Ophtalmo Flashcards
1
Q
Céphalées
Vision trouble
Rapetissement des objets
A
Spasmes d’accommodation
2
Q
Examens complémentaires si nystagmus associé à un strabisme
A
ERG (electroretinogramme)
PEV
IRM
3
Q
Traitement du strabisme
A
Correction optique totale (même après la chirurgie)
Occlusion de l’œil dominant et correction si amblyopie
Chirurgie si angle résiduel
Rééducation orthoptique (marginale)
4
Q
Définition de l’amblyopie
A
Acuité visuelle basse non expliquée par une lésion organique
Traitement avant 6ans
5
Q
Dépistage du strabisme
A
Test du reflet cornéen (Hirshberg)
Test de l’écran (cover test)
Test de Lang
Motilité oculaire
Faux strabisme: epicanthus, hypertelorisme
6
Q
Strabisme qui débute entre le 2ème et le 5e mois
Déviation avec fixation en adduction
Torticolis
Nystagmus
A
Strabisme précoce
Traitement par toxine botulique et chirurgie
7
Q
Strabisme débutant entre 12mois et 3ans
Disparition de la déviation avec correction
A
Strabisme accomodatif : hypermétropie non corrigée ou innervationnel
8
Q
Prurit Sensation de grains de sable Rougeur diffuse Pas de baisse d’acuité visuelle Follicule ou papille palpébrale Sécrétion
A
Conjonctivite
9
Q
Douleur superficielle importante Photophobie Blepharospasme Larmoiement Cercle perikeratique Ulcère Myosis Diminution de la transparence cornéenne
A
Kératite aiguë
10
Q
Douleur profonde modérée Cercle perikeratique Dépôt retrocorneen Synéchie Myosis Tyndall
A
Uvéite aiguë antérieure
11
Q
Douleur profonde modérée
Sans baisse d’acuité visuelle
Rougeur en secteur
A
Episclerite ou sclerite
12
Q
Douleur profonde intense Irradiation dans le trijumeau Semi mydriase aréflexive Chambre antérieure plage et étroite Hypertonie Œdème cornéen Atrophie optique avec baisse d’acuité visuelle Diminution transparence cornée
A
Glaucome aigu à angle fermé
13
Q
Urétrite ou vaginite
Neovascularisation corneenne
Fibrose tarse
Entropion
A
Conjonctivite à Chlamydia
14
Q
Hypertonie
Rubeose irienne
Ischémie rétinienne
A
Glaucome neovasculaire
15
Q
Post opératoire
Œdème palpébral
Hypopion
Hyalite
A
Endophtalmie
16
Q
Traitement conjonctivite
A
Antibiothérapie non systématique
Collyre antiseptique
17
Q
Traitement sclerite
A
AINS par voie générale
18
Q
Traitement syndrome sec oculaire
A
Substituts lacrymaux
Parasympathicolytique
Fluidifiants
19
Q
Traitement kératite
A
Herpétique: antiviraux généraux et locaux
Zostérienne: antiviraux généraux et protecteurs cornéens locaux
Bactérienne: antibiothérapie en collyre
20
Q
Traitement uvéite
A
Collyre mydriatique
Corticoïdes
21
Q
Traitement glaucome aigu
A
Hospitalisation
Antalgique
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique avec supplementation potassique
Solutés hyperosmolaires
Collyres hopotonisant et myotique (pilocarpine)
Iridotie ou iridectomie
22
Q
Traitement glaucome neovasculaire
A
Hypotonisant
Photocoagulation
Anti VEGF
23
Q
Traitement endophtalmie
A
Antibiothérapie par injection intravitreenne puis systémique
Voire vitrectomie postérieure
24
Q
Baisse d’acuité visuelle progressive bilatérale
Photophobie
Myopie d’indice
Diplopie monoculaire
Perte de transparence cristallinienne
Modification de la perception des couleurs
A
Cataracte
25
Traitement cataracte
Chirurgie par phacoemulsification et implant dans la chambre postérieure
26
Baisse d’acuité visuelle bilatérale progressive sévère
| Remaniements maculaires: œil de bœuf
Maculopathie héréditaire (maladie de Stargardt ++ : autosomique recessive / maladie de Best: autosomique dominante)
