RHUMATOLOGIE

Question 1

FDR ostéoporose / ostéoporose 2aire

Answer 1

• Endocrinien : hypogonadisme, hyperparathyroïdie, hyperthyroïdie, hypercorticisme, acromégalie
• Hémochromatose
• Dig : gastrectomie, résection intestinale, MICI, maladie colique, malabsorption…
• Maladie inflammatoire : PR, SpA…
• Iatrogène : CTC, anti-aromatase, anti-androgène, analogue LH-RH, héparine, ARV, IPP…
• Anorexie mentale
• Mastocytose

Question 2

Manoeuvre du rabot

Answer 2

Dlr déclenchée au frottement de la rotule contre la trochée –> Evocateur d’arthrose fémoro-patellaire

Question 3

Manoeuvre de Zohlen

Answer 3

Dlr lorsque l’examinateur s’oppose à l’ascension de la rotule lors de la contraction du quadriceps –> Evocateur d’arthrose fémoro-patellaire

Question 4

Manoeuvre de Yocum

Answer 4

Le malade décolle son coude du thorax contre résistance –>conflit sous-acromial

Question 5

Manoeuvre de Neer

Answer 5

Elevation passive du membre supérieur en rotation interne et antépulsion –> conflit sous-acromial

Question 6

Manoeuvre de Hawkins

Answer 6

Rotation interne passive –> conflit sous-acromial

Question 7

Manoeuvre de Jobe

Answer 7

Abduction contre résistance –>Supra-épineux

Question 8

Sd de la queue de cheval

Answer 8

–> sd lésionnel : niveau de l’atteinte rachidienne

• radiculalgie des MI
• Déficits sensitifs et moteurs correspondant

–> Sd sous-lésionnel :

• paraplégie flasque avec hypotonie, amyotrophie et aréflexie ostéotendineuse
• anesthésie complète à partir ou en dessous du niveau
• sd périnéal complet avec incontinence ou rétention d’urine
• constipation alternant avec de fausses diarrhée, anesthésie en selle, abolition des réflexes périnéaux , impuissance

–> Sd rachidien

• douleurs lombaires fixes mécaniques ou inflammatoires
• parfois impulsive à la toux/défécation, avec pistile

signe de la sonnette

Question 9

Drapeaux JAUNES dans les rachialgies

Answer 9

• dépression
• détresse affective
• anxiété
• peur de la douleur ou du trauma
• catastrophisme
• fausses croyances quant à l’évolution
• fausses informations
• arrêt de W prolongés, recherche de bénéfices secondaires
• conflit familiale ou professionnel

Question 10

Drapeaux NOIRS dans les rachialgies

Answer 10

• insatisfaction au W
• conflits et litiges avec une assurance, la SS, un expert
• excès de sollicitude (famille, médecins)
• conditions de W difficile sans opportunité de chgt
• type d’activité professionnelle

Question 11

Drapeaux ROUGES

Answer 11

• contexte/origine infectieuse
• contexte/ origine inflammatoire rhumatismal
• contexte/ origine néoplasique
• Symptomatologie à type de :
  
  • fièvre, AEG, sudations nocturnes, perte de poids
  • ADP
  • Douleurs inflammatoires
  • ID, CTC, toxicomanie

Question 12

Signe de Leri

Answer 12

Patient en décubitus ventral, douleur à la face antérieure de la cuisse est reproduite lors de la flexion du genou à 90°, et de l’extension de la cuisse sur le bassin –> Cruralgie (L3-L4)

Question 13

Facteurs pronostiques de sévérité de la PR

Answer 13

-Score DAS28-VS >3,2 de façon persistante -SIB intense -FR et/ou ACPA positif -Présence d’érosions sur les radiographies standards -Handicap fonctionnel avec score HAQ >/= 0,5 -présence de manifestations extra-articulaires ou systémiques -Présence de comorbidités CV, tumorales ou infectieuses

Question 14

Examens et mesures de sécurité recommandés pdt le TTT par MTX

Answer 14

–> 1X/MOIS pdt 6MOIS puis 1X/2-3MOIS -Examen de la bouche et gorge -NFS-plaquette, bilan hépatique, bilan rénal -Evaluation de la fonction respiratoire –> interruption TTT si fièvre, toux, dyspnée, hypoxie, et/ou infiltrat à la RP -Moyen de contraception efficace –>Risque de toxicité accrue en cas de TTT par : -salicylés, hypoglycémiants, diurétiques, sulfamides…

