Neurologia Flashcards

1
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de traumatismo cranioencefálico?

A

Qualquer lesão traumatica que afete o parenquima cerebral ou suas estruturas subjacentes

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2
Q

Traumatismo Cranioencefálico

O que uma lesão cerebral primária e o que é uma lesão cerebral secundária?

A
  • Primaria: Ocorre no momento do trauma
  • Secundaria: Pode ocorrer em decorrência da cascata de lesão, no atendimento a um TCE é evitar lesão secundaria ( ex. hipoxia, pa, febre e convulsões)
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3
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as principais lesões cerebrais traumáticas primárias?

A
  • Edema cerebral
  • Cisalhamento dos tratos de substância branca
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4
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão Intracraniana (PIC) normal?

A

≤ 15 mmHg

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5
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual a definição de Hipertensão Intracraniana Patologica (HIC)?

A
  • PIC ≥ 20 mmHg por periodo maior que 5 minutos
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6
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Como que é calculada a pressão de perfusão cerebral (PPC)?

A

Diferença entre a Pressão Arterial Média (PAM) a Pressão intracraniana (PIC)

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7
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual valor de Pressão arterial Média (PAM) mantém o fluxo sanguineo cerebral constante?

A

50 a 150 mmHg

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8
Q

Traumatismo Cranioencefálico

De que forma é classificado o traumatismo cranioencefálico de acordo com a sua gravidade?

A

Escala de Coma de Glasglow (ECG)

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9
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais os achados clínicos que são indicativos de fratura de base de crânio?

A
  • Equimose periorbital (olhos de guaxinim)
  • Equimose retroauricular (Sinal de Battle)
  • Paralisia facial e perda da audição
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10
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva o aspecto radiológico típico das seguintes lesões encefálicas traumáticas: lesão axonal difusa, contusão, hematoma epidural, hematoma subdural, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraventricular

A
  • Lesão axonal difusa: Multiplas pequenas lesões vistas dentro da substância branca (coma profundo e sem PIC elevada)
  • Contusão: Mais frequente, são areas de isquemia, necrose, hemorragia e edema (lesões de aceleração e desaceleração)
  • Hematoma epidural: Vazos durais rompidos, como arteria meningea média (fratura de crânio)
  • Hematoma subdural: dano nas veias pontinas, superficie cortical para seios venosos durais
  • Hemorragia subaracnoidea: hemorragia subaracnóidea traumática pode ocorrer com rompimento de pequenos vasos nas fissuras silvianas
  • Hemorragia intraventricular: hemorragia intraventricular seja resultado do rompimento das veias subependimárias
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11
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Qual o objetivo primordial no atendimento ao paciente com TCE?

A

É evitar a ocorrência de lesões cerebrais secundárias à hipotensão e a hipóxia

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12
Q

Traumatismo Cranioencefálico

No contexto do traumatismo cranioencefálico, em que situações deve-se proceder com a intubação orotraqueal?

A
  • Incapacidade de proteger via aérea
  • Glasglow ≤8
  • Dificuldade de manter SatO2 >90% após oxigênio suplementar
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13
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Em quais situações deve-se solicitar uma tomografia computadorizada de crânio, no contexto de um TCE? (8)

A
  • ECG < 15 2 horas após lesão
  • Suspeita de fratura de crânio aberta ou afundamento de crânio
  • Qualquer sinal de fratura de base de crânio
  • ≥ 2 episódios de vômido
  • > 65anos
  • Amnésia retrógrada > 30min
  • Mecanismo de alto impacto
  • Uso de anticoagulante oral
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14
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os critérios para internação hospitalar no contexto de traumatismo cranioencefálico (5)

A
  1. ECG < 15 após 2 horas do trauma
  2. Alterações na TC de Crânio
  3. Convulsões
  4. Distúrbios de coagulação ou pacientes em vigência de anticoagulação
  5. Vômitos recorrente
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15
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Caso um paciente com traumatismo craniano receba alta do pronto socorro, após adequada avaliação clínico-radiológica, quais os sinais de alarme devem ser orientados a eles

A
  1. Incapacidade de acordar o paciente
  2. Cefaleias intensas ou que pioram
  3. Sonolência ou confusão mental
  4. Inquietação
  5. Dificuldade de visão
  6. Vômito, febre, rigidez de nuca
  7. Incontinência urinária
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16
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quando e de que forma deve ser administrado terapia antifibrinolítica no contexto de um traumatismo cranioencefálico?

Acido Tranexâmico

A
  • TCE moderado (>8 e < 13) dentro de 3 horas após lesão
  • Dose de ataque 1g em 10 min, seguida de 1g EV em 8 horas
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17
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Quais são as primeiras alterações que sugeram aumento de PIC?

A
  1. Rebaixamento do nível de consciência
  2. Depressão respiratória
  3. Triade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e respiração irregular)
  4. Pupilas assimétricas
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18
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Descreva os principais cuidados que devem ser tomados no pronto socorro para um doente com traumatismo cranioencefálico grave. Leve em consideração os seguintes pontos: ventilação; manejo de pressão arterial; reposição volêmica; profilaxia de convulsão; profilaxia de tromboembolismo venoso; tratamento de coagulopatia; controle de glicemia; controle de temperatura e suporte nutricional.

