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Cardio Flashcards

1
Q

TTT atherome

A

Statines: diminution accumulation LDL, stabilisation plaque, diminution volume, diminution inflammation

Anti HTA

Antiplaquettaire et heparine: aspirine (75-325mg/j), clopidogrel

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2
Q

Définition syndrome métabolique

A

Obésité centrale: périmètre abdo > 94cm chez l’homme et 80 chez la femme

2 facteurs: Tg>1,5g/L; HDL<0,4 chez l’homme ou 0,5 chez la femme; HTA>130/85; glycémie >1g/L

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3
Q

Évaluation des FdR

A

Grille SCORE

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4
Q

Prévention FdR

A

BASIC: bêta bloquant + anti agrégeant + statines + IEC + contrôle FdR

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5
Q

Formule de Friedewald

A

LDL-C = CT - HDL-c - Tg/5

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6
Q

Bilan lipidique normal

A

LDL-c < 1,6 g/l
HDL-c > 0,4 g/l
Tg < 1,5g/l

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7
Q

Dyslipidemies primitives

A 
HyperC familiale monogenique 
HyperC polygénique 
HyperL familiale combinée
Dyslipidemie beta lipoproteinemie (III)
Hyper Tg familiale (IV)
Hyperchylomicronemie primitive (I et V)
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8
Q

HyperC familiale monogenique

A

Mutation homozygote du LDL-R: LDL-c > 5; xanthome précoce
Mutation hétérozygote du LDL-R: LDL-c [2-5]; xanthome, arc cornéen
Mutation apoB: LDL-c [2-3]

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9
Q

HyperC polygénique

A

LDL-c [1,3-2,5]

Sensible à l’alimentation

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10
Q

HyperL familiale combinée

A

CT [2,5-3,5]
LDL-c [1,6-2,5]
Tg [1,5-5]

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11
Q

Dysbetalipoproteinemie

A 
Rare
CT [3-6]
Tg [4-10]
Faire lipidogramme + typage apoE
Xanthome palmaire, tubéreux, jaune orangé, rare
Risque CV +++
TTT : fibrates
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12
Q

HyperTg familiale

A

Rare

Chylomicronemie si poussée majeure d’hyperTg

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13
Q

Hyperchylomicronemie primitive

A 
Très rare
HTg>10
Type I= pure, chez l’enfant
Type V= elevation VLDL
Risque pancréatite aiguë
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14
Q

TTT diététique des dyslipidemies

A 
Apport lipidique global < 35-40%
Diminution graisses saturées <12%
Privilégier graisses monoinsaturees ou poly (Omega 3)
Cholestérol alimentaire <300mg/j
Apport sodé <6g/l
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15
Q

TTT médical dyslipidemie

A 
HC pure ou HL mixte :
Statine (CO grossesse, CI association avec fibrate)
Ezetimibe
Cholestyramine 
Fibrate
Acide nicotinique

HTg pure >4g/l: fibrate et AGPI n-3 à forte dose

Suivi: bilan à M2-3, tolérance selon les myalgies, transaminase et CPK

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16
Q

CI épreuve de stress

A

Arrêt si hypotension, HTA>220, fréquence max atteinte (220-age), trouble du rythme grave
CI: angor instable, trouble du rythme grave, FA rapide, HTA au repos > 220/120

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17
Q

Examens complémentaires d la coronarographie

A

Test au Methergin: vasoconstriction anormale dans l’angor stable

Fractional flow reserve: injection adenosine

Écho endocoronaire: pas en pratique courante (paroi)

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18
Q

TTT angor stable

A

Crise: dérivé nitré sublingual

De fond:
Bêta bloquant (CI: asthme, BPCO, bradycardie 45-50, BAV 2 ou 3e degré)
Inhibiteur calcique (EI: œdème membre inf)
Ivabradine = inhibiteur canaux IF (EI: phosphène, bradycardie)
Dérivé nitré à libération prolongée (EI: céphalée, échappement thérapeutique)
Molsidomine (EI: céphalée)
Nicorandil (EI: ulcère grave rare)

