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Joelho > R4 MAX!!! > Flashcards

R4 MAX!!! Flashcards

1
Q

Como fazer o eixo mecânico do membro inferior?

A

Centro da cabeça do fêmur até o centro do tornozelo.

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2
Q

Como é feito o ângulo Q e qual o valor normal?

A

TAT até o centro da patela, centro da patela até EIAS. 10-20º.

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3
Q

Qual a sequência de efusão do joelho (derrame articular)?

A

Algum líquido, patela levantada, tecla, incapacidade de comprimir.

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4
Q

Onde deve ser medida a circunferência da coxa?

A

10 cm proximal à patela.

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5
Q

Qual ligamento guia o deparafusamento do fêmur?

A

LCP.

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6
Q

Até quantos graus de flexão ocorre a translação do fêmur sobre a tíbia?

A

30º.

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7
Q

O que o músculo poplíteo faz com o menisco lateral na flexão?

A

Tensiona e puxa para trás, impedindo que o menisco fique preso na articulação.

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8
Q

Qual o movimento de parafusamento do joelho?

A

No final da extensão a tíbia roda externo e o fêmur roda interno.

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9
Q

Qual a função do músculo poplíteo no fêmur na flexão do joelho?

A

Roda externo o fêmur no começo da flexão para destravar o joelho.

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10
Q

Qual a excursão patelar normal?

A

4-6 cm.

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11
Q

A partir de quantos graus a patela entra em contato com a tróclea?

A

30º de flexão.

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12
Q

Cite alguns fatores que aumentam o ângulo Q.

A

Anteversão femoral, torção tibial externa, TAT lateralizada, contratura de retináculo lateral da patela.

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13
Q

Qual a principal causa de luxação medial da patela?

A

IATROGÊNICA (excesso de liberação do retináculo lateral).

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14
Q

Como é o teste de Bragard?

A

Rotação (interna ou externa, dependendo do menisco) e extensão do joelho leva o menisco para frente e para perto do dedo do examinador, causando dor quando há lesão.

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15
Q

Descreva o teste de Steimann 2 para menisco.

A

Dor na interlinha que se move com a flexo-extensão.

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16
Q

Como é o teste de Bohler?

A

Aplicar estresse em varo ou valgo que gera compressão do menisco e dor, caso haja lesão.

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17
Q

Como é o teste de Merke para menisco.

A

Igual ao de Steimann 1, só que é o paciente em pé, segurando o peso do corpo.

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18
Q

Descreva o teste de Payr e para qual menisco serve.

A

Posição turca, força o varum. Menisco medial.

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19
Q

Qual a classificação internacional para gradação do exame físico dos ligamentos?

A

0-5 mm, 5-10 mm, mais que 10 mm.

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20
Q

Qual a gradação de lesão ligamentar preferida pelo insall?

A

Dor, frouxidão com end-point, sem end-point.

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21
Q

Qual o teste mais sensível para lesão de LCA?

A

Lachman.

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22
Q

Pivot, Jerk e Losee são mais fáceis de fazer em joelhos com lesão aguda ou crônica do LCA?

A

Crônica.

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23
Q

Cite alguns sinais da RM de ruptura de LCA.

A

Ângulo LCA Blumensaat > 15º, gaveta anterior maior que 4 mm, LCP retificado, bone bruise típico (lateral do fêmur e póstero-lateral da tíbia), corno posterior do menisco lateral descorberto de tíbia, ver o LCL todo em apenas um corte do plano coronal (tíbia está anteriorizada e reajusta o plano do LCL).

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24
Q

Como é feito o índice de insall-salvati?

A

Tendão patelar sobre a maior diagonal da patela (0,8-1,2).

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25
Q

Como é o índice de Cantou-Dechamps?

A

Canto do plato até polo inferior da patela, sobre superfície articular da patela.

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26
Q

Como é o índice de Blackburne-Peel?

A

Polo inferior da patela até uma linha de 90º com a paralela do plato sobre a superfície articular da patela.

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27
Q

Como é feita a radiografia de Merchant?

A

Axial, joelho fletido 45º, raio crânio-caudal com 30º.

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28
Q

Como é feita a radiografia de túnel tibial?

A

AP ou PA com 60º de flexão e raio perpendicular a tíbia.

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29
Q

Como é feita a radiografia de Rosemberg?

A

PA, 45º com carga, raio 10º caudal.

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30
Q

Onde se localiza a fabela?

A

Dentro da cabeça lateral do gastrocnêmio.

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31
Q

Qual a variação anatômica mais comum da patela? Qual o índice de bilateralidade e a localização?

A

Patela bipartida. 1% da população, 50%de bilateralidade, súpero-lateral.

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32
Q

Na radiografia de merchant, como é feito o ângulo troclear (Sulco) e qual o valor normal?

A

Porção mais alta de cada côndilo até porção mais profunda da tróclea. 138° (-+6°).

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33
Q

Na radiografia de Merchant, como é feito o ângulo de congruência e quais os valores normais?

A

Faz o troclear primeiro, depois uma bissetriz no ângulo troclear e uma linha que sai do fundo da tróclea até o ápex da patela. 6º (-+11º).

Medial é negativo e lateral é positivo.

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34
Q

Em qual camada se encontra o LCM superficial?

A

Segunda camada.

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35
Q

Quais as estruturas da 3ª camada medial do joelho?

A

LCM profundo, cápsula, coronário.

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36
Q

Em qual camada se encontra a pata de ganso?

A

Entre a 1ª e 2ª camada.

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37
Q

Qual a primeira camada medial do joelho?

A

Fáscia.

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38
Q

Qual a primeira camada lateral do joelho?

A

Trato e bíceps.

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39
Q

Qual a 2ª camada lateral do joelho?

A

Retináculo patelar.

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40
Q

Qual a 3ª camada lateral do joelho?

A

LCL, complexo arqueado, CPL.

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41
Q

Em quais joelhos os meniscos (principalmente o medial) agem como estabilizadores antero-posteriores?

A

Insuficiência de LCA.

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42
Q

O menisco medial cobre quantos % do platô?

A

50%.

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43
Q

O menisco lateral cobre quantos % do platô?

A

70%.

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44
Q

Quais as áreas de vascularização meniscal e a distância em milímetros da periferia?

A

Red-red (3mm), red-white (3-5 mm), white-white (mais de 5 mm).

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45
Q

Em qual região do menisco lateral não existe vascularização nem conexão com a cápsula?

A

Hiato poplíteo.

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46
Q

Qual ligamento sai do corno posterior do menisco lateral para o côndilo medial anterior ao LCP?

A

Humphrey.

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47
Q

Qual ligamento sai do corno posterior do menisco lateral para o côndilo medial posterior ao LCP?

A

Wrisberg.

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48
Q

Quais os 3 tipos de menisco discóide?

A

Completo, incompleto, Wrisberg.

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49
Q

Qual o critério da RM para menisco discóide (corte sagital)?

A

Encontrar conexão entre os cornos em mais de 3 cortes, indo da periferia para o centro.

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50
Q

Qual ligamento conecta os cornos anteriores dos menisco?

A

Ligamento tranverso meniscal OU intermeniscal anterior.

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51
Q

Qual a cartilagem mais espessa do corpo?

A

Patela.

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52
Q

Qual o Bone-Bruise específico do pivot-shoft?

A

Lateral do côndilo femoral lateral e póstero -lateral do platô.

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53
Q

Quais as lesões ligamentares do joelho associadas com o bone-bruise do pivot-shift?

A

LCA e LCM.

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54
Q

Qual o bone-bruise típico do dashboard injury? Qual a estrutura lesada?

A

Edema anterior da tíbia. LCP.

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55
Q

Qual o bone-bruise específico da hiperextensão?

A

kissing, ântero-proximal da tíbia, ântero-distal do fêmur.

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56
Q

Qual o bone-bruise típico do cliping? Qual a forca que gera?

A

Grande edema do côndilo femoral lateral e pequeno edema na inserção femoral do LCM. Força em valgo.

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57
Q

Qual o bone-bruise típico da luxação de patela?

A

Faceta medial da patela e côndilo lateral do fêmur.

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58
Q

Qual o bone-bruise específico da hiperextensão com varum? Lesa quem?

A

Grande edema da zona de carga do côndilo femoral medial. CPL.

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59
Q

Qual o mecanismo de trauma clássico para luxação da patela?

A

RI do fêmur, RE da tíbia, valgo.

IGUAL AO LCA.

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60
Q

Qual a força predominante na fratura Schatzker I?

A

Valgo.

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61
Q

Qual a força predominante na fratura Schatzker III?

A

Axial.

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62
Q

Quais as forças geram Schatzker II?

A

Valgo e axial.

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63
Q

Quais forças geram Schatzker IV?

A

Varo e axial em joelho hiperfletido.

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64
Q

O que está formalmente indicado no Schatzker IV e por quê?

