Pneumo Flashcards
Test de Fagerström
Évaluation de la dépendance au tabac
TTT médicamenteux tabac
Substituts nicotiniques
Varenicline (Champix): agoniste partiel des Rnicotiniques, EI: nausées, céphalées, cauchemars, insomnie, dépression, risque CV
Bupropion: inhibiteur de la recapture des catecholamines, EI: dépression, risque suicidaire, trouble neuro
Définition hypopnée
Diminution ventilation >10s avec chute du débit de 50%
Ou chute du débit <50% avec desaturation de 3% et micro éveils
Definition SAOS
> 2criteres: ronflement sévère quotidien, étouffement ou suffocation, éveils répétés, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficulté de concentration, nycturie
Polysomnographie: index apnée-hypopnee >5/h
Sévère si >30
Physiopath SAOS
Obstruction intermittente VAS (pharynx) par réduction calibre anatomique / augmentation collapsibilité / diminution contraction muscles dilatateurs
Augmentation PA et SNsympathique, insulinoR, dyslipidemie, inflammation à bas bruit, stress oxydant
TTT SAOS
Pression continue positive: le plus efficace
Orthese d’avancée mandibulaire
Orthese de décubitus dorsal
Chirurgie: veloamygdalienne, avancée maxillo-mandibulaire, nasale
Causes SACS
IC sévère avec respiration de Cheynes Stockes
Atteinte TC congénitale ou acquise
Altitude
Morphinique
Syndrome d’obésité hypoventilation
PaCO2>45
PaO2<70
IMC>30
TTT par VNI
Signes bronchite aiguë
Toux sèche puis productive, +/- douloureuse
Expectoration muqueuse ou purulente
+/- fièvre
Râles bronchiques
TTT bronchite aiguë
Antipyrétique (paracetamol)
Évolution spontanément favorable (10j)
Signes pneumonie aiguë communautaire
Syndrome de condensation alvéolaire (crépitants, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, augmentation des transmissions des vibrations vocales)
+/- syndrome pleural (pas de murmure, matité)
Examens complémentaires dans les PAC
Rx de face: systématique
Hémoculture, antigenurie legionelle ou pneumocoque, ECBC, PCR, analyse liquide pleural
Score CRB65
PAC: Confusion FR>30 PAS<90 PAD<60 >65ans
PAC a pneumocoque
Fréquent Début brutal et bruyant Signes extra thoraciques rares ECBC: CG+ en chaînette (diplocoque) Antigenurie et Rx Réponse aux bêta lactamines en forte dose
PAC a bactérie atypique
Début progressif peu bruyant
Non grâce
Signes thoraciques modérés et extra thoraciques (ORL, polyarthralgie, diarrhée, éruptions cutanées)
Bio: cytolyse hépatique, anémie hémolytique
Pas de réponse aux bêta lactamines
Legionellose
Rapidement progressive Tableau bruyant et grave Dissociation pouls température Signes thoraciques modérés Signes extrathoraciques importants (myalgie, digestif, neuro) Bio: cytolyse hépatique, IR, hypoNa, rhabdomyolyse Pas de réponses aux bêta lactamines Déclaration obligatoire
PAC a virus influenza ou paramyxovirus
Syndrome grippal + signes respiratoires
Rare signes extrathoraciques
TTT: inhibiteur neuraminase et ATB
PAC a S aureus
Sécrétion toxine de Pantin Valentine
Syndrome de Mendelson
Inhalation liquide gastrique
TTT PAC
ATB: 7j / 8-14j si atypique ou legionellose / 21j si legionellose grave ou immunoD
Antigrippal (oseltamivir)
Kinésithérapie respiratoire
Pneumonie chez l’immunoD
Examens supplémentaires: fibroscopie bronchique avec lavage, TDM tho, PCR CMV, antigenemie aspergillaire
Pneumocystose: toux sèche traînante, fièvre, dyspnee, subaiguë, pas d’atteinte extrathoraciques
TTT: sulfamethoxazole + trimethoprime = cotrimoxazole (bactrim) pendant 21j avec acide folinique
EI: cytopenie, rash cutanés, cytolyse hépatique, IR —> atovaquone ou pentamidine
