Douleur abdominale Flashcards
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes gastro-intestinales ?
- Gastroentérite : vomissements, diarrhée, +/- fièvre
- Ulcère peptique : épigastralgies sous forme de brûlure
- Adénite mésentérique :
- Campylobacter : dlr abdo sévère, diarrhée hémorragique, fièvre
- Yersinia : dlr aigue QID, diarrhée prolongée +/- sanglante
- Appendicite aigue : cause la + fréquente de dlr abdo aigue chez > 5 ans, dlr abdo péri-ombilicale vague puis intense et localisée FID, fièvre basse, anorexie, N/V, leucocytose, péritonisme
- Obstruction intestinale : adhésions, intussusception, cholélithiase, tumeur, sténose (Crohn), syndrome d’occlusion intestinale distale (SODI avec FKP), vomissements bileux précoce, distension abdo, douleur crampiforme. D’abord bruits intestinaux métalliques, puis diminués/absents.
- Iléus paralytique : post-op, sepsis, médicaments, diabète, sclérodermie. N/V, dlr abdo moins sévère. Bruits intestinaux diminués / absents précocement.
- Volvulus (rotation d’un segment de côlon entraînant obstruction / ischémie) : surtout dû à anomalies anatomiques chez enfants donc < 1 an ++. Dlr crampiforme, distension ado, vomissements.
- Intussusception (invagination intestinale causant obstruction et ischémie) : < 2 ans (surtout avec FK). Dlr intense paroxystique péri-ombilicale crampiforme. +/- rectorragie (gelée de groseille) +/- masse palpable. Vomissements +/- bileux, abdomen distendu.
- Malrotation : se présente avant 1 an (75% avant 1 mois). Échec de la rotation normale de l’intestin = anomalies anatomiques. Vomissements bileux sans distension abdo, rectorragie. Nécessite laparotomie urgente.
- Hernie incarcérée.
- Maladie inflammatoire intestin : chronique ++, mais exacerbations ou début peuvent être aigus. Diarrhées, rectorragie, augmentation VS/CRP, fièvre légère, leucocytose. Histoire familiale de Crohn ou colite ulcéreuse.
- Diverticule de Meckle : peut causer obstruction par intussusception, volvulus, adhésion, sténose. Peut causer diverticulite aigue -> pseudo appendicite gauche. Peut causer saignement digestif bas aigu (surtout < 5 ans)
- Constipation
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes hépatobiliaires ?
- Cholélithiase / cholédocholithiase : colique biliaire = dlr en barre au QSD, irradie épaule droite / scapula. Si cholédocholithiase = colique biliaire persistante + ictère.
- Cholécystite : colique biliaire persistante, N/V, fièvre, signe de Murphy
- Hépatite
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes pancréatiques ?
Pancréatite : douleur épigastrique intense, peut irradier dans le dos, N/V
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes systémiques / médicales ?
- Purpura d’Henoch-Schonlein : Purpura palpable aux MI + dlr abdo + arthralgies, +/- fièvre, rectorragie, syndrome néphritique. Surtout 4-15 ans (garçons ++)
- Acidocétose diabétique
- Anémie falciforme
- Maladies bénignes de l’enfance : otite, IVRS, pharyngite à strep, crise d’asthme
- Rhabdomyolyse
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes urinaires ?
- Cystite : dlr sus-pubienne, dysurie, urgenturie
- Pyélonéphrite : dlr intense loge rénale, fièvre, punch rénal +, N/V
- Néphrolithiases : dlr au flanc irradiant vers organes génitaux +/- hématurie
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes gynécologiques ?
- Torsion testiculaire
- Torsion des annexes : dlr abdo basse subite et latéralisée avec vomissements.
- Endométriose
- PID
- Dysménorrhée
- Grossesse ectopique
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale aigue, quelles sont les causes pulmonaires ?
Pneumonie de la base : dlr abdo haute, souvent pleurétique, +/- toux, expecto, fièvre, crépitants, souffle tubaire.
Quelles sont les questions à poser à l’anamnèse d’une douleur abdominale aigue ?
Description.
- Localisation
- Irradiation
- Type (crampiforme ou non, constante)
- Facteurs modifiants : repas et selles (GI haut et bas), miction (urinaire), cycle menstruel ou relations sexuelles (gynéco), inspiration, toux, effort (cardio-respiratoire), mouvement, position (paroi, irritation péritonéale)
Chronologie.
- Rapidité d’apparition :
- hyperaigue : rupture, évènement vasculaire.
- rapidement progressive : occlusion, inflammation.
Sx associés
- Fièvre
- N/V (avant ou après début dlr ?)
- Constipation
- Diarrhée
- Méléna ou rectorragies
- Revue urinaire (dysurie, hématurie, pollakiurie, urgenturie)
- Revue gynéco (leucorrhée, facteurs de risques ITSS, dysménorrhée, DDM)
- Revue cardio-respiratoire (toux, expecto, dyspnée, DRS)
Antécédents personnels.
- Trauma récent (lésion abdo traumatique, rupture de rate)
- Chirurgie passée (obstruction par adhésions)
Antécédents familiaux :
- Lithiase urinaire / biliaire
- Ulcère peptique
- Maladie inflammatoire de l’intestin
Que doit-on faire comme examen physique d’un patient avec une douleur abdominale aigue ?
Général.
- Signes vitaux
- Apparence générale (état, mimique faciale, position antalgique)
- Déshydratation
- On peut demander à l’enfant de sauter sur place (incapable si péritonisme)
Examen abdo.
- Inspection : distension abdo, hernie inguinale non réductible.