Vers 7-12ans
27
Heméralopie
Rétrécissement champ visuel
Baisse d’acuité visuelle progressive
Aspect réticulé en ostéoblaste de la rétine
Dystrophie rétinienne héréditaire périphérique
28
Baisse d’acuité visuelle progressive
Metamorphopsie
Reflet cellophane
Membranes épi ou premaculaires (proliferation et rétractation de tissu fibreux de la macula)
Faire OCT: augmentation de l’épaisseur
29
Traitement membrane épi ou premaculaire
Pelée par vitrectomie
30
Baisse d’acuité visuelle rapide
Microscotome central
Metamorphopsie
Trou maculaire: perte de continuité du tissu
| Faire OCT
31
Baisse d’acuité visuelle progressive ou brutale
Metamorphopsie
Scotome central profond
Au FO: drusen, atrophie de l’épithélium pigmentaire, hemorragie, exsudat sec, œdème maculaire, décollement exsudatif maculaire
DMLA
Forme débutante : drusen, petit soulèvement à l’OCT
Forme atrophique: BAV sévère et scotome
Forme exsudative: metamorphopsie, œdème, hémorragie et décollement maculaire
Faire OCT (neovaisseaux choroïdien, oedeme et décollement maculaire)
32
Baisse d’acuité visuelle
Œdème cystoide : image en pétale de fleur
Augmentation de l’épaisseur de la macula
Œdème maculaire
| Faire OCT
33
Étiologie de l’œdème maculaire
Retinopathie diabétique
OVCR
Chirurgie de la cataracte
Uvéite postérieure
34
Dilatation pupille déficitaire et controlatérale a l’éclairement de l’œil déficitaire
Rétraction des 2pupilles à l’éclairement de l’œil sain
Signe de Marcus Gunn = atteinte du nerf optique (névrite retrobulbaire)
35
Traitement d’un décollement de rétine
Chirurgie urgente par cryopexie et injection de gaz
Diamox (inhibiteur d’anhydrase carbonique)
Photocoagulation des lésions de l’œil controlatéral
36
```
Baisse d’acuité visuelle brutale
Œil rouge
Douloureux
Myodesopsie
Foyer blanchâtre
```
Uvéite postérieure
37
Pluie de suie puis baisse d’acuité visuelle brutale
| Myodesopsie
Hémorragie intravitreenne
| Faire écho B pour voir le segment postérieur
38
Étiologie hémorragie intravitreenne
```
Retinopathie diabétique proliférante
OVCR
Déchirure rétinienne
Syndrome de Terson (hémorragie méningée par rupture d’anévrisme)
Plaie perforante
```
39
```
Baisse d’acuité visuelle progressive
Myodesopsie
Œdème maculaire
Vasculaire rétinienne périphérique
Pas de douleur
```
Uvéite intermédiaire
40
```
Baisse d’acuité visuelle brutale profonde (perception lumineuse)
Mydriase areflexique
Pas de réflexe photomoteur direct
Rétrécissement artères
Œdème blanc
Macule rouge cerise
ATCD d’amaurose transitoire
```
OACR
41
```
Baisse d’acuité variable
Réflexe photomoteur direct diminué
Œdème papillaire
Hémorragie disséminée
Nodules cotonneux
Tortuosité
Dilatation veineuse
```
OVCR
| Faire angiofluoresceine et OCT
42
```
Baisse d’acuité visuelle brutale
Metamorphopsie
Décollement exsudatif de la macula
Hémorragie
Exsudat profond sec
```
DMLA compliquée de neovaisseaux choroidiens maculaires
43
```
Myodesopsie
Phosphène
Amputation du champ visuel
Baisse d’acuité visuelle
Rétine en relief mobile avec plis
```
Décollement rétinien rhegmatogene: secondaire a une déchirure rétinienne
Idiopathique, myopie forte ou chirurgie de cataracte
44
Baisse d’acuité visuelle unilatérale brutale et massive
Diminution du réflexe photomoteur direct
Œdème papillaire
Amputation du champ visuel inférieur unilatérale
NOIA
| Dans l’artériosclérose ou la maladie d’Horton
45
```
Baisse d’acuité visuelle unilatérale importante et rapidement progressive