Signes primo infection tuberculose patente
AEG
Érythème noueux
Keratoconjonctivite phlyctenulaire
Adénopathie cervicale
Signes TB pulmonaire
AEG Febricule Sueur nocturne Toux chronique Expectorations Hemoptysie Dyspnee Douleur tho Syndrome pleural ou de condensation
Rx: nodule isolé ou multiple, infiltrat, lésion excavée
Miliaire tuberculeuse
Dissémination hematogene à la phase initiale ou de nécrose
AEG marqué et fébrile
Rx: pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire
Pleurésie tuberculeuse
Épanchement unilatéral
Exsudatif
Lymphocytaire
Séquelles TB pulmonaire
Lésions fibreuses rétractiles
Dilatation des bronches
Aspergillose
Chancre d’inoculation calcifié
Forme de TB extrapulmonaire
Ganglionnaire
Osteoarticulaire (mal de Pott: spondylodiscite)
Genito urinaire
Neuromeningee
Diagnostic TB
Examen bactériologique direct: recherche BAAR avec coloration Ziehl Neelsen
Culture
ATBgramme
TTT TB
Bactérie EC: isoniazide, rifampicine, streptomycine
Bactérie IC: pyrazinamide, rifampicine
Bactérie EC du caseum: rifampicine
Quadritherapie: INH + RMP + EMB + PZA pendant 2mois Puis bitherapie (INH + RMP) pendant 4mois
Corticothérapie si miliaire fulminante ou méningite
Antituberculeux
Isoniazide: 3-5mg/kg/j, EI nausées, hépatite, polynévrite (carence vitamine B6), troubles neuropsy, cutanés, algodystrophie
Rifampicine: 10mg/kg/j, induction enzymatique, EI immunoallergique, nausées, coloration orange (larme, sperme, urine)
Ethambutol: 20mg/kg/j, EI NORB
Pyrazinamide: 25-30mg/kg/j, EI cytolyse hépatique, hyperuricemie, rash vasomoteur, troubles digestifs
Diagnostic TB latente
IDR
Interferon gamma
TTT TB latente
Prophylaxie primaire pour les enfant <2ans ou immunoD exposé
Prophylaxie secondaire (INH en mono thérapie pendant 9mois ou avec RMP pendant 3-4mois) pour les <18ans ou avec FdR d’évolution rapide ou d’infection récente (<1an) ou TB sequellaire
Cas particuliers TB
Grossesse: INH + vitamine B6, risque hémorragique avec RMP (vitamine K1 au dernier trimestre), PZA déconseillé
RMP non dialysable
IH: arrêt PZA et INH si 6x augmenté
VIH: pas de granulome et IDR négatif
Pneumopathie interstitielle diffuse
Hypersensibilité: Ag organique
Silicose
Berylliose (métal)
Sidérose: oxyde de fer —> micronodule et emphysème
Asbestose: amiante —> fibrose —> dyspnee et plaques pleurales
FIVA
Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante
Atopie
Prédispositions héréditaires à produire des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes
Allergie
Hypersensibilité immunologique
Sensibilisation
Test cutané positif sans réaction allergique clinique
Types d’hypersensibilité immunologique
Type I = immediate: IgE spécifique sur mastocyte ou PNB —> rhinite, asthme
Type II = cytotoxicité liée aux Ac: médié par les IgG et IgM —> activation du complément et phagocytose
Type III = complexe immun: inflammation et activation complément —> pneumonie (poumon du fermier)
Type IV = retardée: médiée par LT —> granulome epithelioide gigantocellulaire —> eczéma de contact, médicaments, pneumonie
Physiopathologie asthme allergique
Anomalie épithéliale bronchique
Épaississement membrane nasale
Hyperpermeabilige vasculaire (œdème)
Hyperplasie, hypertrophie cellulaire musculaire lisse
—> obstruction et hypersécrétion bronchique
FdR allergique
Génétique Aliments allergisants dans la petite enfance Peu d’AG omega-3, beaucoup omega-6 Peu d’Antioxydant Obésité Tabagisme passif maternel Environnement et pollution Hyperhygienisme
Diagnostic allergie