- Auscultation :
- augmentation bruits : gastroentérite ou début obstruction mécanique
- bruits métalliques : obstruction mécanique
- diminution bruits : iléus (due à irritation péritonéale, occlusion fonctionnelle ou occlusion mécanique avancée)
- Percussion : utile si ballonnement pour distinguer ascite (matité) de distension gazeuse (tympanisme)
- Palpation :
- rechercher masses : fécalome, boudin d’invagination intestinale, tumeur
- irritation péritonéale : contraction / défense involontaire, signe du ressaut
- appendicite : mcburney, rovsing, psoas, obturateur, hyperesthésie cutanée, ressaut référé
- murphy (cholécystite) : dlr à palpation de l’hypochondre droit avec augmentation et blocage à l’inspiration
- hépato/splénomégalie
Autres.
- Examen pneumo : éliminer pneumonie lobe inférieur si dlr abdo haute.
- Punch rénal (PNA)
- Toucher rectal : rectorragie, masse fécale dans le rectum (constipation)
- Examen génital : organes génitaux externes (torsion testiculaire, orchite, épididymite, hernie), examen gynéco si ado sexuellement active avec dlr abdo basse
Quel est le bilan paraclinique à faire à un enfant souffrant d’une douleur abdominale aigue ?
Biochimie de base :
- FSC et différentielle
- Analyse d’urine (et culture si clinique suggestive ou analyse anormale)
Selon clinique : électrolytes, urée et créatinine sérique, lipase pancréatique, enzymes hépatiques, culture de selles / recherche de C. difficile ou de sang occulte, B-HCG chez ado.
Imagerie :
- PSA :
- niveaux hydroaériques : dans iléus, occlusion ou gastro-entérite
- air libre sous coupoles : perforation d’un viscère creux
- lithiase apparentes si calcifiées : urinaire ou cholélithiases (30%)
- épanchement intra-péritonéal : oreille de Mickey
- anses intestinales dilatées : syndrome d’Ogilvie ou colectasie
- constipation
- RX poumon : surtout chez enfant fièvre ou qui présente signes respiratoires
- Écho abdo : dx d’appendicite aigue, intussusception, grossesse ectopique, torsion/rupture kyste ovarien, lithiase biliaire ou urinaire, hydronéphrose, épanchement péritonéal.
- Autres au besoin : lavement baryté, transit du grêle, CT scan abdo, Meckel-Scan
Comment traite-t-on la douleur abdo aigue ?
- Soulager douleur.
- Traiter cause.
- Consult en chirurgie PRN :
- dlr grave qui va en augmentant avec détérioration clinique
- signes d’irritation péritonéale
- vomissements bilieux
- distension abdo marquée avec tympanisme diffus
- histoire récente de trauma abdo
- suspicion d’un saignement intra-abdo
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale chronique, quelles sont les causes organiques ?
Gastro-intestinal :
- Constipation
- Diverticule de Meckle
- Ulcère peptique / gastrite
- Gastroentérite persistante (parasitaire)
- Maladie inflammatoire de l’intestin
- Intolérance au lactose
- Maladie coeliaque
- Hernies (ombilicale, inguinale, de Spiegel)
- Syndrome d’occlusion intestinale distale (FKP)
Hépatobiliaire et pancréas.
- Hépatite
- Kyste du cholédoque
- Pancréatite chronique
Urinaire.
- Hydronéphrose
- Infections urinaires récurrentes
- Prostatite
Gynécologique.
- Dysménorrhée
- Endométriose
- PID
- Anomalies obstructives du tractus génital
Autres :
- Anémie falciforme (crises vaso-occlusives)
- Douleurs pariétales
- Fièvre méditéranéenne
- Néoplasies
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale chronique, qu’est-ce qu’une pathologie fonctionnelle ?
- Pathophysio reliée à anomalies du système nerveux entérique et connexions avec SNC entraînant réactivité anormale de l’intestin à différents stimuli.
- physiologiques : repas, distension intestinale, changements hormonaux
- mécanismes pathologiques : infections, inflammation
- troubles psychologiques, événements stressants, adaptation psychosociale
- Apparaissent souvent après infection digestive virale ou bactérienne (trouble fonctionnel post-infectieux)
- Suggéré par douleur abdo vague péri-ombilicale n’interférant pas avec le sommeil avec anamnèse et examen physique négatif pour causes organiques.
Quels sont les types de problèmes fonctionnels pour les douleurs abdominales chroniques ?
- Douleur abdo fonctionnelle : non spécifique
- Dyspepsie fonctionnelle : dlr ou inconfort (nausée, satiété précoce, distension abdo) au centre de l’abdomen supérieur
- Migraine abdominale : dlr abdo paroxystique associée à quelques caractéristiques de la migraine
- Syndrome du côlon irritable
- dlr abdo avec 2 des 3 critères suivants : altération consistance selles, altération fréquence selles, soulagement par défécation.
Dans les diagnostics différentiels de la douleur abdominale chronique, dans les causes fonctionnelles, qu’est-ce que la constipation ?
- Diminution de la fréquence ou fluidité des selles : défécation peut être douloureuse, et peut provoquer fissure anale.
- D’origine fonctionnelle / primaire (99%).
- Peut être secondaire à pathologies organiques :
- anomalies métaboliques : hypothyroïdie, hypercalcémie, DM, hypokaliémie
- obstruction intestinale
- anomales anales : sténose congénitale ou acquise, anus imperforé, fissure douloureuse
- maladie neuromusculaire intestinale :maladie de Hirschsprung, médullopathie
- FK : obstruction intestinale distale
- médicaments
