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Med > Pneumo > Flashcards

Pneumo Flashcards

1
Q

Test de Fagerström

A

Évaluation de la dépendance au tabac

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2
Q

TTT médicamenteux tabac

A

Substituts nicotiniques

Varenicline (Champix): agoniste partiel des Rnicotiniques, EI: nausées, céphalées, cauchemars, insomnie, dépression, risque CV

Bupropion: inhibiteur de la recapture des catecholamines, EI: dépression, risque suicidaire, trouble neuro

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3
Q

Définition hypopnée

A

Diminution ventilation >10s avec chute du débit de 50%

Ou chute du débit <50% avec desaturation de 3% et micro éveils

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4
Q

Definition SAOS

A

> 2criteres: ronflement sévère quotidien, étouffement ou suffocation, éveils répétés, sommeil non réparateur, fatigue diurne, difficulté de concentration, nycturie

Polysomnographie: index apnée-hypopnee >5/h
Sévère si >30

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5
Q

Physiopath SAOS

A

Obstruction intermittente VAS (pharynx) par réduction calibre anatomique / augmentation collapsibilité / diminution contraction muscles dilatateurs

Augmentation PA et SNsympathique, insulinoR, dyslipidemie, inflammation à bas bruit, stress oxydant

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6
Q

TTT SAOS

A

Pression continue positive: le plus efficace

Orthese d’avancée mandibulaire

Orthese de décubitus dorsal

Chirurgie: veloamygdalienne, avancée maxillo-mandibulaire, nasale

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7
Q

Causes SACS

A

IC sévère avec respiration de Cheynes Stockes
Atteinte TC congénitale ou acquise
Altitude
Morphinique

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8
Q

Syndrome d’obésité hypoventilation

A

PaCO2>45
PaO2<70
IMC>30

TTT par VNI

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9
Q

Signes bronchite aiguë

A

Toux sèche puis productive, +/- douloureuse
Expectoration muqueuse ou purulente
+/- fièvre
Râles bronchiques

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10
Q

TTT bronchite aiguë

A

Antipyrétique (paracetamol)

Évolution spontanément favorable (10j)

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11
Q

Signes pneumonie aiguë communautaire

A

Syndrome de condensation alvéolaire (crépitants, diminution du murmure vésiculaire, souffle tubaire, augmentation des transmissions des vibrations vocales)
+/- syndrome pleural (pas de murmure, matité)

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12
Q

Examens complémentaires dans les PAC

A

Rx de face: systématique

Hémoculture, antigenurie legionelle ou pneumocoque, ECBC, PCR, analyse liquide pleural

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13
Q

Score CRB65

A 
PAC:
Confusion
FR>30
PAS<90
PAD<60
>65ans
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14
Q

PAC a pneumocoque

A 
Fréquent
Début brutal et bruyant
Signes extra thoraciques rares
ECBC: CG+ en chaînette (diplocoque)
Antigenurie et Rx
Réponse aux bêta lactamines en forte dose
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15
Q

PAC a bactérie atypique

A

Début progressif peu bruyant
Non grâce
Signes thoraciques modérés et extra thoraciques (ORL, polyarthralgie, diarrhée, éruptions cutanées)
Bio: cytolyse hépatique, anémie hémolytique
Pas de réponse aux bêta lactamines

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16
Q

Legionellose

A 
Rapidement progressive
Tableau bruyant et grave
Dissociation pouls température
Signes thoraciques modérés 
Signes extrathoraciques importants (myalgie, digestif, neuro)
Bio: cytolyse hépatique, IR, hypoNa, rhabdomyolyse 
Pas de réponses aux bêta lactamines
Déclaration obligatoire
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17
Q

PAC a virus influenza ou paramyxovirus

A

Syndrome grippal + signes respiratoires
Rare signes extrathoraciques
TTT: inhibiteur neuraminase et ATB

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18
Q

PAC a S aureus

A

Sécrétion toxine de Pantin Valentine

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19
Q

Syndrome de Mendelson

A

Inhalation liquide gastrique

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20
Q

TTT PAC

A

ATB: 7j / 8-14j si atypique ou legionellose / 21j si legionellose grave ou immunoD

