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Med interne > Rhumatologie > Flashcards

Rhumatologie Flashcards

1
Q

Quel sont les causes de monoarthrites?

A
  • Arthrite infectieuse
  • Microcristalline
  • Arthrose
  • Lésion méniscale ou ligamentaire
  • Hémarthrose
  • Maladie de Lyme
  • Ostéomyélite
  • Surutilisation/Trauma
  • Psoriasis
  • Souris articulaire
  • Associée à maladie inflammatoire
  • Arthrite réactionnelle (suite à infx récente)
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Q

Quel est l’agent le plus fréquent dans les arthrites septiques?

A

N. gonorrhoeae

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3
Q

Quelle articulation est la plus touchée en arthrite microcristalline?

A

1ère MTP puis cheville, mi-pied et genou

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4
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque des arthrites microcristallines?

A

Consommation de diurétiques
ROH
Chx/trauma
Fructose
Alimentation haute en purines (viande rouge, crustacés, foie, etc)

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5
Q

Comment distinguer l’arthrite inflammatoire d’une atteinte non inflammatoire à l’histoire?

A

Inflammatoire: soulagé par la mobilisation et pire au repos. Pre la nuit et le matin, raideur matinale plus de 30 minutes.
Mécanique: pire en fin de journée et à la mobilisation, soulagé par le repos.

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6
Q

Quelles sont les principales causes de monoarthrite aigue (moins de 6 semaine)?

A

Arthrite cristalline
Arthrite septique
Hémarthrose suite à trauma

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7
Q

Quel mouvement est atteint en premier dans la monarthrite de l’épaule?

A

Rotation externe

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8
Q

Quel mouvement est atteint en premier dans la monoarthrite de la hanche?

A

Rotation interne

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9
Q

Quels symp^tomes extra-articulaires sont associés à la fibromyalgie?

A

Syndrome du colon irritable
Instabilité vésicale
Dépression
Paresthésies vagues

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10
Q

Quels autres symptômes sont associés aux spondylarthropathies séronégatives?

A
  • Psoriasis ou lésion des ongles en dés à coudre (arthrite psoriasique)
  • Maladie inflammatoire de l’intestin (spondylarthrite)
  • Conjonctivite, urétrite et cervicite (syndrome Reiter)
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11
Q

Où sont localisés les tophi en goutte chronique?

A

Partout mais plus typiquement oreille, doigts, poignet, olécrâne.

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12
Q

Quels sont les tests pour évaluer la présence d’un épanchement du genou?

A

Signe du flot
Signe du glaçon

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13
Q

À partir de quelle quantité de liquide en intra-articulaire le signe du flot est-il positif?

A

4 à 6 mL

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14
Q

Quel est le bilan d’une monoarthrite?

A
  • FSC, CRP
  • Fonction hépatique
  • Sérologie (Lyme), cultures
  • Ponction liquide sinovial
  • RX articulation, écho
  • Bilan maladies auto-immunes
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15
Q

Vrai ou faux?
Le taux sanguin d’acide urique peut être normal dans une crise de goutte.

A

Vrai, car il y a “consommation”

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16
Q

À partir de quelle quantité de cellules dans le liquide sinovial considère-t-on qu’on a devant nous une arthrite inflammatoire? Et une arthrite septique?

A

Inflammatoire: plus de 2000/mm cube
Septique: plus de 100 000/mm cube

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17
Q

Quelle est la numération cellulaire normale du liquide sinoviale?

A

Moins de 200 GB/mm3

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18
Q

Quels sont les tests les plus importants à demander sur le liquide sinovial lorsqu’on évalue une arthrite?

A

Culture et gram
Décompte cellulaire et différentielle
Cristaux

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19
Q

À quoi ressemblent les cristaux en crise de goutte?

A

Cristaux d’urate, biréfringent en forme d’aiguille.

20
Q

À quoi ressemblent les cristaux d’oxalate de Ca?

A

Biréfringent en forme de pyramide

21
Q

À quoi ressemblent les cristaux en CPPD?

