REVISÃO Flashcards
0
Q
Qual a nutrição do LCA?
A
Artéria genicular média.
1
Q
O LCA é extra sinovial?
A
Sim.
2
Q
Qual a inervação do LCA?
A
Nervo articular posterior
3
Q
Quantas bandas o LCA tem? Quem está tensa na flexão?
A
AM e PL. AM.
4
Q
Quando o LCA é mais responsável pela translação anterior da tíbia?
A
30º de flexão (Lachmann).
5
Q
Qual a banda mais forte do LCA?
A
PL.
6
Q
Qual feixe do LCP está tenso na flexão?
A
AL.
7
Q
Qual o comprimento médio do LCA?
A
31-38 mm.
8
Q
Qual o tamanho médio da inserção do LCA na tíbia e fêmur?
A
18x10 mm
9
Q
Qual o motivo da banda PL do LCA estar tensa na extensão?
A
Impedir a hiperextensão…
10
Q
Estreitamento da fossa intercondilar é fator de risco para lesão de LCA?
A
Sim.
11
Q
Lesão de LCA é mais comum em homens ou mulheres?
A
Mulheres atletas.
12
Q
Num joelho agudo por entorse com hemartrose presente, qual a chance de lesão de LCA?
A
80%.
13
Q
Pivot-shift é melhor na lesão aguda ou crônica do LCA?
A
Crônica.
14
Q
Gaveta anterior com rotação interna máxima só acontece se…
A
Tiver lesão de LCP junto.
15
Q
Qual lesão meniscal pode falsear o teste da gaveta do joelho?
A
Alça de balde, pois causa bloqueio do joelho.
16
Q
Como é o jerk test? Quem reduz no final?
A
Quadril 45º, joelho 90º, força em valgo e rotação interna da perna, vai estendendo, subluxa com 30-40º e reduz na extensão.
Trato íliotibial.
17
Q
Como é o pivot shift? Quem reduz e qual o momento?
A
De onde termina o jerk test. Trato íliotibial, 30º de flexão.
18
Q
Qual o menisco mais lesado junto com o LCA no momento do trauma?
A
Menisco lateral.
19
Q
Qual menisco lesado numa lesão crônica de LCA?
A
Menisco medial.
20
Q
Geralmente a avulsão óssea do LCA acontece onde?
A
Na tíbia.
21
Q
Quais os DOIS feixes do LCP?
A
PM e AL.
22
Q
Quais os músculos agonistas do LCA?
A
Ísquitibiais.
23
Q
Quais os músculos agonistas do LCP?
A
Quadríceps.
24
Qual a função secundária do LCA?
Restringir a rotação interna (em maior grau) e externa da tíbia.
25
Em sua função secundária, o LCA resiste mais qual rotação?
Rotação interna da tíbia.
26
Qual a principal função do LCP?
Restritor primário da translação posterior da tíbia.
27
Qual a função secundária do LCP?
Restritor da rotação externa da tíbia.
28
Cite 2 fatores predisponentes de lesão de LCA?
Estenose de intercôndilo, sexo feminino.
29
Cite 4 motivos para mulheres apresentarem mais lesão de LCA que o homem?
Frouxidão ligamentar, ângulo Q maior, estenose intercondilar, menor ângulo de flexão do joelho.
30
Qual o mecanismo mais comum de lesão de LCA?
Pé apoiado, rotação externa, força em valgo e flexão do joelho.
31
Qual o teste mais sensível para lesão de LCA?
Lachman.
32
No teste da rotação externa do joelho, p que quer dizer aumento da rotação apenas com 30º? E com 30 e 90º?
Lesão de canto. Canto e LCP.
33
Qual a tríade de O'donoghue?
Lesão de LCA, LCM e menisco medial.
34
Qual teste do exame físico é melhor preditor de sucesso de tratamento conservador de LCA?
Pivot-Shift.
35
Quais os 3 critérios para indicar cirurgia na lesão de LCA?
Mínimo derrame articular, amplitude de movimento normal, bom controle neuromuscular.
36
Qual mecanismo de trauma pode lesar o LCP isoladamente?
Queda com joelho em hiperflexão.
37
Cite dois mecanismos de trauma do LCP?
Translação AP do joelho sobre a tíbia, hiperextensão.
38
Qual a lesão meniscal mais associada com lesão de LCP?
Lesão longitudinal do corno anterior do menisco lateral.
39
Qual o epônimo do mecanismo de trauma mais comum do LCP?
Dashboard Injury.
40
Quais lesões de LCP são tratamento conservador (pelos graus de lesão)?
Grau I e II.
41
Qual a espessura média do LCA?
5-10 mm.
42
Qual a carga máxima suportada pelo LCA?
1725-+260 N.
43
Qual banda do LCA previne o pivot shift?
PL.
44
Na camadas laterais do joelho, o de se encontra o LCL?
Camada 3.
45
Nas camadas medias do joelho, onde se encontra o LCM?
O superficial na 2 e o profundo na 3.
46
Nas camadas mediais do joelho, onde se encontram o semitendíneo, grácil e nervo safeno?
Entre a 1ª e 2ª camada.
47
Quem é o principal estabilizador do valgo no joelho?
Porção superficial do LCM.
48
Se cortarmos apenas a banda AM do LCA, o que aconteceria no exame físico?
Aumento da translação anterior a 90º.
49
Qual a lesão ligamentar mais comumente associada com lesão de LCM?
Lesão de LCA.
50
Qual a vantagem da radiografia de Romberg para avaliar artrose?
Vê bem a área de carga entre 30-60º, que geralmente fica difícil de ver no rx normal.
51
Quais as características clínicas do joelho artrósico: dor? Derrame? Incapacidade?
Dor pior pela manhã e piora no final do dia, evolui para dor em repouso; derrames de repetição; incapacidade progressiva.
52
Cite a classificação de Ahlback.
```
1-diminuíção
2-obliteração do espaço
3-contato menor que 5 mm
4-maior que 5 e osteófito posterior
5-subluxação
```
53
Cite a classificação de Dejour.
I-pré artrose
II-artrose inicial (pinçamento e esclerose)
III-desequilíbrio (desvio evidente)
IV-tricompartimental
54
Qual desequilíbrio muscular ocorre no joelho artrósico?
Falência de quadríceps e contratura de flexores.
55
Qual a atitude mais comum do joelho artrósico?
Varo, flexão e rotação interna.
56
O que o osteófito posterior da artrose quer dizer?
Falência do LCA.
57
Cite duas boas indicações de artroscopia na artrose?
Derrame articular por lesão meniscal, bloqueio articular.
58
Qual cirurgia condral pode ser feita em paciente com artrose antes do 50 e de tamanho menor que 2 cm?.
Mosaicoplastia.
59
Cite a classificação de Outerbridge.
```
0-normal
1-amolecimento
2-fissura menor que 50%
3-fissura maior que 50%
4-exposição subcondral
```
60
Quais os limites de correção para osteotomias do joelho?
15º de varum e 10º de valgo.
61
Quais os 5 sinais radiográficos que contraindica, a osteotomia no joelho?
```
Desaparecimento do espaço articular
Subluxação tibial
Osteófito posterior
Pinçamento no terço posterior do plato
Artrose fêmuropatelar.
```
62
Qual a osteotomia de tíbia mais usada?
Puddu (cunha de abertura medial).
63
O que o puddu faz com o slope posterior? E com os ligamentos mediais?
Aumenta o slope posterior. Tensiona.
64
O que é a osteomia de Conventry?
Cunha de fechamento lateral da tíbia.
65
O que o Conventry faz como slope posterior?
Diminui.
66
Nas osteotomias, qual a relação mm correção?
1 mm = 1º
67
Qual a relação slope X instabilidade?
Aumento leva a instabilidade anterior
| Diminuição leva a instabilidade posterior.
68
Onde passa o eixo mecânico do fêmur no joelho?
7-8 mm medial ao centro do joelho.
69
Qual a diferença entre o eixo anatômico e o eixo mecânico do fêmur?
6º de valgo.
70
Qual a relação eixo anatômico e eixo mecânico da tíbia?
São correspondentes.
71
O de é o ponto de Noyes?
62,5% da linha articular de medial para lateral.
72
Segundo Conventry, o que dever ser feito a mais na correção do varum?
Hipercorrigir 3-5º, ficando mínimo de 8º de correção.
73
Na osteotomia femoral, onde deve passar a linha que vai do centro da cabeção ao centro do tornozelo?
Exatamente no meio!
74
Quais seriam as indicações de prótese pelo,livro da Sbot?
Varo maior que 15º, valgo maior que 10º, subluxação fêmurotibial no plano frontal, anteriorização da tíbia.
75
Diga 3 indicações que ñ estão no livro da sbot para PTJ?
Dor intratável, artrose pelo menos bicompartimental, mais de 60 anos.
76
Osteotomia varizante do fêmur é bom em qual paciente? Até quantos graus de valgo?
Menores de 65 anos e com menos de 10º de valgo.
77
Cite 3 contra indicações para PTJ.
Artrite séptica aguda ou recente, disfunção de mecanismo extensor, deformidade em recurvatum por fraqueza muscular.
78
Sobre os critérios para indicar prótese unicompartimental: quantos compartimentos acometidos? LCA? ADM e Flexo? Varum e valgo? Demanda?
Um compartimento. LCA íntegro. ADM de 90º e menos de 5º de flexo. Varum até 7º e valgo até 15º. Baixa demanda.
79
Em pacientes com desvio do eixo mecânico do membro inferior, desbridamento artroscópico é bom para dor?
Não, pois ñ se indica artroscopia em desvio de eixo.
80
Diga 7 contra indicações da osteotomia do joelho (TARO 2002).
Subluxação da tíbia maior que 1 cm, perda óssea subcondral da tíbia, contratura maior que 15º, flexão menor que 90º, doença vascular periférica, flambagem, AR.
81
A ostenocrose do joelho secundária é mais comum em quem? Qual a causa mais comum? E a bilateralidade?
Mulheres com menos de 55 anos. Uso de corticóide. Em mais da metade.
82
Ostenocrose idiopática do joelho é mais comum em quem?
Mulheres acima de 60 anos, brancas, obesas.
83
Qual a característica clínica mais importante de osteonecrose idiopática do joelho?
Dor forte, unilateral, súbito e o paciente sabe a data exata!!
84
Quais lesões da osteonecrose do joelho tem mau prognóstico?
Atingem 50% do côndilo ou são maior que 5 cm.
85
Qual a classificação de Koshino para osteonecrose do joelho?
```
1-RM
2-achatamento de côndilo
3-radiolucência do côndilo mais esclerose
4-colapso subcondral com sequestro
5-artrose
```
86
Dite a classificação de Aglietti.
```
I-rx normal
II-achatamento do côndilo
III-radioluscência com esclerose,sinal da crescente
IV-calcificação, fragmentação
V-artrose
```
87
Cite o estadiamento de de Arlet, modificado por Mont.
I-áreas de osteoporose
II-esclerose em cunha
III-pinçamento articular, colapso subcondral
IV-destruição do padrão trabecular
88
Osteonecrose secundária responde bem ao tratamento conservador?
Não!
89
Na osteonecrose do joelho, a osteotomia está indicada quando acomete 2 compartimentos?
Ñão! Apenas 1!!
90
Na osteotomia na osteonecrose, quanto Koshino recomenda de Valgo?
10º.
91
Descompressão é contra indicada na osteonecrose secundária?
Sim, mas é controverso... Pelo acometimento de mais de um compartimento.
92
Para quem Aglietti recomenda ATJ na osteonecrose de joelho?
Acima de grau III.
93
ATJ na osteonecrose tem resultado melhor do que na artrose?
Ñ! Artrose é melhor.
94
No joelho, qual a localização mais comum da osteonecrose?
Côndilo femoral medial, parte lateral.
95
Se o paciente tem varum do joelho e insuficiência de LCM, qual osteotomia deve ser feita?
Puddu! Tensiona parte medial do joelho!
96
Quanto ao ajuste rotacional da prótese de joelho: como é o tibial? E o femural?
O da tíbia é perpendicular ao eixo. O do fêmur é 3º rodado externo em relação ao côndilo posterior ou paralelo ao eixo epicondilar.
97
Na ajuste rotacional do fêmur na PTJ, qual o parâmetro mais fidedigno? Tanto no varum quanto valgo?
Eixo epicondilar. Sim!!
98
Quanto ao desgaste do polietileno, qual prato tem maior desgaste? É usado quando?
O prato plano. Na prótese que poupa LCP.
99
Na PTJ, como deve ficar o alinhamento quadril, joelho, tornozelo?
Zerado!
100
Como calcular o valgo que devemos colocar na PTJ?
Diferença entre eixo anatômico e mecânico do fêmur. A idéia é zerar o eixo.
101
O corte do fêmur deve ser realizado perpendicular ao eixo mecânico (ñ ti falando do rotacional...)?
Sim!!!
102
Como é a ordem de liberação na PTJ?
Osteófitos
Varum ou valgo
LCP
103
Qual a ordem de liberação do valgo na PTJ?
Trato e depois LCL.
104
Na PTJ, corrige-se o varo e valgo antes da correção do flexo?
Sim!
105
Na PTJ, explique como deve ser liberado o valgo no intra op.
Tenso em extensão- libera banda
Tenso em flexão- libera lcl
Tenso nos dois- começa pelo lcl e depois banda.
106
Quais os 6 procedimentos evitam alteração no trilho patelar na PTJ?
Medializar componente patelar, rodar externo fêmur, evitar rodar interno tíbia, evitar componente femural grande, reparar bem o retináculo medial.
107
Qual o fator de risco para lesão de fibular na PTJ?
Valgo e flexão no pré op.
108
Qual a ordem de complicação da PTJ?
Infecção, soltura asséptica, instabilidade.
109
Quando devemos retirar LCP na PTJ?
