Neuro Flashcards
1
Q
Depuis moins de 4 semaines: Déficit de plus d’un membre (début au membre inf) Aréflexie Déficit plutôt symétrique Douleurs Signes sensitifs subjectifs ascendants Ataxie Atteinte du VII Dysautonomie Hyperproteinorachie Pas de fièvre Atteinte respiratoire avec trouble de la déglutition et phonation
A
Syndrome Guilaine Barré
2
Q
Examens complémentaires dans le syndrome de Guillain Barré
A
ENMG: demyelinisation
PL: hyperproteinorachie retardée, cellules <10mm3
IRM: pour diagnostic différentiel
3
Q
Traitements syndrome Guillain Barré
A
Précoce dans les 2 premières semaines :
Ig polyvalente en IV (400mg/kg/j pendant 5jours) ou échange plasmatique
4
Q
Complications du syndrome Guillain Barré
A
Insuffisance respiratoire aiguë, atteinte bulbaire (trouble de la déglutition), dysautonomie (trouble rythme cardiaque), douleur, récidive (5%)
5
Q
Diplopie
Ataxie
Aréflexie
Mydriase reflexive
A
Syndrome de Miller Fisher
6
Q
Ophtalmoplegie Ataxie Aréflexie Confusion Syndrome pyramidal
A
Encéphalite de Bickerstaff
7
Q
Fatigabilité augmente en fin de journée Ptosis unilatéral au début avec diplopie Trouble de la déglutition Voix nasonnée Camptocormie
A
Myasthénie
8
Q
Examens complémentaires dans la myasthénie
A
ENMG (décrément: diminution des amplitudes après 4 stimulations à 3Hz)
Test aux anticholinesterasiques (prostigmine) en milieu hospitalier
Recherche Ac anti RAch ou MUSK
Imagerie loge thymique
9
Q
Traitement de la myasthénie
A
Long cours: anticholinesterasique, (Mestinon ou Mytelase), thymectomie, corticothérapie, immunosuppresseur
Crise: Ig polyvalente en IV où échange plasmatique
Carte myasthenique et liste de médicaments contre indiqués
10
Q
Enfant qui ne bouge plus Pleurs Tétée ralentie Constipation Dodelinement de la tête Mydriase bilatérale ROT normaux Pas de fièvre ou de syndrome méningé
A
Botulisme infantile
11
Q
Myotonie Ptosis Cataracte jeune Infertilité Grosse lèvre
A
Maladie de Steinhert
12
Q
Homme de plus de 40 ans
Déficit membre inf
Fatigabilité
ROT faibles mais augmentent après l’effort
Signes céphaliques
Dysautonomie cholinergique(motricité pupillaire, impuissance, hypersécrétion)
A
Syndrome de Lambert Eaton
13
Q
Nausée, vomissement
Troubles de la vision avec diplopie
Sécheresse des muqueuses
Déficit moteur proximal
A
Botulisme
14
Q
Céphalées unilatérales, pulsatives, modérée à sévères, aggravées par l’effort
Nausées et vomissements
Phonophotophobie
Pendant 4-72h, rapidement progressive
A
Migraine sans aura
15
Q
Traitement des migraines
A
Règles hygièno-diététique
Crise: Antalgique (AINS ou aspirine) ou triptans
Fond (si crises > 2/mois; traitement 6-8/mois pendant 3mois): bêta bloquant (propanolol) ou antiépileptique
Pendant la grossesse: paracetamol
16
Q
Hallucinations visuelles lumineuses bizarres de moins d’une heure, débutant progressivement
Suivie d’une céphalée
A
Migraine avec aura
17
Q
Céphalées bilatérales, légère à modérée
Sans autres signes
A
Céphalées de tension
18
Q
Traitement des céphalées de tension
A
Antalgique
Fond: amitriptyline
19
Q
Douleur faciale intense pendant quelques minutes
Injection conjonctivale
Larmoiement
A
Algie vasculaire de la face
20
Q
Traitement de l’algie vasculaire de la face
A
Crise: sumatriptan SC et oxygénothérapie
Fond: verapamil (ECG) ou carbonate de lithium (chronique) ou injection sous occipitale de corticoïdes ou stimulation du grand nerf occipital
21
Q
Douleur intense en salves, très brève
Déclenchée par l’effleurement d’une zone du visage
Sans déficit sensitif
A
Névralgie essentielle
22
Q
Traitement de la névralgie essentielle
A
Carbamazepine ou chirurgie (thermocoagulation ou décompression vasculaire)
Si névralgie d’Arnold (grand nerf occipital): AINS +/- antiépileptiques et infiltrations
23
Q
Douleur faciale du territoire du V1 sans stimuli périphérique
Fond douloureux avec accès
Déficit sensitif avec abolition du réflexe cornéen
