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II Flashcards

0
Q

Como é a biomecânica do LCM? Como é a excursão na flexo extensão sobre o oblíquo posterior?

A

Parte anterior tensa na extensão e posterior tensa na flexão. Passa por cima na flexão.

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1
Q

Lesão isolada de LCM trata como? Se tiver LCA junto? Qual a indicação clara de cirurgia?

A

Conservador. Controverso… Quando reconstrói o LCA e ainda fica instável em varum em extensão total e 30º.

Se ficar em dúvida olha o Willians que tá ótimo…

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2
Q

Qual a função do ligamento oblíquo posterior? Ele é tensionado por quem?

A

Impedir o aumento do valgo na extensão do joelho. Por fibras do semimembranoso.

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3
Q

Como tratar a lesão isolada do LCL? E se tiver associação com LCA?

A

Igual ao LCM. Cirúrgico e reforçar o LCL na cirurgia do LCA.

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4
Q

O LCA é extrasinovial? A inserção mais forte é tibial ou femoral? Qual o tamanho e a cross section? A vascularização vem de onde? Qual o nervo e o principal local de receptors? Qual o movimento que lesa?

A

Extrasinovial. Tibial. 33mm e 31. Da geniculada media. Nervo articular posterior, ramo do tibial. Inserção femoral com mecanorreceptores e os de dor são intratendão. Cutting e desaceleração.

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5
Q

O pivot shift necessita de qual ligamento inteiro? É melhor pra lesão aguda ou crônica do LCA?

A

O colateral medial. Crônica.

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6
Q

O que é a fratura de Segond? É patgnomônico de quê?

A

Avulsão tibial da cápsula lateral. Lesão de LCA.

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7
Q

Qual a lesão de menisco associada com LCA?

A

Na hora do trauma o lateral e depois o medial (joelho instável lesa o menisco firmemente preso).

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8
Q

Qual tendão é considerado padrão ouro para reconstrução de LCA? Quando devemos evitá-lo?

A

Patelar. Distúrbio fêmoro patelar, patela pequena, mal alinhamento do aparelho extensor, dor na face anterior do joelho, trabalhadores que precisam agachar.

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9
Q

Quando é indicado tratamento agudo do LCA? No dia a dia, geralmente espera quanto tempo? O que é importante observar no exame físico?

A

Quando tem avulsão óssea. 3-4 semanas. ADM completa.

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10
Q

Que ligamento guia o parafusamento do fêmur na tíbia durante a extensão? Qual sua parte mais forte?

A

LCP. Anterior.

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11
Q

O sinal do bone bruise é visto onde e é patognomônico de quê?

A

Na RM, ma tíbia e fêmur lateral. Lesão de LCA.

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12
Q

Quais os critérios para tratamento conservador de LCP?

A

Grau II, RE aumentada até 5º (sem lesão de canto), sem alteração de varo e valgo (sem lesão dos compartimentos laterais e mediais).

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13
Q

Quais as 3 fases de Dejour para lesão de LCP?

A

Adaptativa 18 meses), tolerância (20 anos), artrose ( depois dos 25 anos).

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14
Q

Quando o LCP foi rompido, quem assume a função de estabilizador da posteriorização da tíbia?

A

Tendão patelar.

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15
Q

Quais as indicações do Campbell para tratamento cirúrgico de LCP? Quais as indicações do Willians?

A

Avulsão de grande fragmento, grau III. LCP + canto, LCM III + LCP, LCP +LCA, insuficiência crônica com sintoma após tratamento conservador.

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16
Q

Cite a classificação de Wrisberg.

A

Facetas patelares do mesmo tamanho
Faceta medial menor
Muito pequena
Ausente.

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17
Q

O eixo mecânico do fêmur diverge em quantos graus do anatômico? Eo da tíbia?

A

5-7º. Coincidem.

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18
Q

Qual o principal restritor anterior da tíbia? Cite outros dois.