Deformidade angular maior que 20º, patelectomia prévia, osteotomia tibial prévia, AR.
110
Manter LCP na prótese mantém própriocepção?
Sim!!!
111
Síndrome do impacto femural ocorre na PTJ que poupa LCP?
Não!!
112
Efeito gangorra acontece em qual tipo de PTJ?
Na que poupa LCP.
113
Cite duas causas de deslocamento anterior do componente tibial na PTJ.
LCP tenso e componente femural grande --> os dois atrapalham o rolamento.
114
Na reconstrução do LCA, qual o posicionamento do túnel tibial?
Imediatamente medial a TAT, 45º, 7 mm anterior ao LCP.
115
Na reconstrução do LCA, quais os locais do túnel femoral?
Direito:11h
Esquerdo:1h
116
Quais os 4 estágios depois da transposição de um enxerto tendíneo?
Necrose, revascularização, proliferação, remodelagem.
117
Qual a principal causa de falha de reconstrução de LCA?
Erro na confecção dos túneis.
118
Qual a lesão meniscal mais comum associada a lesão de LCP?
Lesão longitudinal do corno anterior do menisco lateral.
119
Qual a lesão associada mais comum na lesão do LCP?
Canto póstero-lateral.
120
As lesões secundárias do LCP podem ser tratadas conservadoramente?
Geralmente cirúrgico.
121
Cite 3 situações de lesão isolada de LCP que são de tratamento cirúrgico.
Lesão grau III, arrancamento ósseo, instabilidade crônica.
122
Com quantas semanas de gestação os meniscos se individualizam?
8 semanas.
123
Com quantos tempo a composição do colágeno do menisco infantil se torna igual a do adulto?
3 anos.
124
Qual ligamento conecta os cornos anteriores dos meniscos?
Ligamento inter meniscal.
125
Qual ligamento adere o menisco medial a cápsula e a tíbia?
Coronário e meniscotibial.
126
Qual ligamento se estende do corno posterior do menisco lateral até o côndilo femoral anteriormente ao LCP?
Humphrey.
127
Qual ligamento se estende do corno posterior do menisco lateral até o côndilo femoral posteriormente ao LCP?
Wrisberg.
128
Qual o principal colágeno dos meniscos?
Tipo I.
129
Quais as 3 fibras do menisco? Qual a mais comum?
Circunferencial, radial e perfurante. Circunferencial.
130
Quais as 3 zonas de vascularização do menisco (zonas de Harner)?
Red-red, red-white, white-white.
131
Qual tempo de cicatrização da lesão longitudinal na zona red-red do menisco?
4-6 semanas.
132
Qual tempo de cicatrização da lesão radial na zona red-red do menisco?
10 semanas.
133
Em qual menisco a vascularização é melhor?
Medial.
134
Qual a área do menisco lateral é ausente de vascularização?
Área ao redor do tendão poplíteo.
135
Qual a lesão meniscal mais frequente em menores de 30 anos?
Lesão periférica em alça de balde.
136
Qual o local mais comum de ocorrência de lesão de menisco? Qual o tipo?
Corno posterior. Longitudinal.
137
Lesão em alça de balde tem como definição a lesão ir além do...
LCM.
138
Lesão degenerativa crônica do menisco é mais comum no medial ou lateral?
Lateral.
139
Lesão radial e transversa do menisco é mais comum no lateral ou medial?
Lateral.
140
Cite a classificação da lesão de menisco de acordo com a configuração.
```
1-longitudinal
2-transversas, oblíquas e radias
3-combinadas
4-cisto
5-discóide
6-horizontal
```
141
Cite a classificação de O'connor para lesão meniscal.
```
1-longitudinal
2-horizontal
3-oblíqua
4-bico de papagaio
5-variações
```
142
Qual a localização mais comum da lesão oblíqua do menisco?
Junção entre corno posterior e corpo.
143
Cisto meniscal é mais comum no lateral ou medial?
Lateral.
144
Qual achado no exame físico mais importante na lesão meniscal?
Dor a palpação da interlinha (Smile).
145
Qual lesão meniscal pode ser tratada sem cirurgia?
Incompleta ou ruptura periférica pequena sem outra patologia do joelho associada.
146
Quando podemos dizer que uma lesão longitudinal é estável?
Quando ela ñ pode ser deslocada mais de 3 mm da periferia íntegra.
147
Meniscectomia medial em paciente com lesão de LCA aumenta a translação anterior da tíbia?
Sim!
148
Alterações no rx pós meniscectomia é mais comum no lateral ou medial?
Lateral.
149
Quais as 3 alterações de Fairbank pós meniscectomia?
Barra óssea anterior no côndilo femural,
Achatamento da metade periférica do condilo,
Estreitamento articular.
150
Qual a situação ideal para sutura meniscal?
Lesão longitudinal, 1-2 cm, área vermelha, jovem, aguda, reparada ao mesmo tempo de uma reconstrução de LCA.
151
Quais as duas técnicas de sutura meniscal pegam bem o corno posterior? Qual a mais usada?
In oute e all in. All in.
152
Qual técnica de sutura meniscal pega melhor a parte anterior?
Out in.
153
Cite a classificação de Watanabe.
Completo
Incompleto
De Wrisberg
154
A partir de quando a vascularização do menisco da criança fica igual a o do adulto?
A partir da adolescência.
155
Qual a carga que um LCA normal aguenta?
1725N
156
Qual a carga que um enxerto de tendão patelar aguenta (reconstrução LCA)?
2600 N.
157
Qual a força que um enxerto quadruplo de semitendíneo e grácil suportam (reconstrução de LCA)?
4000 N.
158
Na reconstrução do LCA qual o valor de divergência do parafuso X enxerto causa falha do enxerto?
Acima de 30º.
159
Colocar o túnel femoral as 12h, numa reconstrução de LCA, gera qual problema e qual teste no exame físico?
Ñ reconstrói a banda póstero lateral. Pivot shift positivo.
160
Qual a morfologia mais típica do Bone Bruise na lesão de LCA?
Póstero lateral da tíbia e lateral do fêmur.
161
Qual o bone Bruise específico para luxação patelar?
Faceta MEDIAL da patela e côndilo lateral do fêmur.
162
Quais os 3 fatores relacionados a distúrbio da fise em reconstrução de LCA em pacientes esqueleticamente imaturos?
Túnel oblíquo, drill rápido, túnel maior que 8 mm.
163
Numa reconstrução de LCA em pacientes esqueleticamente imaturos, qual enxerto está contra indicado? Por quê?
Patelar. Lesão fisária.
164
Quais as 3 principais características da síndrome da contratura inferior da patela (pós reconstrução de LCA)?
Perda da mobilidade ativa e passiva do joelho, rigidez patelar, patela baixa.
165
Qual o tipo de exercício,deve ser evitado nas primeiras 6 semanas de pós op de LCA?
Exercício de extensão de cadeia aberta.
166
Qual o nervo lesado que gera parestesia na região ântero lateral do joelho na reconstrução de um LCA?
Ramo infrapatelar do safeno.
167
Quantos % de luxação de joelho reduzem espontaneamente?
50%.
168
Quando devemos suspeitar de luxação de joelho?
Instabilidade grave após trauma ou lesão de dois ou mais ligamentos após trauma.
169
Qual o tipo de lesão arterial que a luxação posterior do joelho causa?
Lesão completa da artéria.
170
Qual o grau e o tipo de lesão que a luxação anterior do joelho causa na poplîte?
50º de hiperextensão e lesão da íntima.
171
Qual a lesão nervosa mais comum na luxação de joelho?
Nervo fibular.
172
Cite a classificação de Kennedy para luxação do joelho.
Anterior, posterior, medial, lateral, rotacional.
173
Qual a direção mais comum da luxação do joelho por Kennedy?
Anterior.
174
Qual a classificação de Schenck-Stannard para luxação do joelho?
```
I- um cruzado intacto (1 cruzado e 1 col. lesado)
II-dois cruzados lesados
III-cruzados mais col ( L ou M)
IV-todos
V-fratura periarticular.
```
175
Estresse em valgo positivo com joelho em extensão, indica lesão de quê?
LCM, cruzados e cápsula
176
Quais os estabilizadores do CPL?
Poplíteo, LCL, ligamento poplíteo fibular.
177
Estresse lateral em varo positivo com joelho em extensão indica lesão de quê?
Cruzados, cápsula e canto.
178
Qual a melhor época para realizar REPARO LIGAMENTAR em luxação de joelho?
Entre 10 e 14 dias.
179
Qual é a cirurgia de Bowen-Warren?
Reconstrução do LCL com feixe principal do bíceps.
180
Qual a técnica de Fanelli? O túnel é onde?
Reconstrução do LCL e poplíteofibular, usando semitendíneo. Túnel é feito na fíbula.
181
Qual a técnica de Lee?
Reconstruir CPL com enxerto de Aquiles.
182
Qual luxação do joelho pode ser irredutível? Por quê?
Póstero lateral. Por encravamento do côndilo medial na cápsula.
183
Lesão de mecanismo extensor é mais comum em qual luxação de joelho?
Posterior.
184
Qual a sequência de lesão das estruturas na luxação anterior?
LCA, cápsula, LCP, POPLÍTEA COM 50º.
185
Na luxação anterior do joelho, quantos % do LCA e LCP sofrem avulsão óssea?
50% e 80%.
186
Segundo a classificação AO, qual a fratura de Hoffa?
B3 (B3.2).
187
Qual a consolidação viciosa mais comum da fratura de fêmur distal?
Consolidação em varo.
188
O que acontece se numa fratura de fêmur distal houver consolidação em extensão do fragmento?
Hiperextensão relativa do joelho.
189
O que acontece se numa fratura de fêmur distal houver consolidação em flexão do fragmento?
Perda funcional da extensão completa.
190
Qual a complicação mais comum após fratura de fêmur distal?
Perda da mobilidade do joelho.
191
Qual a lesão associada mais comum da fratura de platô?
Lesão meniscal.
192
Diga a letra B simplificada da classificação AO de platô tibial.
B1-cisalhamento puro
B2-depressão pura
B3-cisalha e deprime
193
Cite a classificação de Schatzker para platô tibial.
```
I-cisalhamento do platô lateral
II-cisalha e deprime o lateral
III-deprime o lateral
IV-só platô medial
V-os dois com espinha intercondilar OK
V-bicondilar + dissociação da metáfise
```
194
O que Bennet e Browne disseram sobre o Tipo II e IV de Schatzker?
II lesa LCM e IV lesa menisco.
195
Num tratamento conservador de fratura de platô tibial, quais os parâmetros aceitáveis?
7º de desalinhamento no plano frontal e 5-10º de instabilidade varo e valgo.
196
Qual lado platô aceita tratamento conservador se fratura sem desvio, incompleta e sem gerar instabilidade?
Platô lateral.
197
Numa fratura de patela por trauma indireto, qual o traço de fratura mais comum?
Transverso.
198
Quem causa lesão retinacular mais grave na fratura de patela: lesão direta ou indireta?
Indireta.
199
Na avaliação do mecanismo extensor na fratura de patela, o que a impossibilidade de estender a perna indica?
Lesão medial e lateral do retináculo.
200
Como fazer o índice de Inssal?
Maior diagonal da patela sobre TAT até ponta da patela. O tendão patelar pode ter até 20% a mais do tamanho da patela.
201
Cite 2 parâmetros de bom posicionamento da patela no rx AP.
Patela localizada na linha media do sulco femoral e polo distal até 2 cm distante da linha intercondilar.
202
Cite 2 parâmetros de normalidade de posicionamento da patela no rx em perfil.
Perfil com 90º de flexão o polo superior deve ficar abaixo da linha cortical anterior do fêmur.
No perfil em 30º o polo inferior de ficar na mesma linha do topo da linha do Bloomensat.
203
Qual o conceito de desvio de fratura de patela?
Separação de 3 mm ou incongruência articular de 2 mm.
204
O que é necessário para tratamento conservador de fratura de patela?
Sem desvio e mecanismo extensor íntegro.
205
Cite a classificação AO para fratura de patela.
34
A(extra articular)- avulsão, fratura do corpo isolada
B(parcial articular, mecanismo OK)- vertical lateral, vertical medial, estrelada
C(total articular mecanismo lesado)- transversa, transversa com 2ª fragmento, complexa
206
Qual a anomalia óssea mais comum da patela?
Patela bipartida.
207
Qual a localização mais comum de patela bipartida? E bilateral?
Canto lateral superior. Normalmente bilateral.
208
Qual a classificação de Wiberg para morfologia patelar?
I- facetas iguais
II-faceta medial hipoplásica
III-muito pequena ou ausente.
209
Segundo a RBO e Rockwood, quais as lesões associadas a fratura de platô Schatzker IV?
Lesão de cruzados, LCM, nervo fibular e vasos poplíteos.
210
Quais os critérios de Rockwood para tratamento conservador de fratura diafisária de tíbia?
50% de aposição de cortical, 5º de varo e valgo, 10º AP, 10º de rotacional, 1 cm de encurtamento.
211
Qual a lesão meniscal mais comum em paciente com cisto meniscal?
Clivagem.
212
Quantas vezes o LCP é mais forte que o LCA?
2 vezes.
213
Em quantos % o LCP é responsável por evitar a translação posterior?
95%.
214
Qual a principal causa de insucesso de reconstrução de LCP?
Lesão de canto ñ diagnosticada.
215
Qual a perda óssea mais comum na artrose do joelho?
Póstero medial da tíbia(associado ao varum).
216
Qual a diferença da técnica de Laprade para de Fanelli?
Laprade também reconstrói o tendão poplíteo.
217
Qual a fonte mais comum de corpo livre articular?
Osteocondrite dissecante.
218
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da osteocondrite dissecante?
Instável, maiores de 12 anos, em área de carga, maior que 1 cm.
219
Pensando em osteocondrite, uma RM mostrando hipersinal intraósseo indica instabilidade da lesão?
