Néphrologie Flashcards
Quelles sont les causes d’hyponatrémie avec osmolalité augmentée?
Hyperglycémie
Mannitol
Glycine
Éthanol/méthanol
Produits de contraste
Par quoi est causée une pseudohyponatrémie?
Erreur de la machine en cas d’hyperlipidémie ou d’hyperprotéinémie importante.
Classe les cause d’hyponatrémie selon la volémie du patient. Comment traite-t-on chaque classe?
Hypovolémie (salin isotonique ou hypertonique):
- Pertes GI
- Pertes urinaires (acidose tubulaire, diurèse osmotique)
- 3e espace
- Saignement
- Diurétiques
Normovolémie (traiter la cause, restriction hydrique):
- SIADH
- Potomanie
- Tea and toast
- HypoT4, insuffisance surrénalienne
Hypervolémie (diurétiques, restriction hydrosodée):
- IRA/IRC, syndrome néphrotique
- Cirrhose
- Insuffisance cardiaque
- Grossesse
Quelle diurétique est la plus associé à l’hyponatrémie?
Thiazides
Quelle est la valeur critique de la natrémie? Et la normale?
Moins de 120 mmol/L
N: 135-140 mmol/L
Quels sont les signes et symptômes de l’hyponatrémie?
- Céphalée
- Confusion
- Léthargie
- Faiblesse, diminution des réflexes
- Désorientation
- Convulsions, coma
- Arrêt respiratoire
- Irritabilité, colère, délire, psychose, labilité de la personnalité
Quelle est la limite de la correction de l’hyponatrémie?
8 mmol/L en 24h
Quelles sont les causes principales du SIADH?
- Tumeurs malignes (bronchogénique, pancréas, lymphome, thymome, carcinome du duodénum)
- Maladies pulmonaires (pneumonies, TB, MPOC, abcès)
- SNC (méningite, encéphalite, trauma, AVC, sevrage ROH, LED, Guillain-Barré)
- VIH/sida
- Psychose
- Porphyrie intermittente
- Etc.
Quelles sont les causes d’hypernatrémie?
- Diminution de l’accès à l’eau
- Perte d’eau GI, exercice
- Perte H2O rénale (central)
- Diurèse osmotique
- Furosémide
- Déficit ADH ou réponse ADH
Quelles sont les valeurs critiques de l’hypernatrémie?
155 à 160 mmol/L
Quels sont les symptômes de l’hypernatrémie?
AEC
Faiblesse
Irritabilité neuromusculaire (réflexes augmentés, spasticité)
Hallucination, délire
Consulsions, coma, mort
Polyurie, soif
Hémorragie intracranienne chez le jeune enfant par contraction volume intra-cérébral et déchirure des vaisseaux méningés.
Quelle est la valeur critique de l’hypokaliémie?
Sous 2,5 mmol/L
Quelles sont les causes d’hypokaliémie?
Diminution des apports
Pertes GI (diarrhées, laxatifs)
Pertes urinaires (furosémide ou thiazidique, hypoMg, hyperaldostéronisme, Bartter-furosémide like, Gitelmann-thiazidique like)
Alcalose métabolique
Insuline
Bêta agonistes, catécholamines
Quels sont les symptômes de l’hypokaliémie?u
Nausées, vomissements
Faiblesse généralisée
Myalgies, crampes musculaires
Constipation
Paralysie flasque jusqu’à arrêt de la respiration
Potentialise la digitale
Diminution contractilité, bloc et arythmies.
Diminution de la motilité gastrique = dilatation gastrique et iléus paralytique
Quels sont les effets à l’ECG de l’hypokaliémie?
Dépression ST
Disparition ou inversion de l’onde T
Apparition onde U
Prolongation QT
Quel est le premier test à faire en contexte de désordre de la kaliémie?
ECG
Quelle est la valeur critique de l’hyperkaliémie?
Au dessus de 7 mmol/L
Quelles sont les causes d’hyperkaliémie?
- Hémolyse ou lyse cellulaire (rhabdomyolyse aussi)
- Diète
- Déficit en insuline
- Acidose
- B-bloqueur
- Diurétique épargant le potassium
- Insuffisance rénale
- Hypoaldostrénisme
- IECA/ARA
Quels sont les signes et symptômes de l’hyperkaliémie?
- N/V
- Palpitation
- Rigidité
- Paresthésie, aréflexie, faiblesse musculaire
- Hypoventilation
- Diminution de l’effet de la digitale
Quels sont les changement à l’ECG de l’hyperkaliémie?
