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INTERNATO - 2 SEM/2024 > Neurologia > Flashcards

Neurologia Flashcards

1
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?

A

Qualquer lesão traumatica que afete o parenquima cerebral ou suas estruturas subjacentes

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2
Q

Traumatismo Cranioencefálico

O que uma lesão cerebral primária e o que é uma lesão cerebral secundária?

A
  • Primaria: Ocorre no momento do trauma
  • Secundaria: Pode ocorrer em decorrência da cascata de lesão, no atendimento a um TCE é evitar lesão secundaria ( ex. hipoxia, pa, febre e convulsões)
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3
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as principais lesões cerebrais traumáticas primárias?

A
  • Edema cerebral
  • Cisalhamento dos tratos de substância branca
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4
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão Intracraniana (PIC) normal?

A

≤ 15 mmHg

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5
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de Hipertensão Intracraniana Patologica (HIC)?

A
  • PIC ≥ 20 mmHg por periodo maior que 5 minutos
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6
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Como que é calculada a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

A

Diferença entre a Pressão Arterial Média (PAM) a Pressão intracraniana (PIC)

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7
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão arterial Média (PAM) mantém o fluxo sanguineo cerebral constante?

A

50 a 150 mmHg

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8
Q

Traumatismo Cranioencefálico

De que forma é classificado o traumatismo cranioencefálico de acordo com a sua gravidade?

A

Escala de Coma de Glasglow (ECG)

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9
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais os achados clínicos que são indicativos de fratura de base de crânio?

A
  • Equimose periorbital (olhos de guaxinim)
  • Equimose retroauricular (Sinal de Battle)
  • Paralisia facial e perda da audição
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10
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva o aspecto radiológico típico das seguintes lesões encefálicas traumáticas: lesão axonal difusa, contusão, hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraventricular

A
  • Lesão axonal difusa: Multiplas pequenas lesões vistas dentro da substância branca (coma profundo e sem PIC elevada)
  • Contusão: Mais frequente, são areas de isquemia, necrose, hemorragia e edema (lesões de aceleração e desaceleração)
  • Hematoma epidural: Vazos durais rompidos, como arteria meningea média (fratura de crânio)
  • Hematoma subdural: dano nas veias pontinas, superficie cortical para seios venosos durais
  • Hemorragia subaracnoidea: hemorragia subaracnóidea traumática pode ocorrer com rompimento de pequenos vasos nas fissuras silvianas
  • Hemorragia intraventricular: hemorragia intraventricular seja resultado do rompimento das veias subependimárias
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11
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual o objetivo primordial no atendimento ao paciente com TCE?

A

É evitar a ocorrência de lesões cerebrais secundárias à hipotensão e a hipóxia

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12
Q

Traumatismo Cranioencefálico

No contexto do traumatismo cranioencefálico, em que situações deve-se proceder com a intubação orotraqueal?

A
  • Incapacidade de proteger via aérea
  • Glasglow ≤8
  • Dificuldade de manter SatO2 >90% após oxigênio suplementar
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13
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Em quais situações deve-se solicitar uma tomografia computadorizada de crânio, no contexto de um TCE? (8)

A
  • ECG < 15 2 horas após lesão
  • Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento de crânio
  • Qualquer sinal de fratura de base de crânio
  • ≥ 2 episódios de vômido
  • > 65anos
  • Amnésia retrógrada > 30min
  • Mecanismo de alto impacto
  • Uso de anticoagulante oral
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14
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os critérios para internação hospitalar no contexto de traumatismo cranioencefálico (5)

A
  1. ECG < 15 após 2 horas do trauma
  2. Alterações na TC de Crânio
  3. Convulsões
  4. Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação
  5. Vômitos recorrente
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15
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Caso um paciente com traumatismo craniano receba alta do pronto socorro, após adequada avaliação clínico-radiológica, quais os sinais de alarme devem ser orientados a eles

A
  1. Incapacidade de acordar o paciente
  2. Cefaleias intensas ou que pioram
  3. Sonolência ou confusão mental
  4. Inquietação
  5. Dificuldade de visão
  6. Vômito, febre, rigidez de nuca
  7. Incontinência urinária
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16
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quando e de que forma deve ser administrado terapia antifibrinolítica no contexto de um traumatismo cranioencefálico?

Acido Tranexâmico

A
  • TCE moderado (>8 e < 13) dentro de 3 horas após lesão
  • Dose de ataque 1g em 10 min, seguida de 1g EV em 8 horas
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17
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as primeiras alterações que sugeram aumento de PIC?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Depressão respiratória
  3. Triade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e respiração irregular)
  4. Pupilas assimétricas
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18
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva os principais cuidados que devem ser tomados no pronto socorro para um doente com traumatismo cranioencefálico grave. Leve em consideração os seguintes pontos: ventilação; manejo de pressão arterial; reposição volêmica; profilaxia de convulsão; profilaxia de tromboembolismo venoso; tratamento de coagulopatia; controle de glicemia; controle de temperatura e suporte nutricional.