Sim, indicando tratamento cirúrgico.
220
Pela classificação de Guhl, diga o tratamento da osteocondrite.
```
I-perfuração
II- fixação
III-perfuração e fixação
IV-igual
V-mosaicoplastia
```
221
Qual as orientações da fibras da cartilagem?
Superficial/I- paralelo
II- aleatória
III- vertical
222
Qual o colágeno predominante na cartilagem?
Colágeno tipo II.
223
A cartilagem é vascular ou avascular?
Avascular.
224
Lesão por compressão lesão zona da cartilagem?
Zona III (cartilagem vertical).
225
Quais as contraindicações de microfratura para cartilagem?
Artrose fudida, dça imunológica, ñ conseguir poupar carga no pós op.
226
Quais as indicações de tratamento cirúrgico de luxação primária de patela?
Lesão ostecondral e corpo livre em atletas e pacientes com avulsões.
227
O que Torg disse sobre prognóstico na lesão de LCP?
Lesão ligamentar associada tem mau resultado funcional.
228
Quais os principais restritores do canto?
Tendão poplíteo e LCL.
229
Efeito trava de port é causado por quem?
Corno posterior do menisco medial (faz parecer que ñ tem lesão de LCA).
230
Lesão ligamento patelar acontece mais onde? Avulsão ou desinserção?
Polo inferior da patela, avulsão.
231
A lesão do LCP é mais frequente em...
Flexão (dashboard injury).
232
Onde é a degeneração da condromalácia patelar?
Na região profunda (diferente da artrose que é na superficial).
233
Na condromalácia patelar, o defeito é visível ou palpável?
Palpável.
234
Cite a classificação de outerbridge para condromalácia patelar
Mudança mínima
Fibrilação ou fissura superficial
Carne de carangueijo
Erosão subcondral.
235
Quais os 3 fatores mais importantes para luxação recidivante de patela?
Lesão do logamento de Kaplan, displasia troclear, patela alta.
236
Quais as áreas de contato da patela com o joelho nas diferentes flexões (1000 questões)?
20º inferior, 45º médio, 90º superior, 135º médio lateral.
237
Luxação recidivante de patela na forma grave ocorre mais em homem ou mulher?
Homem.
238
A forma mais frequente de luxação de patela recidivante simples ocorre mais em homem ou mulher?
Mulher.
239
Geralmente qual o tipo de trauma leva a luxação recidivante de patela?
Valgo com rotação externa.
240
Segundo o TARO 2007, qual o fator fundamental da instabilidade patelar?
Displasia troclear.
241
Segundo o TARO 2007, quais os 3 fatores principais para luxação recidivante de patela?
Patela alta, TAGT excessivo, displasia de quadríceps.
242
O que é o sinal do cruzamento da tróclea?
Avaliado no rx em perfil, é quando a linha de Blumensat cruza o bordo anterior do côndilo externo. Quanto mais baixo cruzar é pior.
243
Quais os 3 tipos de displasia troclear?
I- côndilos simétricos e cruzam a linha de fundo da tróclea ao mesmo tempo e proximalmente
II-Côndilo medial é displásico e cruza a linha da tróclea mais baixo que o lateral
III-côndilos simétricos mas o cruzamento se faz mais baixo.
244
Quando o ângulo da tróclea é considerado patológico?
A partir de 140º numa rx axial.
245
O que é o ângulo femoropatelar de Laurin?
Linha que passa na extremidade anterior dos côndilos e tangecia a superfície lateral da patela, sendo normal haver abertura lateral.
246
Qual o valor do ângulo sulco troclear normal?
138º.
247
Qual o valor normal do ângulo de Merchant?
-6 até +11º
248
Qual o valor normal máximo do TAGT?
20 mm.
249
Qual a história típica da displasia do quadríceps?
Luxação permanente da patela na infância e se reduzir a patela ñ consegue flexão completa do joelho.
250
Qual é a cirurgia de insall?
Avanço lateral do vasto medial para luxação recorrente de patela.
251
Qual o valor do ângulo Q indica alinhamento do mecanismo extensor apenas proximal?
Menor que 17º.
252
Qual o valor do ângulo Q indica alinhamento do mecanismo extensor proximal e distal?
Entre 17-20º.
253
Qual a cirurgia de Roux-Goldthwait?
Tendão patelar é dividido e metade lateral é transplantada medialmente.
254
Quando está indicada a cirurgia de Elmslie-Trillat?
Insall menor que 1,2 e condromalácia até grau 2.
255
Cite a classificação de Dejour para displasia de tróclea.
A-cruzamento
B-cruzamento com esporão
C-cruzamento com duplo contorno
D-tudo
256
Qual a cirurgia de Galleazzi?
Tenodese do semitendinoso na patela.
257
Qual grupo muscular é, teoricamente, enfraquecido nas mulheres e contribuem para aumento de lesão de LCA?
Ísquitibiais.
258
Sobre os túneis femorais no LCA, responda ual o problema se ficar muito anterior, posterior ou vertical.
Anterior: frouxo em extensão
Posterior: frouxo em flexão
Vertical: sem estabilidade rotacional.
259
Sobre o mal posicionamento do túnel tibial na reconstrução de LCA responda qual o problema se ficar: anterior, posterior, medial, lateral.
Anterior: impacto no teto na extensão
Posterior: impacto no LCP
Medial: impacto no côndilo media
Lateral: impacto no côndilo lateral
260
Quais os 4 fatores contribuem para grande incidência de artrose na lesão de LCA?
Lesão meniscal, lesão osteocondral, mal alinhamento, outras lesões ligamentares.
261
A artrose causada pela lesão do LCP acomete mais quais compartimentos?
Patelo femoral e cóndilo femoral medial.
262
Qual articulação tem que estar congruente para tornar a cirurgia de Fanelli possível?
Tíbio fibular proximal.
263
Pivot shift reverso é bom para avaliar qual parte do joelho?
Canto póstero lateral.
264
Na técnica inside out para reparo meniscal, qual estrutura é lesada no acesso para menisco medial? E lateral?
Nervo safeno. Nervo fibular.
265
Qual a diferença máxima de tamanho de menisco é aceitável no transplante meniscal?
10%.
266
Cite 4 contraindicações para transplante de menisco?
Insuficiência ligamentar, artrose, desalinhamento de membros, lesão condral.
267
Quais os dois sinais podem ser vistos na RM com lesão em alça de balde?
Ausência da gravata e duplo LCP.
268
Qual a indicação cirúrgica num menisco discóide?
Dor e sintomas mecânicos (bloqueio, estalido...).
269
A lesão do ligamento de Kaplan, geralmente, é onde?
Intrasubstancial.
270
Qual a epidemiologia da condromalácia patelar?
Mulheres adolescentes.
271
Cite 4 fatores de risco pars comdromalácia patelar.
Desvio do membro, fraqueza do quadríceps, tracking patelar inadequado, lesão condral.
272
Qual a tríade miserável do mal alinhamento do membro inferior?
Anteversão femoral, genum valgo e torção tibial externa/pé promado.
273
Qual a epidemiologia da lesão do tendão patelar?
Homens, atletas, menores de 40 anos.
274
Qual o local mais comum de lesão do patelar?
Polo inferior da patela, avulsão óssea.
275
Qual o tempo de cirurgia melhora o prognóstico da lesão de tendão patelar?
Nas primeiras 2 semanas.
276
Cite 3 contra indicaçõesd a osteotomia de Fulkerson.
Esqueleto imaturo, artrose supero medial da patela, artrose do côndilo medial.
277
Qual a contra indicação do Maquet?
Lesão condral superior da patela.
278
Numa fratura de fêmur distal, qual imagem deve ser feita para evitar parafuso intrarticula no inter côndilo?
AP com 30º de RI.
279
Por que podemos fazer TC em toda fratura supra intercondiliana do fêmur?
Porque 40% apresentam fratura de hoffa oculta.
280
Qual a complicação mais comum de osteossíntese de patela?
Dor devido ao material de síntese.
281
Em luxação de joelho, quantos % apresentam lesão vascular?
50%.
282
Das fraturas de platô tibial classificadas por Schatzker, qual tem maior índice de lesão arterial?
Schatzker IV.
283
Na Schatzker II, quais fatores indicam lesão de menisco lateral?
Depressão articular maior que 6 mm e separação de fragmento maior que 5 mm.
284
Quais os desvios mais comuns no tratamento da fratura de tíbia com haste de tíbia?
Valgo e ápex anterior (procurvatum).
285
Qual a principal complicação da reconstrução de LCP?
Perda da flexão.
286
Quais as duas causas da perda da flexão na reconstrução do LCP?
Posicionamento inadequado do túnel e reabilitação inadequada.
287
Qual procedimento faz primeiro: canto ou LCP?
Canto, podendo fazer o LCP ao mesmo tempo.
288
Osteocondrite de patela é mais comum em menino ou menina?
Menino.
289
Quando indicar cirurgia na osteocondrite de patela?
Falha de tratamento conservador e corpo livre.
290
Síndrome de larsen Johanson é mais comum em qual parte da patela?
Polo inferior da patela, na inserção do tendão.
291
Qual a idade e atividade da Larsen-Johanson?
Adolescência, atividades com salto.
OSGOOD schlater da patela.
292
Defeito dorsal da patela acomete cartilagem?
Não.
293
Defeito dorsal da patela é captado na cintilo?
Não.
294
Qual o local mais comum de hérnia muscular? Qual o músculo?
Perna. Tibial anterior.
295
Qual o mecanismo mais comum de hérnia muscular na perna?
Esforço físico acentuado.
296
Qual o mecanismo de hérnia muscular na coxa? Qual a região?
Trauma direto. Ântero lateral da coxa.
297
Qual a manobra da lesão de Segond?
Flexão, varo e rotação interna.
298
Quais as estruturas lesadas junto com o Segond?
LCL, LCA e menisco lateral.
Menisco agudo é lateral...
299
Quais as lesões associadas com o Segond reverso?
LCM, LCP, Menisco medial.
Tudo o oposto do Segond normal.
300
Menisco discóide è mais comum medial ou lateral?
Lateral.
301
Qual a população mais acometida pelo menisco discóide?
Asiáticos.
Japonês, chines...
302
Menisco discóide de Wrisberg é associado com qual osteocondrite?
Do côndilo femoral lateral.
303
Quais as radiografias para investigar osteocondrite de patela?
Perfil, axial de patela.
304
Qual a deformidade mais comum provocada no joelho pela artrose?
Varum.
304
Na artrose do ioelho, qual a relação epidemiológica homemXmulher?
Antes do 50 é homem. Depois do 50 é mulher.
304
Qual o local patelar da osteocondrite da patela?
Ínfero medial.
305
Qual a idade da osteocondrite patelar? Qual o sexo?
30-50, masculino.
306
Qual a localização mais comum da osteocondrite dissecante do joelho no côndilo medial?
Região póstero-lateral.
307
Qual a provável causa de osteocondrite dissecante em pacientes com a fise fechada?
Teoria vascular.
308
Qual o principal preditor de sucesso no tratamento não cirúrgico da osteocondrite dissecante do joelho?
Fise aberta.
309
Cite a classificação de Clanton e DeLee para osteocondrite dissecante do joelho.
I-depressao
II-fragmento preso por ponte
III-destacado sem desvio
IV-desviado
310
Quando podemos fazer uma perfuração/microfratura na osteocondrite dissecante do joelho?
Lesões estáveis na artroscopia, que geralmente falharam no tratamento conservador.
311
Quando podemos fixar uma osteocondrite dissecante do joelho?
Lesões instáveis na artroscopia ou RM com mais de 2 cm.
312
Qual ligamento prioritário a ser refeito na luxação do joelho?
LCP.
313
Cite a ordem de liberação do valgo na PTJ.
Tipo Cola Calango
Trato íleo, poplíteo, colateral lateral, cabeça lateral do gastrocnêmio, LCP
314
Como é a correção do varo na prótese de joelho de acordo com o campbell?
LCM profundo, semimembranoso, LCM superficial, ganso, LCP, periósteo distal.
315
Qual as deformidades aceitáveis da fratura de fêmur distal?
7º de varo e valgo, 5-10º de AP, 1,5 cm de encurtamento, 2 mm de desvio articular.
316
Quais as indicações de osteotomia corretiva de deformidade de fêmur distal após fratura?
Mais de 10º de varo e valgo e mais de 15° de rotacional.
317
Cite a classificação artroscópica de Guhl para osteocondrite dissecante do joelho.
```
1-intacta
2-separação precoce
3-destacamento parcial
4-corpo livre com crateras recuperável
5-cratera irrecuperável
```
318
Qual tipo de articulação é o joelho?
Diartrodial.
319
Qual a primeira camada das estruturas laterais do joelho?
Trato e bíceps.
320
Qual a 2ª camada das estruturas laterais do joelho?
Retináculo e patelo-femoral.
321
Qual a 3ª camada superficial das estruturas laterais do joelho?
LCL e ligamento fabelo-fibular.
322
Quais as estruturas da 3ª camada profunda lateral do joelho?
Arqueado, coronário, tendão poplíteo, poplíteo-fibular, cápsula.
323
Digas as estruturas das camada mediais do joelho.
1-sartório e retináculo patelar.
2-semimembranoso, LCM superficial, ligamento posterior oblíquo
3-LCM profundo, coronário, cápsula
324
No fêmur, diga onde fica a origem da banda PL do LCA em relação a banda AM.
Posterior e distal, perto de 9:30h.
325
A banda AM do LCA é tensa quando, na flexo extensão?
A todo tempo.
326
Qual o tamanho do LCP?
38x13 mm.
327
Qual artéria irriga os dois crusados?
Genicular média.
328
Qual a força tênsil do LCP?
2.500 N.
329
Qual a relação anatômica da origem do LCL com o tendão poplíteo? Qual a distância em milímetros?
