Infección de sitio quirúrgico Flashcards
La infección del sitio quirúrgico se refiere a
- Una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo donde se realizó la cirugía. Las infecciones del sitio quirúrgico a veces pueden ser infecciones superficiales que involucran solo la piel.
- Otras infecciones del sitio quirúrgico son más graves y pueden involucrar tejidos debajo de la piel, órganos o material implantado.
- también se define como una infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación e involucra la piel y el tejido subcutáneo de la incisión (incisional superficial) y/o el tejido blando profundo (por ejemplo, fascia, músculo) de la incisión (incisional profunda) y/o cualquier parte
de la anatomía (por ejemplo, órganos y espacios) distinta de la incisión que se abrió o manipuló durante una operación (órgano/espacio).
Limpia
- Se refiere a una herida quirúrgica no infectada.
en el que no se encuentra inflamación y no se ingresa a las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias no infectadas. - Además, las heridas limpias se cierran principalmente y, si es necesario, se drenan con drenaje cerrado.
- Las heridas quirúrgicas por incisión que siguen a un traumatismo no penetrante (contuso) deben incluirse en esta categoría si cumplen los criterios.
- Solo se debe de pensar en Streptococo y Staphilococos que están en piel. No suele ser traumática. La probabilidad de infección es del 1-2% y con antibiótico 0.8%.
Limpias-contaminadas
- Se refiere a heridas operatorias en las que se ingresa a las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias en condiciones controladas y sin contaminación inusual.
- Específicamente, las operaciones que involucran el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe se incluyen en esta categoría, siempre que no haya evidencia de infección.
o se encuentra una ruptura importante en la técnica. - Un apéndice inflamado entraría como una herida limpia contaminada, ya que está inflamado, y hay translocación bacteriana, pero no está perforado. Colistéctomía también entra. Histerectomía.
- Probabilidad de infección: 2.5-3% y con antibiótico: 1%.
Contaminado
- Se refiere a heridas abiertas, frescas y accidentales. Además, las operaciones con rupturas importantes en la técnica estéril (por ejemplo, masaje cardíaco abierto) o gran derrame del tracto gastrointestinal, y las incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta, incluido el tejido necrótico sin evidencia de drenaje purulento (por ejemplo, , gangrena seca), se incluyen en esta categoría.
- Después de 4 horas ya es contaminada
- O cuando se viola la técnica. Trauma cerrado de abdomen, o apéndice perforado entra acá también. Fracturas expuestas. Probabilidad de infección: 10-20% y con antibiótico: 6-8%.
Sucias o infectadas
- Incluyen heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido y aquellas que involucran infección clínica existente o vísceras perforadas.
- Esta definición sugiere que los organismos que causan la infección posoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la operación.
- Heridas ya infectadas, o heridas muy viejas, desde + de 8hrs de que pasó el proceso o hasta meses, o heridas con necrosis, o material purulento, o heridas que no se han logrado cerrar. Acá ya hay una infección definida, ya se está dando tratamiento (NO TRATAMIENTO TEMPRANO).
- Probabilidad de infección: 40% y con antibiótico: 25%.
Microorganismos comunes
- S. aureus
- Coagulase-negative staphylococci
- E. coli
- E. faecalis
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacter spp.
- Klebsiella spp.
Descontaminación
El uso de medios físicos o químicos para eliminar, inactivar o destruir microorganismos patógenos de una superficie o elemento hasta el punto en que ya no sean capaces de transmitir partículas infecciosas y la superficie o elemento se vuelva seguro para su manipulación, uso o eliminación. Este término se utiliza para cubrir la limpieza, desinfección y esterilización. Se debe realizar una evaluación de riesgos basada en las secciones a continuación para decidir el nivel apropiado de descontaminación requerido.
Limpieza
La eliminación, generalmente con detergente y agua, de suciedad visible adherida, sangre, sustancias proteicas, microorganismos y otros desechos de las superficies, grietas, muescas, uniones y lúmenes de instrumentos, dispositivos y equipos mediante un proceso manual o mecánico que prepara la artículos para un manejo seguro y/o una mayor descontaminación. La limpieza es esencial antes del uso de calor o productos químicos.