Douleurs augmentées à la mobilisation
Réflexe photomoteur direct diminué
Scotome central ou caecocentral
FO normal
```
Névrite optique retrobulbaire
46
Amaurose fugace
AIT rétinien
47
Complications d’un corps étranger intraoculaire
Précoces: endophtalmie, décollement rétinien rhegmatogene, cataracte traumatique
Tardives: ophtalmie sympathique (uvéite auto-immune sévère de l’œil controlatéral), sidérose ou chalcosite (cuivre avec anneau de Kayser Fleisher)
48
Examens complémentaires pour la cataracte
Si FO inaccessible: écho B
| Si chirurgie: keratometrie et écho A
49
Étiologies de la cataracte
```
L’âge
Traumatique
Uvéite chronique (surtout posterieure)
Myopie forte
Retinopathie pigmentaire
ATCD de chirurgie oculaire
Diabète
Hypoparathyroidie
Corticoïdes au long cours
Radiothérapie orbitaire
Maladie de Steinert
Trisomie 21
```
50
Complications de la chirurgie de cataracte
Cataracte secondaire
Endophtalmie
Décollement rétinien
Œdème maculaire d’Irvine Gass d’origine inflammatoire
Kératite bulleuse (sur cornea gultata ou implant de chambre antérieure)
51
Diminution de l’anneau rétinien diffusé ou localisée
Hémorragie prepapillaire en flammèche
Atrophie bêta prepapillaire
Augmentation de l’excavation papillaire
Glaucome chronique à pression élevée
| Faire OCT et périmètre statique
52
Traitement glaucome chronique
1ère intention: bêta bloquant (diminution sécrétion d’humeur aqueuse) ou prostaglandine (augmentation de l’élimination)
2ème intention: hypotonisant, acetazolamide, alpha 2 adrénergique, parasympathicomimetique
Traveculoplastie au laser ou trabeculectomie
53
Complications de la trabeculectomie
Cataracte
Hypotonie et décollement choroïdien
Endophtalmie
54
Traitement de la DMLA
Forme débutante: vitamine E et C, zinc, lutéine, zéaxantine
Forme atrophique: pas de traitement médical
Forme exsudative: anti VEGF par injection intraoculaire (ranibizumab et aflibercet)
55
Étiologies de l’OACR
Embolie (atherome carotidien)
Thrombose (Horton)
Troubles de la coagulation
56
Traitement OACR
Repermeabilisation dans les quelques heures
Acetazolamide et ponction d’humeur aqueuse
Vasodilatateur en IV
Heparinotherapie
Fibrinolytique en IV ou dans l’artère ophtalmique
Aspirine
Au long cours: traitement de la cause
57
Amputation du champ visuel
| Œdème en secteur
OBACR
58
Caractéristiques des nodules cotonneux
Occlusion d’arterioles precapillaires
Petites lésions blanches, superficielles, aux contours flous
Étiologies: HTA, diabète, OVCR, Sida, collagenose, embolie graisseuse, pancréatite aiguë, syndrome de Purtscher
59
Facteurs de risque d’OVCR
```
Hypertonie oculaire
Traitement contraceptif et trouble de la coagulation
Hyperviscosité
Glaucome chronique
Cardiovasculaire
Tabac
```
60
Traitement OVCR
Injection antiVEGF
Photocoagulation panretinienne : si OVCR ischémique ou glaucome
Chirurgie: si glaucome grave
61
Douleur vive
Tuméfaction rouge centrée par un point blanc
Bord libre des paupières
+/- secretions
Orgelet = furoncle d’un follicule pilosébacé
Souvent par S. Aureus
Traitement par antibiothérapie de 8jours
62
Tuméfaction douloureuse au niveau des glandes de Meibomius
| Pas d’infection ni de sécrétion
Chalazion = granulome inflammatoire
Traitement par corticoïdes et soins des paupières
Incision avec antiseptiques pendant 8jours si enkysté
63
Bascule de la paupière vers la conjonctive
Œil rouge
Douleur chronique
Entropion
Risque de trichiasis
Souvent lié à un syndrome de Stevens Johnson
