Rhinite allergique

Question 1

Qu’est-ce que la rhinite allergique ?

Answer 1

• Réaction d’hypersensibilité de type 1 à des allergènes.
• Intermittente (< 4 jours par semaine et < 4 semaines par année)
• Persistante (> 4 jours par semaine et > 4 semaines par année)
• Peut être :
• Saisonnier -> presque toutes allergiques.
• Pérenne (à l’année longue) -> 25% ne sont pas allergique donc chercher autres causes aussi.
• Épisodique (exposition épisodique à des allergènes ex: visite chez un ami)

Question 2

Quels sont les facteurs de risque de la rhinite allergique ?

Answer 2

• Antécédents familiaux ou personnels d’atopie (asthme, eczéma, rhinite allergique)
• Exposition précoce à des allergiques de l’environnement

Question 3

Quels sont les allergènes ?

Answer 3

Saisonniers : causé par pollens aériens qui ont un pattern saisonnier.

• Printemps : pollens des arbres
• Été : pollens des herbes
• Automne : herbe à poux

Pérenne : surtout causé par allergènes de l’environnement intérieur.

• Inhalés : tabac, acariens, poussière, moisissures, poils/plumes
• Ingérés : noix, oeufs, lait, blé

Question 4

Quel est la réaction d’hypersensibilité de type I médiée par les IgE ?

Answer 4

• Nécessite sensibilisation préalable.
• Exposition à l’allergène -> pénètre dans la muqueuse nasale
• Interaction avec IgE -> production d’une quantité suffisante d’IgE spécifiques
• Peut prendre plusieurs expositions : rhinite allergique très rare chez < 6 mois. Si ça se produit = allergènes alimentaires ou domestiques.
• Phase précoce : dégranulation des mastocytes : libération de plusieurs médiateurs (histamines, prostaglandines)
• Phase tardive (4-8h plus tard) : recrutement d’éosinophiles, basophiles, lymphocytes, monocytes, neutrophiles. Libération de médiateurs -> inflammation nasale chronique.

Question 5

Quelles sont les manifestations cliniques ?

Answer 5

Symptômes : rhinorrhée aqueuse, congestion nasale, éternuement, reniflements, prurit du nez / bouche / yeux, larmoiement des yeux, céphalées frontales, rhinorrhée postérieure (toux chronique, toux nocturne, changement de la voix)

Signes : muqueuse nasale oedémateuse, congestive, pâle et violacée. Faciès allergique (salut allergique, ride transversale à la racine du nez, signe de dennie-morgan, oedème péri-orbitaire et yeux cernés), hyperplasie du tissu lymphoïde a/n palais mou et pharynx postérieur, mucus visible.

Question 6

Quelles sont les complications possibles ?

Answer 6

Sinusite aigue ou chronique
Otite séreuse et/ou otite moyenne aigue
Exacerbations d’un asthme
Hypertrophie du tissu lymphoïde -> peut entraîner apnée du sommeil

Question 7

Que doit-on faire comme anamnèse et comme examen physique ?

Answer 7

• Fréquence des manifestations cliniques.
• Circonstances déclenchantes.
• Allergènes potentiels, histoire occupationnelle, animaux à la maison.
• Histoire personnelle ou familiale d’atopie (eczéma, asthme, rhinite allergique)

Examen physique : apparence générale, examen ORL et pneumo, examen de la peau.

Question 8

Que faire pour le bilan paraclinique ?

Answer 8

• Habituellement, l’évaluation clinique est suffisante pour poser le diagnostic.
• Indicateurs d’atopie (mais souvent pas utile)
• Tests cutanés d’hypersensibilité immédiate (percutanée ou intradermique) : surtout lorsque rhinite pérenne pour identifier facteurs aggravants évitables.
• Tests d’IgE spécifiques (sériques) peuvent être faits si tests cutanés ininterprétables.

Question 9

Comment est-ce qu’on traite la rhinite allergique de façon non pharmacologique ?

Answer 9

Contrôle de l’environnement.

• Identifier allergènes en cause.
• Mesure de contrôle de l’environnement intérieur.
• Réaménager la chambre de l’enfant.
• Éviter l’humidité excessive (> 50%).
• Retrait de l’animal si allergie.
• Éviter exposition aux irritants respiratoires (tabac, feu de bois)
• Évitement de certaines situations en regard à l’environnement extérieur qui ne peut être contrôlé : jardinage, travaux de ferme, contacts avec animaux à plume ou à poil.

Question 10

Comment traiter de façon pharmacologique la rhinite allergique ?

Answer 10

Antihistaminiques anti-H1.

• Oral :
• Favoriser 2e génération (moins de somnolence et d’effets anticholinergiques)
• Soulage la conjonctivite associée
• Effet anti-inflammatoire lorsqu’utilisé en prophylaxie en continue pendant toute la saison
• Peut être utilisé en combinaison avec décongestionnant adrénergique si congestion ++
• Topique intra-nasal : peut être utilisé pour rhinite allergique légère ou comme adjuvant au traitement oral.

Corticostéroïdes.

• Topiques intra-nasaux.
• Diminue inflammation.
• Médicaments les plus efficaces dans le traitement de la rhinite allergique. Efficace pour tx congestion, rhinorrhée, éternuement.
• Tx de choix pour atteinte chronique ou quand obstruction est le principal symptôme.
• Doivent être utilisés > 1 mois pour voir effet
• Effets secondaires : irritation locale, brûlement, épistaxis (ne pas diriger le jet vers le septum nasal)
• Oraux :
• Pour exacerbations aigues si sévère et réfractaire à toute autre forme de traitement.
• Améliore l’asthme associé

Cromoglycate :

• Stabilisateurs des mastocytes.
• Traitement topique intra-nasal.
• Peut-être utilisé en prophylaxie continue à débuter avant le début de la saison des allergies.
• Peu d’effets secondaires mais doit être administré 3-6 fois par jour.

Antileukotriènes :

• Surtout si asthme allergique associé.
• Pris de façon chronique (pas d’effet immédiat)

Médicaments adrénergiques (décongestionnants) :

• Par voie topique intra-nasale : soulagement instantané de l’obstruction nasal. Utilisation prolongée (> 5-10 jours) déconseillée. Ne pas utiliser chez le jeune enfant (arythmie).
• Par voie orale (sympathomimétiques décongestionnants) : lorsque la congestion est importante.
• Effets secondaires : insomnie, irritabilité, tachycardie, palpitations.

Irrigation nasale avec saline.

• Aide à mobiliser les sécrétions nasales épaisses et hydrate les membranes.
• Traitement adjuvant.

Immunothérapie spécifique (désensibilisation).

• Envisagé chez enfant > 7 ans si test très positif à l’allergène et : sx sévères réfractaires au contrôle de l’environnement + traitement pharmaco, effets secondaires inacceptables de la thérapie pharmacologique, allergènes ne peuvent être évités.
• Permet de réduire sx et diminue conséquences d’une exposition ultérieure à l’allergène.
• Administration de l’antigène par infection sous-cutanée ou par voie sublinguale.
• Production d’anticorps anti-IgG, diminution production IgE, altération expression cytokines.
• Prend plusieurs années (3-5 ans) avec injection à chaque semaine.
• Risque d’anaphylaxie est minime mais le médecin doit y être préparé.
• À l’arrêt : 1/3 rémission, 1/3 s’améliorent, 1/3 rechutent.