Desinfección
Destrucción térmica o química de microorganismos patógenos y de otro tipo. La desinfección es menos letal que la esterilización porque destruye la mayoría de los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas microbianas (por ejemplo, las esporas bacterianas). Reduce la cantidad de microorganismos a un nivel que no es dañino para la salud ni seguro de manipular.
Esterilización
La destrucción completa de todos los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas.
Medidas preoperatorias: Baño preoperatorio
Es una buena práctica clínica que los pacientes se bañen o se duchen antes de la cirugía.
El panel sugiere que se puede usar jabón común o un jabón antimicrobiano para este propósito.
El panel decidió no formular una recomendación sobre el uso de paños impregnados con CHG para
el propósito de reducir
ISQ debido a la muy baja calidad de la evidencia.
Medidas preoperatorias: Baño preoperatorio
Es una buena práctica clínica que los pacientes se bañen o se duchen antes de la cirugía.
El panel sugiere que se puede usar jabón común o un jabón antimicrobiano para este propósito.
El panel decidió no formular una recomendación sobre el uso de paños impregnados con CHG para
el propósito de reducir
ISQ debido a la muy baja calidad de la evidencia.
Medidas preoperatorias: Descolonización con pomada de mupirocina con o sin gel de baño con CHG para la prevención de la infección por Staphylococcus aureus en portadores nasales
El panel recomienda que los pacientes sometidos a cirugía cardiotorácica y ortopédica con portador nasal conocido de S. aureus deben recibir aplicaciones intranasales perioperatorias de pomada de mupirocina al 2% con o sin una combinación de gel de baño con CHG.
Medidas preoperatorias: Momento óptimo para la SAP preoperatoria
El panel recomienda que la SAP se administre antes de la incisión quirúrgica cuando esté indicado (dependiendo del tipo de operación).
El panel recomienda la administración de SAP dentro de los 120 minutos antes de la incisión, considerando la vida media del antibiótico.
Medidas preoperatorias: Depilación
El panel recomienda que en pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico, no se elimine el vello o, si es absolutamente necesario,
debe eliminarse solo con una maquinilla. Se desaconseja encarecidamente afeitarse en todo momento, ya sea antes de la operación o en el quirófano.
- Donde haya mucho vello corporal, se debe rapar al paciente 1 noche antes. (1-2hrs antes del procedimiento, rapado). O pinzas para extraer el vello desde la raíz y para evitar esa abrasión.
Incisional superficial y características clínicas
- (eritema, edema, rubor, calor)
- Ábrala, drénela y se acabó
- (que involucra solo la piel o el tejido subcutáneo de la
incisión). - Se da en los primeros 30 días
Incisional profunda
- 30 días a 1 año puede aparecer
- (involucrando fascia y/o capas musculares).
- (eritema, edema, rubor, calor, secreción purulenta)
- Incisión primaria profunda (DIP): SSI identificada en una incisión primaria en un paciente que ha tenido una operación con 1 o más incisiones.
- Fracturas expuestas, colocación de clavo, o válvulas cardiacas.
Medidas preoperatorias: Preparación del sitio quirúrgico
El panel recomienda soluciones antisépticas a base de alcohol basadas en CHG para la preparación de la piel del sitio quirúrgico en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos.
Órgano/espacio
(involucrando cualquier parte del cuerpo abierta o manipulada durante el procedimiento, excluyendo la incisión en la piel, la fascia o las capas musculares).
- no tiene las mismas características CLÍNICAS porque la herida está limpia, no purulenta, cicatrizada. Se ve involucrado el órgano al cual se accedió por medio de la cirugía u órganos aledaños o diseminación linfática o hematógena a órganos a distancia
Medidas preoperatorias: Selladores cutáneos antimicrobianos
El panel sugiere que no se deben usar selladores antimicrobianos después de la preparación de la piel del sitio quirúrgico con el fin de reducir la ISQ.
Medidas preoperatorias: Preparación quirúrgica de las manos
El panel recomienda que la preparación quirúrgica de las manos se lleve a cabo frotándose con un jabón antimicrobiano adecuado y agua o usando un desinfectante para manos adecuado a base de alcohol antes de ponerse guantes estériles.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Soporte nutricional mejorado
El panel sugiere considerar la administración de
o fórmulas nutricionales enriquecidas con múltiples nutrientes enterales con el fin de prevenir SSI en pacientes con bajo peso que se someten a operaciones quirúrgicas importantes.
