Ophtalmo Flashcards
Céphalées
Vision trouble
Rapetissement des objets
Spasmes d’accommodation
Examens complémentaires si nystagmus associé à un strabisme
ERG (electroretinogramme)
PEV
IRM
Traitement du strabisme
Correction optique totale (même après la chirurgie)
Occlusion de l’œil dominant et correction si amblyopie
Chirurgie si angle résiduel
Rééducation orthoptique (marginale)
Définition de l’amblyopie
Acuité visuelle basse non expliquée par une lésion organique
Traitement avant 6ans
Dépistage du strabisme
Test du reflet cornéen (Hirshberg)
Test de l’écran (cover test)
Test de Lang
Motilité oculaire
Faux strabisme: epicanthus, hypertelorisme
Strabisme qui débute entre le 2ème et le 5e mois
Déviation avec fixation en adduction
Torticolis
Nystagmus
Strabisme précoce
Traitement par toxine botulique et chirurgie
Strabisme débutant entre 12mois et 3ans
Disparition de la déviation avec correction
Strabisme accomodatif : hypermétropie non corrigée ou innervationnel
Prurit Sensation de grains de sable Rougeur diffuse Pas de baisse d’acuité visuelle Follicule ou papille palpébrale Sécrétion
Conjonctivite
Douleur superficielle importante Photophobie Blepharospasme Larmoiement Cercle perikeratique Ulcère Myosis Diminution de la transparence cornéenne
Kératite aiguë
Douleur profonde modérée Cercle perikeratique Dépôt retrocorneen Synéchie Myosis Tyndall
Uvéite aiguë antérieure
Douleur profonde modérée
Sans baisse d’acuité visuelle
Rougeur en secteur
Episclerite ou sclerite
Douleur profonde intense Irradiation dans le trijumeau Semi mydriase aréflexive Chambre antérieure plage et étroite Hypertonie Œdème cornéen Atrophie optique avec baisse d’acuité visuelle Diminution transparence cornée
Glaucome aigu à angle fermé
Urétrite ou vaginite
Neovascularisation corneenne
Fibrose tarse
Entropion
Conjonctivite à Chlamydia
Hypertonie
Rubeose irienne
Ischémie rétinienne
Glaucome neovasculaire
Post opératoire
Œdème palpébral
Hypopion
Hyalite
Endophtalmie
Traitement conjonctivite
Antibiothérapie non systématique
Collyre antiseptique
Traitement sclerite
AINS par voie générale
Traitement syndrome sec oculaire
Substituts lacrymaux
Parasympathicolytique
Fluidifiants
Traitement kératite
Herpétique: antiviraux généraux et locaux
Zostérienne: antiviraux généraux et protecteurs cornéens locaux
Bactérienne: antibiothérapie en collyre
Traitement uvéite
Collyre mydriatique
Corticoïdes
Traitement glaucome aigu
Hospitalisation
Antalgique
Inhibiteur de l’anhydrase carbonique avec supplementation potassique
Solutés hyperosmolaires
Collyres hopotonisant et myotique (pilocarpine)
Iridotie ou iridectomie
Traitement glaucome neovasculaire
Hypotonisant
Photocoagulation
Anti VEGF
Traitement endophtalmie
Antibiothérapie par injection intravitreenne puis systémique
Voire vitrectomie postérieure
Baisse d’acuité visuelle progressive bilatérale
Photophobie
Myopie d’indice
Diplopie monoculaire
Perte de transparence cristallinienne
Modification de la perception des couleurs
Cataracte
Traitement cataracte
Chirurgie par phacoemulsification et implant dans la chambre postérieure
Baisse d’acuité visuelle bilatérale progressive sévère
Remaniements maculaires: œil de bœuf
Maculopathie héréditaire (maladie de Stargardt ++ : autosomique recessive / maladie de Best: autosomique dominante)
Vers 7-12ans
Heméralopie
