Déficit d'attention Flashcards
Qu’est-ce qu’un déficit d’attention ?
Trouble nurobiologique caractérisé par des patterns persistants d’inattention, d’hyperactivité ou d’impulsivité plus fréquent/sévère que chez individus normaux de développement et d’âge similaire.
- TDAH inattention prédominant
- TDAH hyperactivité / impulsivité prédominant
- Forme mixte
Quelles sont les étiologies du déficit d’attention ?
- Génétique : forte tendance familiale, association avec certains gènes.
- Neurobio : déséquilibre des systèmes dopaminergiques et noradrénergiques. Déficit des fonctions frontales et du tronc cérébral supérieur.
- Facteurs de risque environnementaux : pauvreté, faible éducation de la mère, manque de stimulation, exposition prénatale à alcool, tabac, cocaïne, exposition au plomb.
- Facteurs bio : poids de naissance < 1000 g, trauma cérébral.
Quelles sont les manifestations cliniques ?
- Âge moyen début sx : 3 ans (plus apparent à l’entrée de l’école, vers 7 ans)
- Dx entre 8 et 10 ans
- S’accentue quand tâche difficile, ennuyeuse, peu encadrée
- S’améliore si renforcements fréquents, situation nouvelle, attention individuelle
- Se manifestent à degrés variable maison VS école
- Tendance à se disperser lorsqu’il exécute une tâche
- Difficulté avec organisation et planification de son travail
- Incapacité d’inhiber ses actions et ses réponses : bavarde, difficulté à attendre son tour
Comment est-ce que le déficit d’attention évolue-t-il ?
- 50% s’accompagne d’une comorbidité : trouble oppositionnel, trouble anxieux, trouble des conduites, trouble de l’humeur, trouble d’apprentissage (à suspecter si sx associés à activité particulière)
- 50-60% continueront à présenter des sx à l’âge adulte (gravité variable)
Quels sont les critères diagnostics du déficit d’attention ?
A) Présence de 6 sx SOIT d’inattention OU d’hyperactivité/impulsivité qui persistent pendant au moins 6 mois à un degré inadapté / ne correspondant pas au niveau de développement de l’enfant.
INATTENTION :
- Ne porte pas attention aux détails / souvent erreurs d’inattention
- Difficulté à soutenir son attention dans tâches ou activités
- Souvent l’air de ne pas écouter quand on lui parle personnellement
- Souvent difficulté à suivre consignes et ne parvient pas à mener à terme ses tâches
- Difficulté à organiser travaux / activités
- Évite, n’aime pas ou fait à contre-coeur les tâches qui demandent effort mental soutenu
- Perd souvent objets nécessaires à son travail ou à ses activités (cahiers, livres…)
- Se laisse facilement distraire par stimuli externes
- Oublis fréquents dans la vie quotidienne
HYPERACTIVITÉ :
- Remue mains ou pieds ou se tortille sur son siège
- Se lève en classe ou dans situations où il est supposé rester assis
- Court ou grimpe excessivement dans situations où cela est inapproprié (sentiment subjectif d’impatience motrice chez adolescents/adultes)
- Difficulté à se tenir tranquille dans jeux ou activités de loisir
- Souvent sur la brèche ou agit comme s’il était monté sur ressorts
- Parle souvent trop
IMPULSIVITÉ :
- Laisse souvent échapper la réponse à une question avant la fin de celle-ci
- Difficulté à attendre son tour
- Interrompt souvent les autres ou impose sa présence (irruption dans conversation et jeux)
B) Certains sx étaient présents avant 12 ans
C) Altération fonctionnelle dans plus de 2 types d’environnements différents
D) Impacts cliniquement significatifs sur le fonctionnement social, scolaire, profressionnel
E) Ne survient pas exclusivement au cours d’un trouble envahissant du développement ou d’une maladie psychiatrique
Chez ado, on recherche aussi autres signes d’impulsivité : consommation de drogues/alcool, conduite automobile à risque, habitudes sexuelles risquées, dépenses compulsives.
Quels sont les diagnostics différentiels d’un déficit d’attention ?
- Trouble de développement : retard de développement, déficience intellectuelle légère, trouble envahissant du développement, trouble spécifique de l’apprentissage (dyslexie)
- Trouble médical : déficits sensoriels (trouble d’audition / de vision), anémie ferriprive, intoxication au plomb, épilepsie (absences typiques de l’enfant), hypo/hyperthyroïdie, abus de substance, syndrome alcolo-foetal, syndromes génétiques (X-fragile, Turner, Williams, Klinefelter, neurofibromatose)
- Trouble psychiatrie : dépression, trouble d’adaptation, schizophrénie, trouble d’anxiété.
