Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

INTERNATO - 2 SEM/2024 > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?

A

Qualquer lesão traumatica que afete o parenquima cerebral ou suas estruturas subjacentes

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Traumatismo Cranioencefálico

O que uma lesão cerebral primária e o que é uma lesão cerebral secundária?

A
  • Primaria: Ocorre no momento do trauma
  • Secundaria: Pode ocorrer em decorrência da cascata de lesão, no atendimento a um TCE é evitar lesão secundaria ( ex. hipoxia, pa, febre e convulsões)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as principais lesões cerebrais traumáticas primárias?

A
  • Edema cerebral
  • Cisalhamento dos tratos de substância branca
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão Intracraniana (PIC) normal?

A

≤ 15 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de Hipertensão Intracraniana Patologica (HIC)?

A
  • PIC ≥ 20 mmHg por periodo maior que 5 minutos
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Como que é calculada a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

A

Diferença entre a Pressão Arterial Média (PAM) a Pressão intracraniana (PIC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão arterial Média (PAM) mantém o fluxo sanguineo cerebral constante?

A

50 a 150 mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Traumatismo Cranioencefálico

De que forma é classificado o traumatismo cranioencefálico de acordo com a sua gravidade?

A

Escala de Coma de Glasglow (ECG)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais os achados clínicos que são indicativos de fratura de base de crânio?

A
  • Equimose periorbital (olhos de guaxinim)
  • Equimose retroauricular (Sinal de Battle)
  • Paralisia facial e perda da audição
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva o aspecto radiológico típico das seguintes lesões encefálicas traumáticas: lesão axonal difusa, contusão, hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraventricular

A
  • Lesão axonal difusa: Multiplas pequenas lesões vistas dentro da substância branca (coma profundo e sem PIC elevada)
  • Contusão: Mais frequente, são areas de isquemia, necrose, hemorragia e edema (lesões de aceleração e desaceleração)
  • Hematoma epidural: Vazos durais rompidos, como arteria meningea média (fratura de crânio)
  • Hematoma subdural: dano nas veias pontinas, superficie cortical para seios venosos durais
  • Hemorragia subaracnoidea: hemorragia subaracnóidea traumática pode ocorrer com rompimento de pequenos vasos nas fissuras silvianas
  • Hemorragia intraventricular: hemorragia intraventricular seja resultado do rompimento das veias subependimárias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual o objetivo primordial no atendimento ao paciente com TCE?

A

É evitar a ocorrência de lesões cerebrais secundárias à hipotensão e a hipóxia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Traumatismo Cranioencefálico

No contexto do traumatismo cranioencefálico, em que situações deve-se proceder com a intubação orotraqueal?

A
  • Incapacidade de proteger via aérea
  • Glasglow ≤8
  • Dificuldade de manter SatO2 >90% após oxigênio suplementar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Em quais situações deve-se solicitar uma tomografia computadorizada de crânio, no contexto de um TCE? (8)

A
  • ECG < 15 2 horas após lesão
  • Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento de crânio
  • Qualquer sinal de fratura de base de crânio
  • ≥ 2 episódios de vômido
  • > 65anos
  • Amnésia retrógrada > 30min
  • Mecanismo de alto impacto
  • Uso de anticoagulante oral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os critérios para internação hospitalar no contexto de traumatismo cranioencefálico (5)

A
  1. ECG < 15 após 2 horas do trauma
  2. Alterações na TC de Crânio
  3. Convulsões
  4. Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação
  5. Vômitos recorrente
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Caso um paciente com traumatismo craniano receba alta do pronto socorro, após adequada avaliação clínico-radiológica, quais os sinais de alarme devem ser orientados a eles

A
  1. Incapacidade de acordar o paciente
  2. Cefaleias intensas ou que pioram
  3. Sonolência ou confusão mental
  4. Inquietação
  5. Dificuldade de visão
  6. Vômito, febre, rigidez de nuca
  7. Incontinência urinária
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quando e de que forma deve ser administrado terapia antifibrinolítica no contexto de um traumatismo cranioencefálico?