A

Faiblement biréfringents et en forme de batonnets ou rhomboïde

22
Q

À quoi ressemblent les cristaux d’apatite?

A

Pas visibles à la lumière polarisée, seulement à la miscroscopie électronique

23
Q

Vrai ou faux?
En crise de goutte, il faut immédiatement débuter l’allopurinol.

A

Faux. On ne commence pas le traitemetn anti-urate pendant la crise. On le commence après et on y va par palliers.

24
Q

Je sais pas comment mettre ça en question mais fait juste te rappeler que un dx de goutte n’exclue pas une arthrite septique!

A

Et vice versa

25
Q

Quel est le diagnostic différentiel des polyarthrite%

A
  • Séropositive: arthrite rhumatoïde, LED, sclérodermie
  • Séronégative: cristalline, arthrite psoriasique, Spondylarthrite, etc.
  • Dégénérative (arthrose)
  • Connectivites
  • Vasculites
26
Q

Quel est l’âge moyen au diagnostic d’une PAR? vs pour l’arthrose?

A

PAR: 35-65 ans
Arthrose: plus de 50 ans

27
Q

Quelles sont les articulations touchées par la PAR?

A

Épaule, coude, poignet
Hanche, genou, cheville
MCP, MTP
IPP

28
Q

Quelles sont les articulations touchées par l’arthrose?

A

Acromio-claviculaire
Carpo-métacarpienne du pouce
IPP proximales ET distales
1er MTP

PAS les MCP, pas poignet

29
Q

Qu’est-ce qu’un nodule d’Héberden? et de Boucherd?

A

Augmentation en taille des articulation en arthrose
Héberden: IPD
Bouchard: IPP

30
Q

Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PAR?

A

Fièvre, fatigue, perte de poids, myalgies, dépression
Infiltrats leucocytaires:
○ Nodules rhumatoïdes : souscutanés, pulmonaires, sclères
○ Sicca : xérophtalmie, xérostomie
○ Thyroïdite de Hashimoto
○ Syndrome de Felty (neutropénie, arthrite et splénomégalie; infx pulmonaire récurrente)
○ Maladie pulmonaire = fibrose, effusions, nodules
○ Pleuropéricardite = sérosite
○ Myocardite, maladie valvulaire, problème de conduction
○ Amyloïdose rénale
● Vasculite, surtout a/n de la peau (infarctus péri-unguéal, ulcères, purpura palpable) et des nerfs périphériques (gant-chaussette ou mononévrite multiplex)
surtout sensitif, parfois moteur
○ Sclérite et épisclérite
○ Ulcères de la jambe
● Anémie des maladies chroniques, thrombocytose

31
Q

Quelles sont les manifestations articulaires de la PAR?

A

● Raideur matinale et à l’inactivité
● Atteinte articulaire symétrique
● Prédilection pour poignet, IPP, MCP, MTP
● Érosion osseuse et du cartilage
● Subluxation des articulations et déviations ulnaires des MCP, déviation radiale du poignet
● Col de cygne (contracture MCP et IPD fléchis et IPP hyperextension)
● Boutonnière (contracture IPP fléchis et IPD hyperextension)
● Déformation en maillet ou en marteau
● Pouce en Z
● Atteinte des MTP (pied en valgus avec avant-pied plat puis fléchi - en griffes)
● Subluxation atlanto-axiale et sous-axiale (instabilité C-spine pouvant donner atteinte neuro par pincement)
● Liquide synovial de type “inflammatoire”
● Syndrome du tunnel carpien
● Ténosynovite de Quervain (LACE)
● Rupture kyste de Baker

32
Q

Vrai ou faux?
La PAR est un facteur de risque important pour la maladie cardiovasculaire.

A

Vrai, associé à mortalité et morbidité augmenté.

33
Q

Que peut-on voir au rayon x des articulation en PAR?

A

Normales initialement
Présence d’érosion articulaire confirme le Dx et est associé à un mauvais pronostic (présence dès plus qu’1 an d’activité inflammatoire) + ostéopénie + narrowing

34
Q

Quels tests d’imageries sont en mesure de détecter une synovite précoce?