Antiagregant plaquettaire: aspirine (75mg/j) ou clopidogrel (75mg/j)

Revascularisation

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19
Q

Angor de Prinzmetal

A

Vasoconstriction brutale —> ischémie transitoire sévère (transmurale)
Douleur au repos, nocturne (2e partie de la nuit), lors de récupération d’effort important, intense, 10min, sueur, sensible aux dérivés nitrés
ST +, hyperexcitabilité ou BAV
Coronarographie indispensable + test Methergin
TTT: inhibiteur calcique forte dose (nifedipine+verapamil ou nifedipine+agoniste K)
CI: bêta bloquant +++

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20
Q

Signes angor instable

A

Douleur spontanée >20min
Régressif spontanément ou avec dérives nitrés
Sous ST avec inversion T
Tropo +/- augmentée

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21
Q

TTT SCA et angor instable

A

Très haut risque: coronarographie en urgence avant 120min + anti GPIIb/IIIa (antiagregant plaquettaire)

Haut risque: coronarographie rapide et score GRÂCE (âge, FC, PAS, creatininemie, IVG, arrêt CV, ST-, augmentation tropo) —> Coro avant 24h si score >140 ou modification significative à l’ECG sinon avant 72h
Ticagrelor/prasugrel+enoxaparine/heparine

Bas risque: +/- coro + clopidogrel et fondaparinux

TTT communs: aspirine, clopidogrel, anticoagulant (hépatine, bivalirudine, fondaparinux), anti ischémique (bêta bloquant, dérivé nitré, anticalcique) , inhibiteur pompe à protons

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22
Q

Score CRUSADE

A

Évaluation du risque hémorragique : hématocrite, clairance creatinine, FC, sexe, âge, IC, ATCD vasculaire, diabète, PAS

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23
Q

Médicaments à risque hémorragique important

A

Prasugrel
Ticagrelor
Enoxaparine
Anti GPIIb/IIIa

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24
Q

Évolution IDM

A

Reperfusion —> diminution douleur, sus ST, negativation onde T +/- onde Q
Febricule pendant 1-2j