A
  • Ventilação: PaCO2 35 a 45 e PaO2>60
  • Manejo de pressão arterial: PAS ≥ 100 (50 a 69 anos) e PAS ≥110 (15 a 49 anos e >70)
  • Reposição volêmica: Prefere soro normal (NaCl 0,9%)
  • Profilaxia de convulsão: Fenitoina, 1g dose de ataque, manutenção 100mg de 8/8
  • Profilaxia de Tromboembolismo venoso: Compressão pneumatica intermitante, depois de 24h enoxaparina 40mg por dia
  • Tratamento de coagulopatia: Corrigir coagulopatias
  • Controle de glicemia: 140 a 180
  • Controle de temperatura: Evitar febre
  • Suporte nutricional: metras nutricionais em até 5 a 7 dias
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19
Q

Traumatismo Cranioencefálico

Cite os principais cuidados gerais que devem ser tomados para o tratamento da hipertensão intracraniana em pacientes com traumatismo cranioencefálico

A
  1. Elevação cabeceira à 30º
  2. Intubação orotraqueal assistida por drogas
  3. Controle da hiperventilação
  4. Medicamentos para reverter agudamente a hipertensão intracraniana (Manitol e NaCl)
  5. PAM de 80 a 100
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20
Q

Morte Encefalica

Como o coma é causado? (2)

A

Desordens que acometem:
* Sistema reticular ativador no tronco cerebral
ou
* Que afetam ambos hemisférios

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21
Q

Morte Encefalica

Como deve ser realizado o atendimento e estabilização iniciais do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro? (7)

A
  1. ABCDE (garantir via aerea, oxigenação, estabilidade hemodinamica)
  2. Dextro < 60 → 100mL de G50% + tiamina IV (300mg) → Administra tiamina em um grupo mesmo sem hipoglicemia (etilista crônico, desnutridos, dieta parenteral, pós-bariatrica, vomitos indoerciveis (hiperêmese gravidica)
  3. MOV → Monitorização, Oxigênio e acesso venoso (exame poc)
  4. Se intoxicação → Naloxona (opioide) ou flumazenil (benzo)
  5. IOT rapida
  6. Se meningite prescrever ATB (nao esperar tc ou punção lombar)
  7. Trauma, doença vascular ou estrutural → TC (somente após estabilizar → O2 e volume)
  8. Se crises epiléticas antes do rebaixamento, pensar em estado de mal epiletico e prescrever fenitoína
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22
Q

Morte Encefalica

Que exames complementares devem ser solicitados durante a avaliação inicial do paciente com alteração de estado mental no pronto socorro?

A
  1. Dextro
  2. hemograma
  3. Eletrólitos (calcio)
  4. gasometrial arterial
  5. Função renal
  6. Função hepatica
  7. Glicemia, coagulograma
  8. ECG
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23
Q

Morte Encefalica

Quais são as causas mais comuns de rebaixamento do nivel de consciencia em adultos? (9)

A
  1. Alcool/acidose
  2. Epilepsia/Encefalopatia/eletrólitos/endócrino
  3. Infecção (sepse, meningite)
  4. Overdose
  5. Uremia
  6. Trauma/Toxicidade
  7. Insulina (diabetes)
  8. Psicose
  9. AVCi ou AVCh
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24
Q

Morte Encefalica

Como é a definição de morte encefalica?

A

Interrupção completa e irreversível das função encefálicas mesmo na presença de atividade cardíaca

