Pneumo Flashcards
Patient avec Fièvre, Dyspnée croissante et toux sèche chez un patient VIH+, pensez à ??
Pneumocystose pulmonaire ! !
Pneumocystose pulmonaire- Quel est le germe ?
Pneumocystis jiroveci
Pneumocystose pulmonaire- Examens complémentaires
- LBA
- Gaz du sang
Pneumocystose pulmonaire- Traitements
- En urgences:
- Bactrim forte + acide foliniques ( pour carence en folate)
- cortico ++
- Prophylaxie
- IIaire des rechutes:
- Bactrim forte 1 comprimé/j ( prévient aussi la toxo)
DD sueurs nocturnes
p 243 mikbook
- Tuberculose ++
- Lymphomes ++
- Cancer bronchique
- Hyperthyroïdie, phéochromocytome, brucellose
DD AEG + Polyadénopathies
- Infections VIH ++
- Lymphome ++
- Tuberculose
Hémoptysie- DD
- Traumatisme
- Tuberculose ++
- Cancer bronchiques ++
- Dilatation des bronches
- EP
- OAP
Epanchement pleural- Ponction liquide clair- Transsudat- Penser à quel diagnostic ?
- ICG
- Cirrhose /IHC
- Sd néphrotique
- EP
Epanchement pleural- Ponction liquide clair- Exsudat- Penser à quel diagnostic ?
- Tuberculose
- Bactérienne / virale
- Tumorales
- EP
Ponction pleurale- fait quoi avec l’échantillon?
- Macroscopique
- Cytologique
- Biochimique
- Bactériologique
Epanchement pleural- Ponction liquide purulent
Penser à quel diagnostic ?
- Pleurésie aiguë infectieuse purulente
- -> Anérobies cocci +
- -> BGN
- -> Anaérobies
- BK
Epanchement pleural- Ponction liquide chyleux
Penser à quel diagnostic ?
- Rupture du canal thoracique
- Traumatisme
- K et lymphome
Quels sont les 3 causes principales d’un épanchement pleural?
- ICG
- Tuberculose
- K broncho-pulmonaire
Hémoptysie- Saignement actif-Qu’est ce que tu fais?
- Terlipressine ( si pas de CI)
–> si échec ! : Artériographie bronchique séléctive et embolisation sélective
Hémoptysie- Quel est le bilan étiologiques systémique ?
- Angio-CT
- Fibroscoie bronchique
Hémoptysie- Angio-CT & Fibroscopie bronchique- Quels sont les CI?
- IRA
- Trouble de la conscience
- Instabilité hémodynamique
Complication ++ de BPCO
Insuffisance respiratoire chronique avec coeur pulmonaire chronique
BPCO - Facteurs pronostiques
- BMI
- Obstruction ( VEMS)
- Dyspnée
- Exercice ( test de marche à 6min)
DD Exacerbation de BPCO
- Pneumothorax
- Embolie pulmonaire
- Hémoptysie sur cancer
- ICG en poussée ( OAP)
- Iatrogène: anti tussif, sédatif ou rupture du traitement
Pneumopathies interstitielles diffuses- DD
- OAP
- Causes infectieuses ( Pneumocystis carininii, tuberculose miliaire)
- Sarcoïdose
- Fibrose pulmonaire idiopathiques
- Pneumopathies d’hypersensibilité
- Pneumoconioses ( Amiante, Silicose)
- Médicaments
- Maladies de système
- Lymphangites carcinomateuses
2 types de Pneumonies
- CAP => communauté
- HAP=> hospital-acquired pneumonia (HAP)
- ventilator-associated pneumonia (VAP).
Pneumonies- CAP- Cb de type?
CAP 1–> 4
Pneumonies- RX thorax- On voit une condensation , tu pense à quoi?
- Pneumonie lobaires
- Broncho pneumonie
Pneumonies- Quels sont les germes qui peuvent donner ++ une pneumonie lobaire ou une broncho pneumonie?
- Staphy dorée
- Strepto pneumoniae
- Legionnela
- Haemophilus influenza
Pneumonies- Quels sont les facteurs de comorbidités?
- BPCO
- Ethylisme
- Diabète
- Malnutrition
- Insuffisance rénale
- Insuffisance cardiaque
HAP- Précoces- Quels germes pense-on?
- Les germes habituelles
- Entérobactéries
HAP- Tardives- A quels germes pense-on?
- Entérobactéries R+
- BSLE + Pseudomonas
- Staph doré
HAP précoces- Quel est le traitement?
- Augmentin
HAP Tardives- Quel traitement?
Piperacilline-Tazobactam
DD pneumonies CAP abcédé et abcès pulmonaire
- Tuberculose
- Abcès pleural
- Cancer excavé
- Pneumonie chez emphysémateux
Pour quel maladie réalise-t-on le test à la sueur?
Mucovisidose
Dyspnée en 2 temps- Penser à quoi?
- ICG/OAP
- ECG
- Tamponnade / Péricardite
- Pleurésie / Pneumothorax
- Pneumopathies infectieuses ++
- Acidose métabo ( acidocétose)
- Anémie
- Intoxication au CO
Mucovisidose- Quel est le gène qui est touché?
