Neuro Flashcards
Depuis moins de 4 semaines: Déficit de plus d’un membre (début au membre inf) Aréflexie Déficit plutôt symétrique Douleurs Signes sensitifs subjectifs ascendants Ataxie Atteinte du VII Dysautonomie Hyperproteinorachie Pas de fièvre Atteinte respiratoire avec trouble de la déglutition et phonation
Syndrome Guilaine Barré
Examens complémentaires dans le syndrome de Guillain Barré
ENMG: demyelinisation
PL: hyperproteinorachie retardée, cellules <10mm3
IRM: pour diagnostic différentiel
Traitements syndrome Guillain Barré
Précoce dans les 2 premières semaines :
Ig polyvalente en IV (400mg/kg/j pendant 5jours) ou échange plasmatique
Complications du syndrome Guillain Barré
Insuffisance respiratoire aiguë, atteinte bulbaire (trouble de la déglutition), dysautonomie (trouble rythme cardiaque), douleur, récidive (5%)
Diplopie
Ataxie
Aréflexie
Mydriase reflexive
Syndrome de Miller Fisher
Ophtalmoplegie Ataxie Aréflexie Confusion Syndrome pyramidal
Encéphalite de Bickerstaff
Fatigabilité augmente en fin de journée Ptosis unilatéral au début avec diplopie Trouble de la déglutition Voix nasonnée Camptocormie
Myasthénie
Examens complémentaires dans la myasthénie
ENMG (décrément: diminution des amplitudes après 4 stimulations à 3Hz)
Test aux anticholinesterasiques (prostigmine) en milieu hospitalier
Recherche Ac anti RAch ou MUSK
Imagerie loge thymique
Traitement de la myasthénie
Long cours: anticholinesterasique, (Mestinon ou Mytelase), thymectomie, corticothérapie, immunosuppresseur
Crise: Ig polyvalente en IV où échange plasmatique
Carte myasthenique et liste de médicaments contre indiqués
Enfant qui ne bouge plus Pleurs Tétée ralentie Constipation Dodelinement de la tête Mydriase bilatérale ROT normaux Pas de fièvre ou de syndrome méningé
Botulisme infantile
Myotonie Ptosis Cataracte jeune Infertilité Grosse lèvre
Maladie de Steinhert
Homme de plus de 40 ans
Déficit membre inf
Fatigabilité
ROT faibles mais augmentent après l’effort
Signes céphaliques
Dysautonomie cholinergique(motricité pupillaire, impuissance, hypersécrétion)
Syndrome de Lambert Eaton
Nausée, vomissement
Troubles de la vision avec diplopie
Sécheresse des muqueuses
Déficit moteur proximal
Botulisme
Céphalées unilatérales, pulsatives, modérée à sévères, aggravées par l’effort
Nausées et vomissements
Phonophotophobie
Pendant 4-72h, rapidement progressive
Migraine sans aura
Traitement des migraines
Règles hygièno-diététique
Crise: Antalgique (AINS ou aspirine) ou triptans
Fond (si crises > 2/mois; traitement 6-8/mois pendant 3mois): bêta bloquant (propanolol) ou antiépileptique
Pendant la grossesse: paracetamol
Hallucinations visuelles lumineuses bizarres de moins d’une heure, débutant progressivement
Suivie d’une céphalée
Migraine avec aura
Céphalées bilatérales, légère à modérée
Sans autres signes
Céphalées de tension
Traitement des céphalées de tension
Antalgique
Fond: amitriptyline
Douleur faciale intense pendant quelques minutes
Injection conjonctivale
Larmoiement
Algie vasculaire de la face
Traitement de l’algie vasculaire de la face
Crise: sumatriptan SC et oxygénothérapie
Fond: verapamil (ECG) ou carbonate de lithium (chronique) ou injection sous occipitale de corticoïdes ou stimulation du grand nerf occipital
Douleur intense en salves, très brève
Déclenchée par l’effleurement d’une zone du visage
Sans déficit sensitif
Névralgie essentielle
Traitement de la névralgie essentielle
Carbamazepine ou chirurgie (thermocoagulation ou décompression vasculaire)
Si névralgie d’Arnold (grand nerf occipital): AINS +/- antiépileptiques et infiltrations
Douleur faciale du territoire du V1 sans stimuli périphérique
Fond douloureux avec accès
Déficit sensitif avec abolition du réflexe cornéen
