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Med > Rhumato > Flashcards

Rhumato Flashcards

1
Q

Réalisation d’une densitometrie osseuse

A

1er examen si: signes d’ostéoporose, de pathologie, de traitement inducteur (corticothérapie >7,5mg/j >3mois)
Chez les femmes ménopausées si: ATCD familiaux de FESF, IMC<19, ménopause <40ans ou un ATCD de traitement inducteur
2ème examen si: arrêt traitement ou femme ménopausée sans traitement suite au 1er examen

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2
Q

Examens complémentaires dans l’osteoporose

A

Imagerie: Rx, TDM ou IRM
Bilan bio: hémogramme, EPS, CRP, calcémie, phosphatemie, creatininemie, 25-(OH)-D3, calciurie, creatininurie
Marqueurs bio du remodelage: estimation risque fracturaire et suivi
Biopsie avec double marquage à la tétracycline : si DMO peu abaissée, pas de cause retrouvée, jeune, incertitude diagnostic, suspicion osteomalacie

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3
Q

Traitement de l’ostéoporose

A

Non médicamenteux: Apport calcique de 1g/j, taux vitamine D >30g/mL, supplementation médicamenteuse en calcium et vitamine D, régime hypocholesterolemiant ou hypocalorique, eau minérale fortement minéralisé, activité physique

Médical:

  • inhibition de la résorption :TTT hormonal de la ménopause (risque cancer du sein et CV), raloxifene (60mg/j, CI: thromboembolique, non efficace en périphérie), biphosphonate (alendronate, risedronate, ibandronate, zoledronate: risque d’oestonecrose mandibulaire), denosumab (60mg/6mois, risque d’osteonecrose mandibulaire, CI: hypocalcémie)
  • stimulation de la formation: teriparatide

Indications: fracture sévère ou périphérique avec Tscore

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4
Q

Causes d’osteomalacie

A

Carence en vitamine D
Fuite de phosphate
Défaut primaire de minéralisation (aluminium, fluor, etidronate, hypophosphatasie)

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5
Q

Traitement d’une fracture périphérique sévère osteoporotique

A

Biphosphonate: zoledronate, alendronate, risedronate

Denosumab

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6
Q

Traitement fracture vertébrale sévère osteoporotique / fracture non sévère avec Tscore

A

Biphosphonate: zoledronate, alendronate, risedronate, ibandronate
Denosumab
Raloxifene
Teriparatide: >2 fractures vertébrales

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7
Q

Patient entre 40-75ans, surtout des femmes
Douleur du pli de l’aine
Irradiation :à la face antérieure de cuisse, face externe en regard du trochanter, face postérieure (fesse)
Peut projeter au genou
Brutale et rapidement régressive lors du changement de position
Mécanique +/- raideur matinale
Boiterie d’esquive de Trendelenburg avec bascule de l’épaule homolaterale

A

Coxarthrose

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8
Q

Examens complémentaires dans la coxarthrose

A

Radio de face en RI de 20´, faux profil de Lequesne : pincement de l’interligne, ostéophytes, osteosclerose condensante, géode
Bio: pas de syndrome inflammatoire

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9
Q

Coxometrie

A

Angle VCE >25’
Angle HTE <10’
Angle CCD <135’
Angle VCA >25’

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10
Q

Coxarthrose destructrice rapide

A

Pincement >50% ou 2mm en 1an
Douleur intense à recrudescence nocturne
Plutôt chez une femme >65ans, obèse avec surmenage physique
Risque d’osteolyse de la tête fémorale

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11
Q

Différentes formes de coxarthrose

A 
Dysplasie superoexterne (coxa valga)
Dysplasie interne ou protrusion acetabulaire 
Coxa plana (osteochrondite dans l’enfance: maladie de Leggs, Perthres, Calvé)
Coxa retorsa (epiphysiolyse de l’ado
Secondaires: fracture, osteonecrose, coxite, maladie de Paget, inégalité de taille >3cm
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12
Q

Traitement de la coxarthrose

A

Antalgique ou AINS lors des poussées
Antiarthrosique a action lente
Injection d’acide hyaluronique (viscosupplementation)
Chirurgie conservatrice: ostéotomie de varisation, butée cotyloidienne, ostéotomie de Chiari
PTH: >60ans