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25
Diagnostic différentiel IDM
Myocardite aiguë: ST+ et tropo + —> coro ou IRM Syndrome de Tako-Tsubo: ST+, T - précordiale, onde Q transitoire, augmentation modérée tropo et CPK MB, akinésie apex —> coro et IRM Femme ménopausée ++
26
Complications précoces de l’IDM
Trouble du rythme ventriculaire Trouble du rythme supraventriculaire (CI: digitalique) Bradycardie sinusale Trouble de conduction IVG Choc cardiogenique (hypotension, hypoperfusion, Pcapillaire>20mmHg, index cardiaque <1,8L/min/m2 Infarctus VD (CI: vasodilatateur) Rupture paroi libre VG (collapsus avec dissociation électromécanique) Rupture septale (souffle précordial systolique en rayon de roue) Insuffisance mitrale Thrombose veineuse et EP Péricardite Récidive ischémique
27
Complications tardives de l’IDM
Péricardite: syndrome de Dressler Dysfonctionnement VG Trouble du rythme ventriculaire (défibrillateur implantable si FE<35% pendant >6semaines)
28
TTT IDM
Reperfusion: efficacité Max <2h jusqu’à 12h maximum (ICP si <120min ou FIV si <30min) ``` Bêta bloquant Aspirine Anticoagulatio: HBPM Statine IEC Clopidogrel Nitré ``` Morphine Eplerenone
29
TTT complications IDM
TRV: lidocaine ou amiodarone TRSV: AVK (CI: digitalique, antiarythmique) Bradycardie et trouble de conduction: atropine +/- isoprenaline —> si BAV sur IDM ant: sonde d’entraînement electrosystolique IVG: diurétique, IEC et eplerenone Choc: dobutamine, CPBIA... Complications mécaniques: chirurgie, CPBIA, inotrope, diurétique
30
Surveillance IDM
``` Position assise Repas à H12 Marche J2 Sortie J5 Arrêt de travail 1mois ```
31
FIV
TNK-tPA (Metalyse) associé à de l’aspirine, clopidogrel, heparinotherapie 48h Poursuite anticoagulant jusqu’à la coronarographie (arrêt pour ICP)
32
Définition choc cardiogenique
Collapsus avec hypoperfusion, hypotension avec pâleur, marbrure, oligurie
33
Dissection aortique
Douleur aiguë, prolongée, intense, déchirement, irradie dans le dos, migratrice Asymétrie tensionnelle >20mmHg, abolition du pouls Complications: AVC, ischémie des membres, infarctus mésentérique, hemopericarde ECG normal
34
Embolie pulmonaire
ECG: cœur pulmonaire = tachycardie sinusale, S1Q3, BBD, T- en V1-V3 Infarctus avec douleur fébrile et hémoptysie noirâtre tardive / cœur pulmonaire avec dyspnee nue, défaillance VD ou collapsus D-dimere —> si>500ng/mL —> Doppler, angioTDM, scinti + TTT HBPM
35
Péricardite aiguë
Fièvre, douleur augmentée en inspiration, en décubitus et calmée pas l’anteflexion ECG: ST+ concave, diffus; sous PQ; microvoltage
36
Tamponnade péricardique
Douleur avec dyspnee, polypnée puis orthopnée Toux, dysphagie, nausées, hoquet, turgescence jugulaire, RHJ, tachycardie, PAS<90, pouls paradoxal ECG: microvoltage, alternance électrique Écho: confirme diagnostic
37
Myopericardite
Viral surtout Augmentation prolongée de la troponine Écho, IRM Coro normale
38
Classification Leriche et Fontaine
AOMI I: asymptomatique IV: ulceration-gangrene
39
Classification Rutherford
AOMI 0: asymptomatique III: perte de substance
40
Signes cliniques AOMI
Claudication intermittente: crampe au mollet à la marche, cesse à l’arrêt, sévère si <200m Douleur de décubitus Troubles trophiques Ischémie permanente (résistance aux antalgiques): Pperfusion < 50 à la cheville et 30 au gros orteil Impuissance (syndrome de Leriche) Douleur à la pression musculaire (sévère) Index de Psystolique diminuée <0,90 (sévère si <0,6 / médialcalose <1,40)
41
Examens complémentaires pour l’AOMI
Test de marche: diminution de 30mmHg ou 20% de l’IPS Mesure TcO2 EchoDoppler artériel Imagerie si revascularisation indiquée