A

Fixador externo na urgência. É considerada uma fratura luxação.

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65
Q

Qual o traço de fratura de patela quando o mecanismo é avulsão? O mecanismo extensor geralmente está íntegro ou lesado?

A

Transverso. Geralmente lesado.

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66
Q

Fratura por trauma direto na patela gera qual tipo de fratura?

A

Cominuída.

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67
Q

Qual o conceito de desvio de fratura de patela?

A

2 mm de degrau OU 3 mm de afastamento.

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68
Q

Quando podemos tratar fratura de patela conservadoramente?

A

Sem desvio e mecanismo extensor íntegro.

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69
Q

Em que consiste a cartilagem articular?

A

Condrócitos e matriz extra-celular (água, colágeno, proteoglicanos).

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70
Q

Na cartilagem, quem produz a matriz extra-celular?

A

Os condrócitos.

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71
Q

Quais as duas maiores macromoléculas da cartilagem?

A

Colágeno II e Aggrecan.

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72
Q

Quem é o maior componente da matriz extra-celular?

A

Água.

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73
Q

Qual o principal colágeno da cartilagem?

A

Colágeno 2.

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74
Q

Em qual zona da cartilagem encontramos a maior concentração de água?

A

Superficial.

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75
Q

Em qual zona da cartilagem encontramos maior presença de agreccans?

A

Profunda.

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76
Q

De acordo com o insall, quais as camadas da cartilagem do joelho?

A

Superficial, moderada, profunda e cartilagem calcificada

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77
Q

Quando acontece a perda da camada superficial da cartilagem e quais as implicações biomecânicas?

A

Fase inicial da doença degenerativa. Aumenta a permeabilidade e diminui a resistência à força de tenção.

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78
Q

Qual a maior zona da cartilagem?

A

Zona de transição.

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79
Q

Como estão as fibras de colágeno nas camadas da cartilagem e quais forças elas resistem?

A

Superficial- paralelo, tensão
Intermediária- oblíqua
Profunda- vertical, compressão.

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80
Q

Qual o paciente ideal para microfratura?

A

Cartilagem com defeito total, até 2-4 cm2, área de carga, membro alinhado.

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81
Q

Qual o colágeno da fibrocartilagem é formada na microfratura?

A

Colágeno I.

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82
Q

Qual o paciente ideal para mosaicoplastia?

A

Defeito total da cartilagem OU defeito Ostocondral, maior que 2-4cm2, em área de carga, membro alinhado.

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83
Q

Qual osteocondrite dissecante tem melhor prognóstico (adulto ou criança)?

A

Criança (FISE ABERTA)

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84
Q

Qual o sinal no exame físico característico de osteocondrite dissecante?

A

Sinal de Wilson (perna fletida 90º com rotação interna, vai extendendo, quando chega a 30º começa a doer, nesse ponto rodamos externo e a dor passa).

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85
Q

Quais os estágios da fratura osteocondral na RM?

A

0-normal
I-alteração de sinal da cartilagem (amolecimento)
II-fissura da cartilagem, fragmento estável
III-lesão em dobradiça
IV-corpo livre.

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86
Q

Qual paciente típico de osteocondrite dissecante?

A

Atleta abaixo de 20 anos.

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87
Q

Qual o local clássico de apresentação da lesão da osteocondrite dissecante?

A

Porção lateral do côndilo medial do fêmur.

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88
Q

Qual o melhor fator de bom prognóstico para osteocondrite dissecante?

A

Fise aberta!

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89
Q

Qual a classificão artroscópica da osteocondrite dissecante (Insall)?

A 
Guhl
I-normal
II-fragmento in situ
III-lesão em dobradiça
IV-corpo livre
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90
Q

Qual o segundo local mais comum de osteocondrite dissecante do joelho?

A

Zona de carga dos côndilos.

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91
Q

Qual a melhor lesão da osteocondrite para realizar perfuração e fixação?

A

Dobradiça e flap.

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92
Q

Qual a melhor lesão para realizar apenas retirada de corpo livre e pronto?

A

Pequeno fragmento, fora da área de carga.

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93
Q

Na microfratura, em tese, qual o fator positivo da perfuração retrógrada em relação à antegrógrada?

A

A retrógrada não viola a cartilagem.

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94
Q

No transplante de condrócitos, qual a profundidade de lesão máxima sugerida (profundidade do defeito do osso subcondral)?

A

8-10mm de profundidade. Depois disso faz enxerto junto com condrócitos.

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95
Q

Na microfratura, como deve ser a borda da cartilagem?

A

Aguda (LESÃO CONTIDA).

Pra poder formar a poçazinha de sangue…

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96
Q

Em tese, qual a idade limite para mosaicoplastia (insall)?

A

50 anos.

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97
Q

Quais os melhores lugar para retirar enxerto osteocondral para mosaico?

A

Partes supérolateral e supero medial da tróclea.

Olhar a foto no livro… É fora da superfície de carga de cada côndilo.

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98
Q

Na retirada de enxerto osteocondral dos côndilos lateral e medial, de onde devemos tirar mais e de onde devemos tirar menos?

A

Tira mais do lateral e menos do medial.

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99
Q

O que é mais tolerável para um paciente: um mosaico sobrando na cartilagem ou mis aprofundado na cartilagem?

A

Mais aprofundado na cartilagem.

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100
Q

Como é feita a fixação do mosaico no sítio receptor?

A

Press-fit.

Por isso o enxerto é 1 mm mais largo!!!

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101
Q

Na mosaico, qual a distância mínima deve existir do plug retirado para o côndilo femoral?

A

1-2 mm

O mesmo do LCA cortical…

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102
Q

Qual a sequência fisiopatólogica da degeneração da cartilagem?

A

I-amolecimento e fibrilação
II-fissuras
III-crab-meat
IV-exposição subcondral

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103
Q

Segundo o Insall, qual o limite do tamanho da lesão condral (espessura total) aguda para microfratura?

A

SEM LIMITE!!

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104
Q

Quais as contra-indicações de microfratura citadas pelo insall?

A

Desvio de eixo, maior que 65 anos, lesão parcial da cartilagem, não suportar peso com outra perna, não concordar em reabilitar, doença autoimune, artrose generalizada, cartilagem ao redor muita fina e incapaz de segurar o coágulo de sangue.

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105
Q

De acordo com o insall, quais as maneiras de avaliarmos o desvio de eixo que contra indica a microfratura?

A

Ângulo tibio femural com diferença maior que 5º contra-lateral

Eixo mecânico do membro inferior passando fora do 25% central do joelho.

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106
Q

Na microfratura, qual a profundidade e a distância dos furos?

A

2-4 mm.

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107
Q

O que o ligamento coronário?

A

Porção tibial do ligamento menisco capsular (MEDIAL).

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108
Q

Quais os tipos de fibras do menisco? Qual a mais abundante?

A

Circunferencial, radial e perfurante. Circunferencial.

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109
Q

Em qual zona histológica meniscal se encontram as fibras de colágeno circunferenciais?

A

Camada média.

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110
Q

Quantos % da carga do joelho o menisco medial suporta?

A

50%.

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111
Q

Quantos % da carga do joelho o menisco lateral suporta?

A

70%.

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112
Q

Quantos % da carga do joelho é transmitida pelos meniscos como joelho em extensão?

A

50%.

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113
Q

Quantos % da carga do joelho é transmitida pelo menisco com o joelho em 90º de flexão?

A

85%.

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114
Q

Quando o menisco medial se torna o restritor primário da translação anterior da tíbia?

A

Em joelhos com lesão de LCA.

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115
Q

Quais as 3 zonas de vascularização meniscal?

A

Red red(0-3mm da periferia), red white (3-5mm da periferia), white white (mais de 5 mm da periferia).

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116
Q

Qual a porcentagem de penetração do plexo vascular perimeniscal nos meniscos lateral e medial?

A

Medial 10-30%, lateral 10-25%.

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117
Q

Qual porção do menisco lateral é ausente de vascularização?

A

Hiato do poplíteo.

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118
Q

Qual o menisco mais bem vascularizado?

A

Menisco medial.

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119
Q

A partir de quantos anos começa a degeneração meniscal intrínseca?

A

30 anos.

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120
Q

Quais os 6 critérios de insall para indicar sutura meniscal?

A

Lesão completa vertical a partir de 1 cm, até 3-4 mm (10-30%) da periferia, lesão instável ao probe, sem degeneração secundária ou deformidade, paciente jovem, associada a lesão de LCA.

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121
Q

Menisco degenerativo e lesão radial podem ser reparadas? Tem comprovação?

A

Sim. Não…

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122
Q

Diga uma vantagem e uma desvantagem das VAC’s para lesão meniscal?

A

Levam vascularização para zona branca, promovendo cicatrização. Lesam as fibras de colágeno circunferenciais, podendo causar instabilidade.