Acido Tranexâmico

A
  • TCE moderado (>8 e < 13) dentro de 3 horas após lesão
  • Dose de ataque 1g em 10 min, seguida de 1g EV em 8 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as primeiras alterações que sugeram aumento de PIC?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Depressão respiratória
  3. Triade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e respiração irregular)
  4. Pupilas assimétricas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva os principais cuidados que devem ser tomados no pronto socorro para um doente com traumatismo cranioencefálico grave. Leve em consideração os seguintes pontos: ventilação; manejo de pressão arterial; reposição volêmica; profilaxia de convulsão; profilaxia de tromboembolismo venoso; tratamento de coagulopatia; controle de glicemia; controle de temperatura e suporte nutricional.

A
  • Ventilação: PaCO2 35 a 45 e PaO2>60
  • Manejo de pressão arterial: PAS ≥ 100 (50 a 69 anos) e PAS ≥110 (15 a 49 anos e >70)
  • Reposição volêmica: Prefere soro normal (NaCl 0,9%)
  • Profilaxia de convulsão: Fenitoina, 1g dose de ataque, manutenção 100mg de 8/8
  • Profilaxia de Tromboembolismo venoso: Compressão pneumatica intermitante, depois de 24h enoxaparina 40mg por dia
  • Tratamento de coagulopatia: Corrigir coagulopatias
  • Controle de glicemia: 140 a 180
  • Controle de temperatura: Evitar febre
  • Suporte nutricional: metras nutricionais em até 5 a 7 dias
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os principais cuidados gerais que devem ser tomados para o tratamento da hipertensão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico

A
  1. Elevação cabeceira à 30º
  2. Intubação orotraqueal assistida por drogas
  3. Controle da hiperventilação
  4. Medicamentos para reverter agudamente a hipertensão intracraniana (Manitol e NaCl)
  5. PAM de 80 a 100
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Morte Encefalica

Como o coma é causado? (2)

A

Desordens que acometem:
* Sistema reticular ativador no tronco cerebral
ou
* Que afetam ambos hemisférios

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Morte Encefalica

Como deve ser realizado o atendimento e estabilização iniciais do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro? (7)

A
  1. ABCDE (garantir via aerea, oxigenação, estabilidade hemodinamica)
  2. Dextro < 60 → 100mL de G50% + tiamina IV (300mg) → Administra tiamina em um grupo mesmo sem hipoglicemia (etilista crônico, desnutridos, dieta parenteral, pós-bariatrica, vomitos indoerciveis (hiperêmese gravidica)
  3. MOV → Monitorização, Oxigênio e acesso venoso (exame poc)
  4. Se intoxicação → Naloxona (opioide) ou flumazenil (benzo)
  5. IOT rapida
  6. Se meningite prescrever ATB (nao esperar tc ou punção lombar)
  7. Trauma, doença vascular ou estrutural → TC (somente após estabilizar → O2 e volume)
  8. Se crises epiléticas antes do rebaixamento, pensar em estado de mal epiletico e prescrever fenitoína
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Morte Encefalica

Que exames complementares devem ser solicitados durante a avaliação inicial do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro?

A
  1. Dextro
  2. hemograma
  3. Eletrólitos (calcio)
  4. gasometrial arterial
  5. Função renal
  6. Função hepatica
  7. Glicemia, coagulograma
  8. ECG
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Morte Encefalica

Quais são as causas mais comuns de rebaixamento do nivel de consciencia em adultos? (9)

A
  1. Alcool/acidose
  2. Epilepsia/Encefalopatia/eletrólitos/endócrino
  3. Infecção (sepse, meningite)
  4. Overdose
  5. Uremia
  6. Trauma/Toxicidade
  7. Insulina (diabetes)
  8. Psicose
  9. AVCi ou AVCh
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Morte Encefalica

Como é a definição de morte encefalica?

A

Interrupção completa e irreversível das função encefálicas mesmo na presença de atividade cardíaca

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Morte Encefalica

Quem pode dar o diagnóstico de ME?