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25
# Morte Encefalica Quem pode dar o diagnóstico de ME?
* Mínimo 1 ano de experiencia com pacientes em COMA * Curso para determinação de ME ou Acompanhamento de 10 determinações de ME * **Neurologista, Neurocirurgião, Emergencista ou intensivista**, na ausência um médico capacitado
26
# Morte Encefalica Quais são os exames clínicos que dão sinais de morte encefalica? (2)
* Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação * Reflexos de tronco cerebral
27
# Morte Encefalica Quais são os reflexos do tronco cerenral testados? (5)
1. Reflexo fotomotor ausente utilizando feixe de luz 2. Reflexo corneopalpebral ausente (pedaço de algodão no canto lateral da córnea) 3. Reflexo oculocefálico ausente (olhos de boneca, movimenta a cabeça e os olhos fixam em um ponto) 4. Reflexo vestibulococlear ausente (sorofisiologico gelado no ouvido) 5. Reflexo de tosse ausente (canula de aspiração traqueal até o nivel da carina)
28
# Morte Encefalica Para determinar uma ME é obrigatório? (5)
1. Ausência de resposta motora supraespinal a qualquer estimulação 2. Reflexos de tronco cerebral 3. Teste de apneia 4. Exame que demonstre ausência de atividade encefálica (Arteriografia cerebral)
29
# AVCi Quando deve-se suspeitar de um AVCi?
* Instalação súbita de um déficit neurológico * Vertigem e/ou tontura
30
# AVCi Cite 3 diagnósticos diferenciais de AVCi?
1. Sincope 2. Hipoglicemia 3. Crise epilética
31
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é? **Arteria Cerebral Média Direita**
1. Hemiparesia esquerda 2. Paralisia facial central esquerda 3. Hemi-hipostesia esquerda 4. Heminegligência esquerda
32
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual número é? **Arteria Cerebral Média Esquerda**
1. Hemiparesia Direita 2. Paralisia facial central Direita 3. Hemi-hipostesia Direita 4. Heminegligência Direita
33
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número? **Artéria cerebral anterior**
1. Paresia/Hipostesia de membro inferior contra-lateral 2. Rebaixamento do nivel de consciencia (especialmente bilateral) 3. Incontinência urinária Paresia=fraqueza muscular leve Hipostesia=perda da sensibilidade tatil
34
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? Qual é o número? **Artéria cerebral posterior**
1. Hemianopsia homônima contralateral 2. hemi-hipostesia contralateral Hemianopsia=perda parcial ou total da visão em uma das metades do campo visual Hipostesia=diminuição da sensibilidade tátil
35
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? **Artéria carótida interna**
1. Mesmo déficits das artérias cerebral média e anterior 2. amaurose do olho ipslateral Amaurose=perda total da visão de 1 olho
36
# AVCi Principais sintomas em cada território cerebrovascular? **Artérias do sistema vertebrobasilar**
1. Vertigem 2. Alteração dos nervos cranianos (exceto nervo optico e olfatorio) 3. Ataxia cerebelar
37
# AVCi Como deve ser realizado o atendimento?
1. Último Momento Assintomatico (UMA) 2. Saber comorbidades, MUC (se usa anticoagulantes e a última hora que usou) 3. Avaliar contra-indicações de Trombólise endovenosa (TEV)
38
# AVCi Passos para estabilização iniciais do paciente com AVCi agudo? (7)
1. Monitorizar Sinais Vitais + Dextro 2. Aferir PA de pelo menos 2 membros (excluir dissecção de aorta) 3. Realizar NIHSS 4. Oxigenio se Sat (< 94) → Saturação deve ser mantida >=94% * Glasgow <=8 = IOT 5. Controle de PA * Se indicado TEV/Trombectomia: < 185 × 110 até infusão, pós infusão mantela ≤ 180 × 105 por 24h * Redução de PA apenas se ≥ 220 × 120 (15% em 24 horas) * Nitroprussiato → Iniciar a 0,3-0,5 µg/kg/min 6. Corrigir hipoglicemia (< 60) 7. Acesso venoso 8. Decubito em 30º
39
# AVCi Quais exames laboratoriais iniciais devem preceder a TEV?
1. Dextro (glicemia capilar) **(TODOS)** 2. Tempo de Protrombina/INR (uso de varfarina ou novos anticoagulantes 48h) 3. Tempo de tromboplastina parcial ativada/TTPA (uso de heparina nao fracionada em 48h)
40
# AVCi Quais exames de imagem solicitar?
1. Trombólise endovenosa em < 4,5 h do UMA * TC de Crânio 2. Trombólise endovenosa em > 4,5 h do UMA e em < 4,5 h do reconhecimento do déficit * RM de encefalo com sequências FLAIR e difusão 3. Trombectomia mecânica em < 6 h do UMA * TC de Crânio ou RM do encéfalo * Angio TC/ Angio RM de arterias intracranianas e cervicais 4. Trombectomia mecânica entre 6 h e 16 h do UMA * **DWAN** → TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais * **DEFUSE-3** → TC de crânio/RM de encefalo com sequencias de perfusão + Angio TC/Angio RM de arterias intracranianas e cervicais 5. Trombectomia mecânica entre 16 h e 24 h do UMA * TC de crânio com sequencia de perfusão/RM do encéfalo + Angio TC/Angio RM das artérias intracranianas e cervicais