A

Écho et IRM

35
Q

Chez qui peut-on retrouver un facteur rhumatoïde +? À quoi sert-il?

A

Personne âgée normale
PAR (30% sont -)
LED, sjogren, cryoglobulinémie
Endocardite, VHB, VHC, sarcoïdose, fibrose interstitielle pulmonaire

Peut aider à poser le prognostic en polyarthrite objectivé (mauvais si titre élevé)

36
Q

Outre le facteru rhumatoïde, quele sérologie peut-on demander en PAR?

A

Anti-CPP (peptide cyclique citrulinée), plus spécifique et utile pour le diagnostic précoce
ANA (peu spécifique)

37
Q

Qu’est-ce que le facteur rhumatoïde?

A

C’est un IgM anti-IgG

38
Q

Quels sont les critères diagnostiques de la PAR?

A

Articulations impliquées: plus probable si plusieurs petites articulations atteinte

Sérologies: FR ou anti-CPP

CRP et VS

Durée des symptômes (plus probable si plus de 6 semaines)

39
Q

Quels sont les critères diagnostics d’un LED?

A

Au moins 4/17, dont au moins 1/11 clinique et 1/6 laboratoire:

Clinique:
1) Lupus cutané (2 critères)
- Rash malaire
- Rash discoïde chronique
- Ras a/n mains épargnant surface dorsale des articulation
- Photosensibitié
2) Alopécie non cicatrisante
3) Ulcères non douloureux oraux ou naso-pharyngés
4)Arthrite symétrique non-érosive (2 articulations, sensibilité, efusion, gonflement)
5) Sérosite (péricardite ou pleurésie)
6) Atteinte rénale (protéinurie ou cylindres cellulaires)
7) Atteinte neuro (convulsion/psychose)
8) Anémie hémolytique
9) Leucopénie ou lymphopénie
10) Thrombocytopénie

Labo
1) ANA
2) Anti-DNA
3) Anti-Sm
4) Anti-phospholipides
5) C3, C4 diminué
6) Test combs direct + (pas compter si anémie hémolytique)

40
Q

Nomme certains symptômes associés au lupus qui ne sont pas dans les critères diagnostics.

A

Fatigue
Fièvre
Perte de poids
Vasculite cutanée
Raynaud
Hépatite
Péritonite
Adénopathie
HSM

41
Q

Quelles sont les investigations à faire en lupus?

A
  • FSC, Créat, E+
  • Bilan hépatique
  • PTT, CRP, VS
  • C3, C4
  • A/U
  • Recherche Ac Anti-phospholipide
  • RXP/ECG
  • Recherche Ac anto-immun
  • Bilan lipidique et glycémie
  • Dépistage ostéoporose si corticothérapie
  • Femme enceinte: Ac anti-Ro, anti-La
  • Si atteinte rénale soupçonnée, biopsie
42
Q

Quel est le traitement du LED?

A
  1. Hydroxychloroquine + AINS + Pred à court terme
  2. Protection UV
  3. Éviter oestrogène
  4. Protection GI (pantoloc), Biphosphonates, Ca, vit D
  5. Si atteinte sévère des organes: Pred haute dose PO ou solumedrol IV, cyclophosphamide IV si cérébrite ou néphrite lupique.
43
Q

À quel maladie est associée le HLA-B27?

A

Spondylarthropathies

44
Q

Combien d’articulations doivent être impliquées pour parler de polyarthrite?

A

5 ou plus

45
Q

Quelles articulations sont les plus souvent touchées dans les spondylarthropathies?

A

Colonne, articulations sacro-iliaques
Moyennes et grosses articulation (épaule, hanche, genou et cheville)
(souvent pauciarticulaire donc 2-4 articulations, plus souvent asymétrique)

46
Q

Quelle est la principale différence entre les spondylarthrites et l’arthrite rhumatoïde en ce qui concerne la symétrie des arthropathies?

A

Spondylarthrite : asymétrique++
Arthrite rhumatoïde: symétrique

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