Maladies infectieuses Flashcards
Quelles bactéries sont les principales responsables des cellulites?
SGA
S. aureus
Quelles sont les bactéries les plus souvent responsables de cellulites périorbitaires?
S. pneumoniae
H. influenzae
Quelles sont les bactéries les plus souvent isolées dans une infection de pied diabétique?
P. aeruginosa
Entérobatéries
Anaérobes (peptostreptococcus, bactérioides, clostridium)
Vrai ou faux?
Les cellulites infectieuses sont plus souvent causées par le SARM?
Faux. Ces souches ne sont isolées que dans 10% des cas d’infections purulentes causées par S.aureus.
Dans quel cas faut-il suspecter un SARM en cas de cellulite?
- Furoncle ou abcès à répétition
- Appartenance à une communauté autochtone
- Infection/colonisation antérieure (chez patient ou famille)
- Voyage récent en zone de forte prévalence
Quels sont les facteurs de risque de cellulite infectieuse?
- Blessure
- Eczéma
- Tinea Pedis
- Problème d’hygiène ou négligence
- Problème dentaine non corrigé
- Insuffisance veineuse ou artérielle
- Lymphoedème
- Diabète non contrôlé
- Immunosuppression
- Antécédent de cellulite infectieuse
- Utilisateur drogue IV
Comment fait-on le diagnostic de la cellulite?
Diagnostic clinique selon chaleur, rougeur, douleur, oedème +/- sx systémiques + pas de changement dermato (culture seulement si présence de pus)
Que faire si suspicion fasciite nécrosante en contexte de cellulite?
Biospis STAT
Quel est le bilan de cellulite?
FSC
Hémoculture si patient fébrile ou immunosuppression, neutropénie, atteinte multisystémique importante, morsure, récidive ou non-réponse au tx.
Quel est le traitement de la cellulite?
- Traitement de la porte d’entrée et des facteurs de risque
- ATB systémiques 5-10 jours ou 7-14 jours
PO: cloxacilline, céphalexine, cefadroxil, clavulin ou IV: céfazoline, ceftriaxone, cloxacilline - Élévation membre pour drainage oedème
- Analgésie et antipyrétique
- Vaccin tétanos/rage selon plaie
Quel ATB faut-il considérer en premier pour cellulite sur pied diabétique?
TMP/SMX et métronidazole
Quel pathogène est le plus souvent responsable des cellulites purulentes? Quel ATB faut-il alors donner?
SARM
Drainage + TMP/SMX, Doxycycline, vancomycine, daptomycine ou linézolide
Quels sont les signes et symptômes systémiques et cardiaques de l’endocardite?
- Fièvre
- Frissons
- Sueurs nocturne
- Faiblesse
- Anorexie
- Dyspnée, DRS, clubbing
- Murmure de régurgitation de novo ou d’intensité augmentée (60% ont un souffle cardiaque)
- Signe d’insuffisance cardiaque
Quels sont les signes et symptômes associés aux embolies en endocardite?
- AVC
- Lésions de janeway (pas douloureuses)
- Pétéchies sous conjonctivales
- Pétéchies jambes
- Hémorragies unguéales
- Splénomégalie
- Hématurie microscopique, douleur au flanc
Quels sont les signes et symptômes associés aux complexes immuns en endocardite infectieuse?
- Taches de Roth
- Nodules d’Osler (douloureux)
- Glomérulonéphrite
- Arthrite
Quelles infections à distance sont à surveiller chez un patient avec une endocardite?
Discite et arthrite septique
Abcès vicéraux
Quelles sont les complications d’une endocardite du coeur droit?
Fièvre persistante
Toux, hémoptysie, DRS
Infiltrats nodulaires de poumons
Pyo-pneumothorax
Quels sont les facteurs de risque d’endocardite?
Haut risque
- Valve cardiaque prosthétique
- ATCD endocardite infectieuse
- Maladie cardiaque congénitale
- Transplan cardiaque avec maladie valvulaire
Risque modéré:
- Dysfonction valvulaire acquise
- Cardiomyopathie hypertrophique
Risque faible: Prolapsus mitrale, maladie cardiaque ischémique, pontage
Autres:
- Utilisateur drogues IV
- Cathéter veineux
- Hémodialyse
- Matériel intracardiaque
- Dentition pauvre
- DB, VIH
Quelle est la valve la plus fréquemment touchée en endocardite infectieuse chez les utilisateurs de drogue IV?
Valve tricuspide dans 50% des cas
Quelles sont les principales étiologies d’endocardites infectieuses?