Antigrippal (oseltamivir)

Kinésithérapie respiratoire

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21
Q

Pneumonie chez l’immunoD

A

Examens supplémentaires: fibroscopie bronchique avec lavage, TDM tho, PCR CMV, antigenemie aspergillaire

Pneumocystose: toux sèche traînante, fièvre, dyspnee, subaiguë, pas d’atteinte extrathoraciques
TTT: sulfamethoxazole + trimethoprime = cotrimoxazole (bactrim) pendant 21j avec acide folinique
EI: cytopenie, rash cutanés, cytolyse hépatique, IR —> atovaquone ou pentamidine

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22
Q

Signes primo infection tuberculose patente

A

AEG
Érythème noueux
Keratoconjonctivite phlyctenulaire
Adénopathie cervicale

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23
Q

Signes TB pulmonaire

A 
AEG
Febricule
Sueur nocturne 
Toux chronique 
Expectorations
Hemoptysie
Dyspnee 
Douleur tho
Syndrome pleural ou de condensation

Rx: nodule isolé ou multiple, infiltrat, lésion excavée

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24
Q

Miliaire tuberculeuse

A

Dissémination hematogene à la phase initiale ou de nécrose

AEG marqué et fébrile

Rx: pneumopathie interstitielle diffuse micronodulaire

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25
Q

Pleurésie tuberculeuse

A

Épanchement unilatéral
Exsudatif
Lymphocytaire

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26
Q

Séquelles TB pulmonaire

A

Lésions fibreuses rétractiles
Dilatation des bronches
Aspergillose
Chancre d’inoculation calcifié

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27
Q

Forme de TB extrapulmonaire

A

Ganglionnaire
Osteoarticulaire (mal de Pott: spondylodiscite)
Genito urinaire
Neuromeningee

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28
Q

Diagnostic TB

A

Examen bactériologique direct: recherche BAAR avec coloration Ziehl Neelsen
Culture
ATBgramme

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29
Q

TTT TB

A

Bactérie EC: isoniazide, rifampicine, streptomycine
Bactérie IC: pyrazinamide, rifampicine
Bactérie EC du caseum: rifampicine

Quadritherapie: INH + RMP + EMB + PZA pendant 2mois
Puis bitherapie (INH + RMP) pendant 4mois

Corticothérapie si miliaire fulminante ou méningite

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30
Q

Antituberculeux

A

Isoniazide: 3-5mg/kg/j, EI nausées, hépatite, polynévrite (carence vitamine B6), troubles neuropsy, cutanés, algodystrophie

Rifampicine: 10mg/kg/j, induction enzymatique, EI immunoallergique, nausées, coloration orange (larme, sperme, urine)

Ethambutol: 20mg/kg/j, EI NORB

Pyrazinamide: 25-30mg/kg/j, EI cytolyse hépatique, hyperuricemie, rash vasomoteur, troubles digestifs

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31
Q

Diagnostic TB latente

A

IDR

Interferon gamma

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32
Q

TTT TB latente

A

Prophylaxie primaire pour les enfant <2ans ou immunoD exposé

Prophylaxie secondaire (INH en mono thérapie pendant 9mois ou avec RMP pendant 3-4mois) pour les <18ans ou avec FdR d’évolution rapide ou d’infection récente (<1an) ou TB sequellaire

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33
Q

Cas particuliers TB

A

Grossesse: INH + vitamine B6, risque hémorragique avec RMP (vitamine K1 au dernier trimestre), PZA déconseillé
RMP non dialysable
IH: arrêt PZA et INH si 6x augmenté
VIH: pas de granulome et IDR négatif

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34
Q

Pneumopathie interstitielle diffuse

A

Hypersensibilité: Ag organique
Silicose
Berylliose (métal)
Sidérose: oxyde de fer —> micronodule et emphysème
Asbestose: amiante —> fibrose —> dyspnee et plaques pleurales

