Endocrino Flashcards
Vrai ou faux?
En diabète type 2, le corps sécrète plus d’insuline pour pallier à la résistance à l’insuline des cellules.
Faux.
La fonction et le nombre des ilots bêtas est compromis en plus de la résistance en périphérique. Il y a également un excès de production hépatique de glucose.
Quelle est l’épidémiologie du diabète de type 1 vs type 2 sur le point de la population atteinte?
Type 1: Plus commun chez caucasiens avant 30 ans.
Type 2: plus commun chez noirs, hispaniques, autochtones et asiatiques après 40 ans.
Vrai ou faux?
La concortdance génétique du diabète de type 1 est plus grande que celle du diabète de type 2 dans le contexte où c’est une maladie auto-immune.
Faux.
La prédisposition génétique est plus en grande en diabète de type 2 avec association polygénique.
Quels sont les anticorps circulants les plus communs diabète de type 1?
Ac anti-GAD.
Qu’est-ce que la lune de miel en diabète de type 1?
Période où on peut atteindre un controle des glycémies sans traitement insulinique. Certaines cellules bêta restantes sont encore capable de produire assez d’insuline.
Quels sont les facteurs de risque de diabète de type 1?
ATCD personnels et familaux de maladie auto-immune.
Quels sont les facteurs de risque de diabète de type 2?
- Plus de 40 ans
- Parent du premier degré atteint de diabète de type 2
- Population non caucasienne
- ATCD de pré-diabète ou diabète gestationnel
- HTA, HDL sous 1,00, triglycérides de plus de 1,7, obésité abdominale.
- Syndrome ovaire polykystique
- Acanthosis nigricans
- Troubles psychiatriques
- Apnée obstructive du sommeil
- Glucocorticoïdes, antipsychotique atypique
Avec quel médicament commence-t-on généralement pour le traitement du diabète?
Metformine
Nomme deux complication aigues du diabète.
État hyperglycémique hyperosmolaire
Acidocétose diabétique (cas sévère ou présentation diabète type 1)
Quelle est la présentation typique du diabète de type 2?
- Polydipsie
- Polyurie
- Polyphagie
- Vision embrouillée
- Perte de poids
- UTI et infections cutanées fongiques
Quels sont les symptômes de l’état hyperglycémique hyperosmolaire?
Diurèse osmotique = débalancement hémodynamique = fatigue, faiblesse, AEC
Pourquoi l’acidocétose diabétique est plus rare et diabète de type 2?
Il reste assez de sécrétion d’insuline pour supprimer partiellement la lipolyse et la formation de corps cétoniques.
Qu’est-ce qu’une glycémie à jeun normale? À partir de quand parle-t-on d’anomalie de la glycémie à jeun?
Normale: plus petit ou égal à 6
Anomalie glycémie à jeun: 6,1-6,9
Quels sont les résultats normaux de glycémie 2h après ingestion de 75g de glucose? Quels résultats pointeraient vers une intolérance au glucose?
Égal ou sous 7,7 : N
7,8 à 11,0 : Intolérance au glucose
Quels résultats sont normaux pour HbA1c? Quand parle-t-on de prédiabète?
Sous 6,0 : N
6,0-6,4: Prédiabète
Pourquoi dit-on que l’HbA1c est plus fiable pour le dépistage du diabète qu’une glycémie aléatoire?
HbA1c reflète glycémie des 3 derniers mois.
Comment peut-on déterminer s’il persiste une sécrétion endogène d’insuline?
Test peptide C (présent seulement si insuline endogène sécrétée)
Quels sont les effets secondaires de la metformine?
Inconfort abdominal
Acidose lactique
Anorexie
Quel est le mécanisme d’action des biguanides? Nomme un médicament appartenant à cette classe.
Metformine:
Augmente la sensibilité des tissus périphériques à l’insuline.
Diminue la production de glucose par le foie.
Quels sont les effets secondaires principaux des sécrétagogues tels les sulfonylurées (gliclazide, glyburide)?