42
TTT AOMI
Antiagregant plaquettaire: aspirine, clopidogrel Statine IEC Marche en rééducation +/- revascularisation
43
TTT Anévrisme
AAA: Si >50-55 Sinon surveillance écho Pontage ou endovasculaire Poplité: si >20mm Pontage
44
Complications reperfusion
Syndrome de reperfusion par libération d’acides et RLO HyperK, acidose métabolique, hyperuricemie, myoglobinemie et -urie, augmentation creatininemie, hypoCa, hyperP, CIVD Nécrose tubulaire rénale (myoglobine)
45
Signes cliniques ischémie aiguë membre inf
``` Douleur brutale par broiement Paralysie Membre froid, livide Anesthésie Pouls abolis ```
46
Étio ischémie aiguë membre inf
Thrombose artérielle in situ: sujet âge, FDR | Embolie: sujet jeune, sans FDR, douleur plus sévère
47
TTT ischémie aiguë membre inf
Anticoagulant: HNF Antalgique 3 Vasoactif IV O2 nasal Revascularisation: embolectomie/thrombolyse/angioplasties/aponevrotomie/amputation Alcalinisation, Kayexalate (hyperK) voire dialyse
48
Étiologie Rétrécissement aortique
Congénital = bicuspidie: 30-65ans, associée à AAA Post rhumatisme: IA + RA + atteinte mitrale Dégénératif = maladie de Mönckeberg: >65ans
49
Physiopathologie RA
Augmentation PVG —> hypertrophie pariétale —> IC Mauvaise tolérance à la FA
50
Signes cliniques RA
Angor d’effort Syncope d’effort Dyspnee d’effort Souffle mesosystolique: 2EICD, irradie dans les carotides
51
Complications RA
``` IC FA Trouble de conduction Mort subite Endocardite Hyperexcitabilite ventriculaire Embolie calcaire ```
52
Examens complémentaires dans le RA
ETT ++ Radio: N ECG: N TDM: préop
53
TTT RA
Prothèse mécanique (sujet jeune) ou bio Vasculoplastie percutanée TAVI: implantation percutanée Indications: Serré asymptomatique: surveillance FE<35%: TAVI
54
Classification Carpentier
IM I: valves dans le plan: perforation, fente ou fonctionnelle II: 1 valves dépasse le plan: jeu exagéré (dystrophie) III: 1 valve sous le plan: post rhumatisme ou ischémie
55
Maladie de Barlow
Dégénérescence myxoide : IM | Excès de tissus —> excès de mobilité avec prolapsus
56
Étiologie IM
``` Rhumatisme Dystrophie: dégénérescence myxoide ou fibroelastique —> rupture Endocardite: rupture ou perforation Ischémie aiguë: rupture Ischémie chronique: fonctionnelle Fonctionnelle ```
57
Conséquences IM
``` Surcharge diastolique du VG —> dilatation Altération contractilité HTAP post capillaire Dilatation OG Trouble rythme atrial ```
58
Signes cliniques IM
Souffle systolique, apex, +/- clic meso ou télesystolique (si prolapsus), irradie en axillaire
59
Examens complémentaires IM
ECG: N Radio: N ETT ou ETO Coro systématique en preop si angor, homme>40ans, femme ménopausée, FDR CV Ventriculographie: FRegurgitagion (massive >60%) Épreuve d’effort
60
Technique PISA
``` Mesure de la surface de l’orifice mitral Grade I: <20mm2 VR<30mL Grade II: 20-29; 30-44 Grade III: 30-39; 45-59 Grade IV: >40; >60 = sévère ```
61
Complications IM
Endocardite Trouble du rythme IC MTEV
62
TTT IM
Chirurgie urgente si fuite importante Indication si symptomatique ou IM sévère —> plastie reconstructrice / remplacement valvulaire
63
Étiologie IA chronique
Dystrophie: annuloectasiante (élastique, dilatation) ou valvulaire isolée primitive (sd des valves flasques) Endocardite ancienne Malformative Rhumatisme Maladie inflammatoire ou infectieuse Iatrogène: dérives ergot de seigle, anorexigène
64
Étiologie IA aiguë
Endocardite Dissection aortique aiguë Rupture d’anévrisme d’un sinus de Valsalva Traumatisme
65
Signes cliniques IA