A
  • Ventilação: PaCO2 35 a 45 e PaO2>60
  • Manejo de pressão arterial: PAS ≥ 100 (50 a 69 anos) e PAS ≥110 (15 a 49 anos e >70)
  • Reposição volêmica: Prefere soro normal (NaCl 0,9%)
  • Profilaxia de convulsão: Fenitoina, 1g dose de ataque, manutenção 100mg de 8/8
  • Profilaxia de Tromboembolismo venoso: Compressão pneumatica intermitante, depois de 24h enoxaparina 40mg por dia
  • Tratamento de coagulopatia: Corrigir coagulopatias
  • Controle de glicemia: 140 a 180
  • Controle de temperatura: Evitar febre
  • Suporte nutricional: metras nutricionais em até 5 a 7 dias
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19
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os principais cuidados gerais que devem ser tomados para o tratamento da hipertensão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico

A
  1. Elevação cabeceira à 30º
  2. Intubação orotraqueal assistida por drogas
  3. Controle da hiperventilação
  4. Medicamentos para reverter agudamente a hipertensão intracraniana (Manitol e NaCl)
  5. PAM de 80 a 100
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20
Q

Morte Encefalica

Como o coma é causado? (2)

A

Desordens que acometem:
* Sistema reticular ativador no tronco cerebral
ou
* Que afetam ambos hemisférios

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21
Q

Morte Encefalica

Como deve ser realizado o atendimento e estabilização iniciais do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro? (7)

A
  1. ABCDE (garantir via aerea, oxigenação, estabilidade hemodinamica)
  2. Dextro < 60 → 100mL de G50% + tiamina IV (300mg) → Administra tiamina em um grupo mesmo sem hipoglicemia (etilista crônico, desnutridos, dieta parenteral, pós-bariatrica, vomitos indoerciveis (hiperêmese gravidica)
  3. MOV → Monitorização, Oxigênio e acesso venoso (exame poc)
  4. Se intoxicação → Naloxona (opioide) ou flumazenil (benzo)
  5. IOT rapida
  6. Se meningite prescrever ATB (nao esperar tc ou punção lombar)
  7. Trauma, doença vascular ou estrutural → TC (somente após estabilizar → O2 e volume)
  8. Se crises epiléticas antes do rebaixamento, pensar em estado de mal epiletico e prescrever fenitoína
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22
Q

Morte Encefalica

Que exames complementares devem ser solicitados durante a avaliação inicial do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro?

A
  1. Dextro
  2. hemograma
  3. Eletrólitos (calcio)
  4. gasometrial arterial
  5. Função renal
  6. Função hepatica
  7. Glicemia, coagulograma
  8. ECG
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23
Q

Morte Encefalica

Quais são as causas mais comuns de rebaixamento do nivel de consciencia em adultos? (9)

A
  1. Alcool/acidose
  2. Epilepsia/Encefalopatia/eletrólitos/endócrino
  3. Infecção (sepse, meningite)
  4. Overdose
  5. Uremia
  6. Trauma/Toxicidade
  7. Insulina (diabetes)
  8. Psicose
  9. AVCi ou AVCh
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24
Q

Morte Encefalica

Como é a definição de morte encefalica?

A

Interrupção completa e irreversível das função encefálicas mesmo na presença de atividade cardíaca

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25
Q

Morte Encefalica

Quem pode dar o diagnóstico de ME?

A
  • Mínimo 1 ano de experiencia com pacientes em COMA
  • Curso para determinação de ME ou Acompanhamento de 10 determinações de ME
  • Neurologista, Neurocirurgião, Emergencista ou intensivista, na ausência um médico capacitado
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26
Q

Morte Encefalica

Quais são os exames clínicos que dão sinais de morte encefalica? (2)

A
  • Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação
  • Reflexos de tronco cerebral
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27
Q

Morte Encefalica

Quais são os reflexos do tronco cerenral testados? (5)

A
  1. Reflexo fotomotor ausente utilizando feixe de luz
  2. Reflexo corneopalpebral ausente (pedaço de algodão no canto lateral da córnea)
  3. Reflexo oculocefálico ausente (olhos de boneca, movimenta a cabeça e os olhos fixam em um ponto)
  4. Reflexo vestibulococlear ausente (sorofisiologico gelado no ouvido)
  5. Reflexo de tosse ausente (canula de aspiração traqueal até o nivel da carina)
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28
Q

Morte Encefalica

Para determinar uma ME é obrigatório? (5)

A
  1. Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação
  2. Reflexos de tronco cerebral
  3. Teste de apneia
  4. Exame que demonstre ausência de atividade encefálica (Arteriografia cerebral)
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29
Q

AVCi

Quando deve-se suspeitar de um AVCi?

A
  • Instalação súbita de um déficit neurológico
  • Vertigem e/ou tontura
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30
Q

AVCi

Cite 3 diagnósticos diferenciais de AVCi?