A
Névralgie symptomatique
24
Q
Céphalées en casque, diffuses, intenses Vomissement Photophobie Chien de fusil Raideur de nuque Signe de Kernig et de Brunzinski
A
Syndrome méningé
25
Céphalées progressives, matinales, à recrudescence nocturne, qui augmentent à l’effort et au décubitus, bitemporale, sensation d’étau
Vomissement
Trouble de la vigilance
Diplopie horizontale
Éclipses visuelles et baisse d’acuité visuelle (syndrome de Foster Kennedy)
Acouphènes
Troubles psychiques
HTIC
26
Céphalées brutales isolées ou associées à des crises comitiales et des déficits focaux
Syndrome de vasoconstriction réversible
27
Cervicalgie
Syndrome Claude Bernard Horner
Acouphènes pulsatiles
Paralysie du XII
Dissection artère cervicale
28
```
Cervicalgie
Acouphène
Hypoacousie
Nausée
Diplopie horizontale
Céphalées posturales
```
Syndrome d’hypotension intracrânienne
29
Adulte de plus de 50ans
Céphalées temporales en fond continu avec des accès lors du contact en zone temporale
Artère temporale indurée, pulsatile, douloureuse
AEG
Cécité monoculaire transitoire
Claudication de mâchoire
Maladie de Horton
30
```
Extropie
Ptosis
Paralysie de l’adduction, de l’élévation, et de l’abaissement du globe oculaire
Mydriase areflexique
Paralysie de l’accommodation
```
Atteinte du nerf III
31
Diplopie verticale maximale vers le bas
| Tête inclinée du côté sain
Atteinte du nerf IV
32
Paralysie de l’abduction du globe oculaire
Esotropie
Diplopie horizontale maximale en dehors, qui s’aggrave avec la distance
Tête inclinée du côté paralysé
Atteinte du VI
33
Chez un adulte entre 20-40ans:
Trouble de la marche
Trouble de l’équilibre (syndrome cérébelleux)
Paraparésie voire hemiparesie (syndrome pyramidal)
Névrite optique retrobulbaire (BAV, douleur periorbitaire, scotome, dyschromatopsie, œdème papillaire)
Troubles sensitifs (paresthésie, hypoesthésie, douleurs, signe de Lhermitte)
Atteintes du TC
Troubles sphinctériens
Fatigue
Troubles cognitifs
Sclérose en plaque
34
Examens complémentaires dans la sclérose en plaque
```
IRM (T1 sans/avec gadolinium, T2, FLAIR) cérébrale et médullaire
PL
Bilan bio (inflammation du SNC, pas dans le sang)
```
35
Traitement de la sclérose en plaque
Poussée : corticoïdes à forte dose
Fond: immunomodulateur (interféron / acétate de Glatiramere / dimethylfumarate et teriflunomide) ou immunosuppresseur (formes sévères)
36
```
Perte de connaissance avec:
Cri profond
Révulsion oculaire
Contraction tonique soutenue en flexion puis en extension
Apnée avec cyanose
Troubles végétatifs
Morsure latérale de langue
Puis secousses bilatérales synchrones qui s’espacent progressivement
Puis hypotonie avec énurésie
Respiration ample avec stertor
Hypersécrétion bronchique et salivaire
Après : Amnésie de l’épisode voire amnésie antérograde
Céphalées, courbature, douleurs
Confusion post critique
```
Crise d’épilepsie généralisée tonicoclonique
37
Secousses musculaires en éclair, isolées ou en salves, avec lâchage d’objet
Pas de perte de connaissance
+/- provoquées par la stimulation lumineuse intermittente
Souvent au réveil
Crise d’épilepsie généralisée avec myoclonies bilatérales
38
Rupture du contact avec fixité ou plafonnement du regard
| Souvent chez l’enfant
Crise d’épilepsie généralisée avec absences typiques
39
Rupture du contact incomplet
| Associée à d’autres symptômes
Crise d’épilepsie généralisée avec absences atypiques
40
Rupture du contact avec amnésie
Arrêt moteur
Automatismes oro-alimentaires
Activité motrice automatique simple voire complexe
Avec succession temporelle des signes cliniques
Crise d’épilepsie partielle complexe
41
Enfant entre 4-7mois:
Crise avec spasmes souvent en flexion, en salves
Régression psychomotrice : enfant indifférent, ne sourit plus, n’apprend plus, perte des acquisitions précédentes