A

LCA. LCM e corno posterior do menisco medial.

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19
Q

Cite algumas indicações de utilizar enxerto de semitendíneo e gracil em vez do patelar para reconstrução do LCA.

A

Fise aberta, dor femoropatelar, tendão patelar curto, baixa demanda.

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20
Q

Qual a forma de lesão de LCA na criança?

A

Avulsão da eminência intercondilar da tíbia.

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21
Q

Qual a principal função estabilizatória do menisco? Como ele auxilia na nutrição articular? Limita a flexo extensão?

A

Rotacional. Pelo mecanismo de embebição. A hiperextensão e a hiperflexão.

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22
Q

Quais os 3 tipos de fibras do menisco? Qual está em maior quantidade? Como é sua função? Lesão nos entido radial é “igual” a meniscectomia?

A

Radias, circunferêmciais, perfurante. Circunferênciais. Semelhante as cordas que seguram a madeira de um barril. Para as fibras circunferênciais, sim.

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23
Q

Qual a diferença entre o menisco medial e lateral na rotação?

A

Menisco medial se deforma, por ser mais preso na articulação e por isso lesa mais. Lateral segue totalmente o fêmur e é mais solto do que o medial e por isso tem menos chance de lesar.

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24
Qual o movimento, qual o local e o tipo de lesão mais comum do menisco?
Rotação entre o movimento de flexo extensão, menisco medial, corno posterior, longitudinal.
25
Como surge uma lesão de alça de balde no menisco (diga o passo a passo)?
Da flexão pra extensão, rotação interna do fêmur empurra o menisco medial para o centro e para posterior. Se os ligamentos posteriores falharem, o menisco fica entre o fêmur e a tíbia e faz uma lesão longitudinal, que quando se estende anteriormente forma uma alça de balde.
26
Qual tipo de lesão o menisco lateral sofre mais que o medial? Por quê?
Transversa incompleta. Pela mobilidade maior.
27
Quais as 5 classificações de lesão meniscal?
Longitudinal, transversa/oblíqua, mista, menisco cístico, menisco discóide.
28
Cisto meniscal é mais comum em qual menisco? Qual o mecanismo que criou o cisto?
Lateral. Microtrauma e degeneração.
29
Quais as duas lesões meniscais que mais causam bloqueio do joelho?
Longitudinal e alça de balde.
30
Como diferenciar o falseio do menisco do falseio do quadríceps?
O do menisco é em movimentos rotatórios e descrito como joelho pulando. O do quadríceps na flexão com resistência, tipicamente descendo escadas.
31
Baseado na morfologia das lesões meniscais, faça as associações: Asssociado a lesão de LCA, degenerativa comum, padrão mais comum e idosos e degenerativo e trauma leve, cisto perimeniscal.
Longitudinal, transversa do CP do ML; transversa do CP do MM; clivagem em borda posterior de MM; mais comum em mulheres e sinal de pisani.
32
Qual menisco mais comumente é discóide? Bilateral em quantos %? Cite a classificação de watanabe para menisco discóide. Que ligamento desvia o corno posterior para área intercondilar?
Lateral. 20%. I-recobre tudo e aderência ok II-recobre 80% III-aderência periférica anormal Wrisberg.
33
No menisco discóide, qual a alteração no RX como fechar o diagnóstico com RM?
Alargamento do compartimento lateral, achatamento de côndilo lateral, hipopasia de espinha lateral. Diâmetro transverso >20% da largura da tíbia.
34
Quais as mudanças observadas por Fairbank após meniscectomia total?
