194 - Arthropathies micro cristalline

Question 1

Types de microcristaux et arthropathies asso ?

Answer 1

• Urate de sodium → goutte
• Pyrophosphate de Ca → chrondrocalcinose
• Phosphate de Ca → Apatite, péri-articulaire +++

Question 2

Quelles sont les 3 principales manifestations cliniques de la goutte ?

Answer 2

• Accès goutteux
• Arthropathie chronique = en cas de goutte non traitée
• Atteinte rénale = colique néphrétique, anurie calculeuse, néphropathie uratique voire IRC

Question 3

Seuil de saturation l’urée dans le sang ?

Answer 3

• A 37°C → > 420 umol/L ou 70 mg/L
• A 35°C → > 360 umol/L ou 60 mg/L, T° des extrémités

Question 4

Caractéristiques radiologiques d’une arthropathie uratique?

Answer 4

= signes tardifs +++

• géodes
• encoches épiphysaires avec conservations prolongée de l’interligne
• ostéophytose marginale

Question 5

Causes secondaires ou facteurs favorisant la goutte ?

Answer 5

• IR chronique
• Médicaments
  
  • Diurétiques : thiazidiques, furosémide, acétazolamide
  • Ciclosporine, tacrolimus
  • Aspirine faible dose
  • Pyrazinamide (tuberculose+++)
  • Chimiothérapie
• Hémopathie chronique : polyglobulie, leucémie chronique

Question 6

Colchicine :

• Effets secondaires
• Contre-indications

Answer 6

EFFETS 2 =

• Diarrhée +++++++++++++
• Douleurs abdo, N/V
• eruptions cutanées, cytopénie,
• Intéractions médic = éviter les asso avec les inhibiteurs enzymatiques = macrolides, AVK, ciclosporine, inhibiteur protéase, statine

CONTRE-INDICATIONS

• grossesse
• IRC < 30 ml/min,
• asso macrolides (GAFA, torsade de pointes) ou pristinamycine

Question 7

Comment débuter un ttt par hypouricémiant ?

= allopurinol ou Fébuxostat

Answer 7

• En dehors d’une crise
• Asso à la colchinie 1 mg/J sur 3-6 MOIS au début = car risque de crise par mobilisation des dépots d’UMS

⇒ cible : < 60 mg/L ou < 360 umol/L d’uricémie

Question 8

Examens complémentaires en cas d’arthopathie micro cristallines ?

Answer 8

• Ponction articulaire : attention PMZ
• Liquide inflammatoire > 2000 GB/mL à prédominance de polynucléaires, stérile*
• Radio : souvent normal, mais permet aussi le DD
• Echo articulaire

Question 9

Allopurinol :

• Action
• Adapté à ?
• Effet2
• Asso contre-indiquée
• Asso à prendre en compte

Answer 9

= inhibiteur de la xanthine oxydase

début poso faible avec augmentation progressive des doses

• Adaptation à la fonction rénale
• Effets2 =
• Reaction allergique : éruption, toxidermie, sd de Lyell, DRESS
• Asso CI = Azathioprine, vidarabine, mercaptopurine, chlorpropamide
• Asso attention = AUD, théophyline

Question 10

Etiologies secondaires de la chondrocalcinose

Answer 10

• Hémochromatose
• évocateur si athropathie 2e/3e métacarpophalangienne*
• Hyperparathyroïdie primitive
• Hypomagnésémie : sd de Gitelman