Rhumatologie Flashcards
DD-Erythème noueux
- Syndrome de Lofgren
- Idiopathique
- Familial
- Lié à une infection ( pharyngite streptococcique, à la tuberculose, etc) + Yersiniose
- Médicaments: oestro-progestatif, AINS, sulfamide
- MICI
- mymphome, cancer solide, lèpre
Syndrome de Lofgren- Triade
+ traitement
- biarthrite des chevilles = ++ hommes
- Adénopathies médiastinales
- Erythème noueux = ++ femme
=> ains ou petite dose de corticoide
Syndrome de Heerfordt + traitement
- Uvéite
- Parotidite ( svt bilatérale)
- paralysie faciale
- adénopathie hilaire bilatérale
- Fièvre
=> ains (+ corticoide)
DD des granulomatose
- BK
- Lymphome
- Cancer
- Intoxication au bérryllium ( industries aéronautiques)
- Sarcoïdose
Maladie de Still-3 symptômes cardinaux
- Fièvre
- Rash cutanée saumoné vespéral = le soir et en liaison avec la fièvre
- Arthrites= grosse articulation sauf si chronique = petites
Absence d’inflammation exclut la maladie de Still !!!!
Pour info du coup :*
critère de classification de la maladie de still
Fautrel
Critère de Fautrel- Critère majeurs ( 6)
- Fièvre hectique
- Erythème fugace
- Arthrites
- Neutrophile
- Pharyngite
- Ferritine glyquée
Pour info…
5-10% des patients font des arthrites psoriasiques sans faire le psoriasis
( peut arriver par la suite )
Arthrite IPD- Patient jeune
- APSO
Arthrite IPD-Patient vieux
- Arthrose
SAPHO
- S: synovite
- A: acné
- p : pustulose
- H: hyperostose
- O: ostéite stérile
Lupus et Sjogren sont des interféronopathies
Pour info
DD Xérostomie
- Hémochromatose
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Diabète
- Rejet de greffe
- Médicament
- Parkinson
- Infection virale
Différence entre maladie à IgG4 et Sjogren
- Sjogren : Parotidite
- Maladie à IgG4: Gonflement des submandibulaire
DD Gonflement des glandes salivaires
- Sarcoïdose
- -> Sd de Heerfordt
- Dermatomyosite
- GSS : syndrome de Gougerot-Sjögren
- Syndrome de Sjogren
- Maladie à IgG4
DD De sclérodermie systémique
- Morphée
- Etat sclérodermiformes
- Fibrose néphrogéniques systémiques
Gouttes-
patient qui est diabétique a une morbidité CARDIOVASCU +++ si il fait des crises de gouttes
INFO++
Anti-ds-DNA- PEnse à quoi?
Lupus
Anti-histone - Pense à quoi?
Lupusu induit par médicaments :
- hydralazine
- Minocycline
Anti-centromère
Sclérodermie
Anti-RNP- Penser à quoi?
Syndrome de Sharp
Quand référer à un rhumatologue quand un patient avec suspicion de polyarhtite rhumatoïde?
3S :
- Stiffness
- Selling
- Squeezing
Syndrome de Felty?
Association entre :
- PR
- Splénoméglaie
- Neutropénie
PR- Quels sont les indices et scores que l’on peut utiliser pour mesurer l’activité de la maladie?
- Indice de Ritchie : pour la douleur
- échelle visuelle : pour l’état général du patient
- Score de DAS 28: douleur, gonflé, EVA, CRP
- Score de DAS 44
- score HAQ = activité fonctionnelle
Quelle sont les pathologies rhumathismales inflammatoires ?
- PR
- Sarcoidose
- Maladie de Still
- Spondylarthropathies
- Connectivites
raideur matinale - inflammatoire ou non?
c’est typique inflammatoire
PR - quelle est la prédisposition génétique ? et environnemental?
- HLA DR4
- tabac++
Quels sont les AC/marqueurs pour la polyarthrite rhumatoïde ?
- AC anti CCP
- facteurs rhumatoïdes
C’est quoi la physiopathologie de la PR?
C’est un atteinte de la synoviale
- hyperplasie
- neovascularisation
- infiltration de cellules inflammatoires
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la PR ?