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13
Q

Patient de 40-75ans, surtout des femmes
Douleur diffuse et globale du compartiment interne du genou surtout
Mécanique avec poussées congestives (recrudescence nocturne et épanchement)
Raideur
Craquement audible et palpable

A

Gonarthrose femorotibiale

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14
Q

Examens complémentaires dans la gonarthrose femorotibiale

A

Radio bipodale de profil, 30’ de flexion et en schuss

Bio: VS et CRP augmentées lors des poussées

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15
Q

Traitement de la gonarthrose femorotibiale

A

Antalgique, AINS, antiarthrosique, infiltration, injection d’acide hyaluronique, orthèse de décharge, crénothérapie
Ostéotomie de reaxation: avant 65ans, pas de laxité
Prothèse totale ou unicompartimentale (si pas de défaut d’axe, pas d’hyperlaxité, pas d’atteinte sévère)
Stade IV ou V: prothèse (peu contrainte ou contrainte)

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16
Q

Femme de plus de 40ans
Douleur face antérieure de genou: descente des escaliers, agenouillement, assis
Signe d’accrochage à la marche
Épanchement lors des poussées
Douleur à l’extension de jambe, à la pression de rotule jambe fléchie, à la manœuvre de rabot ou de Zohlen

A

Gonarthrose femoropatellaire

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17
Q

Examens complémentaires dans la gonarthrose femoropatellaire

A

Radio axiale a 30-60’, face et profil , genou en charge

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18
Q

Traitement de la gonarthrose femoropatellaire

A

Infiltration lors des poussées

Chirurgie avec transposition de tubérosité tibiale, reaxation de rotule / patellectomie / arthroplastie totale de rotule

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19
Q

Patient de plus de 55ans
Tuméfaction nodulaire +/- douloureuse de l’IPD ou de la base du pouce
Déformation importante (nodule d’Heberden en distale ou de Bouchard en proximal)

A

Arthrose digitale: pas de radio si clinique typique

Diminution des douleurs mais augmentation des nodules

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20
Q

Douleur à la racine du pouce et la partie externe du poignet
Mobilisation du trapezometacarpien douloureuse
Articulation hypertrophiée avec épanchement
Voire pouce adductus et amyotrophie de la loge thénar

A

Rhizarthrose

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21
Q

Traitement de l’arthrose digitale

A

Antalgique, AINS ou colchicine lors des poussées
Antiarthrosique, orthese, infiltrations
Chirurgie par reaxation, arthrose ou prothèse (trapezectomie dans la rhizarthrose)

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22
Q

Stades d’Ahlback

A

Dans la gonarthrose femorotibiale:
Stade I: pincement <50%
Stade II: pincement entre 50-100%
Stade III: pincement complet sans usure osseuse
Stade IV: pincement complet avec usure osseuse mais sans decoaptation externe
Stade V: usure osseuse, decoaptation latérale et subluxation posterolaterale

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23
Q

Umarthrose

A

Atteinte de la scapulohumérale surtout
Ostéophyte en battant de cloche
Traitement par prothèse inversée de Granmont ou PTE

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24
Q

Arthrose de la cheville

A

Souvent secondaire
Douleur en orthostatisme ou à la marche
Déficit en extension
Traitement par arthrodèse ou PTC

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25
Q

Douleur cervicale et raideur brutale le matin
Irradiation vers l’occiput, l’épaule et en interscapulovertebral avec recrudescence nocturne
Points douloureux à la palpation
Contracture modérée au niveau paravertebral
Limitation modérée
Craquement à la mobilisation

A

Syndrome cervical

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26
Q

Examens complémentaires dans le syndrome cervical

A

Pour le diagnostic différentiel (arthrose)

Radio de face, profil, 3/4 +/- dynamique

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27
Q

Étiologie d’une cervicalgie

A

Névralgie cervicobrachiale
Myelopathie cervicoarthrosique
Insuffisance vertebrobasilaire (Dopple et ARM)

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28
Q

Traitement cervicalgie

A

Aigu: repos, antalgique, AINS
Chronique: antalgique, AINS, repos relatif, massage, rééducation, crénothérapie
Chirurgie pour l’insuffisance vertebrobasilaire