Névralgie symptomatique
Céphalées en casque, diffuses, intenses Vomissement Photophobie Chien de fusil Raideur de nuque Signe de Kernig et de Brunzinski
Syndrome méningé
Céphalées progressives, matinales, à recrudescence nocturne, qui augmentent à l’effort et au décubitus, bitemporale, sensation d’étau
Vomissement
Trouble de la vigilance
Diplopie horizontale
Éclipses visuelles et baisse d’acuité visuelle (syndrome de Foster Kennedy)
Acouphènes
Troubles psychiques
HTIC
Céphalées brutales isolées ou associées à des crises comitiales et des déficits focaux
Syndrome de vasoconstriction réversible
Cervicalgie
Syndrome Claude Bernard Horner
Acouphènes pulsatiles
Paralysie du XII
Dissection artère cervicale
Cervicalgie Acouphène Hypoacousie Nausée Diplopie horizontale Céphalées posturales
Syndrome d’hypotension intracrânienne
Adulte de plus de 50ans
Céphalées temporales en fond continu avec des accès lors du contact en zone temporale
Artère temporale indurée, pulsatile, douloureuse
AEG
Cécité monoculaire transitoire
Claudication de mâchoire
Maladie de Horton
Extropie Ptosis Paralysie de l’adduction, de l’élévation, et de l’abaissement du globe oculaire Mydriase areflexique Paralysie de l’accommodation
Atteinte du nerf III
Diplopie verticale maximale vers le bas
Tête inclinée du côté sain
Atteinte du nerf IV
Paralysie de l’abduction du globe oculaire
Esotropie
Diplopie horizontale maximale en dehors, qui s’aggrave avec la distance
Tête inclinée du côté paralysé
Atteinte du VI
Chez un adulte entre 20-40ans:
Trouble de la marche
Trouble de l’équilibre (syndrome cérébelleux)
Paraparésie voire hemiparesie (syndrome pyramidal)
Névrite optique retrobulbaire (BAV, douleur periorbitaire, scotome, dyschromatopsie, œdème papillaire)
Troubles sensitifs (paresthésie, hypoesthésie, douleurs, signe de Lhermitte)
Atteintes du TC
Troubles sphinctériens
Fatigue
Troubles cognitifs
Sclérose en plaque
Examens complémentaires dans la sclérose en plaque
IRM (T1 sans/avec gadolinium, T2, FLAIR) cérébrale et médullaire PL Bilan bio (inflammation du SNC, pas dans le sang)
Traitement de la sclérose en plaque
Poussée : corticoïdes à forte dose
Fond: immunomodulateur (interféron / acétate de Glatiramere / dimethylfumarate et teriflunomide) ou immunosuppresseur (formes sévères)
Perte de connaissance avec: Cri profond Révulsion oculaire Contraction tonique soutenue en flexion puis en extension Apnée avec cyanose Troubles végétatifs Morsure latérale de langue Puis secousses bilatérales synchrones qui s’espacent progressivement Puis hypotonie avec énurésie Respiration ample avec stertor Hypersécrétion bronchique et salivaire Après : Amnésie de l’épisode voire amnésie antérograde Céphalées, courbature, douleurs Confusion post critique
Crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique
Secousses musculaires en éclair, isolées ou en salves, avec lâchage d’objet
Pas de perte de connaissance
+/- provoquées par la stimulation lumineuse intermittente
Souvent au réveil
Crise d’épilepsie généralisée avec myoclonies bilatérales
Rupture du contact avec fixité ou plafonnement du regard
Souvent chez l’enfant
Crise d’épilepsie généralisée avec absences typiques
Rupture du contact incomplet
Associée à d’autres symptômes
Crise d’épilepsie généralisée avec absences atypiques
Rupture du contact avec amnésie
Arrêt moteur
Automatismes oro-alimentaires
Activité motrice automatique simple voire complexe
Avec succession temporelle des signes cliniques
Crise d’épilepsie partielle complexe
Enfant entre 4-7mois:
Crise avec spasmes souvent en flexion, en salves
Régression psychomotrice : enfant indifférent, ne sourit plus, n’apprend plus, perte des acquisitions précédentes