64
Bascule de la paupière vers l’extérieur
Larmoiement
Œil rouge
Douleur chronique
Ectropion
65
Inocclusion palpebrale
Lagophtalmie
66
Tumeurs bénignes de paupières
Papillome
Hydrocytome (kyste lacrymal)
Xanthelesmas (dépôt de cholestérol)
Traitement chirurgical conservateur
67
Tumeurs malignes de paupières
Carcinome basocellulaire (nodule perlé, telangiectasie, ulcère central, perte de cils, pas de dissémination)
Carcinome épidermoide (risque de métastase: exérèse et radiothérapie)
Mélanome malin (écho hépatique)
Carcinome sébacé (infiltrant)
Lymphomes de MALT (bas grade)
68
```
Patient diabétique
Baisse d’acuité visuelle tardive
Micro anévrisme rétinien
Hémorragie rétinienne
Nodules cotonneux
Dilatation veineuse en chapelet
Neovaisseaux prepapillaires
Œdème maculaire
```
Retinopathie diabétique
69
Examens complémentaires dans le retinopathie diabétique
Photographie FO: référence, 1ère intention
Angiographie non systématique
OCT essentiel pour le diagnostic et le suivi
EchoB si hemorragie du vitré
70
Dépistage de la retinopathie diabétique
Surveillance annuelle du FO chez les diabétiques
Pas avant 7ans d’évolution chez les enfants, 3ans chez les adultes pour le DT1
Surveillance tous les 3 mois pendant la grossesse
71
Surveillance de la retinopathie diabétique
Si non proliférante minime: tous les ans
Si non proliférante modérée a sévère: tous les 4-6mois
Renforcée à l’adolescence
Diabète ancien mal équilibré : tous les 3-6mois
Chirurgie cataracte: renforcée dans l’année
Œdème maculaire: tous les mois
72
Traitement de la retinopathie diabétique
Équilibre glycémique et tensionnel
Photocoagulation au laser pour les formes proliférantes ou non proliférantes sévères
Injection intravitreenne d’antiVEGF lors de complications (rubeose irienne, glaucome neovasculaire)
Chirurgie retinovitreenne pour les formes proliférantes compliquées
73
```
Palpitations
Tachycardie
Nervosité
Tremblement
Insomnie
Thermophobie
Hypersudation
Mains chaudes et moites
Amaigrissement
Fatigue
Diarrhée
Exophtalmie axile, non pulsatile, réductible, indolore
Rétraction des paupières
Œdème des paupières
Diminution des clignements
Myosite avec diplopie
```
Thyrotoxicose avec orbitographie dysthyroidienne
74
Complications d’une orbitographie dysthyroidienne
Kératite voire perforations
| Neuropathie optique compressive (traitement par bonus de methylprednisone à forte dose ou décompression chirurgicale)
75
Examens complémentaires dans l’orbitopathie dysthyroidienne
```
Dosage TSH (effondrée)
T4-T3 libre (augmentées)
Anticorps anti RTSH
TDM ou IRM
Examen ophtalmologique
```
76
Traitements de l’orbitopathie dysthyroidienne
```
Arrêt tabac
Substituts lacrymaux
Prisme si diplopie
Sélénium
Anti-inflammatoire
Radiothérapie si corticoresistant
Décompression ou chirurgie des muscles oculomoteurs ou des paupières
Pas d’iode radioactif: aggravation ou induction
```
77
Caractéristique de l’exophtalmie dysthyroidienne
```
Bilatérale
Axile
Non pulsatile
Réductible
Indolore
Ophtalmomètre >21mm
```
78
Sémiologie ophtalmologique de la maladie de Basedow
```
BAV
Élévation de la PIO
Asynergie oculo-palpebrale
Rétraction de la paupière supérieure
Diplopie verticale
Hyperhemie conjonctivale
Kératite ou ulcération de cornée
Œdème papillaire
Limitation du droit inférieur
Lagophtalmie
```
79
Traitement dans la maladie de Basedow (partie ophtalmologique)
Corticothérapie oral et par bolus
Décompression orbitaire
Sclerectomie profonde