Rétrécissement champ visuel
Baisse d’acuité visuelle progressive
Aspect réticulé en ostéoblaste de la rétine
Dystrophie rétinienne héréditaire périphérique
Baisse d’acuité visuelle progressive
Metamorphopsie
Reflet cellophane
Membranes épi ou premaculaires (proliferation et rétractation de tissu fibreux de la macula)
Faire OCT: augmentation de l’épaisseur
Traitement membrane épi ou premaculaire
Pelée par vitrectomie
Baisse d’acuité visuelle rapide
Microscotome central
Metamorphopsie
Trou maculaire: perte de continuité du tissu
Faire OCT
Baisse d’acuité visuelle progressive ou brutale
Metamorphopsie
Scotome central profond
Au FO: drusen, atrophie de l’épithélium pigmentaire, hemorragie, exsudat sec, œdème maculaire, décollement exsudatif maculaire
DMLA
Forme débutante : drusen, petit soulèvement à l’OCT
Forme atrophique: BAV sévère et scotome
Forme exsudative: metamorphopsie, œdème, hémorragie et décollement maculaire
Faire OCT (neovaisseaux choroïdien, oedeme et décollement maculaire)
Baisse d’acuité visuelle
Œdème cystoide : image en pétale de fleur
Augmentation de l’épaisseur de la macula
Œdème maculaire
Faire OCT
Étiologie de l’œdème maculaire
Retinopathie diabétique
OVCR
Chirurgie de la cataracte
Uvéite postérieure
Dilatation pupille déficitaire et controlatérale a l’éclairement de l’œil déficitaire
Rétraction des 2pupilles à l’éclairement de l’œil sain
Signe de Marcus Gunn = atteinte du nerf optique (névrite retrobulbaire)
Traitement d’un décollement de rétine
Chirurgie urgente par cryopexie et injection de gaz
Diamox (inhibiteur d’anhydrase carbonique)
Photocoagulation des lésions de l’œil controlatéral
Baisse d’acuité visuelle brutale Œil rouge Douloureux Myodesopsie Foyer blanchâtre
Uvéite postérieure
Pluie de suie puis baisse d’acuité visuelle brutale
Myodesopsie
Hémorragie intravitreenne
Faire écho B pour voir le segment postérieur
Étiologie hémorragie intravitreenne
Retinopathie diabétique proliférante OVCR Déchirure rétinienne Syndrome de Terson (hémorragie méningée par rupture d’anévrisme) Plaie perforante
Baisse d’acuité visuelle progressive Myodesopsie Œdème maculaire Vasculaire rétinienne périphérique Pas de douleur
Uvéite intermédiaire
Baisse d’acuité visuelle brutale profonde (perception lumineuse) Mydriase areflexique Pas de réflexe photomoteur direct Rétrécissement artères Œdème blanc Macule rouge cerise ATCD d’amaurose transitoire
OACR
Baisse d’acuité variable Réflexe photomoteur direct diminué Œdème papillaire Hémorragie disséminée Nodules cotonneux Tortuosité Dilatation veineuse
OVCR
Faire angiofluoresceine et OCT
Baisse d’acuité visuelle brutale Metamorphopsie Décollement exsudatif de la macula Hémorragie Exsudat profond sec
DMLA compliquée de neovaisseaux choroidiens maculaires
Myodesopsie Phosphène Amputation du champ visuel Baisse d’acuité visuelle Rétine en relief mobile avec plis
Décollement rétinien rhegmatogene: secondaire a une déchirure rétinienne
Idiopathique, myopie forte ou chirurgie de cataracte
Baisse d’acuité visuelle unilatérale brutale et massive
Diminution du réflexe photomoteur direct
Œdème papillaire
Amputation du champ visuel inférieur unilatérale
NOIA
Dans l’artériosclérose ou la maladie d’Horton
Baisse d’acuité visuelle unilatérale importante et rapidement progressive Douleurs augmentées à la mobilisation Réflexe photomoteur direct diminué Scotome central ou caecocentral FO normal
