Infección de sitio quirúrgico Flashcards
La infección del sitio quirúrgico se refiere a
- Una infección que ocurre después de la cirugía en la parte del cuerpo donde se realizó la cirugía. Las infecciones del sitio quirúrgico a veces pueden ser infecciones superficiales que involucran solo la piel.
- Otras infecciones del sitio quirúrgico son más graves y pueden involucrar tejidos debajo de la piel, órganos o material implantado.
- también se define como una infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores a la operación e involucra la piel y el tejido subcutáneo de la incisión (incisional superficial) y/o el tejido blando profundo (por ejemplo, fascia, músculo) de la incisión (incisional profunda) y/o cualquier parte
de la anatomía (por ejemplo, órganos y espacios) distinta de la incisión que se abrió o manipuló durante una operación (órgano/espacio).
Limpia
- Se refiere a una herida quirúrgica no infectada.
en el que no se encuentra inflamación y no se ingresa a las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias no infectadas. - Además, las heridas limpias se cierran principalmente y, si es necesario, se drenan con drenaje cerrado.
- Las heridas quirúrgicas por incisión que siguen a un traumatismo no penetrante (contuso) deben incluirse en esta categoría si cumplen los criterios.
- Solo se debe de pensar en Streptococo y Staphilococos que están en piel. No suele ser traumática. La probabilidad de infección es del 1-2% y con antibiótico 0.8%.
Limpias-contaminadas
- Se refiere a heridas operatorias en las que se ingresa a las vías respiratorias, alimentarias, genitales o urinarias en condiciones controladas y sin contaminación inusual.
- Específicamente, las operaciones que involucran el tracto biliar, el apéndice, la vagina y la orofaringe se incluyen en esta categoría, siempre que no haya evidencia de infección.
o se encuentra una ruptura importante en la técnica. - Un apéndice inflamado entraría como una herida limpia contaminada, ya que está inflamado, y hay translocación bacteriana, pero no está perforado. Colistéctomía también entra. Histerectomía.
- Probabilidad de infección: 2.5-3% y con antibiótico: 1%.
Contaminado
- Se refiere a heridas abiertas, frescas y accidentales. Además, las operaciones con rupturas importantes en la técnica estéril (por ejemplo, masaje cardíaco abierto) o gran derrame del tracto gastrointestinal, y las incisiones en las que se encuentra una inflamación aguda no purulenta, incluido el tejido necrótico sin evidencia de drenaje purulento (por ejemplo, , gangrena seca), se incluyen en esta categoría.
- Después de 4 horas ya es contaminada
- O cuando se viola la técnica. Trauma cerrado de abdomen, o apéndice perforado entra acá también. Fracturas expuestas. Probabilidad de infección: 10-20% y con antibiótico: 6-8%.
Sucias o infectadas
- Incluyen heridas traumáticas antiguas con tejido desvitalizado retenido y aquellas que involucran infección clínica existente o vísceras perforadas.
- Esta definición sugiere que los organismos que causan la infección posoperatoria estaban presentes en el campo operatorio antes de la operación.
- Heridas ya infectadas, o heridas muy viejas, desde + de 8hrs de que pasó el proceso o hasta meses, o heridas con necrosis, o material purulento, o heridas que no se han logrado cerrar. Acá ya hay una infección definida, ya se está dando tratamiento (NO TRATAMIENTO TEMPRANO).
- Probabilidad de infección: 40% y con antibiótico: 25%.
Microorganismos comunes
- S. aureus
- Coagulase-negative staphylococci
- E. coli
- E. faecalis
- Pseudomonas aeruginosa
- Enterobacter spp.
- Klebsiella spp.
Descontaminación
El uso de medios físicos o químicos para eliminar, inactivar o destruir microorganismos patógenos de una superficie o elemento hasta el punto en que ya no sean capaces de transmitir partículas infecciosas y la superficie o elemento se vuelva seguro para su manipulación, uso o eliminación. Este término se utiliza para cubrir la limpieza, desinfección y esterilización. Se debe realizar una evaluación de riesgos basada en las secciones a continuación para decidir el nivel apropiado de descontaminación requerido.
Limpieza
La eliminación, generalmente con detergente y agua, de suciedad visible adherida, sangre, sustancias proteicas, microorganismos y otros desechos de las superficies, grietas, muescas, uniones y lúmenes de instrumentos, dispositivos y equipos mediante un proceso manual o mecánico que prepara la artículos para un manejo seguro y/o una mayor descontaminación. La limpieza es esencial antes del uso de calor o productos químicos.