Hypsarythmie à l’EEG (ondes amples, lentes, pointes irrégulières, diffuses et permanentes, interrompue par un aplatissement lors des spasmes)
Syndrome de West
42
Enfant de moins de 8 ans:
Crises (tonique, atonique ou absences atypiques) quotidiennes
Troubles mentaux, retard intellectuel, trouble de la personnalité, troubles caractériels voire comportement autistique ou prépsychotique
Syndrome de Lennox-Gastaut
43
Crises bilatérales cloniques ou tonicocloniques pendant un épisode fébrile
Convulsions fébriles simples
44
Convulsions asymétriques en salves avec déficit post critique lors d’un épisode fébrile
Convulsions fébriles compliquées
45
Traitement de l’épilepsie
```
Lamotrigine (EI: Lyell)
Levetiracetam (=Keppra)
Valproate de sodium ++
Carbamazepine (=Tegretol): crise partielle
Phénobarbital (=Gardenal)
```
46
Amnésie antérograde <3h
| Sans perte de connaissance, ni confusion
```
Amnésie épileptique transitoire (=crise épileptique temporale)
#ictus amnésique (>3h)
```
47
```
Au début: Tremblement de repos asymétrique
Syndrome akineto-rigide
Puis: Déficit de l’odorat
Trouble du comportement en sommeil paradoxal
Constipation
Troubles cognitifs et comportementaux
Dépression
Douleur
Dysautonomie
Hypomimie
Voix monocorde
Trouble de la marche
```
Maladie de Parkinson
48
```
Dès la première année: akinésie
Rigidité
Tremblement
Démence
Apraxie
Syndrome pyramidal et cérébelleux
Dysautonomie
Dysarthrie
Troubles oculomoteurs
```
Syndrome parkinsonien
49
Syndrome parkinsonien axial et symétrique
Ophtalmoplegie verticale
Trouble de l’équilibre avec chute précoce
Troubles cognitifs précoces
Paralysie supra nucléaire progressive
50
Syndrome parkinsonien asymétrique
Syndrome cérébelleux
Dysautonomie
Irritation pyramidale
Atrophie multisystematisee
51
Syndrome parkinson asymétrique
Troubles cognitifs précoces avec hallucinations et fluctuations de la vigilance
Hypersensibilité aux neuroleptiques
Démence à corps de Lewy
52
Syndrome parkinsonien asymétrique
Myoclonie et dystonie distale
Signes corticaux (apraxie, aphasie)
Main capricieuse ou étrangère
Dégénérescence cortico-basale
53
Syndrome parkinsonien symétrique
Tremblement postural ou d’action
Akathisie
Syndrome parkinsonien iatrogène
54
```
Syndrome parkinsonien symétrique
Troubles des membres inférieures avec freezing précoce
Syndrome pseudo-bulbaire
Déficit cognitif
Dépression
Incontinence urinaire
Troubles visuels
Perte d’autonomie
```
Leukoaraiose (démence vasculaire sous corticale)
55
Traitement de la maladie de Parkinson
Avant 70ans: agonistes dopaminergiques en mono thérapie ou IMAO-B (progression posologie voire association au LDOPA ou IMAO-B) avec domperidone (diminution EI)
Après 70ans: LDOPA en mono thérapie ou IMAO-B (progression ou association a IMAO-B) avec domperidone
Si fluctuations motrices: fractionnement LDOPA / prescription agonistes dopaminergiques (ou augmentation) / apomorphine par stylo (si sévère) / ICOMT avec LDOPA / IMAO-B
Si dyskinésie: réduction LDOPA / amantadine
Si résistance aux traitements: stimulation à haute fréquence du noyau sous thalamique ou du pallidum interne / pompe d’apomorphine / administration intraduodenale continue de LDOPA
56
Hepatomegalie, hépatite aiguë, cirrhose progressive
Syndrome parkinsonien, tremblement postural et intentionnel
Dystonie focale (rire sardonique) ou généralisée
Troubles cérébelleux
Changement du comportement et altération des performances
Maladie de Wilson
57
Examens complémentaires dans la maladie de Wilson
Bilan du cuivre (cuivre libre augmenté)
Bilan bio
Examen à la lampe à fente (anneau de Kayser Fleischer)
IRMc (hyper signal T2/Flair des NGC ou du cervelet)
Test génétique (mutation ATPB7 sur K7)
58
Traitement de la Maladie de Wilson
Chelateur (D-penicillamine, trientine) en phase aigue
Acétate de zinc (diminution absorption intestinale)
Transplantation hépatique dans les formes hépatiques fulminantes
Endoscopie de l’hypertension portale