1-barra anterior que se projeta para distal do côndilo femoral 2-aplanameto da metade lateral do côndilo 3-diminuição do espaço articular.
35
Em paciente com gonartrose, qual seria uma boa indicação de artroscopia? O que seria feito?
Toalete para pacientes com dor mecânica. Sinovectomia, retirada de osteófitos, de corpos livres, meniscectomia de partes defeituosas.
36
Cite a classificação de Meyers e McKeever para fratura de espinha tibial?
Sem desvio Elevação anterior com posterior ok Deslocamento completo Rotação ou cominuição.
37
Qual a principal complicação da fratura da espinha tibial nas crianças?
Perda da extensão, frouxidão do LCA.
38
Cite o tratamento da fratura da espinha tibial das crianças de acordo com mcKeevers.
I e II gesso coxo/pelvi podálico em extensão | III é redução e gesso ou RAFI.
39
Cite a classificação de Boyd para pseudo artrose congênita da tíbia?
``` I- nascimento II-ampulheta e neurofibromatose III-cisto ósseo IV-esclerose e fratura por estresse V-fíbula displásica VI-neurofibroma intraósseo. ```
40
Como é a técnica de Scuderi para ruptura do tendão quadriciptal? Diga a espessura, comprimento de cada lado e base e a distância da ruptura. Qual tipo de sutura deve ser acrescentada? Scuderi pode ser usado na lesão aguda? E na crônica?
Retalho proximal invertido do tendão quadríceps. 3-4mm de espessura, 7,5 cm de cada lado, 5 cm de base, 5 cm da ruptura. Bunnel pull out. Sim. Também.
41
Pra que serve a técnica de Codivilla? Como é a tecnica?
Alongamento do quadríceps na lesão lesão crônica do patelar. V invertido, usando toda espessura do tendão, 1,3 cm proximal a ruptura, faz o V-Y, protege com cerclagem oh pull out de Bunnel.
42
Numa prótese para joelho valgo, qual a sequência de liberação das partes moles?
Cápsula lateral, TIT, LCL + tendão poplíteo.
43
Numa prótese para joelho varum, qual a sequência de liberação das partes moles?
LCM profundo, aponeurose do semimembranoso, LCM superficial, pata de ganso, LCP, periósteo.
44
Na ATJ, qual o único nervo que pode ser lesado? Acontece quando? Em pacientes com o quê?
Fibular. Correção do valgo e da flexão. Artrite reumatóide.
45
O que é necessário para tratar fratura de patela conservadoramente?
Mecanismo extensor íntegro, diástase de até 3 mm, 2 mm de desvio intraticular.
46
Qual o local mais comum de lesão de tendão patelar? Qual o momento? É mais comum do que o quadriciptal? Qual a idade e a atividade? O que predispõe?
Na inserção do polo inferior. Contração excêntrica. Menos comum. Menos de 40 e esportista. Tendinite e uso de esteróide.
47
Para o tratamento cirúrgico de lesão de tendão patelar, qual o tempo de corte? Na aguda faz o quê? E na crônica?
6 semanas. Kesler ou perfuração intrapatelar com reforço de semitendíneo. Usa as mesmas técnicas e associa a alongamento do quadríceps, encurtamento do patelar, reforço com semitendíneo.
48
Segundo Warren, quais os principais estabilizadores póstero laterais do joelho?
LCL e tendão poplíteo (poplíteo fibular).
49
Cite 4 contraindicações para osteotomia proximal da tíbia para correção de varo/valgo. Cite uma particular do varo.
ADM menor que 90º, contratura maior que 15º de flexão, corrigir mais de 20º, AR. Artrose lateral.
50
O que é a osteotomia de Coverty? É realizada onde? Qual a principal vantagem? Geralemnte corrige para quanto? Como é a relação cunha mm?
Cunha de fechamento lateral para genum varo. Metáfise proximal da TAT. Vai na deformidade. 5-8º de valgo, sendo no artrósico 10º. 1º equivale a 1 mm.
51