CFTR
Donne moi des éléments de réponses concernant la protéine CFTR
C’est une protéine qui joue un rôle pour le transport du chlore au niveau des cellules épithélilales glandulaires exocrines
Mucovisidose- Mutation F508 au niveau du gène CFTR au niveau du chromosome 7 va avoir quoi comme impact sur le mucus ?
Mucus visqueux
Mucovisidose-Atteinte polyviscérale
- Poumon ++ ( pronosic vital +)
- Atteinte digestive
- Retard de croissance staturo pondéral
Mucovisidose-Atteinte pulmonaire?
Evolue vers une bronchite chronique obstrcutive + Insuffisance respiratoire chronique
+ Surinfections bronchique
Mucovisidose- Test complémentaire
- Test à la sueur x2 pour confirmation du diagnostic
- Biologie moléculaire : homozygote avec mut
- Dépistage néonat
Mucovisidose-Atteinte digestive
- A la naissance
- Insuffisance pancréatique exocrine :
- Stéatorrhée, sd de malabsoprtion
- Diarrhée chronique
- Prolapsus rectal / invagination intestinale aiguë / Cirrhose biliaire, cholestase, hépatomégalie
Quels sont les facteurs déclenchant de l’asthme
- allergene : pneumo et trophallergène et les médicaments (aspirine, bbloquant)
- virus
- air sec, froid, sport, fumée
- RGO
+ atopie
dd de l’asthme + examens
- RGO => phmétrie
- mucoviscidose = test à la sueur
- dyskinésie trachéo-bronchique
+allergie: test cutanée et IgE spécifique
asthme = restrictif ou obstructif ?
= obstructif
- VEMS/CV < 70 = tiffeneau
- VR augmenté
- CPT reversible sous B2 mimétique
Asthme, traitement de la crise
- B2 inhalé d’action rapide = ventolin/salbutamol , a faire toutes /20min
- Corticoides PO = prednisolone si crise severe
Asthme, traitement de fond
- corticoides inhalée ++ = protègent le poumon
- B2 mimétique : pour adulte on va prendre a longue durée d’action = serevent 12H
=> sertide= fluticasone+serevent - anti-leucotriène = montelukast = mono ou bi-thérapie
- anti-IgE: omalizumab = asthme persistant
Les 3 corticoides qu’on peut inhaler?
- budenoside
- beclomethasone
- fluticasone
Pneumoconiose c’est quoi ?
inhalé des poussière
- silice et amiante
Quels sont les risques en cas de pneumopathie aigue
- air conditionné
- fermier
- oiseaux
- air conditionné= legionellose
- fermier= poumon de fermier
- oiseaux = chlamydia, crypto coque
Pneumonie communautaire , quelles pathogènes ?
- pneumocoque
- Legionella
- Chlmaydia, mycoplasme
- haemophilus => BPCO
Klebsielle
Anaérobie
BGN: inhalation, âge, débilité
Staphylocoque dore : diabétique
+ Virus = atypique
Pneumonie communautaire, examens
- RX = syndrome alvéolaire (typique), syndrome interstitielle (atypique) , abcedation
- Ag Pneumocoque, Ag legionnela urine, mycoplasme, chlamydia, legionnele serologie
- hémoculture, LBA ,tubage gastrique
Pneumonie communautaire, alvéolaire ou lobaire
- pathogène
- traitement
- Pneumocoque => amoxicilline (attention PSDP)
- Legionnella => macrolide
Haemophilus => BPCO
Anaerobie et BGN =» inhalation
STaph aureus => diabétique
pour les 3 derniers = augmentin
Pneumonie communautaire, interstitielle
- virus
- mycoplasme
- chlamydia
=> macrolide - Coxiella => cycline
Quel est le score utile pour les pneumonie communautaires?
CRB-65 Confusion R=> FR >30 Blood pressure < 90 , <60 65 plus de ... > 1= critère d'hospitalisation
Quels sont les effets secondaires du bactrim?
- immune-allergique
- digestif
- hématologique
Tuberculose - quelles sont les 3 formes ?
- Infection tuberculeuse
- latente ou patente - Tuberculose pulmonaire commune = la maladie
- Tuberculose miliare = extra-pulmonaire
Tuberculose - quelles sont les 3 formes ?
- Infection tuberculeuse
- latente (I ou IR) ou patente (Quadri) - Tuberculose pulmonaire commune = la maladie
- Tuberculose miliare = extra-pulmonaire
Quelle est la clinique de la tuberculose => maladie
- hemoptysie
- sueurs nocturnes
- amaigrissement
- tableau pseudo-bronchique
=> atteinte lobe supérieur droit= évocateur !!
Quels sont les moyens pour détecter le BK ?
240
si le patient a une tuberculose, qu’est ce qui peut venir se greffer ?
=> aspergillose
BK miliaire
= dissémination hématogène du BK à l’ensemble des 2 poumons et/ou d’autres organes
BK miliaire
= dissémination hématogène du BK à l’ensemble des 2 poumons et/ou d’autres organes
Tuberculose - prise en charge + quand peut retourner au boulot ?
- isolement air pdt 15 jours
- reprendre le travail 1-3 MOIS