Desinfección
Destrucción térmica o química de microorganismos patógenos y de otro tipo. La desinfección es menos letal que la esterilización porque destruye la mayoría de los microorganismos patógenos reconocidos, pero no necesariamente todas las formas microbianas (por ejemplo, las esporas bacterianas). Reduce la cantidad de microorganismos a un nivel que no es dañino para la salud ni seguro de manipular.
Esterilización
La destrucción completa de todos los microorganismos, incluidas las esporas bacterianas.
Medidas preoperatorias: Baño preoperatorio
Es una buena práctica clínica que los pacientes se bañen o se duchen antes de la cirugía.
El panel sugiere que se puede usar jabón común o un jabón antimicrobiano para este propósito.
El panel decidió no formular una recomendación sobre el uso de paños impregnados con CHG para
el propósito de reducir
ISQ debido a la muy baja calidad de la evidencia.
Medidas preoperatorias: Baño preoperatorio
Es una buena práctica clínica que los pacientes se bañen o se duchen antes de la cirugía.
El panel sugiere que se puede usar jabón común o un jabón antimicrobiano para este propósito.
El panel decidió no formular una recomendación sobre el uso de paños impregnados con CHG para
el propósito de reducir
ISQ debido a la muy baja calidad de la evidencia.
Medidas preoperatorias: Descolonización con pomada de mupirocina con o sin gel de baño con CHG para la prevención de la infección por Staphylococcus aureus en portadores nasales
El panel recomienda que los pacientes sometidos a cirugía cardiotorácica y ortopédica con portador nasal conocido de S. aureus deben recibir aplicaciones intranasales perioperatorias de pomada de mupirocina al 2% con o sin una combinación de gel de baño con CHG.
Medidas preoperatorias: Momento óptimo para la SAP preoperatoria
El panel recomienda que la SAP se administre antes de la incisión quirúrgica cuando esté indicado (dependiendo del tipo de operación).
El panel recomienda la administración de SAP dentro de los 120 minutos antes de la incisión, considerando la vida media del antibiótico.
Medidas preoperatorias: Depilación
El panel recomienda que en pacientes sometidos a cualquier procedimiento quirúrgico, no se elimine el vello o, si es absolutamente necesario,
debe eliminarse solo con una maquinilla. Se desaconseja encarecidamente afeitarse en todo momento, ya sea antes de la operación o en el quirófano.
- Donde haya mucho vello corporal, se debe rapar al paciente 1 noche antes. (1-2hrs antes del procedimiento, rapado). O pinzas para extraer el vello desde la raíz y para evitar esa abrasión.
Incisional superficial y características clínicas
- (eritema, edema, rubor, calor)
- Ábrala, drénela y se acabó
- (que involucra solo la piel o el tejido subcutáneo de la
incisión). - Se da en los primeros 30 días
Incisional profunda
- 30 días a 1 año puede aparecer
- (involucrando fascia y/o capas musculares).
- (eritema, edema, rubor, calor, secreción purulenta)
- Incisión primaria profunda (DIP): SSI identificada en una incisión primaria en un paciente que ha tenido una operación con 1 o más incisiones.
- Fracturas expuestas, colocación de clavo, o válvulas cardiacas.
Medidas preoperatorias: Preparación del sitio quirúrgico
El panel recomienda soluciones antisépticas a base de alcohol basadas en CHG para la preparación de la piel del sitio quirúrgico en pacientes que se someten a procedimientos quirúrgicos.
Órgano/espacio
(involucrando cualquier parte del cuerpo abierta o manipulada durante el procedimiento, excluyendo la incisión en la piel, la fascia o las capas musculares).
- no tiene las mismas características CLÍNICAS porque la herida está limpia, no purulenta, cicatrizada. Se ve involucrado el órgano al cual se accedió por medio de la cirugía u órganos aledaños o diseminación linfática o hematógena a órganos a distancia
Medidas preoperatorias: Selladores cutáneos antimicrobianos
El panel sugiere que no se deben usar selladores antimicrobianos después de la preparación de la piel del sitio quirúrgico con el fin de reducir la ISQ.