41
# AVCi Quais os sinais da TC de Crânio de isquemia encefalica?
1. Diferenciação da atenuação 2. Edema cortical 3. Hipoatenuação do local do infarto 4. Arteria cerebral média hiperdensa
42
# AVCi Pra que serve o escore ASPECT?
** Quantificar a extensão das alterações isquemicas encefalicas** * Pode ser aplicado apenas no AVCi no territorio da arterial cerebral média * Quanto menor o escore, maior a area de extensão
43
# AVCi Quando na RM é indicado beneficio de intervenção por TEV?
* Mismatch DWI (difusão) postivo (pega a partir de 30 min) * FLAIR negativo Se FLAIR positivo (avc aconteceu >4,5h)
44
# AVCi Quais são os critérios para trombectomia?
1. IDADE > 18 2. OCLUSAO DA **A. CARÓTIDA INTERNA** OU DO SEGMENTO M1 DA **ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA** 3. **NIHSS > OU = A 6** 4. **ASPECTS > OU = A 6** 5. TTO PODE SER INICIADO < 6H DO UMA
45
# AVCi Quais são os critérios para TEV?
1. > = 18 ANOS 2. < 3H DESDE UMA 3. ENTRE 3 E 4,5 H DESDE UMA 4. 4,5H DO UMA DESDE QUE: DEFICIT RECONHECIDO < 4,5H/HIPERSINAL EM DWI/AUSÊNCIA DE ALTERAÇÃO VISÍVEL EM FLAIR COM HIPERSINAL EM DWI 5. NIHSS < ou = 5 + DEFICITES INCAPACITANTES
46
# AVCi Qual a contraindicação do TEV?
1. NIHSS < = 5 COM DEFICIT NÃO INCAPACITANTE 2. HEMORRAGIA INTRACRANIANA 3. AVCi HÁ 3 MESES 4. CX INTRACRANIANA HÁ 3 MESES 5. PQ < 100.000; INR> 1,7; TP >15s; TTPa >40s 6. PA > 185 X 110 (PODE SER REDUZIDA) 7. TCE AGUDO OU HÁ 3 MESES 8. Novos anticoagulantes < ou=48
47
# AVCi Qual a medicação TEV?
**ALTEPLASE 0,9 MG/KG** 10% em 1 min 90% em 60 min
48
# AVCi Sinais de alarme para transformação hemorragica com a TEV?
1. Nauseas e Vomitos 2. Hipertensão aguda e refrataria 3. Cefalia intensa 4. Deteorização neurologia **INTERROMPER ALTEPLASE E FAZER TC DE CRÂNIO**
49
# AVCi Como é feito o tratamento de sangramento intracraniano sintomatico/Transformação hemorragica pela TEV? (7)
1. Interromper alteplase 2. Hemograma 3. Coagulograma 4. Crioprecipitado (fator) 5. Acido tranexemico 6. Avaliação do especialista
50
# AVCi Como reverter a anticoagulação da TEV que teve transformação hemorragica?
* CRIOPRECIPITADO (QUE INCLUA FATOR 8) * Acido Tranexâmico
51
# AVCi Qual o diagnóstico e tratamento dessa complicação?
**Angioedema orolingual** 1. Proteção de via aérea 2. Suspender Alteplase e IECA 3. Metilpred 125mg ev + Difeniframina 50mg EV + Tanitidina 50mg EV 4. Se nao resolver → Epinefrina
52
# AVCi Quais são os fatores de risco mais importantes?
1. HAS 2. DM 3. LDL alto
53
# AVCi Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?
**Artéria Cerebral Média**
54
# AVCi Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?
Arteria Cerebral Anterior
55
# AVCi Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?
Arteria Cerebral Posterior
56
# AVCi Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?
**Arteria carotida interna** Que forma: 1. Arteria cerebral media 2. Arteria cerebral anterior 3. Arteria oftalmica
57
# AVCi Qual arteria teve foi afetada nesse AVCi?
**Sistema Vertebro-basilar**
58
# AVCi Quais diagnóticos diferenciais de um **paciente com AVCi** com **hipotensão**?
1. Sepse 2. Infarto Agudo do Miocardio 3. Dissecção de aorta
59
# AVCi Qual é essa complicação do AVCi?
Edema cerebral 3 a 4 dias após ictus Tratamento: → monitorar em uti → decubito 30º → IOT e sedação não usar corticoides
60
# AVCi Qual é essa complicação do AVCi?
Edema cerebral 3 a 4 dias após ictus
61
# AVCi Qual é essa complicação do AVCi?
Transformação hemorragica
62
# AVCi Qual é essa complicação do AVCi?
Hidrocefalia obstrutiva
63
# AVCi Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?
**Sinal da artéria cerebral média hiperdensa**
64
# AVCi Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?
**Perda da diferenciação cortico-subcortical**
65
# AVCi Qual é esse sinal inicial de AVCi na TC de crânio?
**Edema, hipoatenuação e perda da diferenciação cortico-subcortical**
66
# AVCi O que é obrigatório ter antes da TEV? (2)
1. Glicemia Capilar 2. Tc de crânio
67
# AVCi Qual exame é esse e quando é pedido?
* AngioTC de arterias intracranianas e cervicais * Ela é fundamental para Trombectomia mecanica (pesquisar indicação de trombectomia mecanica) **indicação do exame na fase aguda:** → < 16h de ictus e NIHSS ≥6 → 16-24h de ictus e NIHSS ≥10 **Não deve atrasar TEV**
68
# AVCi Quais são os **deficts incapacitantes**? (3)
1. Afasia 2. Alteração de marcha 3. Fraqueza que impeça de levantar o membro contra a gravidade
