Congestion nasale chronique

Question 1

Qu’est-ce que la congestion nasale chronique ?

Answer 1

Définition : congestion nasale durant > 12 semaines.

4 symptômes cardinaux :

• Écoulement nasal antéropostérieur
• Obstruction nasale
• Douleur, pression, sensation de plénitude faciale
• Baisse de l’odorat

Problème sérieux pour NN car respire surtout par le nez.

Question 2

Quels sont les diagnostics différentiels de la congestion nasale chronique ?

Answer 2

Causes acquises :

• Cavité nasale : rhinite (allergique, vasomotrice, rhinite infectieuse, rhinite médicamenteuse), rhinosinusite, corps étranger, polypes nasaux, tumeur
• Septum nasal : déviation septale, hématome / abcès septal, dislocation septale
• Nasopharynx : hypertrophie des adénoïdes, tumeur.
• Systémique : granulomatose avec polyangéite.
• Médicamenteuses : oestrogène / progestérone, AINS, décongestionnants (rhinite de rebond), antihypertenseurs.

Causes congénitales :

• Atrésie des choanes
• Déviation septale
• Gliome
• Kyste dermoïde nasal

Question 3

Dans les causes acquises qui proviennent de la cavité nasale, qu’est-ce que la rhinite et quelles en sont les différentes formes ?

Answer 3

• Allergique : rhinorrhée aqueuse, éternuement, prurit oculaire. Saisonnière ou pérenne (rechercher allergènes).
• Vasomotrice : rhinorrhée aqueuse récurrente. Peut être déclenchée par froid, nourriture épicée, lumière intense, irritants.
• Rhinite infectieuse (rhume classique -> plus aigu) : infection virale de l’épithélium nasal entraîne réponse inflammatoire aigue. Rhinorrhée aqueuse à mucoïde, mal de gorge, muqueuse érythémateuse.
• Rhinite médicamenteuse : surutilisation de décongestionnant topique (ne pas utiliser > 5-7 jours)

Question 4

Dans les causes acquises qui proviennent de la cavité nasale, qu’est-ce que la rhinosinusite ?

Answer 4

Rhinorrhée mucopurulente persistante, muqueuse érythémateuse. Souvent douleur faciale / céphalées, toux nocturne, voix nasillarde, +/- fièvre.

Question 5

Dans les causes acquises qui proviennent de la cavité nasale, qu’est-ce que le corps étranger ?

Answer 5

Surtout chez les très jeunes enfants. Rhinorrhée unilatérale, purulente, malodorante.

Question 6

Dans les causes acquises qui proviennent de la cavité nasale, que sont les polypes nasaux ?

Answer 6

Peuvent être associé à rhinorrhée claire ou purulente. Rare chez < 10 ans. Doivent faire penser à FK ou dyskinésie ciliaire primaire. Présents dans inflammation chronique comme asthme.

Question 7

Dans les causes acquises qui proviennent de la cavité nasale, que sont les tumeurs ?

Answer 7

Suspecter si épistaxis, déformation, douleur, dysfonction nerfs faciaux.

Bénigne : papillome.
Maligne : adénocarcinome, carcinome cellules squameuses, neuroblastome olfactif.

Question 8

Dans les causes acquises qui proviennent du nasopharynx, qu’est-ce que l’hypertrophie des adénoïdes ?

Answer 8

• Respiration buccale, éternuement, voix nasillarde, rhinite persistante, ronflements.
• Peut causer apnée du sommeil.
• Peut avoir otite moyenne récurrente ou otite séreuse ou sinusite récidivante.
• Peut être confirmée par radio des tissus mous du cou (rayon X cavum)
• Faciès adénoïdien : visage allongé, bouche ouverte, langue avancée, lèvre supérieure rétractée.

Question 9

Dans les causes acquises qui proviennent du nasopharynx, que sont les tumeurs ?

Answer 9

Bénignes : angiofibrome juvénile.

Malin : carcinome nasopharyngé.

Question 10

Dans les causes congénitales, qu’est-ce que l’atrésie des choanes ?

Answer 10

• Anomalie congénitale la plus fréquente du nez.
• Présence d’un septum membraneux ou osseux entre le nez ou le pharynx (unilatéral ou bilatéral).
• Si bilatéral : problématique chez NN (car respirent par le nez) : cyanose cyclique / difficulté respiratoire pendant allaitement. Se résout quand enfant pleure et ouvre la bouche.
• Si unilatéral peut se présenter avec obstruction et rhinorrhée unilatérale.

Question 11

Que doit-on demander à l’anamnèse d’une congestion nasale chronique ?

Answer 11

• Caractéristique de la congestion : uni VS bilatéral, chronique VS récurrent.
• Présence de rhinorrhée et caractéristiques (aqueuse, mucoïde, purulente, sanglante)
• Relation des symptômes avec expositions (allergènes, déclencheurs)
• Symptômes associés : fièvre, douleur faciale (sinusite), larmoiement, prurit, éternuements (allergie), mal de gorge, toux (rhinite infectieuse)
• Antécédents médicaux : pris de drogues intranasales (cocaïne), allergies, diabète, immunosuppression, trauma facial.

Question 12

Que doit-on faire à l’examen physique d’un patient souffrant de congestion nasale chronique ?

Answer 12

• Signes vitaux
• ORL : inspection muqueuse nasale (couleur, oedème, écoulement, déformations, polypes), présent de corps étranger.
• Palpation visage.

Question 13

Quels sont les bilans paracliniques à faire pour un patient souffrant de congestion nasale chronique ?

Answer 13

• Souvent diagnostic clinique, donc pas nécessaire.
• Si on suspecte sinusite invasive (patients diabétiques ou immunocompromis) -> CT-scan
• Si diagnostic incertain :
• CT scan du nez et des sinus paranasaux : permet d’évaluer anomalies anatomiques et anomalies de la muqueuse
• endoscopie nasale (référer en ORL) : visualise mieux structures nasales postérieures. Identifie polypes, hypertrophie turbines, déviation postérieure du septum nasal, hypertrophie des adénoïdes, tumerus nasales, atrésie des choanes.
• Test d’allergie peuvent être pertinents : considérés chez patients avec symptômes chroniques ou autre atopie .