- synoviale chronique et symétrique
- arthrite des petites articulations +++ => sauf IPD
- arthrite des grosses articulations - => épargne thoracotomie-lombaire
- inflammation des synoviales avec syndrome canalaire fréquent
- érosion osseuse à la longue
Quel est le score de Sharp?
c’est un score radiologique qui permet d’évaluer les érosions articulaires.
Quelles sont les déformations articulaires que l’on peut avoir dans la PR ?
cervical : subluxation C1-C2 main * en boutonnière * en col de cygne genou => kyste de baker cheville => signe du croissance si baker se rompt pied => daylight sign
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PR?
- nodules rhumatoïde : coude et extenseur
- canal carpien
- vascularite = raynaud, pupura nécrotique
- oculaire = sjogren, xerophtlamie, kerato-conjonctivite
- pulmonaire : pneumopathie interstitielle, syndrome de caplan ( nodule rhumato chez les miniers)
- cardio: pericardite
- amyloidose
- hémato: felty et pseudo felty
Quand faut-il referer chez un rhumatologue?
règle des 3S
- squeezing => metacarpo-phalangienne
- stiffness > 30 min matin
- swelling > 3 articulation
Tu as un patient devant toi et tu suspectes une PR, qu’est ce que tu fais ?
1/ les 3S => referer a un rhumatologue 2/ examens complémentaires * biologie : anti-CCP et FR * bilan RX * echo 3/ IRM si on ne voit rien
Vrai ou faux: une absence de syndrome inflammatoire à la biologie exclut une PR
faux baby!
Quel est le traitement de la PR ?
- antidouleur, AINS
- corticoïdes
- immunosuppresseur
- methotrexate - Biothérapie => retenir Rituximad = bloque les LB
La sarcoidose, quels sont les organes souvent atteints?
1/ pulmonaire
2/ cardiaque
3/ yeux, peau, foie, ggl lymphatique , muscle, os
La tabac protège contre la sarcoidosis. Vrai ou faux ?
vrai !
sarcoidose- quels sont les prédispositions génétiques et environnementales ?
1/ génétique= HLA
2/ enviro= insecticide, beryllium, fumée, moisissures
Qui est le plus touché par la sarcoidose?
- afro-américain
- gradient nord-sud en europe
- 25-45 ans
- plus chez les femmes
troponine c’est pour ?
marqueur d’infarctus
Nt-proBNP c’est pour?
marqueur d’IC
sarcoidose => quelles sont toutes les formes qu’il existe ?
- pulmonaire
- ophtalmique
- cardiaque
- neuro
- anomalie phosphocalcique
- musculaire et osseuse
augmentation ECA dans la sarcoidose ?
dans 15% des cas
DD des tassements vertébrals
- Exclure une maladie maligne
- Exclure une endocrinopathies déminéralisante : HyperThy, Hypercortiscisme
- Exclure une compression neurologique
Qu’est ce qui donne le pronostic de la sarcoidose ?
l’atteinte du parenchyme pulmonaire
Quels sont les examens complémentaires que l’on fait si sarcoidose ?
- biologie: augmentation CEA, lysoszyme sérique
- Rx thorax / CT => signe de la galaxie
- scintigraphie Ga 67 : panda (lacrymale et parotidienne) et lambda ( para trachéale droite et hilaire bilatérale )
- EFR + DLCO => sévérité de l’atteinte pulmonaire
- examen ophtalmique
- ecg
- test tuberculose
Quels sont les deux tests pour la tuberculose ?
- IDR
- quantiféron => interferon gamma
est ce qu’on biopsie un erythème noueux ?
non jamais! sauf dans la maladie de behcet
faut il traiter tous les patients avec une sarcoidose ?
non !
surtout si : cardiaque, neuro, rénale , ophtalmologiste qui ne répond pas au traitement
faut il traiter tous les patients avec une sarcoidose ?
non !
surtout si : cardiaque, neuro, rénale , ophtalmologiste qui ne répond pas au traitement
maladie de still, ça touche qui ? + quelle est l’histoire ?
femme de 16 a 35 ans
- trigger geneticus + environnement = infection => réponse inflammatoire ++
quelles sont les deux formes cliniques de la maladie de still?