A
  1. Sincope
  2. Hipoglicemia
  3. Crise epilética
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31
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é?
Arteria Cerebral Média Direita

A
  1. Hemiparesia esquerda
  2. Paralisia facial central esquerda
  3. Hemi-hipostesia esquerda
  4. Heminegligência esquerda
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32
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é?
Arteria Cerebral Média Esquerda

A
  1. Hemiparesia Direita
  2. Paralisia facial central Direita
  3. Hemi-hipostesia Direita
  4. Heminegligência Direita
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33
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número?
Artéria cerebral anterior

A
  1. Paresia/Hipostesia de membro inferior contra-lateral
  2. Rebaixamento do nivel de consciencia (especialmente bilateral)
  3. Incontinência urinária

Paresia=fraqueza muscular leve
Hipostesia=perda da sensibilidade tatil

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34
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número?
Artéria cerebral posterior

A
  1. Hemianopsia homônima contralateral
  2. hemi-hipostesia contralateral

Hemianopsia=perda parcial ou total da visão em uma das metades do campo visual
Hipostesia=diminuição da sensibilidade tátil

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35
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular?
Artéria carótida interna

A
  1. Mesmo déficits das artérias cerebral média e anterior
  2. amaurose do olho ipslateral

Amaurose=perda total da visão de 1 olho

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36
Q

AVCi

Principais sintomas em cada território cerebrovascular?
Artérias do sistema vertebrobasilar

A
  1. Vertigem
  2. Alteração dos nervos cranianos (exceto nervo optico e olfatorio)
  3. Ataxia cerebelar
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37
Q

AVCi

Como deve ser realizado o atendimento?

A
  1. Último Momento Assintomatico (UMA)
  2. Saber comorbidades, MUC (se usa anticoagulantes e a última hora que usou)
  3. Avaliar contra-indicações de Trombólise endovenosa (TEV)
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38
Q

AVCi

Passos para estabilização iniciais do paciente com AVCi agudo? (7)

A
  1. Monitorizar Sinais Vitais + Dextro
  2. Aferir PA de pelo menos 2 membros (excluir dissecção de aorta)
  3. Realizar NIHSS
  4. Oxigenio se Sat (< 94) → Saturação deve ser mantida >=94%
    * Glasgow <=8 = IOT
  5. Controle de PA
    * Se indicado TEV/Trombectomia: < 185 × 110 até infusão, pós infusão mantela ≤ 180 × 105 por 24h
    * Redução de PA apenas se ≥ 220 × 120 (15% em 24 horas)
    * Nitroprussiato → Iniciar a 0,3-0,5 µg/kg/min
  6. Corrigir hipoglicemia (< 60)
  7. Acesso venoso
  8. Decubito em 30º
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39
Q

AVCi

Quais exames laboratoriais iniciais devem preceder a TEV?

A
  1. Dextro (glicemia capilar) (TODOS)
  2. Tempo de Protrombina/INR (uso de varfarina ou novos anticoagulantes 48h)
  3. Tempo de tromboplastina parcial ativada/TTPA (uso de heparina nao fracionada em 48h)
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40
Q

AVCi

Quais exames de imagem solicitar?

A
  1. Trombólise endovenosa em < 4,5 h do UMA
    * TC de Crânio
  2. Trombólise endovenosa em > 4,5 h do UMA e em < 4,5 h do reconhecimento do déficit
    * RM de encefalo com sequências FLAIR e difusão
  3. Trombectomia mecânica em < 6 h do UMA
    * TC de Crânio ou RM do encéfalo
    * Angio TC/ Angio RM de arterias intracranianas e cervicais
  4. Trombectomia mecânica entre 6 h e 16 h do UMA
    * DWAN → TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais
    * DEFUSE-3 → TC de crânio/RM de encefalo com sequencias de perfusão + Angio TC/Angio RM de arterias intracranianas e cervicais
  5. Trombectomia mecânica entre 16 h e 24 h do UMA
    * TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais
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41
Q

AVCi

Quais os sinais da TC de Crânio de isquemia encefalica?

A
  1. Diferenciação da atenuação
  2. Edema cortical
  3. Hipoatenuação do local do infarto
  4. Arteria cerebral média hiperdensa
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42
Q

AVCi

Pra que serve o escore ASPECT?

A

** Quantificar a extensão das alterações isquemicas encefalicas**
* Pode ser aplicado apenas no AVCi no territorio da arterial cerebral média
* Quanto menor o escore, maior a area de extensão

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43
Q

AVCi

Quando na RM é indicado beneficio de intervenção por TEV?

A
  • Mismatch DWI (difusão) postivo (pega a partir de 30 min)
  • FLAIR negativo

Se FLAIR positivo (avc aconteceu >4,5h)

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44
Q

AVCi

Quais são os critérios para trombectomia?

A
  1. IDADE > 18
  2. OCLUSAO DA A. CARÓTIDA INTERNA OU DO SEGMENTO M1 DA ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
  3. NIHSS > OU = A 6
  4. ASPECTS > OU = A 6
  5. TTO PODE SER INICIADO < 6H DO UMA
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45
Q

AVCi

Quais são os critérios para TEV?

A
  1. > = 18 ANOS
  2. < 3H DESDE UMA
  3. ENTRE 3 E 4,5 H DESDE UMA
  4. 4,5H DO UMA DESDE QUE: DEFICIT RECONHECIDO < 4,5H/HIPERSINAL EM DWI/AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISÍVEL EM FLAIR COM HIPERSINAL EM DWI
  5. NIHSS < ou = 5 + DEFICITES INCAPACITANTES
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46
Q

AVCi

Qual a contraindicação do TEV?

