124 - Ostéopathies fragilisantes

Question 1

FdR de fracture ostéoporotique

Answer 1

• Age
• caucasien
• ménopause précoce < 40ANS
• Aménorrhée 1 ou 2aire
• Atcd fam 1er degré de fracture par fragil os = ESF
• Atcd perso de #
• Faible poids
• Immobilisation prolongée
• tabagisme
• Conso OH +++
• CTC prolongée
• Faible apport calcique
• Carence en vit D
• FdR de chute :Tb de l’acuité visuel, tb neuro musculaires/ tb ortho

Question 2

Causes ostéoporoses 2aires

Answer 2

• ENDOC = hypogonadisme, hyperthyr, hyperparathyr, hypercorticisme, acromégalie
• HEMOCHROMATOSE
• DIG = gastrectomie, résections intestins, MICI, sd de malabsorption, maladie coliaque
• Maladies inflammatoires chroniques = PR, SpA…
• Iatrogènes = CTC, anti-aromatase, anti-androgènes, analogues LH-RH, hépatite, ARV...
• Anorexie mentale
• Mastocytose

Question 3

Fractures sévères

Answer 3

• FESF
• FESH
• Fracture du fémur distal ou tibia proximal
• Fracture vertébral
• Fracture 3 vertèbres simultanées
• Fracture du bassin

Question 4

Fractures ostéoporotiques = ?

Answer 4

= toutes fractures survenant en dehors d’un trauma violent

à l’exception de :

• # du crâne
• # du rachis cervical
• # des doigts et des orteils

Question 5

Bilan complémentaire en cas d’ostéoporose :

• 1ere intention
• 2nd intention

Answer 5

• 1ere intention
  
  • NFS
  • EPP
  • CRP
  • Calcémie, phosphatémie, 25OH vit D, calciurie
  • Créat, créatinUrie/ 24H
• 2nd intention
  
  • PTH
  • THS
  • Cortisolurie/24H
  • CST
  • Testostérone
  • Ac antiendomysium, anti-transglutaminase, mastocytose

Question 6

Indications de la densitométrie (remboursée)

Answer 6

Population générale :

• CTC prolongée à > 7,5mg/J
• Hypogonadisme prolongée
• Hyperthyroïdie évolutive non traitée
• Hypercorticisme
• Hyperpara primitive
• Ostéogénése imparfaite
• Fracture vertébrale sans trauma +++
• Atcd de fracture ostéoporotique sans trauma +++

Femme ménopausée (en plus)

• Atcd de FESF 1er degré
• IMC < 19
• Ménopause précoce
• Atcd de CTC au long cours

Question 7

Indications thérapeutiques de l’ostéoporose post-ménopausique

Answer 7

Question 8

Médicaments freinant la résorption osseuse

Answer 8

• THM = ttt hormonal de la ménopause

=> si tb climatérique

• RALOXIFENE = SERM

=> indic sur les # vertébrales CI en cas de MTEV

• BIPHOSPHONATES
  
  • Alendronate p.o
  • Risédronate p.o
  • Zolédronate i.v
• DENOSUMAB = biothérapie anti-RANK-L en SC tous les 6MOIS

=> indic ostéoporose post-ménop en 2nd int° CI en cas d’hypocalcémie + risque d’ONM +++

Question 9

Médicaments augmentant la formation osseuse

Answer 9

TERIPARATIDE = recombinant de la 1,34PTH

=> pdt 18 MOIS

=> formes sévères : >/= 2 # vertébrales

CI en cas d’hYPERcalcémie ou maladie métabolique osseuse, RT, tumeurs os, MT …

Question 10

4 médic ayant l’AMM chez l’Homme

Answer 10

• alendronate
• risédronate
• zolédronate
• tériparatide

Question 11

Contre-indications à l’utilisation des biphosphonates?

Answer 11

• IRC sévère : < 30
• HYPOcalcémie ou carence en vit D non corrigée

Question 12

Contre-indications Tériparatide?

Answer 12

• HYPERCalcémie
• Hyperparathyroïdie primitive
• Maladie de Paget, ostéomalacie…
• Augmentation PAL, Atcd de RT
• Tumeur ou MT osseuse

Question 13

Stratégie thérapeutique de l’ostéoporose delon le GRIO

Answer 13

Question 14

Fractures ostéoporotiques (bénigne) VS

Fractures d’origine maligne

Answer 14