A
  • Mínimo 1 ano de experiencia com pacientes em COMA
  • Curso para determinação de ME ou Acompanhamento de 10 determinações de ME
  • Neurologista, Neurocirurgião, Emergencista ou intensivista, na ausência um médico capacitado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

Morte Encefalica

Quais são os exames clínicos que dão sinais de morte encefalica? (2)

A
  • Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação
  • Reflexos de tronco cerebral
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

Morte Encefalica

Quais são os reflexos do tronco cerenral testados? (5)

A
  1. Reflexo fotomotor ausente utilizando feixe de luz
  2. Reflexo corneopalpebral ausente (pedaço de algodão no canto lateral da córnea)
  3. Reflexo oculocefálico ausente (olhos de boneca, movimenta a cabeça e os olhos fixam em um ponto)
  4. Reflexo vestibulococlear ausente (sorofisiologico gelado no ouvido)
  5. Reflexo de tosse ausente (canula de aspiração traqueal até o nivel da carina)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

Morte Encefalica

Para determinar uma ME é obrigatório? (5)

A
  1. Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação
  2. Reflexos de tronco cerebral
  3. Teste de apneia
  4. Exame que demonstre ausência de atividade encefálica (Arteriografia cerebral)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

AVCi

Quando deve-se suspeitar de um AVCi?

A
  • Instalação súbita de um déficit neurológico
  • Vertigem e/ou tontura
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

AVCi

Cite 3 diagnósticos diferenciais de AVCi?

A
  1. Sincope
  2. Hipoglicemia
  3. Crise epilética
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é?
Arteria Cerebral Média Direita

A
  1. Hemiparesia esquerda
  2. Paralisia facial central esquerda
  3. Hemi-hipostesia esquerda
  4. Heminegligência esquerda
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é?
Arteria Cerebral Média Esquerda

A
  1. Hemiparesia Direita
  2. Paralisia facial central Direita
  3. Hemi-hipostesia Direita
  4. Heminegligência Direita
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número?
Artéria cerebral anterior

A
  1. Paresia/Hipostesia de membro inferior contra-lateral
  2. Rebaixamento do nivel de consciencia (especialmente bilateral)
  3. Incontinência urinária

Paresia=fraqueza muscular leve
Hipostesia=perda da sensibilidade tatil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número?
Artéria cerebral posterior

A
  1. Hemianopsia homônima contralateral
  2. hemi-hipostesia contralateral

Hemianopsia=perda parcial ou total da visão em uma das metades do campo visual
Hipostesia=diminuição da sensibilidade tátil

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular?
Artéria carótida interna

A
  1. Mesmo déficits das artérias cerebral média e anterior
  2. amaurose do olho ipslateral

Amaurose=perda total da visão de 1 olho

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular?
Artérias do sistema vertebrobasilar

A
  1. Vertigem
  2. Alteração dos nervos cranianos (exceto nervo optico e olfatorio)
  3. Ataxia cerebelar
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
37
Q

AVCi

Como deve ser realizado o atendimento?

A
  1. Último Momento Assintomatico (UMA)
  2. Saber comorbidades, MUC (se usa anticoagulantes e a última hora que usou)
  3. Avaliar contra-indicações de Trombólise endovenosa (TEV)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
38
Q

AVCi

Passos para estabilização iniciais do paciente com AVCi agudo? (7)

A
  1. Monitorizar Sinais Vitais + Dextro
  2. Aferir PA de pelo menos 2 membros (excluir dissecção de aorta)
  3. Realizar NIHSS
  4. Oxigenio se Sat (< 94) → Saturação deve ser mantida >=94%
    * Glasgow <=8 = IOT
  5. Controle de PA
    * Se indicado TEV/Trombectomia: < 185 × 110 até infusão, pós infusão mantela ≤ 180 × 105 por 24h
    * Redução de PA apenas se ≥ 220 × 120 (15% em 24 horas)
    * Nitroprussiato → Iniciar a 0,3-0,5 µg/kg/min
  6. Corrigir hipoglicemia (< 60)
  7. Acesso venoso
  8. Decubito em 30º
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
39
Q

AVCi

Quais exames laboratoriais iniciais devem preceder a TEV?

A
  1. Dextro (glicemia capilar) (TODOS)
  2. Tempo de Protrombina/INR (uso de varfarina ou novos anticoagulantes 48h)
  3. Tempo de tromboplastina parcial ativada/TTPA (uso de heparina nao fracionada em 48h)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
40
Q

AVCi

Quais exames de imagem solicitar?