LCL e superior e posterior. 18,5 mm.
330
Onde se origina o LCM superficial? Onde se insere?
Ligeiramente posterior e proximal ao epicôndilo medial. Periósteo da tíbia proximal, profundo a pata de ganso.
331
Qual a dica de onde o LCM superficial se origina em relação ao epicôndilo medial?
As brocas da caixa 4.5...
| 3,2 mm proximal e 4,5 mm posterior.
332
Qual a conduta se houver lesão grau III do LCM e lesão do LCA?
Trata conservador o LCM e depois refaz o LCA.
333
Se lesarmos apenas a banda PL do LCA l que acontece no exame físico?
Lachman e pivot shift positivos.
334
Quais tipos patelares de wisberg são considerados estáveis?
I e II.
335
Qual o valor máximo da patela esta em contato com a tróclea?
1/3 da patela.
336
Quanto o eixo transepicondilar do fêmur é rodado em homens e mulheres?
3.5º de RE em homens e 1º de RE em mulheres.
337
Na fossa intercondilar anterior da tíbia, diga a sequência das estruturas de anterior para posterior.
Corno anterior do menisco medial, LCA, corno anterior do menisco lateral.
338
Na fossa intercondilar posterior da tíbia, diga a sequência das estruturas de anterior para posterior.
Corno posterior do menisco lateral, corno posterior do menisco medial, LCP.
339
Quem se insere no tubérculo de Gerdy?
Trato íliotibial.
340
Na artroscopia, como diferenciar osteocondrite dissecante de osteonecrose?
A base deixada pelo corpo livre na osteocondrite é VASCULARIZADA!!
NECROSE É AVASCULAR.
341
Qual imagem na RM indica uma ruptura meniscal verdadeira?
Hipersinal que atinge, no mínimo, uma das superfícies articulares do menisco.
342
De acordo com o Insall, quais os mecanismos mais comuns de lesão de LCP?
Hiperextensão e trauma contra joelho fletido.
343
Quando o quadríceps se torna tendinoso?
5-8 cm proximais do polo superior da patela.
344
Com quantos graus o vasto medial se insere na patela?
55º.
Igual o Boxal!!!
345
Com quantos graus o vasto lateral se insere na patela?
14º.
346
Como a flexão do pé pode levar a lesão do patelar? E do LCP?
Flexão dorsal lesa patelar. Flexão plantar lesa LCP.
347
Qual a manobra mais sensível para detectar lesão de LCP?
Gaveta posterior.
348
Ligamento de Kaplan deriva de qual estrutura?
LCM superficial na segunda camada do joelho.
349
O ligamento coronário deriva de quem?
Parte profunda do LCM na terceira camada do joelho.
350
Quais os graus de efusão patelar?
Líquido perceptível
Patela levantada
Sinal da tecla
Incapacidade de patela tocar na tróclea
351
O que é e o de se localiza a Fabella?
Sesamóide localizado na cabeça lateral do gastrocnêmio.
358
Diga a maneira maceteada do Insal para as áreas de comtato da patela de acordo com a flexão.
20º- distal
45º-elípse central
90º-polo proximal, ficando látero-medial
Mais de 90º- látero-medial
359
Quando a faceta de Odd se articula com a tróclea?
Em flexões extremas, tipo agachamento.
360
Qual o tamanho médio da camada cartilaginosa da patela?
6 mm.
361
Quem é maior no sentido AP: côndilo lateral ou medial?
Lateral.
362
Quais os 6 movimentos ocorrem no joelho?
Flexo-extensão, rotação, varo-valgo, compressão-distração, translação, patelo-femoral.
363
Qual o valor do ângulo patelar (formado pelas duas facetas da patela)?
120-140º.
364
De acordo com o Campbell, artroscopia diagnóstica deve ser feita com ou sem garrote?
Sem garrote.
365
Numa artroscopia a avaliação da vascularização do menisco e do potencial de cicatrização deve ser feito com ou sem garrote?
Sem garrote.
366
Quais os 3 portais básicos da artroscopia do joelho?
Ântero-medial, ântero-lateral, súpero-lateral, póstero-medial.
367
Se o portal artroscópico ântero-lateral for feito muito próximo da linha articular tibial qual estrutura pode ser lesada?
Corno anterior do menisco lateral.
368
Quais estruturas, classicamente, não são bem visualizadas pelo portal ântero-lateral?
LCP, corno anterior do menisco lateral, e corno posterior do menisco medial em joelhos muito apertados?
369
Qual o melhor portal para avaliar componente fêmuro-patelar?
Súpero lateral (justamente lateral ao tendão quadriciptal e 2,5 cm superior à porção súpero-lateral da patela).
370
Quais os 6 portais acessórios existentes?
Póstero-lateral, mid-patelar medial, mid-patelar lateral, acessório lateral, acessório medial, trans-tendão.
371
De acordo com o campbell, quais estruturas são examinadas artroscopicamente na área intercondilar?
Cruzados, mucoso, menisco femoral, intra-meniscal, fat pad.
372
Onde começa e onde termina o ligamento mucoso?
Parte superior do intercôndilo até a fat pad.
373
Segundo o campbell, qual o melhor portal para avaliar a porção femural do LCA?
Portal ântero-medial.
374
Geralmente em qual portal artroscópico se encontram os corpos livres e os restos meniscais?
Póstero-medial.
375
Por onde passa o tendão poplíteo no menisco lateral?
Canto póstero-lateral.
376
Onde se origina e para onde vai a membrana interóssea?
Se origina na fíbula e corre medial e distal para a tíbia.
377
Lesão em alça de balde do menisco tem a sua inserção nos cornos mantida?
Sim!!!!
378
Qual o tamanho médio do menisco medial?
3,5 cm.
379
Qual o corno do menisco medial é maior?
Posterior.
380
Quando observada extrusão meniscal na RM qual estrutura está lesada?
Raiz meniscal (corno posterior).
381
Qual a localização do corno anterior do menisco medial?
7 mm anterior ao LCA.
382
Qual o ligamento mais comum de ser encontrado: Humphry ou Wrisberg?
Wrisberg.
383
Devido a sua mobilidade, quanto o menisco lateral pode ser movimentado sem estar lesado?
1 cm.
384
Como estão as fibras do LCA no joelho em extensão?
Paralelas.
385
O que acontece com as bandas do LCA na flexão do joelho (quem vai para frente)?
Porção femoral da banda póstero-lateral vai para anterior.
386
Qual a camada mais superficial do tendão quadriciptal?
Reto femoral.
387
Qual a camada intermediária do tendão quadriciptal?
Vasto medial e lateral.
388
Qual a camada profunda do tendão quadriciptal?
Vasto intermédio.
389
Qual a função primária do quadríceps?
Desacelerar a flexão do joelho na marcha.
390
Quem é o ligamento de winslow?
Obliquo poplíteo, 5ª ramo da semimembranoso.
391
Como está o LCM superficial quando o joelho está em extensão?
Fibras anteriores relaxadas e posteriores tensas.
392
Em relação ao epicôndilo medial, onde surge o LCM?
3,2 mm Posterior e 4,8mm proximal.
*brocas da caixa 4,5!!!
393
Quais as três estruturas que se originam entre o tubérculo dos adutores e o epicôndilo medial?
LCM, ligamento Posterior Oblíquo, Kaplam.
394
Qual a principal função do ligamento Posterior Oblíquo?
Resistir RI com joelho em extensão.
395
Quais estruturas compõem a cápsula lateral superficial?
Lcl e fabello-fibular.
396
Quais estruturas compõem a parte profunda da cápsula lateral?
Ligamento coronário e ligamento arqueado.
397
Qual retináculo patelar oferece mais estabilidade:lateral ou medial?
Lateral.
398
Quais estruturas limitam a fossa poplítea?
Bíceps, semimembranos + pata, duas cabeças do gastrocnêmio.
399
Até quantos graus acontece o roll back?
0-30º de flexão.
400
Que destrava o joelho rodando-o externo no começo da flexão?
Músculo poplíteo.
401
A partir de quantos graus o fêmur gira apenas sobre um ponto na flexão?
A partir de 30º.
402
Roll back do fêmur acontece mais em qual côndilo?
Muito mais no côndilo lateral. O medial é estático.
403
Quando saímos da flexão para extensão, qual côndilo chega primeiro ao final da escursão?
Côndilo lateral.
404
O que é o fenômeno de Screw Home?
Rotação interna do fêmur na tíbia no final da extensão, enquanto aguarda o côndilo medial terminar a escursão.
405
Quando o LCL está tenso?
Apenas na extensão.
406
Em qual grau de flexão ocorre a maior abertura medial?
45º de flexão.
407
Se lesarmos as fibras profundas do LCM ocorre aumento da rotação?
Não. Apenas se lesar o superficial.
408
Onde é o axis da rotação do joelho?
Côndilo femoral medial.
409
O que a rotação externa da perna causa no LCA e LCP?
Relaxa LCA e tensiona LCP.
410
Qual outra relação vista na radiografia de Merchant pode indicar displasia troclear?
Relação côndilo femoral medial com lateral. Se for maior que 1,7 indica displasia troclear.
411
Quais anomalias o menisco discóide lateral é associado?
Hipoplasia de côndilo lateral, hipoplasia da espinha tibial lateral, cabeça fibular alta, LCA com inserção anômala, inserção anormal do menisco medial.
412
Quais os sintomas clássicos de menisco discóide?
Dor em joelho e ressalto.
413
Quais sinais radiográficos podem ser vistos no menisco discóide?
Alargamento do platô lateral, mal-formação da espinha tibial lateral, esclerose do platô tibial lateral.
414
Qual o tratamento do menisco discóide sintomático completo e incompleto?
Meniscectomia parcial ou saucerização.
415
Qual o tratamento do menisco discóide sintomático tipo Wrisberg?
Meniscectomia total ou tentar suturar o menisco na cápsula.
416
Na inserção tibial, qual a relação do LCM superficial parte paralela com a pata de ganso?
LCM superficial, parte paralela, é imediatamente posterior à pata de ganso.
417
Por onde se insinua o cisto de Baker?
Entre semimembranoso e cabeça medial do gastrocnêmio.
418
O que o cisto de baker quer dizer no adulto?
Patologia intrarticular (corno posterior do menisco medial, LCA, artrose).
419
O que pode causar um grind patelar doloroso com joelho em extensão em pacientes sadios?
Sinóvia aprisionada.
420
Descreva, de forma maceteada, o teste de Bragard.
Extender e rodar externo a tíbia + palpação de interlinha medial, procurando dor em menisco.
Para o lateral é só rodar interno.
421
Descreva, de forma maceteada, o teste de Bohler.
Aplicar estresse em varum no joelho e se o paciente tiver dor, indica lesão de menisco medial.
422
Descreva, de forma maceteada, quando pode ser feito e como é o trate de Helfet.
Em joelhos com bloqueio devido a lesão meniscal. Falha da tíbia em rodar externo na extensão, levando a um ângulo Q que não aumenta.
423
Descreva, de forma maceteada, o teste de berker.
Igual ao Steinman 1 só que em pé e o corpo girando.
424
Descreva, de forma maceteada, o Steinman 2.
Dor na interlinha que se move para posterior na flexão e para anterior na extensão.
425
Descreva, de forma maceteada, o teste de Payr. Serve unicamente para qual menisco?
Posição de turco sentado, aplica força para baixo, gerando varo do joelho. Se houver lesão de menisco medial, ocorre dor.
Menisco medial
PS: pensar no varo comprimindo parte medial do joelho.
426
Diga, de acordo com o insall, a gradação dos testes de estresse ligamentar.
I-dor
II-tem end-point firme
III-sem end-point firme
427
Diga, de forma maceteada, o teste de lachman com rotação para LCA.
Flete 15º e tração anterior para subluxar tíbia. Continua a fletir e com 30-40º ocorre redução da tíbia, ouvindo-se um clunk e ROTAÇÃO INTERNA FEMORAL.
428
Diga, de forma maceteada, o teste de Loose.
Começa igual ao jerk só que com rotação externa, quando extende mais, roda interno e ouve um clunk.
429
O que alguns autores acreditam sobre o teste em varum em extensão relacionado com LCP? Qual a controvérsia?
Só abre se tiver lesado LCP. Alguns autores acham que só está lesado se o teste for grau III.
430
Cite, de maneira maceteada, o teste de Slocum. Vê o que?
Gaveta anterior com perna em rotação externa. LCA e parte póstero-medial da cápsula.
431
Qual a diferença técnica do rx de Merchant e do axial (skyline) de patela?
Merchant é com 45º de flexão e axial é com flexão máxima.
432
A tunel view é feita com quantos graus de flexão?
60º de flexão.
433
Tunel view vê melhor qual parte do intercôndilo? Ideal para qual patologia?
Parte posterior. Osteocondrite dissecante.
434
O menisco medial cobre quantos % do platô tibial?
Metade.
435
O menisco lateral cobre quantos % do platô lateral?
70%.
436
Como podemos identificar um menisco discóide na RM?
Banda contínua em 3 seguimentos sagitais vindos da periferia.
437
Qual o bone bruise típico do pivot shift?
Póstero lateral da tíbia e médio lateral do fêmur.
438
Como é o bone bruise típico da dashboard injury?
Edema na região anterior da tíbia proximal (onde bate no acidente).
439
Quando encontrarmos o bone bruise típico do pivot ahifts quais lesões devemos pensar?
LCA, corno posterior do menisco (medial ou lateral), LCM.
440
Como é o bine bruise típico da hiperextensão do joelho?
Anterior proximal da tíbia e anterior distal do fêmur (sinal do beijo, onde ocorre o impacto).
441
Qual o bine bruise típico da lesão valgo que lesa LCM (clipping)?
Côndilo lateral do fêmur e um pouco do medial.
Apenas o fêmur.
442
Lesão do canto póstero-lateral tem qual bone bruise típico? Qual a força que gera?
