Ortho Flashcards
Types de mécanisme fracturaire
Fracture transversale: par cisaillement
Oblique: en flexion, +/- 3e fragment en aile de papillon
Spiroide: par torsion
Comminutive: haute énergie, 3 fragments
Bifocale: un fragment intermédiaire libre, retard de consolidation
De fatigue
Pathologique
Classification de Gustilo-Anderson
Stade I: fracture ouverte propre <1cm
Stade II: ouverture >1cm
Stade III: lacérations extensives (A: couverture periostee préservée; B: perte de substance avec avulsion periostee; C: lésion artérielle)
Déficit neuro suite à un traumatisme d’un membre
Stade I: neurapraxie
Stade II: axonotmesis
Stade III: neurotmesis (perte de conduction définitive)
Œdème d’un membre Peau luisante Douleur augmentée à la palpation ou mobilisation passive Résistante à la morphine Pouls présents Pression musculaire >30mmHg
Syndrome compartimental des loges
Complications infectieuses d’un traumatisme de membre
Gangrène gazeuse à C prefringens
Tétanos (traitement par ATB metronidazole)
Germes pyogènes: S aureus, streptoA, pseudomonas, anaerobies
Examens complémentaires dans la rhabdomyolyse aiguë ou crush syndrom
Iono et creatinine: rechercher IRA
Dosage kaliémie: hyperK
Dosage enzyme musculaire
Gaz du sang: acidose, lactatemie augmentée
Traitement de la rhabdomyolyse aiguë
Reequilibration hydroelectrolytique
Traitement du choc hypovolemique
Épuration extrarenale
Détresse respiratoire
Trouble de la coagulation
48h après un trauma (fractures multiples d’os longs)
Hyperthermie
Tachycardie sinusale
Polypnée
Triade de Gurd (atteinte respiratoire, neuropsychique, cutanée muqueuse avec purpura)
Embolie graisseuse
Examens complémentaires dans l’embolie graisseuse
FO: hémorragie, nodules cotonneux, œdème maculaire
Radio: syndrome alvéolaire et interstitiel, image en verre dépoli
Bio: thrombopénie, anémie hémolytique, hypoxemie
Complications tardives d’un traumatisme de membre
Retard de consolidation: >3mois Pseudo arthrose aseptique: >6mois (traitement par changement d’osteosynthese, décortication et apport osseux par greffe) Ostéite chronique Pseudo arthrose septique Cals vicieux
Prise en charge des traumatismes des membres
Ostéosynthèse par plaque: fracture fermée, Gustilo 1 ou 2, déplacée ou instable
Enclouage centromedullaire: fracture fermée, Gustilo 1 ou 2 voire 3A si contamination faible
Fixation externe si contamination importante
Prise en charge d’un brûlé
Eau à 15’ pendant 15min Pansement occlusif Remplissage Oxygénothérapie Antalgique Reequilibration hydroelectrolytique: 2mL/kg/% Couverture et atmosphère humide Renutrition hypercalorique
Si intoxication au CO: oxygénothérapie hyperbare
Si intoxication à l’acide cyanhydrique: hydroxycobalamine
Patient jeune
Douleur importante de l’épaule
Soutien du bras lésé
Abduction et RE
Coup de hache
Signe de l’épaulette (saillie de l’acromion)
Saillie de la tête humérale dans le sillon deltopectoral
Élargissement anteroposterieur de profil
Signe de Berger (irréductibilité de l’abduction-RE)
Luxation glenohumerale antérieure aiguë
Prise en charge d’une luxation glenohumerale antérieure aiguë
Radio: face, profile de Lamy et incidence de Garth
Réduction urgente: manœuvre de Milch (RE-abduction jusqu’à 150’ et ramener bras en RI coude au corps) ou de Kocher (adduction et RE)
Sous AG si intracoracoidien, fracture ou irréductibilité
Immobilisation pendant 3 semaines
Patient jeune sportif
Amplitude articulaire normale de l’épaule
Teste d’appréhension + (abduction, rétro pulsion et RE)
Hyperabduction ou Signe de Gagey
Sulcus sign
Signe de réduction et d’hyperlaxite
Luxation glenohumerale anteroinferieure récidivante