59
Chorée diffuse (mains, pieds, visage et tronc)
Troubles de l’humeur ou du comportement
Détérioration cognitive avec syndrome dysexecutif
Apathie et anosognosie
Maladie de Huntington
60
Examens complémentaires dans la maladie de Huntington
IRMc (atrophie noyaux caudés)
| Test génétique (expansion CAG sur le gène HTT sur K4) avec conseil génétique (transmission autosomique dominante)
61
Traitement du tremblement essentiel
Bêta bloquant (propanolol) / barbiturique (pirimidone) / association des 2 / benzodiazepine
Voire stimulation du noyau intermedioventral du thalamus ou radio chirurgie Gamma knife
62
Traitement des dystonies
Anticholinergique / toxine botulique / stimulation pallidum interne
63
Trouble de la consolidation de la mémoire épisodique (pas aidé par les indices)
+/- anosognosie
Intrusion d’autres mots lors de la restitution
Altération de l’autonomie
Maladie d’Alzheimer
64
```
Perte des convenances sociales
Perte de l’intérêt pour les autres
Anosognosie
Apathie
Desinhibition
Trouble dysexecutif
Léger trouble de la mémoire
```
Démence frontale (dégénérescence lobaire frontotemporale): héréditaire
65
Traitement de la maladie d’Alzheimer
Anticholinesterasiques centraux ou antagonistes des RNMDA du glutamate
66
Examens complémentaires dans la maladie d’Alzheimer
Bilan sanguin
IRMc FLAIR, T2*, T1 sagittal, diffusion (atrophie hippocampique, atrophie pariétale avec élargissement du rameau ascendant postérieur du segment cingulaire et parieto-occipital, gradient anteroposterieur)
Scintigraphie de perfusion et TEP
PL pour les biomarqueurs: <60ans, atypies, pathologies associées
67
Troubles de la marche et de l’équilibre
Troubles sphinctérien
Démence
Triade d’Hakim Adams -> hydrocéphalie chronique à pression normale
68
Atteinte du diencéphale haut
```
Obnubilation
Respiration normale
Pupilles petites réactives
Errance lente du regard
Reaction adaptée à la douleur
```
69
Atteinte du diencéphale bas
```
Coma
Cheynes Stokes
Pupilles petites réactives
Errance lente du regard
Réponse à la douleur en flexion
```
70
Atteinte du mésencéphale
```
Coma
Hyperventilation neurogene centrale
Mydriase
Paralysie de la verticalité du regard
Réponse à la douleur en extension
```
71
Atteinte du pont du TC
```
Coma
Hyperventilation neurogene centrale ou ataxie
Position moyenne fixée des pupilles
Paralysie horizontale du regard
Aréflexie
```
72
Atteinte du bulbe du TC
```
Coma
Ataxie ou apnée
Position moyenne fixée des pupilles
Absence de mouvement oculaire
Aréflexie
```
73
Coma calme et profond (décérébration et troubles neurovégétatifs)
Hypotonie
Dépression respiratoire
Mydriase bilatérale areactive
Overdose de barbiturique
74
Coma avec convulsions
Mydriase
Troubles du rythme
Overdose d’antidépresseur tricyclique
75
Coma
Paralysie respiratoire
Fasciculations
Myosis serré
Intoxication aux produits organophosphorés (antidote: atropine)
76
Coma progressif
| Mouvements anormaux: asterixis ou myoclonie négative
Coma par encéphalopathie respiratoire
77
```
Coma
Sueurs abondantes
Babinski bilateral
Hypothermie
Crises convulsives
Signes déficitaires localisés
```
Coma par hypoglycémie
78
Hémiplégie brachiofaciale brutale
Troubles sensitifs
Hemianopsie latérale homonyme
Aphasie
Apraxie idéomotrice
Syndrome d’Anton Babinski (anosognosie, hemiasomatognosie, heminegligence)
Voire déviation conjuguée de la tête et des yeux vers la lésion avec trouble de la conscience
Infarctus de l’artère cérébrale moyenne (Sylvien)
79
```
Hémiplégie crurale brutale
Troubles sensitifs
Syndrome frontal
Mutisme akinetique
Cécité monoculaire controlatérale au déficit
```
Infarctus de l’artère cérébrale antérieure
80
Hemianopsie latérale homonyme brutale, souvent isolée
Association parfois à:
Alexie et agnosie visuelle
Ou troubles de la représentation spatiale et prosopagnosie
Infarctus de l’artère cérébrale postérieure (superficiel)