Onde T pointue
QRS élargi et PR allongé
Bloc AV et arythmies
Quelle est la valeur critique de l’hypocalcémie?
Sous 0,5 mmol/L de Ca corrigé!
Quel est le diagnostic différentiel de l’hypocalcémie?
- Hypoparathyroïdie (post-thyroidectomie, auto-immune)
- Hémochromatose
- Pancréatite
- Furosémide
- Calcitonine
- Déficit en vitamine D (malabsorption, déficit en 1a-hydroxylase, rachitisme)
- Hyperparathyroïdie secondaire
Quels sont les signes et symptômes de l’hypocalcémie?
Spasticité
- Laryngospasme avec stridor
- Hyperreflexie
- Tétanie
- Chvostek
- Trousseau
- Paresthésies
- Délirium
- Léthargie
- Anxiété, dépression, instabilité émotionnelle
Chronique: Calcification des noyaux de la base et Parkinson, hémiballisme
QT prolongé
Cataracte
Vrai ou faux?
Il y a souvent une hypoparathyroïdie transitoire suite à la thyroïdectomie subtotale?
Vrai. Ce phénomène est cependant permanent dans moins de 3% des cas.
Quelle est la valeur critique de l’hypercalcémie?
Ca corrigé à plus de 4 mmol/L
Dans quel contexte peut-on voir une pseudohypercalcémie?
Hyperalbuminémie suite à déshydratation sévère où il y a une augmentation de la liaison entre le Ca et la protéine plasmatique ce qui augmente le Ca total sans augmenté le Ca ionisé.
Quels sont les cancers les plus associés à l’hypercalcémie?
Poumons
Seins, ovaires
Reins
Tumeurs squameuses
Lymphome (calcitriol)
Myélome multiple (cytokines)
Métastases osseuses ostéolytiques
Parathyroïde
Quels est le ddx de l’hypercalcémie?
PTH N ou augmenté
- Hyperparathyroïdie primaire (adénome ++, hyperplasie, carcinome)
- Hyperparathyroïdie tertiaire (IRC)
- Lithium
- Hypercalcémie hypocalciurique
PTH diminuée
- Néoplasie (PTHrP, cytokines, calcitonine, résorption osseuse)
- Hypervitaminose D (buveurs de lait)
- Maladie granulomateuse (activité 1a-hydroxylase augmentée)
- Immobilisation
- Hypervitaminose A
- Thyréotoxicose
- Thiazide
- Oestrogène, théophylline
Quels sont les signes et symptômes de l’hypercalcémie?
Bones
- Douleur osseuse, faiblesse
Stones
- Néphrolithiases
Groans
- Constipation
- Anorexie
- N/V
- Pancréatite
Moans
- Psychoses
- Alerte, anxiété, dépression, dysfonction cognitive
- Hypotonie
- Hyporéfleie
- Myopathie
- Parésie
- Goutte, pseudogoutte
- Polyurie, polydipsie, IRC
- Déshydratation
- Arythmies, QT court
- Dépôts Ca sur valves, artères coronaires, fibres du myocarde
Quel est le pH normal du corps humain?
7.37 à 7.43 (7.4)
Quelle est la PCO2 normale du corps humain?
40 (entre 35 et 45) mmHg
Quelle est la valeur normale des bicarbonates dans le corps humain?
25 (entre 20 et 30) mmol/L
Quelle est la prochaine étape à faire lorsqu’on identifie une acidose métabolique?
Calculer l’écart anionique
Quelles sont les compensations attendues des divers désordres acido-basiques?
Acidose métabolique: 1mmHg pour 1 mEq
Alcalose métaboliqe : 0,5 mmHg pour 1 mEq
Acidose respiratoire aigu: 1 mEq pour 10 mmHg
Acidose respiratoire chronique: 3 mEq pour 10 mmHg
Alcalose respiratoire aigue: 2 mEq pour 10 mmHg
Alcalose respiratoire chronique: 4 mEq pour 10 mmHg
Quel est le calcul de l’écart anionique et quelle est sa normale?
Trou anionique = Na - HCO3- Cl
N : 10-14 environ
Qu’est ce qui peut mener à un écart anionique abaissé? Comment ajuster le calcule pour cette valeur?
Une hypoalbuminémie pour réduire l’écart anionique. On doit retirer 3 à l’écart pour chaque baisse de 10 de l’albumine.
Comment mesure-t-on le trou osmolaire? Quelle est sa normale?