A
  1. NIHSS < = 5 COM DEFICIT NÃO INCAPACITANTE
  2. HEMORRAGIA INTRACRANIANA
  3. AVCi HÁ 3 MESES
  4. CX INTRACRANIANA HÁ 3 MESES
  5. PQ < 100.000; INR> 1,7; TP >15s; TTPa >40s
  6. PA > 185 X 110 (PODE SER REDUZIDA)
  7. TCE AGUDO OU HÁ 3 MESES
  8. Novos anticoagulantes < ou=48
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47
Q

AVCi

Qual a medicação TEV?

A

ALTEPLASE 0,9 MG/KG
10% em 1 min
90% em 60 min

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48
Q

AVCi

Sinais de alarme para transformação hemorragica com a TEV?

A
  1. Nauseas e Vomitos
  2. Hipertensão aguda e refrataria
  3. Cefalia intensa
  4. Deteorização neurologia

INTERROMPER ALTEPLASE E FAZER TC DE CRÂNIO

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49
Q

AVCi

Como é feito o tratamento de sangramento intracraniano sintomatico/Transformação hemorragica pela TEV? (7)

A
  1. Interromper alteplase
  2. Hemograma
  3. Coagulograma
  4. Crioprecipitado (fator)
  5. Acido tranexemico
  6. Avaliação do especialista
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50
Q

AVCi

Como reverter a anticoagulação da TEV que teve transformação hemorragica?

A
  • CRIOPRECIPITADO (QUE INCLUA FATOR 8)
  • Acido Tranexâmico
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51
Q

AVCi

Qual o diagnóstico e tratamento dessa complicação?

A

Angioedema orolingual
1. Proteção de via aérea
2. Suspender Alteplase e IECA
3. Metilpred 125mg ev + Difeniframina 50mg EV + Tanitidina 50mg EV
4. Se nao resolver → Epinefrina

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52
Q

AVCi

Quais são os fatores de risco mais importantes?

A
  1. HAS
  2. DM
  3. LDL alto
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53
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Artéria Cerebral Média

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54
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria Cerebral Anterior

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55
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria Cerebral Posterior

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56
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Arteria carotida interna
Que forma:
1. Arteria cerebral media
2. Arteria cerebral anterior
3. Arteria oftalmica

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57
Q

AVCi

Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?

A

Sistema Vertebro-basilar

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58
Q

AVCi

Quais diagnóticos diferenciais de um paciente com AVCi com hipotensão?

A
  1. Sepse
  2. Infarto Agudo do Miocardio
  3. Dissecção de aorta
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59
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Edema cerebral
3 a 4 dias após ictus

Tratamento:
→ monitorar em uti
→ decubito 30º
→ IOT e sedação
não usar corticoides

60
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Edema cerebral
3 a 4 dias após ictus

61
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Transformação hemorragica

62
Q

AVCi

Qual é essa complicação do AVCi?

A

Hidrocefalia obstrutiva

63
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Sinal da artéria cerebral média hiperdensa

64
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Perda da diferenciação cortico-subcortical

65
Q

AVCi

Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?

A

Edema, hipoatenuação e perda da diferenciação cortico-subcortical

66
Q

AVCi

O que é obrigatório ter antes da TEV? (2)

A
  1. Glicemia Capilar
  2. Tc de crânio
67
Q

AVCi

Qual exame é esse e quando é pedido?

A
  • AngioTC de arterias intracranianas e cervicais
  • Ela é fundamental para Trombectomia mecanica (pesquisar indicação de trombectomia mecanica)

indicação do exame na fase aguda:
→ < 16h de ictus e NIHSS ≥6
→ 16-24h de ictus e NIHSS ≥10

Não deve atrasar TEV

68
Q

AVCi

Quais são os deficts incapacitantes? (3)

A
  1. Afasia
  2. Alteração de marcha
  3. Fraqueza que impeça de levantar o membro contra a gravidade
69
Q

AVCi

Qual é essa complicação na TC? de qual procedimento?

A
  • Transformação Hemorragica
  • TEV
70
Q

AVCi

Qual a indicação de trombectomia mecanica sem necessidade de neuroimagem? (5)

A
  1. Oclusão de arteria carotida interna ou segmento M1 da arteria cerebral media
  2. NIHSS ≥6
  3. Aspects ≥6
  4. UMA ≤6
  5. > 18 e funcionalidade previa preservada
71
Q

AVCi

Qual medicação dar em até 48 horas?

A
  • AAS ou Clopidrogrel
  • Se trombolisado depois de 24h
72
Q

AVCi

AIT

(ABCD2)

A
  • A -> idade >= 60 1pt
  • B - PA >= 140 x 90 1pt
  • C - sintomas:
    → fraqueza focal 2pt
    → Alteração da fala s/ fraqueza focal 1pt
  • D - Duração e Diabetes Mellitus
    → >= 60 min 2pt
    → 10 a 59 min 1pt
    → DM 1pt
73
Q

AVCi

ABCD2
(INTERPRETAÇÃO)

A

0 a 1: 0%
2 a 3: 1,3%
4 a 5: 4,1%
6 a 7: 8,1%

74
Q

AVCi

Condutas principais pro AIT?