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123
Q

Pensando na lesão de fibras colágenas com a técnica VAC’s, qual técnica foi criada para melhorar isso?

A

Trepinação.

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124
Q

Qual a melhor lesão meniscal para se tratar com trepinação?

A

Incompletas da periferia e terço médio.

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125
Q

Diga duas boas indicações de abrasão meniscal?

A

Para tratar lesões igual a trepinação e para aumengtation e sutura meniscal.

IGUAL A TREPINAÇÃO!!!

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126
Q

A partir de quantos milímetros da periferia uma lesão é considerada avascular?

A

5 mm da periferia.

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127
Q

Quando estamos reconstruindo um LCA e encontramos uma lesão estável meniscal de menos de 1 cm, o que devemos fazer?

A

Apenas o LCA, pois as células toti-potentes cicatrizam o menisco.

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128
Q

Qual a visão de Gilquist?

A

Visualizar canto póstero-medial entre LCP e côndilo femoral medial.

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129
Q

De acordo com o insall, qual a melhor morfologia de lesão meniscal para sutura?

A

Lesões verticais.

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130
Q

Na técnica inside-out de sutura meniscal, quais as melhores localizações para realizar o procedimento?

A

Terço médio e posterior.

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131
Q

Qual o acesso póstero-medial para técnica de sutura meniscal inside-out?

A

Entre o LCM (fica anterior ao acesso) e cabeça medial do gastrocnêmio (fica posterior ao acesso e é liberada um pouquinho…).

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132
Q

Na técnica de sutura meniscal inside-out, qual nervo pode ser lesado no acesso medial? E lateral?

A

Safeno. Fibular.

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133
Q

Qual grau de extensão do joelho devemos realizar o tensionamento da sutura de menisco e até quanto devemos limitar a flexão no pós-op?

A

Extensão total. Limitar até 90º.

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134
Q

Na sutura inside-out para menisco lateral, como é feito o acesso póstero-lateral?

A

Posterior ao LCL, procurar o intervalo entre bíceps e trato, liberar a cabeça lateral do gastrocnêmio.

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135
Q

Técnica Outside-in de sutura meniscal permite sutura em quais partes do menisco?

A

Terço médio e anterior.

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136
Q

Qual a sutura mais forte: horizontal ou vertical?

A

Vertical.

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137
Q

Nas suturas meniscais all inside de segunda geração, quais as características negativas?

A

Nó proeminente, podendo causar lesão, incapacidade de apertar o nó.

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138
Q

Quais vantagens surgiram na susutras meniscais all inside de segunda geração?

A

Capacidade de realizar todo procedimento pelo portal padrão e menos risco de lesão neuro-vascular.

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139
Q

Quanto tempo os implantes de sutura meniscal all inside mantém a força (o mais atual)?

A

Dois anos e então começa a ser reabsorvido.

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140
Q

Cite duas vantagens da quarta geração de sutura meniscal all-inside?

A

Realizar suturas verticais e horizontais, reapertar o nó.

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141
Q

Como é o LCM superficial na flexão?

A

Parte anterior tensa e posterior relaxada.

Na extensão isso inverte.

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142
Q

De acordo com o rockwood, quais as indicações para tratamento cirúrgico de luxação de patela?

A

Fragmento osteocondral, defeito palpável dos estabilizadores mediais (Kaplan, retinácutlo, VMO), RM mostrando avulsão OU lesão muito grave do Kaplan, subluxação patelar num rx de merchant, falha do tratamento conservador.

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143
Q

Qual o posicionamento do epicôndilo medial em relação ao tubérculo dos adutores?

A

Epicôndilo é distal e anterior ao tubérculo dos adutores.

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144
Q

Qual o tamanho médio do LCM superficial?

A

10-12 cm.

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145
Q

Quem é o principal restritor estático em varum do joelho?

A

LCL.

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146
Q

Qual a origem e inserção do LCL?

A

Entre o epicôndilo lateral e processo supracondilar até região posterior da cabeça da fíbula.

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147
Q

Qual a origem e inserção do ligamento poplíteo-fibular?

A

Junção miotendínea do músculo poplíteo até a ponta do estilóide da fíbula.

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148
Q

Qual a origem e inserção do músculo poplíteo?

A

Região póstero-medial da tíbia e se insere DA 18,5mm da origem do LCL.

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149
Q

Como estão as bandas do LCA com o ioelho em flexão?

A

AM tensa, PL frouxa, inserção femoral da banda AM passa para posterior.

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150
Q

Qual ligamento guia o deparafusamento e é mais próximo do centro axial do joelho?

A

LCP.

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151
Q

Em quantos % o LCP restringe a posteriorização da tíbia?

A

95%.

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152
Q

Qual a força de tensão do LCP em relação ao LCA?

A

LCP é o dobro do LCA.

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153
Q

Qual banda do LCA impede o pivot-shift?

A

Póstero-Lateral.

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154
Q

Se lesarmos apenas a banda AM do LCA, qual o exame físico compatível?

A

Lachmann e gaveta positivas, pivot-shift negativo.

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155
Q

Instabilidade rotatória ânteromedial do joelho implica em lesões de quais estruturas?

A

LCA, LCM, oblíquo posterior, cápsula.

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156
Q

Qual exame físico é positivo na instabilidade ântero-lateral e negativo na ântero-medial? Por quê?

A

Pivot-shift. Na instabilidade medial o LCM está rompido, por isso não tem fulcro para fazer o pivot shift.

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157
Q

Quais estrutras estão lesadas na instabilidade ântero-lateral do joelho?

A

LCA, LCL, complexo arqueado, cápsula.

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158
Q

Na instabilidade rotatória póstero-lateral do joelho, quais estruturas estão lesadas?

A

LCL, poplíteo, poplíteo-fibular.

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159
Q

Quais estruturas estão lesadas na instabilidade rotatória póstero-medial do joelho?

A

As mesma da ântero-medial + cápsula póstero-medial.

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160
Q

Nas instabilidades rotatórias do joelho, qual ligamento geralmente está preservado e ele serve para quê?

A

LCP. Eixo de rotação.

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161
Q

Qual instabilidade rotatória pode não existir pelo tensionamento do LCP?

A

Póstero-medial (quando faz a rotação interna para testar a instabilidade o LCP trava tudo e se houver lesão de LCP então não tem eixo e a instabilidade é só posterior).

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162
Q

Quais as duas estruturas que devem estar intactas para que ocorra o pivot-shift?

A

LCM (fulcro) e trato ílio-tibial (reduz).

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163
Q

A maioria das lesões de LCP são isoladas ou combinadas?

A

Combinadas (CPL e LCA).

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164
Q

Diga três mecanismos de trauma do LCP.

A

Trauma direto na região anterior da tíbia, hiperflexão, queda com pé em flexão plantar.

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165
Q

Diga dois mecanismos de trauma que pode lesar isoladamente o LCP.

A

Hiperflexão e trauma anterior na tíbia sem componente medial ou lateral.

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166
Q

A partir de quantos graus de flexão as forças sobre o LCP aumentam muito?

A

70º.

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167
Q

Lesão de LCP aumenta a carga em quais compartimentos do joelho? Se lesar CPL junto aumenta proporcionalmente mais em qual?

A

Medial e patelo-femoral. Patelo-femoral.

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168
Q

Na lesão do LCA qual menisco é lesado na fase aguda? E na crônica?

A

Lateral. Medial.

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169
Q

Qual a % de lesão meniscal na hora do trauma do LCA? E na fase crônica?

A

Metade. 80%.

RELEMBRAR QUE NO LCP O DANO É NA CARTILAGEM–> ARTROSE

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170
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico da lesão de LCP?

A

Avulsão, grau III, grau II em atletas, LCP mais algum ligamento, falha do tratamento conservador.

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171
Q

Quais avulsões do LCP podem ser tratadas conservadoramente?

A

Fragmento sem desvio ou inviável para fixar.

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172
Q

Qual a lesão ligamentar mais comum do joelho?

A

LCM.

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173
Q

Lesão de LCM é mais comum vir isolada ou associada?

A

Isolada.

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174
Q

Quais as estruturas da segunda camada medial do joelho?

A

LCM superficial, Kaplan, semimembranoso, retináculo, ligamento poplíteo oblíquo.

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175
Q

Quais as cinco ramificações do semimembranoso?

A

Reflexa, inserção na tíbia, cápsula, aponeurose, oblíquo posterior.

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176
Q

O que a lesão do ligamento oblíquo posterior causa?

A

Abertura em valgo com joelho em extensão.

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177
Q

Onde geralmente é a lesão do LCM?

A

Próximo ao epicôndilo medial.

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178
Q

Quais os mecanismos de trauma do LCM?

A

Trauma direto na parte lateral levando a valgo, rotação lateral da tíbia+valgo com joelho em extensão.

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179
Q

Como é o teste de Swain para LCM?

A

Joelho a 90º, rotação lateral da tíbia–> dor, aumento da rotação, abertura em valgo.