Qual a lesão mais associada com fratura de planalto tibial?
Lesão meniscal.
52
Cite a classficicação AO para planalto tibial.
A é extra articular (A1 é espinha) B é parcial (cisalha, deprime, cisalha-deprime) C é total
53
Qual a principal causa de falha no tto cirúrgico do LCA? E a segunda?
Falha técnica. Lesão ñ diagnosticada do CPL.
54
Quais as situações indicam sutura de menisco?
Lesão periférica, jovens, agudas, sem desvio do joelho.
55
Na osteotomia para genum valgo se faz a hiper correção? E na de genum varum?
ñ!! Deixa reto. Hiper corrige 3º-5º.
56
Qual a orelhada de marcelo krause oara LCA, LCP, LCL e LCM?
LCA é falseio, LCP é fémoro patelar, LCL é aumento do valgo e RE, LCM o paciente ñ anda!
57
Que medida de hábito de vida diminui a velocidade de progressão da gonartrose?
Perda de peso.
58
Qual exame radiográfico é importante na gonartrose? Como fazê-lo?
Incidência de Rosemberg. 45º, com carga, PA, 10º caudal.
59
Cite a classificação de Alback.
``` I-diminuição do espaço II-obliteração III-contato menor que 5 mm IV-contato entre 5-10mm e osteófito posterior V-subluxação. ```
60
Com a evolução da gonartrose, qual a atitude do membro? Isso leva a quê?
Flexão rotação interna. Osteófito no intercôndilo, insuficiência do LCA, osteofito posterior ( como se fosse batente...)
61
Abrasão artroscópica está contra indicada quando?
Inflamatórias, rigidez, instabilidade, desvio.
62
Cite a classificação de Baur e jackson para lesão condral.
``` Linear Estrelada Flap Cratera Fibrilação Degradação ```
63
Lesão condral no fêmur causa quais sintomas? E na patela?
Dor com carga e a palpação. Dor ao ajoelhar, descer escadas, muito tempo fletido.
64
Numa lesão condral do joelho de até 2 cm, quais as opções terapêuticas?
Retirar carga, abrasão, microfratura, transplante de enxerto condral.
65
Numa lesão condral do joelho de 2cm até 3,5 cm, quais as opções terapêuticas? E até 10 cm ou múltiplas?
Implante autólogo de condrócitos, enxerto condral novo. Implante autólogo de condrócitos.
66
Qual a deformidade mais comum do joelho que causa artrose? Qual o lado? Se for.... Causa no compartimento....
Varum. Medial. Valgo, lateral.
67
Cite 7 contraindicações da osteotomia de Puddu.
Artrose lateral, subluxação maior que 1 cm, perda de osso medial maior que 2 mm, contratura de 15º ou joelho que ñ flete até 90º, mais de 20º de correção, artrite reumatóide.
68
Quais as duas causas de falha na osteotomia de fechamento de Coverty na tíbia?
Se ñ hipercorrigir para 8-10º e se 30% acima do peso ideal.
69
Cite duas complicações da cunha de fechamento e uma da de abertura.
Fechamento diminuimo slope posterior e pode lesar o fibular. Abertura aumenta o slope.
70
Qual a indicação pra osteotomia varizante do fêmur?
Genum valgo de 12-15º ou desvio horizontal maior que 10º.
71
Cite os critérios para artroplastia unicompartimental. Qual a preferência em pacientes jovens?
Mais de 60, baixa demanda, sem dor no repouso, arco de movimento de 90º e contratura de no máximo 5º. Osteotomia.
72
Cite a classificação de Outebridge.
``` Normal Amolecimento Fissura menor que 50% Fissura maior que 50% Exposição de osso subcondral ```
73
Cite a classificação ICRS (cartilagem do joelho).
``` Intacta Amolecimento Fissura menor que a metade da grossura Fissura maior que a metade Chega no osso subcondral ```
74
Cite a classificação de Outebridge.
``` Normal Amolecimento Fissura menor que 50% Fissura maior que 50% Exposição de osso subcondral ```

Joelho (9 decks)

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