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35
Q

FIVA

A

Fonds d’indemnisation des victimes de l’amiante

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36
Q

Atopie

A

Prédispositions héréditaires à produire des IgE en réponse à de faibles doses d’allergènes

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37
Q

Allergie

A

Hypersensibilité immunologique

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38
Q

Sensibilisation

A

Test cutané positif sans réaction allergique clinique

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39
Q

Types d’hypersensibilité immunologique

A

Type I = immediate: IgE spécifique sur mastocyte ou PNB —> rhinite, asthme

Type II = cytotoxicité liée aux Ac: médié par les IgG et IgM —> activation du complément et phagocytose

Type III = complexe immun: inflammation et activation complément —> pneumonie (poumon du fermier)

Type IV = retardée: médiée par LT —> granulome epithelioide gigantocellulaire —> eczéma de contact, médicaments, pneumonie

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40
Q

Physiopathologie asthme allergique

A

Anomalie épithéliale bronchique
Épaississement membrane nasale
Hyperpermeabilige vasculaire (œdème)
Hyperplasie, hypertrophie cellulaire musculaire lisse
—> obstruction et hypersécrétion bronchique

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41
Q

FdR allergique

A 
Génétique
Aliments allergisants dans la petite enfance
Peu d’AG omega-3, beaucoup omega-6
Peu d’Antioxydant
Obésité
Tabagisme passif maternel
Environnement et pollution
Hyperhygienisme
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42
Q

Diagnostic allergie

A

Prick test: CI antiH, grossesse, bêta bloquant, eczéma

Dosage IgE circulant par RAST

Test multiallergenique sanguin (qualitatif)

Test de provocation: CI bêta bloquant, antiH, grossesse, maladie CV non contrôlée

Dosage IgE totaux: N<50UI/mL, FP tabac, infection virale, VIH

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43
Q

TTT allergie

A

Anti histaminique: pas d’effet sur l’asthme, EI somnolence et augmentation appétit

Corticoides: asthme

Adrénaline si choc

Immunothérapie: SC (acarien, pollen, venins d’hymenoptere), sublingual, PO (pollen)
CI non IgE dépendant, dysimmunite, grossesse, asthme sévère non contrôlé, mastocytose, bêta bloquant ou IEC

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44
Q

TTT rhinite allergique

A

Si intermittent:
Légère: antiH et vasoconstricteur
Modère a severe: corticoides oraux et cromone

Si persistante:
Légère: immunothérapie
Modérée à sévère: corticoides systémique

45
Q

Signes asthme allergique

A

Sibilant
Réversibilité TVO
TVO induit par metacholine

46
Q

TTT asthme au long cours

A

De fond:
Palier I: rien ou CSI faible dose + BDCA
Palier II: CSI faible dose (/ALT) + BDCA
Palier III: CSI faible dose + BDLA (/CSI forte dose/ CSI faible dose+ ALT) + BDCA
Palier IV: CSI forte dose + BDLA (/triotropium / CSI forte dose + ALT) + BDCA
Palier V: ttt complémentaire (/CSO) + BDCA

47
Q

TTT asthme en urgence

A

Modérée: BDCA 4-10/min ou nébulisation O2
CSO 1mg/kg/j pendant 5-7j sans décroissance
Oxygénothérapie

Sévère: soins intensifs avec O2, BDCA, anticholinergique forte dose par nébulisation, CSO
CI: BDLA, théophylline, rehydratation agressive, sédatif, mycolytique, antitussif

48
Q

Toxicité pulmonaire methotrexate

A

Pneumocystose

Pneumopathie d’hypersensibilité

49
Q

Toxicité pulmonaire anti TNF alpha

A

Tuberculose
PID
Granulomatose aiguë
Réaction anaphylactique

50
Q

Toxicité pulmonaire corticoides

A

Tuberculose
Pneumocystose
Aspergillose

51
Q

Signes respiratoires de la PR

A

PID: homme après plusieurs années de PR, évolution lente —> surveillance

Pleurésie rhumatoïde: unilatérale, peu abondante, exsudatif, diminution glycopleurie, nodule dans la plèvre pariétale, évolution favorable, sensible aux corticoides

