I Flashcards
Quem é o estabilizador dinâmico da patela?
Parte oblíqua do vasto medial.
Luxação recidivante de patela ocorre mais após trauma ou com anormalidade incipiente no joelho? O que geralmente isso faz com o mecanismo extensor?
Anormalidade incipiente. Causa uma excursão alterada sobre os côndilos.
Quais os estabilizadores estáticos da patela?
Forma da patela, sulco femoral, tendão patelar, cápsula medial tensionada, reforçada pelo patelo femoral e patelotibial.
Qual a principal causa de instabilidade patelar?
Incompetência do ligamento patelo femoral medial.
O que representa o ângulo Q patelar? Qual o valor normal em homens? E em mulheres? Como se forma a linha superior e a inferior? O que é necessário para medir o ângulo Q?
Tração do quadríceps sobre a patela. 8-10º. 15º. EIAS e centro patelar, TAT e centro patelar. Patela centralizada na tróclea (30º de flexão).
Quais fatores aumentam o ângulo Q? Aumenta a chance de instabilidade patelar?
Genu Valgo, TAT lateralizada, retináculo lateral tensionado, anteversão femoral, torção tibial externa.
SIM!!!
Quais alterações ósseas podem contribuir para instabilidade patelar? Qual o mais comum?
Patela alta, patela hipoplásica, hipoplasia de côndilo lateral. Patela alta.
Como é a história típica de instabilidade patelar? Quais sinais do exame físico podem ajudar?
Dor que piora na ladeira. Sinal do J, testar o paelofemoral medial (puxar pra ínfero lateral), grind patelar, apreensão.
Pra que serve o teste do tilt patelar?
Pra avaliar tensionamento do retináculo lateral.
Como calcular o índice de Insal? Quando pensar em patela alta?
Tendão patelar e diagonal da patela. Quando o TP for 20% maior que o DP.
De acordo com Dejour, como avaliar insuficiência troclear do joelho?
Rx lateral com 20º de flexão, avaliar profundidade da tróclea 1 cm acima da ponta e tem que ter no mínimo 5 mm de profundidade.
Qual a indicação da TC na instabilidade patelar? Qual distância TAT tróclea indica alteração?
Avaliar rotação da TAT, por isso pede nas crônicas. 15 mm.
Num asial de patela, qual o ângulo MSL e o PSO e os valores?
Sulco, 137º (6º), congruência (-8º até 6º).
Qual o tratamento conservador de instabilidade patelar?
Fortalecimento muscular e brace patelar.
Quando está indicado tratamento cirúrgico para luxação patelar na fase aguda?
Fratura osteocondral, corpo livre, incongruência articular.
Na instabilidade patelar, o dano ao joelho é causado principalmente pela luxação?
Ñ é pela excursão anormal da patela.
Quais os seis grande grupos de cirurgia para instabilidade patelar?
Liberar retináculo lateral, realinhar extensor proximal, distal e os dois, associar patelectomia, reparar o PFM na aguda.
Cite uma contraindicação da transferência da TAT. Qual a complicação?
Fise aberta. Recurvarum.
Para a cirurgia de instabilidade patelar, o que um índice de insal>1,2 quer dizer?
Transferir distal e medialmente a TAT.
Qual a principal função estabilizadora do menisco?
Rotacional.
Quais as alterações radiográficas da meniscectomia?
Redução do espaço e aplanamento do côndilo.
Qual o formato do menisco medial? Tem raio maior? Qual o corno maior e que suporta mais peso?
C. Sim. Corno posterior.
Onde se insere o corno posterior do menisco medial?
Justamente anterior ao LCP na eminência intercondilar.
Qual a forma do menisco lateral? Onde se insere o corno posterior?
Circular. Em frente ao corno posterior do menisco medial.
Qual menisco é mais preso ao platô?
Medial.
Na flexo extensão os meniscos seguem quem? E na rotação?
Tíbia. Fêmur.
Quais as 3 áreas de vascularização do menisco?
Vermelha, vermelha-branca, branca.
No plano sagital, qual o axis do côndilo lateral e medial?
Lateral é na mesma linha, medial é 22º.
Qual faceta patelar está em comtato maior na extensão máxima do joelho? E 45º? E flexão? Qual a excursão da patela na flexo-extensão?
Lateral. Meio do camimho. Medial. 7-8 cm.
Quem é quem na confluência do tendão quadriciptal na patela?
Reto femoral é lâmina anterior, vasto l e M confluem na lâmina média, vasto intermédio é a lâmina profunda.
Quais músculos formam a pata de ganso? Qual sua função?
Sartório, gracio, tendinoso. Flexores do joelho, rotadores internos, restringem em valgo.
Em qual situação do joelho a banda iliotibial está tensa? Qual o seu movimento na flexo extensão do joelho?
Sempre! Extensão vai pra anterior e flexão pra posterior.
O que é e quais as 3 origens do ligamento arqueado do joelho? Qual o mais forte?
Condensação do músculo poplíteo. Côndilo lateral, cabeça da fíbula, corno posterior do menisco lateral. O do côndilo lateral.
Qual a função do músculo poplíteo?
Puxar o menisco na flexão.
Quais as 5 divisões do semimembranoso? Qual a função do PO e da parte que vai pro corno posterior?
Poplíteo oblíquo, corno posterior do menisco medial, anterior, direta, distal. Estabilizador póstero medial, puxar o menisco na flexão.
Quais estruturas fazem o complexo quadruplo medial?
LCM, semimembranoso, pata de ganso, poplíteo oblíquo.
LOMG
Quais estruturas formal o complexo quadruplo lateral?