Prick test: CI antiH, grossesse, bêta bloquant, eczéma
Dosage IgE circulant par RAST
Test multiallergenique sanguin (qualitatif)
Test de provocation: CI bêta bloquant, antiH, grossesse, maladie CV non contrôlée
Dosage IgE totaux: N<50UI/mL, FP tabac, infection virale, VIH
TTT allergie
Anti histaminique: pas d’effet sur l’asthme, EI somnolence et augmentation appétit
Corticoides: asthme
Adrénaline si choc
Immunothérapie: SC (acarien, pollen, venins d’hymenoptere), sublingual, PO (pollen)
CI non IgE dépendant, dysimmunite, grossesse, asthme sévère non contrôlé, mastocytose, bêta bloquant ou IEC
TTT rhinite allergique
Si intermittent:
Légère: antiH et vasoconstricteur
Modère a severe: corticoides oraux et cromone
Si persistante:
Légère: immunothérapie
Modérée à sévère: corticoides systémique
Signes asthme allergique
Sibilant
Réversibilité TVO
TVO induit par metacholine
TTT asthme au long cours
De fond:
Palier I: rien ou CSI faible dose + BDCA
Palier II: CSI faible dose (/ALT) + BDCA
Palier III: CSI faible dose + BDLA (/CSI forte dose/ CSI faible dose+ ALT) + BDCA
Palier IV: CSI forte dose + BDLA (/triotropium / CSI forte dose + ALT) + BDCA
Palier V: ttt complémentaire (/CSO) + BDCA
TTT asthme en urgence
Modérée: BDCA 4-10/min ou nébulisation O2
CSO 1mg/kg/j pendant 5-7j sans décroissance
Oxygénothérapie
Sévère: soins intensifs avec O2, BDCA, anticholinergique forte dose par nébulisation, CSO
CI: BDLA, théophylline, rehydratation agressive, sédatif, mycolytique, antitussif
Toxicité pulmonaire methotrexate
Pneumocystose
Pneumopathie d’hypersensibilité
Toxicité pulmonaire anti TNF alpha
Tuberculose
PID
Granulomatose aiguë
Réaction anaphylactique
Toxicité pulmonaire corticoides
Tuberculose
Pneumocystose
Aspergillose
Signes respiratoires de la PR
PID: homme après plusieurs années de PR, évolution lente —> surveillance
Pleurésie rhumatoïde: unilatérale, peu abondante, exsudatif, diminution glycopleurie, nodule dans la plèvre pariétale, évolution favorable, sensible aux corticoides
Nodules pulmonaires rhumatoïdes: homme, asymptomatique, cavitation et necrobiotique
Bronchiolite oblitérante
Signes respiratoires sclérodermie
= Sclérose cutanée des extrémités avec phénomène de Raynaud et telangiectasies, autoAc
—> Syndrime de Crest=calcinose, Raynaud, dyskinésie œsophage, sclerodactylie, telangiectasie
PID: Ac anti topoisomerase
HTAP
Signes respiratoires du lupus LED
Pleurésie lupique
Pneumopathie infectieuse
Syndrome hémorragique alvéolaire
Signes respiratoires Myopathie
PID chronique, subaiguë ou aiguë
Syndrome de Gougerot Sjogren
Bronchite lymphocytaire chronique
PID type PINS ou PI lymphoïde
Lymphome pulmonaire primitif
Connectivite mixte ou syndrome de Sharp
PID
Pleurésie
HTAP
Signes respiratoires granulomatose avec polyangeite
Toux Dyspnee Expectoration purulente Fièvre Râle crépitant Hemoptysie
Définitions et étiologies orthopnée, antépnée, platypnée
Orthopnée: décubitus dorsal, dans l’IC, atteinte du diaphragme ou obésité
Antépnée: en avant, dans les atteintes du diaphragme, obésité
Platypnée: debout, dans les malformations artério-veineuses
Échelle de Borg
Dyspnee aiguë:
0=nulle
10=Max
Échelle MRC
Dyspnee chronique:
0= effort important
4= impact la vie quotidienne
Examens complémentaires dans une toux chronique
TTT d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure: brompheniramine + pseudoephedrine
EFR
TTT d’épreuve antireflux: IPP
Bronchocele
Bronchiectasies pleines de pus ou de sécrétions
Étiologies bronchiectasies
Infections respiratoires sévères: coqueluches, tuberculose