A
  1. Trombólise endovenosa em < 4,5 h do UMA
    * TC de Crânio
  2. Trombólise endovenosa em > 4,5 h do UMA e em < 4,5 h do reconhecimento do déficit
    * RM de encefalo com sequências FLAIR e difusão
  3. Trombectomia mecânica em < 6 h do UMA
    * TC de Crânio ou RM do encéfalo
    * Angio TC/ Angio RM de arterias intracranianas e cervicais
  4. Trombectomia mecânica entre 6 h e 16 h do UMA
    * DWAN → TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais
    * DEFUSE-3 → TC de crânio/RM de encefalo com sequencias de perfusão + Angio TC/Angio RM de arterias intracranianas e cervicais
  5. Trombectomia mecânica entre 16 h e 24 h do UMA
    * TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
41
Q

AVCi

Quais os sinais da TC de Crânio de isquemia encefalica?

A
  1. Diferenciação da atenuação
  2. Edema cortical
  3. Hipoatenuação do local do infarto
  4. Arteria cerebral média hiperdensa
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
42
Q

AVCi

Pra que serve o escore ASPECT?

A

** Quantificar a extensão das alterações isquemicas encefalicas**
* Pode ser aplicado apenas no AVCi no territorio da arterial cerebral média
* Quanto menor o escore, maior a area de extensão

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
43
Q

AVCi

Quando na RM é indicado beneficio de intervenção por TEV?

A
  • Mismatch DWI (difusão) postivo (pega a partir de 30 min)
  • FLAIR negativo

Se FLAIR positivo (avc aconteceu >4,5h)

44
Q

AVCi

Quais são os critérios para trombectomia?

A
  1. IDADE > 18
  2. OCLUSAO DA A. CARÓTIDA INTERNA OU DO SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
  3. NIHSS > OU = A 6
  4. ASPECTS > OU = A 6
  5. TTO PODE SER INICIADO < 6H DO UMA
45
Q

AVCi

Quais são os critérios para TEV?

A
  1. > = 18 ANOS
  2. < 3H DESDE UMA
  3. ENTRE 3 E 4,5 H DESDE UMA
  4. 4,5H DO UMA DESDE QUE: DEFICIT RECONHECIDO < 4,5H/HIPERSINAL EM DWI/AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISÍVEL EM FLAIR COM HIPERSINAL EM DWI
  5. NIHSS < ou = 5 + DEFICITES INCAPACITANTES
46
Q

AVCi

Qual a contraindicação do TEV?

A
  1. NIHSS < = 5 COM DEFICIT NÃO INCAPACITANTE
  2. HEMORRAGIA INTRACRANIANA
  3. AVCi HÁ 3 MESES
  4. CX INTRACRANIANA HÁ 3 MESES
  5. PQ < 100.000; INR> 1,7; TP >15s; TTPa >40s
  6. PA > 185 X 110 (PODE SER REDUZIDA)
  7. TCE AGUDO OU HÁ 3 MESES
  8. Novos anticoagulantes < ou=48
47
Q

AVCi

Qual a medicação TEV?

A

ALTEPLASE 0,9 MG/KG
10% em 1 min
90% em 60 min

48
Q

AVCi

Sinais de alarme para transformação hemorragica com a TEV?

A
  1. Nauseas e Vomitos
  2. Hipertensão aguda e refrataria
  3. Cefalia intensa
  4. Deteorização neurologia

INTERROMPER ALTEPLASE E FAZER TC DE CRÂNIO

49
Q

AVCi

Como é feito o tratamento de sangramento intracraniano sintomatico/Transformação hemorragica pela TEV? (7)

A
  1. Interromper alteplase
  2. Hemograma
  3. Coagulograma
  4. Crioprecipitado (fator)
  5. Acido tranexemico
  6. Avaliação do especialista
50
Q

AVCi

Como reverter a anticoagulação da TEV que teve transformação hemorragica?

A
  • CRIOPRECIPITADO (QUE INCLUA FATOR 8)
  • Acido Tranexâmico
51
Q

AVCi

Qual o diagnóstico e tratamento dessa complicação?

A

Angioedema orolingual
1. Proteção de via aérea
2. Suspender Alteplase e IECA
3. Metilpred 125mg ev + Difeniframina 50mg EV + Tanitidina 50mg EV
4. Se nao resolver → Epinefrina

52
Q

AVCi

Quais são os fatores de risco mais importantes?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. LDL alto
53
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Artéria Cerebral Média

54
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria Cerebral Anterior

55
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria Cerebral Posterior

56
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria carotida interna
Que forma:
1. Arteria cerebral media
2. Arteria cerebral anterior
3. Arteria oftalmica

57
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Sistema Vertebro-basilar

58
Q

AVCi

Quais diagnóticos diferenciais de um paciente com AVCi com hipotensão?