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29
Q

Examens complémentaires dans les dorsalgies

A

Radio

Bilan bio inflammatoire

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30
Q

Types de dorsalgies

A

Statique: indolore, surtout chez l’ado, due aux lésions dégénératives, mécaniques avec poussées rythmées par le sport
Fonctionnelle: fréquente, femme jeune surtout, activités professionnelles contraignantes

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31
Q

Traitement des dorsalgies

A

Psychologique
Rééducation
Ergonomie au travail
Antalgique lors des poussées

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32
Q

Caractéristiques du lumbago

A

Lombalgie aiguë avec douleur basse, brutale à l’effort, avec sensation de blocage et une impotence fonctionnelle majeure
Attitude antalgique
Lasegue +
Pas d’examens avant 7semaines (sauf fracture ou autres)
Régression en quelques jours
Traitement: pas de repos, antalgique, AINS, myorelaxant, manipulation vertébrale (après radio), infiltration, orthese, ceinture de soutien

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33
Q

Caractéristiques de la lombalgie chronique

A 
Supérieure à 3mois
Rare
Douleur mécanique qui irradie dans les fesses avec limitation modérée
Points douloureux électifs 
Lasegue +
Radio et bilan bio (si doute)
Évolution favorable 
Traitement: antalgique de classe I, AINS, myorelaxant, infiltrations, pas de corticothérapie , ATD tricycliques, relaxation, repos limite, TCC, reeducation, arthrodèse rare
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34
Q

Caractéristiques du syndrome trophostatique post menaupose

A

D’origine articulaire postérieure
Excès pondéral, hypercyphose dorsal, hyperlordose lombaire, douleur irradiant les fesses, cuisses et jambes (insidieux)
Brûlure
Augmentation avec les contraintes ou le décubitus dorsal
Syndrome cellulomyalgique
Radio face et profil: pseudospondylolisthesis L4-L5 ou L3-L4
Traitement: antalgique, TCC, thermocoagulation articulaire postérieure (rare)

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35
Q

Début progressif sans facteur déclenchant
Douleur lombaire haute étendue et nocturne
Pas d’ATCD de lombalgie
Raideur globale et intense

A

Lombalgie symptomatique

Faire radio et bilan bio

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36
Q

Lombosciatique

A

L4-L5 ou L5-S1
Irradiation sous le genou
Signe de gravité: déficit moteur et trouble vesicosphincterien (syndrome de la queue de Cheval)
Début brutal, d’emblée maximale, après un effort, rend à s’attenuer
Attitude antalgique, Lasegue +
Examen inutile avant un traitement de 6-8semaines (sauf complications): TDM ou IRM voire sacroradiculographie
Traitement: repos, antalgique, AINS, myorelaxant, infiltration, orthese, rééducation voire nucléonique au laser

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37
Q

Lombocruralgie

A

50-60ans
Atteinte L3 ou L4
Douleur brutale intense avec dysesthesie
Recrudescence nocturne
Signe de Leri
Amyotrophie rapide
Faire bilan bio inflammatoire, TDM ou IRM

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38
Q

Canal lombaire rétréci arthrosique

A

Homme de 60ans surtout
Paresthésie souvent bilatérale pluriradiculaire, hypoesthésie, fatigabilité, troubles vesicosphincteriens
Signe du caddie
Faire radio, TDM, sacroradiculographie ou IRM
Traitement: infiltration, rééducation, chirurgie

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39
Q

Névralgie cervicobrachiale

A

C5-C8-T1
Syndrome cervical, trajet douloureux radiculaire, limitation modérée et élective, infiltration cellulalgie dans le dos
Traitement: repos, collier d’immobilisation, AINS, corticothérapie, traction axiale, infiltration voire chirurgie (résection ostéophytes et arthrodèse : rare)

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40
Q

Syndrome de canal carpien

A

Paresthésie qui disparaît lorsqu’on secoue la main ou qu’on la met dans l’eau chaud
Faire radio et EMG
Traitement: attelle nocturne de repos, infiltration, chirurgie (neurolyse après section du ligament annulaire antérieur du carpe)

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41
Q

Syndrome de la loge de Guyon

A

Nerf cubital au poignet
Paresthésie et douleur du 5e doigt, surtout à la percussion du pisciforme
Traitements: infiltration, liberation chirurgicale