Examens complémentaires dans la luxation glenohumerale anteroinferieure récidivante
Radio: face, profil de Lamy ou de Bernageau (incidence de Garth)
Arthroscanner
Traumatisme violent avec épaule en abduction forcée et RE
Luxation Erecta (reduction sous AG)
Épaule en RI et abduction
RE active ou passive impossible
Signe de l’aumône (coude en extension sans supination possible)
Luxation glenohumerale postérieure
Examens complémentaires dans la luxation glenohumerale postérieure
Radio: face (image en coucher de soleil: superposition tête humérale et glène), Lamy et Garth
Arthroscanner avant et après reduction
Impotence fonctionnelle relative de l’épaule
Tuméfaction
Surélévation de l’extrémité distale de la clavicule avec signe de touche de piano
Mobilité anteroposterieure
Disjonction acromio-claviculaire
Stade de Rockwood
I: entorse ligament acromioclaviculaire
II: touche de piano modéré = rupture ligament acromioclaviculaire
III: touche de piano, tiroir anteroposterieur, déformation modérée = rupture ligaments acromioclaviculaire et coracoclaviculaire
IV: déformation, tiroir anteroposterieur, touche de piano, perforations cutanées et irréductibilité possibles = rupture ligament et chape deltotrapezienne
Examens complémentaires dans la disjonction acromioclaviculaire
Radio: face, Lamy, profil axillaire, défile claviculaure, traction axiale voire abduction active
TDM
Traitement de la disjonction acromioclaviculaire
Immobilisation 5-10j pour le stade I et II
Strapping pour le stade II et III
Chirurgie pour le stade III jeune ou IV
Caractéristiques de la disjonction sternoclaviculaire
Décollement epiphysaire chez l’enfant ou l’ado
Trauma violent par compression avec lésion thoracique
Risque vasculaire
Diagnostic par TDM
Composition de la coiffe des rotateurs
Sus épineux (abduction) Infra épineux (RE) Petit rond ou teres minor (RE) Subscapulaire (RI) Longue portion du biceps
Patient de plus de 45ans
Douleur permanente de l’épaule
Irradiation dans le coude
Recrudescence nocturne
Calmée par le repos et augmenté à l’effort
Atrophie des fosses infra et supra épineuses
Signe de Popeye
Raideur
Accrochage sous acromial
Passage douloureux lors de l’élévation ou au contrôle du freinage à l’abaissement
+/- déficit musculaire
Rupture de la coiffe des rotateurs
Examens de la coiffe des rotateurs
Jobe: supraepineux
Contre résistance en RE (Patte), test du portillon, signe du clairon: infraepineux et petit rond
Hyperotation externe, lift off test (Gerber), belly press test, bear hug test: subscapulaire
Palm up ou Gilcreest: long biceps
Neer, Hawkins, Yocum: conflit sous acromial
Étiologies de l’atteinte de la coiffe des rotateurs
Raideur ou épaule gelée: capsulite rétractile
Douleur: conflit, calcification ou rupture
Déficit: rupture
Pseudoparalytique: rupture massive
Hyperalgie: tendinipathie calcifiante avec résorption
Examens complémentaires dans l’atteinte de la coiffe des rotateurs
Radio de face à 3 rotations, profil de Lamy: calcification, pincement
Écho: souvent inutile
Arthroscanner, IRM
Traitement d’une atteinte de la coiffe des rotateurs
Antalgique AINS ou corticoïdes Repos relatif Infiltration Rééducation Chirurgie: pas de cicatrisation spontanée
Mécanismes des lésions ligamentaires du genou
LCM: valgus forcé ou choc direct LCA+LCM: valgus, flexion et RE LCA: hyperflexion, hyperextension, RI forcée ou choc direct LCA+LCL: varus et RI LCP: choc direct sur genou fléchi
Prises en charge des lésions ligamentaires du genou
Immobilisation de 6semaines et rééducation débutée rapidement
Ligamentoplastie avec repos sportif de 3mois ou plus
Urgence chirurgicale si luxation vraie