Ântero medial do côndilo medial do fêmur (área de carga). Varo com hiperextensão.
443
Segundo o Insall, qual o mecanismo de avulsão da espinha tibial em crianças (omais comum)?
Flexão com RI da tíbia (queda de uma bicicleta...).
444
Qual o nome do sinal e a lesão quando observamos avulsão do estilóide da fíbula na radiografia em AP? Gera instabilidade onde e qual o mecanismo?
Sinal do arqueado. Lesão do ligamento arqueado. Gera instabilidade póstero lateral. Trauma anterior com joelho em extensão, resultando em subluxação póstero lateral.
445
Para haver avulsão apenas do tubérculo de Gerdy com lesão apenas do trato, qual a força teria que ser puramente aplicada?
Varum.
446
Avulsão do tubérculo de gerdy geralmente tem quais lesões associadas? Quais as forças aplicada?
LCA. Varum (trato), flexão+RI (LCA).
447
Qual o mecanismo deve existir no trauma para gerar lesão osteocondral?
Ser tangencial na articulação.
448
Cite os critérios de instabilidade na RM de um fragmento osteocondral em adulto.
Líquido na interface fragmento/osso, muito edema na epífise, cistos profundos.
449
Quais os 5 padrões de Bone Bruise de Sanders?
Pivot, dashboard, hiperextensão, clip, luxação lateral da patela.
450
No padrão bone bruise tipo Clip (força em valgo), quem causa a contusão no côndilo medial?
Avulsão do LCM.
451
Cite sinais de lesão do LCA na RM.
Descontinuidade do LCA, LCA não paralelo com a linha de Blumensat, bone bruise de Pivot, LCP encurvado, tíbia anteriorizada mais de 5 mm, corno posterior do menisco lateral descoberto pelo LCP.
452
Qual a apresentação mais comum de lesão crônica de LCA na RM?
Não visualização do LCA.
453
Quais os 5 diagnósticos diferenciais de edema ao redor de um LCM íntegro?
Lesão grau I do LCM, Cisto de Baker rompido, artrose do compartimento medial, lesão de menisco medial, luxação lateral da patela.
454
Quando LCM sofre avulsão óssea, qual a inserção mais comum?
Femoral.
455
O que é e o que significa o sinal de Pelegrini-Stieda?
Calcificação do LCM. Lesão crônica de LCM.
456
Avulsão óssea do LCL ocorre mais em qual inserção?
Fibular (cabeça da fíbula).
457
Em relação ao músculo poplíteo e tendão poplíteo, qual o local mais comum de lesão?
Junção miotendínea.
458
Quem é a janela do canto póstero-lateral?
Músculo poplíteo e tendão poplíteo.
459
Cite todas as estruturas do canto póstero-lateral.
LCL, músculo polplíteo, tendão poplíteo, ligamento arqueado, ligamento fabelo-fibular, ligamento poplíteo fibular, cápsula lateral, bíceps, trato íleot-tibial, cabeça lateral do gastrocnêmio.
Lucas Pega Água Fazendo Porcaria. Basta Largar ito..
460
Na cabeça da fíbula, qual a relação da inserção do bíceps em relação ao LCL?
Cabeça do bíceps se insere posteriormente.
461
Quem forma o canto póstero-medial?
Semimembranoso, ligamento oblíquo posterior, ligamento poplíteo oblíquo, cápsula posterior.
M OP PO Cap
462
Síndrome do trato íleo-tibial é comum em quais esportes?
Corrida e ciclismo.
463
Qual o tamanho da banda PL do LCA?
22 mm.
464
Qual a excursão normal da patela?
6 cm.
465
Cite 4 fatore que aumentam o ângulo Q.
Anteversão femoral, joelho valgo, tíbia rodada externa, inserção lateralizada do tendão patelar (TAT LATERALIZADA).
466
Músculo poplíteo é agonista do LCP?
Sim.
467
Se houver uma lesão do músculo ou tendão poplíteo o que acontece no exame físico?
Aumento da RE da tíbia.
468
O que é e o que define a linha de Lemaire?
Linha que une os epicôndilos do fêmur. O que está na frente é restritor anterior, e o que está atrás é restritor posterior.
469
Qual a banda mais forte do LCP?
Anterior.
470
Cite a graduação de lesão meniscal de acordo com a RM.
1-pontual (DEGENERAÇÃO)
2-linear (DEGENERAÇÃO)
3-chega em superfície articular (RUPTURA)
471
Cite sinais indiretos de lesão meniscal cirúrgica.
Extrusão meniscal, ligamento colateral sendo empurrado ou edemaciado, cisto parameniscal, edema subcondral linear, perda de cartilagem.
472
A qual doença a extrusão meniscal está bastante associada?
Artrose precoce.
473
O que é extrusão meniscal Major? Está associada a quê?
Extrusão maior que 3 mm. Lesão grave de raiz meniscal e radial.
474
A que o "meniscal flouence" é associado? É parológico?
Frouxidão ligamentar. Não.
475
Qual a localização mais comum de ossículo meniscal?
Corno posterior do menisco medial.
476
Qual população mais encontramos ossículos meniscal? Qual a causa possível?
Homens jovens. Trauma.
477
Rupturas meniscais oblíquas ou horizontais são mais comumente traumáticas ou degenerativas? São estáveis ou instáveis?
Degenerativas. Estáveis.
478
Quais rupturas meniscais tem mais implicação mecânica?
Envolvendo raiz, radiais, complexas, flaps, desviada, extrusão maior que 3 mm.
479
Sinal do duplo LCP só é gerado por alça de balde em qual menisco?
Medial.
480
Qual o achado na imagem e o tipo morfológico mais comum da ruptura de raiz meniscal?
Não encontrar o corno posterior do menisco, lesão radial.
481
Lesão de raiz meniscal é mais comum lateral ou medial?
Medial.
482
Qual a definição de lesão meniscal complexa?
Lesão com mais um plano de clivagem.
483
Quais os critério de RM para instabilidade meniscal?
Lesão desviada, complexa, líquido intrameniscal, visível em mais de 2 cortes de 4 mm ou 3 de 3 mm.
484
Como é a lesão condral traumática típica na RM?
Focal com bordas bem delimitadas.
Vem sozinha... Apenas a lapadinha ali e priu!
485
Como é a lesão condral degenerativa da artrose típica na RM?
Difusa na área de carga, associada com fissuras e deslaminamento, cistos e esclerose.
Vem acompanhada de muita coisa...
486
Cite a classificação de Berndt e Harty para lesão Osteocondral.
1-sem descontinuidade
2- incompleta
3-completa sem desvio
4-completa desviada
Pensar em classificação básica de fraturas!
Tem uma versão dessa classificação no Talus, mas o nome correto lá é Anderson
487
Cite a classificação de lesão osteocondral de Anderson (criada para o tálus e pode ser usada no joelho... Quase igual a Berndt).
1-edema
2a-cisto; 2b-incompleta
3-completa sem desvio
4-completa desviada.
488
Artrose patelo-femoral geralmente é associada com artrose de qual compartimento do tíbio-femoral?
Medial.
489
Quando temos artrose apenas do compartimento patelo-femoral o que devemos lembrar?
Tracking patelar inadequado e doenças reumatológicas.
490
Quanto temos artrose patelo femoral, qual o lado da patela é mais comumente acometido?
Lado lateral.
491
Segundo o Insall, quais lesões na osteonecrose do joelho podem ser de tratamento conservador?
Menor que 50% do côndilo e menos de 3,5 cm.
492
Na bursite da pata de ganso, entre quem a bursa se localiza?
Entre a pata e o LCM superficial.
493
Qual a fisiopatologia da síndrome do trato ílio-tibial?
Força em Varum com trato sendo friccionado no epicôndilo lateral do fêmur.
494
Em flexões extremas (agachamento) qual o movimento que a tíbia faz em relação ao fêmur?
Anteriorização.
495
Qual o tipo de célula predominante no ligamento?
Fibroblastos.
496
Quem é mais metabolicamente ativo: tendão ou ligamento?
Ligamento.
497
Como é a inserção direta de um ligamento no osso?
Quando o ligamento tem um ponto fixo e se fixa em um determinado ângulo.
498
Como é a inserção indireta de um ligamento no osso?
Quando o ligamento se mistura com o periósteo.
499
Na inserção tipo direta de um ligamento no osso, quais as 4 zonas de transição?
Ligamento, fibrocartilagem não mineralizada, fibrocartilagem mineralizada, osso.
500
Quais as duas propriedades visco-elásticas de um ligamento?
Creep e load reduction.
501
O que é a forca de um ligamento?
Força necessária para romper o ligamento.
502
Numa fratura Schatzker I qual manobra pode ser feita para melhorar a redução?
Tração com força em Varum.
503
Numa fratura Schatzker I qual exame é interessante ser pedido antes da fixação percutânea e por quê?
RM. Avaliar integridade do menisco lateral.
504
Qual Schatzker, classicamente, permite cirurgia percutâneo com uso de artroscópio para averiguar redução articular?
Schatzker III.
505
Numa fratura Schatzker IV fratura da espinha tibial com avulsão de LCA permite tratamento percutâneo?
Não, está contra indicado!!
506
Traço de fratura do platô medial no plano coronário permite fixação apenas com placa bloqueada lateral?
Não!!!
507
Lesão de LCA é mais por avulsão ou intrasubstancial?
Intra-substancial.
508
Qual o tipo de exercício é o carro chefe da reabilitação de uma cirurgia de reconstrução de LCA?
Cinético de cadeia FECHADA.
509
Após uma reconstrução de LCA, quando corre a fase da revascularização?
Cerca de 6-8 semanas após enxertia.
510
A fase de remodelamento do enxerto ocorre, no mínimo, após quanto tempo de cirurgia?
1 ano do dia da cirurgia.
511
Na reconstrução de LCA com a interface osso-tendão-osso qual o tempo de incorporação do osso enxertado com o osso local?
12 semanas.
512
A partir de quantos anos começa a degeneração meniscal?
30 anos.
513
Quais os 6 critérios do Insall para reparo meniscal?
Lesão vertical de mais de 1 cm, ruptura na área vermelha-vermelha, ruptura periférica instável, ausência de artrose ou desvio do eixo, paciente ativo, feita ao mesmo tempo de cirurgia de ligamento.
514
Qual tipo de ruptura meniscal tem melhor índice de cicatrização após sutura?
Longitudinal.
515
Diga duas situações de piora de prognóstico para meniscectomia?
Desvio em varum e deficiência de LCA.
516
Qual tipo de lesão meniscal pode ser tratada com trepinação?
Incompleta da zona vermelha-vermelha ou vermelha-branca.
517
De uma maneira geral, qual distância da periferia do menisco já dizemos que a lesão meniscal é em área avascular?
5 mm.
518
O que é a visão de Gillquist?
Visualização artroscópica do canto póstero-medial do joelho (zona entre o ligamento colateral posterior e côndilo femoral medial).
519
De acordo com o Insall, a técnica In Out é boa para qual área de lesão?
Terço médio e posterior.
520
De acordo com o Insall, a técnica Out In é boa para qual área de lesão do menisco?
Terço médio e anterior.
521
Como DeHaven classificou as áreas do menisco?
Red-red: 3 mm proximais da periferia
Red-white: entre 3 e 5 mm da periferia
White-white: mais de 5 mm da periferia
522
Geralmente a fase aguda da osteonecrose do joelho dura quanto tempo?
6-8 semanas.
523
Diga uma complicação rara mas extremamente grave da meniscectomia parcial artroscópica (podendo ocorrer após condroplastia e reconstrução de LCA).
Osteonecrose do joelho.
524
Quais os locais mais acometidos na osteonecrose pós-artroscopia? Qual a relação com o procedimento realizado na artroscopia?
Côndilo femoral medial e lateral. A patologia surge próximo do local feito procedimento.
525
Em extensão do joelho, quantos % da força é transmitida pelo menisco?
50%.
526
Em flexão, quantos % da força é transmitida pelo menisco?
80%.
527
Qual o tempo de janela da osteonecrose espontânea do joelho?
4-6 semanas desde o início dos sintomas.
528
Qual o critério para diagnosticar osteonecrose pós atroscopia?
RM anterior normal, respeitando o tempo de janela, e RM depois do procedimento mostrando osteonecrose.
529
Qual a média de tempo entre artroscopia e osteonecrose pós-artroscopia?
4 meses (18 semanas), mas pode variar.
530
Quando podemos usar a artroscopia para tratar osteonecrose do joelho?
Corpo livres ou fragmento osteocondral livre.
531
Em qual Aglieti podemos usar a descompressão cirúrgica para osteonecrose?
Aglietti I e II, e no III apenas metade tem bom resultado.
Igual a osteonecrose do fêmur... Não pode ter colápso!!!
532
Quando podemos usar osteotomia valgizante da tíbia para osteonecrose do joelho?
Menos de 65 anos, menos de metade do côndilo medial acometido, Aglieti até III.
533
Onde é a inserção femoral do LCL?
1 mm proximal e 3 mm posterior ao epicôndilo lateral.
534
Qual o tamanho médio do LCL?
69 mm.
535
Qual o tamanho médio da porção tendinosa do poplíteo?
55 mm.
536
Onde se origina e onde se insere o ligamento poplíteo fibular?
Se origina na junção miotendínea do poplíteo e se insere no estilóide da ulna, posterior ao LCL.
537
Diga, em relação ao LCL, a origem da cabeça lateral do gastrocnêmio.
13,8 mm posterior ao LCL.
538
Quais as duas divisões da cabeça longa do bíceps na fêmur distal? Qual a mais importante?
Anterior e direta. Direta.
539
Onde a porção direta da cabeça longa do bíceps se insere na fíbula?
Porção póstero-lateral.
540
Segundo o Insall, qual estrutura avulsiona o fragmento ósseo na fratura de Segond?