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42
Q

Syndrome canalaire du membre inférieur

A

Meralgie: nerf cutané latéral (femorocutané)
Syndrome du canal tarsien: nerf tibial postérieur
Syndrome de Morton: nerf digital dans le tunnel intermetatarsien
Syndrome d’Alcock: nerf pudendal

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43
Q

Syndrome canalaire du membre supérieur

A

Compression nerf radial sous le court supinateur
Syndrome de la traversée thoracobrachiale: C8-T1
Syndrome du nerf supra scapulaire: amyotrophie de la loge sus épineuse

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44
Q 
Douleur majeure mono articulaire brutale
Impotence fonctionnelle totale
Œdème et rougeur
Fièvre 
Adénopathie satellite douloureuse 
Attitude antalgique en flessum
A

Arthrite septique

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45
Q

Examens complémentaires dans l’arthrite septique

A

Bilan bio: hyperleucocytose a PNN
Ponction articulaire (indispensable avant toute ATB): liquide trouble ou puriforme, hypercellularite (>2000/mm3)
Examen bactériologique de la ponction articulaire et dès hémogramme
Pas de sérologie bactérienne
Imagerie (atteinte profonde): radio (pincement, érosion), écho (épanchement, abcès)

46
Q

Agents infectieux dans l’arthrite septique

A

S aureus ou epidermidis: 60-80% (directe)
BG-: 20% (urinaire ou digestive)
Streptocoque bêta hémolytique: 10% (dentaire ou digestive)
Gonocoque, Yersinia, Haemophilus, mycobacterie …

47
Q

Traitement de l’arthrite septique

A

Bi-ATB en IV à large spectre: pénicilline M et aminoglycoside (septicémie) / rifampicine et fluoroquinolone / antiSARM
Relai par voire orale, durée de 4-6semaines
Repos sans immobilisation
Rééducation
Lavage articulaire sous arthroscopie
Arthrotie ou synovectomie si échec ATB

48
Q 
Douleur osseuse localisée 
Signes inflammatoires locaux 
Fièvre et AEG
Os douloureux à la pression 
\+/- abcès des parties molles
A

Ostéite

49
Q

Enfant +/- drepanocytaire
Douleurs intenses pseudo fracturaires proches des cartilages de croissance (genou++)
Impotence fonctionnelle majeure
Fièvre élevée

A

Ostéomyélite : ostéite par voie hematogene

50
Q

Agents infectieux des ostéites

A

S aureus 60%
Streptocoque, BG-, anaerobies, BK
Pas de germes

51
Q

Examens complémentaires dans une ostéite

A

Bilan bio: hyperleucocytose inconstante, VS et CRP augmentée
Imagerie: radio (a la 3-4e semaine, ostéolyse, condensation, appositions plurilamellaires, abcès de Brodie intraosseux), scintigraphie (hyper fixation intense), TDM, IRM (référence, inflammation précoce)
Biopsie osseuse ++
Bactériologie et histologie (diagnostic différentiel: ostéosarcome)
Ponction de l’abcès ou de l’épanchement articulaire
Hémocultures, ECBU, prélèvement porte d’entrée ou fistule

52
Q

Traitement de l’ostéite

A

Bi-ATB a diffusion osseuse: fluoroquinolone (pas chez l’enfant), lincosamide, rifampicine, acide fusidique, cotrimoxazole, fosfomycine, cycline, pristinamycine
Pendant 3mois
Chirurgie: drainage de l’abcès, ablation facteurs déclenchants

53
Q

Traitement de l’osteite infectieuse sur pied diabétique

A 
Éducation du patient 
Contrôle glycemique 
Mis en décharge du pied 
Soins locaux
Bi-ATB a diffusion osseuse de 6-12 semaines
Vérification vaccination tétanos 
Podologique
54
Q

Agents infectieux dans l’arthrite ou l’ostéite sur matériel

A

Germes à croissance lente, difficile à identifier: S epidermidis ou Propionibacterium acnés

55
Q

Examens complémentaires dans l’arthrite et l’ostéite sur matériel

A

Pas de bilan bio: syndrome inflammatoire modéré voir absent
Hemocultures a répéter
Imagerie: radio (retardée), échec scintigraphie et TEP, IRM et TDM (artefacts +++)