69
# AVCi Qual é essa complicação na TC? de qual procedimento?
* Transformação Hemorragica * TEV
70
# AVCi Qual a indicação de trombectomia mecanica sem necessidade de neuroimagem? (5)
1. Oclusão de arteria carotida interna ou segmento M1 da arteria cerebral media 2. NIHSS ≥6 3. Aspects ≥6 4. UMA ≤6 5. >18 e funcionalidade previa preservada
71
# AVCi Qual medicação dar em até 48 horas?
* AAS ou Clopidrogrel * Se trombolisado depois de 24h
72
# AVCi AIT (ABCD2)
* A -> idade >= 60 1pt * B - PA >= 140 x 90 1pt * C - sintomas: → fraqueza focal 2pt → Alteração da fala s/ fraqueza focal 1pt * D - Duração e Diabetes Mellitus → >= 60 min 2pt → 10 a 59 min 1pt → DM 1pt
73
# AVCi ABCD2 (INTERPRETAÇÃO)
0 a 1: 0% 2 a 3: 1,3% 4 a 5: 4,1% 6 a 7: 8,1%
74
# AVCi Condutas principais pro AIT?
* Iniciar AAS ou Clopidogrel * AAS + Clopidogrel SE ABCD2 ≥4 por 21 a 90 dias * Investigar etilogia
75
# AVCi AIT (INDICAÇÕES INTERNAÇÃO)
**RECIMENDA-SE A INTERNAÇÃO NAS PRIMEIRAS 72H DO EVENTO E**: 1. ABCD2 > ou = 3 2. ABCD2 0 a 2 e INCERTEZA SE INVESTIGAÇÃO OCORRERÁ EM MENOS DE DOIS DIAS 3. ABCD2 de 0 a 2 e OUTRA EVIDÊNCIA QUE INDIQUE QUE O EVENTO DO PACIENTE FOI AVCi
76
# Coma Qual nervo foi lesado? (piora no claro) (anisocoria)
Nervo oculo mortor (iii) Provavel herniação uncal (hematoma subdural)
77
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual o diagnóstico? Onde fica o sangramento?
1. Hemorragia intraparenquimatosa Espontanea 2. Parenquima cerebral
78
# Hemorragia Intraparenquimatosa Quais os principais fatores de risco? (4)
1. Idade avançada (> 55 anos) 2. Hipertensão (principal) 3. Obesidade 4. Tabagismo 5. Angiopatia amieloide (secunda principal causa)
79
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual são os sintomas principais? (7)
* CEFALEIA REPENTINA * NAUSEAS E VÔMITOS REPENTINOS * DÉFICITS NEUROLÓGICOS FOCAIS COM PROGRESSÃO EM MINUTOS * PAS > 220mmHg * Dextro >170 na ausencia de DM * Uso de anticoagulante (varfarina) * Rebaixamento do nivel de consciencia
80
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual o exame para diagnóstico?
TC de Crânio sem constraste
81
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual o diagnóstico?
Hemorragia intraparenquimatosa
82
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual o próximo exame de imagem após TC de crânio?
* SE CLÍNICA SUGESTIVA DE HIP SECUNDÁRIA A HAS, NENHUM OUTRO EXAME É NECESSÁRIO * REALIZAR ANGIOGRAFIA DIGITAL OU ANGIORN PARA DX ETIOLOGIA
83
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual é o tratamento?
1. SE USO DE ANTICOAGULANTES REALIZAR TRATAMENTO ESPECÍFICO 2. SE USO DE ANTAGONISTA DE VIT. K SUSPENDER + TERAPIA P/ SUBSTITUIR FATORES DEPENDENTES DE VIT. K + ADMNISTRAR VIT. K 3. INR ALTERADO: CCP + VIT. K 4. CORRIGIR COAGULOPATIAS 5. DESCONTINUAR ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS NA FASE AGUDA 6. MANTER GLICEMIA ENTRE 70-180-
84
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual é o controle de PA na HIP?
**PAS ENTRE 150-220mmHg:** → PAS < 140 (manter entre 130-150) **PAS > 220mmHg:** → NITROPRUSSIATO COM ALVO 140-160mmHg
85
# Hemorragia Intraparenquimatosa Quais pacientes tem risco de recorrência?
1. HAS 2. IDADE AVANÇADA 3. LOCALIZAÇÃO INICIAL DA HEMORRAGIA 4. AVCi LACUNAR
86
# Hemorragia Intraparenquimatosa Qual seria a profilaxia para evitar a recorrência?
1. CONTROLE PRESSÓRICO 2. ANTITROMBÍNICOS 3. PAS < 130mmHg 4. EVITAR DROGAS E ÁLCOOL 5. CESSAR TABAGISMO
87
# Hemorragia Intraparenquimatosa FLUXOGRAMA do HIP
CLÍNICA SUGESTIVA → TC DE CRANIO (confirma HIP) → MEDIDAS DE SUPORTE + UTI → LABS + ELETROCARDIOGRAMA + RX DE TÓRAX → AVALIAÇÃO PUPILAR + GLASGOW → HAS ASSOCIADA → CORRIGIR HAS (PAS < 140mmHg) → COAGULOPATIA → CORRIGIR COAGULOPATIA → USO DE ANTICOAGULANTES → TTO ESPECÍFICO → HEMORRAGIA CEREBELAR/HIDROCEFALIA/EXTENSÃO VENTRICULAR/DESVIO DE LINHA MÉDIA → CX
88
# Hemorragia Intraparenquimatosa MANEJO ANTICOAGULAÇÃO (3)
* **Heparina** → Protamina * **Antagonista da VITK** → 4F PCC + VIT K * **DABIGATRAN/INIBIDORES DO FATOR Xa** → Carvão ativado (se uso< 2h) + ANDEXANET ALFA ou INDARUCIZUMAB
89
# Hemorragia Intraparenquimatosa Quais são os itens do **Escore ICH** (Intracerebral Hemorrhage)?
* Escala de Glasgow: 3 a 4 (2 pontos); 5 a 12 (1 ponto); * Volume do hematoma ≥ 30 cm3 (1) * Extensão intraventricular da hemorragia presente (1) * Origem infratentorial (1 ponto) * Idade > 80 anos (1 ponto)
90
# Hemorragia subaracnoidea Quais são as etiologias de HSA?
1. Ruptura de aneurisma intracraniano 2. Coagulopativas
91
