Médecine interne Flashcards
Quels sont les principaux mécanismes physiopathologiques des oedèmes localisés?
Inflammation
Obstruction lymphatique (infiltration tumorale, lymphangite)
Obstruction veineuse (TPP, insuffisance veineuse, syndrome post-phlébitique, May-Turner)
Quels sont les principaux mécanismes d’action des oedèmes généralisés et quelques causes pour chacun d’eux?
1) Augmentation de la pression hydrostatique capillaire
- Insuffisance cardiaque
- Grossesse
- Compression VCI
- Rétention H2O en insuffisance rénale
- Bloqueurs canaux calciques
2) Diminution de la pression oncotique capillaire
- Syndrome néphrotique
- Maladie hépatiue
- Malnutrition
- Entéropathie
3) Augmentation de la perméabilité capillaire
- Sepsis
- Anaphylaxie
- SDRA
4) Augmentation de la pression oncotique interstitielle
- Myxoedème en hypoT4
5) Hormonal
- Oestrogènes, stéroïdes exogènes
Quel serait le mécanisme physiopathologique d’un oedème unilatéral en grossesse?
Obstruction veine iliaque G
OU TPP à R/O
Quels sont les labos à demander en OMI?
FSC, E+, Urée/créat, calcémie
Glycémie
Albumine
TSH
Bilan hépatique
A/U
ECG, Rx pulm, écho cardio/abdo
Électrophorèse des protéinnes et biopsie foie/rein PRN
Nomme une cause vasculaire d’oedème localisé au membre supérieur.
Défilé thoracique
(oui TPP aussi, mais c’est pas la réponse que je cherchais sorry)
Quel est le traitement symptômatique des oedèmes?
Lasix
Gestion de la douleur
Qu’est-ce que l’oedème cyclique idiopathique?
Syndrome caractérisé par un œdème hydrosodé intermittent, récidivant, rythmé par les cycles menstruels, atteignant une femme jeune habituellement auto-poly-médicalisée par des régimes, des laxatifs, des diurétiques et des sédatifs.
Combien de temps après une TPP voit-on généralement apparaître le syndrome post-phlébitique?
8 à 14 ans
Dans quels cas la sclérothérapie pour le traitement des varice est-elle contre-indiqués?
ATCD TPP
ATCD syndrome post-phlébitique
Incompétence du circuit profond
Comment se présente un lipoedème?
Oedème souple avec hyperesthésie cutanée, pieds non atteints. Atteinte rare des cuisses.
Obésité marqués, oedème discret.
Maladie souvent familiale et chronique.
Comment se manisfeste un lymphoedème primaire? Comment le caractérise-t-on selon l’âge d’apparition?
90% de femmes
Oedème localisé au coup de pied et aux orteils. Apparence blanche et indolore. Évolution bénigne. Bilatéral dans 50% des cas.
On voit initialement un oedème à godet, mais la peau devient cartonnée avec l’évolution de la maladie.
Praecox: début à la puberté
Prima tarda: début après 35 ans
Quel est le traitement du lymphoedème suite à lymphangite répétitives?
- Positionnement, bas élastiques
- Antibiothérapie prophylactique et soins de pieds
- Progestatif
- Chx peu efficace
- Pompage pneumatique intermittent.
- ATB IV pour lymphangites, PO pour récidives
- Traiter tinea pedis, hygiène locale
Nomme un diagnostic différentiel de TPP qui cause aussi un oedème unilatéral aigu et souvent douloureux.
Rupture d’un kyste de Baker
Qu’est-ce que l’algodystrophie?
Mot fancy pour syndrome de dystrophie réflexe de non usage. Oedème suite à la non utilisation d’un membre.
Quels sont les facteurs de risque de TPP à questionner?
- Trauma ou chx récent
- Immobilisaton prolongée (plâtre, voyage, paralysie)
- Coagulopathie
- Âge plus de 60-65 ans
- Néoplasie active
- Oestrogénothérapie (pilule, remplacement hormonal, grossesse)
- Tabagisme
- Obésité
- Varices/Insuffisance veineuse
- Maladie chronique
- ATCD TPP/EP
- Mey-Turner si TPP à gauche
Qu’est-ce que le signe de Homans en TPP?
Douleur au mollet à la dorsiflexion
Quels sont les signes et symptômes d’embolie pulmonaire?
- Sx pulmonaires soudains (dyspnée, dlr pleurétique, hémoptysie, DRS, syncope/lipothymie)
- Tachypnée, tachycardie, cyanose, hypoxie, crépitants, sibilances, frottement pleural
- Alcalose respiratoire
Quels sont les signes à l’ECG d’une embolie pulmonaire?