56
Q

Traitement de l’arthrite ou de l’ostéite sur matériel

A

Arthrotomie et lavage pour les infections récentes (<1mois)
Changement de prothèse pour les infections tardives ou les greffes hematogenes
Si risques opératoires: ATB prolongée

57
Q

Rachialgies inflammatoires brutales
Voire douleurs radiculaires ou irritation médullaire
Raideur vertébrale majeure et globale
Syndrome infectieux +/- présent

A

Spondylodiscite

58
Q

Agents infectieux dans la spondylodiscite

A

S aureus ou epidermidis (50%)

BG-, streptocoque, brucellose, tuberculose (mal de Pott), Candida albicans

59
Q

Examens complémentaires dans la spondylodiscite

A

Bilan bio: hyperleucocytose à PNN inconstante, syndrome inflammatoire modéré
Hémocultures répétées lors des pics fébriles et après ponction biopsique
Écho transoesophagienne si suspicion d’endocardite
Imagerie: radio (retardée), TDM, IRM (référence), scintigraphie et TEP, ponction biopsie

60
Q

Traitement de la spondylodiscite

A

Bi-ATB à large spectre par voie veineuse puis relais per os (6-8semaines)
Immobilisation <15jours
Rééducation
Chirurgie si complications neuro

61
Q

Patient de moins de 60ans (surtout les femmes)
Douleur inflammatoire bilatérale au niveau des poignets, MCP, IPP (voire MTP, genoux, épaule, cheville, hanche)
Raideur matinale
S’étend progressivement
Articulations gonflées, chaudes, rouges et enraidies
Squeeze test + et choc rotulien ponctionnable
Syndrome inflammatoire

A

Polyarthrite rhumatoïde

62
Q

Formes de polyarthrite rhumatoïde plus rares

A

PR aiguë fébrile: AEG et fièvre >38,5’
Rhizomelique: ceinture scapulaire et bassin, >65ans
Monoathrite du poignet ou du genou
Rhumatisme intermittent avec poussée monoarticulaire: spontanément régressif, très inflammatoire

63
Q

Examens complémentaires dans la polyarthrite rhumatoïde

A

Radio, écho, IRM
Bilan bio
Ponction synoviale

64
Q

Complications dans la polyarthrite rhumatoïde

A 
Articulaire 
AEG
Nodosité sous cutanées 
Adénopathie
Vascularite
Syndrome sec 
Atteinte cardiaque, rénale, pulmonaire, œil, hématologique
65
Q

Surveillance de la polyarthrite rhumatoïde

A

Tous les 3mois au début puis tous les 6mois-1an si contrôlée

Bilan bio et radio tous les 6mois la 1ère année puis tous les ans pendant 3ans et tous les 2-4ans

66
Q

Traitement de la polyarthrite rhumatoïde

A

Symptomatique: repos, antalgique, AINS, corticoïdes, ponction évacuatrice et infiltrations, orthese, physiothérapie et rééducation
Fond: methotrexate 10-20mg/semaine +/- associé à de l’acide folique 10mg 48h après
(Arrêt traitement 3 mois avant de procréer ou poursuite de contraception un mois après l’arrêt) / leflunomide / antiTNF alpha / hydroxychloroquine …

67
Q

Homme de moins de 40ans
Dorsolombalgie depuis plus de 3mois, inflammatoire
Raideur et ankylose rachidienne
Disparition de la lordose lombaire
Pygalgie qui irradie sous le pli fessier, déclenchée par des manœuvres de cisaillement

A

Syndrome pelvirachidien dans la spondylarthrite inflammatoire

68
Q

Oligoarthrite des membres inférieurs: genou, coxofemoral, IPD ou dactylite

A

Syndrome articulaire périphérique dans la spondyloarthrite inflammatoire

69
Q

Enthesite du membre inférieur avec douleur à la palpation, bilatérale ou à bascule
Dactylite (tuméfaction globale)
Atteinte paroi thoracique antérieure

A

Enthesopathie périphérique dans la spondylarthrite inflammatoire

70
Q

Signes extra-articulaires dans la spondylarthrite inflammatoire

A

Uvéite antérieure aiguë
Enterocolopathie inflammatoire
Psoriasis
Atteinte cardiaque: valvulopathie ou trouble du rythme

71
Q

Atteinte axiale avec syndrome pelvirachidien prédominant
Sacroiliite de stade 2 bilatéral ou 3
Ankylose rachidienne complète par ossification des entheses