Osmolalité mesurée - (2xNa + urée + glucose)
N: moins de 10
Quelles sont les causes de trou osmolaire augmenté?
Empoisonnement au méthanol ou à l’éthylène glycol
Ingestion d’éthanol
Nomme les causes d’acidose métabolique à trou anionique augmenté.
Méthanol
Acidocétose diabétique
Lactates
Fer
Acidocétose alcoolique
Isoniazide, Insuffisance rénale
Toluène
Éthylène glycol
Salicylates
Quelles sont les causes d’acidose métabolique avec écart anionique normal?
Perte GI (diarrhées, drainage sécrétions biliaires, fistule externe)
Pertes urinaires (acidose tubulaire)
Vessie iléale
Inhibition de l’anhydrase carbonique
Administration de HCl
Nomme quelques signes et symptômes de l’acidose.
- Respiration de Kussmaul
- N/V
- HyperK avec arythmies cardiaques
- Insuffisance cardiaque
- Hypotension 2aire à VD périphérique
- AEC, coma
- Déminéralisation osseuse
Quel est le traitement de l’acidose métabolique? À quoi doit-on faire attention?
- Correction kaliémie (attention hypoK, on corrige toujours le potassium avant le pH)
- Tx causes sous jacente
- Considérer HCO3 exogène si acidose ++ ou hyperkaliémie ++
Quelles sont les causes principales de l’alcalose métabolique?
- Vomissements
- Perte rénale H+
- Diurétiques
- Hypokaliémie
- Hyperaldostéronisme
Nomme trois éléments qui maintiennent l’alcalose métabolique un fois qu’elle est installée?
- Diminution du colume extracellulaire ou du volume artériel efficace
- Hypochlorémie
- Hypokaliémie
Quelles sont les manifestations de l’alcalcose métabolique?
- AEC, coma
- Convulsions et tétanie
- Arythmies cardiaques associées à hypoK
Quel est le traitement de l’alcalose métabolique?
- Réplétion du Cl
- Traitement de la cause
- Corriger K et Mg (possibilité d’utiliser une diurétique épargnant le K)
- Réplétion volémique +/- inhibiteur de l’anhydrase carbonique
Quelles sont les causes principales d’acidose respiratoire?
Hypoventilation
- Centrale (dépression centre respiratoire, drogues, trauma, infection, AVC, supplémentation de O2 chez quelqu’un avec une hypoxémie chronique)
- Maladie neuromusculaire
- Obstruction des voies respiratoires (MPOC, Asthme, oedème pulmonaire, pneumothorax, pneumoniem SDRA)
- Syndrome restrictif pulmonaire
- Ventilation mécanique inadéquate
Qu’elle est la cause principale d’acidose respiratoire chronique?
MPOC
Quelles sont les manisfestations de l’acidose respiratoire?
Astérixis, oedème papillaire
Signes neuro
AEC
Quel est le traitement de l’acidose respiratoire?
- Reperméabiliser les voies respiratoire + O2
- Traiter la cause
- Attention à ne pas trop faire monter la PaO2 en hypoxémie chronique (mène à hypoventilation)
Quelles sont les causes principales d’alcalose respiratoire?
Hyperventilation
- Anxiété, douleur, grossesse
- Maladie SNC
- Hypoxémie
- Ammoniac, insuffisance hépatique
- Éthanol, catécholamines, salicylates
- Vivre en haute altitude
- Anémie sévère
- Insuffisance cardiaque
- Ventilation mécanique excessive
Quelles sont les manifestations cliniques de l’alcalose respiratoire?
- Tachypnée
- Paresthésie autour de la bouche et aux extrémités
- Tête légère, altération fonctione mentales, confusion, syncope
- Convulsion, tétanie
Quel est le traitement de l’alcalcose respiratoire?
Traiter la cause.
Quel pourcentage des IRA sont de cause prérénale?
30-60%
Quelles sont les causes d’IRA pré-rénales?
- Hypovolémie
- Hypovolémie efficace (Insuffisance cardiaque, tamponnade)
- Séquestration (3e espace, cirrhose, néphrotique)
- Vasodilatation efférente (IECA, ARA
- Vasodilatation périphérique (anaphylaxie, vasodilatateur)
- Vasoconstriction intrarénale (AINS, angiotensine II, Sepsis, catécholamines, cyclosporine, tacrolimus)
Quelles sont les princiaples causes d’IRA rénale?