Question 15

Manoeuvre de Patte

Answer 15

Rotation externe contre résistance –> Infra-épineux

Question 16

Manoeuvre de Gerber

Answer 16

Rotation interne contre résistance –> Subscapulaire

Question 17

Palm up test

Answer 17

Flexion coude/antepulsion épaule contre résistance

Question 18

11 critères de classification de l’ACR pour le lupus

Answer 18

-Erythème facial en aile de papillon -Lupus discoïde -Photosensibilité -Ulcération buccale ou nasopharyngée -Arthrite non déformante, atteinte d’une pu plusieurs articulations périphériques -Pleurésie ou péricardite (sérite) -Atteinte rénale : ProtU > 0,5g/24h ou cylindres urinaires -Atteintes neuro : confuse ou psychose -Atteintes hémato (cytopénie) -Atteintes immuno : Anti-ADN, anti-Sm, Ac antiphospholipides (sérologie syphilitique, anticoagulant circulant, anticardiolipine)

Question 19

Manifestations extra-articulaires de la PR

Answer 19

-AEG -Nodosité sous-cutanées (nodules rhumatoïdes) -ADP (superficielle, mobile, infracentimétrique) -Vascularite rhumatoïde -Syndrome sec -Atteinte cardiaque : 3 tuniques -Atteinte rénale : amylose AA -Atteinte pulmonaire : infections, pleurésie, PID, nodules rhumatoïdes, bronchectasie -Atteinte OPH : sclérose, épisclérite –> scléromalacie perforante -Atteinte hémato : anémie, sd de felty (PR + nuetropénie + SMG), lymphocytes à large lymphocytes granulomateux

Question 20

Kc sécréteur de PTHrp

Answer 20

-poumon -oesophage -utérus -cutané -glandulaire : rein, vessie, ovaire

Question 21

Médicaments hypercalcémiants

Answer 21

-Vitamine D -Vitamine A / rétinoïdes -Lithium -Diurétiques thiazidiques -Tériparatide -Autres : SERM, tamoxifène, théophylline, antiviraux (foscarnet)

Question 22

TTT de fond du rhumatisme psoriasique

Answer 22

1) MTX ++++++ Léflunomide Salazopyrine + aprémilast = inhibiteur de l’isoforme 4 phosphodiestérase 2) Anti-TNF alpha Anti-IL-17 Anti-IL-12/23

Question 23

Bilan BIOLOGIQUE 1ère intention pour le bilan étiologique d’une ostéoporose

Answer 23

-NFS -EPP -CRP -Calcémie (+Albu), phsphatémie -Créatininémie (clairance) -25 (OH) D3 -urines des 24h : calciurie/ créatinurie

Question 24

Réaction inflammatoire : protéines augmentées

Answer 24

-Complément -CRP -Ferritine -Fibrinogène -Haptoglobine -Orosomucoïde (alpha 1 glycoprotéine) -Protéine SAA

Question 25

Réaction inflammatoire : protéines diminuées

Answer 25

-Albumine -Pré-albumine (transthyrétine) -Transferrine

Question 26

Signes ECG d’hypercalcémie

Answer 26

Ta raquette plate perd son rythme -Tachycardie -Raccourcissement du QT -Allongement du PR (–> Bloc AV) -Aplatissement des ondes T -Trouble du rythme (ES, TV…)

Question 27

bDMARD indiquée dans la SpA axiale

Answer 27

-TNF alpha Etanercept, Adalimumab, Certolizumab, Golimumab, Infliximab (SpA ankylosante+++) -IL-17 Secukinumab

Question 28

Contre-indications de la Tériparatide

Answer 28

-Hypercalcémie -Maladie métabolique osseuse autre que l’ostéoporose post-ménopausique = Hyperparathyroïdie primitive Maladie de Paget ostéomalacie… -augmentation des PAL -Atcd de RT -Tumeur ou MT osseuse

Question 29

Signes IRM spondylodiscite

Answer 29

• HyperS T1 gado
• HyperS STIR
• HypoS T1 (du disque et des plateaux adj)

Question 30

Etiologies bénignes d’hypercalcémie ( à PTH basse)

Answer 30

• Médicaments
• Granulomatoses
• Sd des buveurs de lait et des alcalins
• Hypercalcémies d’immobilisation
• Hypercalcémies endoc : hyperthyroïdie, ISA, phéochromocytome

(IRC –> attention : par hyperparathyroïdie III, utilisation de carbonate de Ca ou d’erreur de bain de dialyse )

Question 31

IRM : pondération en faveur d’une fracture d’origine bénigne (ostéoporotique)/ maligne (néo…)

Answer 31