Rhumatologie Flashcards
DD-Erythème noueux
- Syndrome de Lofgren
- Idiopathique
- Familial
- Lié à une infection ( pharyngite streptococcique, à la tuberculose, etc) + Yersiniose
- Médicaments: oestro-progestatif, AINS, sulfamide
- MICI
- mymphome, cancer solide, lèpre
Syndrome de Lofgren- Triade
+ traitement
- biarthrite des chevilles = ++ hommes
- Adénopathies médiastinales
- Erythème noueux = ++ femme
=> ains ou petite dose de corticoide
Syndrome de Heerfordt + traitement
- Uvéite
- Parotidite ( svt bilatérale)
- paralysie faciale
- adénopathie hilaire bilatérale
- Fièvre
=> ains (+ corticoide)
DD des granulomatose
- BK
- Lymphome
- Cancer
- Intoxication au bérryllium ( industries aéronautiques)
- Sarcoïdose
Maladie de Still-3 symptômes cardinaux
- Fièvre
- Rash cutanée saumoné vespéral = le soir et en liaison avec la fièvre
- Arthrites= grosse articulation sauf si chronique = petites
Absence d’inflammation exclut la maladie de Still !!!!
Pour info du coup :*
critère de classification de la maladie de still
Fautrel
Critère de Fautrel- Critère majeurs ( 6)
- Fièvre hectique
- Erythème fugace
- Arthrites
- Neutrophile
- Pharyngite
- Ferritine glyquée
Pour info…
5-10% des patients font des arthrites psoriasiques sans faire le psoriasis
( peut arriver par la suite )
Arthrite IPD- Patient jeune
- APSO
Arthrite IPD-Patient vieux
- Arthrose
SAPHO
- S: synovite
- A: acné
- p : pustulose
- H: hyperostose
- O: ostéite stérile
Lupus et Sjogren sont des interféronopathies
Pour info
DD Xérostomie
- Hémochromatose
- Amyloïdose
- Sarcoïdose
- Diabète
- Rejet de greffe
- Médicament
- Parkinson
- Infection virale
Différence entre maladie à IgG4 et Sjogren
- Sjogren : Parotidite
- Maladie à IgG4: Gonflement des submandibulaire
DD Gonflement des glandes salivaires
- Sarcoïdose
- -> Sd de Heerfordt
- Dermatomyosite
- GSS : syndrome de Gougerot-Sjögren
- Syndrome de Sjogren
- Maladie à IgG4
DD De sclérodermie systémique
- Morphée
- Etat sclérodermiformes
- Fibrose néphrogéniques systémiques
Gouttes-
patient qui est diabétique a une morbidité CARDIOVASCU +++ si il fait des crises de gouttes
INFO++
Anti-ds-DNA- PEnse à quoi?
Lupus
Anti-histone - Pense à quoi?
Lupusu induit par médicaments :
- hydralazine
- Minocycline
Anti-centromère
Sclérodermie
Anti-RNP- Penser à quoi?
Syndrome de Sharp
Quand référer à un rhumatologue quand un patient avec suspicion de polyarhtite rhumatoïde?
3S :
- Stiffness
- Selling
- Squeezing
Syndrome de Felty?
Association entre :
- PR
- Splénoméglaie
- Neutropénie
PR- Quels sont les indices et scores que l’on peut utiliser pour mesurer l’activité de la maladie?
- Indice de Ritchie : pour la douleur
- échelle visuelle : pour l’état général du patient
- Score de DAS 28: douleur, gonflé, EVA, CRP
- Score de DAS 44
- score HAQ = activité fonctionnelle
Quelle sont les pathologies rhumathismales inflammatoires ?
- PR
- Sarcoidose
- Maladie de Still
- Spondylarthropathies
- Connectivites
raideur matinale - inflammatoire ou non?
c’est typique inflammatoire
PR - quelle est la prédisposition génétique ? et environnemental?
- HLA DR4
- tabac++
Quels sont les AC/marqueurs pour la polyarthrite rhumatoïde ?
- AC anti CCP
- facteurs rhumatoïdes
C’est quoi la physiopathologie de la PR?
C’est un atteinte de la synoviale
- hyperplasie
- neovascularisation
- infiltration de cellules inflammatoires
Quelles sont les caractéristiques cliniques de la PR ?
- synoviale chronique et symétrique
- arthrite des petites articulations +++ => sauf IPD
- arthrite des grosses articulations - => épargne thoracotomie-lombaire
- inflammation des synoviales avec syndrome canalaire fréquent
- érosion osseuse à la longue
Quel est le score de Sharp?
c’est un score radiologique qui permet d’évaluer les érosions articulaires.
Quelles sont les déformations articulaires que l’on peut avoir dans la PR ?
cervical : subluxation C1-C2 main * en boutonnière * en col de cygne genou => kyste de baker cheville => signe du croissance si baker se rompt pied => daylight sign
Quelles sont les manifestations extra-articulaires de la PR?