- NTA (75%, ischémie, myoglobine, rhabdomyolyse, hémolyse, acide urique, aminoglycoside, contraste iodé)
- Néphrite interstitielle (AINS, sulfa, pénicillines, PNA bilatérale, vasculite, infiltration cellules malignes)
- Glomérulonéphrites
- Occlusion a.rénales
- Atteinte circulation intrarénale (CIVD, SHU, PTT, HTA, Vasculite, embolie)
Comment peut-on distinguer une IRA rénale vs pré-rénale?
NaU moins de 10-20 en pré-rénale
Osmolalité plus de 500 en pré-rénal
Fraction excrétion Na moins de 1% en pré-rénal
Urée significativement plus augmentée que créat en pré-rénal
Quelles sont les causes d’IRA post-rénales?
Obstruction
HBP
Cause neurogène qui empèche vidange de la vessie
Quel est le bilan de l’insuffisance rénale?
FSC, E+ élargis, Créat, Urée
Bicarbonates
CK
Bilan hémolyse
Glycémie
Protéines et albumine
A/U
Créat, Na, osmolalité et urée urinaire
Bladder-scan
Quelle est la formule de la fraction d’éjection du Na?
FeNa = ((NaU / Na P) / (Creat U x Créat P)) x 100
Comment est la densité urinaire en IRA rénale?
Sous 1,015 (plus de 1,020 en pré-rénal)
Vrai ou faux?
Une hypothyroïdie grave peut cause une IRA.
Vrai
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRA?
- Oligurie
- Oedème
- HypoNa, HyperK, HypoCa, HyperPO4
- Acidose métabolique
- Anémie, tendance aux saignements
- Syndrome urémique (péricardite, pleurésie)
- Surcharge (OAP, HTA)
- Somnolence, astérixis, convulsions
- Inappétence, N/V
- Manifestations associées aux causes
Dans quels contextes la dialyse est-elle recommandée en IRA?
HyperK
HyperPO4 grave
Acidose métabolique qui ne répond pas au tx
Péricardite
Encéphalopathie
Surcharge résistance aux diurétiques
Quelle est la cause #1 d’IRC dans les pays développés?
Diabète
Vrai ou faux?
Avec les bons traitements l’IRC peut être réversible.
Faux, selon la définition l’IRC est toujours irréversible.
Quelles sont les causes d’IRC?
Diabète
HTA (néphroangiosclérose)
Glomérulonéphrites/Glomérulopathies
Néphrite interstitielle
Pyélonéphrite
Dommages rénaux autres
Quelles sont les manifestations cliniques de l’IRC?
Surcharge volémique/HTA
Désordre électrolytiques et acidobasiques (hyperPO4, hypoCA, hyperK, acidose métabolique)
Polyurie, nycturie
Dlr flanc
Syndrome urémique
Anémie
HyperPTH
Augmente risque malade cardio-vasculaire
Diminution libido
HyperPRL, résistance insuline
Désordre minéralisation osseuse
Quelles sont les manifestations du syndrome urémique
- Atteinte fonction cognitive (20% fonction rénale)
- Somnolence (10% fonction rénale)
- Coma (5% fonction rénale)
- Neuropathies (20 % fonction rénale)
- Haleine urémique
- Dysgueusie
- Inapétence (15% fonction rénale)
- Nausées et vomissement (10% fonction rénale)
- Prurit (20% fonction rénale, ammoniac)
- Ostéodystrophie - ostéomalacie avec douleurs osseuses et fractures pathologiques (30 à 40 % fonction rénale, vitD)
- Anémie (30 % fonction rénale, EPO)
- Péricardite (10% fonction rénale)
- Calcifications artérielles (métabolisme phosphocalcique atteint)
Quels signes orientent plus vers un diagnostic d’IRC que d’IRA?
Atrophie rénale bilatérale à l’imagerie (moins de 9cm) avec amincissement cortical
Présence de nycturie
Créatinine antérieure élevée
Quel est le bilan de l’IRC?
- Urée, créat, Na sanguin et urinaire (seulement élevée lorsque plus de 50% des néphrons sont perdus), DFGe
- FSC (éosinophilie? Atteinte vasculaire? Anémie?)
- Électrolytes (hyperkaliémie, natrémie, phosphatémie)
- Densité/osmolalité urinaire
- A/U
- SV, bilan ingesta-excreta
- Gaz sanguin
- Écho rénale
Quel est le traitement de l’IRC?