Medidas preoperatorias: Preparación quirúrgica de las manos
El panel recomienda que la preparación quirúrgica de las manos se lleve a cabo frotándose con un jabón antimicrobiano adecuado y agua o usando un desinfectante para manos adecuado a base de alcohol antes de ponerse guantes estériles.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Soporte nutricional mejorado
El panel sugiere considerar la administración de
o fórmulas nutricionales enriquecidas con múltiples nutrientes enterales con el fin de prevenir SSI en pacientes con bajo peso que se someten a operaciones quirúrgicas importantes.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Descontinuación perioperatoria de agentes inmunosupresores
El panel sugiere no descontinuar la medicación inmunosupresora antes de la cirugía con el propósito de prevenir SSI.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Oxigenación perioperatoria
El panel sugiere que los pacientes adultos sometidos a anestesia general con intubación traqueal
para procedimientos quirúrgicos debe recibir una fracción del 80% de oxígeno inspirado intraoperatoriamente y,
si es factible, en el postoperatorio inmediato durante 2 a 6 horas para reducir el riesgo de SSI.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Mantenimiento de la temperatura corporal normal (normotermia)
El panel sugiere el uso de dispositivos de calentamiento en el quirófano y durante el procedimiento quirúrgico para calentar el cuerpo del paciente con el fin de reducir las ISQ.
Como hago el diagnóstico de las infecciones profundas
Estudio de imágenes y la historia clínica
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Uso de protocolos para el control intensivo de la glucosa en sangre perioperatoria
El panel sugiere el uso de protocolos para el control intensivo de la glucosa en sangre perioperatoria para pacientes adultos diabéticos y no diabéticos que se someten a procedimientos quirúrgicos para reducir
el riesgo de ISQ.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Mantenimiento de un control adecuado del volumen circulante/normovolemia
El panel sugiere el uso intraoperatorio de fluidoterapia dirigida por objetivos para reducir el riesgo de ISQ.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Paños y batas
El panel sugiere que se pueden usar paños y batas estériles desechables no tejidos o estériles tejidos reutilizables durante las operaciones quirúrgicas con el fin de prevenir la ISQ.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Dispositivos protectores de heridas
El panel sugiere considerar el uso de dispositivos protectores de heridas en procedimientos quirúrgicos abdominales limpios-contaminados, contaminados y sucios con el fin de reducir la tasa de ISQ.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Terapia profiláctica de heridas con presión negativa
El panel sugiere el uso de terapia profiláctica de heridas con presión negativa en pacientes adultos con incisiones quirúrgicas principalmente cerradas
en heridas de alto riesgo con el propósito de la prevención
de SSI, teniendo en cuenta los recursos.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Uso de guantes quirúrgicos
El panel decidió no formular una recomendación debido a la falta de evidencia para evaluar si el doble guante o un cambio de guantes durante la operación o el uso de tipos específicos de guantes son más efectivos para reducir el riesgo de ISQ.
Medidas preoperatorias y/o intraoperatorias: Suturas recubiertas de antimicrobiano
El panel sugiere el uso de suturas recubiertas de triclosán con el fin de reducir el riesgo de ISQ, independientemente del tipo de cirugía.
Medidas postoperatorias: Prolongación de SAP
El panel recomienda no prolongar SAP después de la finalización de la operación con el fin de prevenir SSI.
Medidas postoperatorias: Profilaxis antimicrobiana en presencia de drenaje
y momento óptimo para la eliminación del drenaje de la herida
El panel sugiere que la profilaxis antibiótica preoperatoria no debe continuarse en presencia de un drenaje de heridas con el fin de prevenir la ISQ.
El panel sugiere retirar el drenaje de la herida cuando esté clínicamente indicado. No se encontró evidencia que permitiera hacer una recomendación sobre el momento óptimo para retirar el drenaje de la herida con el fin de prevenir la ISQ.
(HICPAC)
Comité Asesor de Prácticas de Control de Infecciones en el Cuidado de la Salud (HICPAC)
Administración de profilaxis antimicrobiana intravenosa dentro de
- 1 hora antes de la incisión (se permiten 2 horas para la administración de vancomicina y
fluoroquinolonas) y mejor si es de 0 a 30 min antes de la incisión. Niveles pico o máximo antes de hacer la incisión para que tenga validez. (Eso quiere decir que va a depender mucho de cuánto tiempo tarda el antibiótico en alcanzar la concentración máxima (la concentración inhibitoria máxima). La gran mayoría lo alcanza entre 1⁄2 hr – 1hr.) - Seleccione los agentes apropiados sobre la base del procedimiento quirúrgico, los patógenos más comunes que causan SSI para un procedimiento específico y las recomendaciones publicadas.