- nodules rhumatoïde : coude et extenseur
- canal carpien
- vascularite = raynaud, pupura nécrotique
- oculaire = sjogren, xerophtlamie, kerato-conjonctivite
- pulmonaire : pneumopathie interstitielle, syndrome de caplan ( nodule rhumato chez les miniers)
- cardio: pericardite
- amyloidose
- hémato: felty et pseudo felty
Quand faut-il referer chez un rhumatologue?
règle des 3S
- squeezing => metacarpo-phalangienne
- stiffness > 30 min matin
- swelling > 3 articulation
Tu as un patient devant toi et tu suspectes une PR, qu’est ce que tu fais ?
1/ les 3S => referer a un rhumatologue 2/ examens complémentaires * biologie : anti-CCP et FR * bilan RX * echo 3/ IRM si on ne voit rien
Vrai ou faux: une absence de syndrome inflammatoire à la biologie exclut une PR
faux baby!
Quel est le traitement de la PR ?
- antidouleur, AINS
- corticoïdes
- immunosuppresseur
- methotrexate - Biothérapie => retenir Rituximad = bloque les LB
La sarcoidose, quels sont les organes souvent atteints?
1/ pulmonaire
2/ cardiaque
3/ yeux, peau, foie, ggl lymphatique , muscle, os
La tabac protège contre la sarcoidosis. Vrai ou faux ?
vrai !
sarcoidose- quels sont les prédispositions génétiques et environnementales ?
1/ génétique= HLA
2/ enviro= insecticide, beryllium, fumée, moisissures
Qui est le plus touché par la sarcoidose?
- afro-américain
- gradient nord-sud en europe
- 25-45 ans
- plus chez les femmes
troponine c’est pour ?
marqueur d’infarctus
Nt-proBNP c’est pour?
marqueur d’IC
sarcoidose => quelles sont toutes les formes qu’il existe ?
- pulmonaire
- ophtalmique
- cardiaque
- neuro
- anomalie phosphocalcique
- musculaire et osseuse
augmentation ECA dans la sarcoidose ?
dans 15% des cas
DD des tassements vertébrals
- Exclure une maladie maligne
- Exclure une endocrinopathies déminéralisante : HyperThy, Hypercortiscisme
- Exclure une compression neurologique
Qu’est ce qui donne le pronostic de la sarcoidose ?
l’atteinte du parenchyme pulmonaire
Quels sont les examens complémentaires que l’on fait si sarcoidose ?
- biologie: augmentation CEA, lysoszyme sérique
- Rx thorax / CT => signe de la galaxie
- scintigraphie Ga 67 : panda (lacrymale et parotidienne) et lambda ( para trachéale droite et hilaire bilatérale )
- EFR + DLCO => sévérité de l’atteinte pulmonaire
- examen ophtalmique
- ecg
- test tuberculose
Quels sont les deux tests pour la tuberculose ?
- IDR
- quantiféron => interferon gamma
est ce qu’on biopsie un erythème noueux ?
non jamais! sauf dans la maladie de behcet
faut il traiter tous les patients avec une sarcoidose ?
non !
surtout si : cardiaque, neuro, rénale , ophtalmologiste qui ne répond pas au traitement
faut il traiter tous les patients avec une sarcoidose ?
non !
surtout si : cardiaque, neuro, rénale , ophtalmologiste qui ne répond pas au traitement
maladie de still, ça touche qui ? + quelle est l’histoire ?
femme de 16 a 35 ans
- trigger geneticus + environnement = infection => réponse inflammatoire ++
quelles sont les deux formes cliniques de la maladie de still?
- systémique = monophasique
- chronique = polycyclique
Quel est l’ORGANE qu’il faut surveiller dans la maladie de still?
le foie => cytolyse
quelles sont les complications de la maladie de still?
- pericardite, tamponnade
- ARDS, HTAP
- MAT , CIVD
- hepatite fulminante
- SAM
Quel est la traitement de la maladie de still?
1/ AINS, aspirine
2/ corticoide si échec
3/ methotrexate
4/ anti IL
Quelles sont les spondyarthropathies vue dans le cours ?
- spondylarthrite ankylosante
- arthrite réactionnelle
- arthrite psoriasique = APSO
- rhumatisme des enterocolopathie
- SAPHO
Spondylarthrite ankylosante => traitement
+ marqueur
- AINS en 72h = ibuprofen, diclofenac , analgesique
- HLA B27
Oligo-articulaire asymétrique , quelles pathologies ?
- spondylartrithe ankylosante
- arthrose
Mono-articulaire, quelles pathologies ?
- arthrose
- arthrite micro-cristalline
- arthrite septique
Spondylarthrite ankylosante , manifestation extra-viscerale
- uvéite antérieure unilatérale
- pulmonaire > restrictif
- cardiaque rare
- digestif rare
- néphrotique: maladie de berger > IgA
Spondylarthrite ankylosante, quel est le cliché a réaliser ?
cliché de sèze