- Tachycardie sinusale
- S1Q3T3
- BBD nouveau
- Déviation axiale droite nouvelle
Quels sont les signes plus spécifiques mais moins sensibles de l’embolie pulmonaire à la RXP?
Bosse de Hampton et signe de Westermark.
Quels sont les critères de Wells modifiés pour la TPP? À partir de quel score devrait-on faire un angioscan au lieu des D-dimères?
- Symptômes cliniques (+3)
- Pas d’autres diagnostics plus probable (+3)
- Tachycardie (+1,5)
- Immobilisation sur plus de 3 jours ou chez dans derniers 4 semaines (+1.5)
- ATCD TPP (+1.5)
- Hémoptysie (+1)
- Néoplasie (+1)
Haut (6 et plus) : Angio/ V/Q
Modéré (2 à 6): Angio/ V/Q
Faible (moins de 2) : D-dimère
Quels sont les traitement d’une TPP/EP?
- Mobilisaton précoce
- Pas de bénéice des bas de compression pour limité le risque de syndrome post-phlébitique
- Si néo ou grossesse: HBPM ou édoxaban
- Sinon: ACO en aigu
-Thrombolyse si danger pour l’intégrité du membre atteint ou choc cardiogénique - tx 3 mois si coagulopathie transitoire, 6 mois si non provoquée, à vie si coagulopathie réelle.
Quelles sont les indications de thromboprophylaxie?
- Polytraumatisé, hospit avec pothologie à risque de thrombose
- Soins intensifs
- Néoplasie active + FR additionnels
- Péri-opératoire
- Voyage longue distance chez sujet à risque TPP/EP
Outre le risque de saignement, nomme une complication associée à l’utilisation de la Warfarine.
Syndrome de l’embolie de cholestérol
Outre le risque de saignement, nomme une complication associée à l’utilisation du Fondaripanux
Anémie
Fièvre
Rash
Nausée
Vrai ou faux?
L’HNF cause plus de HIT que l’HBPM.
Vrai
Quel est le mécanisme d’action du HIT auto-immun?
Formaton d’anti-pF4 qui active les plaquettes et mène à leur diminution en nombre et à la formation de thrombus (thrombose veineuse et artérielle)
Quelle est la temporalité normale du HIT?
Se développe 4 à 14 jours après l’exposition à l’héparine.
Qu’est-ce que le score 4T pour le HIT?
- Thrombocytopénie (chute de plus de 50% et/ou chute de plus de 20 de la base)
- Timing (5-10 jours post-contact)
- Thrombose récente?
- Autres causes possibles de la thrombocytopénie?
Outre le HIT et le risque de saignement, nomme d’autres effets secondaires de la prise d’héparine.
- Réactions allergiques
- Augmentation ALT
- Hyperkaliémie (suppression aldostérone)
- Priapisme
- Chute de cheveux réversible
- Frisson, fièvre, céphalée
- Constipation, N/V
- Résistance à l’héparine
À quel moment considère-t-on une perte de poids comme étant significative?
Si elle est continue et plus de 4,5 kg ou plus de 5% en 6-12 mois.
On doit toujours investiguer si elle est de plus de 10%
Quel est le diagnostic différentiel de la perte de poids involontaire avec augmentation de l’appétit?
- HyperT4
- DB non contrôlé (type 1 ++)
- Pertes GI (malabsorption ou MII)
- Phéochromocytome
- Augmentation de l’activité physique
Quels % des pertes de poids involontaires sont associées à des néoplasies?
20-30%
Quelle est l’investigation pour une perte de poids d’origine indéterminée?
- FSC, E+ élargis, urée, créat, glucose, CRP
- TSH
- Enzymes hépatiques
- Albumine
- VIH
- A/U
- RXP, écho abdo, ECG
- Dépistage néo selon âge et sexe
- Bilan malabsorption PRN
- Consultation psy/nutrition PRN
- si maladie sérieuse peu probable, revoir dans 3-6 mois
Quelle est la définition d’une FUO?
Température corporelle à plus de 38,3 pendant plus de 3 semaines sans avoir trouvé une cause malgré les investigations appropriées (au moins 3 jours)
Quelle est la cause auto-immune #1 à éliminer pour une FUO chez une personne âgé? Comment fait-on le diagnostic?
Artérite temporale (biospie de l’artère temporale)
Polymyalgia rhumatica
Quel % des FUO restent de cause inconnu après les investigations?
30-50%
Nomme certains symptômes clés de l’artérite à cellule géante.
Claudication de la machoire
Céphalée
Hyperesthésie du cuir chevelu
Changement dans la vision, diplopie, amaurose fugace
Diminution pouls a.temporale