- Streptocoques (surtout viridans)
- S. aureus (#1 chez UDIV et valve prosthétique récente)
- Enterocoque
Nomme certains germes qui donnent des endocardites à cultures négatives.
H. parainfluenzae
Aggregatibacter
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodens
Kingella lingae
Coxiella burnetii
Bartonella
Tropheryma whipplei
Champignons
Mycobactéries
Quel est le bilan de l’endocardite?
- 3 hémocultures sériées à plus dune heure d’intervalle à 3 endroits différents
- Répéter hémoc après 48-72h ATB pour confirmer clairance
- FSC, CRP, urée, créat (pour évaluer glomérulonéphrite)
- A/U + culture
- RXP
- ECG
- Echo-cardiaque
- CT-scan cérébral si sx neuro
- Coagulogramme
- Colonoscopie si S. gallolyticus pour éliminer néoplasie
Quels sont les critères de Duke modifiés?
Dx endocardite infectieuse si 2 majeurs, 1 majeur et 3 mineur ou 5 mineurs
Dx possible si 1 majeur + 1 mineur ou 3 mineurs
Majeurs:
- Cultures positives d’organisme typique ou persistante
- Echocardio + ou nouveau souffle
Mineurs:
- Facteurs de risque
- Fièvre à plus de 38,0
- Phénomènes emboliques
- Phénomènes immuns
- Cultures positives sans rencontrer un critère majeur
Quel est le traitement de l’endocardite?
- Retirer cathéter en cause si présent
- Si patient instable, tx empirique avec vanco+genta ou ceftriaxone (si valve prosthétique vanco + genta + cefepime + rifampin)
- 4-6 semaines d’ATB ciblés
- Prophylaxie chez patient à haut risque qui vont avoir procédure dentaire ou procédure invasive du tractus respiratoire ou peau infectée.
- Chx si insuffisance cardiaque réfractaire, abcès, étio fongique, dommage valve, plsud e2 embolies majeures, échec ATB et staph sur valve prosthétique.
Comment se manifeste la primo-infection du VIH?
Syndrome monocluéosique
1-3 semaines post-exposition et sx chez 50-70% des patients:
Fièvre, paryngite, lymphadénopathies, rash, arthralgies, myalgies, céphalées, ulcères, sx GI, perte de poids, lymphopénie et thrombocytopénie
10-20%: méningite aseptique
Résolution spontanée
Quelle est la définition du SIDA?
VIH + Manifestation
- Infection opportuiste (P. jirovecii, candidose eosophagienne, CMV, TB, toxoplasmose, cryptococcose, ulcère chronique)
- Malignité (sarcome Kaposi, cancer col invasif ou anal)
- Cachexie
- CD4 sous 200
- Leuco-encéphalite multifocale progressive, encéphalite, septicémie à Salmonella récidivante
Quel fraction des patients infectés par le VIH ont le SIDA après 10 ans?
50%
30% ont des sx modérés
20% sont asymptômatiques
Quelles sont les principales complications pulmonaires du VIH?
- Infections, pneumonies à P. jirovecii, MAC, pneumonie à champignons
- Sarcome de Kaposi, pneumonite interstitielle
- Hypertension pulmonaire
Quelles sont les principales complications du VIH sur le système nerveux?
- Infections: méningites aseptiques, TB, toxoplasmose, encéphalite à CMV, HSV
- Trouble neurocognitif majeur
- Polyneuropathie, moonévrit multiplexe, myopathie
- Néoplasie
Quel est le virus en cause dans le syndorme de Kaposi?
HHV-8
Quel cancer est lié à l’EBV chez les patient atteint du SIDA?
Néo lymphoïde
À partir de quel taux de CD4 voit-on les infections à P.jirovecii apparaître?
Moins de 200
Comment fait-on la sérologie VIH? Qu’Est-ce qui peut causer un faux négatif?
Test ELISA pour dépistage qui détecte les anticorps et l’antigène p24 et Wester Blot pour confirmation.
Le tests seront négatifs dans les premiers 2 à 12 semaines avant le développement des anticorps (période fenêtre).
Quel est le bilan à faire pour un patient VIH?
- Base: FSC, glycémie, lipides, foie, etc.)
- Sérologie VIH (à répéter pour éviter période fenêtre)
- CD4
- Charge virale
- Test génotypage pour résistance au tx
- Dépistage syphilis, CMV
- RXP et quantiféron
- PAP test
En combien de temps la charge virale se négative-t-elle si la thérapie fonctionne adéquatement pour le VIH?
6 mois
