193 - SpA

Question 1

Echec des AINS

Answer 1

>/= 2 AINS essayés successivement sur 4 SEM

Question 2

Cite les 5 anti-TNF alpha

Answer 2

=> ICAGE

Infliximab (seulement IV)

Certolizumab

Adalizumab

Golimumab

Etanercept

Question 3

Scores d’activité de la SpA

Answer 3

BASDAI

score > 4⇒ maladie active

ASDAS

= BASDAI + CRP/VS + EVA patient⇒maladie inactive < 1,3

Question 4

Signal de l’IRM avec sacro-iliite

Answer 4

HYPO T1

HYPER STIR (T2)

Question 5

3 grands groupes phénotypiques des Spondylarthrite (SpA)?

Answer 5

• SpA axiale
  
  • radiographique = SpA ankylosante
  • Non radiographique
• SpA périphérique articulaire
  
  • érosive
  • Non érosive
• SpA périphérique enthésitique

+ possible d’asso des manifestations extra-articulaires

Question 6

Quelles sont les 4 grands syndromes cliniques des SpA ?

Answer 6

• Sd axial pelvi-rachidien
• Sd articulaire périphérique
• Sd enthésitique
• Sd extra-articulaire

Question 7

Critères ASAS de la SpA axiale

Answer 7

= patient avec rachialgies > 3M et < 45ans au début de la maladie

Diag si :

• sacro-iliite à l’imagerie + >/= 1 signe de SpA
• HLA B27+ + >/= 2 signes de SpA

Question 8

Signes de SpA selon les critères ASAS

Answer 8

• rachialgies inflammatoires
• arthrite
• enthésite (talon++)
• uvéite
• dactylite
• psoriasis
• MC/ RCH
• Bonnes réponses aux AINS
• ATCD FAM de SpA
• HLA B-27
• CRP élevé

Attention Nico, pas de Maladie coeliaque ! tu tombes dans le piège à chaque fois bouffon !

Question 9

Test clinique pouvant mettre en évidence une pygalgie = fessalgie = manif clinique d’une sacro-iliite

Answer 9

• manoeuvre de cisaillement = de Patrick
• manoeuvre du Trépied
• sautillement monopodal

Question 10

Examens complémentaires en cas de suspicion de SpA ?

• 1ere intention
• 2nd intention

Answer 10

• 1ere intention
  
  • Radio standard : cervco-thoraco-lombaire F/P, bassin de face
  • CRP/VS
• 2eme intention
  
  • IRM des sacro-iliaques
  • HLA B27

Question 11

Stades radiologiques de la sacro-iliite

Answer 11

1. érosion ou irrégularité du crotex, ostopénie sous-chondrale
2. érosion avec ébauche d’apposition sous-périostée
3. enthésophyte = ossification cicatricielle le long de l’enthèse
4. Ankylose

Question 12

Critères de New york pour le dg de SpA ankylosante

Answer 12

Question 13

Critères d’échec des AINS dans la SpA ?

Answer 13

Echec d’au moins 2 AINS sur au minimun 4 SEM

Attention : pas de Diclophénac en raison de son _risque cardiovasculaire_

Question 14

Indications des anti-TNF alpha en cas de SpA ?

Answer 14

Question 15

Stratégie thérapeutique dans les SpA ?

Answer 15

Question 16

Suivi clinique/paraclinique de la SpA ?

Answer 16

• clinique : 3-6MOIS selon l’évolution de la maladie
• VS/CRP : en cas de SIB
• Radio standard : tous les 2-3 ANS si forme évolutives

Question 17

Facteurs de mauvais pronostic des SpA ?

Answer 17

• Coxite
• Dactylite
• début précoce < 16ANS
• SIB important +++
• Résistance aux AINS
• Tabac actif
• Présence de syndesmophyte au Dg

Question 18

Complications au long cours des SpA ?

Answer 18

• Amylose AA
• POUMON :
  
  • sd restrictif, fibrose pulmonaire, dysplasie bulleuse kystique des apex
• COEUR :
  
  • Insuff cardiaque
  • Tb de la conduction (BAV)
• OSSEUSE :
  
  • Ostéoporose + risque de fracture
• Neuro :
  
  • Tb sensitivo-moteur des MI, Tb génito-sphinctériens..

Question 19

Sd SAPHO ?

Answer 19

Le syndrome de SAPHO = forme de spondylarthrite

• S pour sacro iliite
• A pour Acné
• P pour pustulose palmo plantaire
• H pour hyper ostose
• O pour ostéite aseptique