- Por ejemplo si ha inflamación del apéndice o apendicitis: no
- Masa cerebral para resección de la masa: sí
- Quitar vesícula programado: sí
- Perforación intestinal por salmonella o shigella: no
Suspensión del agente antimicrobiano profiláctico dentro de las
24 horas posteriores a la cirugía (suspensión dentro de las 48 horas es permisible para procedimientos cardiotorácicos en pacientes adultos).
Control de glucosa en sangre durante el postoperatorio inmediato para pacientes de cirugía cardíaca:
glucosa en sangre controlada a las 6 am (200 mg/dL o menos) en los días 1 y 2 de postoperatorio, siendo el día del procedimiento el día postoperatorio 0. En 2014, esta medida será revisada para evaluar el control de la glucosa (180 mg/dL o menos) en pacientes de cirugía cardíaca en el marco de tiempo de 18 a 24 horas después del final de la anestesia.
Cómo se llama al antibiótico que se da cuando ya está expuesta o infectada la herida
Tratamiento temprano
Realizar vigilancia postoperatoria durante
30 días
La patogenia y la probabilidad de desarrollar una SSI implica una relación compleja entre lo siguiente: (factores de riesgo)
i.Características microbianas (p. ej., grado de contaminación, virulencia del patógeno);
ii.Características del paciente (p. ej., estado inmunitario, condiciones comórbidas); y
iii.Características quirúrgicas (p. ej., tipo de procedimiento, introducción de material extraño, grado de daño a los tejidos).
Los factores de riesgo de ISQ se pueden separar en características intrínsecas relacionadas con el paciente y características extrínsecas relacionadas con el procedimiento.
i.Óptima preparación y desinfección del sitio operatorio y de las manos de los integrantes del equipo quirúrgico.
ii.Cumplimiento de la higiene de manos, incluidos los miembros no cirujanos del equipo quirúrgico.
iii.Reducir el tráfico innecesario en los quirófanos.
IV.Cuidado y mantenimiento adecuado de los quirófanos, incluida la manipulación adecuada del aire y la limpieza y desinfección óptimas de los equipos y el entorno.
3 puntos importantes cuando hablamos de heridas quirúrgicas:
1) El tratamiento preventivo o profilaxis.
2) La limpieza de la herida antes /despúes del proceso.
3) Todo lo que está alrededor, El lavado de manos, la limpieza del instrumental, el comportamiento que puedan tener en el área de operaciones.
Revisar cuánto dura el pico de la concentración máxima y si ese pico empieza a descender, se debe dar una segunda dosis del antibiótico para evitar que durante la cirugía se vea descendido el pico. DEPENDE MUCHO DEL ANTIBIÓTICO QUE SE USE, y va a depender en:
- Cuánto va a durar la concentración inhibitoria máxima
- La disponibilidad que haya
- El sitio donde se va a ingresar (flora normal del área, y siempre se debe tratar la flora de la piel,
que sería estreptococo y staphilococo).
Profilaxis:
Se refiere a hacer algo, antes de que suceda o para evitar que suceda.
- Una fractura expuesta, cuanto tiempo debería estar el tx -> aprox. 5 días. (TX temprano).
- Vesicula que está programada -> 1⁄2 hora o 1 hora antes del proceso.
En adultos se debe de revisar:
- Tasa de filtrado glomerular.
- Si realmente el antibiótico puedo readecuar en base a unas características del paciente.
Usar antibióticos con una concentración inhibitoria máxima prolongada y que no generen resistencia o que sean lo menos generadores de resistencia (por eso van a ver que casi se utilizan cefalosporinas de 3ra o 4ta generación) y que generen la menor posibilidad de reacciones adversas al propio fármaco.
Di la Profilaxis o Tx temprano y aun así se me infectó la herida: se habla de dos puntos importantes:
1- La herida propiamente o el tipo de herida.
2- La infección que se va a desarrollar posteriormente.
Colón-
Gram negativos y anaerobios y bacteroides.
Vesícula
Gram negativo (klebsiella).
Intestino delgado
Gram negativo y anaerobio sin bacteroides.
SNC (debería de ser estéril)
solo estreptococo y estafilococo.
A las vesículas que les dan de Tx
Cefazolina
Apéndice – Tx temprano
Aminoglucósidos.
Piel microorganismos
Staphylococcus epidermidis, propionibacterium acnes