A
  1. Sepse
  2. Infarto Agudo do Miocardio
  3. Dissecção de aorta
59
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Edema cerebral
3 a 4 dias após ictus

Tratamento:
→ monitorar em uti
→ decubito 30º
→ IOT e sedação
não usar corticoides

60
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Edema cerebral
3 a 4 dias após ictus

61
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Transformação hemorragica

62
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Hidrocefalia obstrutiva

63
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Sinal da artéria cerebral média hiperdensa

64
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Perda da diferenciação cortico-subcortical

65
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Edema, hipoatenuação e perda da diferenciação cortico-subcortical

66
Q

AVCi

O que é obrigatório ter antes da TEV? (2)

A
  1. Glicemia Capilar
  2. Tc de crânio
67
Q

AVCi

Qual exame é esse e quando é pedido?

A
  • AngioTC de arterias intracranianas e cervicais
  • Ela é fundamental para Trombectomia mecanica (pesquisar indicação de trombectomia mecanica)

indicação do exame na fase aguda:
→ < 16h de ictus e NIHSS ≥6
→ 16-24h de ictus e NIHSS ≥10

Não deve atrasar TEV

68
Q

AVCi

Quais são os deficts incapacitantes? (3)

A
  1. Afasia
  2. Alteração de marcha
  3. Fraqueza que impeça de levantar o membro contra a gravidade
69
Q

AVCi

Qual é essa complicação na TC? de qual procedimento?

A
  • Transformação Hemorragica
  • TEV
70
Q

AVCi

Qual a indicação de trombectomia mecanica sem necessidade de neuroimagem? (5)

A
  1. Oclusão de arteria carotida interna ou segmento M1 da arteria cerebral media
  2. NIHSS ≥6
  3. Aspects ≥6
  4. UMA ≤6
  5. > 18 e funcionalidade previa preservada
71
Q

AVCi

Qual medicação dar em até 48 horas?

A
  • AAS ou Clopidrogrel
  • Se trombolisado depois de 24h
72
Q

AVCi

AIT

(ABCD2)

A
  • A -> idade >= 60 1pt
  • B - PA >= 140 x 90 1pt
  • C - sintomas:
    → fraqueza focal 2pt
    → Alteração da fala s/ fraqueza focal 1pt
  • D - Duração e Diabetes Mellitus
    → >= 60 min 2pt
    → 10 a 59 min 1pt
    → DM 1pt
73
Q

AVCi

ABCD2
(INTERPRETAÇÃO)

A

0 a 1: 0%
2 a 3: 1,3%
4 a 5: 4,1%
6 a 7: 8,1%

74
Q

AVCi

Condutas principais pro AIT?

A
  • Iniciar AAS ou Clopidogrel
  • AAS + Clopidogrel SE ABCD2 ≥4 por 21 a 90 dias
  • Investigar etilogia
75
Q

AVCi

AIT
(INDICAÇÕES INTERNAÇÃO)

A

RECIMENDA-SE A INTERNAÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H DO EVENTO E:
1. ABCD2 > ou = 3
2. ABCD2 0 a 2 e INCERTEZA SE INVESTIGAÇÃO OCORRERÁ EM MENOS DE DOIS DIAS
3. ABCD2 de 0 a 2 e OUTRA EVIDÊNCIA QUE INDIQUE QUE O EVENTO DO PACIENTE FOI AVCi

76
Q

Coma

Qual nervo foi lesado? (piora no claro)
(anisocoria)

A

Nervo oculo mortor (iii)
Provavel herniação uncal (hematoma subdural)

77
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o diagnóstico?
Onde fica o sangramento?

A
  1. Hemorragia intraparenquimatosa Espontanea
  2. Parenquima cerebral
78
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais os principais fatores de risco? (4)

A
  1. Idade avançada (> 55 anos)
  2. Hipertensão (principal)
  3. Obesidade
  4. Tabagismo
  5. Angiopatia amieloide (secunda principal causa)
79
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual são os sintomas principais? (7)

A
  • CEFALEIA REPENTINA
  • NAUSEAS E VÔMITOS REPENTINOS
  • DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS COM PROGRESSÃO EM MINUTOS
  • PAS > 220mmHg
  • Dextro >170 na ausencia de DM
  • Uso de anticoagulante (varfarina)
  • Rebaixamento do nivel de consciencia
80
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o exame para diagnóstico?