A

Spondylarthrite ankylosante

72
Q

Spondylarthrite inflammatoire associée à une conjonctivite, une urétrite ou cervicite, quelques semaines après une infection génitale ou digestive (syndrome de Fiessinger Leroy Reiter)

A

Arthrite réactionnelles aseptique

73
Q

Examens complémentaires dans les spondylarthrites inflammatoires

A

Radio: stade 0 (pas de signe, inflammation entorse), 1 (érosion et irrégularités, osteopenie), 2 (apposition periostee), 3 (enthesophyte), charnière thoracolombaire (colonne en rail de chemin de fer par ossification du ligament intervertébral)
IRM, Doppler, scintigraphie, CRP-VS, HLAB27, EFR, ECG

74
Q

Types de spondylarthrites inflammatoires

A 
Spondylarthrite ankylosante
Rhumatisme psoriasique
Arthrite réactionnelle
Enterocolopathie inflammatoire chronique
Spondylarthrite indifférenciée
75
Q

Traitement des spondylarthrites inflammatoires

A

AINS (pas de diclofenac : risque CV)
Antalgique et myorelaxant
Infiltrations, synoviorthrese, physiothérapie
Fond (échec autres traitements): sulfasalazine (périphérique, uvéite récidivante) / methotrexate (RP, mauvaise tolérance hépatique) / leflunomide (RP) / anti TNFalpha ( etanercept, infliximab)
Chirurgie: prothèse, liberation articulaire, ostéotomie de correction de cyphose majeure

Suivi tous les 3-6mois et radio tous les 2-3ans

76
Q

Chez un homme de plus de 35ans ou une femme ménopausée
Prise de diurétiques au long cours/ transplantation / alcool/ alimentation calorique riche en protéines animales
Accès goûteux a partir du pied puis membre supérieur
Arthropathie chronique avec douleur mécanique, tophus
Lithique urique radio transparente
Colique néphrétique
Anurie calculeuse
Insuffisance rénale chronique

A

Goutte

77
Q

Examens complémentaires dans la goutte

A

Ponction articulaire: microcristaux d’urate de sodium (aiguilles effilées à forte biréfringence)
Hyperuricemie chronique >420micromol/L (70mg/L)
Radio (tardif): géode, conservation de l’interligne, ostéophytes
Écho (si radio N): double contour, tophus
Sensibilité à la colchicine
Étiologie: creatininemie, NFS, plaquettes

78
Q

Traitement de la goutte

A

Repos
Hygiène-diététique
Ponction évacuatrice
Glaçage
Colchicine (<2mg le 1er jour puis réduction): surdosage = diarrhée; nombreuses interactions
AINS <2semaines: CI chez les IR, transplanté rénal ou personne âgée
Glucocorticoides: si CI AINS et colchicine
Hypouricemiant (pas lors de la première crise, objectif: 360micromol/L): inhibiteur de synthèse de la xanthine oxydase (allopurinol: 100mg/j, adapter à la fonction rénale, risque d’allergie grave; febuxostat: 80-120mg/jour, creatinine >30ml/min) / uricosurique ( si échec, uricurie <600mg/24h, probenecide ou benzbromarone)

79
Q

Étiologies de la goutte

A

Purinosynthese de novo par le foie
Catabolisme des acides nucléiques (chimio ou alimentation)
Défaut d’élimination (rénale ou intestinale)
Médicaments hyperuricemiants: ciclosporine, tacrolimus, aspirine, antituberculeux

80
Q

Adulte de plus de 65ans
Arthrite aiguë des genoux et poignets, récidivante
Polyarthrite subaiguë ou chronique
Arthrose secondaire (hanche, genou, poignet, MCP, cheville, épaule)
Destruction os sous chondral (genou>hanche>épaule>poignet)
Calcification discale

A

Chondrocalcinose

81
Q

Examens complémentaires dans la chondrocalcinose

A

Ponction articulaire: cristaux de PPC (cartilage hyalin et fibrocartilage) parallélépipèdes, faiblement biréfringents
Radio: opacités linéaires (genou, poignet, symphyse pubienne)
Écho: bande hyperechogene, points scintillants