# Hemorragia subaracnoidea Quais são os fatores de risco?
1. Hipertensão 2. Obesidade 3. Tabagismo 4. 50 a 60 anos
92
# Hemorragia subaracnoidea Qual o quadro clínico da HSA?
1. Cefaleia grave de inicio subito (pior da vida) 2. Nauseas e vômitos 3. Dor em cervical 4. Fotofobia 5. Perda de consciência transitória
93
# Hemorragia subaracnoidea Quais são os criérios de **OTTAWA**? (6) ≥1 investigar para HSA
1. Dor ou rigidez nucal 2. Idade >40 anos 3. Perda de consciência 4. Inicio com esforço 5. Cefaleia em trovoada (atinge o pico da dor em menos de 1min) 6. Flexão limitada do pescoço no exame
94
# Hemorragia subaracnoidea O que é a SD. DE TERSON? (2)
**HEMORRAGIA VÍTREA + HSA** (HEMORRAGIA VÍTREA = SINAL DE MAL PROGNÓSTICO)
95
# Hemorragia subaracnoidea Quais exames solicitar?
* **O primeiro** → TC de Crânio sem contraste 6-12H → ENTRE 6-12H DO INÍCIO DOS SINTOMAS → SE - EM < 6H, SEM NECESSIDADE DE LCR * **Punção lombar** (padrão ouro se >12h) se → TC AUSENTE de sangue OU QUESTIONÁVEIS → Achados sugestivos: **Xantocromia**; ↑ Eritrocitos (5x10³/ml); Pi ↑ 2/3 → Pode ocorrer punção traumatica (licor com sangue) * **RNM (T2)** →
96
# Hemorragia subaracnoidea Quais são os sinais neurológicos focais?
* PARALISIA DO III NC (ANEURISMA DE COMUNICANTE POSTERIOR) * PARALISIA DO VI NC (AUMENTO DA PIC) * PARESIA DE MMII (COMUNICANTE ANTERIOR) * HEMIPARESIA/AFASIA/HEMINEGLIGÊNCIA (ANEURISMA DE ACM)
97
# Hemorragia subaracnoidea Qual é a classificação de HUNT-HESS?
0: SEM SANGRAMENTO 1: SANGRAMENTO PRESENTE, ASSINTOMÁTICO 1A: SANGRAMENTO PRESENTE + DÉFICIT FOCAL 2A: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS 2B: PRESENÇA DE SINAIS MENÍNGEOS + DÉFICIT FOCAL 3A: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) 3B: CONFUSÃO MENTAL (ECG 13-14) + DÉFICIT FOCAL 4A: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) 4B: SONOLÊNCIA (ECG 9-12) + DÉFICIT FOCAL 5: COMA
98
# Hemorragia subaracnoidea Qual é a classificação de FISHER? Preve a chance de ter vasoespasmo cerebral
0: AUSÊNCIA DE SANGUE VISÍVEL 1: SANGUE FOCAL/DIFUSO SEM SANGUE INTRAVENTRICULAR 2: SANGUE FOCAL/DIFUSO COM SANGUE INTRAVENTRICULAR 3: SANGRAMENTO ESPESSO, SEM HEMORRIGIA INTRAVENTRICULAR 4: SANGRAMENTO ESPESSO, COM HEMORRIGIA INTRAVENTRICULAR
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# Hemorragia subaracnoidea Como evitar a complicação de ressangramento?
1. Controle de PA (PAS < 160) 2. Não utilizar antifibrinoliticos 3. Reverter coagulopatia e tratar dor e ansiedade 4. Tratar aneurisma → CX
100
# Hemorragia subaracnoidea E quando a complicação for uma crise epilética?
* Crise nas 24h → usar até 7 dias * Crise após 24h critério do neuro * Profilatico → HSA alto grau; aneurisma de arteria cerebral média roto; hemorragia intraparenquimatosa. Medicamento → **Levetiracetam**
101
# Hemorragia subaracnoidea Qual é essa complicação de HSA?
**Hidrocefalia** Se gera Rebaixamento do Nivel de consciencia → derivação ventriculo-externa
102
# Hemorragia subaracnoidea Com evitar a isquemia cerebral/vasoespasmo?
1. Hipotensão 2. Febre 3. Hiponatremia 4. Nimodipinio, VO, 60mmg, 4/4h, POR 21 DIAS
103
# Hemorragia subaracnoidea Quais são os cuidados gerais?
1. Evitar hipertensão craniana 2. Euvolemia 3. Eutermia 4. Euglicemia (80 a 200) 5. Rastrear disfagia 6. Monitorar sódio (hiponatremia) → se Na < 130 → NaCl 1,5 a 3% EV continuo + Fludrocortisona 0,2-0,4mmg 12/12h secreção inadequada de hormônio antidiurético (SIADH) e índrome perdedora de sal cerebral.
104
# Hemorragia subaracnoidea Qual o FLUXOGRAMA de HSA?
**CEFALEIA INTENSA → REGRA DE OTTAWA ≥1 → TC DE CRÂNIO sem contraste** * Se TC + → ANGIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS SE ANEURISMA: CX/SEM ANERISMA TRATAR OUTRAS CAUSAS * Se TC - → DX DIFERENCIAL ou Punção lombar DE LIQUOR (4TUBOS) Se Punção lombar de liquor + → ANGIOGRAFIA + MEDIDAS CLÍNICAS Se Punção lombar de liquor- → DESCARTAR HSA
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# Hemorragia subaracnoidea Quais são os critérios CFIN?
106
# Cefaleia Quais são os sinais de alarme na cefalia? **SNNOOP10**
* Sintoma sistemica (febre, perda de peso, dor no ouvido) * Neoplasia (Pulmão, Melanoma, Mamas) * Neurology decits (diplopia, hemiparesia, alteração de fala, desvio de rima) * Onset (súbita), pico da intensidade iniciado em menos de 1 hr * Older 50y> (dor de cabeça nova que começa depois dos 50 anos) * Padrão (mudança de padrão da cefaleia em 3 meses) * Posição (dor de cabeça que piora deitado) * Dor de cabeça que piora manobra de valsava * Queda da palpebra de um lado
107