Mucoviscidose
Agressions: radique, aspergillose allergique, SDRA, maladie systémique, déficit immunitaire
Signes cliniques bronchiectasies
Toux productive abondante Hemoptysie Infection VAI Hippocratisme digital Râle bulleux voire craquement
TTT hemoptysie
O2 Vasoconstricteur Embolisation arterielle Sérum physiologique ou solution adrenalinée Toilette bronchique \+/- chirurgie
Physiopathologie épanchement pleural
Déséquilibre sécrétion résorption: transsudat (pauvre en protéine)
Atteinte de la plèvre: exsudat (riche en protéine)
Transsudat = protides [25-35], LDH<200, protides pleuraux/sériques <0,5, LDH pleuraux/sériques<0,6
Signes cliniques épanchement pleural
Douleur thoracique latérale Irradie épaule et dos Dépend de la respiration Dyspnee, toux sèche (changement de position) Hyperthermie
Silence auscultatoire, matité
Souffle pleurétique (expiratoire)
Indication ponction épanchement pleural
En urgence si fébrile, hemothorax, mauvaise tolérance
Pas si faible abondance (<10mm) ou ICG
Biopsie à l’aveugle si suspicion tuberculose
Définitions masses intraparenchymateuses
Micronodule <3mm
Nodule [3-30]
Masse >3cm
Examens complémentaires de masses intraparenchymateuses
TDM TEP Fibroscopie Ponction transparietale Thoracoscopie
Étiologie masses mediastinales
Ant-sup: tumeurs bénignes des lobes thyroïdiens
Ant-moyen: tumeur thymique ou teratome ou tumeur germinale
Ant-inf: kystes pleuropericardique
Moyen: adénopathie, kyste bronchogenique
Post: tumeur neurogene
Examens complémentaires d’une masse mediastinale
Ant: dosage alphaFP, HCG, ponction transparietale, mediastinostomie, chirurgie diagnostique
Moyen: mediastinoscopie, ponction transbronchique
Post: ponction transparietale, transoesophagienne ou chirurgie diagnostique
Effet shunt
Perfusion N Ventilation diminuée Atteintes des voies distales Hypoxemie Hypocapnie puis hypercapnie Oxygénothérapie
Shunt vrai
Communication anatomique ou fonctionnelle
Oxygénothérapie peu efficace
Espace mort
Pas de perfusion
Ventilation normale
Atteinte surface d’échange
Hypoxemie d’effort
CO2 N
Conséquences de l’hypoxemie
Polyglobulie
Rétention hydrosodée
HTAP
Définitions TVO et TVR
TVO: VEMS/CV <70%
Distension thoracique, diminution du murmure vésiculaire
TVR: CPT<80%
Râles crépitants, hippocratisme digital
Indication oxygénothérapie longue durée
2 gaz du sang a 2 semaines d’intervalle:
TVO: PaO2 < 55 ou [55-60] si polyglobulie (Hb>55%), HTP, ICD ou desaturation nocturne
TVR: PaO2<60mmHg
15h/j minimum
Définition BPCO
TVO avec VEMS/CVF<70%
Non réversible (pas d’augmentation du VEMS de plus de 200mL ou de 12% après bronchodilatation)
Bronchite chronique + emphysème
Score BODE
BPCO
IMC, VEMS, dyspnee, exercice
Signes cliniques BPCO
Dyspnee, toux, expectoration, râle bronchique
Plus tard: augmentation du temps expiratoire, lèvres pincées, diminution du murmure vésiculaire, atténuation des bruits du cœur, distension thoracique (tonneau)
TTT BPCO
Bronchodilatateurs (anticholinergique ou beta2 agonistes)
Corticostéroïdes (si exacerbation >2/an et symptômes persistants sous BD)
Réhabilitation respiratoire
Oxygénothérapie
Chirurgie
Signes cliniques des PID
Dyspnee d’effort progressive
Toux sèche
Crépitants secs
Hippocratisme digital
TVR
Opacité Rx
PID aiguë
OAP: ECG, BNP, ETT, tests aux diurétiques, Rx
Infection
SDRA
PID chronique
Sarcoidose (25-45ans) Fibrose pulmonaire idiopathique (>60ans) Histiocytose langerhansienne Bronchiolite Granulomatose chronique Pneumoconiose Hémorragie intra alvéolaire Œdème pulmonaire lésionnel