Nodules pulmonaires rhumatoïdes: homme, asymptomatique, cavitation et necrobiotique

Bronchiolite oblitérante

52
Q

Signes respiratoires sclérodermie

A

= Sclérose cutanée des extrémités avec phénomène de Raynaud et telangiectasies, autoAc
—> Syndrime de Crest=calcinose, Raynaud, dyskinésie œsophage, sclerodactylie, telangiectasie

PID: Ac anti topoisomerase
HTAP

53
Q

Signes respiratoires du lupus LED

A

Pleurésie lupique
Pneumopathie infectieuse
Syndrome hémorragique alvéolaire

54
Q

Signes respiratoires Myopathie

A

PID chronique, subaiguë ou aiguë

55
Q

Syndrome de Gougerot Sjogren

A

Bronchite lymphocytaire chronique
PID type PINS ou PI lymphoïde
Lymphome pulmonaire primitif

56
Q

Connectivite mixte ou syndrome de Sharp

A

PID
Pleurésie
HTAP

57
Q

Signes respiratoires granulomatose avec polyangeite

A 
Toux
Dyspnee
Expectoration purulente
Fièvre
Râle crépitant 
Hemoptysie
58
Q

Définitions et étiologies orthopnée, antépnée, platypnée

A

Orthopnée: décubitus dorsal, dans l’IC, atteinte du diaphragme ou obésité
Antépnée: en avant, dans les atteintes du diaphragme, obésité
Platypnée: debout, dans les malformations artério-veineuses

59
Q

Échelle de Borg

A

Dyspnee aiguë:
0=nulle
10=Max

60
Q

Échelle MRC

A

Dyspnee chronique:
0= effort important
4= impact la vie quotidienne

61
Q

Examens complémentaires dans une toux chronique

A

TTT d’épreuve d’une rhinorrhée postérieure: brompheniramine + pseudoephedrine

EFR

TTT d’épreuve antireflux: IPP

62
Q

Bronchocele

A

Bronchiectasies pleines de pus ou de sécrétions

63
Q

Étiologies bronchiectasies

A

Infections respiratoires sévères: coqueluches, tuberculose
Mucoviscidose
Agressions: radique, aspergillose allergique, SDRA, maladie systémique, déficit immunitaire

64
Q

Signes cliniques bronchiectasies

A 
Toux productive abondante
Hemoptysie 
Infection VAI
Hippocratisme digital
Râle bulleux voire craquement
65
Q

TTT hemoptysie

A 
O2
Vasoconstricteur
Embolisation arterielle 
Sérum physiologique ou solution adrenalinée
Toilette bronchique 
\+/- chirurgie
66
Q

Physiopathologie épanchement pleural

A

Déséquilibre sécrétion résorption: transsudat (pauvre en protéine)

Atteinte de la plèvre: exsudat (riche en protéine)

Transsudat = protides [25-35], LDH<200, protides pleuraux/sériques <0,5, LDH pleuraux/sériques<0,6

67
Q

Signes cliniques épanchement pleural

A 
Douleur thoracique latérale 
Irradie épaule et dos
Dépend de la respiration 
Dyspnee, toux sèche (changement de position)
Hyperthermie

Silence auscultatoire, matité
Souffle pleurétique (expiratoire)

68
Q

Indication ponction épanchement pleural

A

En urgence si fébrile, hemothorax, mauvaise tolérance

Pas si faible abondance (<10mm) ou ICG

Biopsie à l’aveugle si suspicion tuberculose

69
Q

Définitions masses intraparenchymateuses

A

Micronodule <3mm
Nodule [3-30]
Masse >3cm

70
Q

Examens complémentaires de masses intraparenchymateuses

A 
TDM
TEP
Fibroscopie 
Ponction transparietale
Thoracoscopie
71
Q

Étiologie masses mediastinales

A

Ant-sup: tumeurs bénignes des lobes thyroïdiens
Ant-moyen: tumeur thymique ou teratome ou tumeur germinale
Ant-inf: kystes pleuropericardique
Moyen: adénopathie, kyste bronchogenique
Post: tumeur neurogene