# Cefaleia Quando se faz exame de neuroimagem? E qual se faz de escolha?
**Quando apresenta um sinal de alarme** Tc de crânio sem contraste RM (padrão ouro)
108
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Trombose venosa profunda? **Cefaleia secundaria**
* Fatores de risco: Trombofilia, CHO, Puerperio * Progressiva em poucos dias * Piora com Valsava, esforços e decubito * Angio TC venosa intracraniana * Tratamento: Anticoagulação imediata (enoxaparina)
109
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Vasoconstrição Cerebral reversivel? **Cefaleia secundaria**
* Desencadeada por gatilho (canabis, cocaina, antidepressivos) * Cefaleia em trovoada recorrente (recorrem 4x na semana) * Tratamento: retirar gatilhos e não utilizar corticoide
110
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Meningite bacteriana? **Cefaleia secundaria**
* Pelo menos 2: Cefaleia, Rigidez nucal, Febre, GCS <14
111
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Hipertensão intracraniana? **Cefaleia secundaria**
* Cefaleia (piora em decubito, valsalva) * Obscuramento visual transitório * Vomitos em jato * diplopia
112
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Hipotensão intracraniana? **Cefaleia secundaria**
* Cefaleia ortostatica (melhora ao deitar)
113
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Migrânea? **Cefaleia Primaria**
* Pródromo: Intolerancia, fadiga, bocejamento * Aura: Visual e Formigamento * Crise: cefaleia hemicraniana, pulsatil, piora com esforço físico, fotofobia, fonofobia * Póspromo: cabeça fica pesada **Critérios sem aurea** 1. ≥5 crises 2. Duração de 4h-72h ou sem resposta terapeutica 3. Caracteristica ≥2: Unilateral, Pulsatil, Modera a for intensidade, Piora com atividade fisica habitual 4. Sintomas associados ≥1: Nauseas/Vomitos; Fotofobia e fonofobia
114
# Cefaleia Qual tratamento da Migrânea no PS? **Cefaleia Primaria**
**< 72 horas** 1. Ammbiente silencioso, escuro e tranquilo 2. Jejum + SF 0,9% se desidratado 3. Dimenidrato 30mmg EV ou 50mg IM se vômitos 4. Dipirona 1g EV 5. Cetoprofeno 100mg EV/IM 6. Se não melhorar 1hr → Sumatriptano 6mb sc 7. Se não melhorar 2hr → Sumatriptano 6mb sc **> 72 horas** 1. Ammbiente silencioso, escuro e tranquilo 2. Jejum + SF 0,9% 500ml EV 3. Dimenidrato 30mmg EV ou 50mg IM se vômitos 4. Dipirona 1g EV 5. Cetoprofeno 100mg EV/IM 6. Dexametasona 10mg EV 7. Clorpromazina 0,1-0,25mg/kg/im
115
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Cefaleia de Tensão? **Cefaleia Primaria**
* Sem caracteristicas especificas * Bilateral * Pressão * SEM NAUSEA OU VOMITO * Tratamento: Dipirona 1g, se falhar AINES cetoprofeno 50mg 6/6h
116
# Cefaleia Quais as caracteristicas da Cefaleia em Salvas? **Cefaleia Primaria**
* Dor lateralizada, periorbitaria, temporal * Forte intensidade * Duração Curta * Lacrimejamento, olho vermelho, ptose palpebral, hiperemia facial * Agitação (desinibição motora) * Recorrentes (2 a 4x por dia, dura media 1 a 2 meses, só no próximo ano) **Tratamento** → Oxigenio a 100% (mascara não reinalante, por pelo menos 20 minutos), alternativa: sumatriptano 6mg sc, CPAP
117
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais são as principais etiologias de meningite no Brasil?
1. Asseptica (virus) (principal) 2. N. meningitis (bacteriana) 3. S. Pneumoniae
118
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Como se manista clinicamente a Encefalite?
1. Alteração do estado mental 2. Crise Epilética 3. Déficit focal
119
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais são os sintomas mais frequentes de uma meningite bacteriana? **Tétrade clássica**
**Tétrade clássica** 1. Cefaleia 2. Rigidez de Nuca 3. Febre 4. Glasglow < 14 ≥2 sintomas já pensa em meningite
120
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual é esse sinal?
Rigidez de Nuca
121
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual é esse sinal?
Sinal de Kernig
122
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual é esse sinal?
Sinal de Brudzinsky
123
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual é esse sinal?
Jolt accentuation
124
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Com a suspeita clínica de meningite, qual seria o próximo passo?
**Levar para sala de emergência** 1. Estabilização Clínica (ABC) 2. Monitorar SSVV 3. Isolamento de goticulas (N. Meningitidis e H. influenzae) → até 24h de atb com aspecto correto 4. Exames de sangue 5. Avaliação clínica
125
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais exames laboratoriais solicitar na meningite?
**1. PCR** **2. Hemocultura** **3. Sorologia Sifilis** **4. Sorologia HIV** 1. Hemograma completo 2. Ureia e creatinina 3. Coagulograma 4. Bilirrubinas totais e frações
126
