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Pédiatrie II > Reflux gastro-oesophagien > Flashcards

Reflux gastro-oesophagien Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que le reflux passif / physiologique ?

A

Régurgitation très fréquent, surtout entre 2-6 mois, résolution spontanée avant 12 mois chez 85% et avant 18 mois chez 95%.

  • Favorisé par diète liquide, décubitus, oesophage court et étroit, sphincter immature, estomac petit et non compliant.
  • Physiologique si maintien d’une bonne croissance et pas d’autres symptômes.
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2
Q

Qu’est-ce que le RGO pathologique ?

A
  • Présence de complications symptomatiques : symptômes respiratoires, retard staturo-pondéral, oesophagite.
  • Persistance d’un RGO significatif après 18 mois.
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3
Q

Quelles sont les étiologies de RGO ?

A

Échec des mécanismes antireflux.

  • Relaxation transitoire inappropriées / hypotonie du SOI.
  • Hernie hiatale.

Augmentation de pression dans l’estomac.

  • Excès d’alimentation.
  • Décubitus dorsal.
  • Gastroparésie.
  • Enfant qui tousse beaucoup.

Diminution de la pression / motilité dans l’oesophage inférieur.
- Maladie pulmonaire chronique (FK, asthme, dysplasie bronchopulmonaire) car diminution de la pression intrathoracique.

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4
Q

Quels sont les facteurs de risque de RGO ?

A
  • Atteinte neuro chronique / hypotonie : syndrome de Down, encéphalopathie profonde.
  • Jeune âge, prématurité.
  • Maladie pulmonaire chronique : asthme, FK, dysplasie bronchopulmonaire.
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5
Q

Quelles sont les manifestations cliniques digestives de RGO ?

A
  • Régurgitations fréquentes.
  • Refus de boire ou de manger.
  • Retard pondéral.
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6
Q

Quelles sont les manifestations cliniques respiratoires de RGO ?

A
  • Asthme, bronchospasmes réflexes à acidité dans l’oesophage.
  • Toux chronique / récurrente.
  • Bronchiolite ou wheezing persistant / récidivant.
  • Pneumonies d’aspiration (récurrentes)
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7
Q

Quelles sont d’autres manifestations cliniques de RGO ?

A

Irritabilité, pleurs, insomnie, syndrome de Sandfer (dos arqué avec tête tournée avec le côté)

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8
Q

Quelles sont les complications de RGO ?

A
  • Oesophagite ulcérée -> peut causer saignement digestif haut et anémie ferriprive.
  • Sténose peptique.
  • Oesophage de Barrett.
  • Retard staturo-pondéral.
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9
Q

Diagnostic différentiel : étiologies digestives de RGO ?

A
  • Sténose du pylore : hypertrophie/plasie de la muscularis du pylore cause obstruction vidange gastrique. Se présente dans 2-3e semaine de vie. Régurgitations, vomissements projectiles non-bileux, hyperpéristaltisme abdo, masse à la palpation de l’abdomen, perte de poids. Traitement chirurgical (myotomie).
  • Oesophagite infectieuse.
  • Allergies / intolérance alimentaire : allergie aux protéines bovines. DX par essai diète restrictive.
  • Oesophagite éosinophilique. Souvent histoire d’atopie chez patient ou famille. DX par biopsie oesophagienne (éosinophiles dans muqueuse).
  • Occlusion intestinale : volvulus, malrotation, intussusception.
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10
Q

Diagnostic différentiel : étiologies métaboliques de RGO ?

A
  • Vomissements répétés dus à une maladie métabolique : galactosémie, défauts du cycle de l’urée, intolérance héréditaire au fructose.
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11
Q

Diagnostic différentiel : étiologies infectieuses de RGO ?

A
  • Sepsis : fièvre, léthargie, tachycardie, tachypnée.
  • Otites, infections urinaires, pharyngite, amygdalite.
  • Gastro-entérite : surtout si associé à diarrhée.
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12
Q

Diagnostic différentiel : étiologies neurologiques de RGO ?