A
  • Iniciar AAS ou Clopidogrel
  • AAS + Clopidogrel SE ABCD2 ≥4 por 21 a 90 dias
  • Investigar etilogia
75
Q

AVCi

AIT
(INDICAÇÕES INTERNAÇÃO)

A

RECIMENDA-SE A INTERNAÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H DO EVENTO E:
1. ABCD2 > ou = 3
2. ABCD2 0 a 2 e INCERTEZA SE INVESTIGAÇÃO OCORRERÁ EM MENOS DE DOIS DIAS
3. ABCD2 de 0 a 2 e OUTRA EVIDÊNCIA QUE INDIQUE QUE O EVENTO DO PACIENTE FOI AVCi

76
Q

Coma

Qual nervo foi lesado? (piora no claro)
(anisocoria)

A

Nervo oculo mortor (iii)
Provavel herniação uncal (hematoma subdural)

77
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o diagnóstico?
Onde fica o sangramento?

A
  1. Hemorragia intraparenquimatosa Espontanea
  2. Parenquima cerebral
78
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais os principais fatores de risco? (4)

A
  1. Idade avançada (> 55 anos)
  2. Hipertensão (principal)
  3. Obesidade
  4. Tabagismo
  5. Angiopatia amieloide (secunda principal causa)
79
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual são os sintomas principais? (7)

A
  • CEFALEIA REPENTINA
  • NAUSEAS E VÔMITOS REPENTINOS
  • DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS COM PROGRESSÃO EM MINUTOS
  • PAS > 220mmHg
  • Dextro >170 na ausencia de DM
  • Uso de anticoagulante (varfarina)
  • Rebaixamento do nivel de consciencia
80
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o exame para diagnóstico?

A

TC de Crânio sem constraste

81
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o diagnóstico?

A

Hemorragia intraparenquimatosa

82
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual o próximo exame de imagem após TC de crânio?

A
  • SE CLÍNICA SUGESTIVA DE HIP SECUNDÁRIA A HAS, NENHUM OUTRO EXAME É NECESSÁRIO
  • REALIZAR ANGIOGRAFIA DIGITAL OU ANGIORN PARA DX ETIOLOGIA
83
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual é o tratamento?

A
  1. SE USO DE ANTICOAGULANTES REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO
  2. SE USO DE ANTAGONISTA DE VIT. K SUSPENDER + TERAPIA P/ SUBSTITUIR FATORES DEPENDENTES DE VIT. K + ADMNISTRAR VIT. K
  3. INR ALTERADO: CCP + VIT. K
  4. CORRIGIR COAGULOPATIAS
  5. DESCONTINUAR ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS NA FASE AGUDA
  6. MANTER GLICEMIA ENTRE 70-180-
84
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual é o controle de PA na HIP?

A

PAS ENTRE 150-220mmHg:
→ PAS < 140 (manter entre 130-150)
PAS > 220mmHg:
→ NITROPRUSSIATO COM ALVO 140-160mmHg

85
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais pacientes tem risco de recorrência?

A
  1. HAS
  2. IDADE AVANÇADA
  3. LOCALIZAÇÃO INICIAL DA HEMORRAGIA
  4. AVCi LACUNAR
86
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Qual seria a profilaxia para evitar a recorrência?

A
  1. CONTROLE PRESSÓRICO
  2. ANTITROMBÍNICOS
  3. PAS < 130mmHg
  4. EVITAR DROGAS E ÁLCOOL
  5. CESSAR TABAGISMO
87
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

FLUXOGRAMA do HIP

A

CLÍNICA SUGESTIVA → TC DE CRANIO (confirma HIP) → MEDIDAS DE SUPORTE + UTI → LABS + ELETROCARDIOGRAMA + RX DE TÓRAX → AVALIAÇÃO PUPILAR + GLASGOW

→ HAS ASSOCIADA → CORRIGIR HAS (PAS < 140mmHg)

→ COAGULOPATIA → CORRIGIR COAGULOPATIA

→ USO DE ANTICOAGULANTES → TTO ESPECÍFICO

→ HEMORRAGIA CEREBELAR/HIDROCEFALIA/EXTENSÃO VENTRICULAR/DESVIO DE LINHA MÉDIA → CX

88
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

MANEJO ANTICOAGULAÇÃO (3)

A
  • Heparina → Protamina
  • Antagonista da VITK → 4F PCC + VIT K
  • DABIGATRAN/INIBIDORES DO FATOR Xa → Carvão ativado (se uso< 2h) + ANDEXANET ALFA ou INDARUCIZUMAB
89
Q

Hemorragia Intraparenquimatosa

Quais são os itens do Escore ICH (Intracerebral Hemorrhage)?

A
  • Escala de Glasgow: 3 a 4 (2 pontos); 5 a 12 (1 ponto);
  • Volume do hematoma ≥ 30 cm3 (1)
  • Extensão intraventricular da hemorragia presente (1)
  • Origem infratentorial (1 ponto)
  • Idade > 80 anos (1 ponto)
90
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são as etiologias de HSA?

A
  1. Ruptura de aneurisma intracraniano
  2. Coagulopativas
91
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os fatores de risco?