81
```
Troubles sensitifs hemicorporel à tous les modes brutaux
Hyperpathie
Mouvements anormaux de la main
Cécité corticale
Trouble mnésique
```
Infarctus de l’artère cérébrale postérieure (profond): syndrome thalamique
82
Syndrome alterne brutal (atteinte des pairs crâniennes homolaterale et déficit sensitivimoteur du corps controlatéral)
Syndrome de Wallenberg: syndrome de Claude Bernard Horner, atteinte hémisyndrome cerebelleux et atteinte du VIII, IX, X et V (homolateral), anesthésie thermoalgique (controlatérale) et céphalées postérieures
Infarctus du tronc cérébral
83
Trouble de l’équilibre brutal
| Hemisyndrome cerebelleux homolateral
Infarctus cérébelleux
84
Hémiplégie motrice pure brutale / hemianesthesie pure hemicorporelle ou à prédominance cheiro-orale / hemiparesie et hemihypoesthesie / dysarthrie et main malhabile / hemiparesie et hemiataxie
Petits infarctus profonds ou lacunes
85
Syndrome pseudobulbaire brutal (trouble de la déglutition, de la phonation, voix nasonnée , rire et pleur spasmodique, marche à petits pas, troubles sphinctériens)
Détérioration cognitive
État lacunaire
86
```
Cervicalgie
Céphalées
Claude Bernard Horner douloureux
Paralysie des nerfs crâniens IX, X et XI
Acouphènes pulsatiles
Signes ischémiques
```
Dissection artère cervico- céphalique
87
Examens complémentaires dans l’AVC
IRM: diffusion (hyperintensité), T2, FLAIR, T2*, TOF
TDM: souvent normal la 1ère heure, hypodensité à la 6e heure
88
Prise en charge d’un infarctus cérébral
Redressement de la tête à 30’
Traitement:
de la tension si >220/120
de la fièvre du >37,5’
de la saturation si <95%
Thrombolyse par rt-PA en IV (dans les 4h30) / thrombolyse intra-artérielle ou thrombectomie dans un centre (dans les 6h)
Antithrombotiques: aspirine ou clopidogrel (récidive), hépatite isocoagulante (complications)
89
Prise en charge d’une hémorragie intraparenchymateuse
Redressement de la tête à 30’
Traitement:
de la tension si >140 (PAS)
de la fièvre si >37,5’ et de la saturation si <95%
Antagonisation: AVK / anticoagulant oraux directs / anti agrégeant
90
Céphalées intense à modérée
Œdème papillaire
+/- trouble de la conscience
Crise d’épilepsie hemicorporelle à bascule
Déficit neurologique à bascule voire ophtalmoplegie
Thrombose veineuse cérébrale
91
Examens complémentaires dans la thrombose veineuse cérébrale
IRM et ARM: sinus thrombosé en hypersignal T1 et T2, sans flux, signe du delta, œdème vasogenique, hydrocéphalie
TDM ou angio-scan: hyperdensité spontanée, signe du delta après injection
PL: augmentation de la pression d’ouverture, hyperproteinorachie, pleiocytose, quelques hématies
92
Traitement de la thrombose veineuse cérébrale
Heparinotherapie relayée par AVK: minimum 6mois
| Antiépileptique et mannitol si besoin
93
```
Perte de connaissance brève
Pâleur extrême
Hypotonie globale
Pouls imprenable
Reprise de conscience claire, rapide
+/- morsure de langue, perte d’urine, secousses cloniques
```
Syncopes
94
Traitement de la syncope par hypotension orthostatique
Bas de contention
Minodrine en cas d’échec
Droxidopa si neurogenique
95
Paresthésie douloureuse nocturne d’un territoire d’un nerf
Hypoesthésie
Déficit moteur
Amyotrophie
Mononeuropathie (syndrome canalaire)
96
```
Douleurs rachidiennes et radiculaire
Déficit moteur modéré
Effacement de la lordose
Flexion latérale du tronc
Limitation des mouvements
Signe de Laseque et Leri
Déficit sensitif
Aréflexie
```
Radiculopathie du rachis lombaire
97
Douleurs du bras
Contracture des muscles cervicaux
Mobilisation douloureuse du bras
Aréflexie
Radiculopathie du rachis cervical
98
Douleur intense pluriradiculaire asymétriques
Déficit sensitivomoteur
Atteinte faciale
Syndrome méningé
Meningoradiculite sur morsure de tique
99
Douleur insomniante à l’épaule à type de brûlure ou d’arrachement, rebelle aux traitements
Paralysie