LCL, Bíceps femoral, íliotibial, tendão poplíteo
BLIP
Quem é o restritor primário da valgo do joelho?
Fiibras longas do LCM.
Quem é o estabilizador do varum com joelho em extensão? E na flexão?
LCL. LCL, íliotibial e bíceps femoral.
Qual o valgo anatômico do joelho? Quanto o côndilo medial suporta de carga? Qual a sua inclinação sagital?
5-10º. 70%. 22º.
Qual o slope posterior do platô?
10º.
Numa visão axial e de AP qual sequência das estruturas na região intercondilar do platô?
CA do MM, LCA do lado do CAML, CPML, CPMM, LCP.
Qual o estabilizador dinâmico mias importante do complexo lateral?
Bíceps femoral.
Qual o mecanismo mais comum de lesão de LCA? Qual o momento do jogo isso aocntece? Diga outros mecanismos.
Abdução, flexão e RI. atleta recebe impacto lateral na perna que suporta carga. Adução, flexão e RE; hiperextensão; translação anterior.
Qual a tríade terrível de O’donoughue? Acontece em qual mecanismo?
Lesão de LCM e cápsula, LCA e menisco medial. Abdução, flexão e RI.
No mecanismo de hiperxtensão, qual a sequência de lesão das esteuturas?
LCA, cápsula posterior, LCP.
Qual a subdivisão do 3ª da Sprain de um ligamento?
I-até 5 mm
II- 5-10 mm
III- mais de 10 mm.
Qual a interpretação do estresse em valgo nas flexões 30º e extensão?
Isola o LCM. Só abre se tiver lesão de LCA.
Gaveta anterior com 30º de RI só dá positivo se…
Lesão de LCP.
Como é o jerk test? Em qual flexão o joelho luxa ântero-lateralmente? Como é o pivot shift? Quem reduz a tíbia?
Flexão do joelho, tíbia em RE, força em valgo e vai estendendo. Com 30º subluxa. O caminho inverso. Banda Ilio tibial.
O que o teste do recurvato e RE avalia?
LCP, canto e LCL.
Qual a diferença do pivot shift reverso para o normal?
Reverso sai da flexão com RE e avalia região póstero lateral.
O que o teste da rotação externa da tíbia avalia? Como diferenciar? As angulações 30 e 90 dizem o quê?
Canto PL e região AM. Pelo movimento do platô. Só 30º e canto. 30 e 90 canto e LCP.
O que é mais comum em crianças, LCA ou fratura da espinha da tíbia?
Fratura da espinha da tíbia.
O que é a cirurgia de Elmslie-Trillat? Qual a indicação?
Medialização da TAT. Instabilidade patelar com ângulo Q menor que 20, Insall menor que 1,2, fise aberta e LATERALIZAÇÃO DA TAT ( a cirurgia realinha o mecanismo extensor).
Resuma pelo Campbell as cirurgias de instabilidade patelar.
Tilt lateral-liberar lateral Luxação+frat subc+atleta-artro e Kaplan Recorrente, Q,insall e TAT ok- Kaplan Q e TAT aumentados-lib lat, Kaplan, transf TAT Insall>20º - Simmons Condromalácia 3/4- Fulkerson Imaturos- realinhamento proximal
A alça de balde acomete mais jovens ou idosos? Trauma ou degenera? Medial ou lateral? Qual a
lesão ligamentar associada?cite 3 coisas importantes para se realizar a rafia.
Jovens. Trauma. Medial. Lesão de LCA.
Ser de 1 cm na área vermelha, jovem, menisco ñ degenerado.
Menisco lateral suporta quantos % do peso do compartimento? E o medial?
80%. 50%.
A técnica de sutura meniscal out in é bom pra quê? Prende o menisco onde?
Terço médio e anterior do menisco. Lateralmente na cápsula.
Na sutura meniscal, na técnica all in, por onde entra a sutura? Pode suturar até quantos mm?
Pelo corno posterior. 2 mm da parte posterior.
Cite 3 tipos de morfologia de lesão meniscal ( cite as subdivisões de uma delas).
Vertical (longitudinal, oblíqua, radial), horizontal (clivagem), complexas (degenerativas…)
Qual a diferença do que sobra na meniscetomia parcial para a subtotal?
A parcial, geralmente poupa a periferia.
Qual, provavelmente é a cirurgia mais usada para controlar luxação recidivante de patela? Quais as indicações?
Realinhamento. Q>20º, TAT >15 mm, condromalácia ínfero lateral da patela.
Qual a cirurgia de Emslie-Trillat? Quais as indicações?
Liberação lateral, tensionamento medial da cápsula do joelho, transferência medial da TAT. Instabilidade patelar com Insall menor que 1,2 e condromalácia patelar menor que grau 2.
Como é a osteotomia da TAT DE Fulkerson? É indicada em quem? É indicado em atletas?
Oblíqua. Instabilidade patelar com condromalácia grau 3 e 4 da patela. Geralmente ñ.
Qual a fisiopatologia básica da condromalácia patelar? É visível? Qual a diferença da artrose?
Degeneração basal da camada profunda da cartilagem patelar. Ñ, é palpável. A artrose começa na camada superficial.
Qual o local mais comum de início da condromalácia patelar? Quais os estágios?
Região centro medial da patela.
Amolecimento, fibrilação e fissura, se extende ao osso subcondral, erosão do subcondral.
Cite uma das causas mais comuns de síndrome patelo femoral e condromalácia patelar.
Desalinhamento de mecanismo extensor.
O que é o procedimento de Maquet?
Elevação da TAT para descomprimir a patelofemoral.