A
  1. Hipertensão
  2. Obesidade
  3. Tabagismo
  4. 50 a 60 anos
92
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual o quadro clínico da HSA?

A
  1. Cefaleia grave de inicio subito (pior da vida)
  2. Nauseas e vômitos
  3. Dor em cervical
  4. Fotofobia
  5. Perda de consciência transitória
93
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os criérios de OTTAWA? (6)
≥1 investigar para HSA

A
  1. Dor ou rigidez nucal
  2. Idade >40 anos
  3. Perda de consciência
  4. Inicio com esforço
  5. Cefaleia em trovoada (atinge o pico da dor em menos de 1min)
  6. Flexão limitada do pescoço no exame
94
Q

Hemorragia subaracnoidea

O que é a SD. DE TERSON? (2)

A

HEMORRAGIA VÍTREA + HSA
(HEMORRAGIA VÍTREA = SINAL DE MAL PROGNÓSTICO)

95
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais exames solicitar?

A
  • O primeiro → TC de Crânio sem contraste 6-12H
    → ENTRE 6-12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS
    → SE - EM < 6H, SEM NECESSIDADE DE LCR
  • Punção lombar (padrão ouro se >12h) se → TC AUSENTE de sangue OU QUESTIONÁVEIS
    → Achados sugestivos: Xantocromia; ↑ Eritrocitos (5x10³/ml); Pi ↑ 2/3
    → Pode ocorrer punção traumatica (licor com sangue)
  • RNM (T2) →
96
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os sinais neurológicos focais?

A
  • PARALISIA DO III NC (ANEURISMA DE COMUNICANTE POSTERIOR)
  • PARALISIA DO VI NC (AUMENTO DA PIC)
  • PARESIA DE MMII (COMUNICANTE ANTERIOR)
  • HEMIPARESIA/AFASIA/HEMINEGLIGÊNCIA (ANEURISMA DE ACM)
97
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é a classificação de HUNT-HESS?

A

0: SEM SANGRAMENTO
1: SANGRAMENTO PRESENTE, ASSINTOMÁTICO
1A: SANGRAMENTO PRESENTE + DÉFICIT FOCAL
2A: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS
2B: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS + DÉFICIT FOCAL
3A: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14)
3B: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) + DÉFICIT FOCAL
4A: SONOLÊNCIA (ECG 9-12)
4B: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) + DÉFICIT FOCAL
5: COMA

98
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é a classificação de FISHER?
Preve a chance de ter vasoespasmo cerebral

A

0: AUSÊNCIA DE SANGUE VISÍVEL
1: SANGUE FOCAL/DIFUSO SEM SANGUE INTRAVENTRICULAR
2: SANGUE FOCAL/DIFUSO COM SANGUE INTRAVENTRICULAR
3: SANGRAMENTO ESPESSO, SEM HEMORRIGIA INTRAVENTRICULAR
4: SANGRAMENTO ESPESSO, COM HEMORRIGIA INTRAVENTRICULAR

99
Q

Hemorragia subaracnoidea

Como evitar a complicação de ressangramento?

A
  1. Controle de PA (PAS < 160)
  2. Não utilizar antifibrinoliticos
  3. Reverter coagulopatia e tratar dor e ansiedade
  4. Tratar aneurisma → CX
100
Q

Hemorragia subaracnoidea

E quando a complicação for uma crise epilética?

A
  • Crise nas 24h → usar até 7 dias
  • Crise após 24h critério do neuro
  • Profilatico → HSA alto grau; aneurisma de arteria cerebral média roto; hemorragia intraparenquimatosa.
    Medicamento → Levetiracetam
101
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual é essa complicação de HSA?

A

Hidrocefalia

Se gera Rebaixamento do Nivel de consciencia → derivação ventriculo-externa

102
Q

Hemorragia subaracnoidea

Com evitar a isquemia cerebral/vasoespasmo?

A
  1. Hipotensão
  2. Febre
  3. Hiponatremia
  4. Nimodipinio, VO, 60mmg, 4/4h, POR 21 DIAS
103
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os cuidados gerais?

A
  1. Evitar hipertensão craniana
  2. Euvolemia
  3. Eutermia
  4. Euglicemia (80 a 200)
  5. Rastrear disfagia
  6. Monitorar sódio (hiponatremia) → se Na < 130 → NaCl 1,5 a 3% EV continuo + Fludrocortisona 0,2-0,4mmg 12/12h
    secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) e índrome perdedora de sal cerebral.
104
Q

Hemorragia subaracnoidea

Qual o FLUXOGRAMA de HSA?

A

CEFALEIA INTENSA → REGRA DE OTTAWA ≥1 → TC DE CRÂNIO sem contraste
* Se TC + → ANGIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS
SE ANEURISMA: CX/SEM ANERISMA TRATAR OUTRAS CAUSAS

  • Se TC - → DX DIFERENCIAL ou Punção lombar DE LIQUOR (4TUBOS)
    Se Punção lombar de liquor + → ANGIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS
    Se Punção lombar de liquor- → DESCARTAR HSA
105
Q

Hemorragia subaracnoidea

Quais são os critérios CFIN?