Dyspnee et angor d’effort Souffle diastolique Choc de pointe Pouls hyperpulsatiles et battement carotides Rx: augmentation index cardiothoracique avec débits arc moyen D
66
Complications IA
Chronique: EI, dissection aortique, IC Aiguë: OAP, mort subite
67
TTT IA
Médical: Rien si asymptomatique IEC + diurétique si volumineuse avec IVG Bêta bloquant + losartan: sd de Marfan ou dilatation aortique Chirurgie si symptomatique / dilatation VG sévère (diamètre teleD>70mm ou téléS>50mm) / FEVG < 50% / dilatation aortique >55mm / anevrisme aorte ascendante >50mm si Marfan ou>55mm si bicuspidie
68
Signes cliniques endocardite infectieuse
``` Fièvre AEG Splénomégalie Souffle ICG Péricardite Trouble de conduction Signes cutanés (purpura pétéchiale, nodosite d’Osler +++, placards érythémateux palmoplantaure de Joneway) Signes Pneumo, ophtalmo, rhumato, neuro, rénal ```
69
TTT endocardite infectieuse
ATB: Strepto groupeD: amoxicillin+gentamicin (2semaines puis monotherapie) Entérocoque: amoxicillin+gentamicin ou ceftriaxone Staph: cloxacilline+gentamicin sur valve native / cloxacilline+gentamicin+rifampicin sur prothèse H-: amoxicillin+clavulonate+gentamicin Allergie bêta lactamine: vancomycin ou teicoplasmin+gentamicin Chirurgie
70
Caractéristiques souffles chez l’enfant
``` Variable: innocent Irradiant: organique Diastolique ou double: organique Systolique: innocent Frémissant: organique HoloS: organique Irradiant dans le cou: obstacle aortique Irradiant dans le dos: obstacle pulmonaire Panradiant: communication ```
71
Étiologie souffle chez le nouveau né
Souffle isolé IC: coarctation ou sténose isthmique Cyanose: transposition des gros vaisseaux
72
Étiologie souffle chez le nourisson
Ic: shunt G-D, communication IV, canal artériel, canal AV, HTAP Cyanose: tétralogie de Fallot
73
Étiologie souffle chez l’enfant
Malformation | Souffle innocent
74
Étiologie syncope cardiaque
``` Rétrécissement aortique Cardiomyopathie hypertrophique obstructive Embolie pulmonaire massive Tamponnade Thrombose valve mitrale Tumeur ou thrombose cardiaque Ischémie myocardique HTAP sévère Tachycardie BAV Dysfonctionnement sinusale Défaillance stimulateur Hypotension ```
75
Signes cliniques fibrillation atriale
``` Palpitation Dyspnee d’effort Angor fonctionnel Asthénie Syncope Chute Bouffées de chaleur Œdème membre inf Bruits irréguliers ``` ECG: pas d’onde P, QRS fins et irréguliers, trémulation
76
Facteurs déclenchant fibrillation atriale
``` HypoK Fièvre Privation de sommeil Réaction vagale Ivresse Électrocution ```
77
Étiologie fibrillation atriale
``` HTA Valvulopathie mitrale Maladies respiratoires Cardiomyopathie SCA Hyperthyroïdie Péricardite Chirurgie cardiaque récente Cardiopathie congénitale Pheochromocytome ```
78
TTT FA
Accès persistant: HNF + AVK Choc électrique externe si urgence vitale lui amiodarone ou combinaison: cardioversion Arrêt AVK 4semaines après la cardioversion Si échec cardioversion: bêta bloquant ou verapamil ou diltiazem ou digoxin (digoxin en urgence) Entretien: AVK/dabigatran/inhibiteur FXactivé Stimulateur si pause >3s et <50bpm (maladie de l’oreillette : pas bradycardisant) Ablation par radiofréquence
79
Score de CHADS
Indication TTT anticoagulant selon: | IC, HTA, >75ans, diabète, AVC
80
Signes cliniques dysfonction sinusale
``` Syncope Dyspnee d’effort Asthénie chronique Angor Palpitations Embolie (si FA) IC Détérioration cognitive (>80ans) ``` ``` ECG: <60bpm au réveil ou pas d’élévation de la FC à l’effort Pause sans onde P >3s (#onde p bloquée) BAV II Rythme d’échappement Syndrome de Brady-tachycardie ```
81
Formes de dysfonction sinusale