A

TC de Crânio sem constraste

81
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o diagnóstico?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

82
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o próximo exame de imagem após TC de crânio?

A
  • SE CLÍNICA SUGESTIVA DE HIP SECUNDÁRIA A HAS, NENHUM OUTRO EXAME É NECESSÁRIO
  • REALIZAR ANGIOGRAFIA DIGITAL OU ANGIORN PARA DX ETIOLOGIA
83
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual é o tratamento?

A
  1. SE USO DE ANTICOAGULANTES REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO
  2. SE USO DE ANTAGONISTA DE VIT. K SUSPENDER + TERAPIA P/ SUBSTITUIR FATORES DEPENDENTES DE VIT. K + ADMNISTRAR VIT. K
  3. INR ALTERADO: CCP + VIT. K
  4. CORRIGIR COAGULOPATIAS
  5. DESCONTINUAR ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS NA FASE AGUDA
  6. MANTER GLICEMIA ENTRE 70-180-
84
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual é o controle de PA na HIP?

A

PAS ENTRE 150-220mmHg:
→ PAS < 140 (manter entre 130-150)
PAS > 220mmHg:
→ NITROPRUSSIATO COM ALVO 140-160mmHg

85
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais pacientes tem risco de recorrência?

A
  1. HAS
  2. IDADE AVANÇADA
  3. LOCALIZAÇÃO INICIAL DA HEMORRAGIA
  4. AVCi LACUNAR
86
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual seria a profilaxia para evitar a recorrência?

A
  1. CONTROLE PRESSÓRICO
  2. ANTITROMBÍNICOS
  3. PAS < 130mmHg
  4. EVITAR DROGAS E ÁLCOOL
  5. CESSAR TABAGISMO
87
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

FLUXOGRAMA do HIP

A

CLÍNICA SUGESTIVA → TC DE CRANIO (confirma HIP) → MEDIDAS DE SUPORTE + UTI → LABS + ELETROCARDIOGRAMA + RX DE TÓRAX → AVALIAÇÃO PUPILAR + GLASGOW

→ HAS ASSOCIADA → CORRIGIR HAS (PAS < 140mmHg)

→ COAGULOPATIA → CORRIGIR COAGULOPATIA

→ USO DE ANTICOAGULANTES → TTO ESPECÍFICO

→ HEMORRAGIA CEREBELAR/HIDROCEFALIA/EXTENSÃO VENTRICULAR/DESVIO DE LINHA MÉDIA → CX

88
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

MANEJO ANTICOAGULAÇÃO (3)

A
  • Heparina → Protamina
  • Antagonista da VITK → 4F PCC + VIT K
  • DABIGATRAN/INIBIDORES DO FATOR Xa → Carvão ativado (se uso< 2h) + ANDEXANET ALFA ou INDARUCIZUMAB
89
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais são os itens do Escore ICH (Intracerebral Hemorrhage)?

A
  • Escala de Glasgow: 3 a 4 (2 pontos); 5 a 12 (1 ponto);
  • Volume do hematoma ≥ 30 cm3 (1)
  • Extensão intraventricular da hemorragia presente (1)
  • Origem infratentorial (1 ponto)
  • Idade > 80 anos (1 ponto)
90
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são as etiologias de HSA?

A
  1. Ruptura de aneurisma intracraniano
  2. Coagulopativas
91
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os fatores de risco?

A
  1. Hipertensão
  2. Obesidade
  3. Tabagismo
  4. 50 a 60 anos
92
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual o quadro clínico da HSA?

A
  1. Cefaleia grave de inicio subito (pior da vida)
  2. Nauseas e vômitos
  3. Dor em cervical
  4. Fotofobia
  5. Perda de consciência transitória
93
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os criérios de OTTAWA? (6)
≥1 investigar para HSA

A
  1. Dor ou rigidez nucal
  2. Idade >40 anos
  3. Perda de consciência
  4. Inicio com esforço
  5. Cefaleia em trovoada (atinge o pico da dor em menos de 1min)
  6. Flexão limitada do pescoço no exame
94
Q

Hemorragia subaracnoidea

O que é a SD. DE TERSON? (2)

A

HEMORRAGIA VÍTREA + HSA
(HEMORRAGIA VÍTREA = SINAL DE MAL PROGNÓSTICO)

95
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais exames solicitar?