Amyotrophie au niveau des muscles du plexus brachial supérieur (deltoïde, dentelé antérieur, infra et supra épineux, diaphragme)
Syndrome de Parsonage Turner
100
Douleur du plexus cervical inférieur
| Claude Bernard Horner
Syndrome de Pancoast Tobias
101
```
Atteinte progressive: pied puis genou et main puis cuisse, coude et abdo puis scalp
Paresthésie
Ataxie
Trouble de la marche
Fatigabilité
Steppage
Crampe
Troubles végétatifs
Aréflexie
Amyotrophie
```
Polyneuropathie axonale longueur dépendante
102
Patient diabétique
Paresthésie des pieds
Aréflexie Achilleenne
Hypoesthésie thermoalgique en chaussette puis vibratoire
Douleur à type de constriction ou broiement
Dysautonomie
Polyneuropathie sensitivomotrice distale diabétique
103
```
Patient diabétique
Symptômes subaigus
Faiblesse musculaire
Amyotrophie des muscles des racines des membres inférieurs (asymétrique)
Douleur à recrudescence nocturne
Aréflexie des membres inférieurs
Pas de signes sensitifs
```
Neuropathie motrice proximale diabétique
104
```
Patient diabétique
Atteinte oculomotrice et faciale
Atteinte des nerfs ulnaire, median, fibulaire commun et fémoral
Début aigu
Douleur à type d’écrasement à recrudescence nocturne
Déficit du quadriceps amyotrophique
Aréflexie
Déficit sensitif du nerf fémoral
```
Neuropathie multifocale diabétique
105
```
Paresthésie à type de fourmillement
Crampes nocturnes du mollet
Faiblesse motrice à la marche
Douleur en étau à type de brûlure avec paroxysme en éclair
Troubles cutanés et trophiques
Hypoesthésie symétrique en chaussette
Aréflexie achilleenne
Amyotrophie
Déficit moteur de la loge anteroexterne de jambe
```
Polyneuropathie toxique alcoolique
106
Ataxie
Tremblement des mains
Peu de déficit moteur
Progression lente
Neuropathie a IgM monoclonale a activité anti MAG
107
Atrophie fibulaire
| Pieds creux
Polyneuropathie sensitivomotrice de Charcot Marie Tooth (héréditaire)
108
Prise en charge d’une compression médullaire non traumatique
Immobilisation
Antalgique et myorelaxant
Corticothérapie (sauf si infection ou lymphome)
Chirurgie de décompression, de stabilisation
109
```
Trouble de la marche
Cervicalgie
Irradiation de la douleur
Déficit moteur hemicorporel et sensitif
Déficit thermoalgique controlatéral
Multiples lipomes cutanés
```
Compression de l’hemimoelle (syndrome de Brown Sequard) sur neurinome dans la maladie de Recklinghausen (neurofibromatose de type I)
110
```
Cancer de prostate
Douleur en hemiceinture au niveau de l’aine
Trouble de la marche
Déficit moteur membres inférieurs
Globe vésical
```
Compression du cône terminal sur métastase osseuse
111
Douleur violente sciatique
Brûlure des bourses
Déficit sensitif et moteur des membres inférieurs
Rétention urinaire
Compression médullaire sur hernie discale
112
```
Cervicalgie
Douleur membre supérieur
Difficultés pour les gestes fins
Trouble de la marche
Sensation d’étau dans les membres inférieurs à l’effort
Décharge électrique à la flexion des jambes
Réflexes vifs
Signe de Babinski et Hoffman
Trépidation épileptoïde
```
Sténose arthrosique canalaire cervicale
113
Déficit thermoalgique suspendu
| Syndrome sous lésionnel tardif
Syndrome centromedullaire = syringomyelique
114
Troubles sensitifs précoces profonds
Trouble de l’équilibre
Douleurs invalidantes
Syndrome cordonal postérieur
115
```
Chez un nourrisson:
Macrocranie
Tension de la fontanelle
Regard en couché de soleil (syndrome de Parinaud: paralysie du regard vers le haut)
Vomissement
Hypotonie
Augmentation des réflexes
Strabisme searching nystagmus
FO normal
```
HTIC
116
Caractéristiques d’un gliome de stade I
```
Astrocytome pilocytique
<20ans
Au niveau de la fosse postérieure ou de la ligne médiane sustentorielle (crises convulsives partielles)
Prise de contraste
Chirurgie efficace
```
117
Caractéristiques d’un gliome de stade II
Astrocytome, oligodendrocytome ou oligoastrocytome
20-40ans
