193 - SpA Flashcards
Echec des AINS
>/= 2 AINS essayés successivement sur 4 SEM
Cite les 5 anti-TNF alpha
=> ICAGE
Infliximab (seulement IV)
Certolizumab
Adalizumab
Golimumab
Etanercept
Scores d’activité de la SpA
BASDAI
score > 4⇒ maladie active
ASDAS
= BASDAI + CRP/VS + EVA patient⇒maladie inactive < 1,3
Signal de l’IRM avec sacro-iliite
HYPO T1
HYPER STIR (T2)
3 grands groupes phénotypiques des Spondylarthrite (SpA)?
-
SpA axiale
- radiographique = SpA ankylosante
- Non radiographique
-
SpA périphérique articulaire
- érosive
- Non érosive
- SpA périphérique enthésitique
+ possible d’asso des manifestations extra-articulaires
Quelles sont les 4 grands syndromes cliniques des SpA ?
- Sd axial pelvi-rachidien
- Sd articulaire périphérique
- Sd enthésitique
- Sd extra-articulaire
Critères ASAS de la SpA axiale
= patient avec rachialgies > 3M et < 45ans au début de la maladie
Diag si :
- sacro-iliite à l’imagerie + >/= 1 signe de SpA
- HLA B27+ + >/= 2 signes de SpA
Signes de SpA selon les critères ASAS
- rachialgies inflammatoires
- arthrite
- enthésite (talon++)
- uvéite
- dactylite
- psoriasis
- MC/ RCH
- Bonnes réponses aux AINS
- ATCD FAM de SpA
- HLA B-27
- CRP élevé
Attention Nico, pas de Maladie coeliaque ! tu tombes dans le piège à chaque fois bouffon !
Test clinique pouvant mettre en évidence une pygalgie = fessalgie = manif clinique d’une sacro-iliite
- manoeuvre de cisaillement = de Patrick
- manoeuvre du Trépied
- sautillement monopodal
Examens complémentaires en cas de suspicion de SpA ?
- 1ere intention
- 2nd intention
- 1ere intention
- Radio standard : cervco-thoraco-lombaire F/P, bassin de face
- CRP/VS
- 2eme intention
- IRM des sacro-iliaques
- HLA B27
Stades radiologiques de la sacro-iliite
- érosion ou irrégularité du crotex, ostopénie sous-chondrale
- érosion avec ébauche d’apposition sous-périostée
- enthésophyte = ossification cicatricielle le long de l’enthèse
- Ankylose
Critères de New york pour le dg de SpA ankylosante
Critères d’échec des AINS dans la SpA ?
Echec d’au moins 2 AINS sur au minimun 4 SEM
Attention : pas de Diclophénac en raison de son _risque cardiovasculaire_
Indications des anti-TNF alpha en cas de SpA ?
Stratégie thérapeutique dans les SpA ?
Suivi clinique/paraclinique de la SpA ?
- clinique : 3-6MOIS selon l’évolution de la maladie
- VS/CRP : en cas de SIB
- Radio standard : tous les 2-3 ANS si forme évolutives
Facteurs de mauvais pronostic des SpA ?
- Coxite
- Dactylite
- début précoce < 16ANS
- SIB important +++
- Résistance aux AINS
- Tabac actif
- Présence de syndesmophyte au Dg
Complications au long cours des SpA ?
- Amylose AA
- POUMON :
- sd restrictif, fibrose pulmonaire, dysplasie bulleuse kystique des apex
- COEUR :
- Insuff cardiaque
- Tb de la conduction (BAV)
- OSSEUSE :
- Ostéoporose + risque de fracture
- Neuro :
- Tb sensitivo-moteur des MI, Tb génito-sphinctériens..
Sd SAPHO ?
Le syndrome de SAPHO = forme de spondylarthrite
- S pour sacro iliite
- A pour Acné
- P pour pustulose palmo plantaire
- H pour hyper ostose
- O pour ostéite aseptique