Cápsula.
541
Em sua função secundária de resistir a posteriorização da tíbia, qual estrutura do canto póstero-lateral é a principal responsável?
Tendão poplíteo.
542
Diga os 3 mecanismos de lesão do canto póstero-lateral.
Trauma direto na região ântero-medial da tíbia, hiperxtensão, varum.
543
Qual radiografia com estresse pode ser pedida para avaliar lesão do LCP e Canto póstero-lateral e qual o valor?
Perfil com estresse tibial para posterior. Translação maior que 12 mm.
544
Qual radiografia com estresse e quais os valores de análise para lesão de LCL e canto póstero-lateral?
Estresse em varum. Abri até 2,5 é lesão só do LCL e mais de 2,5 é lesão de LCL e canto póstero-lateral.
545
Quais lesões do LCL podem ser tratadas comservadoramente? Como é o tratamento?
Grau I e II. Brace em extensão por 4-6 semanas.
546
Lesão grau I e II do canto póstero-lateral podem ser tratados sem cirurgia?
Sim.
547
A partir de quanto tempo uma lesão de canto é considerada crônica?
3 meses.
548
De acordo com o Insall, quais fatores melhoram o prognóstico da cirurgia de canto?
Fazer nas primeiras 3 semanas e fazer reconstrução ligamentar.
549
Pode operar o canto póstero lateral do paciente se o paciente tiver varum?
Não. Osteotomia primeiro depois refaz o canto.
550
Genum recurvatum deve ser manejado como, se usarmos o slope tibial?
Aumentar o slope.
551
Flexo de joelho deve ser manejado como, se usarmos o slope tibial?
Devemos diminuir o slope.
552
Na estenose do intercôndilo, qual côndilo é o principal contribuinte para estrnose?
Côndilo femoral lateral.
553
Para quais pacientes é possível o tratamento conservador da lesão de LCA?
Pacientes mais velhos e de baixa demanda.
554
Qual o grande problema de refazer o LCA nos primeiros 21 dias da lesão? O que fazer para melhirar?
Alto risco de artrofibrose. Reabilitação intensiva e precoce.
555
A lesão do LCA (não é arrancamento) é mais na porção femoral ou tibial?
Femoral.
Por isso a gente vê um brocotoma deitado na tíbia no começo da artroscopia.
556
Segundo Gilquist a intercôndilo-plastia deve restaura o intercôndilo para qual tamanho?
21 mm.
Mas, intercôndiloplastia continua controverso!!!
557
Qual o índice de Berg?
Intercôndilo sobre côndilos, sendo normal o valor a partir de 25%.
558
Segundo o Insall (técnica preferida do autor) quanto devemos tirar na intercôndilo-plastia?
6 mm.
É pra deixar o intercôndilo bem grande, evitando impacto do LCA com qualquer coisa.
559
Até quando podemos fazer uma intercôndiloplastia sem alterar a articulação femuro-patelar?
9 mm.
560
Segundo Morgan, qual a posição ideal do enxerto de LCA na tíbia?
No centro do intercôndilo, 7 mm anterior ao LCP, com o joelho fletido a 90º.
561
Qual o mecanismo gera a Schatzker I?
Valgo puro.
562
Qual mecanismo gera o Schatzker III?
Axial.
563
Qual ligamento age como fulcro para fraturas de platô lateral? Tem que estar intactos nas fraturas laterais?
LCM. Sim.
564
Qual mecanismo gera a fratura póstero-medial do platô?
Flexão, varum, rotação externa da tíbia e interna do fêmur.
565
Na avaliação inicial da fratura de platô tibial, qual radiografia extra pode ser pedida? Qual o motivo?
AP com 15º de inclinação. Tira sobreposição, permitindo melhor visualização da porção central e posterior.
566
No plano frontal, qual o varo normal da superfície articular do platô com a diáfise da tíbia?
3º de varum.
567
Na Schatzker I, qual a lesão meniscal geralmente associada?
Lesão periférica do menisco lateral.
568
De acordo com o insall, quando poderiamos tratar conservadoramente uma fratura de platô?
Degrau de 3 mm, 5 mm de afastamento, tilt em VALGO
isso meio que contra-indica o tratamento de côndilo medial conservador...
569
Segundo o Insall, qual lesão ligamentar esta comumente associada com fratura do platô medial, podendo ser pensada como fratura luxação?
Complexo lateral.
Age como fulcro, mas rompe.
570
Quanto a cápsula articular do joelho até onde ela se estende anteriormente? E porteriormente?
2 cm proximal ao polo da patela. Justamente na junção côndilo-diáfise.
571
Qual o tamanho da banda AM do LCA?
27mm.
572
Qual tipo de lesão meniscal está associada com cisto meniscal?
Verticais.
573
Qual tipo de lesão meniscal está associada com cisto para meniscal (ex.: cisto debaker)?
Degenerativas, horizontais e complexas.
574
Por onde os 80% centrais do menisco recebem a nutrição?
Líquido sinovial.
575
Quantos % a artéria genicular inferior medial e lateral nutrem dos méniscos?
20%.
576
Os sintomas do menisco discóide são mais pronunciados em flexão ou extensão?
Extensão.
577
Diga 4 alterações radiográficas do menisco discóide.
Côndilo lateral femural plano, platô lateral concavo, aumento do espaço articular, espinha tibial lateral mal formada.
578
Quais os 5 tipos de cartilagem?
Hialina (articular), fibroelástica (menisco), fibrocartilagem (tendão e ligamento), elástica (traqueia), fisária de crescimento.
579
Quando uma lesão condral atravessa a tidemark, chegando no osso subcondral, como é a cicatrização? E se não atravessar a tidemark?
Formação de fibrocartilagem com qualidade inferior. Proliferação condral.
580
Com a osteoartrite, o que acontece com a quantidade de água na cartilagem? E com o envelhecimento?
Aumenta!! Diminui!
581
Quais os efeitos do aumento de água na cartilagem?
Aumento da permeabilidade, decréscimo de força, decréscimo do módulo de elasticidade.
582
Do peso da cartilagem, quantos % é de água e quantos % é de colágeno?
80% água e 20% colágeno.
583
Diga dois mecanismo que alteram o metabolismo dos condrócitos.
Carga hidrostática e citocinas inflamatórias.
584
Qual camada da cartilagem apresenta maior concentração de proteoglicanas?
III camada, basal (profunda).
585
O que a imobilização ou excesso de carga fazem com a cartilagem?
Aumentam o conteúdo de água (softening) e diminuem o de proteoglicanas.
586
O que acontece com a quantidade de proteoglicanas na cartilagem com a osteoartrite e com a idade?
Diminui a quantidade.
587
Qual a principal proteglicana atrai água na cartilagem?
Agrecan.
588
Na cartilagem, qual zona tem a maior concentração de colágeno?
Zona superficial.
589
Tanto imobilização quanto carga excessiva diminuem a produção de matriz extra-celular pelos condrócitos ma cartilagem. Qual causa um dano possível de raparar?
O da imobilozação, pois com o retorno do movimento controlado a matriz volta a ser produzida. O dano causado por excesso de carga geralmente evolui com morte de condrócitos, que não se regenera.
590
Quais as 3 categorias de lesão condral?
1-lesão de condrócito e matriz, não visível a olho nu
2-lesão de cartilagem (fibrilação, flap...)
3- incluindo osso subcondral
591
De acordo com o insall, qual a melhor indicação para microfratura?
Lesão de todas as camadas da cartilagem, até 2 cm2, em área de carga, em membro com bom alinhamento.
592
De acordo com insall, qual a lesão ideal para transplante autólogo de condrócitos?
Igual à microfratura só que maior que 2 cm2.
593
De acordo com insall, qual a melhor lesão para realizar transplante osteocondral (mosaicoplastia)?
Lesões condrais de todas as camadas e grandes (maiores que 2 cm2).
594
De acordo com o insall, quais os estágios da lesão osteocondral na RM?
```
0-normal
I-apenas cartilagem acometida
II- osso subcondral com edema
III-destacamento parcial
IV-destacamento total
```
595
Qual a história típica encontrada em pacientes adultos com osteocondrite dissecante?
Doença em época de fise aberta que foi tratada conservadoramente.
Pensar em piora da doença da Osteocondrite dissecante juvenil.
596
Diga a classificação simplificada de Guhl pelo Insall.
I-normal
II-sem desvio
III-destacamento parcial
IV-corpo livre
É só pensar em gartland
597
De acordo com Insall, podemos realizar microfratura em osteocondrite dissecante se o fragmento for instável, porém preso na palpação?
Sim!!!
598
De acordo com o insall, quando está indicada microfratura em pacientes com osteocondrite?
Pacientes jovens, lesões pequenas, menor que 4 cm.
599
Na osteotomia de Puddu, qual a dobradiça lateral mínima que tem que ser deixada?
0,5 cm.
600
Quais os critérios de posicionamento do túnel femoral na reconstrução do LCA?
QUESTÃO FEITA PELOS MEUS COMHECIMENTOS...
10:30/13h, 3-7 mm distante da cortical femoral posterior, 40% finais do fêmur de anterior para posterior.
601
Quais os critérios de posicionamento do túnel tibial na reconstrução do LCA?
QUESTÃO FEITA PELOS MEUS COMHECIMENTOS...
5-7 mm anterior ao LCP, meio caminho entre a borda posterior do corno anterior do menisco lateral e a espinha tibial medial, aspecto ântero-lateral da espinha tibial medial, metade posterior e medial do foot print do antigo LCA, 1-2 cm e acima da TAT, ângulo no plano coronal de 30-45º.
602
Qual complicação femoro-patelar a osteotomia de Puddu pode causa?
Patela baixa (a TAT acaba sendo inferiorizada).
603
Patela baixa é uma contra-indicação a osteotomia de Puddu?
Sim.
604
Qual manobra do exame físico é mais sensível e específica para detectar lesão de LCP?
Gaveta posterior.
605
Num raio-x com estresse para avaliar LCP, qual a flexão e o valor que indica lesão de canto associada?
70º de flexão, maior que 12 mm de sublixação.
Para pensar em lesão de lcp é só comparar contra-lateral com os valores 0, 5 e 10 mm.
606
Quais os 3 mecanismos de lesão de canto póstero-lateral?
Trauma em região ântero-medial da tíbial, varum com joelho em flexão, hiper-extensão.
607
Quais os tipos de Geno varo de Knoyes?
Primário - sem lesão ligamentar
Duplo- lesão de Lcl (FLAMBAGEM)
Triplo- LCL e CPL (RECURVO e RE da tíbia).
608
Num paciente com lesão de LCA e varo primário, podemos apenas reconstruir o LCA? Quando?
Sim. Quando é varo simétrico e sem artrose medial.
609
Num paciente com lesão de LCA e varo primário, quando devemos reconstruir o LCA e fazer osteotomia (osteotomia deve ser feita antes ou concomitante)?
Varo assimétrico (>5º) e artrose medial.
610
Em paciente com lesão de LCA e varo, quando é obrigatório realizar a osteotomia?
Duplo e tripo varo, varo primário assimétrico ou com artrose medial.
611
Qual a grande vantagem de realizar osteotomia e reconstrução ligamentar em dois tempos (LCA,CPL,LCL...))
A osteotomia pode gerar retensionamento das estruturas laterais, podendo apenas precisar reconstruir o LCA.
612
Na osteotomia de cunha de abertura tibial medial, qual a diferença no paciente com artrose medial e sem artrose medial?
No com artrose devemos hipercorrigir 3º-5º de valgo. No sem artrose o objetivo é zerar o eixo mecânico.
613
No planejamento pré-operatório de uma osteotomia de cunha de adição da tíbia, como devemos alterar a cunha de acordo com a abertura lateral ligamentar (lesão de LCL)?
Subtrair um 1º da cunha para cada 1 mm de abertura lateral ligamentar.
614
O um slope maior que 10º causa no LCA?
Sobrecarga triplica.
615
Quais as 3 dicas para osteotomia de tíbia em relação ao Slope?
1-manter ou diminuir o slope.
2-corte da osteotomia paralelo ao slope (botar fio de k de anterior para posterior paralelo ao slope e cortar paralelo)
3-colocar placa posterior(altera menos o slope e permite realizar o túnel tibial do LCA)
616
Em relação a cunha de adição na osteotomia de tibia, qual deve ser a relação de abertura da parte anterior com a posterior?
A posterior sempre mais aberta.
Knoyes: diz que a abertura da anterior dever ser metade da posterior
Song: diz que a abertura da anterior deve ser 2/3 da posterior
617
Cite a classificação de Knoyes para lesão condral.
```
1-normal
2a-comprometida menos da metade
2b-comprometida mais da metade
3a-exposição de osso subcondral
3b-erosão de osso subcondral
```
618
Qual a relação do Túnel tibial do LCA com a linha de Blumensat?
Principalmente no transtibial!!
Deve ser justamente posterior quando o joelho estiver totalmente em extensão (3-4 mm posterior).
619
De acordo com Staner, onde deve ser o túnel femoral para a reconstrução do CPL?
Linha anterior a cortical posterior do fêmur que se intersecta com a linha de Blumensaat.
620
Qual a origem e inserção do ligamento menisco femoral ântero-lateral?
Corno anterior do menisco lateral e se insere no côndilo do fêmur junto com o LCA. ELE GERALMENTE É CONFUNDIDO COM RUPTURA PARCIAL DE LCA.
621
Qual a origem e inserção do ligamento transverso femoral?
Se origina no fêmur igual ao LCA (AM) e se insere no ligamento intermeniscal anterior (transverso meniscal).
622
O que a verticalização do LCP na RNM quer dizer?
Lesão de LCA.
623
Tortuosidade do tendão patelar pode indicar lesão de LCA?
Sim.
A tíbia sub-luxa anterior e ele fica frouxo.
