Reflux gastro-oesophagien Flashcards
Qu’est-ce que le reflux passif / physiologique ?
Régurgitation très fréquent, surtout entre 2-6 mois, résolution spontanée avant 12 mois chez 85% et avant 18 mois chez 95%.
- Favorisé par diète liquide, décubitus, oesophage court et étroit, sphincter immature, estomac petit et non compliant.
- Physiologique si maintien d’une bonne croissance et pas d’autres symptômes.
Qu’est-ce que le RGO pathologique ?
- Présence de complications symptomatiques : symptômes respiratoires, retard staturo-pondéral, oesophagite.
- Persistance d’un RGO significatif après 18 mois.
Quelles sont les étiologies de RGO ?
Échec des mécanismes antireflux.
- Relaxation transitoire inappropriées / hypotonie du SOI.
- Hernie hiatale.
Augmentation de pression dans l’estomac.
- Excès d’alimentation.
- Décubitus dorsal.
- Gastroparésie.
- Enfant qui tousse beaucoup.
Diminution de la pression / motilité dans l’oesophage inférieur.
- Maladie pulmonaire chronique (FK, asthme, dysplasie bronchopulmonaire) car diminution de la pression intrathoracique.
Quels sont les facteurs de risque de RGO ?
- Atteinte neuro chronique / hypotonie : syndrome de Down, encéphalopathie profonde.
- Jeune âge, prématurité.
- Maladie pulmonaire chronique : asthme, FK, dysplasie bronchopulmonaire.
Quelles sont les manifestations cliniques digestives de RGO ?
- Régurgitations fréquentes.
- Refus de boire ou de manger.
- Retard pondéral.
Quelles sont les manifestations cliniques respiratoires de RGO ?
- Asthme, bronchospasmes réflexes à acidité dans l’oesophage.
- Toux chronique / récurrente.
- Bronchiolite ou wheezing persistant / récidivant.
- Pneumonies d’aspiration (récurrentes)
Quelles sont d’autres manifestations cliniques de RGO ?
Irritabilité, pleurs, insomnie, syndrome de Sandfer (dos arqué avec tête tournée avec le côté)
Quelles sont les complications de RGO ?
- Oesophagite ulcérée -> peut causer saignement digestif haut et anémie ferriprive.
- Sténose peptique.
- Oesophage de Barrett.
- Retard staturo-pondéral.
Diagnostic différentiel : étiologies digestives de RGO ?
- Sténose du pylore : hypertrophie/plasie de la muscularis du pylore cause obstruction vidange gastrique. Se présente dans 2-3e semaine de vie. Régurgitations, vomissements projectiles non-bileux, hyperpéristaltisme abdo, masse à la palpation de l’abdomen, perte de poids. Traitement chirurgical (myotomie).
- Oesophagite infectieuse.
- Allergies / intolérance alimentaire : allergie aux protéines bovines. DX par essai diète restrictive.
- Oesophagite éosinophilique. Souvent histoire d’atopie chez patient ou famille. DX par biopsie oesophagienne (éosinophiles dans muqueuse).
- Occlusion intestinale : volvulus, malrotation, intussusception.
Diagnostic différentiel : étiologies métaboliques de RGO ?
- Vomissements répétés dus à une maladie métabolique : galactosémie, défauts du cycle de l’urée, intolérance héréditaire au fructose.
Diagnostic différentiel : étiologies infectieuses de RGO ?
- Sepsis : fièvre, léthargie, tachycardie, tachypnée.
- Otites, infections urinaires, pharyngite, amygdalite.
- Gastro-entérite : surtout si associé à diarrhée.
Diagnostic différentiel : étiologies neurologiques de RGO ?
- Hypertension intracrânienne : vomissements aigus, altération état de conscience, bradycardie, bombement fontanelle. Hydrocéphalie, tumeur cérébrale, hématome sous-dural, hémorragie intracrânienne.
- Migraine.
+ ne pas oublier DDX toxiques et médicamenteux.
Qu’est-ce que la pH-métrie de l’oesophage ?
Enregistrement continu du pH dans l’oesophage inférieur par sonde nasogastrique.
Qu’est-ce que le repas baryté ?
Transit oesophago-gastrique.
Permet de détecter anomalies anatomiques : hernie hiatale, sténose peptique, subocclusion mécanique (sténose pylore, diaphragme duodénal, bride, pancréas annulaire, malrotation).
Surtout si RGO se manifeste par régurgitations / vomissements excessifs et surtout si bileux.
Qu’est-ce que la gastroscopie avec biopsie oesophagienne ?
Utilités :
- Diagnostiquer oesophagite secondaire à RGO
- Évalue présence de sténose oesophagienne ou oesophage de Barret.
- Élimine DDX : maladie de Crohn, oesophagite infectieuse, oesophagite éosinophilique.
Indications :
- Suspicion oesophagite grave.
- Sx réfractaires au tx habituel.
Qu’est-ce que la manométrie de l’oesophage ?
Si suspicion de dysmotilité oesophagienne. Permet d’évaluer les pressions le long de l’œsophage, et le degré de fermeture ou d’ouverture du sphincter œsophagien inférieur, celui qui sépare l’œsophage de l’estomac.
Quels sont les traitements non pharmacologiques chez le nourrisson ?
Modifications diététiques :
- Épaississement du lait (avec céréales de riz ou amidon de riz).
- Essai formule lactée hypoallergénique (si tableau clinique évoque intolérance protéines bovines).
- Boires plus petits et plus fréquents.
Traitement positionnel :
- Garder enfant en position verticale 20 minutes après boires.
Quels sont les traitements non pharmacologiques chez le grand enfant ?
Modifications diététiques et des habitudes de vie :
- Éviter caféine (+ coca-cola), chocolats, aliments épicés, nourriture grasse, tabac, alcool.
- Perte de poids.
- Manoeuvres anti-reflux (élever tête de lit, ne pas manger 2-3h avant d’aller au lit)
Quel est le traitement pharmacologique de RGO ?
Antiacides (diminue pH, mais pas le reflux). comme Maalox.
- Chez > 2 ans pour soulagement temporaire de la douleur en début de traitement.
Inhibiteurs de la sécrétion acide de l’estomac.
- Antagonistes des récepteurs H2 (anti-H2 : ranitidine).
- moins efficaces que IPP, surtout pour guérison d’une oesophagite.
- rares effets secondaires : irritabilité, diarrhée, constipation.
- Inhibiteurs de la pompe à protons (IPP : oméprazole, lansoprazole)
- à prendre 15-30 min avant repas (car pompes à protons est internalisée à jeun).
- rares effets secondaires : irritabilité, céphalées, douleurs abdo, diarrhée, constipation.
Prokinétiques.
- Utiles si présence de symptômes respiratoires.
- Métoclopramide : peut causer somnolence et dystonie.
- Dompéridone : moins d’effets secondiares sur SNC.
Quel est le traitement chirurgical du RGO ?
Technique :
- Fundoplicature de Nissen modifiée.
- Enroulement de l’estomac proximal autour de la portion intra-abdominale de l’oesophage.
Indications :
- Pneumonie massive pas inhalation qui a mis la vie de l’enfant en danger.
- Sténose peptique de l’oesophage réfractaire au traitement médical.
- Hernie hiatale réfractaire au traitement médical.
- Complications de RGO graves, persistantes et réfractaires au traitement médical.
Effets secondaires :
- Dysphagie
- Impossibilité d’éructer ou de vomir
- Dilatation gastrique ou rétention de gaz
- Récidive du RGO demeure possible