Névrite optique retrobulbaire
Amaurose fugace
AIT rétinien
Complications d’un corps étranger intraoculaire
Précoces: endophtalmie, décollement rétinien rhegmatogene, cataracte traumatique
Tardives: ophtalmie sympathique (uvéite auto-immune sévère de l’œil controlatéral), sidérose ou chalcosite (cuivre avec anneau de Kayser Fleisher)
Examens complémentaires pour la cataracte
Si FO inaccessible: écho B
Si chirurgie: keratometrie et écho A
Étiologies de la cataracte
L’âge Traumatique Uvéite chronique (surtout posterieure) Myopie forte Retinopathie pigmentaire ATCD de chirurgie oculaire Diabète Hypoparathyroidie Corticoïdes au long cours Radiothérapie orbitaire Maladie de Steinert Trisomie 21
Complications de la chirurgie de cataracte
Cataracte secondaire
Endophtalmie
Décollement rétinien
Œdème maculaire d’Irvine Gass d’origine inflammatoire
Kératite bulleuse (sur cornea gultata ou implant de chambre antérieure)
Diminution de l’anneau rétinien diffusé ou localisée
Hémorragie prepapillaire en flammèche
Atrophie bêta prepapillaire
Augmentation de l’excavation papillaire
Glaucome chronique à pression élevée
Faire OCT et périmètre statique
Traitement glaucome chronique
1ère intention: bêta bloquant (diminution sécrétion d’humeur aqueuse) ou prostaglandine (augmentation de l’élimination)
2ème intention: hypotonisant, acetazolamide, alpha 2 adrénergique, parasympathicomimetique
Traveculoplastie au laser ou trabeculectomie
Complications de la trabeculectomie
Cataracte
Hypotonie et décollement choroïdien
Endophtalmie
Traitement de la DMLA
Forme débutante: vitamine E et C, zinc, lutéine, zéaxantine
Forme atrophique: pas de traitement médical
Forme exsudative: anti VEGF par injection intraoculaire (ranibizumab et aflibercet)
Étiologies de l’OACR
Embolie (atherome carotidien)
Thrombose (Horton)
Troubles de la coagulation
Traitement OACR
Repermeabilisation dans les quelques heures
Acetazolamide et ponction d’humeur aqueuse
Vasodilatateur en IV
Heparinotherapie
Fibrinolytique en IV ou dans l’artère ophtalmique
Aspirine
Au long cours: traitement de la cause
Amputation du champ visuel
Œdème en secteur
OBACR
Caractéristiques des nodules cotonneux
Occlusion d’arterioles precapillaires
Petites lésions blanches, superficielles, aux contours flous
Étiologies: HTA, diabète, OVCR, Sida, collagenose, embolie graisseuse, pancréatite aiguë, syndrome de Purtscher
Facteurs de risque d’OVCR
Hypertonie oculaire Traitement contraceptif et trouble de la coagulation Hyperviscosité Glaucome chronique Cardiovasculaire Tabac
Traitement OVCR
Injection antiVEGF
Photocoagulation panretinienne : si OVCR ischémique ou glaucome
Chirurgie: si glaucome grave
Douleur vive
Tuméfaction rouge centrée par un point blanc
Bord libre des paupières
+/- secretions
Orgelet = furoncle d’un follicule pilosébacé
Souvent par S. Aureus
Traitement par antibiothérapie de 8jours
Tuméfaction douloureuse au niveau des glandes de Meibomius
Pas d’infection ni de sécrétion
Chalazion = granulome inflammatoire
Traitement par corticoïdes et soins des paupières
Incision avec antiseptiques pendant 8jours si enkysté
Bascule de la paupière vers la conjonctive
Œil rouge
Douleur chronique
Entropion
Risque de trichiasis
Souvent lié à un syndrome de Stevens Johnson