Hypsarythmie à l’EEG (ondes amples, lentes, pointes irrégulières, diffuses et permanentes, interrompue par un aplatissement lors des spasmes)
Syndrome de West
Enfant de moins de 8 ans:
Crises (tonique, atonique ou absences atypiques) quotidiennes
Troubles mentaux, retard intellectuel, trouble de la personnalité, troubles caractériels voire comportement autistique ou prépsychotique
Syndrome de Lennox-Gastaut
Crises bilatérales cloniques ou tonicocloniques pendant un épisode fébrile
Convulsions fébriles simples
Convulsions asymétriques en salves avec déficit post critique lors d’un épisode fébrile
Convulsions fébriles compliquées
Traitement de l’épilepsie
Lamotrigine (EI: Lyell) Levetiracetam (=Keppra) Valproate de sodium ++ Carbamazepine (=Tegretol): crise partielle Phénobarbital (=Gardenal)
Amnésie antérograde <3h
Sans perte de connaissance, ni confusion
Amnésie épileptique transitoire (=crise épileptique temporale) #ictus amnésique (>3h)
Au début: Tremblement de repos asymétrique Syndrome akineto-rigide Puis: Déficit de l’odorat Trouble du comportement en sommeil paradoxal Constipation Troubles cognitifs et comportementaux Dépression Douleur Dysautonomie Hypomimie Voix monocorde Trouble de la marche
Maladie de Parkinson
Dès la première année: akinésie Rigidité Tremblement Démence Apraxie Syndrome pyramidal et cérébelleux Dysautonomie Dysarthrie Troubles oculomoteurs
Syndrome parkinsonien
Syndrome parkinsonien axial et symétrique
Ophtalmoplegie verticale
Trouble de l’équilibre avec chute précoce
Troubles cognitifs précoces
Paralysie supra nucléaire progressive
Syndrome parkinsonien asymétrique
Syndrome cérébelleux
Dysautonomie
Irritation pyramidale
Atrophie multisystematisee
Syndrome parkinson asymétrique
Troubles cognitifs précoces avec hallucinations et fluctuations de la vigilance
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Démence à corps de Lewy
Syndrome parkinsonien asymétrique
Myoclonie et dystonie distale
Signes corticaux (apraxie, aphasie)
Main capricieuse ou étrangère
Dégénérescence cortico-basale
Syndrome parkinsonien symétrique
Tremblement postural ou d’action
Akathisie
Syndrome parkinsonien iatrogène
Syndrome parkinsonien symétrique Troubles des membres inférieures avec freezing précoce Syndrome pseudo-bulbaire Déficit cognitif Dépression Incontinence urinaire Troubles visuels Perte d’autonomie
Leukoaraiose (démence vasculaire sous corticale)
Traitement de la maladie de Parkinson
Avant 70ans: agonistes dopaminergiques en mono thérapie ou IMAO-B (progression posologie voire association au LDOPA ou IMAO-B) avec domperidone (diminution EI)
Après 70ans: LDOPA en mono thérapie ou IMAO-B (progression ou association a IMAO-B) avec domperidone
Si fluctuations motrices: fractionnement LDOPA / prescription agonistes dopaminergiques (ou augmentation) / apomorphine par stylo (si sévère) / ICOMT avec LDOPA / IMAO-B
Si dyskinésie: réduction LDOPA / amantadine
Si résistance aux traitements: stimulation à haute fréquence du noyau sous thalamique ou du pallidum interne / pompe d’apomorphine / administration intraduodenale continue de LDOPA
Hepatomegalie, hépatite aiguë, cirrhose progressive
Syndrome parkinsonien, tremblement postural et intentionnel
Dystonie focale (rire sardonique) ou généralisée
Troubles cérébelleux
Changement du comportement et altération des performances
Maladie de Wilson
Examens complémentaires dans la maladie de Wilson
Bilan du cuivre (cuivre libre augmenté)
Bilan bio
Examen à la lampe à fente (anneau de Kayser Fleischer)
IRMc (hyper signal T2/Flair des NGC ou du cervelet)
Test génétique (mutation ATPB7 sur K7)
Traitement de la Maladie de Wilson
Chelateur (D-penicillamine, trientine) en phase aigue
Acétate de zinc (diminution absorption intestinale)
Transplantation hépatique dans les formes hépatiques fulminantes