Dégénérative: femme avec plusieurs ttt, FA associée ou trouble conductif du NAV —> à traiter Hypervagotonie: sportif asymptomatique, <50bpm au réveil —> pas de ttt
82
Signes cliniques BAV
Syncope d’Adam Stokes | Dyspnee, asthénie, angor, IC, deterioration cognitive
83
Indication stimulateur cardiaque
Dysfonction sinusale si symptomatique BAV III si cause incurable BAV II si siège infraHis ou symptomatique
84
Signes de gravité avec palpitations
``` Pouls > 150bpm Hypotension Angor Tachycardie régulière à QRS large: TV Anomalie de repolarisation: SCA BAV II ou III Tachycardie a QRS fins >150bpm ```
85
Normes peptides natriuretiques
BNP < 100 pg/mL NTproBNP <125pg/mL Diagnostic IC si >300 et 450 chez les <50ans 900 et 1800 chez les >75ans
86
TTT IC
IEC Bêta bloquant Diurétique de l’anse Antialdosterone (épargner potassique: risque hyperK) Antagoniste R Ag II Ivabradine Digoxin Dérivé nitré
87
TTT IC aiguë avec OAP
Furosemide IV Dérivé nitré OxygenHBPM
88
Erethisme vasculaire
Signe de Musset | = augmentation PA différentielle (PAD<50)
89
Définition HTAP
PAPmoyenne>25mmHg Pré capillaire: PAPO <15 (P d’occlusion=P capillaire) Post capillaire: PAPO>15
90
Symptômes HTAP
Dyspnee d’effort Syncope Signes d’IVD Palpitations Auscultation: éclat B2 pulmonaire, tachycardie sinusale, souffle systolique de régurgitation tricuspide
91
HTAP de l’enfant
Mutation BMPR2 | Cardiopathie congénitale / shunt D-G
92
TTT HTAP
TTT: NO, antagoniste R endotheline, inhibiteur phosphodiesterase type5, prostanoide, inhibiteur calcique, transplantation
93
Dyspnee inspiratoire
Corps étranger Laryngite ou epiglottite Cancer du larynx Œdème de Quincke => cornage
94
Dyspnee expiratoire
Asthme BPCO => sibilants
95
Dyspnee aux 2 temps respiratoires
``` ICG OAP EP Tamponnade ou péricardite Pleurésie, PNO PNP infectieuse Acidocétose Anémie CO ```
96
Facteur prédisposant temporaire majeur de TVP ou EP
Chirurgie Trauma Immobilisation
97
Facteur prédisposant temporaire mineur de la TVP ou EP
``` Voyage >5h Compression veineuse Grossesse Post partum Contraception orale TTT hormonal substitutif EPO Situation médicale aiguë Voie veineuse centrale ```
98
Facteur prédisposant permanent de TVP ou EP
ATCD, cancer, hémopathie, thrombophilie, âge, obésité, MICI, syndrome nephrotique, hemoglobinurie nocturne
99
Symptômes TVP
Douleur spontanée ou provoquée du membre inf Œdème unilatéral >3cm Inflammation Dilatation veines superficielles Signe de Homans (douleur à la dorsiflexion du pied)
100
Bilan thrombophilie en cas de MTEV
Proximale non provoquée <60ans Proximale chez femme en âge de procréer Récidive proximale <60ans Récidive distale non provoquée <60ans Facteurs modifiants : heparine, grossesse, AVK, œstrogène, inflammation
101
Étiologie TVP
Thrombophilie | Neoplasie
102
Formes particulières de TVP
Superficielle: grande saphène ++, cordon induré —> rechercher cause systémique Pelvienne: signes urinaires, utero vaginaux, digestifs VCI: malformation veineuse ou neoplasie Grossesse Phlébite bleue: grave avec cyanose voire choc
103
Évolution TVP
Syndrome post thrombotique veineux: lourdeur, dilatation superficielle, œdème cheville, troubles trophiques, claudication veineuse EP
104
Symptômes EP
Dyspnee, douleur tho, syncope, hemoptysie Rx: atélectasie, épanchement, augmentation coupole, opacité triangulaire à base pleurale, augmentation artère pulmonaire Hypoxemie avec shunt = hypoxie-hypocapnie
105
Diagnostic EP
Écho Doppler: suspicion EP + TVP proximale = dg
106
TTT EP et TVP
``` HNF / HBPM / fondaparinux Relais AVK Thrombolytique si EP grave Contention Filtre cave si CI ou échec anticoagulant ```
107
Syndrome de reperfusion