- systémique = monophasique
- chronique = polycyclique
Quel est l’ORGANE qu’il faut surveiller dans la maladie de still?
le foie => cytolyse
quelles sont les complications de la maladie de still?
- pericardite, tamponnade
- ARDS, HTAP
- MAT , CIVD
- hepatite fulminante
- SAM
Quel est la traitement de la maladie de still?
1/ AINS, aspirine
2/ corticoide si échec
3/ methotrexate
4/ anti IL
Quelles sont les spondyarthropathies vue dans le cours ?
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite réactionnelle
- arthrite psoriasique = APSO
- rhumatisme des enterocolopathie
- SAPHO
Spondylarthrite ankylosante => traitement
+ marqueur
- AINS en 72h = ibuprofen, diclofenac , analgesique
- HLA B27
Oligo-articulaire asymétrique , quelles pathologies ?
- spondylartrithe ankylosante
- arthrose
Mono-articulaire, quelles pathologies ?
- arthrose
- arthrite micro-cristalline
- arthrite septique
Spondylarthrite ankylosante , manifestation extra-viscerale
- uvéite antérieure unilatérale
- pulmonaire > restrictif
- cardiaque rare
- digestif rare
- néphrotique: maladie de berger > IgA
Spondylarthrite ankylosante, quel est le cliché a réaliser ?
cliché de sèze
Spondylarthrite ankylosante, sacro-ilite
- type de douleur
- les stades
- en caleçon
- les 4 stade de forestier => EFICA
Qu’est ce qui pathognomonique de la Spondylarthrite ankylosante?
syndesmophytes
Ostéophyte => spécifique de quelle maladie ?
arthrose
Spondylarthrite ankylosante => diagnostique
:)
Arthrite réactionnelle, c’est quoi?
= arthrite aseptique, à distance d’une infection digestive ou sexuelle (3 semaines après) .
=> digestif => shigella, yersenia, salmonella, campylobacter
=> sexuelle => chlamydia, mycoplasme
Arthrite réactionnelle , la clinique ?
- oligoarthrite asymetrique ++ MI
- voir images
Vers quoi peut évoluer une arthrite réactionnelle?
vers une Spondylarthrite ankylosante
Quand faut il penser a une arthrite psoriasique ?
5 choses
- arthrite de l’IPD ce qui la différencie de la PR
- dactylite
- atteinte radiologique verticale
- destruction en lorgnette
- association d’érosion osseuse marginale ou d’acrobatie-osteolyse et construction/ périoste/ostéite
+ oligo-arthrite symétrique
psoriasis:
- plis d’extension
- pli-interfessier
- ombilic
- ongles
- cuir chevelu
spondyarthropathies c’est quel marqueur ?
HLA B27
Quelle est la différence entre l’arthrite psoriasique et la PR?
dans la PR, jamais d’atteinte distale
Le lupus
- connectivites
- IRF5 => hormone,, infection, uv, toxique
- auto-immune => CIC
Lupus , manifestations cliniques au niveau cutané ?
voir dessin
Lupus , manifestations cliniques au niveau rhumatismale ?
- polyarthrite symétrique bilatérale non érosive (different de PR )
- arthropathie de jaccoud
- osteonecrose
- rupture tendineuse, ténosynovite
Lupus , manifestations cliniques au niveau rénal ?
= c’est lui qui conditionne le pronostic
- il existe 6 formes de glomerulonéphrite lupidique => 3 et 4 = corticoides
- syndrome néphrotique impur
Lupus , manifestations cliniques au niveau cardiaque ?
- pericardite
- endocardite de Libman-sacks => atteinte valve mitrale
Quelles sont les deux endocardites non infectieuses ?
- libman et sacks> lupus et SAPL
- marastique > cancer
Lupus , manifestations cliniques au niveau neuro ?
- psychose
- crises comtales généralisées
Lupus , manifestations cliniques au niveau hématologique ?
