RHUMATOLOGIE Flashcards
FDR ostéoporose / ostéoporose 2aire
- Endocrinien : hypogonadisme, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypercorticisme, acromégalie
- Hémochromatose
- Dig : gastrectomie, résection intestinale, MICI, maladie colique, malabsorption…
- Maladie inflammatoire : PR, SpA…
- Iatrogène : CTC, anti-aromatase, anti-androgène, analogue LH-RH, héparine, ARV, IPP…
- Anorexie mentale
- Mastocytose
Manoeuvre du rabot
Dlr déclenchée au frottement de la rotule contre la trochée –> Evocateur d’arthrose fémoro-patellaire
Manoeuvre de Zohlen
Dlr lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps –> Evocateur d’arthrose fémoro-patellaire
Manoeuvre de Yocum
Le malade décolle son coude du thorax contre résistance –>conflit sous-acromial
Manoeuvre de Neer
Elevation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion –> conflit sous-acromial
Manoeuvre de Hawkins
Rotation interne passive –> conflit sous-acromial
Manoeuvre de Jobe
Abduction contre résistance –>Supra-épineux
Sd de la queue de cheval
–> sd lésionnel : niveau de l’atteinte rachidienne
- radiculalgie des MI
- Déficits sensitifs et moteurs correspondant
–> Sd sous-lésionnel :
- paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie et aréflexie ostéotendineuse
- anesthésie complète à partir ou en dessous du niveau
- sd périnéal complet avec incontinence ou rétention d’urine
- constipation alternant avec de fausses diarrhée, anesthésie en selle, abolition des réflexes périnéaux , impuissance
–> Sd rachidien
- douleurs lombaires fixes mécaniques ou inflammatoires
- parfois impulsive à la toux/défécation, avec pistile
signe de la sonnette
Drapeaux JAUNES dans les rachialgies
- dépression
- détresse affective
- anxiété
- peur de la douleur ou du trauma
- catastrophisme
- fausses croyances quant à l’évolution
- fausses informations
- arrêt de W prolongés, recherche de bénéfices secondaires
- conflit familiale ou professionnel
Drapeaux NOIRS dans les rachialgies
- insatisfaction au W
- conflits et litiges avec une assurance, la SS, un expert
- excès de sollicitude (famille, médecins)
- conditions de W difficile sans opportunité de chgt
- type d’activité professionnelle
Drapeaux ROUGES
- contexte/origine infectieuse
- contexte/ origine inflammatoire rhumatismal
- contexte/ origine néoplasique
- Symptomatologie à type de :
- fièvre, AEG, sudations nocturnes, perte de poids
- ADP
- Douleurs inflammatoires
- ID, CTC, toxicomanie
Signe de Leri
Patient en décubitus ventral, douleur à la face antérieure de la cuisse est reproduite lors de la flexion du genou à 90°, et de l’extension de la cuisse sur le bassin –> Cruralgie (L3-L4)
Facteurs pronostiques de sévérité de la PR
-Score DAS28-VS >3,2 de façon persistante -SIB intense -FR et/ou ACPA positif -Présence d’érosions sur les radiographies standards -Handicap fonctionnel avec score HAQ >/= 0,5 -présence de manifestations extra-articulaires ou systémiques -Présence de comorbidités CV, tumorales ou infectieuses
Examens et mesures de sécurité recommandés pdt le TTT par MTX
–> 1X/MOIS pdt 6MOIS puis 1X/2-3MOIS -Examen de la bouche et gorge -NFS-plaquette, bilan hépatique, bilan rénal -Evaluation de la fonction respiratoire –> interruption TTT si fièvre, toux, dyspnée, hypoxie, et/ou infiltrat à la RP -Moyen de contraception efficace –>Risque de toxicité accrue en cas de TTT par : -salicylés, hypoglycémiants, diurétiques, sulfamides…
Manoeuvre de Patte
Rotation externe contre résistance –> Infra-épineux
Manoeuvre de Gerber
Rotation interne contre résistance –> Subscapulaire
Palm up test
Flexion coude/antepulsion épaule contre résistance
11 critères de classification de l’ACR pour le lupus
-Erythème facial en aile de papillon -Lupus discoïde -Photosensibilité -Ulcération buccale ou nasopharyngée -Arthrite non déformante, atteinte d’une pu plusieurs articulations périphériques -Pleurésie ou péricardite (sérite) -Atteinte rénale : ProtU > 0,5g/24h ou cylindres urinaires -Atteintes neuro : confuse ou psychose -Atteintes hémato (cytopénie) -Atteintes immuno : Anti-ADN, anti-Sm, Ac antiphospholipides (sérologie syphilitique, anticoagulant circulant, anticardiolipine)
Manifestations extra-articulaires de la PR
-AEG -Nodosité sous-cutanées (nodules rhumatoïdes) -ADP (superficielle, mobile, infracentimétrique) -Vascularite rhumatoïde -Syndrome sec -Atteinte cardiaque : 3 tuniques -Atteinte rénale : amylose AA -Atteinte pulmonaire : infections, pleurésie, PID, nodules rhumatoïdes, bronchectasie -Atteinte OPH : sclérose, épisclérite –> scléromalacie perforante -Atteinte hémato : anémie, sd de felty (PR + nuetropénie + SMG), lymphocytes à large lymphocytes granulomateux
Kc sécréteur de PTHrp
-poumon -oesophage -utérus -cutané -glandulaire : rein, vessie, ovaire
Médicaments hypercalcémiants
-Vitamine D -Vitamine A / rétinoïdes -Lithium -Diurétiques thiazidiques -Tériparatide -Autres : SERM, tamoxifène, théophylline, antiviraux (foscarnet)
TTT de fond du rhumatisme psoriasique
1) MTX ++++++ Léflunomide Salazopyrine + aprémilast = inhibiteur de l’isoforme 4 phosphodiestérase 2) Anti-TNF alpha Anti-IL-17 Anti-IL-12/23
Bilan BIOLOGIQUE 1ère intention pour le bilan étiologique d’une ostéoporose
-NFS -EPP -CRP -Calcémie (+Albu), phsphatémie -Créatininémie (clairance) -25 (OH) D3 -urines des 24h : calciurie/ créatinurie
Réaction inflammatoire : protéines augmentées
-Complément -CRP -Ferritine -Fibrinogène -Haptoglobine -Orosomucoïde (alpha 1 glycoprotéine) -Protéine SAA
