Revisão Ginecologia Flashcards
Vulvovaginites
Quais são as vulvovaginites?
- Candidiase
- Vaginose Bacteriana
- Tricomoniase
Vulvovaginites
Como surge a Vaginose Bacteriana?
Alteração de microbiota vaginal → substituição dos lactobacillus por bacterias anaerobias → disbiose
Vulvovaginites
Qual é o Quadro Clinico de Vaginose Bacteriana?
- Maioria assintomatico
- Odor fétido com piora após menstruação (pH básico)
- Corrimento branco acinzentado
Vulvovaginites
Qual principal agente da Vaginose Bacteriana?
Gardnerella
Vulvovaginites
Quais os critérios que utilizamos pra fazer diagnóstivo de Vaginose Bacteriana?
- Amsel
- Nugent
Vulvovaginites
Quais são os critérios de Amsel?
Presença de, pelo menos, 3 critérios;
* pH vaginal ≥ 4,5;
* Corrimento vaginal fno e homogêneo;
* Clue cells na microscopia;
* Teste de aminas positivo (KOH 10%, Whif Test)
Vulvovaginites
Quais são os critérios de Nugent?
Bacterioscopia + coloração de Gram, onde se analisa a flora:
* Escore 0 – 3 → fora tipo I (normal);
* Escore 4 – 6 → fora tipo II (intermediária);
* Escore 7 – 10 → vaginose bacteriana
Vulvovaginites
O que são?
Clue cells que fazem parte dos critérios de Amsel para diagnostico de Vaginose Bacteriana
Vulvovaginites
Qual o diagnóstico?
Vaginose Bacteriana
Vulvovaginites
Qual poderia ser um diagnostico diferencial de Vaginose Bacteriana?
- Vaginose citolitica (aumento dos lactobacillos)
- Tricomaniase
Vulvovaginites
Qual tratamento para Vaginose Bacteriana? Dê 2 opções
- Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias;
- Tinidazol 1g VO - 1x/dia por 5 dias;
Gestante usa Metronidazol
Vulvovaginites
O que é efeito Antabuse?
É a reação adversa após a ingestão de álcool
* Cefaleia latejante
* Palpitações e sudorese
* Vertigem
Vulvovaginites
Quem causa a Candidiase?
- Candida Albicans
Vulvovaginites
Qual é o quadro clínico de candidiase?
- Prurido vulvar
- Disuria e dispareunia
- Corrimento esbranquiçado e grumoso sem odor
- Piora dos sintomas antes da menstruação (pH acido)
Vulvovaginites
Como se encontra o exame ginecologico da candidiase?
- Hiperemia vulvar
- Edema
- Fissuras (escoriações)
Vulvovaginites
Como se caracteriza o exame ginecologico da candidiase?
Conteúdo vaginal esbranquiçado com grumos
Vulvovaginites
Como é feito o diagnóstico de candidiase?
- Anamnese (Prurido) + exame físico (hiperemia vulvar com edema, corrimento esbranquiçado com grumos);
- pH vaginal < 4,5;
- Teste das aminas negativo (teste de whiff);
- Exame microscópico do conteúdo vaginal;
Vulvovaginites
Qual é o tratamento da candidiase?
- Fluconazol 150 mg VO dose única;
- Miconazol creme 2% (ou outros azólicos), 1 aplicador cheio ao se deitar por 7 dias
Gestante só via vaginal
Vulvovaginite
Qual a conduta deverá ser tomada em relação ao DIU no caso de Cancidiase?
Não teve ser retirado
Vulvovaginites
O que é a Tricomoniase?
É uma IST
Vulvovaginites
Qual o agente mais comum da Tricomoniase?
Trichomonas Vaginalis
Vulvovaginites
Qual o quadro clinico da Tricomoniase?
- Prurido e ardor
- Disuria e dispareunia
- Corrimento vaginal amarelo-esverdeado bolhoso e pode ter odor
- Colo em framboesa
- Piora após menstruação (pH basico)
Vulvovaginites
Como é feito o diagnóstico de Tricomoniase?
- Anamnese (exposição a fatores de risco) + exame físico;
- Microscopia do conteúdo vaginal (corrimento amarelho-esverdeado, colo em framboesa);
- pH vaginal > 4,5;
- Teste das aminas: pode ser positivo.
Vulvovaginites
Qual o diagnóstico?
Colo em framboesa → Tricomoniase
Vulvovaginites
Qual o tratamento de Tricomoniase?
Metronidazol 2 g, via oral, em dose única
* Tratar as parcerias sexuais
* Abstinencia sexual
* Pesquisar outras IST’s
Vulvovaginites
O que é Doença Inflamatória Pélvica?
Infecção Sexualmente Transmissivel
Cervite → Endometrite → Salpingite → Cavidade abdominal
Vulvovaginites
Quais são os agentes da Doença Inflamatória Pélvica?
- Chlamydia Trachomatis
- Neisseria gonorrhoae
Vulvovaginites
Quais são as complicações tardias e graves da DIP?
