266 - Hypercalcémie

Question 1

Homéostasie du calcium

Answer 1

Question 2

Signes d’hypercalcémie

Answer 2

• Asthénie
• DIG = anorexie, constipation dlrs diffuses épigastriques +++
• REIN = polyurie, lithiase, néphrocalcinose
• NEURO = confusion, dépression
• COEUR = tb du rythme
• HTA
• Calcifications ectopiques

Question 3

Principales étiologies selon le bilan phosphocalcique

Answer 3

Question 4

Signes ECG de l’hypercalcémie

Answer 4

• Tachycardie
• raccourcissement QT (ST)
• Allongemement PR
• Tb du rythme, tb de la conduction

“Ta raquette plate perd son rythme”

Question 5

Signes cliniques/biologiques faisant craindre une Hypercalcémie maligne ( Ca >3,5 mmol/L)

Answer 5

• fièvre
• Tb de la vigilance, obnibulation (voire coma)
• Dlrs abdo pseudo-chirugicale, vomi
• DEC avec IRA (focntionnelle)
• Alcalose métabolique, hypochlorémie, tb magnésium, hypokaliémie

Question 6

Prise en charge en urgence de l’hypercalcémie maligne

Answer 6

• Réhydratation IV massive +++ : 3-6L SSI/ 24H
• corrige la déshydratation, dilue le Ca*
• Biphosphonate IV = Zolédronate, Pamidronate, en pls perf. Dans l’urgence, seul l’IR sévère (< 30) est une CI
• blocage de la résorption osseuse*
• Diurèse forcée par furosémide IV , avec réhydratation
• EER si nécessaire
• NPO : arrêt des ttt hypercalcémiant/potentialisateurs = digitaliques, alcalins, Ca, Vit D, diurétiques thiaz et hypokaliémiant

Question 7

Action sur le bilan phosphocalcique de la PTH

Answer 7

• augmentation : Calcémie, Calciurie, Phosphaturie
• diminution : Phosphorémie

Question 8

Action de la vit D sur le bilan phosphocalcique

Answer 8

• augmentation : Calcémie, calciurie, phosphorémie

Question 9

1ere cause d’hypercalcémie ?

Answer 9

Hyperparathyroïdie primitive

Question 10

Quels sont les 2 examens nécessaires au dg d’hyperparathyroïdie

Answer 10

En plus du Ca et de la phosphatémie :

• calciurie
• PTH 1-84

Question 11

Examens complementaires à faire en cas d’indications opé ?

Answer 11

• Echo des parathyroïdes
• Scintigraphie au MIBI (+/- Scinti a I 121 pour avoir une image de soustraction)

Question 12

Indications opératoires de l’hyperparathyroïdie primitive ?

Answer 12

• Hyperpara symptomatique
• Calcémie > 2,75 mmol/l
• Calciurie >400 mg/24h
• IRC < 60 ml/min
• T-score <-2,5 sur 1 site
• Age <50ans

surveillance :

• PTH annuel
• Bilan phosphocalcique

Question 13

Bilan complementaire en cas de d’hyperCa avec PTH basse

=> recherche d’étiologie/ retentissement

Answer 13

• NFS
• VS/CRP
• Iono sanguin
• Phosphatémie
• Créat
• 250Hvit D, calciurie des 24h
• EPS +/- immunofixation, dosage pondéral des Ig, immunofixation prot U
• Radio thoracique
• ECG : en cas d’hyperCa majeur+ ttt ptentialisateur

Question 14

Causs neoplasiques à évoquer en cas d’hyperCa avec PTH basse

Answer 14

• MT osseuses : K sein +++, pulmonaire +++, rénal
• Myélome multiples
• Autres hémopathies : LH, LNH, LA
• Hypercalcémie humoral maligne

Sd paranéoplasique avec PTHrp : K poumon, oesophagien, utérin, cutanée, glandulaire..

Question 15

Causes non néoplasiques responsables d’hyperCa avec PTH basse ?

Answer 15

• Médicaments : vit D, rétinoïdes (hypervit A), prise de Lithium, diurétiue thiazidiques
• Granulomatoses : expression 1alpha hydroxylase, 1-25OH vit D3 ++++
• Sd des buveurs de lai et des alcalins
• Hypercalcémies d’immobilisation
• Hypercalcémies endoc :
  
  • hyperthyroïdie
  • ISA
  • Phéochromocytome isolé
  • Acromégalie
• IRC : en cas d’hyperparathyroïdie III