72
Q

Examens complémentaires d’une masse mediastinale

A

Ant: dosage alphaFP, HCG, ponction transparietale, mediastinostomie, chirurgie diagnostique
Moyen: mediastinoscopie, ponction transbronchique
Post: ponction transparietale, transoesophagienne ou chirurgie diagnostique

73
Q

Effet shunt

A 
Perfusion N
Ventilation diminuée 
Atteintes des voies distales
Hypoxemie 
Hypocapnie puis hypercapnie 
Oxygénothérapie
74
Q

Shunt vrai

A

Communication anatomique ou fonctionnelle

Oxygénothérapie peu efficace

75
Q

Espace mort

A

Pas de perfusion

Ventilation normale

76
Q

Atteinte surface d’échange

A

Hypoxemie d’effort

CO2 N

77
Q

Conséquences de l’hypoxemie

A

Polyglobulie
Rétention hydrosodée
HTAP

78
Q

Définitions TVO et TVR

A

TVO: VEMS/CV <70%
Distension thoracique, diminution du murmure vésiculaire

TVR: CPT<80%
Râles crépitants, hippocratisme digital

79
Q

Indication oxygénothérapie longue durée

A

2 gaz du sang a 2 semaines d’intervalle:
TVO: PaO2 < 55 ou [55-60] si polyglobulie (Hb>55%), HTP, ICD ou desaturation nocturne
TVR: PaO2<60mmHg

15h/j minimum

80
Q

Définition BPCO

A

TVO avec VEMS/CVF<70%
Non réversible (pas d’augmentation du VEMS de plus de 200mL ou de 12% après bronchodilatation)

Bronchite chronique + emphysème

81
Q

Score BODE

A

BPCO

IMC, VEMS, dyspnee, exercice

82
Q

Signes cliniques BPCO

A

Dyspnee, toux, expectoration, râle bronchique

Plus tard: augmentation du temps expiratoire, lèvres pincées, diminution du murmure vésiculaire, atténuation des bruits du cœur, distension thoracique (tonneau)

83
Q

TTT BPCO

A

Bronchodilatateurs (anticholinergique ou beta2 agonistes)

Corticostéroïdes (si exacerbation >2/an et symptômes persistants sous BD)

Réhabilitation respiratoire
Oxygénothérapie
Chirurgie

84
Q

Signes cliniques des PID

A

Dyspnee d’effort progressive
Toux sèche
Crépitants secs
Hippocratisme digital

TVR

Opacité Rx

85
Q

PID aiguë

A

OAP: ECG, BNP, ETT, tests aux diurétiques, Rx

Infection

SDRA

86
Q

PID chronique

A 
Sarcoidose (25-45ans)
Fibrose pulmonaire idiopathique (>60ans)
Histiocytose langerhansienne
Bronchiolite
Granulomatose chronique
Pneumoconiose
Hémorragie intra alvéolaire
Œdème pulmonaire lésionnel
87
Q

Asbestose

A

Inhalation d’amiante

TDM: Opacités linéaires aux bases avec reticulations et rayons de miel

88
Q

Silicose

A

Opacités micronodulaires diffusés aux lobes supérieurs

Adénopathies calcifiées mediastinales

89
Q

Berylliose

A

TDM: similaire à la sarcoidose, avec du verre dépoli

90
Q

Définition sarcoidose

A

Infiltration des organes par des granulomes immunitaires epithelioides et gigantocellulaire sans nécrose caséeuse

91
Q

Signes radiologiques de la sarcoidose

A

Adénopathies: 0=N, 1=hilaire bilatérale ou mediastinale, 2=adénopathies + atteinte parenchyme, 3=atteinte parenchyme, 4= fibrose