Hypoglycémie
Prise de poids
Nomme un inhibiteur de DPP-IV. Quels sont les effets secondaires observés?
Sitagliptine
Nasopharyngite
Céphalées
Pancréatite
Syndrome de Stevens Johnson
Quel est le mécanisme d’action des analogues de la GLP-1?
Se lie au récepteur GLP-1 pour augmenter la relâche d’insuline.
Quels sont les effets secondaires des analogues de la GLP-1?
Nausées, vomissements
Diarrhée
Étourdissement, céphalées
Faiblesse musculaire
Pancréatite
Quels sont les effets secondaires des inhibiteurs de SGLT2?
Infections urogénitales
Hypotension
Hyperlipudémie
Acidocétoses diabétiques rares
Perte de poids
Quelles classes de médicaments pour le diabète permettent le plus de faire diminuer l’HbA1c?
iSGLT2
GLP1
Insuline
Quelles classes de médicament pour le diabète permettent de perdre le plus de poids?
GLP-1
iSGLT2
À partir de quel taux d’HbA1c devrait-on immédiatement débuter le traitement au metformin en plus de changer les habitudes de vie?
8,5%
En combien de temps suite à un nouveau diagnostic de diabète faut-il essayer d’atteindre les cibles d’HbA1c?
3 à 6 mois.
Vrai ou faux?
La rétinopathie diabétique est la cause la plus commune de cécité chez les 20-74 ans.
Vrai.
À quelle fréquence devrait-on faire le dépistage de la rétinopathie diabétique chez une personne atteinte de diabte de type 2? et de type 1?
Type 1: q1 ans, 5 ans après le dx
Type 2: q1 ans dès le dx.
Nomme un médica ment qui réduit le risque de progression vers une rétinopathie diabétique.
Phénofibrate.
Outre la rétinopathie diabétique, quelles sont les autres complication ophtalmologiques du diabète?
Cataractes
Atteinte des nerfs III, IV et VI
Neuropathie optique
Quelle est la cause #1 d’insuffisance rénale terminale dans les pays développés?
Néphropathie diabétique (sur 10-20 ans de diabète)
Vrai ou faux?
Il y a une corrélation entre la néphropathie diabétique et la rétinopathie diabétique.
Vrai.
Nomme un marqueur sérique qui corrèle avec la progression et la sévérité de la néphropathie diabétique.
Niveau d’albumine.
Que mesure-t-on pour le dépistage de la néphropathie diabétique? À quel moment considère-t-on que la néphropathie est probable? Et à quel moment considère-t-on qu’il y a un haut risque de progression vers une IR terminale?
Ratio albumine/créatinine (RAC)
Néphropathie probable à 30-300 mg/g ou 2-20 mg/mmol
Progression vers IRT à plus de 300 mg/g ou plus de 20 mg/mmol.
Quelle est la cible de TA en diabète? Que prévient-on avec cette cible?
TA sous 130/80
Prévient complications micro et macrovasculaire.
Comment dépiste-t-on les neuropathies diabétiques?
Examen neurologique (diapason, réflexes, monofilament 10g)
q1 ans (5 ans post-dx pous db type 1 et immédiatement pour db type 2)
Nomme quelques neuropathies autonomiques en diabète.
Hypotension posturale
Tachycardie
Diminution de la réponse cardiovasculaire en Valsalva
Gastroparésie
Alternance diarrhée/constipation
Rétention urinaire
Dysfonction érectile
Qu’est-ce que l’amyotrophie diabétique?
Douleur, faiblesse et atrophie des fléchisseurs et extenseurs de la hanche.
Vrai ou faux?
Malgré que les neuropathies motrices soient moins fréquentes que les neuropathies sensitives en diabète, elle sont toujours irréversibles.
Faux. Certaines neuropathies motrices se résolvent spontanéments en 6 à 8 semaines. Les neuropathies des nerfs III, IV et VI sont réversibles.
Quelle est la complication responsable de la plus grande mortalité chez les patients diabétiques?