624
Cite dois sinais clássicos de insuficiência de LCA ditos por Abdalla.
Gaveta anterior radiológica e verticalização do LCP.
625
Avulsão da espinha tibial é sinal patognomônico de lesão de LCA?
Sim.
626
Qual RNM pode ser feita para avaliar função de Ligamento e Pós-op?
RNM com PKTD
RM com estresse, sendo esse o equipamento que melhor faz estresse...
627
Na RNM qual o valor limite para comparar ligamento com e sem estresse (PKTD)?
4 mm.
628
Onde é a inserção tibial do LCP?
1-1,5 cm inferior ao nível articular do platô tibial.
629
Qual o bone bruise mais comum da lesão de LCP?
Hipersinal na região anterior da tíbia (dashboard).
630
Em hiperextensão do joelho gera qual bone bruise e qual lesão de LCP?
Clipping (espelho anterior, tíbia proximal com fêmur distal), avulsão óssea do LCP na tíbia.
631
Qual a origem e inserção do LCM?
Epicôndilo medial e 5-8cm da linha articular do platô tibial medial.
632
Qual o principal local de lesão de LCM?
Porção intra-substâncial femoral.
633
Lesão de LCM em região tibial deve levar em consideração o que em relação a pata de ganso?
Se a lata estiver interposta indica cirurgia, pois isso impede cicatrização espontânea.
634
Na avulsão da espinha tibial, qual lesão pode ocorrer no menisco lateral?
Lesão da raiz do corno anterior.
Não necessariamente junto com lesão de substância meniscal.
635
Qual a lesão mais frequente de raiz meniscal? Ela instável ou estável? Fortemente associado a quê?
Raiz posterior do menisco medial. Instável. Lesão condral.
636
Qual a dica dada por Abdalla para encontra menisco discóide na RM?
Conseguir observar o menisco inteiro em 3 corres consecutivos (sagital ou coronal).
637
Menisco discóide degenera mais do que o normal? Por quê?
Sim. Composição histológica com menos colágeno.
638
Qual o local mais comum do ossículo meniscal?
Corno posterior do menisco medial.
639
O que o radiologista quis dizer quando escreve rotura meniscal no laudo?
Anomalia da morfologia meniscal, anomalia de sinal que se comunica com a articulação.
640
Qual a lesão meniscal cirúrgica pode não mostrar alteração da morfologia do menisco na RM?
Lesão horizontal em raiz posterior de menisco medial.
Vai ter o branco igual ao do líquido, mas a morfologia vai estar normal. Mesmo assim é cirúrgico.
641
Qual o padrão degenerativo mais comum de ruptura meniscal?
Longitudinal oblíquo em corno posterior de menisco medial, com extensão articular inferior.
642
Qual o padrão mais comum de ruptura traumática de menisco? É geralmente periférico?
Vertical em corno posterior de menisco medial e depois lateral. Sim.
643
O que é jack and jill lesion?
Lesão em alça de balde simultânea do menisco medial e lateral.
644
No flap meniscal, a lesão vai de onde para onde? Como observamos na RM?
Da borda livre para a porção central. Amputação da borda livre e nas imagens em sequência lesão vertical separando os fragmentos.
645
O flap meniscal é geralmente traumático ou degenerativo? Instável ou estável?
Traumático, instável.
646
Lesão radial de menisco é traumática ou degenerativa? Rotacional ou axial? Alta ou baixa energia? Instável ou estável? Acontece onde?
Traumática, rotacional, baixa energia, instável. Entre corpo e corno anterior de menisco lateral.
647
Quais os dois sinas de lesão radial de menisco na RM?
Ghost menisco, Cleft Sign.
648
O ghost sign é patgnomônico de quê?
Lesão radial de menisco, extensa, instável e cirúrgica.
649
Lesão menisco capsular é traumática ou degenerativa? Instável ou estável?
Traumática. Estável.
650
Quais os locais mais comuns de cisto perimeniscal? Significa o quê?
Corno posterior do menisco medial, corno anterior do menisco lateral. Significa ruptura que fez mecanismo de válvula unidirecional.
651
Quais os 5 tipos de cartilagem?
Hialina (articular), fibroelástica (menisco), fibrocartilagem (tendão e ligamento), elástica (traqueia), fisária de crescimento.
652
Quando uma lesão condral atravessa a tidemark, chegando no osso subcondral, como é a cicatrização? E se não atravessar a tidemark?
Formação de fibrocartilagem com qualidade inferior. Proliferação condral.
653
Com a osteoartrite, o que acontece com a quantidade de água na cartilagem? E com o envelhecimento?
Aumenta!! Diminui!
654
Quais os efeitos do aumento de água na cartilagem?
Aumento da permeabilidade, decréscimo de força, decréscimo do módulo de elasticidade.
655
Do peso da cartilagem, quantos % é de água e quantos % é de colágeno?
80% água e 20% colágeno.
656
Diga dois mecanismo que alteram o metabolismo dos condrócitos.
Carga hidrostática e citocinas inflamatórias.
657
Qual camada da cartilagem apresenta maior concentração de proteoglicanas?
III camada, basal (profunda).
658
O que a imobilização ou excesso de carga fazem com a cartilagem?
Aumentam o conteúdo de água (softening) e diminuem o de proteoglicanas.
659
O que acontece com a quantidade de proteoglicanas na cartilagem com a osteoartrite e com a idade?
Diminui a quantidade.
660
Qual a principal proteglicana atrai água na cartilagem?
Agrecan.
661
Na cartilagem, qual zona tem a maior concentração de colágeno?
Zona superficial.
662
Tanto imobilização quanto carga excessiva diminuem a produção de matriz extra-celular pelos condrócitos ma cartilagem. Qual causa um dano possível de raparar?
O da imobilozação, pois com o retorno do movimento controlado a matriz volta a ser produzida. O dano causado por excesso de carga geralmente evolui com morte de condrócitos, que não se regenera.
663
Quais as 3 categorias de lesão condral?
1-lesão de condrócito e matriz, não visível a olho nu
2-lesão de cartilagem (fibrilação, flap...)
3- incluindo osso subcondral
664
De acordo com insall, qual a melhor lesão para realizar transplante osteocondral (mosaicoplastia)?
Lesões condrais de todas as camadas e grandes (maiores que 2 cm2).
665
Qual a história típica encontrada em pacientes adultos com osteocondrite dissecante?
Doença em época de fise aberta que foi tratada conservadoramente.
Pensar em piora da doença da Osteocondrite dissecante juvenil.
666
Diga a classificação simplificada de Guhl pelo Insall.
I-normal
II-sem desvio
III-destacamento parcial
IV-corpo livre
É só pensar em gartland
667
De acordo com Insall, podemos realizar microfratura em osteocondrite dissecante se o fragmento for instável, porém preso na palpação?
Sim!!!
668
Na osteotomia de Puddu, qual a dobradiça lateral mínima que tem que ser deixada?
0,5 cm.
669
Quais os critérios de posicionamento do túnel femoral na reconstrução do LCA?
QUESTÃO FEITA PELOS MEUS COMHECIMENTOS...
10:30/13h, 3-7 mm distante da cortical femoral posterior, 40% finais do fêmur de anterior para posterior.
670
Quais os critérios de posicionamento do túnel tibial na reconstrução do LCA?
QUESTÃO FEITA PELOS MEUS COMHECIMENTOS...
5-7 mm anterior ao LCP, meio caminho entre a borda posterior do corno anterior do menisco lateral e a espinha tibial medial, aspecto ântero-lateral da espinha tibial medial, metade posterior e medial do foot print do antigo LCA, 1-2 cm e acima da TAT, ângulo no plano coronal de 30-45º.
671
Qual complicação femoro-patelar a osteotomia de Puddu pode causa?
Patela baixa (a TAT acaba sendo inferiorizada).
672
Patela baixa é uma contra-indicação a osteotomia de Puddu?
Sim.
673
Qual manobra do exame físico é mais sensível e específica para detectar lesão de LCP?
Gaveta posterior.
674
Quais os 3 mecanismos de lesão de canto póstero-lateral?
Trauma em região ântero-medial da tíbial, varum com joelho em flexão, hiper-extensão.
675
Quais os tipos de Geno varo de Knoyes?
Primário - sem lesão ligamentar
Duplo- lesão de Lcl (FLAMBAGEM)
Triplo- LCL e CPL (RECURVO e RE da tíbia).
676
Qual a grande vantagem de realizar osteotomia e reconstrução ligamentar em dois tempos (LCA,CPL,LCL...))
A osteotomia pode gerar retensionamento das estruturas laterais, podendo apenas precisar reconstruir o LCA.
677
Na osteotomia de cunha de abertura tibial medial, qual a diferença no paciente com artrose medial e sem artrose medial?
No com artrose devemos hipercorrigir 3º-5º de valgo. No sem artrose o objetivo é zerar o eixo mecânico.
678
O um slope maior que 10º causa no LCA?
Sobrecarga triplica.
679
Em relação a cunha de adição na osteotomia de tibia, qual deve ser a relação de abertura da parte anterior com a posterior?
A posterior sempre mais aberta.
Knoyes: diz que a abertura da anterior dever ser metade da posterior
Song: diz que a abertura da anterior deve ser 2/3 da posterior
680
Qual a relação do Túnel tibial do LCA com a linha de Blumensat?
Principalmente no transtibial!!
Deve ser justamente posterior quando o joelho estiver totalmente em extensão (3-4 mm posterior).
681
De acordo com Staner, onde deve ser o túnel femoral para a reconstrução do CPL?
Linha anterior a cortical posterior do fêmur que se intersecta com a linha de Blumensaat.
682
O que a verticalização do LCP na RNM quer dizer?
Lesão de LCA.
683
Tortuosidade do tendão patelar pode indicar lesão de LCA?
Sim.
A tíbia sub-luxa anterior e ele fica frouxo.
684
Cite dois sinais clássicos de insuficiência de LCA ditos por Abdalla.
Gaveta anterior radiológica e verticalização do LCP.
685
Avulsão da espinha tibial é sinal patognomônico de lesão de LCA?
Sim.
686
Qual RNM pode ser feita para avaliar função de Ligamento e Pós-op?
RNM com PKTD
RM com estresse, sendo esse o equipamento que melhor faz estresse...
687
Na RNM qual o valor limite para comparar ligamento com e sem estresse (PKTD)?
4 mm.
688
Onde é a inserção tibial do LCP?
1-1,5 cm inferior ao nível articular do platô tibial.
689
Qual o bone bruise mais comum da lesão de LCP?
Hipersinal na região anterior da tíbia (dashboard).
690
Em hiperextensão do joelho gera qual bone bruise e qual lesão de LCP?
Clipping (espelho anterior, tíbia proximal com fêmur distal), avulsão óssea do LCP na tíbia.
691
Qual a origem e inserção do LCM?
Epicôndilo medial e 5-8cm da linha articular do platô tibial medial.
692
Qual o principal local de lesão de LCM?
Porção intra-substâncial femoral.
693
Qual o padrão degenerativo mais comum de ruptura meniscal?
Longitudinal oblíquo em corno posterior de menisco medial, com extensão articular inferior.
694
Quanto ao cisto perimeniscal qual a localização no menisco lateral e no medial?
No lateral e corno anterior e corpo. No medial é corno posterior.
695
Cite 5 situações que não devemos usar tendão patelar para reconstruir o LCA.
Sequela de Osgood-Schlater, tendinite crônica, dor anterior crônica, FISE ABERTA, esporte de contato joelho-solo.
696
O que é o efeito para-brisa e qual enxerto causa mais o patelar ou flexores?
Alargamento do túnel ósseo pelo enxerto batendo nas paredes. Flexores.
697
Qual o mecanismo mais frequente de lesão de Zlca?
Flexão, valgo e rotação externa da tíbia.
Vale lembrar que pode ser rotação interna da tíbia tb (as fotos mostram mais isso)
COHEN!!
698
De acordo com Cohen, qual deve ser a conduta aguda na lesão de LCA?
Suprimir carga e liberar mobilidade
Lembrar da impacção subcondral--> por isso segura carga
699
Diga a ordem de inserção das estruturas na cabeça da fíbula de anterior para posterior.
LCL, poplíteo-fibular, bíceps.
700
O que La Prade disse sobre rx com estresse para LCL, CPL e LCP?
LCL abre 2,7 mm no varum, canto abre 4 mm em varuma, e devemos pensar em LCP+Canto numa gaveta posterior maior que 12 mm.
701
Quais os limites de indicação para avanço do complexo arqueado (canto)?
LCL abri até 5-7 mm, canto (RE) abrir até 3-4 mm --> DUPLO VARUM!!
702
Na técnica de Weber-Muller para reconstruir canto, quem faz o que?
Retalho de bíceps refaz LCL, retalho de fáscia lata refaz poplíteo.
703
Qual a parte extra-articular da patela?
Polo inferior.
704
Qual o tamanho e largura nédia do tendão patelar?
3,5-5,5cm de tamanho e 26-33mm de largura.
705
Qual o tamanho e largura do ligamento de Kaplan?
53-55 mm de comprimento, 3-30 mm de largura.
706
Numa alça de balde com bloqueio o joelho consegue fazer flexão?
Sim!!! O que fica impedido é a extensão.
707
De acordo com Dejour, qual distância o fundo da tróclea normal fica em relação a cortical anterior?
8 mm.
708
Diga a classificação troclear de Dejour pelo Insall.
A-cruzamento, tróclea rasa
B-cruzamento e esporão, tróclea plana
C-cruzamento e duplo contorno, tróclea convexa
D-cruzamento, duplo contorno e esporão, convexa com um clif medial
709
Na displasia de tróclea, o que representa o sinal do duplo contorno?
Hipoplasia do côndilo medial. O sinal é o alinhamento do subcondral desse côndilo.
710
Qual o efeito do esporão troclear na patela?
Efeito pulo de ski.