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais são os fatores de risco para meningite bacteriana? (5)
1. Otite média aguda 2. Sinusite 3. Imunosupressão 4. Pneumonia 5. Dm
127
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Esse rash cuteneo nos faz pensar em qual bacteria na meningite?
N. meningitidis (meningococo)
128
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Esse rash cuteneo nos faz pensar em qual bacteria na meningite?
S. pneumoniae (pneumococo)
129
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual tratamento empirico na Meningite bacteriana? **Adquiriada na comunidade**
1. Ceftriaxona 2g EV 12/12h → + Ampicilina 2g EV 4/4h **se** >50 anos, Imunodeprimido, Gestante, RNC 2. Dexametasona 0,4mg/kg EV 12/12h (se pneumococo e HIV+ mantem, 4 dias) 3. Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h (se encefalite) | 10 a 14 dias
130
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual tratamento empirico na Meningite bacteriana? **Hospitalar (pós-neurocirurgia, tce, dispositivo intracraniano)**
1. Vancomicina 2g EV 12/12h + Ceftadizima 2g EV 8/8h → + Ampicilina 2g EV 4/4h **se** >50 anos, Imunodeprimido, Gestante, RNC
131
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual o primeiro exame solicitar para confirmar a hipotese diagnóstica? Mas qual exame de neuroimagem temos que fazer antes?
1. **Punção lombar para analise de liquor** 2. Tc de Crânio
132
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais são as contraindicações da punção lombar?
1. Plaquetas abaixo de 40 mil 2. INR >1.5 3. Infecção de pele 4. Gradiente de pressão (PIC)
133
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quando fazer neuroimagem antes da punção lombar?
1. Crise epiletica sem epilepsia prévia 2. Glasglow < 13 3. Déficit neurologico focal 4. Imunocomprometido 5. Papiloedema
134
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Como diferenciar meningite bacteriana x viral, no exame de liquor?
**Bacteriana** → Sepse → Celularidade >1000 → Glicose Reduzida (bac come açucar) → Lactato >35 **Viral** → PCR HSV + → PCR Enterovirus + Na dúvida trata como bacteriana
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# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual são as caracteristicas da meningite por pneumococo?
* Bacterioscopia: Diplococo gram + * Sinusite/OMA/ pneumonia * Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 10-14 dias * Dexametasona 0,4mg/kg EV por 4 dias **se HIV**
136
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual são as caracteristicas da meningite por meningococo?
* Hemofilia, doenças respiratórias crônicas * Artrite séptica * Bacterioscopia: Diplococo gram - * Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 7 dias * Isolamento de goticulas → até 24h de atb com aspecto correto
137
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual são as caracteristicas da meningite H. influenzae?
* Otite, sinusite * Bacterioscopia: cocobacilos pleomórficos, Gram - * Ceftriaxona 2G EV 12/12h por 10-14 dias * Dexametasona 0,4mg/kg EV por 4 dias **se HIV**
138
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual são as caracteristicas da meningite Monocytogenes?
* Bacterioscopia: Bacilos e cocobacilos gram + * Associada a encefalite * Ampicilina 2g 4/4h EV por 21 dias
139
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Como se trata meningite asseptiva?
**Tem encefalite?** → aciclovir **Se não** → Tratamenti simpomatico, 1 e 2 semanas (enterovirus)
140
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Quais as caracteristicas de Encefalite por HSV
Sintomas: Alteração do estado mental, Febre, Alteração da linguagem, Crise epilética Liquor: eritrocitos aumentados >80%, PCR liquor HSV Tratamento: Aciclovir 10mg/kg EV 8/8h por 21 dias
141
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual essa complicação e como tratar?
**Hidrocefalia** Se rebaixamento nivel de consciencia → Derivação ventricular externa
142
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual essa complicação e como tratar?
**Infarto Cerebral** Mesmo tratamento do AVC → TEV
143
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual essa complicação e como tratar?
**Edema cerebral** Dexametasona
144
# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual essa complicação e como tratar?
**Abscesso cerebral** Drenar + cultura ATB 4 a 6 semanas
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# Infecções Agudas do Sistema Nervoso Qual a quimioprofilaxia para N. meningitidis?
Rifampicina