A
106
Q

Cefaleia

Quais são os sinais de alarme na cefalia?
SNNOOP10

A
  • Sintoma sistemica (febre, perda de peso, dor no ouvido)
  • Neoplasia (Pulmão, Melanoma, Mamas)
  • Neurology decits (diplopia, hemiparesia, alteração de fala, desvio de rima)
  • Onset (súbita), pico da intensidade iniciado em menos de 1 hr
  • Older 50y> (dor de cabeça nova que começa depois dos 50 anos)
  • Padrão (mudança de padrão da cefaleia em 3 meses)
  • Posição (dor de cabeça que piora deitado)
  • Dor de cabeça que piora manobra de valsava
  • Queda da palpebra de um lado
107
Q

Cefaleia

Quando se faz exame de neuroimagem? E qual se faz de escolha?

A

Quando apresenta um sinal de alarme
Tc de crânio sem contraste
RM (padrão ouro)

108
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Trombose venosa profunda?
Cefaleia secundaria

A
  • Fatores de risco: Trombofilia, CHO, Puerperio
  • Progressiva em poucos dias
  • Piora com Valsava, esforços e decubito
  • Angio TC venosa intracraniana
  • Tratamento: Anticoagulação imediata (enoxaparina)
Sinal da corda/Delta cheio/Delta vazio
109
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Vasoconstrição Cerebral reversivel?
Cefaleia secundaria

A
  • Desencadeada por gatilho (canabis, cocaina, antidepressivos)
  • Cefaleia em trovoada recorrente (recorrem 4x na semana)
  • Tratamento: retirar gatilhos e não utilizar corticoide
110
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Meningite bacteriana?
Cefaleia secundaria

A
  • Pelo menos 2: Cefaleia, Rigidez nucal, Febre, GCS <14
111
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Hipertensão intracraniana?
Cefaleia secundaria

Papiloedema
A

* Cefaleia (piora em decubito, valsalva)
* Obscuramento visual transitório
* Vomitos em jato
* diplopia

112
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Hipotensão intracraniana?
Cefaleia secundaria

A
  • Cefaleia ortostatica (melhora ao deitar)
113
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Migrânea?
Cefaleia Primaria

A
  • Pródromo: Intolerancia, fadiga, bocejamento
  • Aura: Visual e Formigamento
  • Crise: cefaleia hemicraniana, pulsatil, piora com esforço físico, fotofobia, fonofobia
  • Póspromo: cabeça fica pesada

Critérios sem aurea
1. ≥5 crises
2. Duração de 4h-72h ou sem resposta terapeutica
3. Caracteristica ≥2: Unilateral, Pulsatil, Modera a for intensidade, Piora com atividade fisica habitual
4. Sintomas associados ≥1: Nauseas/Vomitos; Fotofobia e fonofobia

114
Q

Cefaleia

Qual tratamento da Migrânea no PS?
Cefaleia Primaria

A

< 72 horas
1. Ammbiente silencioso, escuro e tranquilo
2. Jejum + SF 0,9% se desidratado
3. Dimenidrato 30mmg EV ou 50mg IM se vômitos
4. Dipirona 1g EV
5. Cetoprofeno 100mg EV/IM
6. Se não melhorar 1hr → Sumatriptano 6mb sc
7. Se não melhorar 2hr → Sumatriptano 6mb sc

> 72 horas
1. Ammbiente silencioso, escuro e tranquilo
2. Jejum + SF 0,9% 500ml EV
3. Dimenidrato 30mmg EV ou 50mg IM se vômitos
4. Dipirona 1g EV
5. Cetoprofeno 100mg EV/IM
6. Dexametasona 10mg EV
7. Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg/im

115
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Cefaleia de Tensão?
Cefaleia Primaria

A
  • Sem caracteristicas especificas
  • Bilateral
  • Pressão
  • SEM NAUSEA OU VOMITO
  • Tratamento: Dipirona 1g, se falhar AINES cetoprofeno 50mg 6/6h
116
Q

Cefaleia

Quais as caracteristicas da Cefaleia em Salvas?
Cefaleia Primaria

A
  • Dor lateralizada, periorbitaria, temporal
  • Forte intensidade
  • Duração Curta
  • Lacrimejamento, olho vermelho, ptose palpebral, hiperemia facial
  • Agitação (desinibição motora)
  • Recorrentes (2 a 4x por dia, dura media 1 a 2 meses, só no próximo ano)

Tratamento → Oxigenio a 100% (mascara não reinalante, por pelo menos 20 minutos), alternativa: sumatriptano 6mg sc, CPAP

117
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais são as principais etiologias de meningite no Brasil?

A
  1. Asseptica (virus) (principal)
  2. N. meningitis (bacteriana)
  3. S. Pneumoniae
118
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Como se manista clinicamente a Encefalite?

A
  1. Alteração do estado mental
  2. Crise Epilética
  3. Déficit focal
119
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais são os sintomas mais frequentes de uma meningite bacteriana?
Tétrade clássica

A

Tétrade clássica
1. Cefaleia
2. Rigidez de Nuca
3. Febre
4. Glasglow < 14

≥2 sintomas já pensa em meningite

120
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual é esse sinal?

A

Rigidez de Nuca

121
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual é esse sinal?