Asbestose
Inhalation d’amiante
TDM: Opacités linéaires aux bases avec reticulations et rayons de miel
Silicose
Opacités micronodulaires diffusés aux lobes supérieurs
Adénopathies calcifiées mediastinales
Berylliose
TDM: similaire à la sarcoidose, avec du verre dépoli
Définition sarcoidose
Infiltration des organes par des granulomes immunitaires epithelioides et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse
Signes radiologiques de la sarcoidose
Adénopathies: 0=N, 1=hilaire bilatérale ou mediastinale, 2=adénopathies + atteinte parenchyme, 3=atteinte parenchyme, 4= fibrose
Opacité rétractile avec ascension des hiles, distorsion bronchovasculaire
Syndrome de Löfgren
Fièvre Adénopathies hilaire Arthralgie Érythème noueux Anergie tuberculinique
Pas de biopsie nécessaire
TTT sarcoidose
Corticostéroïdes >12mois, 0,5mg/kg
Apport calcium et vitamine D à éviter
Si échec: antipaludéens de synthèse
Methotrexate
Azathioprine
Définition HTAP
Pré capillaire: PAPmoyennne>25mmHg
PAPO<15mmHg
Post capillaire:
PAPmoyenne>25mmHg
PAPO>15mmHg
Signes cliniques HTAP
Dyspnee Lipothymie d’effort Syncope Asthénie Douleur angineuse Palpitations Hemoptysie
FdR EP et TVP
Pas le tabac, diabète, dyslipidemie ou HTA
Majeurs: chirurgie <3mois, trauma membre inf <3mois, hospitalisation, cancer, syndrome des antiphospholipides, syndrome néphrotique
Modérés: contraception, TTT hormonal, grossesse, post partum, ATCD MTEV, MICI, IC congestif, IDM, IRA, AVC, >75ans
Faibles: varices, obésité, voyage >6h
Signes cliniques EP
Douleur tho
Dyspnée
État de choc
Auscultation N
Rx souvent N (atélectasie en bande, épanchement pleural, ascension coupole diaphragmatique, infarctus pulmonaire)
Gaz du sang: hypoxemie, hypocapnie
Score de Wells
Probabilité clinique d’une EP
Examens complémentaires dans l’EP
Probabilité non forte: D-dimeres —> si <500microg/l avant 50 ou
TTT EP
Anticoagulants: heparine avec relais AVK
Fibrinolytique si haut risque
Embolectomie
Contention veineuse, lever précoce
TTT >3mois (6 si cancer)
Types histologiques de cancers pulmonaires
CB non à petites cellules (80%): adénocarcinome, carcinome epidermoide, carcinome indifférencié à grandes cellules
CB neuroendocrine à petites cellules
Diagnostic histologique des CB
Bronchoscopie souple
Ponction biopsie transparietale
Chirurgie: thoracoscopie, mediastinoscopie, videothoracotomie exploratrice
Délai d’apparition d’un œdème de Quincke
Si TT IV: 5min
Piqûre: 15min
Alimentaire: 30min
Signes cliniques réaction anaphylactique
Chute PAS<100 ou >30%
Tachycardie, pâleur, hypotonie, malaise, PC, trouble du rythme, ischémie myocarde
Asthme
Prurit intense, rash cutané, urticaire, angioedeme
Hypersialorrhee, nausées, vomissements, diarrhée
Bilan anaphylaxie
Dosage histamines
Tryptase serique
Allergologue a 1mois de l’accident
TTT d’urgence d’une réaction anaphylactique
Adrénaline
Remplissage
O2
Bronchodilatateurs en nébulisation
Glucagon si échec adrénaline ou sous bêta bloquant
AntiH et corticoides: urticaire, prurit et bronchispasme
Laisser allonger
Long terme: immunothérapie
Pneumothorax spontanés
Blebs: lésions <1cm en périphérie
Bulle d’emphyseme: >1cm en cortical (tabac)
Lésion kystique ou nécrosante
Catameniaux: après le début des règles
Facteurs favorisants les pneumothorax
Grande variation de Patm Vol aérien Plongée Tabagisme passif Facteur génétique
Pas l’effort
Signes cliniques pneumothorax
Douleur tho brutale, homolaterale, rythmée par la respiration Dyspnée Toux sèche irritative Tympanisme Diminution murmure vésiculaire