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180
Q

Dial test pode ser usado para avaliar LCM?

A

SIM!!!!

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181
Q

O que é e o que significa o sinal de Pellegrini-Stieda?

A

Calcificação do LCM, lesão crônica do LCM.

182
Q

Quais lesões do LCM são de tratamento conservador?

A

Grau I e II em não atletas.

183
Q

Quais as indicações cirúrgica da lesão de LCM?

A

Grau III (95% tem LCA), LCM e outro ligamento, avulsão, lesão de Stener (interposição da pata de ganso), falha do tratamento conservador.

184
Q

Qual a tríade de Odonoghue?

A

Lesão de LCM, LCA e menisco medial.

185
Q

Como é e o que quer dizer o sinal do meniscal rise?

A

Elevação do menisco medial da tíbia, equimose na cápsula medial e abertura muito grande no estresse em valgo. Quer dizer lesão de LCM.

186
Q

Como é a tenodese de bosworth?

A

Liberar a pata de ganso com um stripper vazado e fixar no epicôndilo medial.

187
Q

Quais lesões de LCM o reforço de Bosworth não deve ser utilizado?

A

Grau III.

188
Q

Quando está bem indicada a reconstrução do LCM?

A

Grau III e grau II sintomática.

189
Q

De acordo com La Prade qual a localização femoral do LCM superficial?

A

3.2mm proximal e 4.8mm posterior ao epicôndilo medial.

Brocas da caixa 4,5mm!!!

190
Q

QUESTÃO PRA MEMORIZAR!!!

Qual a controvérsia sobre o ligamento oblíquo posterior e poplíteo oblíquo?

A

Poplíteo oblíquo é um ramo do semimembranoso que tem como função restringir o valgo na extensão. Ele vai do semimembranoso até a cabeça lateral do gastroc/côndilo lateral em ângulo de 35º.
Oblíquo posterior é uma condensação da cápsula que vai da cápsula posterior até o tubérculo adutor, central é mais forte é refeito cirugicamente

191
Q

Quais as 3 principais estruturas do CPL?

A

LCL, tendão do poplíteo, ligamento poplíteo fibular.

192
Q

Qual a origem e inserção do LCL? Qual o tamanho médio?

A

1,3 mm proximal e 3,1 mm posterior ao epicôndilo lateral, se insere na cabeça da fíbula (28 mm distal ao estilóide, 8 mm posterior à margem anterior). 69mm.

193
Q

Qual o tamanho médio do tendão do poplíteo?

A

55 mm.

194
Q

Qual a origem e inserção do ligamento poplíteo-fibular?

A

Se origina na junção miotendínea do poplíteo e se insere no estilóide da fíbula.

195
Q

Qual a origem e inserção do músculo poplíteo?

A

Se origina na tíbia proximal e póstero-medial, corre lateral e proximal par se inserir anterior ao sulco do poplíto, distal e anterior ao epicôndilo lateral (18,5mm).

196
Q

Qual a origem e a relação da cabeça lateral do gastrocnêmio com o LCL?

A

Se origina no processo supracondilar do fêmur distal, 13.8 mm posterior ao LCL.

197
Q

Diga a sequência das estruturas na cabeça da fíbula, de anterior para posterior.

A

LCL, poplíteo-fibular, braço direto do bíceps

198
Q

Segundo o Insall, quem avulsiona a fratura de Segond?

A

Ligamento menisco-tibial.

199
Q

Quem é o principal restritor em varum do joelho?

A

LCL.

200
Q

Diga 3 mecanismos típicos de lesão de LCL e CPL.

A

Trauma ântero-medial da tíbia, hiperextensão (com ou sem contato), estresse em varum (com ou sem contato).

201
Q

A maioria das lesões de CPL são isoladas ou combinadas?

A

Combinadas (LCA e LCP).

202
Q

O que é o sinal do arqueado?

A

Avulsão da cabeça da fíbula na radiografia.

203
Q

O que La Prade disse sobre as radiografias com estresse para varum e gaveta posterior?

A

Abrir em varum 2.7 mm é LCL
Abrir em varum 4 mm é LCL e CPL
Gaveta posterior com 12mm é LCP e CPL.

204
Q

Quando e como podemos tratar conservador o LCL?

A

Grau I e II, brace em extensão por 4-6 semanas.

205
Q

Diga indicações cirúrgicas do LCL/CPL.

A

Grau III, associada com outras lesões (LCA,LCP).

206
Q

Descreva a técnica de Clancy para tenodese do bíceps e diga o que ela reconstrói.

A

Liberar 6-8 cm do bíceps proximal a inserçãp na cabeça da fíbula (deixa inserido na fíbula) e coloca no epicôndilo lateral. Reconstrói o LCL.

207
Q

A partir de quanto tempo lesões do CPL são consideradas crônicas?

A

3 meses.

208
Q

Qual a dica que o Insall dá para definir varum no rx panorâmico?

A

Eixo mecânico do Membro passando medial a topo da espinha medial da tíbia.

209
Q

Como devemos manejar o slope tibial de acordo com a deficiência de LCA e LCP?

A

Em falta de LCA devemos diminuir (levantar) o slope, em falta de LCP inverte.

210
Q

Qual a força de tensão máxima do LCA?

A

1725-+250 N.

211
Q

Qual a força de tensão do tendão patelar e do tendíneo quádruplo na reconstrução do LCA?

A

Patela: 2600 N

Tendíneo quádruplo: 4000 N

212
Q

Cite fatores de risco para lesão de LCA.

A

ESTENOSE DE INTERCÔNDILO e sexo feminino.

213
Q

Qual côndilo femoral mais contribui para a estenose do intercôndilo?

A

Côndilo lateral

214
Q

Cite alguns motivos para maior lesão de LCA em mulheres.

A

Estenose de intercôndilo, frouxidão ligamentar, fraqueza muscular.

215
Q

Qual a relação de lesão de LCA com o ciclo menstrual?

A

Mais lesões ocorrem na fase pré-ovulatória, no pico do estrogênio.

216
Q

No joelho agudo com hemartrose, qual a chance de haver lesão de LCA?

A

80%.

217
Q

Quais fatores devemos observar em um joelho que nos dá condições de cirurgia?

A

Sem edema, ADM livre (inclusive com hiperextensão), bom controle neuro-muscular.

218
Q

No paciente anestesiado, qual o exame mais sensível para a funcionalidade do LCA?

A

Pivot-Shift.

219
Q

Onde geralmente ocorre avulsão do LCA? E lesão intra-substancial?

A

Avulsão é na tíbia. Lesão intra-substancial é perto do fêmur.

Lembrar do brocotoma na artroscopia.

220
Q

Segundo Gilquist, qual o tamanho máximo do intercôndilo?

A

21 mm.

221
Q

O que é o índice de Berg?

A

Intercôndilo sobre tamanho condilar total, sendo no mínimo 0,25 (25%) para evitar impacto do enxerto.

222
Q

Até quantos mm podemos retirar na intercôndiloplastia?

A

9 mm.

223
Q

O que acontece se colocarmos o enxerto de LCA muito anterior na tíbia? E no fêmur?

A

Impacto no teto. Tensão excessiva em flexão.

224
Q

Até quantos graus de divergência o parafuso de interferência aceita?

A

30º.

225
Q

Quando usamos interferência-osso, qual a porcentagem mínima que o parafuso deve pegar o osso?

A

75%.

226
Q

Cite contra-indicações para tendão patelar na reconstrução do LCA.

A

Dor patelar, patela baixa, fise aberta, Osgood-Schlater prévia, ajoelhamento repetitivo, lesão prévia de mecanismo extensor.

227
Q

Qual o tamanho mínimo de osso deve ser deixado na patela (parte proximal) para evitar fraturas, quando usamos tendão patelar como enxerto?

A

1 cm.

228
Q

Quais as duas principais complicações do tendão patelar em comparação com os flexores na reconstrução do LCA?

A

Dor anterior e perda da extensão com o patelar.

229
Q

Atividades da vida diária necessitam de quantos newtons de tensão o LCA tem que suportar?

A

450n.

230
Q

Qual a vantagem teórica do parafuso bioabsorvível na reconstrução de LCA?

A

Depois do parafuso reabsorvido, o túnel fica preenchido por osso.

231
Q

Na reconstrução do LCA, o que ocorre quando o enxerto fica vertical?

A

Não refaz a estabilidade rotatória.

232
Q

Qual a localização da pata de ganso em relação à TAT?

A

1 cm medial, 1-3 cm distal.

233
Q

O que a crista do residente representa para o LCA?

A

Borda anterior do LCA.

234
Q

Na reconstrução di LCA por dupla banda, qual deve ser o mínimo de osso entre os túneis?

A

2 mm.

235
Q

Na técnica de dupla banda para o LCA , como devemos fixar/tensionar as bandas?

A

PL em extensão total, AM em 45º de flexão.

236
Q

Qual o erro técnico mais comum na reconstrução de LCA?

A

Túnel femoral muito anterior.

237
Q

O que pode acontecer se o túnel femoral ficar na posição de 12h (exame físico)?

A

Pivot shift permanece presente.

238
Q

Diga um bom parâmetro para verificar se o túnel tibial está bem posicionado no perfil da radiografia.

A

Túnel acompanhar linha de Blumensat.

239
Q

O que ocorre se o túnel do LCA tibial ficar muito anterior/posterior?

A

Anterior bate no teto e posterior pose não refazer o componente rotacional.

240
Q

Diga os estágios da ligamentização.

A

Necrose (0-4 semanas), revascularização e proliferação (4-12 semanas), remodelamento (12-24 semanas).

241
Q

Entre tendão patelar e flexores, qual tem maior taxa de infecção?

A

Flexores.

242
Q

Qual a complicação mais comum após reconstrução de LCA?

A

Perda de ADM.

243
Q

Cite 3 fatores associados com rigidez articular após reconstrução de LCA.

A

Reconstruir na fase aguda, sexo masculino, reconstruir LCM junto.

244
Q

Qual a complicação mais comum de reconstrução de LCA com patelar?

A

Dor anterior.

245
Q

Qual media de tempo ocorre fratura de patela após reconstrução de LCA com tendão patelar?

A

12 semanas.

246
Q

O que podemos fazer para diminuir a incidência de fratura de patela na retirada do tendão para reconstrução de LCA?

A

Não usar osteotomo, enxerto da porção central, até 10 mm de largura e 25mm de altura, deixar 2/3 da espessura da patela, formato triangular ou trapezoidal.

247
Q

Onde se encontra o o nervo safeno nas camadas mediais do joielho?

A

Entre a I e II camada.

248
Q

Em qual enxerto, flexores ou patelar, os túneis ósseos se alargam mais com o tempo?

A

Flexores.

Patelar as vezes diminui…

249
Q

Qual perda de movimento é mais bem tolerada: flexão ou extensão?

A

Perda de flexão.

250
Q

Numa revisão de LCA, quando está formalmente indicado colocar enxerto nos túneis e depois reoperar o ligamento?

A

Alargamento de túneis em 100% o original ou túneis de 16-20 mm em qualquer dimensão na tomo.

251
Q

Quantos pacientes desenvolvem artrose do joelho após lesão de LCA?

A

50%.

252
Q

Lesão de LCA em pacientes com mal-alinhamento prévio geralmente evolui para qual desvio e artrose onde?

A

Desvio em varum e artrose no componente medial.

253
Q

Como é o triplo varum?

A

Varo, rotação externa, flambagem, RECURVO DO JOELHO!

254
Q

Geralmente onde é a perda óssea da artrose e triplo varum?

A

Póstero medial da tíbia.

255
Q

Quais as indicações de Puddu baseadas na instabilidade?

A

1-Lateral ou póstera-lateral + Varum
2-Lesão de cruzados + Varum
3-Multi-ligamentar + Varum
4-falha de reconstrução de LCA

Todos eles podem ter flambagem que NÃO CONTRA-INDICA!!

256
Q

AUMENTO do slope tibial (aumento do número) gera instabilidade em qual cruzado?

A

Anterior.

Para os posterior é só inverter!!

257
Q

Em tese qual a idade limite para osteotomia de tíbia e fêmur?

A

65 anos.

Hoje é mais importante a idade funcional!!!

258
Q

Segundo o Insall, em paciente ativos e que pretendem voltar às atividades, qual deve ser o ponto para deixarmos o eixo mecânico após osteotomia? (questão tirada do capítulo varo e lesão de LCA).

A

62% da linha articular, de medial para lateral.

JUSTA-LATERAL À ESPINHA TIBIAL!

259
Q

De acordo com insall (capítulo de LCA+Varum), qual deve ser a distância do corte da osteotomia de Puddu para alinha articular da tíbia?

A

1 cm.

260
Q

Cite uma contra-indicação fêmuro-patelar para osteotomia de Puddu?

A

Patela baixa.

261
Q

Quando um Puddu tibial altera muito a altura patelar, o que pode ser feito (resposta na capítulo de LCA+Varum)?

A

Osteotomia da TAT (como se fosse uma instabilidade).

262
Q

Como é o duplo varum?

A

Varum + Flambagem, lesão de LCL!!

263
Q

Como é o triplo varum?

A

Varum + flambagem+ recurvo+ rotação externa.

Lesão de LCL e CPL.

264
Q

Qual a vantagem de realizar osteotomia no duplo e triplo varum e depois refazer os ligamentos?

A

A osteotomia pode retensionar os ligamentos laterais.

265
Q

Diga 4 contra-indicações relativas para osteotomia?

A

Tabagismo, obesidade, dor/artrose patelo femoral, maior que 60 anos.

266
Q

Qual o valor clássico da literatura para osteotomia corrigir o varum?

A

10º de varum.

267
Q

Quais os critérios radiográficos de Keyes para contra-indicar osteotomia de tíbia?

A

Desaparecimento do espaço articular, osteófito posterior, subluxação da tíbia, artrose grave fêmuro-patelar, pinçamento articular posterior.

268
Q

Cite contra-indicações clássicas da unicompartimental.

A

Mais novo que 60 anos, artrite inflamatória, alta demanda, lesão de LCA, dor patelo femoral ou no compartimento contra-lateral.

269
Q

Quais os critérios de inclusão para prótese unicompartimental?

A

Mais de 60 anos, artrose uncimpartimental, sem dor em repouso, arco de 90º, flexo de até 5º, sem obesidade, deformidade até 15º corrigida passivamente.

270
Q

A cartilagem é avascular e aneural?

A

SIM!!!

271
Q

Lesão de LCA, independente do tratamento pré-dispõe a artrose?

A

SIM!!

272
Q

Quais IKDC podemos trata conservador o LCA?

A

III e IV.

273
Q

Descreva o IKDC III e IV.

A

III- atividade linear, sem pulo ou pivot, trabalho manual leve –> MARCELO LOUCO

IV- sedentário, AVD –> pai de reverendo.

274
Q

Cite indicações cirúrgicas para lesão de LCA.

A

Fratura, lesão de menisco, mais de um ligamento rompido, lesão de espessura total de cartilagem, mais de um episódio de instabilidade após lesão de ligamento.

275
Q

Qual a força tênsil do LCP?

A

1870 N.

276
Q

Qual o colágeno mais comum na cartilagem articular?

A

II.

277
Q

Para lesar o LCP, qual a posição o pé deve estar no trauma em hiperflexão?

A

Flexão plantar.

278
Q

Qual o tempo da osteo-integração do tendão patelar? E dos flexores?

A

6-8 semanas. 10-12 semanas.

279
Q

De acordo com o Insall, numa reconstrução de LCA, quando o paciente deve alcançar extensão total, deambular com carga conforme tolerado e andar sem muletas, flexão total (passiva)?

A

Extensão total entre 2-5 dias, carga parcial imediata, anda sem muletas entre 10-14 dias (quando estiver sem dor), flexão total entre 2 e 4 semanas.

280
Q

Quais os 5 tipos de brace que existem?

A

Reabilitação- pós op, ADM controlada
Funcional- provê estabilidade a um joelho instável
Profilático- previne lesões
Unloader- descarga em artrose unicompartimental
Patelo-femoral- para instabilidade

281
Q

Quais as duas funções de um brace de reabilitação?

A

Proteger o ligamento reconstruído e permitir ADM controlada.

282
Q

Quais os dois principais motivos para colocar brace no pós op de LCA?

A

Proteger o ligamento e NÃO PERDER A EXTENSÃO!!!

283
Q

A história natural do LCP é devidamente conhecida?

A

NÃO!!

284
Q

Qual o tamanho médio do LCP?

A

38x13 mm.

285
Q

Quantos % o LCP é mais largo que o LCA?

A

50% no fêmur e 20% na tíbia.

286
Q

Qual a melhor posição para testar a suficiência do LCP?

A

90º de flexão (GAVETA POSTERIOR).

287
Q

Lesão de LCP aumenta muito a pressão em quais compartimentos?

A

Medial e patelo-femoral.

288
Q

Quais os parâmetros para a localização do da porção femoral do LCP?

A

De 12h até 5/7h, 2 mm afastado da cartilagem perto das 12h, 5 mm afastado da cartilagem perto das 5/7h.

289
Q

Qual a parte mais importante do LCP para a estabilização adequada do joelho?

A

Componente femoral.

290
Q

Levando em conta a regra dos terços, em quais posições e terços o LCP fica tensionado?

A

Se colocado no terço distal, fica tenso em FLEXÃO
Se colocado no proximal, tenso em EXTENSÃO

DISTAL FLEXÃO
PROXIMAL EXTENSÃO (P.E)

291
Q

Quais as 3 principais estruturas do CPL?

A

LCL, Tendão do poplíteo, ligamento poplíteo-fibular.

292
Q

Qual o melhor exame de imagem para medir a posteriorização da tíbia na lesão de LCP (INSALL)?

A

Rx com extresse.

293
Q

Segundo o insall quantos mm de gaveta posterior no raio-x indicam lesão total de LCP?

A

8 mm.

294
Q

Quais as indicações cirúrgicas da lesão de LCP?

A

Grau III, LCP e outro ligamento, avulsão óssea, falha de tratamento conservador.

295
Q

Diga situações de tratamento conservador do LCP.

A

Grau I e II, grau III em pacientes sedentários.

296
Q

Até quantos dias está indicado o reparo do CPL?

A

14 dias.

297
Q

Num obeso que luxa o joelho com trauma mínimo, qual o tratamento mais comum?

A

CONSERVADOR (fortalecimento muscular). Só opera excepcionalmente e depois de PERDER PESO

298
Q

Paciente com lesão de LCP e varum devemos corrigir o que primeiro?

A

Osteotomia para o varum.

299
Q

Quais as 3 categorias de pacientes com lesão crônica de LCP?

A

Varum-faz osteotomia primeiro
Multiligamentar- reconstroi
Isolada- vê o paciente…

300
Q

Qual o problema que pacientes com lesão de LCP podem desenvolver na marcha?

A

Marcha com hiper-extensão.

301
Q

Quais as 3 camadas, de superficial para profunda, do quadríceps?

A

Reto femoral, vasto L e M, vasto intermédio.

302
Q

Quando fazemos reconstrução do LCP com túnel único femoral, perfuração Out-in, onde deve ser o posicionamento do túnel?

A

Meio do caminho entre epicôndilo medial e tróclea, 12 mm proximal à cartilagem articular.

303
Q

Quando fizermos o túnel tibial para o LCP, devemos fazer medial ou lateral?

A

TANTO FAZ!!

304
Q

Qual a lesão ligamentar mais associada com lesão de LCP?

A

CPL.

305
Q

Qual a melhor indicação para reparo de LCL?

A

Avulsão óssea.

306
Q

Caso queiramos fazer reconstrução anatômica de LCL com tendão patelar, qual deve ser o tamanho mínimo do enxerto de tendão patelar?

A

50 mm.

307
Q

De acordo com o Insall, quando está indicado o procedimento fênuro-fibular na reconstrução do canto? É considerado anatômico?

A

Quando apenas LCL está insuficiente. Não.

308
Q

Quais os critérios para realizar avanço proximal das estruturas laterais por osteotomia?

A

Duplo varum, LCL e tendão poplíteos ALONGADOS (PRECISAM ESTAR PRESENTES).

309
Q

Para realizar o avanço proximal das estruturas póstero-laterais através da osteotomia, o paciente geralmente tem história de lesão traumática ou sem trauma?

A

SEM TRAUMA!

310
Q

Cite duas comtra-indicações para o avanço proximal das estruturas laterais?

A

Avulsão da inserção distal das estruturas laterais, e cicatriz em vez de tecido propriamente dito nas estruturas laterais.

311
Q

Diga duas vantagens da técnica In-Lay para reconstrução de LCP.

A

Evita o Killer turn, menos risco de lesão neuro-vascular.

312
Q

Qual a inserção do LCP na tíbia?

A

Parte posterior e central, 1-1,5 cm abaixo da linha articular.

313
Q

Trauma anterior do joelho com pé em flexão dorsal lesa qual estrutura?

A

Tendão patelar.

314
Q

Qual o melhor teste no exame físico para detectar lesão de LCP?

A

Gaveta posterior.

315
Q

Lesão grau III do LCP geralmente vem sozinha ou acompanhada de outras lesões? Qual a mais comum?

A

Acompanhada de outras lesões. CPL.

316
Q

Qual músculo agonista do LCP e que dece ser fortalecido no tratamento conservador do LCP?

GRAU I e II

A

Quadríceps.

Grau I e II.

317
Q

Em um paciente que não quer mudar o estilo de vida para tratar o LCP podemos indicar tratamento cirúrgico?

A

SIM!!

318
Q

Cite duas possíveis contra-indicações para técnica de reconstrução do LCP via transtibial.

INSALL.

A

Osteoporose e osteotomia prévia.

319
Q

Cite um contra-indicação para reconstrução do LCP pela técnica In-Lay.

A

Procedimento de revascularização na região.

320
Q

Cite um característica do LCA na artroscopia que sugere lesão de LCP.

A

Pseudofrouxidão de LCA.

321
Q

Na técnica de reconstrução de LCP via banda única, onde devemos posicionar o túnel femoral?

A

8-10 mm da cartilagem, na posição de 11/1h.

322
Q

Quais tipos de exercício devem ser evitados nos primeiros 3 meses de reconstrução de LCP?

A

Cinéticos de cadeia aberta.

323
Q

Qual a complicação mais comum após reconstrução de LCP?

A

Frouxidão residual.

324
Q

Na lesão multi-ligamentar de LCA, LCP e LCM como Fanelli sugere o tratamento?

A

Brace para LCM por 4-6 semanas, depois refaz LCA e LCP.

325
Q

A técnica de reconstrução tipo Fanelli reconstrói quais vetores?

A

LCL e poplíteo-fibular.

326
Q

Na instabilidade póstero-medial, quais estruturas principais devemos reconstruir na cirurgia?

A

LCM e ligamento Oblíquo posterior.

327
Q

Quais as 3 indicações de tratamento cirúrgico de lesão isolada do LCM?

A

Avulsão, Stener, falha do tratamento conservador.

328
Q

Quantos % das luxações de joelho tem redução espontânea?

A

50%.

329
Q

Como é a lesão da poplítea na luxação posterior do joelho?

A

Transsecção total.

330
Q

Como é a lesão da poplítea na luxação anterior do joelho?

A

Lesão da íntima por tração.

331
Q

Qual luxação lesa mais o mecanismo extensor?

A

Luxação posterior.

332
Q

Diga a sequência da lesão das estruturas na luxação anterior do joelho.

A

LCA, cápsula+LCP com 30º, poplítea com 50º.

333
Q

Qual valor do ITB indica exploração vascular após luxação de joelho?

A

ITB menor que 0,9.

334
Q

Qual a indicação de arteriografia na luxação do joelho?

A

Alterações clínicas (ITB menor que 0,9, pulso assimétrico, alteração de cor, Doppler com onda fraca, alteração de temperatura).

335
Q

Qual luxação de joelho lesa o nervo fibular?

A

Póstero-lateral.

336
Q

Qual tipo de luxação do joelho pode ser irredutível?

A

Póstero-lateral.

337
Q

Qual o tipo de trauma que o nervo fibular sofre na luxação póstero-lateral do joelho?

A

Trauma por tração.

338
Q

Quantos % dos pacientes com lesão de fibular na na luxação de joelho apresentam melhora com o tempo?

A

Metade.

339
Q

Qual a classificação de Kennedy para luxação do joelho?

A

Anterior, posterior, medial, lateral e rotatória.

340
Q

De acordo com Kennedy, qual a direção mais comum da luxação do joelho?

A

Anterior.

341
Q

Qual tipo de trauma gera luxação anterior do joelho?

A

Hiper-extensão.

342
Q

Na luxação medial/lateral do joelho, quais ligamentos estão rompidos?

A

Os COLATERAIS SEMPRE estão rompidos + UM CRUZADO

343
Q

Na luxação rotatória do joelho, como é a relação com os ligamentos?

A

O joelho gira sobre um colateral, que permanece intacto, e lesa os outros ligamentos.

344
Q

Qual avulsão do LCM tem pior prognóstico de cicatrização: femoral ou tibial?

A

Tibial.

345
Q

Cite a classificação anatômica da luxação do joelho.

A 
KD I- um cruzado rompido
KD II- dois cruzados rompidos
KD III- cruzados e um colateral
KD IV- todos
KD V- fratura luxação
346
Q

Quais os 4 padrões mais comuns de lesão ligamentar de luxação de joelho?

A

LCA/LCP/LCM, LCA/LCP/LCL, LCA/LCP/Canto, LCA/LCP/LCL/Canto, LCA/LCP/LCL/Canto/LCM

347
Q

Até quanto tempo da lesão podemos realizar reparo do LCL, Canto e LCM?

A

Até 3 semanas.

348
Q

Diga uma boa indicação de reparo em lesão de LCA e LCP.

A

Avulsão óssea.

349
Q

Diga um fator importante para aumento de síndrome compartimental pós artroscopia.

A

Realizar artroscopia com cápsula lesada, pois o líquido extravasa. Cápsula cicatriza com 2 semanas.

350
Q

Numa lesão de LCM, LCL ou canto, a partir de quanto tempo indicamos reconstrução?

A

A partir de 3 semanas.

351
Q

Quais as variações de Ogden para Slope tíbio-fibular? Qual é mais instável?

A

Horizontal (menos de 20º) e oblíquo (mais de 20º). O oblíquo é mais instável.

352
Q

Qual o movimento antero-posterior da fíbula na flexo-extensão do joelho?

A

Joelho extendido a fíbula fica firme na região posterior da tíbio-fibular. Joelho fletido mais de 30º a fíbula fica anteriorizada e frouxa.

353
Q

Qual a classificação feita por Ogden para luxação da tíbio-fibular proximal?

A

Subluxação atraumática, ântero-lateral, póstero-medial, superior.

354
Q

Qual a direção mais comum da luxação tíbio-fibular proximal?

A

Ântero-lateral.

355
Q

Qual o mecanismo de trauma mais comum de luxação ântero-lateral da cabeça da fíbula?

A

Queda com joelho hiperfletido, pé em flexão plantar e em inversão.

356
Q

Quais músculos desviam a fíbula para anterior na luxação ântero-lateral da fíbula?

A

Fibular, extensor dos dedos, extensor do hálux.

357
Q

Qual músculo desvia para póstero-medial a fíbula na luxação traumática póstero-medial da fíbula?

A

Bíceps.

358
Q

Na luxação ântero-lateral da fíbula qual movimento fica limitado: flexão ou extensão? Também sente dor com qual movimento?

A

Extensão. Dorsiflexão do tornozelo e eversão do pé.

Na extensão a fíbula vai para trás…

359
Q

Como é o sinal do Radulescu para instabilidade tíbio-fibular proximal?

A

Paciente pronado, joelho 90º, roda a perna internamente e checa se a cabeça da fíbula subluxa.

360
Q

O que é a linha de Resnick?

A

Linha que acompanha a espinha tibial lateral distalmente e parte posterior da tíbia. Essa linha deve cortar a metade da cabeça da fíbula.

361
Q

No tratamento conservador da instabilidade tíbio-fibular proximal, qual movimento deve ser evitado?

A

Hiper-flexão.

362
Q

Como devemos reduzir um luxação tinio-fibular anterior?

A

Flexão de 80-110º, empurra a fíbula para póstero-lateral.

363
Q

Qual parte da patela é extra-articular?

A

Polo distal.

364
Q

Qual a espessura da cartilagem da patela?

A

7 mm.

365
Q

Quais os 4 tipos de patela de Wrisberg?

A

1-normal
2- faceta medial menor, porém CÔNCAVA
3-faceta medial CONVEXA–>COMEÇA A INSTABILIDADE
4- chapéu de caçador

366
Q

A partir de qual tipo de patela de Wrisber dizemos que a patela é instável?

A

Tipo 3, faceta medial convexa.

367
Q

Com quantos graus o vasto medial oblíquo se insere na patela?

A

55º.

IGUAL A BOXAL

368
Q

Com quantos graus o vasto lateral oblíquo se insere na patela?

insall

A

35+-5º.

369
Q

Onde se origina o ligamento patelo-femoral medial?

A

Entre o epicôndilo medial e o tubérculo dos adutores.

370
Q

Qual o tamanho médio do ligamento patelo-femoral medial?

A

5 cm.

Igual ao patelar…

371
Q

A partir de quantos graus a faceta de Odd se articula com o fêmur?

A

Flexões extremas (120º, agachamento).

372
Q

Quais as duas principais funções do mecanismo extensor?

A

Desaceleração durante a marcha, extensão do joelho.

373
Q

Quem é o principal restritor medial (lateralização) estático da patela?

A

Ligamento patelo-femoral medial.

374
Q

Quem é o principal restritor medial (lateralização) dinâmico da patela?

A

Vasto medial oblíquo (VMO).

375
Q

Em tese, quais os limites de varo e valgo da prótese Unicompratimental?

A

10º.

376
Q

Qual o flexo máximo e a ADM mínima para permitir prótese Unicompartimental?

A

10º de flexo, 90º de ADM.

377
Q

A partir de qual calibre de enxerto houve menos falha no LCA?

A

8 mm.

378
Q

Qual a vantagem da TC em relação à radiografia axial do joelho na avaliação da instabilidade de patela (em relação ao posicionamento da patela)?

A

A tomo permite avaliação com joelho em extensão, posição que a patela está mais lateralizda…

As vezes quando se faz a flexão do joelho para fazer o axial de patela, a ptela reduz a subluxação.

379
Q

O que o sinal do cruzamento da tróclea quer dizer?

A

Tróclea rasa.

380
Q

O que o sinal do duplo contorno da tróclea quer dizer?

A

Tróclea convexa.

381
Q

Na radiografia em perfil, como podemos avaliar a profundidade do sulco troclear?

A

Passa uma linha reta na cortical anterior,e o sulco da tróclea deve ter no mínimo 0,8 mm de afundamento.

382
Q

Diga a classificação de Dejour para displasia de patela.

A

A-cruzamento, tróclea rasa
B-cruzamento+esporão, tróclea plana
C-cruzamento+duplo contorno, tróclea convexa
D-tudo, tróclea convexa (cliff)

383
Q

Quais os 3 graus de tilt patelar de Maldalgue na raio-x em perfil?

A

Normal-faceta lateral anterior à proeminência articular
Tilt leve- faceta e proeminência na mesma altura
Tilt grave- faceta lateral mais próxima da tróclea do que a proeminência articular

384
Q

Diga os 3 índices de altura patelar.

A

Insall-tendão patelar sobre maior diagonal da patela
Catton-Dechamps- ângulo ântero-superior da tíbia ao polo inferior da superficie articular da patela sobre superfície articular da patela
Blackburne-Peel- perpendicular da tangente do platô até o polo inferior da patela sobre superfîcie articular da patela.

385
Q

Cite uma doença que contra-indica o uso do índice de Insall para altura patelar?

A

Osgood-Schlatter.

386
Q

Como é feita a radiografia de Merchant (grau de flexão)?

A

Com 45º de flexão.

387
Q

Quais os dois ângulos mensurados na radiografia de Merchant?

A

Ângulo do sulco (merchant): 120-140º (média de 138º)

Ângulo de Congruência: Bissetriz no ângulo do sulco, linha que vai do fundo da tróclea até a ponta da patela (-6 (+-11).

388
Q

Com quantos graus de flexão se faz o axial de Laurin?

A

20º.

389
Q

Quais as duas medidas que podem ser feitas na radiografia de Laurin?

A

Ângulo de laurin: linha tangente que conecta os pontos mais altos da tróclea, linha tangente à faceta lateral da patela. O normal é haver abertura lateral
Índice Patelo-femoral: espessura da cartilagem medial sobre a espessura da cartilagem lateral, sendo normal igual ou menor a 1,6.

390
Q

Cite a classificação de artrose patelad de Iwano vista no axial em 30º de flexão.

A

1-normal
2-espaço articular menor que 3 mm
3- contato ósseo de 25%
4- contato ósseo maior que 25%.

391
Q

Qual o valor e como é medido o ângulo do tilt patelar na tomografia?

A

Menor que 20º, linha transversa da patela com uma linha tangente aos côndilos posteriores do fêmur.

392
Q

Quais os 3 tipos de pacientes classificados por Dejour na instabilidade patelar?

A

Objetiva- luxação necessariamente aconteceu e tem pelo menos uma alteração anatômica
Potencial- tem alterações, mas ainda não luxou
Dor- apenas dor e mais nada

393
Q

Quais as 4 alterações descritas, inicialmente, por Dejour para instabilidade patelar?

A

Displasia de tróclea, TAGT alterado, patela alta, tilt patelar excessivo por insuficiência dos estabilizadores mediais.

394
Q

Release lateral da patela tem bons resultados quando feito sem outros procedimentos?

A

Não, devemos SEMPRE associar outro procedimento.

395
Q

Qual deve ser o ponto femoral na reconstrução do LPFM?

A

Ligeiramente proximal e posterior ao epicôndilo medial.

396
Q

O procedimento clássico de Trillat distaliza a TAT?

A

Não, apenas medializa.

397
Q

Quando distalizamos 3 mm a TAT, o que acontece automaticamente?

A

Medializa 1 mm.

1 a cada 3-4.

398
Q

Quando está indicada a tenodese do tendão patelar?

A

Em tendões patelares maiores de 52 mm que cursem com patela alta.

399
Q

Quando aprofundamos a tróclea o que acontece com o TAGT?

A

Naturalmente diminui.

400
Q

Qual a característica epidemiológica da artrite patelo-femural?

A

Bilateral e em mulheres (pouco mais velhas do que o grupo da instabilidade patelar).

401
Q

Cite 4 causas de artrite patelo-femural.

A

Desvios do mecanismo extensor, altura patela alterada, artrite reumatóide, sequela de fratura.

402
Q

Na série SOFCOT de artrose patelo-femural, qual o principal fator de risco foi identificado?

A

Displasia de tróclea.

403
Q

Quais os 3 grandes grupos de cirurgia pRa artrose patelo-femural?

A

Release lateral + facetectomia lateral (tilt sem subluxação), osteotomias da TAT (TAGT e Descompressivas), artroplastia (para displasias).

404
Q

Qual a classificação tomográfica de desalinhamento patelo-femural?

A

I-subluxação
II-subluxação e tilt
III-tilt
IV-normal

405
Q

Cite duas cirurgias de realinhamento medial apenas de partes moles e que poupam a fise do paciente.

A

Roux-Goldthwait: dividir o tentdão patelar no meio (longitudinal) e transferir a parte lateral para a medial, suturando na pata de ganso

Galeazzi: tenodese do semitendíneo da patela.

406
Q

O que a cirurgia de Roux-Goldthwait pode induzir na patela?

A

Tilt patelar indesejado.

407
Q

Qual o melhor local de lesão patelar para realizar o procedimento de Maquet?

A

Lesão distal e lateral da patela.

Maquet eleva e pode medializar um pouco, logo serve pra indicação das ântero-medializações da TAT.

408
Q

A partir de quantos cm de elevação no Maquet houve alto risco de necrose de pele?

A

2 cm.

409
Q

Com quantos graus de flexão o mecanismo de Insall faz o Roll-Back?

A

70º.

410
Q

Em qual tipo de prótese o paciente joga o tronco pra frente (menor flexão do joelho) para subir as escadas?

A

Na prótese que não poupa LCP.

411
Q

Quais ligamentos são ESSENCIAIS para as prótese não constritas?

A

Colaterais.

412
Q

Como é feito e qual o valor normal do ângulo sulco tubérculo?

A

Joelho em 90º, traça o eixo transepicondilar, depois um perpendicular, e depois um linha que vai da TAT ao centro da patela, essa linha com a perpendicular deve fazer um ângulo de 0-10º.

413
Q

Com o joelho em extensão, como deve ser a mobilidade medio-lateral da patela?

A

A medial deve ser maio que a lateral, caso isso não aconteça indica que existe desbalanço entre as estruturas.

414
Q

Quais as duas críticas de Blackburne e Peel ao método de Insall-Salvati?

A

TAT pode ser difícil de achar e Osgood-Schlater altera, e polo inferior da patela tem tamanho variável, sendo mais correto usar a parte articular da patela.

415
Q

Qual o índice de Grelsamer e quais os tipos de patela?

A

Maior diagonal da patela sobre superfície articular da patela,
I-normal- 1,2-1,5
II-alongada (Cyrano) - maior que 1,5
III-curta - menor que 1,2

416
Q

Qual patela pode ser alta e ter índice de insall normal?

A

Patela alongada (polo inferior grande, alterando a medida do insall, Grelsamer II).

417
Q

Como é o índice de Insall modificado e qual o valor da patela alta?

A

TAT até superfície articular inferior da patela sobre superfície articular da patela. Acima de 2 indica patela alta (normal é de 1,5-2).

418
Q

Como podemos medir o Bump troclear e qual o valor indica instabilidade?

A

Rx em perfil, passa uma tangente na cortical, anterior mede a maior distância do fundo do sulco até a tangente, sendo o valor limite 3 mm passando da cortical.

419
Q

Como podemos medir a profundidade troclear no rx em perfil e qual o valor indica instabilidade?

A

Tangente à cortical posterior, perpendicular com a tangente da cortical posterior, linha que sai da intersecção dessas duas linhas, fazendo ângulo de 15º e corta a tróclea e os côndilos. Quando a distância do sulco até o côndilo é menor que 4 mm indica displasia de tróclea e instabilidade.

420
Q

Quais os 3 tipos de displasia troclear definidos por Dejour?

A

I- linhas condilares sobrepostas, tróclea encosta nessa linha bem proximalmente
II- linhas condilares NÃO SOBREPOSTAS
III- linhas condilares sobrepostas, tróclea encosta nessa linha bem distalmente

421
Q

Na luxação de patela com lesão do Kaplan, onde fica a lesão do ligamento (mais comum)?

A

Destacamento no tubérculo dos adutores.

422
Q

A maioria das luxações laterais de patela que ocorrem por mecanismo sem contato acontecem em qual grau de flexão?

A

Flexão inicial.

423
Q

Qual medial do joelho se encontra o Kaplan e o LCM superficial?

A

Segunda camada.

424
Q

De acordo com Nomura, qual a localização da origem do ligamento de Kaplan na patela?

A

27% -+10% do polo proximal da patela.

425
Q

Avulsão femoral do kaplan é de bom ou mau prognóstico para instabilidade, indicando tratamento cirúrgico?

A

Mau prognóstico.

426
Q

Geralmente o ligamento de Kaplan é lesionado em qual ponto?

A

Femoral.

427
Q

Qual o local que devemos fixar o Kaplan no fêmur tendo como referência o epicôndilo medial e o tubérculo dos adutores?

A

Epicôndilo: 10 mm proximal, 2 mm posterior

Tubérculo: 4 mm distal, 2 mm anterior.

428
Q

Se formos reconstruir o ligamento de Kaplan pela técnica de dois túneis na patela, onde os túneis sãl localizados?

A

Ponta súpero-medial e junção do terço superior com medial da patela.

429
Q

Qual o critério citológico para artrite séptica do joelho?

A

Mais de 25 mil células (quadril é mais de 50 mil), 65% de neutrófilos (alguns autores dizem 90%)

430
Q

Cite um fator de risco muito importante para artrite séptica que vem crescendo ultimamente?

A

Injeção intra-articular de corticóide.

431
Q

Quantas vezes mais chances o paciente com artrite reumatóide tem de desenvolver artrite séptica do joelho?

A

10 vezes.

432
Q

Quais os critérios de Newmann para artrite séptica?

A

Cultura do líquido positiva OU hemocultura positiva OU secreção purulenta da articulação.

433
Q

Qual a sequência que o infecto da SANTA CASA sugeriu para fecharmos diagnóstico de artrite sépitca?

A

Puncionar, mandar líquido para contagem de células, cultura e bacterioscopia, colher hemocultura–> AGUARDA EXAMES–> drenagem se: algum exame positivo OU fístula ativa
Sem exames positivos ou fístula ativa–> atb empírico

434
Q

O que devemos pedir para o laboratório analisar no líquido sinovial?

A

Contagem de células, neutrófilos, gram, cristais, procalcitonina.

435
Q

Qual a crítica á reconstrução do Kaplan usando o LCM como sling?

A

A inserção femoral do Kaplan fica mais baixa do que a posição anatômica.

436
Q

Qual a reabilitação confirmada cientificamente para reconstrução do patelo-femoral medial?

A

Nenhuma reabilitação comprovada!!

437
Q

Na reconstrução do Kaplan, quando o enxerto está sob mais tensão?

A

Na flexão inicial do joelho.

438
Q

Quais as duas indicações clássicas de trócleoplastia?

A

Displasia de alto grau em instabilidade patelar, alteração de tracking patelar SEM artrose femuro-patelar estabelecida.

439
Q

Diga uma contra-indicação clássica para trócleoplastia.

A

Fise aberta.

440
Q

Quais tipos de tróclea são bem indicadas para trócleoplastia de afundamento?

A

B e D.

441
Q

Qual tipo de tróclea tem boa indicação para trocleoplastia de elevação lateral?

A

C (Cruzamento e Contorno duplo).

442
Q

Descreva a trocleoplastia de Albee.

A

Osteotomia oblíqua lateral da faceta latera, colocando enxerto tricortical para manter a elevação.

443
Q

Onde é o fulcro da osteotomia de Albee?

A

Na tróclea mesmo.

444
Q

Qual a complicação da trocleoplastia de Albee?

A

Artrose da faceta lateral da patela, oor aumento da pressão.

445
Q

Lesão de tendão quadriciptal é mais comum em quais situações?

A

Pacientes acima de 40 anos, com alguma comorbidade (tabagismo, corticóide, diabetes, obesidade, esteróides, lupus…).

446
Q

Lesão de patelar é mais comum em quais situações e qual o tipo de lesão?

A

Paciente jovens (menores de 40 anos), atletas, contração excêntrica do quadríceps, avulsão óssea no polo inferior da patela.

447
Q

Qual a localização da ruptura do tendão quadriciptal e por quê?

A

1-2 cm proximal à patela, local de vascularização ruim.

448
Q

Espessura do retalho de Scuderi é parcial ou total? Qual o tamanho e qual a distância da lesão?

A

Parcial, 7,5 cm, 5 cm da lesão.

449
Q

Qual geralmente é o local de lesão do quadríceps?

A

Junção osteotendínea.

450
Q

Como é feito o ângulo tíbio-femural?

A

Eixo anatômico do fêmur e eixo anatômico da tíbia. Faz a diferença.

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