A

Sinal de Kernig

122
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual é esse sinal?

A

Sinal de Brudzinsky

123
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual é esse sinal?

A

Jolt accentuation

124
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Com a suspeita clínica de meningite, qual seria o próximo passo?

A

Levar para sala de emergência
1. Estabilização Clínica (ABC)
2. Monitorar SSVV
3. Isolamento de goticulas (N. Meningitidis e H. influenzae) → até 24h de atb com aspecto correto
4. Exames de sangue
5. Avaliação clínica

125
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais exames laboratoriais solicitar na meningite?

A

1. PCR
2. Hemocultura
3. Sorologia Sifilis
4. Sorologia HIV

  1. Hemograma completo
  2. Ureia e creatinina
  3. Coagulograma
  4. Bilirrubinas totais e frações
126
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais são os fatores de risco para meningite bacteriana? (5)

A
  1. Otite média aguda
  2. Sinusite
  3. Imunosupressão
  4. Pneumonia
  5. Dm
127
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Esse rash cuteneo nos faz pensar em qual bacteria na meningite?

A

N. meningitidis (meningococo)

128
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Esse rash cuteneo nos faz pensar em qual bacteria na meningite?

A

S. pneumoniae (pneumococo)

129
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual tratamento empirico na Meningite bacteriana?
Adquiriada na comunidade

A
  1. Ceftriaxona 2g EV 12/12h
    → + Ampicilina 2g EV 4/4h se >50 anos, Imunodeprimido, Gestante, RNC
  2. Dexametasona 0,4mg/kg EV 12/12h (se pneumococo e HIV+ mantem, 4 dias)
  3. Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h (se encefalite)

10 a 14 dias

130
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual tratamento empirico na Meningite bacteriana?
Hospitalar (pós-neurocirurgia, tce, dispositivo intracraniano)

A
  1. Vancomicina 2g EV 12/12h + Ceftadizima 2g EV 8/8h
    → + Ampicilina 2g EV 4/4h se >50 anos, Imunodeprimido, Gestante, RNC
131
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual o primeiro exame solicitar para confirmar a hipotese diagnóstica?
Mas qual exame de neuroimagem temos que fazer antes?

A
  1. Punção lombar para analise de liquor
  2. Tc de Crânio
132
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais são as contraindicações da punção lombar?

A
  1. Plaquetas abaixo de 40 mil
  2. INR >1.5
  3. Infecção de pele
  4. Gradiente de pressão (PIC)
133
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quando fazer neuroimagem antes da punção lombar?

A
  1. Crise epiletica sem epilepsia prévia
  2. Glasglow < 13
  3. Déficit neurologico focal
  4. Imunocomprometido
  5. Papiloedema
134
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Como diferenciar meningite bacteriana x viral, no exame de liquor?

A

Bacteriana
→ Sepse
→ Celularidade >1000
→ Glicose Reduzida (bac come açucar)
→ Lactato >35

Viral
→ PCR HSV +
→ PCR Enterovirus +

Na dúvida trata como bacteriana

135
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual são as caracteristicas da meningite por pneumococo?

A
  • Bacterioscopia: Diplococo gram +
  • Sinusite/OMA/ pneumonia
  • Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 10-14 dias
  • Dexametasona 0,4mg/kg EV por 4 dias se HIV
136
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual são as caracteristicas da meningite por meningococo?

A
  • Hemofilia, doenças respiratórias crônicas
  • Artrite séptica
  • Bacterioscopia: Diplococo gram -
  • Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 7 dias
  • Isolamento de goticulas → até 24h de atb com aspecto correto
137
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual são as caracteristicas da meningite H. influenzae?

A
  • Otite, sinusite
  • Bacterioscopia: cocobacilos pleomórficos, Gram -
  • Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 10-14 dias
  • Dexametasona 0,4mg/kg EV por 4 dias se HIV
138
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual são as caracteristicas da meningite Monocytogenes?

A
  • Bacterioscopia: Bacilos e cocobacilos gram +
  • Associada a encefalite
  • Ampicilina 2g 4/4h EV por 21 dias
139
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Como se trata meningite asseptiva?

A

Tem encefalite? → aciclovir
Se não → Tratamenti simpomatico, 1 e 2 semanas (enterovirus)

140
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Quais as caracteristicas de Encefalite por HSV

A

Sintomas: Alteração do estado mental, Febre, Alteração da linguagem, Crise epilética
Liquor: eritrocitos aumentados >80%, PCR liquor HSV
Tratamento: Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h por 21 dias

141
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual essa complicação e como tratar?

A

Hidrocefalia
Se rebaixamento nivel de consciencia → Derivação ventricular externa

142
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual essa complicação e como tratar?

A

Infarto Cerebral
Mesmo tratamento do AVC → TEV

143
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual essa complicação e como tratar?

A

Edema cerebral

Dexametasona

144
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual essa complicação e como tratar?

A

Abscesso cerebral

Drenar + cultura
ATB 4 a 6 semanas

145
Q

Infecções Agudas do Sistema Nervoso

Qual a quimioprofilaxia para N. meningitidis?

A

Rifampicina

INTERNATO - 2 SEM/2024 (10 decks)

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