Opacité rétractile avec ascension des hiles, distorsion bronchovasculaire

92
Q

Syndrome de Löfgren

A 
Fièvre
Adénopathies hilaire 
Arthralgie
Érythème noueux
Anergie tuberculinique

Pas de biopsie nécessaire

93
Q

TTT sarcoidose

A

Corticostéroïdes >12mois, 0,5mg/kg
Apport calcium et vitamine D à éviter

Si échec: antipaludéens de synthèse
Methotrexate
Azathioprine

94
Q

Définition HTAP

A

Pré capillaire: PAPmoyennne>25mmHg
PAPO<15mmHg

Post capillaire:
PAPmoyenne>25mmHg
PAPO>15mmHg

95
Q

Signes cliniques HTAP

A 
Dyspnee
Lipothymie d’effort
Syncope
Asthénie
Douleur angineuse 
Palpitations
Hemoptysie
96
Q

FdR EP et TVP

A

Pas le tabac, diabète, dyslipidemie ou HTA

Majeurs: chirurgie <3mois, trauma membre inf <3mois, hospitalisation, cancer, syndrome des antiphospholipides, syndrome néphrotique

Modérés: contraception, TTT hormonal, grossesse, post partum, ATCD MTEV, MICI, IC congestif, IDM, IRA, AVC, >75ans

Faibles: varices, obésité, voyage >6h

97
Q

Signes cliniques EP

A

Douleur tho
Dyspnée
État de choc

Auscultation N

Rx souvent N (atélectasie en bande, épanchement pleural, ascension coupole diaphragmatique, infarctus pulmonaire)

Gaz du sang: hypoxemie, hypocapnie

98
Q

Score de Wells

A

Probabilité clinique d’une EP

99
Q

Examens complémentaires dans l’EP

A

Probabilité non forte: D-dimeres —> si <500microg/l avant 50 ou

100
Q

TTT EP

A

Anticoagulants: heparine avec relais AVK

Fibrinolytique si haut risque

Embolectomie

Contention veineuse, lever précoce
TTT >3mois (6 si cancer)

101
Q

Types histologiques de cancers pulmonaires

A

CB non à petites cellules (80%): adénocarcinome, carcinome epidermoide, carcinome indifférencié à grandes cellules

CB neuroendocrine à petites cellules

102
Q

Diagnostic histologique des CB

A

Bronchoscopie souple
Ponction biopsie transparietale
Chirurgie: thoracoscopie, mediastinoscopie, videothoracotomie exploratrice

103
Q

Délai d’apparition d’un œdème de Quincke

A

Si TT IV: 5min
Piqûre: 15min
Alimentaire: 30min

104
Q

Signes cliniques réaction anaphylactique

A

Chute PAS<100 ou >30%
Tachycardie, pâleur, hypotonie, malaise, PC, trouble du rythme, ischémie myocarde
Asthme
Prurit intense, rash cutané, urticaire, angioedeme
Hypersialorrhee, nausées, vomissements, diarrhée

105
Q

Bilan anaphylaxie

A

Dosage histamines
Tryptase serique
Allergologue a 1mois de l’accident

106
Q

TTT d’urgence d’une réaction anaphylactique

A

Adrénaline
Remplissage
O2
Bronchodilatateurs en nébulisation
Glucagon si échec adrénaline ou sous bêta bloquant
AntiH et corticoides: urticaire, prurit et bronchispasme
Laisser allonger

Long terme: immunothérapie

107
Q

Pneumothorax spontanés

A

Blebs: lésions <1cm en périphérie
Bulle d’emphyseme: >1cm en cortical (tabac)
Lésion kystique ou nécrosante
Catameniaux: après le début des règles

108
Q

Facteurs favorisants les pneumothorax

A 
Grande variation de Patm
Vol aérien
Plongée
Tabagisme passif
Facteur génétique

Pas l’effort

109
Q

Signes cliniques pneumothorax

A 
Douleur tho brutale, homolaterale, rythmée par la respiration
Dyspnée
Toux sèche irritative
Tympanisme 
Diminution murmure vésiculaire

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