- Infertilidade (aderências)
- Maior risco de gestação ectopica
- Dor pélvica crônica
Vulvovaginites
O que é a Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis?
Aderências peri-hepaticas
Cordas de violino
Complicação Tardia da DIP
Vulvovaginites
Como é feito o diagnóstico de DIP?
TODOS os critérios MAIORES + um adicional
* Obrigatórios (Maiores):
→ Dor Pélvica
→ Dor em região anexial
→ Dor à mobilização do colo uterino
- Adicional (menores):
→ Febre
→ Marcadores inflamatorios alterados
→ secreção vaginal patologica
→ Agentes isolados em secreção endocervical
Vulvovaginites
Quais exames solicitar na DIP?
- Homograma Completo (leucocitose)
- PCR (inflamação)
- Urina 1 e Urucultura (Diagnóstico diferencias ITU)
- USGTV
- BetaHCG
Vulvovaginites
Como é classificada uma DIP Leve?
- Ausência de sinais de infecção sistemica/sepse
- Ausência de peritonite ou massa anexial
Vulvovaginites
Quando internar por DIP?
DIP Complicada
* Abscesso tubo-ovariano
* imunossuprimida
* Falha no ATB VO após 48-72h
* Gestação
* Instabilidade Hemodinamica/Sepse
* Dúvida diagnóstica (apendicite, gravidez ectopica)
Vulvovaginites
Qual é o tratamento ambulatorial de DIP?
Ambulatorial=DIP Leve
- Ceftrixone 500mg IM DU
- Doxiciclina 100mmg 12/12h por 14 dias
- Metronidazol 500mg 12/12h por 14 dias
Reavaliar após 48-72h
Vulvovaginites
Qual é o tratamento hospitalar de DIP?
Hospitalar=DIP Complicada
- Ceftrianoxe 1g 12/12h EV + Metronidazol 500mg 8/8h EV
Vulvovaginites
Como DIP cai na prova?
Dor pelvica prolongada (5 dias), dor a mobilização do colo, Corrimento amarelado e fetido
Climatério
Qual o conceito do termo ‘climatério’
Fase de transição entre o período reprodutivo e o não reprodutivo da mulher
Climatério
Qual o conceito do termo ‘menopausa’
Último período menstrual, identificado retrospectivamente após 12
meses de amenorreia
Climatério
Qual o conceito do termo ‘perimenopausa’
O intervalo, do início dos sintomas de irregularidade menstrual até o final do primeiro ano após a menopausa, é chamado de perimenopausa
Climatério
Como é feito o diagnóstico de menopausa?
Clínico, amenorreia nos últimos 12 meses
Climatério
Por que acontece a menopausa?
→ envelhecimento ovariano e sua consequente perda progressiva de função
Climatério
Quais alterações endocrinológicas acontecem no período de climatério?
hipoestrogenismo
Climatério
Cite quais sintomas relacionados ao hipoestrogenismo nos diferentes sistemas (7)
- Sintomas vasomotores
- alteração corporal e metabólica
- alteração atróficas: urogenitais e sexuais
- Alteração cognitiva, sono e humor
- Alteração cardiovascular
- Alteração articular
- Alterações osseas
Climatério
Como os fogachos são caracterizados?
- Súbita sensação de calor intenso que se generaliza pelo corpo
- Sudorese profunda
- Palpitações
Climatério
O que é Síndrome Genito-Urinária?
Alterações histológicas e físicas da vulva, vagina e trato urinário baixo devidas à deficiência estrogênica
atrofia vulvovaginal
Climatério
O que é propedêutica mínima essencial no climatério?
Oportunidade para rastrear doenças crônicas e neoplasias
Climatério
Quais são os fatores de risco para perda de massa óssea?
- sexo feminino,
- idade avançada,
- etnia branca ou oriental,
- baixo IMC,
- história pessoal ou
- familiar de fratura,
- baixa densidade mineral óssea (DMO),
- uso de glicocorticoide oral,
- tabagismo,
- abuso de bebidas alcoólicas,
- sedentarismo
- baixa ingestão de cálcio
Climatério
Acerca do FRAX Brasil: o que é, quando deve ser solicitado na prática clínica e com qual finalidade?
- calculadora de risco
- Doente tem uma doenca fortemente associada à osteoporose
- Estima-se o risco fratura osteoporótica nos próximos 10 anos utilizando variáveis clínicas e a densitometria óssea
Climatério
Quais são as indicações para solicitação de densitometria óssea na mulher?
- Mulheres >65 anos
- Mulheres na pós-menopausa <65 anos
- fraturas de fragilidade
- doença/condição que leva perda de massa ossea
Climatério
Como interpretar a densiometria ossea?
Normal > -1
Baixa massa óssea (osteopenia) -1 < -2,5
Osteoporose < -2,5
Climatério
Quais são as principais causas de Osteoporose secundária?
- hipovitaminose D
- doenças hepáticas e renais
- hipertireoidismo
- hiperparatireoidismo