Psiquiatria Flashcards
Síndrome de abstinência ao álcool
Sinais e Sintomas
- Hiperatividade autonômica (evidenciada por taquicardia com frequência cardíaca [FC] > 100 bpm ou sudorese)
- Tremores de mão.
- Insônia.
- Náuseas e vômitos.
- Alucinações visuais, táteis ou auditivas.
- Ansiedade.
- Agitação.
Síndrome de abstinência ao álcool
Alucinose alcoólica
Usualmente ocorre de 12 a 48 horas após a última ingestão de álcool
Geralmente são alucinações visuais
Se resolve em 24 a 48 horas
Síndrome de abstinência ao álcool
Crises Convulsivas
Ocorrem de 12 a 48 horas após a última ingesta alcoólica
Síndrome de abstinência ao álcool
delirium tremens
Manifestação mais grave da síndrome de abstinência alcoólica (48 a 96 horas)
Desorientação e confusão mental
Extrema agitação
Instabilidade autonômica, com taquicardia importante, aumento de pressão arterial (PA)
Ideação paranoide
Alucinações usualmente visuais
midazolam endovenoso contínuo 5 mg em bolus
Síndrome de abstinência ao álcool
Medicação
- abstinência leve a moderada → diazepam 5mg a 10mg, VO, 6/6h
- abstinência grave → diazepam 5mg a 10mg EV
Álcool e drogas
Diagnóstico
Transtorno por uso de substâncias
* Padrão de uso + prejuízo social e funcional
Transtorno por uso de substâncias
Graus
Leve: presença de 2 ou 3 sintomas
Moderado: presença de 4 ou 5 sintomas
Grave: presença de 6 ou mais sintomas
Transtorno por uso de substâncias
Tratamento
- Psicoterapia
Transtorno por uso de substâncias
Avaliar a motivação do paciente para a mudança
- Pré-contemplação → Não identifica problema e não tem intenção de mudança
- Contemplação → Há consciência do problema e desejo de mudança, mas ambivalente
- Determinação → Intenção de mudar, porém sem estratégias
- Ação → Mudança no comportamento
- Manutenção → Mudança sustentada no comportamento
Transtorno por uso de álcool
Medicamento
Topiramato
Suicídio
Antecedentes que favorecem
- depressão, ansiedade, uso de substâncias
- desesperança, perda dos papéis sociais
Clínica do suicídio (5)
Pensamentos de morte
Ideação suicida
Planejamento suicida
Tentativa de suicídio
Suicídio
Clínica do suicídio
Situações de risco iminente
- Tentativa de suicídio atual
- Plano suicida definido
- Lesão autoprovocada séria
- Alucinações de comando suicidas
Clínica do suicídio
Riscos (baixo, moderado, alto)
Baixo → pensamentos suicidas sem planejamento
Médio → pensamentos suicidas com planejamento, sem intenção iminente
Alto → pensamentos suicidas com planejamento, com intenção iminente
Agitação psicomotora
Primeiro passo
Descalonamento verbal
Agitação psicomotora
Segundo passo, se primeiro nao der
Contenção física
- Minimo 5 pessoas
- Faixas de algodão
- monitorização 2/2h
- manter paciente visivel
- comunicação clara
Agitação psicomotora
Medicamentos
Haloperidol 5mg/ml 1 AMP IM agora
Prometazina 25mg/ml 1 AMP IM agora
O que é psicose?
Consequências de uma “quebra com a realidade”
Psicose na emergência
As dimensões da psicose
Sintomas positivos (+ importantes na emergência)
→ Delírios
→ Alucinação
→ Desorganização (comportamento ou pensamento)
Sintomas negativos
→ Embotamento afetivo
→ Retraimento social
→ Ambivalência
→ Falta de motivação
Sintomas afetivos
→ Mania e depressão
Psicose na emergência
Classificação
Primária
→ Espectro da esquizofrenia
→ Transtornos de Humor
→ Transtornos de Personalidade
→ Psicose “like”
Secundária (6-20% dos casos no PS)
→ Substâncias (drogas ilícitas ou medicações)
→ Demência
→ Delirium
→ Condições médicas gerais
Psicose na emergência: Primárias
O espectro da esquizofrenia na emergência
- Psicose breve (< 1 mês + melhora completa)
- Psicose induzida por substâncias (< 1 mês + melhora completa)
- O primeiro episódio psicótico/ Tr. Esquizofreniforme (>1 mês e < 6 meses + melhora completa)
- Esquizofrenia crônica (agudização; >6 meses + sequeleas)
Psicose na emergência: Primárias
Os transtornos de humor na emergência
- Transtorno Bipolar do tipo I → Episódio de Mania → Psicose
- Depressão Bipolar ou Unipolar → Depressão psicótica
- Transtornos de personalidade → Borderline + Cluster A
Psicose na emergência: Primárias
Tratamento da psicose primária no PS
Risperidona 2-4mg/dia
Psicoses secundárias: Induzida por substância
Tratamento
Benzodiazpínicos em dose baixa
Transtorno depressivo maior
Caracteristicas
- Humor deprimido
- Anedonia (perda do prazer nas atividades cotidianas)
- Sentimentos de inutilidade ou culpa
- Pensamentos de morte ou suicídio
- Aumento/redução apetite
- alterações de sono
- com duração de pelo menos três meses e piora recente
Transtorno depressivo maior
Classe a ser utilizada e Exemplo Medicação de primeira escolha no SUS
- Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (ISRS)
- Sertralina 50mg, VO, 1 cp de manhã
Transtorno do Pânico
Caracteristicas
Ataques de pânico recorrentes
Sintomas físicos intensos e preocupação com novas crises.
A evitação de situações por medo de novos ataques reforça o diagnóstico
Transtorno do Pânico
Medicação
- ISRS
- Sertralina 50 mg/dia
Esquizofrenia
Caracteristicas
Alucinações auditivas e delírios de perseguição persistentes (> 6 meses) com impacto funcional
Maconha é fator de risco
Esquizofrenia
Medicação
Haloperidol 5 mg (Antipsicótico)
Transtorno Bipolar tipo I
Ep. maníaco com prejuízo funcional
sintomas maníacos há três meses, incluindo aumento de energia, redução do sono, comportamento impulsivo e crenças delirantes de grandeza
haloperidol + carbonato de litio
Transtorno Bipolar tipo I
Medicação
Carbonato de Lítio + Haloperidol 5mg
Transtorno por uso de álcool grave
Gravidade → Indicada pelo uso diário, perda de controle, e necessidade de doses maiores para efeito.
Tremores, agitação, náuseas, vômitos, alucinações visuais, irritabilidade.
Psicose aguda com sintomas positivos
Caracteristicas
- Agitação, desorientação, delírios persecutórios, alucinações visuais e possivelmente táteis, inquietação motora.
- delírios e alucinações
O primeiro sintoma da sindrome de abstinencia alcoolica leve surge em quantas horas?
6 a 36 horas
Abstinencia alcoolica leve e Insuficencia hepatica, qual medicação usar ?
Lorazepam
