IMAGERIES Flashcards
Rachis normal
Bassin normal
Pondération ?
Dg ?
►Hernie discale L5-S1
Pondératio ?
Dg ?
Dg ?
Sémiologie radio des atteintes de la PR :
- Tuméfaction synoviale.
- Déminéralisation péri-articulaire.
- Pincement diffus de l’interligne articulaire.
- Encoches ou érosions osseuses marginales (aux zones de réflexion synoviale).
- Déviation/luxation secondaire à l’atteinte capsuloligamentaire :
- main : attitude en « coup de vent ulnaire » ;
- colonne cervicale : diastasis C1/C2 par atteinte du ligament transverse (augmentation de la distance entre l’arc antérieur de C1 et l’odontoïde).
- Absence d’ostéophyte.
Pondération ?
Dg ?
Pondération ?
Dg ?
Pondération ?
Dg ?
Fracture ?
Indications : si contexte clinique faisant craindre une fracture tumorale ou infectieuse, ou si nécessité de connaître le caractère récent de la fracture.
Diagnostic de fracture récente : œdème vertébral :
- hyposignal T1,
- hypersignal T2 et
- prise de contraste après injection de gadolinium Attention : une fracture très récente peut se présenter sans perte de hauteur, avec seulement un œdème visible en IRM, qui est ainsi plus sensible que la radiographie.
Éléments en faveur d’une fracture ostéoporotique :
- absence de masse dans les parties molles paravertébrales ;
- absence d’atteinte du mur postérieur et de l’arc postérieur ;
- absence de masse dans l’espace épidural ;
- présence d’autres déformations vertébrales anciennes (normalisation du signal).
Dg ?
Signes retrouvés ?
Indications : examen de référence, débrouillage.
Diagnostic de fracture vertébrale :
perte de parallélisme des plateaux vertébraux ;
trois types de déformation des corps vertébraux : cunéiforme, concave ou biconcave ; perte de hauteur globale du corps vertébral (« en galette ») ; trois types de gravité selon l’importance de la perte de hauteur vertébrale : 15-25 %, 25-40 %, plus de 40 %.
Éléments en faveur d’une fracture ostéoporotique :
déminéralisation homogène et diffuse de l’ensemble des vertèbres (fig. 1) ;
fractures vertébrales souvent multiples, de sévérité variable ;
localisation sous le niveau de T5, préférentiellement à la charnière thoracolombaire ;
déformation symétrique sur le cliché de face ;
présence de déformations vertébrales anciennes non évolutives ;
pas de bombement du mur postérieur et absence d’ostéolyse de l’arc postérieur ;
absence d’ostéolyse du corps vertébral ;
Attention : l’absence de signe de lyse visible sur la radiographie n’élimine pas une localisation secondaire, notamment un myélome.
Dg ?
Dg ?
Dg ?
Dg ?
L’aspect radiologique est non spécifique d’une arthrite septique et peut se voir également dans les arthrites inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde par exemple).
Radiographie standard :
épanchement intra-articulaire : refoulement des lignes graisseuses, épaississement des parties molles ;
déminéralisation des épiphyses (fig. 1) ;
pincement diffus de l’interligne (focal dans l’arthrose) ;
érosions ou encoches aux zones de réflexion de la synoviale ;
absence d’ostéophyte (contrairement à l’arthrose).
Dg ?
Dg ?
Radiographies standard
►aux vertèbres :
des érosions des coins vertébraux et des berges articulaires ;
des syndesmophytes : ponts osseux entre deux vertèbres (périphérie du disque intervertébral), fins, verticaux (différents des ostéophytes : épais, de direction essentiellement horizontale) ;
une mise au carré des vertèbres (« squarring ») ;
des ponts osseux complets entre les vertèbres (« colonne bambou »)
► aux articulations sacro-iliaques :
un pseudo-élargissement et un aspect flou des interlignes (stade de diagnostic radiographique difficile) ;
des érosions avec aspect en timbre-poste ;
une condensation de l’os sous-chondral, prédominant sur la berge iliaque ;
une ankylose au stade tardif : disparition des interlignes avec ponts osseux complets entre les berges.
Surtout intéressante dans la phase initiale, elle montre l’atteinte inflammatoire des enthèses et de l’os en regard (ostéite) des vertèbres et des sacro-iliaques en hyposignal T1, hypersignal T2 et prise de contraste après injection
Dg ?
Calcifications cartilagineuses le plus souvent linéaires (fig. 1) Atteinte fréquente des fibrocartilages (ménisque, ligament triangulaire du poignet, symphyse pubienne).
Dg ?
