Rhumatologie Flashcards
Quel sont les causes de monoarthrites?
- Arthrite infectieuse
- Microcristalline
- Arthrose
- Lésion méniscale ou ligamentaire
- Hémarthrose
- Maladie de Lyme
- Ostéomyélite
- Surutilisation/Trauma
- Psoriasis
- Souris articulaire
- Associée à maladie inflammatoire
- Arthrite réactionnelle (suite à infx récente)
Quel est l’agent le plus fréquent dans les arthrites septiques?
N. gonorrhoeae
Quelle articulation est la plus touchée en arthrite microcristalline?
1ère MTP puis cheville, mi-pied et genou
Quels sont les principaux facteurs de risque des arthrites microcristallines?
Consommation de diurétiques
ROH
Chx/trauma
Fructose
Alimentation haute en purines (viande rouge, crustacés, foie, etc)
Comment distinguer l’arthrite inflammatoire d’une atteinte non inflammatoire à l’histoire?
Inflammatoire: soulagé par la mobilisation et pire au repos. Pre la nuit et le matin, raideur matinale plus de 30 minutes.
Mécanique: pire en fin de journée et à la mobilisation, soulagé par le repos.
Quelles sont les principales causes de monoarthrite aigue (moins de 6 semaine)?
Arthrite cristalline
Arthrite septique
Hémarthrose suite à trauma
Quel mouvement est atteint en premier dans la monarthrite de l’épaule?
Rotation externe
Quel mouvement est atteint en premier dans la monoarthrite de la hanche?
Rotation interne
Quels symp^tomes extra-articulaires sont associés à la fibromyalgie?
Syndrome du colon irritable
Instabilité vésicale
Dépression
Paresthésies vagues
Quels autres symptômes sont associés aux spondylarthropathies séronégatives?
- Psoriasis ou lésion des ongles en dés à coudre (arthrite psoriasique)
- Maladie inflammatoire de l’intestin (spondylarthrite)
- Conjonctivite, urétrite et cervicite (syndrome Reiter)
Où sont localisés les tophi en goutte chronique?
Partout mais plus typiquement oreille, doigts, poignet, olécrâne.
Quels sont les tests pour évaluer la présence d’un épanchement du genou?
Signe du flot
Signe du glaçon
À partir de quelle quantité de liquide en intra-articulaire le signe du flot est-il positif?
4 à 6 mL
Quel est le bilan d’une monoarthrite?
- FSC, CRP
- Fonction hépatique
- Sérologie (Lyme), cultures
- Ponction liquide sinovial
- RX articulation, écho
- Bilan maladies auto-immunes
Vrai ou faux?
Le taux sanguin d’acide urique peut être normal dans une crise de goutte.
Vrai, car il y a “consommation”
À partir de quelle quantité de cellules dans le liquide sinovial considère-t-on qu’on a devant nous une arthrite inflammatoire? Et une arthrite septique?
Inflammatoire: plus de 2000/mm cube
Septique: plus de 100 000/mm cube
Quelle est la numération cellulaire normale du liquide sinoviale?
Moins de 200 GB/mm3
Quels sont les tests les plus importants à demander sur le liquide sinovial lorsqu’on évalue une arthrite?
Culture et gram
Décompte cellulaire et différentielle
Cristaux
À quoi ressemblent les cristaux en crise de goutte?
Cristaux d’urate, biréfringent en forme d’aiguille.
À quoi ressemblent les cristaux d’oxalate de Ca?
Biréfringent en forme de pyramide
À quoi ressemblent les cristaux en CPPD?
Faiblement biréfringents et en forme de batonnets ou rhomboïde
À quoi ressemblent les cristaux d’apatite?
Pas visibles à la lumière polarisée, seulement à la miscroscopie électronique
Vrai ou faux?
En crise de goutte, il faut immédiatement débuter l’allopurinol.
Faux. On ne commence pas le traitemetn anti-urate pendant la crise. On le commence après et on y va par palliers.
Je sais pas comment mettre ça en question mais fait juste te rappeler que un dx de goutte n’exclue pas une arthrite septique!
Et vice versa
Quel est le diagnostic différentiel des polyarthrite%
- Séropositive: arthrite rhumatoïde, LED, sclérodermie
- Séronégative: cristalline, arthrite psoriasique, Spondylarthrite, etc.
- Dégénérative (arthrose)
- Connectivites
- Vasculites
Quel est l’âge moyen au diagnostic d’une PAR? vs pour l’arthrose?
PAR: 35-65 ans
Arthrose: plus de 50 ans
Quelles sont les articulations touchées par la PAR?
Épaule, coude, poignet
Hanche, genou, cheville
MCP, MTP
IPP
Quelles sont les articulations touchées par l’arthrose?
Acromio-claviculaire
Carpo-métacarpienne du pouce
IPP proximales ET distales
1er MTP
PAS les MCP, pas poignet
Qu’est-ce qu’un nodule d’Héberden? et de Boucherd?
Augmentation en taille des articulation en arthrose
Héberden: IPD
Bouchard: IPP
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR?