711
Qual o índice de Grelsamer para a patela?
Divisão entre o tamanho e a superfície articular, sendo normal o valor entre 1,2-1,5 mm (tipo I).
Tipo II- maior que 1,5 mm, indicando alongamento
Tipo III- menor 1,2 mm, indicando encurtamento
712
Quando o índice de inssall salvati e ruim para avaliar a altura patelar?
Em pacientes com Osgood-schlatter (doença ativa ou sequela).
713
Segundo o inssal, qual a melhor flexão para realizar o rx axial de patela? E o Merchant? E Laurin?
30º, 45º, 20º.
714
Cite a classificação de Artrose patelar de Iwano.
I- 3 mm ou mais de espaço articular
II-menos de 3 mm, mas sem contato
III-contato até 1/4 do tamanho da faceta
Iv-contato maior que 1/4 do tamanho da faceta
715
Como calcular o tilt patelar na TC e qual o valor máximo?
Linha côndilar posterior e eixo transverso da patela. 20º de abertura lateral.
716
Por que num joelho varo as estruturas laterais entram em insuficiência primeiro que o LCA?
Pelo braço de alavanca maior nas estruturas laterais.
717
De acordo com Arnaldo, qual a indicação de osteotomia de puddu na reconstrução de LCA?
Varo assimétrico de 5º e flambagem.
718
Qual período menstrual a mulher lesa mais o LCA?
Período ovulatório.
719
Quais os 3 grupos de instabilidade patelar ditos por Dejou?
Objetivo- tem anormalidade e uma luxação
Potencial- tem anormalidade, subluxação, dor
Subjetivo(síndrome de dor anterior)- apenas dor
720
Quais os 4 fatores de Dejour para instabilidade patelar?
TAGT alterado, displasia de tróclea, tilt patelar aumentado, patela alta.
721
Quando causamos uma hipercorreção medial iatrogênica da patela, o desgaste da cartilagem devido a impacto ocorre mais em trócleas normais ou patológicas?
Normais!
722
Quando distalizamos a TAT naturalmente nós causamos uma medialização ou lateralização da TAT?
Medialização.
723
Como é e qual a indicação da tenodese do patelar?
Colocar 2 âncoras a 29mm distais do plato tibial e sutura o tendão patelar. Indicado quando o tendão patelar é alongado (>59mm), sendo procedimento feito junto com a osteotomia da TAT.
724
Trocleplastia de elevação lateral da tróclea está indicada quando? Quais os dois riscos?
Tróclea Dejour C. Impacto na flexão (porque elevou demais) e desgaste da cartilagem (efeito anti-maquet, aumento da pressão).
725
Qual a indicação da trócleoplastia de afundamento? Faz o que o TAGT?
Trócleas Dejour B e D, com história de luxação recidivante, sinal do J. Naturalmente diminui o TAGT.
726
Artrite patelo-femoral é geralmente uni ou bilateral? Homem ou mulher?
Bilateral em mulheres.
727
Cite algumas possíveis causas de artrite femoro-patelar.
Desvio de alinhamento de mecanismo extensor, genum valgo, patela alta ou baixa, contratura de retináculo lateral.
728
Qual o tempo de evolução radiológica do Iwano I para o IV?
18-20 anos.
729
No trabalho SOFCOT para artrite patelo-femoral, qual foi o principal fator encontrado para desenvolver a doença?
Displasia de tróclea com sinal do cruzamento.
730
Anteriorização e medialização da TAT alivia quais compartimentos patelares? Causa o que também?
Lateral e inferior. Realinhamento do mecanismo extensor.
731
Quais as 3 principais causas de patela baixa?
Trauma (ruptura de quadríceps), iatrogênica (pós-transferência da TAT), insuficiência de quadríceps.
732
Quais os 3 padrões de mal-alinhamento patelo-femoral na TC?
I-sub-luxação
II-sub-luxação+tilt lateral
III-apenas tilt lateral
Os parâmetros usados são o ângulo de congruência (sub-luxação) e Laurin por tc (tilt).
733
Em lutadores qual o enxerto preferido por Cohen para reconstruir LCA?
Flexores, pois os lutadores se ajoelham e retirar o patelar poderia causar fraturas ou dor.
734
Em jogadores dg futebol, qual o enxerto preferido por Cohen para reconstruir LCA? Por quê?
Patelar. Flexores são restritores medias e fariam falta no toque de palheta e tb o trauma mais comum é em valgo e rotação externa, logo o componente medial é geralmente mais acometido...
735
Qual a complicação mais comum após cirurgia meniscal?
Neuropatia de safeno.
736
Na técnica inside-out para menisco lateral, descreva o acesso lateral, de maneira simplificada.
Entrar entre o trato e o bíceps, afastar posteriormente a cabeça lateral do gastrocnêmio.
737
No reparo meniscal pela técnica inside-Out descreva o acesso cirúrgico medial.
2 cm proximal ao tubérculo adutor até 6 cm distal a linha articular, sacrifica o ramo infrapatelar do safeno, entra anterior ou posterior ao LCM superficial, pata e semimembranoso são empurrados para trás e se for olhar o canto póstero medial vai entre o gastrocnêmio media e cápsula.
738
Se for feita uma meniscectomia parcial retirando 1/3 do menisco, quanto aumenta a transmissão de carga?
350%.
739
Quais as funcões do músculo poplíteo?
RE do fêmur para destravar a flexão e tracionar o menisco para que ele não fique preso na flexão.
741
O que McIntosh relacionou o sucesso da reconstrução de LCA em pacientes com fise aberta com enxerto de flexores?
Túneus centrais e verticais (comprometem um volume menor da fise), apenas partes moles em contato com a fise, NÃO DEIXAR BLOCO ÓSSEO NEM MATERIAL DE SÍNTESE EM CONTATO COM A FISE.
742
Qual o tamanho do diâmetro do túnel é considerado seguro na reconstrução transfisária do LCA em pacientes com fise aberta?
VALOR AINDA DESCONHECIDO, MESMO PARA OS CENTRAIS!!!!
| Tem local que diz 8 e tem local que diz 12!!
743
Na reconstrução isolada da banda AM do LCA qual o posicionamento femoral, tibial e em qual grau de flexão deve ser fixado?
Femoral: 100-110º AM é mais horizontal, 3-4 mm abaixo da posição over the top
Tíbia:60º no plano sagital, 4-5 mm lateral a espinha tibial medial, 4-5 mm posterior ao coto do LCA.
Deve ser fixada com joelho em 50-60º de flexão.
744
Na reconstrução isolada da banda PL do LCA qual o posicionamento femoral, tibial e em qual grau de flexão deve ser fixado?
Femoral: 100-110º de flexão e centro da inserção 5 mm posterior da porção mias rasa da cartilagem do côndilo femoral lateral
Tibial: 65º no plano sagital, 4-5 mm medial a porção lateral da eminência intercondiliana, 4-5 mm anterior a porção posterior do menisco lateral. Fixar com 10º de flexão
745
Cite 5 situações de pior prognóstico para tratamento de LCP.
Posteriorização fixa da tíbia, fraqueza de quadríceps, geno varo, meniscectomia prévia, instabilidade associada.
746
Quem inerva o sartório?
Ramos do nervo femoral.
747
Qual a excursão do menisco medial e do lateral?
Medial é 5.1mm e lateral 11.2mm.
747
Pesando em sutura meniscal, qual o detalhe que Cohen chama a atenção para as fibras meniscais?
As fibras circunferênciais são na parte inferior (perto da tíbia) e as radiais na parte superior (perto do fêmur).
747
Levando em conta a vascularização do meniscos, qual parte é a menos vascularizada e quais partes são melhores vascularizadas (aula-Cohen)?
Menos vascularizada é o Hiato-poplíteo, mais vascularizada são os cornos anteriores (medial mais do que lateral).
747
Quais mecanorreceptores foram encontrados nos meniscos? Eles diminuem com a idade?
Todos!! Sim (ou seja, a propriocepção diminui com a idade)!
747
Em relação ao peso, quantas vezes o pesos do corpo o menisco transmite?
2-5 vezes.
747
O que seria pior: uma meniscectomia lateral ou medial? Por quê?
Lateral. Pois o aumento de pressão do compartimento é proporcionalmente maior.
MM--aumenta 100%
ML--aumenta 200-300%
747
Como é a manobra de Thessaly para lesão meniscal?
Fica de frente para o paciente e o apoia, pciente ficam apoio monopodálico e faz varo/valgo+RI/RE do corpo.
Considerado um EXCELENTE teste para lesão meniscal.
747
De acordo com Cohen, qual diferença de menisco ja alterou o resultado no transplante meniscal?
5mm.
747
Qual a principal complicação da reconstrução de LCA?
Perda de movimento (muito tempo de imobilização, túneis errados, ciclope, artrofibrose, infecção, DSR...)
747
Na revisão de LCA os resultados são melhores ou piores?
Piores.
747
De acordo com o grupo MARS, quais características SEMPRE estão presentes na falha do LCA?
5 mm de assimetria com parados com KT1000, Lachman e Pivot +, instabilidade funcional, RM ou Artroscopia +.
747
Quem tem maior chance de re-lesão de LCA: paciente jovem ativo ou idoso?
Jovem ativo.
747
Cite a classificação do teste de Lachman de acordo com Eduardo Esperante.
```
I-0-5mm
2-6-10mm
3-maior que 10mm
A- end-point seguro
B-end point elástico
```
747
Cite a classificação do pivot shift de acordo com eduardo esperante.
0-normal
1-suave
2-brusco
747
Cite a classificação de integridade de enxerto de LCA de acordo com eduardo esperante.
Íntegro- lachman 1a e 2a, sem pivot
Lesado- Lachman 2b e 3b com pivot
Frouxo- qualquer outra combinação
747
Diga os padrões de RM na ligamentização do LCA(cite os tempos).
Inicial- aumento de sinal na RM, 3-6 meses
| Maturação- diminuição de sinal, da periferia para o centro, depois de 6 meses.
747
Qual a chance de pacientes com menos de 20 anos relesarem o LCA?
1,5x maior.
747
Com relação a relesão de LCA, qual a relação entre homens e mulheres?
Homens re-lesam mais (primeiros 2 anos) e mulheres lesam mais o contra-lateral.
747
Qual a relação tamanho de enxerto e re-lesão no LCA? E patelar e flexores?
Enxertos menores que 8 mm tem maior índice de re-lesão.
| Patelar tem menor índice de re-lesão em pacientes ativos menores de 25 anos.
747
Qual a causa mais comum de re-lesão de LCA?
Trauma sem contato.
747
Qual a média de tempo para maturação total do enxerto de lca?
12-36 meses.
747
Onde os túneis do LCA demoram mais para cicatrizar?
Nas aberturas intra-articulares (mais movimento) e no fêmur é mais lento que a tíbia.
747
Qual o tempo da integração dos túneis na reconstrução de LCA?
8-12 semanas.
747
A maioria dos erros do túnel do LCA ocorrem no fêmur ou tíbia?
Fêmur.
747
Até qual Ahlback uma osteotomia está bem indicada e trás bom resultado?
Ahlback III.
747
Até qual grau de kelgreen-Lawrence está indicada a osteotomia?
Grau III
Igual ao Ahlback...
747
Radiografia de Rosemberg avalia bem qual compartimento do joelho?
Lateral e posterior.
747
Diga a classificação de Kilgreen-Lawrence.
1-to na dúvida se é artrose
2-tem artrose, FATO
3-Ahlback III (contato, esclerose, SEM DEFORMIDADE ÓSSEA)
4- Ahlback IV e V (DEFORMIDADE ÓSSEA).
747
Qual procedimento tem melhor resultado para dor: artroplastia unicompartimental ou osteotomia?
Artroplastia unicompartimental.
747
Quando pensamos em fazer osteotomia para artrose, o contato "osso/osso" no raio-x indica bom o mau prognóstico?
Mau prognóstico de osteotomia.
MAS NÃO CONTRA-indica!!
747
A partir de qual Tanner está indicada a reconstrução transfisária do LCA?
Tanner III.
747
Qual uma boa opção de tratamento cirúrgico para lesão de Zlca em Tanner I (a que Cohen fez)?
Liberar trato em inserção proximal, deixando no tubérculo de gerdy, solidarizar como CPL, Passar por trás do côndilo femoral lateral (over the top), passar por baixo do ligamento intermeniscal anterior, poupar a fise quando fixar.
TOTALMENTE EXTRA-FISÁRIA
747
Qual exame é IMPORTANTÍSSIMO PEDIR DE ROTINA quando formos operar LCA em fise aberta e por quê?
Escanometria. Pode acompanhar discrepância de crescimento.
747
Qual a técnica de reconstrução de LCA usada por Cohen para Tanner II?
Poupar a fise do fêmur, atravessar a fise da tíbia.
Trans-epifisária parcial.
747
Quais fatores técnicos são negativos na reconstrução de LCA que atravessa a fise
Lesar mais de 4% da fise, túneis largos, fazer o túnel oblíquo (é melhor fazer mais vertical, medial e inferior a TAT), preencher o túnel com qualquer coisa que não seja tendão (tendão não deixa formar barra óssea, metal e plug ósseo formam a barra óssea)
747
Qual o tamanho longitudinal do enxerto qúadruplo de tendíneo dito por Cohen?
6,5-7 cm, pois fica 3 cm intra-articular, 1,5-2 cm nos túneis.
747
Seguvdo kocher, quais os motivos da alteração de crescimento em reconstrução de LCA em pacientes com fise aberts?
Túneis largos (12mm), material de fixação ou bloco ósseo na fise, material de fixação na apófise da tuberosidade tibial.
752
Lesão de menisco lateral é umacontra-indicação para osteotomia varizante da tíbia? Por quê?
Sim. Pois o menisco lateral suporta 75% da carga do compartimento e se estiver lesado o compartimento vai progredir rapidamente para artrose.
