Neumonía nosocomial

Question 1

la neumonía asociada a servicios de salud (NASS)

Answer 1

• 90 días o 3 meses después de haber egresado
• está presente al ingreso en un paciente que ha estado hospitalizado durante 2 o más días en el lapso de 90 días desde que se presentó la infección, recibió terapia antibiótica intravenosa reciente, o cuidados para una herida en los 30 días previos a la infección actual

Question 2

La neumonía adquirida en el hospital (NAH)

Answer 2

• ocurre 48 horas o más después del ingreso y no parece estar incubándose en el momento del ingreso
• La NN se define como la infección que afecta al parénquima pulmonar,que se manifiesta transcurridas 48h o más del ingreso del paciente en el hospital,y que en el momento de ingreso del paciente en el hospital no estaba presente ni en período de incubación.

Question 3

la neumonía asociada al ventilador (NAV)

Answer 3

es un tipo de neumonía adquirida en el hospital que ocurre más de 48 a 72 horas después de la intubación endotraqueal.
- En la patogenia de la NAV también se atribuye un papel a la formación de biofilm en la superficie interna del tubo endotraqueal que contiene una gran cantidad de patógenos

Question 4

Neumonía asociada a asistencia sanitaria (NAAS)

Answer 4

Las infecciones adquiridas en un entorno comunitario pero que ocurre en pacientes con un contacto periódico o permanente con algún tipo de asistencia sanitaria
- Centro de hemodiálisis
- Hemato-oncología
- reside en un hogar de ancianos o en un centro de cuidados a largo plazo,

Question 5

Neumonía adquirida en la comunidad

Question 6

¿Porqué lo predispone a tener neumonías?

Answer 6

• Inmuno supresión
• Alteración del estado de conciencia, ya que no tienen la capacidad de manejar secreciones asociado al echo de que la estancia hospitalaria mayor a 48 horas cambia la flora de las mucosas nasales y orales

Question 7

Microorganismos asociado de ventilación mecánica

Answer 7

1. acinetobacter baumannii
2. Pseudomonas aeruginosa
   - Gram negativos (klebsiella, E.coli)
   - Estafilococos

Question 8

Microorganismos de neumonía nosocomial

Answer 8

1. bacilos gram negativo (principal porque como es microaspiración, estos se encuentran en boca)
2. Anaerobios
   - Staphylococcus aureus
   - Los estreptococos son comunitarios
   - Hongos no, más que todo se ve en inmunosupresor, ya que no se transmite por gotas

Question 9

Neumonías virales

Answer 9

Brotes de influenza o rinovirus, transmitidos por inhalación de partículas. Las infecciones virales si pueden generar neumonías

Question 10

Clínica de un paciente asociada a ventilación mecánica

Answer 10

• Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
• Arriba de 6 puntos es una neumonía asociada a servicios de salud
• Por debajo de 6 puede ser una traqueitis y nos replanteamos el diagnóstico
• Da objetividad a lo que hacemos, para eso necesitamos los parámetros específicos (números)
• 2 partes: momento en qué yo sospecho el diagnóstico y luego a las 48 72 hrs y agrego un componente más que es el cultivo de la muestra y vuelvo a realizar el score

Question 11

Parámetros del CPIS temperatura

Answer 11

Temperatura del paciente

≥36,5 °C y ≤38,4 °C (0 puntos)

≥38,5 °C y ≤38,9 °C (1 punto)

≥39 °C (2 puntos)

≤36 °C (2 puntos)

Question 12

Parámetros del CPIS Leucocitos

Answer 12

Leucocitos

≥4000/mm-3 y ≤11 000/mm-3 (0 puntos)

<4000/mm-3 o >11 000/mm-3 (1 punto)

<4000/mm-3 o >11 000/mm-3 con ≥500 en bandas (2 puntos)

Question 13

La fio2 se calcula en CBN

Answer 13

3% de fio2 por cada litro de O2

Question 14

Parámetros del CPIS secreciones

Answer 14

Secreciones traqueales (0-4+ cuantificaciones sumadas durante 24 horas)

<14+ (0 puntos)

≥14+ (1 punto)

≥14+ y purulentas (2 puntos)

Question 15

Parámetros del CPIS FIO2

Answer 15

PaO2(mmHg)/FIO2

>240 o presencia de ARDS (0 puntos)

≤240 o sin presencia de ARDS (2 puntos)

Question 16

Parámetros del CPIS Rx de tórax

Answer 16

Radiografía de tórax

Sin infiltrado (0 puntos)

Infiltrado en parche o difuso (1 punto) (sobrecarga pulmonar porque no lo llevaron a diálisis o hemorragia pulmonar, porque le pusieron mucho líquido)

Infiltrados localizados (2 puntos) (pacientes con neumonías donde tienen un consolidado)

Question 17

Clínica de un paciente asociada a servicios de salud en no ventilados***

Answer 17

Se usan los parámetros del CPIS aunque no se use uno de los parámetros

Question 18

Tratamiento

Answer 18

• Esputo
• si son gramnegativos: pseudomonas o acinetobacter dar cabapenémicos porque estoy pensando en resistentes porque es hospitalario o nosocomial
• Penicilinas antipseudomonas: piperacilina-tazobactam
• Cefalosporinas: cefepima, ceftazidina
• Carbapenémicos: imipenem, meropenem
• Monobactámicos: aztreonam

Question 19

Paquetes de medidas para NAV (CIH-COCEMI)

Answer 19

1. Posicionamiento del paciente con ángulo (45 grados)
2. Higiene oral correcta
3. Higiene de manos correcta
4. Suspensión diaria de la sedación y evaluación diaria de extubación
   - Uso de Inhibidor de la bomba de protones para evitar que haya aumento de la acidez estomacal pero si lo tengo ventilado no me hará microaspiraciones por lo que no se cree que sea necesario

Question 20

Hemocultivo cuando

Answer 20

tengamos sospecha de que el paciente tenga una sepsis por bacteremia. Si no lo tiene tengo menos del 4% de posibilidad de diagnosticar una neumonía

Question 21

Sepsis

Answer 21

Es un síndrome clínico caracterizada por una respuesta inflamatoria sistémica desencadenada por un proceso infeccioso SRIS, provocando un daño tisular generando y creando una cadena de eventos que incrementa y generaliza aún más dicho daño tisulary disfunción de órganos, que potencialmente es letal.

Question 22

Shock séptico

Answer 22

Hipotensión inducida por sepsis que persiste a pesar de la reanimación adecuada con fluidos y en ausencia de otras causas. Los pacientes con shock séptico pueden identificarse con hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener PAM > 65mmHg y tener un nivel de lactato sérico > 2 mmol/L (18mg/dl) a pesar de la reanimación volumétrica adecuada.