Epileptogene
Évolution vers un stade III en 8-10ans (plus rapide pendant la grossesse)
HyperT2 et FLAIR, négatif en perfusion, pas de prise de contraste
Chirurgie +/- radio ou chimio
118
Caractéristiques d’un gliome de stade III
```
30-50ans
Prise de contraste
Neoangiogenese
Évolution vers un glioblastome
Chirurgie +/- radio ou chimio
```
119
Caractéristiques d’un gliome de stade IV
```
Glioblastome
60-70ans
Positif au GFAP
Nécrose: contraste hétérogène
Survie de 14mois
La methylation MGMT est de meilleur pronostic
Chirurgie, radio et chimio
```
120
Caractéristiques de l’ependymome
Risque de métastases +++
Chez l’enfant <5ans
Supra et infratentoriel
Rosette periependymaire
Prise de contraste au contact des ventricules
Chirurgie (résistant à la chimio) +/- radio (si anaplasie)
Risque de récidive
121
Caractéristiques d’un medulloblastome
```
Au niveau du cervelet
Fréquent chez l’enfant: 5ans, garçon
HTIC, syndrome cérébelleux statique, HTIC et AEG
Souvent associé au syndrome de Gorlin
Prise de contraste hétérogène: kystique
Métastases fréquentes
Survie de 50% à 5ans
Chirurgie, radio (>5ans) ou chimio (<5ans) / autogreffe de moelle osseuse
```
122
Caractéristiques des lymphomes
```
>60ans
Periventriculaire
Prise de contraste
Surtout lymphome B diffus à grandes cellules
Positif pour CD20
Radio et chimio
Pronostic défavorable
```
123
Caractéristiques des métastases cérébrales
```
En cocarde avec centre nécrotique
Hématome dans le mélanome ou le cancer du rein
Multiples
Œdème
Chirurgie, radio et chimio
```
124
Caractéristiques d’un méningiome
Dans les cellules arachnoïdiennes
60-70ans (femme ++)
Croissance lente
Prise de contraste
Chirurgie (20% de récidive à 5ans) +/- radio
Peut être retrouvé dans la maladie de Recklinghausen
125
Caractéristiques d’un neurinome (schwannome)
Sur les pairs crâniennes
Positif pour PS100
Bénigne
Chirurgie
126
Caractéristiques d’un hemangioblastome
Fosse postérieure ou moelle
Souvent associé à la maladie de Von Hippel Lindau
Prise de construite dans un kyste liquidien (hypersignal T2)
HTIC, hydrocéphalie, polyglobulie
127
Caractéristiques d’un angiome caverneux (cavernome)
Crise d’epilepsie
Hémorragie
Hemartome (anomalie de développement embryonnaire)
Souvent dans des formes familiales: cavernomatose
128
Caractéristiques d’un adénome hypophysaire
```
Syndrome endocrinien ou ophtalmologique
Apoplexie hypophysaire (infarctus hémorragique: céphalées brutales, vomissement, baisse d’acuité visuelle, trouble de l’oculomotricité)
Chirurgie +/- radio
```
129
Caractéristiques d’un craniopharyngiome
Tumeur embryonnaire sur la poche de Rathke
Chez l’enfant surtout (7-13ans): type adamantin
Chez l’adulte: type papillaire ou adamantin
Hypopituitarisme, hemianopsie bitemporale, HTIC, hydrocéphalie
Chirurgie +/- radio ou chimio
Traitement substitutif hormonal
Risque d’obésité morbide
130
Caractéristiques d’un kyste colloïde du 3e ventricule
Rare, bénin
Evolution lente intraventriculaire
Hydrocephalie
Exérèse par ventriculoscopie
131
```
Chez un enfant:
Vomissement
Conservation de l’appétit
Céphalées frontales
Troubles de l’humeur
Troubles du sommeil avec inversion du rythme nycthéméral
```
HTIC
132
Caractéristiques d’un astrocytome infiltrant
```
Chez les enfants
Tumeur du tronc cérébral
Trouble de la marche, paralysie des pairs crâniennes
Chimiorésistante, peu radiosensible
Survie de 10mois si maligne
```
133
```
Déficit visuel avec exophtalmie
Searching nystagmus
Oedème papillaire
Atrophie optique
Hydrocéphalie
Troubles endocriniens
Syndrome de Russel (cachexie diencéphalique)
```
Gliome des voies optiques:
Enfant de 4-6ans (fille++)
Associé à 50% à la neurofibromatose de type I
Prise de contraste
Chimio en 1ère intention +/- radio ou chirurgie
134
HTIC
Hydrocéphalie
Syndrome de Parinaud
Troubles endocriniens
```
Germinome (malin):
Chez les enfants
Prise de contraste