Endoscopie de l’hypertension portale
Chorée diffuse (mains, pieds, visage et tronc)
Troubles de l’humeur ou du comportement
Détérioration cognitive avec syndrome dysexecutif
Apathie et anosognosie
Maladie de Huntington
Examens complémentaires dans la maladie de Huntington
IRMc (atrophie noyaux caudés)
Test génétique (expansion CAG sur le gène HTT sur K4) avec conseil génétique (transmission autosomique dominante)
Traitement du tremblement essentiel
Bêta bloquant (propanolol) / barbiturique (pirimidone) / association des 2 / benzodiazepine
Voire stimulation du noyau intermedioventral du thalamus ou radio chirurgie Gamma knife
Traitement des dystonies
Anticholinergique / toxine botulique / stimulation pallidum interne
Trouble de la consolidation de la mémoire épisodique (pas aidé par les indices)
+/- anosognosie
Intrusion d’autres mots lors de la restitution
Altération de l’autonomie
Maladie d’Alzheimer
Perte des convenances sociales Perte de l’intérêt pour les autres Anosognosie Apathie Desinhibition Trouble dysexecutif Léger trouble de la mémoire
Démence frontale (dégénérescence lobaire frontotemporale): héréditaire
Traitement de la maladie d’Alzheimer
Anticholinesterasiques centraux ou antagonistes des RNMDA du glutamate
Examens complémentaires dans la maladie d’Alzheimer
Bilan sanguin
IRMc FLAIR, T2*, T1 sagittal, diffusion (atrophie hippocampique, atrophie pariétale avec élargissement du rameau ascendant postérieur du segment cingulaire et parieto-occipital, gradient anteroposterieur)
Scintigraphie de perfusion et TEP
PL pour les biomarqueurs: <60ans, atypies, pathologies associées
Troubles de la marche et de l’équilibre
Troubles sphinctérien
Démence
Triade d’Hakim Adams -> hydrocéphalie chronique à pression normale
Atteinte du diencéphale haut
Obnubilation Respiration normale Pupilles petites réactives Errance lente du regard Reaction adaptée à la douleur
Atteinte du diencéphale bas
Coma Cheynes Stokes Pupilles petites réactives Errance lente du regard Réponse à la douleur en flexion
Atteinte du mésencéphale
Coma Hyperventilation neurogene centrale Mydriase Paralysie de la verticalité du regard Réponse à la douleur en extension
Atteinte du pont du TC
Coma Hyperventilation neurogene centrale ou ataxie Position moyenne fixée des pupilles Paralysie horizontale du regard Aréflexie
Atteinte du bulbe du TC
Coma Ataxie ou apnée Position moyenne fixée des pupilles Absence de mouvement oculaire Aréflexie
Coma calme et profond (décérébration et troubles neurovégétatifs)
Hypotonie
Dépression respiratoire
Mydriase bilatérale areactive
Overdose de barbiturique
Coma avec convulsions
Mydriase
Troubles du rythme
Overdose d’antidépresseur tricyclique
Coma
Paralysie respiratoire
Fasciculations
Myosis serré
Intoxication aux produits organophosphorés (antidote: atropine)
Coma progressif
Mouvements anormaux: asterixis ou myoclonie négative
Coma par encéphalopathie respiratoire
Coma Sueurs abondantes Babinski bilateral Hypothermie Crises convulsives Signes déficitaires localisés
Coma par hypoglycémie
Hémiplégie brachiofaciale brutale
Troubles sensitifs
Hemianopsie latérale homonyme
Aphasie
Apraxie idéomotrice
Syndrome d’Anton Babinski (anosognosie, hemiasomatognosie, heminegligence)
Voire déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion avec trouble de la conscience
Infarctus de l’artère cérébrale moyenne (Sylvien)
Hémiplégie crurale brutale Troubles sensitifs Syndrome frontal Mutisme akinetique Cécité monoculaire controlatérale au déficit
Infarctus de l’artère cérébrale antérieure
Hemianopsie latérale homonyme brutale, souvent isolée
Association parfois à:
Alexie et agnosie visuelle
Ou troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie
Infarctus de l’artère cérébrale postérieure (superficiel)
Troubles sensitifs hemicorporel à tous les modes brutaux Hyperpathie Mouvements anormaux de la main Cécité corticale Trouble mnésique
Infarctus de l’artère cérébrale postérieure (profond): syndrome thalamique
Syndrome alterne brutal (atteinte des pairs crâniennes homolaterale et déficit sensitivimoteur du corps controlatéral)
Syndrome de Wallenberg: syndrome de Claude Bernard Horner, atteinte hémisyndrome cerebelleux et atteinte du VIII, IX, X et V (homolateral), anesthésie thermoalgique (controlatérale) et céphalées postérieures
Infarctus du tronc cérébral
Trouble de l’équilibre brutal
Hemisyndrome cerebelleux homolateral
Infarctus cérébelleux
Hémiplégie motrice pure brutale / hemianesthesie pure hemicorporelle ou à prédominance cheiro-orale / hemiparesie et hemihypoesthesie / dysarthrie et main malhabile / hemiparesie et hemiataxie
Petits infarctus profonds ou lacunes
Syndrome pseudobulbaire brutal (trouble de la déglutition, de la phonation, voix nasonnée , rire et pleur spasmodique, marche à petits pas, troubles sphinctériens)
Détérioration cognitive
État lacunaire
Cervicalgie Céphalées Claude Bernard Horner douloureux Paralysie des nerfs crâniens IX, X et XI Acouphènes pulsatiles Signes ischémiques
Dissection artère cervico- céphalique
Examens complémentaires dans l’AVC
IRM: diffusion (hyperintensité), T2, FLAIR, T2*, TOF
TDM: souvent normal la 1ère heure, hypodensité à la 6e heure
Prise en charge d’un infarctus cérébral
Redressement de la tête à 30’
Traitement:
de la tension si >220/120
de la fièvre du >37,5’
de la saturation si <95%
Thrombolyse par rt-PA en IV (dans les 4h30) / thrombolyse intra-artérielle ou thrombectomie dans un centre (dans les 6h)
Antithrombotiques: aspirine ou clopidogrel (récidive), hépatite isocoagulante (complications)
Prise en charge d’une hémorragie intraparenchymateuse
Redressement de la tête à 30’
Traitement:
de la tension si >140 (PAS)
de la fièvre si >37,5’ et de la saturation si <95%
Antagonisation: AVK / anticoagulant oraux directs / anti agrégeant
Céphalées intense à modérée
Œdème papillaire
+/- trouble de la conscience
Crise d’épilepsie hemicorporelle à bascule
Déficit neurologique à bascule voire ophtalmoplegie
Thrombose veineuse cérébrale
Examens complémentaires dans la thrombose veineuse cérébrale
IRM et ARM: sinus thrombosé en hypersignal T1 et T2, sans flux, signe du delta, œdème vasogenique, hydrocéphalie
TDM ou angio-scan: hyperdensité spontanée, signe du delta après injection
PL: augmentation de la pression d’ouverture, hyperproteinorachie, pleiocytose, quelques hématies
Traitement de la thrombose veineuse cérébrale
Heparinotherapie relayée par AVK: minimum 6mois
Antiépileptique et mannitol si besoin
Perte de connaissance brève Pâleur extrême Hypotonie globale Pouls imprenable Reprise de conscience claire, rapide \+/- morsure de langue, perte d’urine, secousses cloniques
Syncopes
Traitement de la syncope par hypotension orthostatique
Bas de contention
Minodrine en cas d’échec
Droxidopa si neurogenique
Paresthésie douloureuse nocturne d’un territoire d’un nerf
Hypoesthésie
Déficit moteur
Amyotrophie
Mononeuropathie (syndrome canalaire)
Douleurs rachidiennes et radiculaire Déficit moteur modéré Effacement de la lordose Flexion latérale du tronc Limitation des mouvements Signe de Laseque et Leri Déficit sensitif Aréflexie
Radiculopathie du rachis lombaire
Douleurs du bras
Contracture des muscles cervicaux
Mobilisation douloureuse du bras
Aréflexie
Radiculopathie du rachis cervical
Douleur intense pluriradiculaire asymétriques
Déficit sensitivomoteur
Atteinte faciale
Syndrome méningé
Meningoradiculite sur morsure de tique
Douleur insomniante à l’épaule à type de brûlure ou d’arrachement, rebelle aux traitements