Bascule de la paupière vers l’extérieur
Larmoiement
Œil rouge
Douleur chronique
Ectropion
Inocclusion palpebrale
Lagophtalmie
Tumeurs bénignes de paupières
Papillome
Hydrocytome (kyste lacrymal)
Xanthelesmas (dépôt de cholestérol)
Traitement chirurgical conservateur
Tumeurs malignes de paupières
Carcinome basocellulaire (nodule perlé, telangiectasie, ulcère central, perte de cils, pas de dissémination)
Carcinome épidermoide (risque de métastase: exérèse et radiothérapie)
Mélanome malin (écho hépatique)
Carcinome sébacé (infiltrant)
Lymphomes de MALT (bas grade)
Patient diabétique Baisse d’acuité visuelle tardive Micro anévrisme rétinien Hémorragie rétinienne Nodules cotonneux Dilatation veineuse en chapelet Neovaisseaux prepapillaires Œdème maculaire
Retinopathie diabétique
Examens complémentaires dans le retinopathie diabétique
Photographie FO: référence, 1ère intention
Angiographie non systématique
OCT essentiel pour le diagnostic et le suivi
EchoB si hemorragie du vitré
Dépistage de la retinopathie diabétique
Surveillance annuelle du FO chez les diabétiques
Pas avant 7ans d’évolution chez les enfants, 3ans chez les adultes pour le DT1
Surveillance tous les 3 mois pendant la grossesse
Surveillance de la retinopathie diabétique
Si non proliférante minime: tous les ans
Si non proliférante modérée a sévère: tous les 4-6mois
Renforcée à l’adolescence
Diabète ancien mal équilibré : tous les 3-6mois
Chirurgie cataracte: renforcée dans l’année
Œdème maculaire: tous les mois
Traitement de la retinopathie diabétique
Équilibre glycémique et tensionnel
Photocoagulation au laser pour les formes proliférantes ou non proliférantes sévères
Injection intravitreenne d’antiVEGF lors de complications (rubeose irienne, glaucome neovasculaire)
Chirurgie retinovitreenne pour les formes proliférantes compliquées
Palpitations Tachycardie Nervosité Tremblement Insomnie Thermophobie Hypersudation Mains chaudes et moites Amaigrissement Fatigue Diarrhée Exophtalmie axile, non pulsatile, réductible, indolore Rétraction des paupières Œdème des paupières Diminution des clignements Myosite avec diplopie
Thyrotoxicose avec orbitographie dysthyroidienne
Complications d’une orbitographie dysthyroidienne
Kératite voire perforations
Neuropathie optique compressive (traitement par bonus de methylprednisone à forte dose ou décompression chirurgicale)
Examens complémentaires dans l’orbitopathie dysthyroidienne
Dosage TSH (effondrée) T4-T3 libre (augmentées) Anticorps anti RTSH TDM ou IRM Examen ophtalmologique
Traitements de l’orbitopathie dysthyroidienne
Arrêt tabac Substituts lacrymaux Prisme si diplopie Sélénium Anti-inflammatoire Radiothérapie si corticoresistant Décompression ou chirurgie des muscles oculomoteurs ou des paupières Pas d’iode radioactif: aggravation ou induction
Caractéristique de l’exophtalmie dysthyroidienne
Bilatérale Axile Non pulsatile Réductible Indolore Ophtalmomètre >21mm
Sémiologie ophtalmologique de la maladie de Basedow
BAV Élévation de la PIO Asynergie oculo-palpebrale Rétraction de la paupière supérieure Diplopie verticale Hyperhemie conjonctivale Kératite ou ulcération de cornée Œdème papillaire Limitation du droit inférieur Lagophtalmie
Traitement dans la maladie de Basedow (partie ophtalmologique)
Corticothérapie oral et par bolus
Décompression orbitaire
Sclerectomie profonde