Les complications macro-vasculaires sont responsables de 70-80% de la mortalité en diabète, principalement la maladie coronarienne chez les patients atteints de diabète de type 2.
Quelles sont les complications macrovasculaires du diabète?
MCAS
MVAS
ICT
AVC
Quelles sont les cibles d’HbA1c chez la plupart des patients diabétiques?
7%
Quelles sont les cibles de glycémies à jeun et post-prandiales en diabète?
À jeun: 4,0-7,0
Postprandial: 5,0-10,0
Vrai ou faux?
On devrait donner de l’aspirine en prévention primaire à tous les patients avec un diabète de type 2.
Faux. L’aspirine est généralement non recommandée pour la prévention primaire. Seulement si le risque à 10 ans est supérieur à 10%. On en donne cependant en prévention secondaire d’événements cardiaques.
Quels sont les vaccins supplémentaires à donner en diabète?
Influenza
Pneumocoque (dose supplémentaire à 65 ans)
Quel est le seul traitement qui peut potentiellement guérir le diabète?
Chirurgie bariatrique
Quels sont les facteurs précipitants d’une acidocétose diabétique?
Infection
Infarctus
Inflammation
Médication (surtout glucocorticoïdes)
Quels sont les signes et symptômes de l’acidocétose diabétique?
Polyurie, polydipsie, polyphagie
Vision embrouillée
Fatigue
N/V, Perte de poids
Stupeur/Coma
Déshydratation et hyponatrémie
Respiration de Kussmaul
Haleine fruité
Douleur abdominale sans maladie abdomine (par stase)
Hypothermie modérée
Quel test peut-on utiliser pour doser les cétones en acidocétose diabétique?
B-hydroxyburate sanguin (ne dose pas dans les urines)
Quels sont les critères diagnostics d’acidocétose diabétique?
1) Glycémie à plus de 13,8 mmol/L
2) Cétonémie à plus de 5 mmol/L
3) pH sous 7,3 et bic sous 13 mEq/L
La cétonurie n’est pas un critère car peut être positif à jeun.
Quels sont les facteurs précipitants du coma hyperosmolaire?
Sepsis, AVC, Infarctus, Brûlures, Opération (augmentation de la glycémie)
Diurétiques
Insuffisance rénale ou insuffisance cardiaque récente.
Quels sont les symptômes du coma hyperosmolaire?
- Polydipsie, polyphagie, polyurine
- Déshydratation sévère
- AEC
- Pas de respiration de Kussmaul (sauf si acidose lactique)
Comment peut-on distinguer le coma hyperosmolare de l’acidocétose diabétique aux laboratoire?
- Glycémie ++ élevée en coma hyperosmolaire
- Hypernatrémie par déshydratation ++ parfois en CHO
- Pas d’acidose souvent en CHO
- Urémie augmentée par IRA pré-rénale en CHO
Quels sont les critères diagnostics du coma hyperosmolaire?
1) Glycémie à plus de 33,33 mmol/L
2) Cétonémie minimale
3) pH au-dessus de 7,3 et bic au-dessus de 15 mEq/L
Vrai ou faux?
La mortalité est plus élevée en coma hyperosmolaire qu’en acidocétose diabétique.
Vrai.
Quel est le traitement de l’acidocétose diabétique?
1) Réplétion volémique + traiter la cause
2) Correction potassique (ad K au-dessus de 3,3)
3) Insulinothérpie
4) Correction de l’acidose PRN et prévention d’une réduction rapide de l’osmolalité
Quel est le traitement du coma hyperosmolaire?
1) Réhydratation + traiter la cause
2) Ajustement de la kaliémie
3) Ajustement E+
4) Insulinothérapie si nécessaire
5) Thromboprophylaxie à l’héparine puisque la déshydratation sévère prédispose à la thrombose vasculaire
Dans quel contexte est-il pertinent de doser la T3?
Chez certains patients avec suspicion d’hypertoxicose (toxicose à T3).