Paralysie
Amyotrophie au niveau des muscles du plexus brachial supérieur (deltoïde, dentelé antérieur, infra et supra épineux, diaphragme)
Syndrome de Parsonage Turner
Douleur du plexus cervical inférieur
Claude Bernard Horner
Syndrome de Pancoast Tobias
Atteinte progressive: pied puis genou et main puis cuisse, coude et abdo puis scalp Paresthésie Ataxie Trouble de la marche Fatigabilité Steppage Crampe Troubles végétatifs Aréflexie Amyotrophie
Polyneuropathie axonale longueur dépendante
Patient diabétique
Paresthésie des pieds
Aréflexie Achilleenne
Hypoesthésie thermoalgique en chaussette puis vibratoire
Douleur à type de constriction ou broiement
Dysautonomie
Polyneuropathie sensitivomotrice distale diabétique
Patient diabétique Symptômes subaigus Faiblesse musculaire Amyotrophie des muscles des racines des membres inférieurs (asymétrique) Douleur à recrudescence nocturne Aréflexie des membres inférieurs Pas de signes sensitifs
Neuropathie motrice proximale diabétique
Patient diabétique Atteinte oculomotrice et faciale Atteinte des nerfs ulnaire, median, fibulaire commun et fémoral Début aigu Douleur à type d’écrasement à recrudescence nocturne Déficit du quadriceps amyotrophique Aréflexie Déficit sensitif du nerf fémoral
Neuropathie multifocale diabétique
Paresthésie à type de fourmillement Crampes nocturnes du mollet Faiblesse motrice à la marche Douleur en étau à type de brûlure avec paroxysme en éclair Troubles cutanés et trophiques Hypoesthésie symétrique en chaussette Aréflexie achilleenne Amyotrophie Déficit moteur de la loge anteroexterne de jambe
Polyneuropathie toxique alcoolique
Ataxie
Tremblement des mains
Peu de déficit moteur
Progression lente
Neuropathie a IgM monoclonale a activité anti MAG
Atrophie fibulaire
Pieds creux
Polyneuropathie sensitivomotrice de Charcot Marie Tooth (héréditaire)
Prise en charge d’une compression médullaire non traumatique
Immobilisation
Antalgique et myorelaxant
Corticothérapie (sauf si infection ou lymphome)
Chirurgie de décompression, de stabilisation
Trouble de la marche Cervicalgie Irradiation de la douleur Déficit moteur hemicorporel et sensitif Déficit thermoalgique controlatéral Multiples lipomes cutanés
Compression de l’hemimoelle (syndrome de Brown Sequard) sur neurinome dans la maladie de Recklinghausen (neurofibromatose de type I)
Cancer de prostate Douleur en hemiceinture au niveau de l’aine Trouble de la marche Déficit moteur membres inférieurs Globe vésical
Compression du cône terminal sur métastase osseuse
Douleur violente sciatique
Brûlure des bourses
Déficit sensitif et moteur des membres inférieurs
Rétention urinaire
Compression médullaire sur hernie discale
Cervicalgie Douleur membre supérieur Difficultés pour les gestes fins Trouble de la marche Sensation d’étau dans les membres inférieurs à l’effort Décharge électrique à la flexion des jambes Réflexes vifs Signe de Babinski et Hoffman Trépidation épileptoïde
Sténose arthrosique canalaire cervicale
Déficit thermoalgique suspendu
Syndrome sous lésionnel tardif
Syndrome centromedullaire = syringomyelique
Troubles sensitifs précoces profonds
Trouble de l’équilibre
Douleurs invalidantes
Syndrome cordonal postérieur
Chez un nourrisson: Macrocranie Tension de la fontanelle Regard en couché de soleil (syndrome de Parinaud: paralysie du regard vers le haut) Vomissement Hypotonie Augmentation des réflexes Strabisme searching nystagmus FO normal
HTIC
Caractéristiques d’un gliome de stade I
Astrocytome pilocytique <20ans Au niveau de la fosse postérieure ou de la ligne médiane sustentorielle (crises convulsives partielles) Prise de contraste Chirurgie efficace
Caractéristiques d’un gliome de stade II