1) Ralentir la progression
- Traiter la cause
- Maitriser HTA (130/80) et diabète (HbA1 sous 7%) + DLP
- IECA/ARA pour réduire hyperfiltration
- Restriction protéines
- Cesser tabac, éviter AINS
- Traiter désordes acidobasiques et électrolytiques
- Traitement des répercussions
- Ajuster la diète, Na, liquides
- Chélation PO4, suppléments vit D et Ca
- Traiter anémie (EPO si DFGe sous 30)
- Ajuster médication selon DFGe - Remplacement fonction rénale selon critères (hémodialyse, dialyse péritonéale, transplantation)
Quelles sont les caractéristiques du syndrome néphritique?
1) Hématurie
2) Protéinurie (moins de 3g/24h)
3) Oedème
4) HTA
5) Oligurie et réduction DFG
Quelles sont les caractéristiques du syndrome néphrotique?
1) Protéinurie (plus de 3g/24h)
2) Hypoalbuminémie (sous 30-35 g/L)
3) Oedème
4) Hyperlipidémie (surtout LDL)
5) Lipidurie (cylindres graisseux et corps ovalaires)
Quelle est la glomérulopathie la plus fréquente chez l’Adulte?
Néphropathie à IgA
Comment se manifeste le syndrome d’Alport?
Glomérulopathie
Troubles auditifs
Troubles oculaires
Hématurie macro en contexte IVRS
Quelle glomérulopathie peut se transformer en forme rapidement progressive?
Toutes sauf glomérulopatie à changements minimes.
Quelles glomérulopathies mènent à une diminution du C3?
Néphrite lupique
Membranoproliférative
Glomérulonéphrite post-infectieuse
Quels anticorps sont associés à la granuomatose avec polyangite?
c-ANCA
Quels anticorps sont associés à la polyangite microscopique?
p-ANCA
Quel est le syndrome néphrotique primaire le plus fréquent chez l’adulte?
Glomérulopathie membraneuse
Par quoi est plus souvent causé la glomérulonéphrite post-infectieuse?
Strep groupe A
Quel est le syndrome néphrotique le plus commun chez l’enfant?
Lésions glomérulaires minimes.
Quelle est la principale cause de syndrome néphrotique chez l’adulte?
Glomérulosclérose diabétique
Pourquoi y a-t-il un risque augmenté de thrombose veineuse rénale en syndrome néphrotique?
Perte des protéines anti-coagulantes et production augmentée de protéines pro-coagulantes par le foie.
Quelles sont les causes physiologiques de la protéinurie?
- Orthostatique (se résout spontanément, absente en décubitus)
- Exercice
- Fièvre
Quelles sont les causes pathologiques de la protéinurie?
- Glomérulopathie (diabète++)
- Atteinte de la résorption tubulointerstitielle
- Syndrome de Fanconi
- Overflow de protéines (amyloïdose, myélome multiple, macrobulinémie de Waldenstrom)
Quel est la gold standard dans le bilan de pa protéinurie et qu’elle est la normale?
Protéinurie 24h
Normal ad 150 mg/j ou 30 mg albumine/jour
À quel niveau de protéinurie parle-t-on de microalbuminurie?
30 à 300 mg albumine par jour
À partir de quelle valeur le rapport albumine/créatinine est-il considéré anormal?
Plus de 2 mg/mmol (microalbuminurie)
Consultation en néphro si plus de 30 mg/mmol
Quelles sont les principales causes d’hématurie?
- Pseudohématurie (colorants, aliments, betteraves, rifampin)
- Myoglobine
- Coagulopathie
- Falciforme
- Urologique (lithiase, néoplasie, trauma, urétrite, prostatite, infection
- Glomérulopathie
- Infarctus
- Cyclophosphamide
À partir de combien de globules rouges par champs considère-t-on une hématurie microscopique?
2-3
Qu’est-ce que le syndrome de Fanconi?
Atteinte des tubules proximaux engendrant une atteinte de la fonction de réabsorption des tubules proximaux.
Quelles sont les anomalies de laboratoire en contexte de syndrome de Fanconi?
Glycosurie
Phosphaturie
Aminoacidurie
Bicarbonaturie
Protéinurie de faible poids moléculaire
HypoK (augmentation réabsorption Na au tubule collecteur)
Diminution excrétion acide urique (goutte)
Quelles sont les causes de syndrome de Fanconi chez l’adulte?
Médicamenteux (anticancéreuse, antirétroviraux, tétracycline expirée, aminoglycosides)
Transplantation rénale
Myélome multiple, amyloïdose
Intoxication aux métaux lourds (plomb) ou agents chimiques
Carence en vitamine D