Chez les patients avec un euthyroïd sick syndrome (T3 abaissé)
Quel type de nodule entre le nodule froid et le nodule chaud à le plus de risque d’être malin?
Le nodule froid (5% de malignité)
Quels sont les signes et symptômes associés à l’hyperthyroïdie?
- Tachycardie, FA, palpitations
- Perte de poids avec appétit augmenté
- Soif
- Diarrhées
- Tremblements
- Oligoménorrhée, aménorrhée, diminution de la fertilité
- Cheveux fins, peau chaude, onycholyse, prurit, érythème palmaire
- Diminution de la masse osseuse
- Nervosité
- ROT augmenté
- Intolérance à la chaleur
- Fatigue/Insomnie
Quels signes sont spécifiques à la maladie de Graves?
- Ophtalmopathie: lid lag, lid retraction, proptose, diplopie, exophtalmie, perte de l’acuité visuelle
- Myxoedème prétibial
- Leucopénie, lymphocytose, splénomégalie, lymphadénopahie
- Souffle thyroïdien
Qu’est-ce que la thyroïde de Quervain?
La thyroïdite granulomateuse subaiguë de De Quervain, la plus
fréquente cause de douleur à la thyroïde, peut être consécutive à
une infection virale, y compris la COVID-19.
3 phases:
1) Thyréotoxicose 3-6 semaines
2) Hypothyroïdie 6 mois
3) Euthyroïdie
Quels sont les signes et symptômes d’hypothyroïdie?
Enfant:
- Difficultés d’apprentissage
- Retard mental
- Petite taille
- Âge osseux retardé
- Puberté retardée
Adulte:
- Fatigue
- Intolérance au froid
- Prise de poids malgré appétit diminué
- Constipation
- Irrégularités menstruelles
- Peau sèche et froide
- Oedème périorbitaire et périphérique + macroglossie
- Réflexes diminués
- Bradycardie
- Arthralgies, myalgies
- Peau orange
- Anémie
- Tunnel carpien
Nomme trois symptômes qui peuvent être causé par l’atteinte de structures autour d’un goître.
Dysphagie
Dysphonie
Dyspnée/détresse respiratoire
Quel est le premier test à faire lorsqu’on détecte une hyperthyroïdie?
Test à l’iode 131 pour évaluer la captation de la thyroïde.
Quelles conditions cliniques pourraient venir fausser le test à l’iode 131?
- Apports accrus en iode (algues, amiodarone, contraste iodé)
- Utilisation d’antithyroïdien de synthèse
- Lévothyroxine (diminution de la TSH - on doit donc cesser le médicament 4 à 6 semaines avant le test)
- Carence en iode
Quel est le résultat normal du test à l’iode 131?
15 à 30%
Quel test perme d’évaluer la morphologie de la thyroïde?
Technicium-99
Dans quel contexte est-il pertinent de demander un test de calcitonine?
MEN-2 ou ATCD familial de cancer de la thyroïde médullaire.
Quel est le cancer de la thyroïde le plus fréquent?
Cancer papillaire.
Quels marqueurs peut-on utiliser pour suivre une récidive de cancer de la thyroïde post-thyroïdectomie?
Thyroglobuline pour cancer papillaire
Calcitonine pour cancer médullaire
Nomme quelques facteurs de risque de cancer de la thyroïde.
- Radiation tête et cou
- Nodule en bas âge
- Sexe masculin
- ATCD familiaux
- Nodule ferme et fixe
- Graves pour le carcinome papillaire
Un fois un nodule froid identifié à la scintigraphie, quelles sont les prochaines étapes de l’investigation?
Échographie si moins de 1 cm
Biopsie si plus de 1 cm ou signesde malignité à l’échographie.
Quels sont les signes de malignité à l’échographie d’un nodule froid de la thyroïde?
Score T-RADS
Hypoéchogénécité
Absence de halo
Microcalcifications
Vascularisation centrale
Marges floues
Aspect douteux des ganglions
Plus long que large en transversal
Solide.