Astrocytome, oligodendrocytome ou oligoastrocytome
20-40ans
Epileptogene
Évolution vers un stade III en 8-10ans (plus rapide pendant la grossesse)
HyperT2 et FLAIR, négatif en perfusion, pas de prise de contraste
Chirurgie +/- radio ou chimio
Caractéristiques d’un gliome de stade III
30-50ans Prise de contraste Neoangiogenese Évolution vers un glioblastome Chirurgie +/- radio ou chimio
Caractéristiques d’un gliome de stade IV
Glioblastome 60-70ans Positif au GFAP Nécrose: contraste hétérogène Survie de 14mois La methylation MGMT est de meilleur pronostic Chirurgie, radio et chimio
Caractéristiques de l’ependymome
Risque de métastases +++
Chez l’enfant <5ans
Supra et infratentoriel
Rosette periependymaire
Prise de contraste au contact des ventricules
Chirurgie (résistant à la chimio) +/- radio (si anaplasie)
Risque de récidive
Caractéristiques d’un medulloblastome
Au niveau du cervelet Fréquent chez l’enfant: 5ans, garçon HTIC, syndrome cérébelleux statique, HTIC et AEG Souvent associé au syndrome de Gorlin Prise de contraste hétérogène: kystique Métastases fréquentes Survie de 50% à 5ans Chirurgie, radio (>5ans) ou chimio (<5ans) / autogreffe de moelle osseuse
Caractéristiques des lymphomes
>60ans Periventriculaire Prise de contraste Surtout lymphome B diffus à grandes cellules Positif pour CD20 Radio et chimio Pronostic défavorable
Caractéristiques des métastases cérébrales
En cocarde avec centre nécrotique Hématome dans le mélanome ou le cancer du rein Multiples Œdème Chirurgie, radio et chimio
Caractéristiques d’un méningiome
Dans les cellules arachnoïdiennes
60-70ans (femme ++)
Croissance lente
Prise de contraste
Chirurgie (20% de récidive à 5ans) +/- radio
Peut être retrouvé dans la maladie de Recklinghausen
Caractéristiques d’un neurinome (schwannome)
Sur les pairs crâniennes
Positif pour PS100
Bénigne
Chirurgie
Caractéristiques d’un hemangioblastome
Fosse postérieure ou moelle
Souvent associé à la maladie de Von Hippel Lindau
Prise de construite dans un kyste liquidien (hypersignal T2)
HTIC, hydrocéphalie, polyglobulie
Caractéristiques d’un angiome caverneux (cavernome)
Crise d’epilepsie
Hémorragie
Hemartome (anomalie de développement embryonnaire)
Souvent dans des formes familiales: cavernomatose
Caractéristiques d’un adénome hypophysaire
Syndrome endocrinien ou ophtalmologique Apoplexie hypophysaire (infarctus hémorragique: céphalées brutales, vomissement, baisse d’acuité visuelle, trouble de l’oculomotricité) Chirurgie +/- radio
Caractéristiques d’un craniopharyngiome
Tumeur embryonnaire sur la poche de Rathke
Chez l’enfant surtout (7-13ans): type adamantin
Chez l’adulte: type papillaire ou adamantin
Hypopituitarisme, hemianopsie bitemporale, HTIC, hydrocéphalie
Chirurgie +/- radio ou chimio
Traitement substitutif hormonal
Risque d’obésité morbide
Caractéristiques d’un kyste colloïde du 3e ventricule
Rare, bénin
Evolution lente intraventriculaire
Hydrocephalie
Exérèse par ventriculoscopie
Chez un enfant: Vomissement Conservation de l’appétit Céphalées frontales Troubles de l’humeur Troubles du sommeil avec inversion du rythme nycthéméral
HTIC
Caractéristiques d’un astrocytome infiltrant
Chez les enfants Tumeur du tronc cérébral Trouble de la marche, paralysie des pairs crâniennes Chimiorésistante, peu radiosensible Survie de 10mois si maligne
Déficit visuel avec exophtalmie Searching nystagmus Oedème papillaire Atrophie optique Hydrocéphalie Troubles endocriniens Syndrome de Russel (cachexie diencéphalique)
Gliome des voies optiques:
Enfant de 4-6ans (fille++)
Associé à 50% à la neurofibromatose de type I
Prise de contraste
Chimio en 1ère intention +/- radio ou chirurgie
HTIC
Hydrocéphalie
Syndrome de Parinaud
Troubles endocriniens