A
  • O primeiro → TC de Crânio sem contraste 6-12H
    → ENTRE 6-12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS
    → SE - EM < 6H, SEM NECESSIDADE DE LCR
  • Punção lombar (padrão ouro se >12h) se → TC AUSENTE de sangue OU QUESTIONÁVEIS
    → Achados sugestivos: Xantocromia; ↑ Eritrocitos (5x10³/ml); Pi ↑ 2/3
    → Pode ocorrer punção traumatica (licor com sangue)
  • RNM (T2) →
96
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os sinais neurológicos focais?

A
  • PARALISIA DO III NC (ANEURISMA DE COMUNICANTE ANTERIOR)
  • PARALISIA DO VI NC (AUMENTO DA PIC)
  • PARESIA DE MMII (COMUNICANTE ANTERIOR)
  • HEMIPARESIA/AFASIA/HEMINEGLIGÊNCIA (ANEURISMA DE ACM)
97
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é a classificação de HUNT-HESS?

A

0: SEM SANGRAMENTO
1: SANGRAMENTO PRESENTE, ASSINTOMÁTICO
1A: SANGRAMENTO PRESENTE + DÉFICIT FOCAL
2A: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS
2B: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS + DÉFICIT FOCAL
3A: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14)
3B: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) + DÉFICIT FOCAL
4A: SONOLÊNCIA (ECG 9-12)
4B: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) + DÉFICIT FOCAL
5: COMA

98
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é a classificação de FISCHER?
Preve a chance de ter vasoespasmo cerebral

A

0: AUSÊNCIA DE SANGUE VISÍVEL
1: SANGUE POUCO DENSO E LOCALIZADO
2: SANGUE POUCO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE
3: SANGUE MUITO DENSO E LOCALISADO
4: SANGUE MUITO DENSO E PRESENTE DIFUSAMENTE

99
Q

Hemorragia subaracnoidea

Como evitar a complicação de ressangramento?

A
  1. Controle de PA (PAS < 160)
  2. Não utilizar antifibrinoliticos
  3. Reverter coagulopatia e tratar dor e ansiedade
  4. Tratar aneurisma → CX
100
Q

Hemorragia subaracnoidea

E quando a complicação for uma crise epilética?

A
  • Crise nas 24h → usar até 7 dias
  • Crise após 24h critério do neuro
  • Profilatico → HSA alto grau; aneurisma de arteria cerebral média roto; hemorragia intraparenquimatosa.
    Medicamento → Levetiracetam
101
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é essa complicação de HSA?

A

Hidrocefalia

Se gera Rebaixamento do Nivel de consciencia → derivação ventriculo-externa

102
Q

Hemorragia subaracnoidea

Com evitar a isquemia cerebral/vasoespasmo?

A
  1. Hipotensão
  2. Febre
  3. Hiponatremia
  4. Nimodipina, VO, 60mmg, 4/4h, POR 21 DIAS
103
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os cuidados gerais?

A
  1. Evitar hipertensão craniana
  2. Euvolemia
  3. Eutermia
  4. Euglicemia (80 a 200)
  5. Rastrear disfagia
  6. Monitorar sódio (hiponatremia) → se Na < 130 → NaCl 1,5 a 3% EV continuo + Fludrocortisona 0,2-0,4mmg 12/12h
    secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) e índrome perdedora de sal cerebral.
104
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual o FLUXOGRAMA de HSA?

A

CEFALEIA INTENSA → REGRA DE OTTAWA ≥1 → TC DE CRÂNIO sem contraste
* Se TC + → ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS
SE ANEURISMA: CX/SEM ANERISMA TRATAR OUTRAS CAUSAS

  • Se TC - → DX DIFERENCIAL ou Punção lombar
    Se Punção lombar de liquor + → ARTERIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS
    Se Punção lombar de liquor- → DESCARTAR HSA
105
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os critérios CFIN?

A

INTERNATO - 2 SEM/2024 (5 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions