R4 MAX!!! Flashcards
1
Q
Como fazer o eixo mecânico do membro inferior?
A
Centro da cabeça do fêmur até o centro do tornozelo.
2
Q
Como é feito o ângulo Q e qual o valor normal?
A
TAT até o centro da patela, centro da patela até EIAS. 10-20º.
3
Q
Qual a sequência de efusão do joelho (derrame articular)?
A
Algum líquido, patela levantada, tecla, incapacidade de comprimir.
4
Q
Onde deve ser medida a circunferência da coxa?
A
10 cm proximal à patela.
5
Q
Qual ligamento guia o deparafusamento do fêmur?
A
LCP.
6
Q
Até quantos graus de flexão ocorre a translação do fêmur sobre a tíbia?
A
30º.
7
Q
O que o músculo poplíteo faz com o menisco lateral na flexão?
A
Tensiona e puxa para trás, impedindo que o menisco fique preso na articulação.
8
Q
Qual o movimento de parafusamento do joelho?
A
No final da extensão a tíbia roda externo e o fêmur roda interno.
9
Q
Qual a função do músculo poplíteo no fêmur na flexão do joelho?
A
Roda externo o fêmur no começo da flexão para destravar o joelho.
10
Q
Qual a excursão patelar normal?
A
4-6 cm.
11
Q
A partir de quantos graus a patela entra em contato com a tróclea?
A
30º de flexão.
12
Q
Cite alguns fatores que aumentam o ângulo Q.
A
Anteversão femoral, torção tibial externa, TAT lateralizada, contratura de retináculo lateral da patela.
13
Q
Qual a principal causa de luxação medial da patela?
A
IATROGÊNICA (excesso de liberação do retináculo lateral).
14
Q
Como é o teste de Bragard?
A
Rotação (interna ou externa, dependendo do menisco) e extensão do joelho leva o menisco para frente e para perto do dedo do examinador, causando dor quando há lesão.
15
Q
Descreva o teste de Steimann 2 para menisco.
A
Dor na interlinha que se move com a flexo-extensão.
16
Q
Como é o teste de Bohler?
A
Aplicar estresse em varo ou valgo que gera compressão do menisco e dor, caso haja lesão.
17
Q
Como é o teste de Merke para menisco.
A
Igual ao de Steimann 1, só que é o paciente em pé, segurando o peso do corpo.
18
Q
Descreva o teste de Payr e para qual menisco serve.
A
Posição turca, força o varum. Menisco medial.
19
Q
Qual a classificação internacional para gradação do exame físico dos ligamentos?
A
0-5 mm, 5-10 mm, mais que 10 mm.
20
Q
Qual a gradação de lesão ligamentar preferida pelo insall?
A
Dor, frouxidão com end-point, sem end-point.
21
Q
Qual o teste mais sensível para lesão de LCA?
A
Lachman.
22
Q
Pivot, Jerk e Losee são mais fáceis de fazer em joelhos com lesão aguda ou crônica do LCA?
A
Crônica.
23
Q
Cite alguns sinais da RM de ruptura de LCA.
A
Ângulo LCA Blumensaat > 15º, gaveta anterior maior que 4 mm, LCP retificado, bone bruise típico (lateral do fêmur e póstero-lateral da tíbia), corno posterior do menisco lateral descorberto de tíbia, ver o LCL todo em apenas um corte do plano coronal (tíbia está anteriorizada e reajusta o plano do LCL).
24
Q
Como é feito o índice de insall-salvati?
A
Tendão patelar sobre a maior diagonal da patela (0,8-1,2).
25
Como é o índice de Cantou-Dechamps?
Canto do plato até polo inferior da patela, sobre superfície articular da patela.
26
Como é o índice de Blackburne-Peel?
Polo inferior da patela até uma linha de 90º com a paralela do plato sobre a superfície articular da patela.
27
Como é feita a radiografia de Merchant?
Axial, joelho fletido 45º, raio crânio-caudal com 30º.
28
Como é feita a radiografia de túnel tibial?
AP ou PA com 60º de flexão e raio perpendicular a tíbia.
29
Como é feita a radiografia de Rosemberg?
PA, 45º com carga, raio 10º caudal.
30
Onde se localiza a fabela?
Dentro da cabeça lateral do gastrocnêmio.
31
Qual a variação anatômica mais comum da patela? Qual o índice de bilateralidade e a localização?
Patela bipartida. 1% da população, 50%de bilateralidade, súpero-lateral.
32
Na radiografia de merchant, como é feito o ângulo troclear (Sulco) e qual o valor normal?
Porção mais alta de cada côndilo até porção mais profunda da tróclea. 138° (-+6°).
33
Na radiografia de Merchant, como é feito o ângulo de congruência e quais os valores normais?
Faz o troclear primeiro, depois uma bissetriz no ângulo troclear e uma linha que sai do fundo da tróclea até o ápex da patela. 6º (-+11º).
Medial é negativo e lateral é positivo.
34
Em qual camada se encontra o LCM superficial?
Segunda camada.
35
Quais as estruturas da 3ª camada medial do joelho?
LCM profundo, cápsula, coronário.
36
Em qual camada se encontra a pata de ganso?
Entre a 1ª e 2ª camada.
37
Qual a primeira camada medial do joelho?
Fáscia.
38
Qual a primeira camada lateral do joelho?
Trato e bíceps.
39
Qual a 2ª camada lateral do joelho?
Retináculo patelar.
40
Qual a 3ª camada lateral do joelho?
LCL, complexo arqueado, CPL.
41
Em quais joelhos os meniscos (principalmente o medial) agem como estabilizadores antero-posteriores?
Insuficiência de LCA.
42
O menisco medial cobre quantos % do platô?
50%.
43
O menisco lateral cobre quantos % do platô?
70%.
44
Quais as áreas de vascularização meniscal e a distância em milímetros da periferia?
Red-red (3mm), red-white (3-5 mm), white-white (mais de 5 mm).
45
Em qual região do menisco lateral não existe vascularização nem conexão com a cápsula?
Hiato poplíteo.
46
Qual ligamento sai do corno posterior do menisco lateral para o côndilo medial anterior ao LCP?
Humphrey.
47
Qual ligamento sai do corno posterior do menisco lateral para o côndilo medial posterior ao LCP?
Wrisberg.
48
Quais os 3 tipos de menisco discóide?
Completo, incompleto, Wrisberg.
49
Qual o critério da RM para menisco discóide (corte sagital)?
Encontrar conexão entre os cornos em mais de 3 cortes, indo da periferia para o centro.
50
Qual ligamento conecta os cornos anteriores dos menisco?
Ligamento tranverso meniscal OU intermeniscal anterior.
51
Qual a cartilagem mais espessa do corpo?
Patela.
52
Qual o Bone-Bruise específico do pivot-shoft?
Lateral do côndilo femoral lateral e póstero -lateral do platô.
53
Quais as lesões ligamentares do joelho associadas com o bone-bruise do pivot-shift?
LCA e LCM.
54
Qual o bone-bruise típico do dashboard injury? Qual a estrutura lesada?
Edema anterior da tíbia. LCP.
55
Qual o bone-bruise específico da hiperextensão?
kissing, ântero-proximal da tíbia, ântero-distal do fêmur.
56
Qual o bone-bruise típico do cliping? Qual a forca que gera?
Grande edema do côndilo femoral lateral e pequeno edema na inserção femoral do LCM. Força em valgo.
57
Qual o bone-bruise típico da luxação de patela?
Faceta medial da patela e côndilo lateral do fêmur.
58
Qual o bone-bruise específico da hiperextensão com varum? Lesa quem?
Grande edema da zona de carga do côndilo femoral medial. CPL.
59
Qual o mecanismo de trauma clássico para luxação da patela?
RI do fêmur, RE da tíbia, valgo.
IGUAL AO LCA.
60
Qual a força predominante na fratura Schatzker I?
Valgo.
61
Qual a força predominante na fratura Schatzker III?
Axial.
62
Quais as forças geram Schatzker II?
Valgo e axial.
63
Quais forças geram Schatzker IV?
Varo e axial em joelho hiperfletido.
64
O que está formalmente indicado no Schatzker IV e por quê?
Fixador externo na urgência. É considerada uma fratura luxação.
65
Qual o traço de fratura de patela quando o mecanismo é avulsão? O mecanismo extensor geralmente está íntegro ou lesado?
Transverso. Geralmente lesado.
66
Fratura por trauma direto na patela gera qual tipo de fratura?
Cominuída.
67
Qual o conceito de desvio de fratura de patela?
2 mm de degrau OU 3 mm de afastamento.
68
Quando podemos tratar fratura de patela conservadoramente?
Sem desvio e mecanismo extensor íntegro.
69
Em que consiste a cartilagem articular?
Condrócitos e matriz extra-celular (água, colágeno, proteoglicanos).
70
Na cartilagem, quem produz a matriz extra-celular?
Os condrócitos.
71
Quais as duas maiores macromoléculas da cartilagem?
Colágeno II e Aggrecan.
72
Quem é o maior componente da matriz extra-celular?
Água.
73
Qual o principal colágeno da cartilagem?
Colágeno 2.
74
Em qual zona da cartilagem encontramos a maior concentração de água?
Superficial.
75
Em qual zona da cartilagem encontramos maior presença de agreccans?
Profunda.
76
De acordo com o insall, quais as camadas da cartilagem do joelho?
Superficial, moderada, profunda e cartilagem calcificada
77
Quando acontece a perda da camada superficial da cartilagem e quais as implicações biomecânicas?
Fase inicial da doença degenerativa. Aumenta a permeabilidade e diminui a resistência à força de tenção.
78
Qual a maior zona da cartilagem?
Zona de transição.
79
Como estão as fibras de colágeno nas camadas da cartilagem e quais forças elas resistem?
Superficial- paralelo, tensão
Intermediária- oblíqua
Profunda- vertical, compressão.
80
Qual o paciente ideal para microfratura?
Cartilagem com defeito total, até 2-4 cm2, área de carga, membro alinhado.
81
Qual o colágeno da fibrocartilagem é formada na microfratura?
Colágeno I.
82
Qual o paciente ideal para mosaicoplastia?
Defeito total da cartilagem OU defeito Ostocondral, maior que 2-4cm2, em área de carga, membro alinhado.
83
Qual osteocondrite dissecante tem melhor prognóstico (adulto ou criança)?
Criança (FISE ABERTA)
84
Qual o sinal no exame físico característico de osteocondrite dissecante?
Sinal de Wilson (perna fletida 90º com rotação interna, vai extendendo, quando chega a 30º começa a doer, nesse ponto rodamos externo e a dor passa).
85
Quais os estágios da fratura osteocondral na RM?
0-normal
I-alteração de sinal da cartilagem (amolecimento)
II-fissura da cartilagem, fragmento estável
III-lesão em dobradiça
IV-corpo livre.
86
Qual paciente típico de osteocondrite dissecante?
Atleta abaixo de 20 anos.
87
Qual o local clássico de apresentação da lesão da osteocondrite dissecante?
Porção lateral do côndilo medial do fêmur.
88
Qual o melhor fator de bom prognóstico para osteocondrite dissecante?
Fise aberta!
89
Qual a classificão artroscópica da osteocondrite dissecante (Insall)?
```
Guhl
I-normal
II-fragmento in situ
III-lesão em dobradiça
IV-corpo livre
```
90
Qual o segundo local mais comum de osteocondrite dissecante do joelho?
Zona de carga dos côndilos.
91
Qual a melhor lesão da osteocondrite para realizar perfuração e fixação?
Dobradiça e flap.
92
Qual a melhor lesão para realizar apenas retirada de corpo livre e pronto?
Pequeno fragmento, fora da área de carga.
93
Na microfratura, em tese, qual o fator positivo da perfuração retrógrada em relação à antegrógrada?
A retrógrada não viola a cartilagem.
94
No transplante de condrócitos, qual a profundidade de lesão máxima sugerida (profundidade do defeito do osso subcondral)?
8-10mm de profundidade. Depois disso faz enxerto junto com condrócitos.
95
Na microfratura, como deve ser a borda da cartilagem?
Aguda (LESÃO CONTIDA).
Pra poder formar a poçazinha de sangue...
96
Em tese, qual a idade limite para mosaicoplastia (insall)?
50 anos.
97
Quais os melhores lugar para retirar enxerto osteocondral para mosaico?
Partes supérolateral e supero medial da tróclea.
Olhar a foto no livro... É fora da superfície de carga de cada côndilo.
98
Na retirada de enxerto osteocondral dos côndilos lateral e medial, de onde devemos tirar mais e de onde devemos tirar menos?
Tira mais do lateral e menos do medial.
99
O que é mais tolerável para um paciente: um mosaico sobrando na cartilagem ou mis aprofundado na cartilagem?
Mais aprofundado na cartilagem.
100
Como é feita a fixação do mosaico no sítio receptor?
Press-fit.
Por isso o enxerto é 1 mm mais largo!!!
101
Na mosaico, qual a distância mínima deve existir do plug retirado para o côndilo femoral?
1-2 mm
O mesmo do LCA cortical...
102
Qual a sequência fisiopatólogica da degeneração da cartilagem?
I-amolecimento e fibrilação
II-fissuras
III-crab-meat
IV-exposição subcondral
103
Segundo o Insall, qual o limite do tamanho da lesão condral (espessura total) aguda para microfratura?
SEM LIMITE!!
104
Quais as contra-indicações de microfratura citadas pelo insall?
Desvio de eixo, maior que 65 anos, lesão parcial da cartilagem, não suportar peso com outra perna, não concordar em reabilitar, doença autoimune, artrose generalizada, cartilagem ao redor muita fina e incapaz de segurar o coágulo de sangue.
105
De acordo com o insall, quais as maneiras de avaliarmos o desvio de eixo que contra indica a microfratura?
Ângulo tibio femural com diferença maior que 5º contra-lateral
Eixo mecânico do membro inferior passando fora do 25% central do joelho.
106
Na microfratura, qual a profundidade e a distância dos furos?
2-4 mm.
107
O que o ligamento coronário?
Porção tibial do ligamento menisco capsular (MEDIAL).
108
Quais os tipos de fibras do menisco? Qual a mais abundante?
Circunferencial, radial e perfurante. Circunferencial.
109
Em qual zona histológica meniscal se encontram as fibras de colágeno circunferenciais?
Camada média.
110
Quantos % da carga do joelho o menisco medial suporta?
50%.
111
Quantos % da carga do joelho o menisco lateral suporta?
70%.
112
Quantos % da carga do joelho é transmitida pelos meniscos como joelho em extensão?
50%.
113
Quantos % da carga do joelho é transmitida pelo menisco com o joelho em 90º de flexão?
85%.
114
Quando o menisco medial se torna o restritor primário da translação anterior da tíbia?
Em joelhos com lesão de LCA.
115
Quais as 3 zonas de vascularização meniscal?
Red red(0-3mm da periferia), red white (3-5mm da periferia), white white (mais de 5 mm da periferia).
116
Qual a porcentagem de penetração do plexo vascular perimeniscal nos meniscos lateral e medial?
Medial 10-30%, lateral 10-25%.
117
Qual porção do menisco lateral é ausente de vascularização?
Hiato do poplíteo.
118
Qual o menisco mais bem vascularizado?
Menisco medial.
119
A partir de quantos anos começa a degeneração meniscal intrínseca?
30 anos.
120
Quais os 6 critérios de insall para indicar sutura meniscal?
Lesão completa vertical a partir de 1 cm, até 3-4 mm (10-30%) da periferia, lesão instável ao probe, sem degeneração secundária ou deformidade, paciente jovem, associada a lesão de LCA.
121
Menisco degenerativo e lesão radial podem ser reparadas? Tem comprovação?
Sim. Não...
122
Diga uma vantagem e uma desvantagem das VAC's para lesão meniscal?
Levam vascularização para zona branca, promovendo cicatrização. Lesam as fibras de colágeno circunferenciais, podendo causar instabilidade.
123
Pensando na lesão de fibras colágenas com a técnica VAC's, qual técnica foi criada para melhorar isso?
Trepinação.
124
Qual a melhor lesão meniscal para se tratar com trepinação?
Incompletas da periferia e terço médio.
125
Diga duas boas indicações de abrasão meniscal?
Para tratar lesões igual a trepinação e para aumengtation e sutura meniscal.
IGUAL A TREPINAÇÃO!!!
126
A partir de quantos milímetros da periferia uma lesão é considerada avascular?
5 mm da periferia.
127
Quando estamos reconstruindo um LCA e encontramos uma lesão estável meniscal de menos de 1 cm, o que devemos fazer?
Apenas o LCA, pois as células toti-potentes cicatrizam o menisco.
128
Qual a visão de Gilquist?
Visualizar canto póstero-medial entre LCP e côndilo femoral medial.
129
De acordo com o insall, qual a melhor morfologia de lesão meniscal para sutura?
Lesões verticais.
130
Na técnica inside-out de sutura meniscal, quais as melhores localizações para realizar o procedimento?
Terço médio e posterior.
131
Qual o acesso póstero-medial para técnica de sutura meniscal inside-out?
Entre o LCM (fica anterior ao acesso) e cabeça medial do gastrocnêmio (fica posterior ao acesso e é liberada um pouquinho...).
132
Na técnica de sutura meniscal inside-out, qual nervo pode ser lesado no acesso medial? E lateral?
Safeno. Fibular.
133
Qual grau de extensão do joelho devemos realizar o tensionamento da sutura de menisco e até quanto devemos limitar a flexão no pós-op?
Extensão total. Limitar até 90º.
134
Na sutura inside-out para menisco lateral, como é feito o acesso póstero-lateral?
Posterior ao LCL, procurar o intervalo entre bíceps e trato, liberar a cabeça lateral do gastrocnêmio.
135
Técnica Outside-in de sutura meniscal permite sutura em quais partes do menisco?
Terço médio e anterior.
136
Qual a sutura mais forte: horizontal ou vertical?
Vertical.
137
Nas suturas meniscais all inside de segunda geração, quais as características negativas?
Nó proeminente, podendo causar lesão, incapacidade de apertar o nó.
138
Quais vantagens surgiram na susutras meniscais all inside de segunda geração?
Capacidade de realizar todo procedimento pelo portal padrão e menos risco de lesão neuro-vascular.
139
Quanto tempo os implantes de sutura meniscal all inside mantém a força (o mais atual)?
Dois anos e então começa a ser reabsorvido.
140
Cite duas vantagens da quarta geração de sutura meniscal all-inside?
Realizar suturas verticais e horizontais, reapertar o nó.
141
Como é o LCM superficial na flexão?
Parte anterior tensa e posterior relaxada.
Na extensão isso inverte.
142
De acordo com o rockwood, quais as indicações para tratamento cirúrgico de luxação de patela?
Fragmento osteocondral, defeito palpável dos estabilizadores mediais (Kaplan, retinácutlo, VMO), RM mostrando avulsão OU lesão muito grave do Kaplan, subluxação patelar num rx de merchant, falha do tratamento conservador.
143
Qual o posicionamento do epicôndilo medial em relação ao tubérculo dos adutores?
Epicôndilo é distal e anterior ao tubérculo dos adutores.
144
Qual o tamanho médio do LCM superficial?
10-12 cm.
145
Quem é o principal restritor estático em varum do joelho?
LCL.
146
Qual a origem e inserção do LCL?
Entre o epicôndilo lateral e processo supracondilar até região posterior da cabeça da fíbula.
147
Qual a origem e inserção do ligamento poplíteo-fibular?
Junção miotendínea do músculo poplíteo até a ponta do estilóide da fíbula.
148
Qual a origem e inserção do músculo poplíteo?
Região póstero-medial da tíbia e se insere DA 18,5mm da origem do LCL.
149
Como estão as bandas do LCA com o ioelho em flexão?
AM tensa, PL frouxa, inserção femoral da banda AM passa para posterior.
150
Qual ligamento guia o deparafusamento e é mais próximo do centro axial do joelho?
LCP.
151
Em quantos % o LCP restringe a posteriorização da tíbia?
95%.
152
Qual a força de tensão do LCP em relação ao LCA?
LCP é o dobro do LCA.
153
Qual banda do LCA impede o pivot-shift?
Póstero-Lateral.
154
Se lesarmos apenas a banda AM do LCA, qual o exame físico compatível?
Lachmann e gaveta positivas, pivot-shift negativo.
155
Instabilidade rotatória ânteromedial do joelho implica em lesões de quais estruturas?
LCA, LCM, oblíquo posterior, cápsula.
156
Qual exame físico é positivo na instabilidade ântero-lateral e negativo na ântero-medial? Por quê?
Pivot-shift. Na instabilidade medial o LCM está rompido, por isso não tem fulcro para fazer o pivot shift.
157
Quais estrutras estão lesadas na instabilidade ântero-lateral do joelho?
LCA, LCL, complexo arqueado, cápsula.
158
Na instabilidade rotatória póstero-lateral do joelho, quais estruturas estão lesadas?
LCL, poplíteo, poplíteo-fibular.
159
Quais estruturas estão lesadas na instabilidade rotatória póstero-medial do joelho?
As mesma da ântero-medial + cápsula póstero-medial.
160
Nas instabilidades rotatórias do joelho, qual ligamento geralmente está preservado e ele serve para quê?
LCP. Eixo de rotação.
161
Qual instabilidade rotatória pode não existir pelo tensionamento do LCP?
Póstero-medial (quando faz a rotação interna para testar a instabilidade o LCP trava tudo e se houver lesão de LCP então não tem eixo e a instabilidade é só posterior).
162
Quais as duas estruturas que devem estar intactas para que ocorra o pivot-shift?
LCM (fulcro) e trato ílio-tibial (reduz).
163
A maioria das lesões de LCP são isoladas ou combinadas?
Combinadas (CPL e LCA).
164
Diga três mecanismos de trauma do LCP.
Trauma direto na região anterior da tíbia, hiperflexão, queda com pé em flexão plantar.
165
Diga dois mecanismos de trauma que pode lesar isoladamente o LCP.
Hiperflexão e trauma anterior na tíbia sem componente medial ou lateral.
166
A partir de quantos graus de flexão as forças sobre o LCP aumentam muito?
70º.
167
Lesão de LCP aumenta a carga em quais compartimentos do joelho? Se lesar CPL junto aumenta proporcionalmente mais em qual?
Medial e patelo-femoral. Patelo-femoral.
168
Na lesão do LCA qual menisco é lesado na fase aguda? E na crônica?
Lateral. Medial.
169
Qual a % de lesão meniscal na hora do trauma do LCA? E na fase crônica?
Metade. 80%.
RELEMBRAR QUE NO LCP O DANO É NA CARTILAGEM--> ARTROSE
170
Quais as indicações de tratamento cirúrgico da lesão de LCP?
Avulsão, grau III, grau II em atletas, LCP mais algum ligamento, falha do tratamento conservador.
171
Quais avulsões do LCP podem ser tratadas conservadoramente?
Fragmento sem desvio ou inviável para fixar.
172
Qual a lesão ligamentar mais comum do joelho?
LCM.
173
Lesão de LCM é mais comum vir isolada ou associada?
Isolada.
174
Quais as estruturas da segunda camada medial do joelho?
LCM superficial, Kaplan, semimembranoso, retináculo, ligamento poplíteo oblíquo.
175
Quais as cinco ramificações do semimembranoso?
Reflexa, inserção na tíbia, cápsula, aponeurose, oblíquo posterior.
176
O que a lesão do ligamento oblíquo posterior causa?
Abertura em valgo com joelho em extensão.
177
Onde geralmente é a lesão do LCM?
Próximo ao epicôndilo medial.
178
Quais os mecanismos de trauma do LCM?
Trauma direto na parte lateral levando a valgo, rotação lateral da tíbia+valgo com joelho em extensão.
179
Como é o teste de Swain para LCM?
Joelho a 90º, rotação lateral da tíbia--> dor, aumento da rotação, abertura em valgo.
180
Dial test pode ser usado para avaliar LCM?
SIM!!!!
181
O que é e o que significa o sinal de Pellegrini-Stieda?
Calcificação do LCM, lesão crônica do LCM.
182
Quais lesões do LCM são de tratamento conservador?
Grau I e II em não atletas.
183
Quais as indicações cirúrgica da lesão de LCM?
Grau III (95% tem LCA), LCM e outro ligamento, avulsão, lesão de Stener (interposição da pata de ganso), falha do tratamento conservador.
184
Qual a tríade de Odonoghue?
Lesão de LCM, LCA e menisco medial.
185
Como é e o que quer dizer o sinal do meniscal rise?
Elevação do menisco medial da tíbia, equimose na cápsula medial e abertura muito grande no estresse em valgo. Quer dizer lesão de LCM.
186
Como é a tenodese de bosworth?
Liberar a pata de ganso com um stripper vazado e fixar no epicôndilo medial.
187
Quais lesões de LCM o reforço de Bosworth não deve ser utilizado?
Grau III.
188
Quando está bem indicada a reconstrução do LCM?
Grau III e grau II sintomática.
189
De acordo com La Prade qual a localização femoral do LCM superficial?
3.2mm proximal e 4.8mm posterior ao epicôndilo medial.
Brocas da caixa 4,5mm!!!
190
QUESTÃO PRA MEMORIZAR!!!
| Qual a controvérsia sobre o ligamento oblíquo posterior e poplíteo oblíquo?
Poplíteo oblíquo é um ramo do semimembranoso que tem como função restringir o valgo na extensão. Ele vai do semimembranoso até a cabeça lateral do gastroc/côndilo lateral em ângulo de 35º.
Oblíquo posterior é uma condensação da cápsula que vai da cápsula posterior até o tubérculo adutor, central é mais forte é refeito cirugicamente
191
Quais as 3 principais estruturas do CPL?
LCL, tendão do poplíteo, ligamento poplíteo fibular.
192
Qual a origem e inserção do LCL? Qual o tamanho médio?
1,3 mm proximal e 3,1 mm posterior ao epicôndilo lateral, se insere na cabeça da fíbula (28 mm distal ao estilóide, 8 mm posterior à margem anterior). 69mm.
193
Qual o tamanho médio do tendão do poplíteo?
55 mm.
194
Qual a origem e inserção do ligamento poplíteo-fibular?
Se origina na junção miotendínea do poplíteo e se insere no estilóide da fíbula.
195
Qual a origem e inserção do músculo poplíteo?
Se origina na tíbia proximal e póstero-medial, corre lateral e proximal par se inserir anterior ao sulco do poplíto, distal e anterior ao epicôndilo lateral (18,5mm).
196
Qual a origem e a relação da cabeça lateral do gastrocnêmio com o LCL?
Se origina no processo supracondilar do fêmur distal, 13.8 mm posterior ao LCL.
197
Diga a sequência das estruturas na cabeça da fíbula, de anterior para posterior.
LCL, poplíteo-fibular, braço direto do bíceps
198
Segundo o Insall, quem avulsiona a fratura de Segond?
Ligamento menisco-tibial.
199
Quem é o principal restritor em varum do joelho?
LCL.
200
Diga 3 mecanismos típicos de lesão de LCL e CPL.
Trauma ântero-medial da tíbia, hiperextensão (com ou sem contato), estresse em varum (com ou sem contato).
201
A maioria das lesões de CPL são isoladas ou combinadas?
Combinadas (LCA e LCP).
202
O que é o sinal do arqueado?
Avulsão da cabeça da fíbula na radiografia.
203
O que La Prade disse sobre as radiografias com estresse para varum e gaveta posterior?
Abrir em varum 2.7 mm é LCL
Abrir em varum 4 mm é LCL e CPL
Gaveta posterior com 12mm é LCP e CPL.
204
Quando e como podemos tratar conservador o LCL?
Grau I e II, brace em extensão por 4-6 semanas.
205
Diga indicações cirúrgicas do LCL/CPL.
Grau III, associada com outras lesões (LCA,LCP).
206
Descreva a técnica de Clancy para tenodese do bíceps e diga o que ela reconstrói.
Liberar 6-8 cm do bíceps proximal a inserçãp na cabeça da fíbula (deixa inserido na fíbula) e coloca no epicôndilo lateral. Reconstrói o LCL.
207
A partir de quanto tempo lesões do CPL são consideradas crônicas?
3 meses.
208
Qual a dica que o Insall dá para definir varum no rx panorâmico?
Eixo mecânico do Membro passando medial a topo da espinha medial da tíbia.
209
Como devemos manejar o slope tibial de acordo com a deficiência de LCA e LCP?
Em falta de LCA devemos diminuir (levantar) o slope, em falta de LCP inverte.
210
Qual a força de tensão máxima do LCA?
1725-+250 N.
211
Qual a força de tensão do tendão patelar e do tendíneo quádruplo na reconstrução do LCA?
Patela: 2600 N
| Tendíneo quádruplo: 4000 N
212
Cite fatores de risco para lesão de LCA.
ESTENOSE DE INTERCÔNDILO e sexo feminino.
213
Qual côndilo femoral mais contribui para a estenose do intercôndilo?
Côndilo lateral
214
Cite alguns motivos para maior lesão de LCA em mulheres.
Estenose de intercôndilo, frouxidão ligamentar, fraqueza muscular.
215
Qual a relação de lesão de LCA com o ciclo menstrual?
Mais lesões ocorrem na fase pré-ovulatória, no pico do estrogênio.
216
No joelho agudo com hemartrose, qual a chance de haver lesão de LCA?
80%.
217
Quais fatores devemos observar em um joelho que nos dá condições de cirurgia?
Sem edema, ADM livre (inclusive com hiperextensão), bom controle neuro-muscular.
218
No paciente anestesiado, qual o exame mais sensível para a funcionalidade do LCA?
Pivot-Shift.
219
Onde geralmente ocorre avulsão do LCA? E lesão intra-substancial?
Avulsão é na tíbia. Lesão intra-substancial é perto do fêmur.
Lembrar do brocotoma na artroscopia.
220
Segundo Gilquist, qual o tamanho máximo do intercôndilo?
21 mm.
221
O que é o índice de Berg?
Intercôndilo sobre tamanho condilar total, sendo no mínimo 0,25 (25%) para evitar impacto do enxerto.
222
Até quantos mm podemos retirar na intercôndiloplastia?
9 mm.
223
O que acontece se colocarmos o enxerto de LCA muito anterior na tíbia? E no fêmur?
Impacto no teto. Tensão excessiva em flexão.
224
Até quantos graus de divergência o parafuso de interferência aceita?
30º.
225
Quando usamos interferência-osso, qual a porcentagem mínima que o parafuso deve pegar o osso?
75%.
226
Cite contra-indicações para tendão patelar na reconstrução do LCA.
Dor patelar, patela baixa, fise aberta, Osgood-Schlater prévia, ajoelhamento repetitivo, lesão prévia de mecanismo extensor.
227
Qual o tamanho mínimo de osso deve ser deixado na patela (parte proximal) para evitar fraturas, quando usamos tendão patelar como enxerto?
1 cm.
228
Quais as duas principais complicações do tendão patelar em comparação com os flexores na reconstrução do LCA?
Dor anterior e perda da extensão com o patelar.
229
Atividades da vida diária necessitam de quantos newtons de tensão o LCA tem que suportar?
450n.
230
Qual a vantagem teórica do parafuso bioabsorvível na reconstrução de LCA?
Depois do parafuso reabsorvido, o túnel fica preenchido por osso.
231
Na reconstrução do LCA, o que ocorre quando o enxerto fica vertical?
Não refaz a estabilidade rotatória.
232
Qual a localização da pata de ganso em relação à TAT?
1 cm medial, 1-3 cm distal.
233
O que a crista do residente representa para o LCA?
Borda anterior do LCA.
234
Na reconstrução di LCA por dupla banda, qual deve ser o mínimo de osso entre os túneis?
2 mm.
235
Na técnica de dupla banda para o LCA , como devemos fixar/tensionar as bandas?
PL em extensão total, AM em 45º de flexão.
236
Qual o erro técnico mais comum na reconstrução de LCA?
Túnel femoral muito anterior.
237
O que pode acontecer se o túnel femoral ficar na posição de 12h (exame físico)?
Pivot shift permanece presente.
238
Diga um bom parâmetro para verificar se o túnel tibial está bem posicionado no perfil da radiografia.
Túnel acompanhar linha de Blumensat.
239
O que ocorre se o túnel do LCA tibial ficar muito anterior/posterior?
Anterior bate no teto e posterior pose não refazer o componente rotacional.
240
Diga os estágios da ligamentização.
Necrose (0-4 semanas), revascularização e proliferação (4-12 semanas), remodelamento (12-24 semanas).
241
Entre tendão patelar e flexores, qual tem maior taxa de infecção?
Flexores.
242
Qual a complicação mais comum após reconstrução de LCA?
Perda de ADM.
243
Cite 3 fatores associados com rigidez articular após reconstrução de LCA.
Reconstruir na fase aguda, sexo masculino, reconstruir LCM junto.
244
Qual a complicação mais comum de reconstrução de LCA com patelar?
Dor anterior.
245
Qual media de tempo ocorre fratura de patela após reconstrução de LCA com tendão patelar?
12 semanas.
246
O que podemos fazer para diminuir a incidência de fratura de patela na retirada do tendão para reconstrução de LCA?
Não usar osteotomo, enxerto da porção central, até 10 mm de largura e 25mm de altura, deixar 2/3 da espessura da patela, formato triangular ou trapezoidal.
247
Onde se encontra o o nervo safeno nas camadas mediais do joielho?
Entre a I e II camada.
248
Em qual enxerto, flexores ou patelar, os túneis ósseos se alargam mais com o tempo?
Flexores.
Patelar as vezes diminui...
249
Qual perda de movimento é mais bem tolerada: flexão ou extensão?
Perda de flexão.
250
Numa revisão de LCA, quando está formalmente indicado colocar enxerto nos túneis e depois reoperar o ligamento?
Alargamento de túneis em 100% o original ou túneis de 16-20 mm em qualquer dimensão na tomo.
251
Quantos pacientes desenvolvem artrose do joelho após lesão de LCA?
50%.
252
Lesão de LCA em pacientes com mal-alinhamento prévio geralmente evolui para qual desvio e artrose onde?
Desvio em varum e artrose no componente medial.
253
Como é o triplo varum?
Varo, rotação externa, flambagem, RECURVO DO JOELHO!
254
Geralmente onde é a perda óssea da artrose e triplo varum?
Póstero medial da tíbia.
255
Quais as indicações de Puddu baseadas na instabilidade?
1-Lateral ou póstera-lateral + Varum
2-Lesão de cruzados + Varum
3-Multi-ligamentar + Varum
4-falha de reconstrução de LCA
Todos eles podem ter flambagem que NÃO CONTRA-INDICA!!
256
AUMENTO do slope tibial (aumento do número) gera instabilidade em qual cruzado?
Anterior.
Para os posterior é só inverter!!
257
Em tese qual a idade limite para osteotomia de tíbia e fêmur?
65 anos.
Hoje é mais importante a idade funcional!!!
258
Segundo o Insall, em paciente ativos e que pretendem voltar às atividades, qual deve ser o ponto para deixarmos o eixo mecânico após osteotomia? (questão tirada do capítulo varo e lesão de LCA).
62% da linha articular, de medial para lateral.
JUSTA-LATERAL À ESPINHA TIBIAL!
259
De acordo com insall (capítulo de LCA+Varum), qual deve ser a distância do corte da osteotomia de Puddu para alinha articular da tíbia?
1 cm.
260
Cite uma contra-indicação fêmuro-patelar para osteotomia de Puddu?
Patela baixa.
261
Quando um Puddu tibial altera muito a altura patelar, o que pode ser feito (resposta na capítulo de LCA+Varum)?
Osteotomia da TAT (como se fosse uma instabilidade).
262
Como é o duplo varum?
Varum + Flambagem, lesão de LCL!!
263
Como é o triplo varum?
Varum + flambagem+ recurvo+ rotação externa.
Lesão de LCL e CPL.
264
Qual a vantagem de realizar osteotomia no duplo e triplo varum e depois refazer os ligamentos?
A osteotomia pode retensionar os ligamentos laterais.
265
Diga 4 contra-indicações relativas para osteotomia?
Tabagismo, obesidade, dor/artrose patelo femoral, maior que 60 anos.
266
Qual o valor clássico da literatura para osteotomia corrigir o varum?
10º de varum.
267
Quais os critérios radiográficos de Keyes para contra-indicar osteotomia de tíbia?
Desaparecimento do espaço articular, osteófito posterior, subluxação da tíbia, artrose grave fêmuro-patelar, pinçamento articular posterior.
268
Cite contra-indicações clássicas da unicompartimental.
Mais novo que 60 anos, artrite inflamatória, alta demanda, lesão de LCA, dor patelo femoral ou no compartimento contra-lateral.
269
Quais os critérios de inclusão para prótese unicompartimental?
Mais de 60 anos, artrose uncimpartimental, sem dor em repouso, arco de 90º, flexo de até 5º, sem obesidade, deformidade até 15º corrigida passivamente.
270
A cartilagem é avascular e aneural?
SIM!!!
271
Lesão de LCA, independente do tratamento pré-dispõe a artrose?
SIM!!
272
Quais IKDC podemos trata conservador o LCA?
III e IV.
273
Descreva o IKDC III e IV.
III- atividade linear, sem pulo ou pivot, trabalho manual leve --> MARCELO LOUCO
IV- sedentário, AVD --> pai de reverendo.
274
Cite indicações cirúrgicas para lesão de LCA.
Fratura, lesão de menisco, mais de um ligamento rompido, lesão de espessura total de cartilagem, mais de um episódio de instabilidade após lesão de ligamento.
275
Qual a força tênsil do LCP?
1870 N.
276
Qual o colágeno mais comum na cartilagem articular?
II.
277
Para lesar o LCP, qual a posição o pé deve estar no trauma em hiperflexão?
Flexão plantar.
278
Qual o tempo da osteo-integração do tendão patelar? E dos flexores?
6-8 semanas. 10-12 semanas.
279
De acordo com o Insall, numa reconstrução de LCA, quando o paciente deve alcançar extensão total, deambular com carga conforme tolerado e andar sem muletas, flexão total (passiva)?
Extensão total entre 2-5 dias, carga parcial imediata, anda sem muletas entre 10-14 dias (quando estiver sem dor), flexão total entre 2 e 4 semanas.
280
Quais os 5 tipos de brace que existem?
Reabilitação- pós op, ADM controlada
Funcional- provê estabilidade a um joelho instável
Profilático- previne lesões
Unloader- descarga em artrose unicompartimental
Patelo-femoral- para instabilidade
281
Quais as duas funções de um brace de reabilitação?
Proteger o ligamento reconstruído e permitir ADM controlada.
282
Quais os dois principais motivos para colocar brace no pós op de LCA?
Proteger o ligamento e NÃO PERDER A EXTENSÃO!!!
283
A história natural do LCP é devidamente conhecida?
NÃO!!
284
Qual o tamanho médio do LCP?
38x13 mm.
285
Quantos % o LCP é mais largo que o LCA?
50% no fêmur e 20% na tíbia.
286
Qual a melhor posição para testar a suficiência do LCP?
90º de flexão (GAVETA POSTERIOR).
287
Lesão de LCP aumenta muito a pressão em quais compartimentos?
Medial e patelo-femoral.
288
Quais os parâmetros para a localização do da porção femoral do LCP?
De 12h até 5/7h, 2 mm afastado da cartilagem perto das 12h, 5 mm afastado da cartilagem perto das 5/7h.
289
Qual a parte mais importante do LCP para a estabilização adequada do joelho?
Componente femoral.
290
Levando em conta a regra dos terços, em quais posições e terços o LCP fica tensionado?
Se colocado no terço distal, fica tenso em FLEXÃO
Se colocado no proximal, tenso em EXTENSÃO
DISTAL FLEXÃO
PROXIMAL EXTENSÃO (P.E)
291
Quais as 3 principais estruturas do CPL?
LCL, Tendão do poplíteo, ligamento poplíteo-fibular.
292
Qual o melhor exame de imagem para medir a posteriorização da tíbia na lesão de LCP (INSALL)?
Rx com extresse.
293
Segundo o insall quantos mm de gaveta posterior no raio-x indicam lesão total de LCP?
8 mm.
294
Quais as indicações cirúrgicas da lesão de LCP?
Grau III, LCP e outro ligamento, avulsão óssea, falha de tratamento conservador.
295
Diga situações de tratamento conservador do LCP.
Grau I e II, grau III em pacientes sedentários.
296
Até quantos dias está indicado o reparo do CPL?
14 dias.
297
Num obeso que luxa o joelho com trauma mínimo, qual o tratamento mais comum?
CONSERVADOR (fortalecimento muscular). Só opera excepcionalmente e depois de PERDER PESO
298
Paciente com lesão de LCP e varum devemos corrigir o que primeiro?
Osteotomia para o varum.
299
Quais as 3 categorias de pacientes com lesão crônica de LCP?
Varum-faz osteotomia primeiro
Multiligamentar- reconstroi
Isolada- vê o paciente...
300
Qual o problema que pacientes com lesão de LCP podem desenvolver na marcha?
Marcha com hiper-extensão.
301
Quais as 3 camadas, de superficial para profunda, do quadríceps?
Reto femoral, vasto L e M, vasto intermédio.
302
Quando fazemos reconstrução do LCP com túnel único femoral, perfuração Out-in, onde deve ser o posicionamento do túnel?
Meio do caminho entre epicôndilo medial e tróclea, 12 mm proximal à cartilagem articular.
303
Quando fizermos o túnel tibial para o LCP, devemos fazer medial ou lateral?
TANTO FAZ!!
304
Qual a lesão ligamentar mais associada com lesão de LCP?
CPL.
305
Qual a melhor indicação para reparo de LCL?
Avulsão óssea.
306
Caso queiramos fazer reconstrução anatômica de LCL com tendão patelar, qual deve ser o tamanho mínimo do enxerto de tendão patelar?
50 mm.
307
De acordo com o Insall, quando está indicado o procedimento fênuro-fibular na reconstrução do canto? É considerado anatômico?
Quando apenas LCL está insuficiente. Não.
308
Quais os critérios para realizar avanço proximal das estruturas laterais por osteotomia?
Duplo varum, LCL e tendão poplíteos ALONGADOS (PRECISAM ESTAR PRESENTES).
309
Para realizar o avanço proximal das estruturas póstero-laterais através da osteotomia, o paciente geralmente tem história de lesão traumática ou sem trauma?
SEM TRAUMA!
310
Cite duas comtra-indicações para o avanço proximal das estruturas laterais?
Avulsão da inserção distal das estruturas laterais, e cicatriz em vez de tecido propriamente dito nas estruturas laterais.
311
Diga duas vantagens da técnica In-Lay para reconstrução de LCP.
Evita o Killer turn, menos risco de lesão neuro-vascular.
312
Qual a inserção do LCP na tíbia?
Parte posterior e central, 1-1,5 cm abaixo da linha articular.
313
Trauma anterior do joelho com pé em flexão dorsal lesa qual estrutura?
Tendão patelar.
314
Qual o melhor teste no exame físico para detectar lesão de LCP?
Gaveta posterior.
315
Lesão grau III do LCP geralmente vem sozinha ou acompanhada de outras lesões? Qual a mais comum?
Acompanhada de outras lesões. CPL.
316
Qual músculo agonista do LCP e que dece ser fortalecido no tratamento conservador do LCP?
GRAU I e II
Quadríceps.
Grau I e II.
317
Em um paciente que não quer mudar o estilo de vida para tratar o LCP podemos indicar tratamento cirúrgico?
SIM!!
318
Cite duas possíveis contra-indicações para técnica de reconstrução do LCP via transtibial.
INSALL.
Osteoporose e osteotomia prévia.
319
Cite um contra-indicação para reconstrução do LCP pela técnica In-Lay.
Procedimento de revascularização na região.
320
Cite um característica do LCA na artroscopia que sugere lesão de LCP.
Pseudofrouxidão de LCA.
321
Na técnica de reconstrução de LCP via banda única, onde devemos posicionar o túnel femoral?
8-10 mm da cartilagem, na posição de 11/1h.
322
Quais tipos de exercício devem ser evitados nos primeiros 3 meses de reconstrução de LCP?
Cinéticos de cadeia aberta.
323
Qual a complicação mais comum após reconstrução de LCP?
Frouxidão residual.
324
Na lesão multi-ligamentar de LCA, LCP e LCM como Fanelli sugere o tratamento?
Brace para LCM por 4-6 semanas, depois refaz LCA e LCP.
325
A técnica de reconstrução tipo Fanelli reconstrói quais vetores?
LCL e poplíteo-fibular.
326
Na instabilidade póstero-medial, quais estruturas principais devemos reconstruir na cirurgia?
LCM e ligamento Oblíquo posterior.
327
Quais as 3 indicações de tratamento cirúrgico de lesão isolada do LCM?
Avulsão, Stener, falha do tratamento conservador.
328
Quantos % das luxações de joelho tem redução espontânea?
50%.
329
Como é a lesão da poplítea na luxação posterior do joelho?
Transsecção total.
330
Como é a lesão da poplítea na luxação anterior do joelho?
Lesão da íntima por tração.
331
Qual luxação lesa mais o mecanismo extensor?
Luxação posterior.
332
Diga a sequência da lesão das estruturas na luxação anterior do joelho.
LCA, cápsula+LCP com 30º, poplítea com 50º.
333
Qual valor do ITB indica exploração vascular após luxação de joelho?
ITB menor que 0,9.
334
Qual a indicação de arteriografia na luxação do joelho?
Alterações clínicas (ITB menor que 0,9, pulso assimétrico, alteração de cor, Doppler com onda fraca, alteração de temperatura).
335
Qual luxação de joelho lesa o nervo fibular?
Póstero-lateral.
336
Qual tipo de luxação do joelho pode ser irredutível?
Póstero-lateral.
337
Qual o tipo de trauma que o nervo fibular sofre na luxação póstero-lateral do joelho?
Trauma por tração.
338
Quantos % dos pacientes com lesão de fibular na na luxação de joelho apresentam melhora com o tempo?
Metade.
339
Qual a classificação de Kennedy para luxação do joelho?
Anterior, posterior, medial, lateral e rotatória.
340
De acordo com Kennedy, qual a direção mais comum da luxação do joelho?
Anterior.
341
Qual tipo de trauma gera luxação anterior do joelho?
Hiper-extensão.
342
Na luxação medial/lateral do joelho, quais ligamentos estão rompidos?
Os COLATERAIS SEMPRE estão rompidos + UM CRUZADO
343
Na luxação rotatória do joelho, como é a relação com os ligamentos?
O joelho gira sobre um colateral, que permanece intacto, e lesa os outros ligamentos.
344
Qual avulsão do LCM tem pior prognóstico de cicatrização: femoral ou tibial?
Tibial.
345
Cite a classificação anatômica da luxação do joelho.
```
KD I- um cruzado rompido
KD II- dois cruzados rompidos
KD III- cruzados e um colateral
KD IV- todos
KD V- fratura luxação
```
346
Quais os 4 padrões mais comuns de lesão ligamentar de luxação de joelho?
LCA/LCP/LCM, LCA/LCP/LCL, LCA/LCP/Canto, LCA/LCP/LCL/Canto, LCA/LCP/LCL/Canto/LCM
347
Até quanto tempo da lesão podemos realizar reparo do LCL, Canto e LCM?
Até 3 semanas.
348
Diga uma boa indicação de reparo em lesão de LCA e LCP.
Avulsão óssea.
349
Diga um fator importante para aumento de síndrome compartimental pós artroscopia.
Realizar artroscopia com cápsula lesada, pois o líquido extravasa. Cápsula cicatriza com 2 semanas.
350
Numa lesão de LCM, LCL ou canto, a partir de quanto tempo indicamos reconstrução?
A partir de 3 semanas.
351
Quais as variações de Ogden para Slope tíbio-fibular? Qual é mais instável?
Horizontal (menos de 20º) e oblíquo (mais de 20º). O oblíquo é mais instável.
352
Qual o movimento antero-posterior da fíbula na flexo-extensão do joelho?
Joelho extendido a fíbula fica firme na região posterior da tíbio-fibular. Joelho fletido mais de 30º a fíbula fica anteriorizada e frouxa.
353
Qual a classificação feita por Ogden para luxação da tíbio-fibular proximal?
Subluxação atraumática, ântero-lateral, póstero-medial, superior.
354
Qual a direção mais comum da luxação tíbio-fibular proximal?
Ântero-lateral.
355
Qual o mecanismo de trauma mais comum de luxação ântero-lateral da cabeça da fíbula?
Queda com joelho hiperfletido, pé em flexão plantar e em inversão.
356
Quais músculos desviam a fíbula para anterior na luxação ântero-lateral da fíbula?
Fibular, extensor dos dedos, extensor do hálux.
357
Qual músculo desvia para póstero-medial a fíbula na luxação traumática póstero-medial da fíbula?
Bíceps.
358
Na luxação ântero-lateral da fíbula qual movimento fica limitado: flexão ou extensão? Também sente dor com qual movimento?
Extensão. Dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé.
Na extensão a fíbula vai para trás...
359
Como é o sinal do Radulescu para instabilidade tíbio-fibular proximal?
Paciente pronado, joelho 90º, roda a perna internamente e checa se a cabeça da fíbula subluxa.
360
O que é a linha de Resnick?
Linha que acompanha a espinha tibial lateral distalmente e parte posterior da tíbia. Essa linha deve cortar a metade da cabeça da fíbula.
361
No tratamento conservador da instabilidade tíbio-fibular proximal, qual movimento deve ser evitado?
Hiper-flexão.
362
Como devemos reduzir um luxação tinio-fibular anterior?
Flexão de 80-110º, empurra a fíbula para póstero-lateral.
363
Qual parte da patela é extra-articular?
Polo distal.
364
Qual a espessura da cartilagem da patela?
7 mm.
365
Quais os 4 tipos de patela de Wrisberg?
1-normal
2- faceta medial menor, porém CÔNCAVA
3-faceta medial CONVEXA-->COMEÇA A INSTABILIDADE
4- chapéu de caçador
366
A partir de qual tipo de patela de Wrisber dizemos que a patela é instável?
Tipo 3, faceta medial convexa.
367
Com quantos graus o vasto medial oblíquo se insere na patela?
55º.
IGUAL A BOXAL
368
Com quantos graus o vasto lateral oblíquo se insere na patela?
insall
35+-5º.
369
Onde se origina o ligamento patelo-femoral medial?
Entre o epicôndilo medial e o tubérculo dos adutores.
370
Qual o tamanho médio do ligamento patelo-femoral medial?
5 cm.
Igual ao patelar...
371
A partir de quantos graus a faceta de Odd se articula com o fêmur?
Flexões extremas (120º, agachamento).
372
Quais as duas principais funções do mecanismo extensor?
Desaceleração durante a marcha, extensão do joelho.
373
Quem é o principal restritor medial (lateralização) estático da patela?
Ligamento patelo-femoral medial.
374
Quem é o principal restritor medial (lateralização) dinâmico da patela?
Vasto medial oblíquo (VMO).
375
Em tese, quais os limites de varo e valgo da prótese Unicompratimental?
10º.
376
Qual o flexo máximo e a ADM mínima para permitir prótese Unicompartimental?
10º de flexo, 90º de ADM.
377
A partir de qual calibre de enxerto houve menos falha no LCA?
8 mm.
378
Qual a vantagem da TC em relação à radiografia axial do joelho na avaliação da instabilidade de patela (em relação ao posicionamento da patela)?
A tomo permite avaliação com joelho em extensão, posição que a patela está mais lateralizda...
As vezes quando se faz a flexão do joelho para fazer o axial de patela, a ptela reduz a subluxação.
379
O que o sinal do cruzamento da tróclea quer dizer?
Tróclea rasa.
380
O que o sinal do duplo contorno da tróclea quer dizer?
Tróclea convexa.
381
Na radiografia em perfil, como podemos avaliar a profundidade do sulco troclear?
Passa uma linha reta na cortical anterior,e o sulco da tróclea deve ter no mínimo 0,8 mm de afundamento.
382
Diga a classificação de Dejour para displasia de patela.
A-cruzamento, tróclea rasa
B-cruzamento+esporão, tróclea plana
C-cruzamento+duplo contorno, tróclea convexa
D-tudo, tróclea convexa (cliff)
383
Quais os 3 graus de tilt patelar de Maldalgue na raio-x em perfil?
Normal-faceta lateral anterior à proeminência articular
Tilt leve- faceta e proeminência na mesma altura
Tilt grave- faceta lateral mais próxima da tróclea do que a proeminência articular
384
Diga os 3 índices de altura patelar.
Insall-tendão patelar sobre maior diagonal da patela
Catton-Dechamps- ângulo ântero-superior da tíbia ao polo inferior da superficie articular da patela sobre superfície articular da patela
Blackburne-Peel- perpendicular da tangente do platô até o polo inferior da patela sobre superfîcie articular da patela.
385
Cite uma doença que contra-indica o uso do índice de Insall para altura patelar?
Osgood-Schlatter.
386
Como é feita a radiografia de Merchant (grau de flexão)?
Com 45º de flexão.
387
Quais os dois ângulos mensurados na radiografia de Merchant?
Ângulo do sulco (merchant): 120-140º (média de 138º)
| Ângulo de Congruência: Bissetriz no ângulo do sulco, linha que vai do fundo da tróclea até a ponta da patela (-6 (+-11).
388
Com quantos graus de flexão se faz o axial de Laurin?
20º.
389
Quais as duas medidas que podem ser feitas na radiografia de Laurin?
Ângulo de laurin: linha tangente que conecta os pontos mais altos da tróclea, linha tangente à faceta lateral da patela. O normal é haver abertura lateral
Índice Patelo-femoral: espessura da cartilagem medial sobre a espessura da cartilagem lateral, sendo normal igual ou menor a 1,6.
390
Cite a classificação de artrose patelad de Iwano vista no axial em 30º de flexão.
1-normal
2-espaço articular menor que 3 mm
3- contato ósseo de 25%
4- contato ósseo maior que 25%.
391
Qual o valor e como é medido o ângulo do tilt patelar na tomografia?
Menor que 20º, linha transversa da patela com uma linha tangente aos côndilos posteriores do fêmur.
392
Quais os 3 tipos de pacientes classificados por Dejour na instabilidade patelar?
Objetiva- luxação necessariamente aconteceu e tem pelo menos uma alteração anatômica
Potencial- tem alterações, mas ainda não luxou
Dor- apenas dor e mais nada
393
Quais as 4 alterações descritas, inicialmente, por Dejour para instabilidade patelar?
Displasia de tróclea, TAGT alterado, patela alta, tilt patelar excessivo por insuficiência dos estabilizadores mediais.
394
Release lateral da patela tem bons resultados quando feito sem outros procedimentos?
Não, devemos SEMPRE associar outro procedimento.
395
Qual deve ser o ponto femoral na reconstrução do LPFM?
Ligeiramente proximal e posterior ao epicôndilo medial.
396
O procedimento clássico de Trillat distaliza a TAT?
Não, apenas medializa.
397
Quando distalizamos 3 mm a TAT, o que acontece automaticamente?
Medializa 1 mm.
1 a cada 3-4.
398
Quando está indicada a tenodese do tendão patelar?
Em tendões patelares maiores de 52 mm que cursem com patela alta.
399
Quando aprofundamos a tróclea o que acontece com o TAGT?
Naturalmente diminui.
400
Qual a característica epidemiológica da artrite patelo-femural?
Bilateral e em mulheres (pouco mais velhas do que o grupo da instabilidade patelar).
401
Cite 4 causas de artrite patelo-femural.
Desvios do mecanismo extensor, altura patela alterada, artrite reumatóide, sequela de fratura.
402
Na série SOFCOT de artrose patelo-femural, qual o principal fator de risco foi identificado?
Displasia de tróclea.
403
Quais os 3 grandes grupos de cirurgia pRa artrose patelo-femural?
Release lateral + facetectomia lateral (tilt sem subluxação), osteotomias da TAT (TAGT e Descompressivas), artroplastia (para displasias).
404
Qual a classificação tomográfica de desalinhamento patelo-femural?
I-subluxação
II-subluxação e tilt
III-tilt
IV-normal
405
Cite duas cirurgias de realinhamento medial apenas de partes moles e que poupam a fise do paciente.
Roux-Goldthwait: dividir o tentdão patelar no meio (longitudinal) e transferir a parte lateral para a medial, suturando na pata de ganso
Galeazzi: tenodese do semitendíneo da patela.
406
O que a cirurgia de Roux-Goldthwait pode induzir na patela?
Tilt patelar indesejado.
407
Qual o melhor local de lesão patelar para realizar o procedimento de Maquet?
Lesão distal e lateral da patela.
Maquet eleva e pode medializar um pouco, logo serve pra indicação das ântero-medializações da TAT.
408
A partir de quantos cm de elevação no Maquet houve alto risco de necrose de pele?
2 cm.
409
Com quantos graus de flexão o mecanismo de Insall faz o Roll-Back?
70º.
410
Em qual tipo de prótese o paciente joga o tronco pra frente (menor flexão do joelho) para subir as escadas?
Na prótese que não poupa LCP.
411
Quais ligamentos são ESSENCIAIS para as prótese não constritas?
Colaterais.
412
Como é feito e qual o valor normal do ângulo sulco tubérculo?
Joelho em 90º, traça o eixo transepicondilar, depois um perpendicular, e depois um linha que vai da TAT ao centro da patela, essa linha com a perpendicular deve fazer um ângulo de 0-10º.
413
Com o joelho em extensão, como deve ser a mobilidade medio-lateral da patela?
A medial deve ser maio que a lateral, caso isso não aconteça indica que existe desbalanço entre as estruturas.
414
Quais as duas críticas de Blackburne e Peel ao método de Insall-Salvati?
TAT pode ser difícil de achar e Osgood-Schlater altera, e polo inferior da patela tem tamanho variável, sendo mais correto usar a parte articular da patela.
415
Qual o índice de Grelsamer e quais os tipos de patela?
Maior diagonal da patela sobre superfície articular da patela,
I-normal- 1,2-1,5
II-alongada (Cyrano) - maior que 1,5
III-curta - menor que 1,2
416
Qual patela pode ser alta e ter índice de insall normal?
Patela alongada (polo inferior grande, alterando a medida do insall, Grelsamer II).
417
Como é o índice de Insall modificado e qual o valor da patela alta?
TAT até superfície articular inferior da patela sobre superfície articular da patela. Acima de 2 indica patela alta (normal é de 1,5-2).
418
Como podemos medir o Bump troclear e qual o valor indica instabilidade?
Rx em perfil, passa uma tangente na cortical, anterior mede a maior distância do fundo do sulco até a tangente, sendo o valor limite 3 mm passando da cortical.
419
Como podemos medir a profundidade troclear no rx em perfil e qual o valor indica instabilidade?
Tangente à cortical posterior, perpendicular com a tangente da cortical posterior, linha que sai da intersecção dessas duas linhas, fazendo ângulo de 15º e corta a tróclea e os côndilos. Quando a distância do sulco até o côndilo é menor que 4 mm indica displasia de tróclea e instabilidade.
420
Quais os 3 tipos de displasia troclear definidos por Dejour?
I- linhas condilares sobrepostas, tróclea encosta nessa linha bem proximalmente
II- linhas condilares NÃO SOBREPOSTAS
III- linhas condilares sobrepostas, tróclea encosta nessa linha bem distalmente
421
Na luxação de patela com lesão do Kaplan, onde fica a lesão do ligamento (mais comum)?
Destacamento no tubérculo dos adutores.
422
A maioria das luxações laterais de patela que ocorrem por mecanismo sem contato acontecem em qual grau de flexão?
Flexão inicial.
423
Qual medial do joelho se encontra o Kaplan e o LCM superficial?
Segunda camada.
424
De acordo com Nomura, qual a localização da origem do ligamento de Kaplan na patela?
27% -+10% do polo proximal da patela.
425
Avulsão femoral do kaplan é de bom ou mau prognóstico para instabilidade, indicando tratamento cirúrgico?
Mau prognóstico.
426
Geralmente o ligamento de Kaplan é lesionado em qual ponto?
Femoral.
427
Qual o local que devemos fixar o Kaplan no fêmur tendo como referência o epicôndilo medial e o tubérculo dos adutores?
Epicôndilo: 10 mm proximal, 2 mm posterior
| Tubérculo: 4 mm distal, 2 mm anterior.
428
Se formos reconstruir o ligamento de Kaplan pela técnica de dois túneis na patela, onde os túneis sãl localizados?
Ponta súpero-medial e junção do terço superior com medial da patela.
429
Qual o critério citológico para artrite séptica do joelho?
Mais de 25 mil células (quadril é mais de 50 mil), 65% de neutrófilos (alguns autores dizem 90%)
430
Cite um fator de risco muito importante para artrite séptica que vem crescendo ultimamente?
Injeção intra-articular de corticóide.
431
Quantas vezes mais chances o paciente com artrite reumatóide tem de desenvolver artrite séptica do joelho?
10 vezes.
432
Quais os critérios de Newmann para artrite séptica?
Cultura do líquido positiva OU hemocultura positiva OU secreção purulenta da articulação.
433
Qual a sequência que o infecto da SANTA CASA sugeriu para fecharmos diagnóstico de artrite sépitca?
Puncionar, mandar líquido para contagem de células, cultura e bacterioscopia, colher hemocultura--> AGUARDA EXAMES--> drenagem se: algum exame positivo OU fístula ativa
Sem exames positivos ou fístula ativa--> atb empírico
434
O que devemos pedir para o laboratório analisar no líquido sinovial?
Contagem de células, neutrófilos, gram, cristais, procalcitonina.
435
Qual a crítica á reconstrução do Kaplan usando o LCM como sling?
A inserção femoral do Kaplan fica mais baixa do que a posição anatômica.
436
Qual a reabilitação confirmada cientificamente para reconstrução do patelo-femoral medial?
Nenhuma reabilitação comprovada!!
437
Na reconstrução do Kaplan, quando o enxerto está sob mais tensão?
Na flexão inicial do joelho.
438
Quais as duas indicações clássicas de trócleoplastia?
Displasia de alto grau em instabilidade patelar, alteração de tracking patelar SEM artrose femuro-patelar estabelecida.
439
Diga uma contra-indicação clássica para trócleoplastia.
Fise aberta.
440
Quais tipos de tróclea são bem indicadas para trócleoplastia de afundamento?
B e D.
441
Qual tipo de tróclea tem boa indicação para trocleoplastia de elevação lateral?
C (Cruzamento e Contorno duplo).
442
Descreva a trocleoplastia de Albee.
Osteotomia oblíqua lateral da faceta latera, colocando enxerto tricortical para manter a elevação.
443
Onde é o fulcro da osteotomia de Albee?
Na tróclea mesmo.
444
Qual a complicação da trocleoplastia de Albee?
Artrose da faceta lateral da patela, oor aumento da pressão.
445
Lesão de tendão quadriciptal é mais comum em quais situações?
Pacientes acima de 40 anos, com alguma comorbidade (tabagismo, corticóide, diabetes, obesidade, esteróides, lupus...).
446
Lesão de patelar é mais comum em quais situações e qual o tipo de lesão?
Paciente jovens (menores de 40 anos), atletas, contração excêntrica do quadríceps, avulsão óssea no polo inferior da patela.
447
Qual a localização da ruptura do tendão quadriciptal e por quê?
1-2 cm proximal à patela, local de vascularização ruim.
448
Espessura do retalho de Scuderi é parcial ou total? Qual o tamanho e qual a distância da lesão?
Parcial, 7,5 cm, 5 cm da lesão.
449
Qual geralmente é o local de lesão do quadríceps?
Junção osteotendínea.
450
Como é feito o ângulo tíbio-femural?
Eixo anatômico do fêmur e eixo anatômico da tíbia. Faz a diferença.