Fièvre, fatigue, perte de poids, myalgies, dépression
Infiltrats leucocytaires:
○ Nodules rhumatoïdes : souscutanés, pulmonaires, sclères
○ Sicca : xérophtalmie, xérostomie
○ Thyroïdite de Hashimoto
○ Syndrome de Felty (neutropénie, arthrite et splénomégalie; infx pulmonaire récurrente)
○ Maladie pulmonaire = fibrose, effusions, nodules
○ Pleuropéricardite = sérosite
○ Myocardite, maladie valvulaire, problème de conduction
○ Amyloïdose rénale
● Vasculite, surtout a/n de la peau (infarctus péri-unguéal, ulcères, purpura palpable) et des nerfs périphériques (gant-chaussette ou mononévrite multiplex)
surtout sensitif, parfois moteur
○ Sclérite et épisclérite
○ Ulcères de la jambe
● Anémie des maladies chroniques, thrombocytose
Quelles sont les manifestations articulaires de la PAR?
● Raideur matinale et à l’inactivité
● Atteinte articulaire symétrique
● Prédilection pour poignet, IPP, MCP, MTP
● Érosion osseuse et du cartilage
● Subluxation des articulations et déviations ulnaires des MCP, déviation radiale du poignet
● Col de cygne (contracture MCP et IPD fléchis et IPP hyperextension)
● Boutonnière (contracture IPP fléchis et IPD hyperextension)
● Déformation en maillet ou en marteau
● Pouce en Z
● Atteinte des MTP (pied en valgus avec avant-pied plat puis fléchi - en griffes)
● Subluxation atlanto-axiale et sous-axiale (instabilité C-spine pouvant donner atteinte neuro par pincement)
● Liquide synovial de type “inflammatoire”
● Syndrome du tunnel carpien
● Ténosynovite de Quervain (LACE)
● Rupture kyste de Baker
Vrai ou faux?
La PAR est un facteur de risque important pour la maladie cardiovasculaire.
Vrai, associé à mortalité et morbidité augmenté.
Que peut-on voir au rayon x des articulation en PAR?
Normales initialement
Présence d’érosion articulaire confirme le Dx et est associé à un mauvais pronostic (présence dès plus qu’1 an d’activité inflammatoire) + ostéopénie + narrowing
Quels tests d’imageries sont en mesure de détecter une synovite précoce?
Écho et IRM
Chez qui peut-on retrouver un facteur rhumatoïde +? À quoi sert-il?
Personne âgée normale
PAR (30% sont -)
LED, sjogren, cryoglobulinémie
Endocardite, VHB, VHC, sarcoïdose, fibrose interstitielle pulmonaire
Peut aider à poser le prognostic en polyarthrite objectivé (mauvais si titre élevé)
Outre le facteru rhumatoïde, quele sérologie peut-on demander en PAR?
Anti-CPP (peptide cyclique citrulinée), plus spécifique et utile pour le diagnostic précoce
ANA (peu spécifique)
Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?
C’est un IgM anti-IgG
Quels sont les critères diagnostiques de la PAR?
Articulations impliquées: plus probable si plusieurs petites articulations atteinte
Sérologies: FR ou anti-CPP
CRP et VS
Durée des symptômes (plus probable si plus de 6 semaines)
Quels sont les critères diagnostics d’un LED?
Au moins 4/17, dont au moins 1/11 clinique et 1/6 laboratoire:
Clinique:
1) Lupus cutané (2 critères)
- Rash malaire
- Rash discoïde chronique
- Ras a/n mains épargnant surface dorsale des articulation
- Photosensibitié
2) Alopécie non cicatrisante
3) Ulcères non douloureux oraux ou naso-pharyngés
4)Arthrite symétrique non-érosive (2 articulations, sensibilité, efusion, gonflement)
5) Sérosite (péricardite ou pleurésie)
6) Atteinte rénale (protéinurie ou cylindres cellulaires)
7) Atteinte neuro (convulsion/psychose)
8) Anémie hémolytique
9) Leucopénie ou lymphopénie
10) Thrombocytopénie
Labo
1) ANA
2) Anti-DNA
3) Anti-Sm
4) Anti-phospholipides
5) C3, C4 diminué
6) Test combs direct + (pas compter si anémie hémolytique)
Nomme certains symptômes associés au lupus qui ne sont pas dans les critères diagnostics.
Fatigue
Fièvre
Perte de poids
Vasculite cutanée
Raynaud
Hépatite
Péritonite
Adénopathie
HSM
Quelles sont les investigations à faire en lupus?
- FSC, Créat, E+
- Bilan hépatique
- PTT, CRP, VS
- C3, C4
- A/U
- Recherche Ac Anti-phospholipide
- RXP/ECG
- Recherche Ac anto-immun
- Bilan lipidique et glycémie
- Dépistage ostéoporose si corticothérapie
- Femme enceinte: Ac anti-Ro, anti-La
- Si atteinte rénale soupçonnée, biopsie
Quel est le traitement du LED?
- Hydroxychloroquine + AINS + Pred à court terme
- Protection UV
- Éviter oestrogène
- Protection GI (pantoloc), Biphosphonates, Ca, vit D
- Si atteinte sévère des organes: Pred haute dose PO ou solumedrol IV, cyclophosphamide IV si cérébrite ou néphrite lupique.
À quel maladie est associée le HLA-B27?
Spondylarthropathies
Combien d’articulations doivent être impliquées pour parler de polyarthrite?
5 ou plus
Quelles articulations sont les plus souvent touchées dans les spondylarthropathies?
Colonne, articulations sacro-iliaques
Moyennes et grosses articulation (épaule, hanche, genou et cheville)
(souvent pauciarticulaire donc 2-4 articulations, plus souvent asymétrique)
Quelle est la principale différence entre les spondylarthrites et l’arthrite rhumatoïde en ce qui concerne la symétrie des arthropathies?
Spondylarthrite : asymétrique++
Arthrite rhumatoïde: symétrique