- syndrome de raynaud
- augmentation APTT
- syndrome d’EVANS
- diminution des GR, plaquettes, GB
Syndrome de moschovit
PTT = MAT
- anémie hemolytique
- thrombopénie
maladie de behcet
vasculites qui touche toutes les tailles de vaisseaux
- uvéite antérieure
- hypopion
- aphtose bipolaire ( buccale et génitale)
= turcs et iranien
syndrome de meig
- tumeur ovarienne
- ascite
- épanchement pleural
Takaysu => quel organe ?
poumon
PAN - clinique
- fièvre
- pas de purpura car ne touche pas les petits vaisseaux mais ulcère cutané
- neuropathie périphérique
- HTA
- IR
- douleur testiculaire
=> le rein qui est touché mais rien d’autre
Qu’est ce qui est associé à la PAN ?
hepatite B
Wegener
- c-ANCA => granulome
- ORL, poumon, Rein , exophtalmie
PAM
- p-anca, anti-PR3
- GN, cutané, neuro, pulmonaire
Churg-strauss
- p-ANCA = granulome + eosinophils
- asthme => éosinophilie => vasculite
- pulmonaire, neuro (périphérie), coeur = pronostic
peu aussi toucher le digestif et le rein
vasculite > medoc
- PTU
- cocaine
Purpura rhumatoide
= vascularite systémique immuno-allergique à dépôt d’IgA et C3 dans les vaisseaux
- IgA = CI
- tétrade :
- cutané (MI)
- articulaire ( MI) : au niveau des chevilles et des genoux avec oedèmes
- digestif: douleur abdominale diffuse
- rénale (fait le pronostic) : protéinurie + hématurie
- biopsie : IgA, necrose
Traitement du lupus ?
- hydroxychloroqquine => oeil de taureau = retinopathie maculaire
Lupus causé par médoc, lesquels ?
- PTU
- beta bloquant
=> arrêt des medocs= ok
=> atteinte articulaires
Sjogren
- AI
- infiltration lymphocytaire des glandes exocrines
=> peut donner un lymphome
Sjogren , quels sont les deux types de patients ?
- syndrome sec= + arthralgie, - auto AC, vieux
- manifestation systémique = + parotidomégalie, vascularite , + auto-AC, jeunes
Sjogren , manifestation clinique
- syndrome sec => femmes qui ne pleurent pas avec les oignons
- articulaire ++
- cutané et vasculaire
- neuro
- pulmonaire
- rénal
Sjogren, quel est le gold standart pour faire le diagnostic ?
biopsie sur glande salivaires accessoires => SSA et SSB ,
au niveau de la lève inférieure => focus score
Sjogren, quel est le facteur de mauvais pronostic ?
scintigraphie blanche au niveau de la parotide => va vers un lymphome
Sjogren , quelle est l’evolution?
- manifestation glandulaire
- Manifestation extra-glandular e
- Lymphome
Sjogren , traitement
symptomatique
- corticoide, immunosuppresseur = methotrexate
Maladie à IgG4, c’est quoi ?
- maladie immuno-médiée => IgG4 anormaux => accumulation
- ressemble à sjogren mais pas de parotidite mais gonflement des sub-mandubulaire
Triade de Meltzer
- arthralgie
- faiblesse musculaire
- purpura
Quels sont les facteurs favorisant de l’arthrite septique ?
- éthylisme chronique
- immunodeprimé
- neoplasie
- diabète
- prothèse articulaire
Quels sont les germes incriminés dans l’arthrite septique?
- Bacteries
- staphylocoque
- streptocoque
- gonocoque
- brucella
- bacille GN = E.colis
- anaerobie = diabete ou prothèse - Virale
- mycobacterienne = BK
- fongique
Comment se développe une arthrite septique ?
- hematogène
- voisinage
- Inoculation directe
Quelles sont les portes d’entrée de l’arthrite septique?
- cutané
- sinus
- dentaire
- endocardite
Quelle est la clinique de l’arthrite septique?
- debut brutal
- AEG
- local: rougeur, chaleur, gonflement, douleur
- impotence fonctionnelle
- monoarticulaire => 10-20% cas c’est poly-articulaire: gonocoque, endocardite, PR, immunodeprimé, IRC
- MI (genou) > MS ( épaule)
Arthrite gonococcique, quelles sont les caractéristiques ?
- jeune femme
- fièvre brutale
- polyarthrites migratrices
- ténosynovites asymétriques
- eruption pustule, vésicule en regard des articulations
Arthrite gonococcique, quels sont les facteurs favorisants?