A
  • Hypertension intracrânienne : vomissements aigus, altération état de conscience, bradycardie, bombement fontanelle. Hydrocéphalie, tumeur cérébrale, hématome sous-dural, hémorragie intracrânienne.
  • Migraine.

+ ne pas oublier DDX toxiques et médicamenteux.

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13
Q

Qu’est-ce que la pH-métrie de l’oesophage ?

A

Enregistrement continu du pH dans l’oesophage inférieur par sonde nasogastrique.

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14
Q

Qu’est-ce que le repas baryté ?

A

Transit oesophago-gastrique.

Permet de détecter anomalies anatomiques : hernie hiatale, sténose peptique, subocclusion mécanique (sténose pylore, diaphragme duodénal, bride, pancréas annulaire, malrotation).

Surtout si RGO se manifeste par régurgitations / vomissements excessifs et surtout si bileux.

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15
Q

Qu’est-ce que la gastroscopie avec biopsie oesophagienne ?

A

Utilités :

  • Diagnostiquer oesophagite secondaire à RGO
  • Évalue présence de sténose oesophagienne ou oesophage de Barret.
  • Élimine DDX : maladie de Crohn, oesophagite infectieuse, oesophagite éosinophilique.

Indications :

  • Suspicion oesophagite grave.
  • Sx réfractaires au tx habituel.
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16
Q

Qu’est-ce que la manométrie de l’oesophage ?

A

Si suspicion de dysmotilité oesophagienne. Permet d’évaluer les pressions le long de l’œsophage, et le degré de fermeture ou d’ouverture du sphincter œsophagien inférieur, celui qui sépare l’œsophage de l’estomac.

17
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques chez le nourrisson ?

A

Modifications diététiques :

  • Épaississement du lait (avec céréales de riz ou amidon de riz).
  • Essai formule lactée hypoallergénique (si tableau clinique évoque intolérance protéines bovines).
  • Boires plus petits et plus fréquents.

Traitement positionnel :
- Garder enfant en position verticale 20 minutes après boires.

18
Q

Quels sont les traitements non pharmacologiques chez le grand enfant ?

A

Modifications diététiques et des habitudes de vie :

  • Éviter caféine (+ coca-cola), chocolats, aliments épicés, nourriture grasse, tabac, alcool.
  • Perte de poids.
  • Manoeuvres anti-reflux (élever tête de lit, ne pas manger 2-3h avant d’aller au lit)
19
Q

Quel est le traitement pharmacologique de RGO ?

A

Antiacides (diminue pH, mais pas le reflux). comme Maalox.
- Chez > 2 ans pour soulagement temporaire de la douleur en début de traitement.

Inhibiteurs de la sécrétion acide de l’estomac.

  • Antagonistes des récepteurs H2 (anti-H2 : ranitidine).
  • moins efficaces que IPP, surtout pour guérison d’une oesophagite.
  • rares effets secondaires : irritabilité, diarrhée, constipation.
  • Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP : oméprazole, lansoprazole)
  • à prendre 15-30 min avant repas (car pompes à protons est internalisée à jeun).
  • rares effets secondaires : irritabilité, céphalées, douleurs abdo, diarrhée, constipation.

Prokinétiques.

  • Utiles si présence de symptômes respiratoires.
  • Métoclopramide : peut causer somnolence et dystonie.
  • Dompéridone : moins d’effets secondiares sur SNC.
20
Q

Quel est le traitement chirurgical du RGO ?

A

Technique :

  • Fundoplicature de Nissen modifiée.
  • Enroulement de l’estomac proximal autour de la portion intra-abdominale de l’oesophage.

Indications :

  • Pneumonie massive pas inhalation qui a mis la vie de l’enfant en danger.
  • Sténose peptique de l’oesophage réfractaire au traitement médical.
  • Hernie hiatale réfractaire au traitement médical.
  • Complications de RGO graves, persistantes et réfractaires au traitement médical.

Effets secondaires :

  • Dysphagie
  • Impossibilité d’éructer ou de vomir
  • Dilatation gastrique ou rétention de gaz
  • Récidive du RGO demeure possible

Pédiatrie II (8 decks)

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