Acidose métabolique HyperK Rhabdomyolyse IRA TTT: hyperhydratation, alcalinisation, hyperdiurese
108
HTA maligne
Hypovolemie Hyperaldosteronisme HypoK >210/130 Signes: œdème papillaire, IVG, IRA, protéinurie, hématurie, AEG, troubles digestifs et neuro +/- anémie hémolytique regenerative
109
HTA renovasculaire
Athérosclérose / dysplasie fibromusculaire Signes: souffle abdo / OAP récidivant / hypoK et hyperaldosteronisme / IR Différence de taille rénale >1,5cm TTT: aspirine, statine, antiHTA
110
Pheochromocytome
HTA Triade de Ménard: céphalées, sueurs, palpitations Trouble du rythme, polyglobulie, hyperleucocytose TTT: alpha bloquant (petite dose) puis avec bêta bloquant
111
Hyperaldosteronisme primaire
Syndrome de Conn Adénome surrenalien / hyperplasie surrénale / corticosurrenalome malin TTT: chirurgie ou spirinolactone
112
Causes d’HTA secondaire
``` Renovasculaire Pheochromocytome Hyperaldosteronisme primaire Syndrome de Cushing Coarctation aortique SAS Iatrogène Gravidique ```
113
MHD
IMC < 25 Alcool <30mL/j pour l’homme et 15 pour la femme Apport sodé < 6g/L
114
TTT HTA
``` Inhibiteur calcique IEC ARAII Bêta bloquant Diurétique thiazidique ``` Si urgence: urapudil (alpha bloquant) ou nicardipine (IC)
115
Symptômes péricardite aiguë
``` Fièvre modérée Myalgie Asthénie Précèdée d’un épisode grippal Douleur thoracique, résistante à la trinitrine, augmente en décubitus et à l’inspiration Dyspnee Toux sèche Dysphonie Hoquet Frottement péricardique Tachycardie Épanchement pleural ```
116
Signes ECG Péricardite aiguë
Sus ST concave vers le haut Puis T plate (24-48h) Puis T négative (1ère semaine) Normalisation après un mois
117
Étiologie péricardite aiguë
``` Virale Purulente Tuberculose Neoplasie: métastases ++ Auto-immun Infarctus IR chronique Syndrome post pericardotomie Dissection aortique, post radique, trauma, iatrogène, hypothyroïdie, rhumatisme articulaire aigu ```
118
Complications péricardite aiguë
``` Tamponnade: douleur, dyspnee, turgescence jugulaire, tachycardie, hypotension, pouls paradoxal Myocardite Récidive Chronicité Constrictive ```
119
TTT Arrêt cardiocirculatoire
ABCD Oxygénothérapie Vasoconstricteurs: adrénaline, arginine vasopressine Antiarythmiques: amiodarone, lidocaine, sulfate de Mg Agents métaboliques Thrombolyse Bradycardie extrême: atropine, isoprenaline
120
Diurétique de l’anse
Furosemide OAP, IC +/- HTA EI: hypoK, hypotension orthostatique, déshydratation, hyperuricemie, hyperglycémie, hypoNa, ototoxicite, torsadé de pointe
121
Diurétique thiazidique
HTA | EI: hypoK, hyperV, hyperglycémie, deshydration, hypoNa, hypotension, alcalose
122
Diurétique épargneur de K+
Spirinolactone IC, HTA, hyperaldosteronisme EI: HyperK, gynécomastie, IR, deshydratation, hypoNa, impuissance, troubles menstruels, acidose Eplerenone IC, FEVG<40% Amiloride HTA EI: HyperK
123
Antiagregant plaquettaire
Aspirine (Kardegic, Aspegic): 300mg puis 75mg/j EI: intolérance gastrique, saignements, syndrome de Widal (asthme, polypose nasale, allergie aspirine) ``` Thienopyridine et ticagrelor: clopidogrel=plavix: 300-600mg —> 75mg/j Prasugrel: 60mg/j —> 10mg/j Ticagrelor: 180mg —> 90mg/j 2/j EI: dyspnee, bradycardie ``` Anti GPIIb-IIIa Dipyridamole
124
Heparine
HNF: 80UI/kg —> 18UI/kg/h HBPM: 100UI/kg 2/j Fondaparinux
125
AVK
Antidote: PPSB et vitamine K Tératogène: CI 1er trimestre Dose d’approche: 5-7mg Coumadine ou 10-20mg de fluindione
126
TIH
Type I: précoce, benin, non immun, régression Type II: grave, immun, J7-10, risque thrombotique Plaquettes < 100 000/mm3 TVP fréquentes

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