- déficit du complément
- lupus
- post-partum
Comment fait on le diagnostique d’une arthrite infectieuse ?
- biologie => inflammatoire
- hémocultures : 2 par 2, 30 min d’intervalle, deux endroits différents
- prélèvement porte d’entrée
- échographie cardiaque > endocardite
- ponction articulaire ( gold standard )
Quels sont les dd de l’arthrite infectieuse ?
- infection
- micro-cristalline
- hémarthrose
- tumeurs
- atteinte mono-articulaire d’une maladie rhumatismale systémique
Quel est la traitement de l’arthrite infectieuse ?
- ATB
- tt de la porte d’entree
- drainage chirurgical
- lavage articulaire si pas de réponse après 48h d’ATB
La goutte - quelles sont les localisations ++ ?
- 1er orteil : metatarso phalangienne
- genoux (pied, cheville)
- Membre supérieur: poignet, articulation des doigts, coude
Est ce que hyperuricémie = goutte ?
goutte => 100% hyperuricemie
hyperuricemie => 10% gouttes
Quelle est la classification de la goutte ?
- primitive
- secondaire
- primitive (deficit en HGPRT rare)
- secondaire : IRC, hémopathie(augmente la production ), médicaments (diurétique, aspirine à faible dose)
Quels sont les medicaments qui peuvent donner la goutte ?
- aspirine a faible dose
- diurétique thiazidique
- pyrazinamide
- chimiothérapie
Quelles sont les etiologies de la goutte ?
- Source : viande rouge, alcool, soda light, purine
- Production : au niveau du foie. => déficit en HPGRT : partielle ou complète
- Elimination: qui se fait au niveau rénal
- maladie rénale chronique
- medicament
- mutation génétique
Quel est le principal facteur de risque du développement d’une néphro-lithiase ?
la concentration en acide urique
Quelles sont les complications de la goutte ?
- topai extra-articulaire
- lithiase rénale et néphropathie goutteuse
- arthropathie chronique
Comment fait on le diagnostique de la goutte ?
- ponction
- biologie + urinaire
- imagerie => néphrolithiases sont radiotransparente et donc on peut faire une échographie ou un CT en double énergie
Quelles sont les arthropathies microcristallines ?
- la goutte
- maladie a pyrophosphate
- rhumatisme apatitique
Maladie à pyrophosphate , quelles sont les localisations préférentielles ?
- genoux
- symphyse pubienne
- poignets
(mais peut toucher toute les articulations)
Quels sont les facteurs déclenchants de la maladie a pyrophosphate ?
= soucis de base au niveau de l’articulation
- traumatisme
- infection
- chirurgie
- injection d’acide hyaluronique
Quelle est la classification de le maladie à pyrophosphate ?
- primaire : idiopathique, traumatisme , infection, chirurgie, injection d’acide hyaluronique
- secondaire = les 4H
- Hyper, hypoPTH primaire => recule Ça et P
- Hémochromatose
- Hypomagnésemie
- Hypophosphatasie
Comment fait on le diagnostique de la maladie à pyrophosphate?
- ponction articulaire
2. imagerie : radio et échographie
Quel est le traitement pour la maladie à pyrophosphate?
- colchicine
- AINS
- corticoide
Rhumatisme apathique c’est quoi ?
=> dépot intra ou peri-articulaire d’hydroxyapatite
Quelles sont les étiologies du rhumatisme apathique?
=> si generalisation > trouble métabolique
- IRC, dialysé
- hyperPTH primaire
- hypervitaminose D
- syndrome lait alcalin
Rhumatisme apathique, c’est quoi l’histoire ?
hypoxie locale => abime les tendons => réparation aberrante => transformation en fibrocartilage => viennent se former des depots micro-cristallins d’AP => macrophages les phagocytes => inflammation et crise
Quel est le traitement du rhumatisme apathique?
- AINS
- corticoïdes locaux
- chirurgie mini-invasive si grosse articulation réfractaire au traitement
maladie de behcet - est ce que le patient peut devenir aveugle ?
Oui.