Lésions méniscales dégénératives
30-35ans
Segment posterieur et moyen médial
Dérangement ou blocage brutal
Classification de Boyer et Dorfmann: I (meniscose), II (meniscocalcinose), III (clivage), IV (fissure radiaire), V (lésion complexe)
Douleur de genou (surtout médiale) mécanique Épanchement Blocage en se relevant d’un position Flessum modéré Amyotrophie du quadriceps Tuméfaction de l’interligne Limitations des mobilités en flexion Grinding test Signe de Mac Murray
Lésion méniscale
Examens complémentaires dans les lésions du genou
Radio: face, schuss et profil
IRM
Arthroscanner
Traitement d’une lésion méniscale
Lésion dégénérative: meniscectomie
Lésion traumatique: suture et reconstruction ligamentaire voir meniscectomie si ancienne
Lésion congénitale: meniscoplastie et suture
Pas d’appui pendant 6semaines en cas de suture
Limitation des mobilisations à 90’ pendant 15jours
Gonflement et douleur de la cheville
Sans lésion
Sans déficit fonctionnel
Sans instabilité
Entorse bénigne = contusion
Douleur de la cheville Gonflement Déformation Instabilité Limitation des mobilités Ecchymose
Entorse de moyenne gravité = distension
Laxité articulaire de cheville
Subluxation
Hématome précoce
Entorse grave
Examens complémentaires dans les lésions de cheville
Radio: incidence de mortaise (20’ de face) et de profil
Écho
TDM, arthroscanner ou IRM: si fracture
Traitement des lésions de la cheville
Traitement orthopédique pour les formes moyennement graves: strapping, orthese pendant 21jours, reprise du sport a 6semaines
Traitement formes graves ou compliquées: immobilisation par botte plâtrée pendant 6 semaines sans appui si fracture, reprise du sport a 12 semaines
Si instabilité chronique: suture ou ligamentoplastie
Douleur de l’aine
Impotence fonctionnelle avec clinostastisme
Raccourcissement du membre, RE et adduction
Fracture de l’extrémité supérieure du fémur
Trait de fracture de Pauwels
Type I: <30’
II: 50’
III: >70’ (risque de pseudoarthrose)
Travées osseuse de Garden
I: impaction du col, risque de rupture de l’artère faible, déplacé en valgus, col raccourci
II: pas déplacé, risque de nécrose de 20%
III: déplacée en varus avec risque de rupture de l’artère élevé et nécrose>50%
IV: déplacée en varus avec perte de contact de la charnière, capsule rompue, risque de nécrose de 70%
Traitement des FESF
Chirurgie en urgence différée (48h)
Mise en traction
Ostéosynthèse ou prothèse
Soutien de membre douloureux Déformation du poignet de face en baïonnette et de profil en dos de fourchette Œdème et ecchymose Douleur Impotence fonctionnelle totale
Fracture de l’extrémité inférieur du radius
Examens complémentaires dans les FEIR
Radio: face, profil, 3/4
TDM
Traitement de la FEIR
Réduction: traction forte et prolongée avec inclinaison ulnaire et flexion palmaire (si déplacement post) ou extension (si ant)
Plâtre pendant 6semaines
Ostéosynthèse par broche ou plaque
Fixateur externe
Mouvement à éviter en cas de PTH
RI
Adduction
Hyperflexion
Manœuvre de Thompson
Pression mollet: perte de l’extension du pied
Rupture tendon calcaneen
Signe de Brunet Guedj
Perte de l’équin physiologique
Rupture du tendon calcaneen
Classification de Castaing
0: entorse de cheville bénigne (sans rupture)
1: entorse moyenne: rupture ligament talofibulaire antérieur
2: entorse grave: rupture ligament talofibulaire antérieur et calcaneofibulaire
3: instabilité majeure: rupture complète +/- luxation tendon fibulaire
Critère d’Ottawa
Radio si: <18ans ou >55ans Impossibilité de faire 4 pas Douleur à la palpation des malléoles, de l’os naviculaire ou du 5ème metatarsien Pas d’amélioration depuis 5jours