- Trouble psychosocial : abus / négligence, stress familial / divorce.
- Origine médicamenteuse.
Comment fait-on le diagnostic clinique du déficit d’attention ?
- Utilisation des critères comportementaux du DSM.
- > 6 critères d’une catégorie pendant > 6 mois + altération significative du fonctionnement.
- Questionnaires d’échelle de comportement (ex: Conners) pour rechercher critères auprès des parents et enseignants
Que doit-on demande à l’anamnèse d’un patient souffrance de déficit d’attention ?
Critères de TDAH et impact fonctionnel.
- Histoire scolaire : échecs, difficulté à garder amis, avis des professeurs, aime-t-il l’école ?
Revue des systèmes (DDX) :
- Convulsions, absences, trauma crânien
- Trouble d’audition ou de vision
- Otites moyennes à répétition
- Asthme chronique
- Sx d’hypothyroïdie (frilosité, gain de poids, constipation, retard de croissance)
- Sx d’hyperthyroïdie (palpitations, tremblements, intolérance à la chaleur, diarrhée)
- Sx dépressifs, hallucinations, anxiété, cauchemars, insomnie, compulsion ou obsessions
- Insomnie, apnée du sommeil
Antécédents personnels de l’enfant
- Anténataux : TORCH, alcool durant grossesse, complications.
- Périnataux : complication accouchement, APGAR, hypoxie néonatale
- Maladies connues
- Développement psychomoteur (retard dans grandes étapes)
Antécédents familiaux
- TDAH, échec scolaire dans la famille
- Problèmes de consommation
- Milieu familial
- Environnement scolaire et social
- Problème de consommation
- Isolement parental, pauvreté, violence, chômage, problèmes judiciaires.
Quel est l’examen physique que l’on devrait faire à un patient souffrant d’un déficit d’attention ?
- Signes vitaux
- Évaluer vision / audition
- Mesures anthropométriques et consignation sur courbe de croissance
- Recherche de dysmorphisme / stigmates de syndromes génétiques : alcolo-foetal, X-fragile (faciès allongé, oreilles proéminentes, prognathisme, macro-orchidie), neurofibromatose (taches café au lait)
- Thyroïde (goitre et exophtalmie)
- Neuro : coordination motrice déficiente, dystonie, syncinésie (contractions involontaires)
Quel est le bilan paraclinique à faire pour un patient avec déficit d’attention ?
Seulement si anamnèse ou examen physique le justifie : FSC, dosage sérique du plomb, TSH, études génétiques (recherche X fragile), EEG et imagerie cérébrale.
Pourquoi doit-on suivre de près les enfants souffrant de déficit d’attention et que doit-on surveiller ?
- Si suivi d’ajustement médicaments -> suivi rapproché.
- Stable -> suivi tous les 3-6 mois
- Surveiller TA, FC, poids, taille
- Surveiller effets secondaires des médicaments
- Surveiller évolution et progrès de l’enfant
Dans le traitement non pharmacologique, quelles sont les interventions psychosociales possibles ?
- Thérapie comportementale
- Programme d’aide aux habiletés sociales
- Thérapie de soutien
- Approche cognitive
- Intégration à des activités sportives ou autres activités parascolaires
Dans le traitement non pharmacologique, comment acquérir le soutien des parents ?
- Fournir info sur DX et TX
- Souligner importance de participation active au traitement : routines, renforcement positif, administration médicament, vérification des devoirs, bonne collabo avec l’école
- Mesures de répit au besoin : groupes de soutien
- Entraîne aux habiletés parentales
Dans le traitement non pharmacologique, quelles sont les interventions possibles en milieu scolaire ?
- Encadrement pédagogique spécifique
- Adaptation du matériel et du mode de présentation
Que sont les psychostimulants et quelles sont les molécules utilisées ?
Généralités
- Pas de tolérance ni de dépendance et les risques d’abus sotn faibles
- Initier tranquillement puis augmentation progressive pour atteindre effet désiré
- Efficacité immédiate
- Traitements longue action = première ligne
Molécules :
- Méthylphénidate : Concerta (longue action), Biphentin (longue action), Ritalin (courte durée d’action)
- Amphétamines : Adderall (longue action), Dexedrine (courte action)