Contingents non seminomateux
Dosage marqueurs dans le sang et le LCS systématique (pathognomonique)
Radio et chimio (bon pronostic)
```
135
Exophtalmie pulsatile et soufflante
Ophtalmoplegie
Baisse d’acuité visuelle
Chemosis
Fistule carotidocaverneuse
136
Traitement de l’HTIC
```
Thiopental
Hyperventilation
Diurétique
Mannitol
Soustraction LCS
Lobectomie ou volet décompressif
Si systolique basse et tachycardie = hypovolemie : remplissage
```
137
```
Chez un adulte jeune
Fracture du crâne
TC avec PC
Intervalle libre de 6-24h
Hémiplégie controlatérale et mydriase homolaterale
```
Hématome extradural
138
Intervalle libre court avec coma d’emblée suite à un TC
Hématome sous sural aigu
139
Syndrome pseudo démentiel
Changement d’humeur
Trouble de la marche et de l’équilibre
Triade d’Hakim (trouble de la mémoire antérograde, marche à petits pas, impériosité urinaire)
Hydrocephalie chronique
140
```
Quelques semaines après un TC
Céphalées
Vertige
Insomnie
Troubles psychiques
```
Syndrome subjectif des TC (anxiolytique et psychothérapie)
141
Traumatismes obstétricaux
Cephalhematome (hématome extra crânien): anémie aiguë, ictère, calcification secondaire (ostéome), hématome intracrânien
Fracture: hématome, déchirure sous durale, risque de defect osseux (meningocele)
Embarrure en balle de ping-pong
Fracas crânien et fracture de la base: séquelles
Hématome intracrânien: sous dural, intraventriculaire (prématuré)
142
Chez un bébé:
Coma avec convulsions
Hypotonie
Hématome sous dural aigu
143
```
Bébé grognon, triste
Hypotonie
Pâleur
Vomissement
Grosse tête
Signes d’HTIC
```
Hématome sous dural chronique (ponction transfontanellaire)
144
Score de Masters
1: TC asymptomatique, GSW 15, céphalées régressives, sensation vertigineuse, pas de PCI, pas de FdR, plaie superficielle
- > pas d’examen radiologique
2: GSW 15, amnesie, PCI, un FdR, céphalées progressives, anamnèse impossible, convulsions, trauma facial important, polytraumatisé, fracture, lésion pénétrante, enfant <2ans
- > scanner à la 6e heure où surveillance 24h
3: GSW<15, signes neuro focaux, aggravation rapide, embarrure, plaie pénétrante et écoulement de LCS
- > scanner immédiat
145
```
Syndrome méningé
Céphalée brutale en coup de poignard
Vomissement
Trouble de la vigilance avec PC
Crise d’épilepsie
Atteinte oculomotrice: diplopie
Syndrome de Terson
```
Hémorragie méningée = sous arachnoïdienne
146
Examens complémentaires dans l’hémorragie méningée
TDM sans injection
IRM
PL
147
Examens complémentaires dans les ruptures d’anévrismes intracrâniens
AngioTDM
| Artériographie cérébrale des 4pedicules : examen de référence, qu’en cas de doute diagnostic
148
Traitement des ruptures d’anévrismes
PEC en réanimation neurochirurgie
Antiépileptique et antalgiques
Éviter hypotension: contrôle HTA par nicardipine
Nimodipine en prévention du vasospasme
Clip vasculaire chirurgical ou coils dans le sac en endovasculaire
Pas d’hémostase
Prévention de récidive hémorragique
149
Complications d’une hémorragie méningée
Resaignement
Hydrocéphalie aiguë ou chronique
Vasospasme ou ischémie retardée (4-14e jours)
150
Traitement du vasospasme
Préventif: remplissage vasculaire, noradrenaline, repos strict au lit, nimodiprine (inhibiteur calcique)
Surveillance par Doppler transcranien
151
Claudication neurogene d’origine lombaire
Faiblesse des membres inférieurs nécessitant l’arrêt de la marche
Aucune plainte au vélo
Accentuation des lombalgies
Position penchée en avant soulage les douleurs
152
Traitement du mal épileptique
```
Si convulsion de moins de 30min:
Clonazepam ou diazepam
Si échec:
Ajouter fosphenitoine ou phénobarbital
Si échec:
Thiopental ou propofol ou midazolam
Et anti-œdémateux
```
153
Ophtalmoplegie internucleaire
Pas d’adduction de l’œil homolateral à la lésion
Nystagmus côté sain
Par atteinte du faisceau longitudinal median
Dans les AVC ou la SEP