82
Q

Étiologies de la chondrocalcinose

A 
Primitive surtout
Hemochromatose (2-3e MCP)
Hyperparathyroidie
Hypomagnesemie (syndrome de Gitelman)
Alcaptonurie (ochronose)
Hypophosphatasie
83
Q

Traitement de la chondrocalcinose

A 
Repos
Ponction évacuatrice 
Glaçage
Colchicine
AINS
Glucocorticoides
84
Q

Femme jeune
Douleur épaule (supraepineux) ou hanche (trochanter et paraacetabulaire): tendon et bourse
Crises récidivantes

A

Rhumatisme apatitique

85
Q

Traitement rhumatisme apatitique

A

Pas de traitement de fond

Colchicine ou AINS

86
Q

Douleur continue
Hyperalgesie et allodynie
Enraidissement
Troubles vasomoteurs (hypersudation, œdème, troubles de la coloration)

A

Algodystrophie = syndrome douloureux régional complexe

87
Q

Examens complémentaires dans l’algodystrophie

A

Bilan bio: pas d’anomalie
Radio: déminéralisation retardée
Scintigraphie: hyperfixation / hypofixation chez les enfants ou ado (forme froide d’emblée)
IRM (référence): œdème osteomedullaire ou normal si d’emblée froid

88
Q

Douleur profonde à l’épaule puis à la main
Irradiant dans le membre supérieur et le cou
ATCD de pathologie thoracique, de prise de barbiturique ou traumatisme

A

Capsulaire rétractile (syndrome épaule main)

89
Q

Traitement de l’algodystrophie

A

Repos
Kinésithérapie
Rééducation
Antalgique, AINS ou corticoïdes (peu efficace)
Neuro stimulation électrique transcutanee
Biphosphonate en IV dans les cas sévères

90
Q

Norme de la calcémie

A

2,2-2,6 mmol/L

Calcium ionisé: 1,15-1,3 mmol/L

91
Q

Signes d’hypercalcemie

A

Asymptomatique 40%
Anorexie, vomissement, nausée, douleur épigastrique, constipation
Céphalées, asthénie, confusion, somnolence
Syndrome polyuropolydipsique
IR, HTA
Raccourcissement ST et QT
Trouble du rythme
Amaigrissement, déshydratation, fièvre
Si >3,5: alcalose métabolique, hypochlorure, hypokaliemie

92
Q

Traitement d’urgence d’une hypercalcemie

A

Arrêt digitalique, alcalin, calcium, vitamine D, diurétique et hypokaliemiant
Perfusion de sérum salé isotonique
Furosemide si insuffisance cardiaque ou rénale
Blocage résorption osseuse par biphosphonate
Voire épuration extratenale par dialyse

93
Q

Examens complémentaires dans l’hypercalcemie

A

Taux sérique de calcium, phosphate, NFS, plaquette, VS-CRP, iono, creatinine, EPS, PTH, vitamine D
Taux urinaire de calcium, phosphates, creatinine
Radio thorax, ECG voire radio osseuse et scintigraphie

94
Q

Étiologies d’une hypercalcemie

A 
Neoplasie
Hyperparathyroidie primitive
Médicamenteuse
Granulomateuse
Syndrome du lait et des alcalins
Immobilisation 
Endocrinienne 
Insuffisance rénale chronique
95
Q

Hyperparathyroidie primitive

A 
Hypercalcemie 
Hypercalciurie
Hypophosphatemie
Hyperchloremie
Acidose métabolique

Étiologies: adénome, hyperplasie, carcinome

Faire écho, scintigraphie MIBI, TDM, IRM cervical

Traitement: cervicotomie exploratrice / cinacalcet / biphosphonate et apport calcique

96
Q

Caractéristiques d’une tumeur osseuse maligne

A 
Douleur inflammatoire croissante
AEG
Syndrome inflammatoire
Hypercalcemie
Vertèbre borgne
Atteinte mur posterieur
Fracture au dessus de T5
97
Q

Types de tumeurs osseuses primitives bénignes metaphysaire

A

Fibrome non ossifiant: enfant et adulte jeune, liseré condensant
Exostose = osteochondrome: asymptomatique, tumeur perpendiculaire à la métaphyse
Enchondrome: au centre de l’os
Osteome-osteoide (métaphyse ou diaphyse): nidus central +/- calcifié avec sclérose réactionnelle, douleur nocturne calmée par l’aspirine
Pseudotumorale: dysplasie fibreuse, col fémoral ou côtes, en verre dépoli avec condensation périphérique