Germinome (malin): Chez les enfants Prise de contraste Contingents non seminomateux Dosage marqueurs dans le sang et le LCS systématique (pathognomonique) Radio et chimio (bon pronostic)
Exophtalmie pulsatile et soufflante
Ophtalmoplegie
Baisse d’acuité visuelle
Chemosis
Fistule carotidocaverneuse
Traitement de l’HTIC
Thiopental Hyperventilation Diurétique Mannitol Soustraction LCS Lobectomie ou volet décompressif Si systolique basse et tachycardie = hypovolemie : remplissage
Chez un adulte jeune Fracture du crâne TC avec PC Intervalle libre de 6-24h Hémiplégie controlatérale et mydriase homolaterale
Hématome extradural
Intervalle libre court avec coma d’emblée suite à un TC
Hématome sous sural aigu
Syndrome pseudo démentiel
Changement d’humeur
Trouble de la marche et de l’équilibre
Triade d’Hakim (trouble de la mémoire antérograde, marche à petits pas, impériosité urinaire)
Hydrocephalie chronique
Quelques semaines après un TC Céphalées Vertige Insomnie Troubles psychiques
Syndrome subjectif des TC (anxiolytique et psychothérapie)
Traumatismes obstétricaux
Cephalhematome (hématome extra crânien): anémie aiguë, ictère, calcification secondaire (ostéome), hématome intracrânien
Fracture: hématome, déchirure sous durale, risque de defect osseux (meningocele)
Embarrure en balle de ping-pong
Fracas crânien et fracture de la base: séquelles
Hématome intracrânien: sous dural, intraventriculaire (prématuré)
Chez un bébé:
Coma avec convulsions
Hypotonie
Hématome sous dural aigu
Bébé grognon, triste Hypotonie Pâleur Vomissement Grosse tête Signes d’HTIC
Hématome sous dural chronique (ponction transfontanellaire)
Score de Masters
1: TC asymptomatique, GSW 15, céphalées régressives, sensation vertigineuse, pas de PCI, pas de FdR, plaie superficielle
- > pas d’examen radiologique
2: GSW 15, amnesie, PCI, un FdR, céphalées progressives, anamnèse impossible, convulsions, trauma facial important, polytraumatisé, fracture, lésion pénétrante, enfant <2ans
- > scanner à la 6e heure où surveillance 24h
3: GSW<15, signes neuro focaux, aggravation rapide, embarrure, plaie pénétrante et écoulement de LCS
- > scanner immédiat
Syndrome méningé Céphalée brutale en coup de poignard Vomissement Trouble de la vigilance avec PC Crise d’épilepsie Atteinte oculomotrice: diplopie Syndrome de Terson
Hémorragie méningée = sous arachnoïdienne
Examens complémentaires dans l’hémorragie méningée
TDM sans injection
IRM
PL
Examens complémentaires dans les ruptures d’anévrismes intracrâniens
AngioTDM
Artériographie cérébrale des 4pedicules : examen de référence, qu’en cas de doute diagnostic
Traitement des ruptures d’anévrismes
PEC en réanimation neurochirurgie
Antiépileptique et antalgiques
Éviter hypotension: contrôle HTA par nicardipine
Nimodipine en prévention du vasospasme
Clip vasculaire chirurgical ou coils dans le sac en endovasculaire
Pas d’hémostase
Prévention de récidive hémorragique
Complications d’une hémorragie méningée
Resaignement
Hydrocéphalie aiguë ou chronique
Vasospasme ou ischémie retardée (4-14e jours)
Traitement du vasospasme
Préventif: remplissage vasculaire, noradrenaline, repos strict au lit, nimodiprine (inhibiteur calcique)
Surveillance par Doppler transcranien
Claudication neurogene d’origine lombaire
Faiblesse des membres inférieurs nécessitant l’arrêt de la marche
Aucune plainte au vélo
Accentuation des lombalgies
Position penchée en avant soulage les douleurs
Traitement du mal épileptique
Si convulsion de moins de 30min: Clonazepam ou diazepam Si échec: Ajouter fosphenitoine ou phénobarbital Si échec: Thiopental ou propofol ou midazolam Et anti-œdémateux
Ophtalmoplegie internucleaire
Pas d’adduction de l’œil homolateral à la lésion
Nystagmus côté sain
Par atteinte du faisceau longitudinal median
Dans les AVC ou la SEP