Hypopion et uvéite antérieure > vasculite de l’artère rétinienne => 25-50% des cas= cécité
Quel est le test a faire dans la maladie de behcet?
test pathergique => on fait comme une mini-lésion au niveau de la peau du patient et dans les 48h on va avoir une réaction = érythème papuleux ou pustuleux > hyperreactivité aux traumas mineurs déclenchant une réponse TH1
Quels sont les atteintes articulaires dans la maladie de behcet ?
= dans 50% des cas
- arthralgie, arthrite
- grosses articulations
- asymétrique
- récidivante
maladie de behcet - quelles sont les manifestations vasculaires ?
- veineux => occlusion
- arterielle => anévrysme
- pulmonaire => risque de décès
- périphériques
- aortique
Si anévrisme pulmonaire et TVP, à quelle maladie il faut penser ?
maladie de behcet
Quel est le traitement de la maladie de behcet?
- colchicine sous forme topique pour soigner les lésions muqueuses et cutanée
maladie de behcet - quelles sont les manifestations digestives ?
= atteinte de la totalité du tube digestif
- anoxie
- n+/v+
- douleur abdominale
- diarrhée
- ulcère => profond : perforation ou hémorragie
Au niveau digestif, avec quelles pathologies faut il faire le dd avec la maladie de behcet?
- MICI
- tuberculose
- ulcères associés aux AINS
Comment pose t on le diagnostique de la maladie de behcet?
=> score
Ostéoporose - Quelles sont les causes ?
- néoplasique (myélome, métastases ) et métabolique (osteomalacie)
- osteoporose secondaire:
- iatrogène: cortisonique
- endocrino: cushing, hyperPTH , hyperthyroïdie, rénale - Osteoporose
- Ostéoporose post-ménopausique
Quels sont les facteurs déterminants de la masse osseuse ?
- génétique
- race
- sexe
- exercice physique
- consommation de calcium
Ostéoporose, c’est quoi le T-score ?
= DMO sujet - DMO moyenne des sujets jeunes du même sexe
- utile pour le diagnostique
> -1 = normal
-1 - -2,5 = ostéopénie
< - 2,5 = osteoporose
< - 2,5 + 1 fracture = ostéoporose sévère
Ostéoporose, quelles sont les indications de traitements ?
- T score
Quels sont les facteurs de risque de l’ostéoporose ?
- histoire familiale de fracture
- sexe
- âge avancé
- démence
- caucasien/asiatique
- tabac, alcool
- BMI <20
- sédentarité
Ostéoporose - diagnostique
- fracture non traumatique
- facteurs de risque clinique
- diminution du DMO
Femme de 70 ans qui arrive aux urgences pour dorsalgie secondaire à une chute, que faut il suspecter ?
Fracture sur ostéoporose
Ostéoporose - à quoi sert la DMO ?
- déterminant essentiel de la fragilité osseuse
- n’évalue pas le propensité à faire des fractures di les déterminants de la masse osseuse
DMO - comment on l’évalue?
DXA , au niveau de la hanche ou du rachis lombaire
Quels sont les dd tu tassements vertébral?
- exclure pathologie maligne
- exclure endocrinopathie déminéralisante : hyperTH, hypercorticisme
- exclure compression neurologique
Arthrose, qu’est ce qu’on retrouve au niveau de l’imagerie ?
Pincement interligne
Geode sous chondrale
Ostéophytes
Sclérose sous chondrale
Quels sont les FR de l’arthrose?
- age
- obésité
- peri, post-ménopause
- trauma, stress répétés
- malformation, dysplasie
Quelles sont les localisations les plus fréquentes ?
- genou
- doigt
- hanches
L’arthrose est liée a 3 choses, lesquelles ?
- destruction du cartilage
- remodelage osseux
- synoviale épisodique
Quelle est la clinique de l’arthrose ?
- douleurs mécaniques = diurne, augmente à l’effort, diminue au repos
- tuméfactions irrégulières
- raideur matinale de quelques minutes
Arthrose, quels sont les différents signes évocateurs ?
demander à dorsa son histoire
Arthrite, quelle est la clinique ?
- douleur inflammatoire: nocturne, diminue avec les mouvements, pas calmé au repos
- épanchement diffus
- rougeur
- chaleur
Maladie à IgG4, quelle est la clinique ?
voir dessin :)
Maladie à IgG4, quel est le traitement ?
- corticoide
- immunosuppresseur
- Rituximab