98
Q

Types de tumeurs osseuses primitives bénignes epiphysaires

A

Chondroblastome: kystes avec calcifications

Tumeur à cellules géantes: envahissement partie molle, métastase (bénigne histologiquelent)

99
Q

Prise en charge des tumeurs osseuses primitives bénignes

A

Surveillance enchodrome, chondroblastome et tumeurs à cellules géantes
Ablation osteome-osteoide

100
Q

Types de tumeurs osseuses malignes primitives chez les adolescents ou adulte jeune

A

Ostéosarcome: genou surtout, feu d’herbe, exérèse+polychimio (methotrexate), 75% de survie a 5ans
Sarcome d’Ewing (a petite cellule neuroectodermique): ostéolyse avec réaction periostee en bulbe d’oignon, chimio+chirurgie+radio=60% de guérison

101
Q

Types de tumeurs osseuses malignes primitives chez l’adulte

A

Chondrosarcome: lyse, calcification, extension aux parties molles, insensible à la chimio ou radio, faire exérèse large
Lymphome osseux primitif: ostéolyse irrégulière, radio et chimio
Plasmocytome solitaire: lacune soufflée, pic monoclonal sérique, pas d’infiltrat monoculaire, chirurgie ou radio, évolution vers un myélome dans 50% des cas en 3ans

102
Q

Cancers metastasant dans l’os

A 
Sein
Prostate
Poumon
Rein
Thyroïde
103
Q 
Homme de plus de 50ans
Douleur osseuse
Fracture
Radiculalgie 
Compression médullaire 
Syndrome de la queue de cheval
Anémie 
Pancytopenie 
IRA
Infections récurrentes 
Hypercalcemie
VS augmentée
Anomalie EPS
AEG
A

Myélome multiple des os (maladie de Kahler)

104
Q

Normes EPS

A 
Albumine: 40-45g/L
Alpha1globuline: 2-4g/L
Alpha2globuline: 4,5-7g/L
Betaglobuline: 7-13g/L
Gammaglobuline: 5-15g/L
Fibrinogene: 2-4g/L
Protéine totale: 50-95g/L
105
Q

Anomalie EPS

A

Hypoalbuminemie : hémodilution, dénutrition, infection chronique, myélome
Hyperalpha2: inflammation
Bloc beta-gamma: cirrhose
Hypogamma: déficit immunitaire B primitif ou secondaire (myélome), carences nutritionnelles, pertes, immunosuppresseurs
Hypergamma: affection hépatique chronique, infections, maladie auto-immune, tumeur, médicament, diabète
Pic monoclonal: Ig augmentée, augmentation de la viscosité sanguine, précipitation à froid, gammapathie

106
Q

Hémopathie a l’origine d’une gammapathie

A

Myélome
Maladie de Waldenström: hypertrophie splénique, hépatique et ganglionnaire, signes généraux, anémie, hyperviscosité, céphalées, vertiges, autoimmunité
Leucémie lymphoïde chronique: syndrome tumoral, anémie ou thrombopénie, hyperlymphocytose
Lymphome malin non hodgkinien B ou une amylose

107
Q

Examens complémentaires dans le myélome

A

EPS: gammapathie monoclonale
Myélogramme: prolifération plasmocytaire
Bilan bio sanguin et urinaire
Radio axial

108
Q

Complications du myélome

A

Insuffisance médullaire
Fractures
Infections récidivantes
Atteinte rénale : NTI, syndrome de Fanconi (tubulopathie proximale), dépôts d’Ig (amylose ou syndrome de Randall)

109
Q

Traitement du myélome

A

Antitumoral: alkylant, melphalen, autogreffe de CSH, thalidomide, bortezomib, lenalidomide, chimio, allogreffe
Biphosphonate, radio, chirurgie
Antalgique, EPO, perfusion d’Ig polyvalent
CI: AINS, produits iodés

110
Q 
Polyneuropathie périphérique sensitivomotrice 
Organomegalie
Endocrinopathie
Gammapathie monoclonale
Atteinte cutanée 
Chez un homme de plus de 50ans
A

Syndrome de POEMS

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