II Flashcards
Como é a biomecânica do LCM? Como é a excursão na flexo extensão sobre o oblíquo posterior?
Parte anterior tensa na extensão e posterior tensa na flexão. Passa por cima na flexão.
Lesão isolada de LCM trata como? Se tiver LCA junto? Qual a indicação clara de cirurgia?
Conservador. Controverso… Quando reconstrói o LCA e ainda fica instável em varum em extensão total e 30º.
Se ficar em dúvida olha o Willians que tá ótimo…
Qual a função do ligamento oblíquo posterior? Ele é tensionado por quem?
Impedir o aumento do valgo na extensão do joelho. Por fibras do semimembranoso.
Como tratar a lesão isolada do LCL? E se tiver associação com LCA?
Igual ao LCM. Cirúrgico e reforçar o LCL na cirurgia do LCA.
O LCA é extrasinovial? A inserção mais forte é tibial ou femoral? Qual o tamanho e a cross section? A vascularização vem de onde? Qual o nervo e o principal local de receptors? Qual o movimento que lesa?
Extrasinovial. Tibial. 33mm e 31. Da geniculada media. Nervo articular posterior, ramo do tibial. Inserção femoral com mecanorreceptores e os de dor são intratendão. Cutting e desaceleração.
O pivot shift necessita de qual ligamento inteiro? É melhor pra lesão aguda ou crônica do LCA?
O colateral medial. Crônica.
O que é a fratura de Segond? É patgnomônico de quê?
Avulsão tibial da cápsula lateral. Lesão de LCA.
Qual a lesão de menisco associada com LCA?
Na hora do trauma o lateral e depois o medial (joelho instável lesa o menisco firmemente preso).
Qual tendão é considerado padrão ouro para reconstrução de LCA? Quando devemos evitá-lo?
Patelar. Distúrbio fêmoro patelar, patela pequena, mal alinhamento do aparelho extensor, dor na face anterior do joelho, trabalhadores que precisam agachar.
Quando é indicado tratamento agudo do LCA? No dia a dia, geralmente espera quanto tempo? O que é importante observar no exame físico?
Quando tem avulsão óssea. 3-4 semanas. ADM completa.
Que ligamento guia o parafusamento do fêmur na tíbia durante a extensão? Qual sua parte mais forte?
LCP. Anterior.
O sinal do bone bruise é visto onde e é patognomônico de quê?
Na RM, ma tíbia e fêmur lateral. Lesão de LCA.
Quais os critérios para tratamento conservador de LCP?
Grau II, RE aumentada até 5º (sem lesão de canto), sem alteração de varo e valgo (sem lesão dos compartimentos laterais e mediais).
Quais as 3 fases de Dejour para lesão de LCP?
Adaptativa 18 meses), tolerância (20 anos), artrose ( depois dos 25 anos).
Quando o LCP foi rompido, quem assume a função de estabilizador da posteriorização da tíbia?
Tendão patelar.
Quais as indicações do Campbell para tratamento cirúrgico de LCP? Quais as indicações do Willians?
Avulsão de grande fragmento, grau III. LCP + canto, LCM III + LCP, LCP +LCA, insuficiência crônica com sintoma após tratamento conservador.
Cite a classificação de Wrisberg.
Facetas patelares do mesmo tamanho
Faceta medial menor
Muito pequena
Ausente.
O eixo mecânico do fêmur diverge em quantos graus do anatômico? Eo da tíbia?
5-7º. Coincidem.
Qual o principal restritor anterior da tíbia? Cite outros dois.
LCA. LCM e corno posterior do menisco medial.
Cite algumas indicações de utilizar enxerto de semitendíneo e gracil em vez do patelar para reconstrução do LCA.
Fise aberta, dor femoropatelar, tendão patelar curto, baixa demanda.
Qual a forma de lesão de LCA na criança?
Avulsão da eminência intercondilar da tíbia.
Qual a principal função estabilizatória do menisco? Como ele auxilia na nutrição articular? Limita a flexo extensão?
Rotacional. Pelo mecanismo de embebição. A hiperextensão e a hiperflexão.
Quais os 3 tipos de fibras do menisco? Qual está em maior quantidade? Como é sua função? Lesão nos entido radial é “igual” a meniscectomia?
Radias, circunferêmciais, perfurante. Circunferênciais. Semelhante as cordas que seguram a madeira de um barril. Para as fibras circunferênciais, sim.
Qual a diferença entre o menisco medial e lateral na rotação?
Menisco medial se deforma, por ser mais preso na articulação e por isso lesa mais. Lateral segue totalmente o fêmur e é mais solto do que o medial e por isso tem menos chance de lesar.
Qual o movimento, qual o local e o tipo de lesão mais comum do menisco?
Rotação entre o movimento de flexo extensão, menisco medial, corno posterior, longitudinal.
Como surge uma lesão de alça de balde no menisco (diga o passo a passo)?
Da flexão pra extensão, rotação interna do fêmur empurra o menisco medial para o centro e para posterior. Se os ligamentos posteriores falharem, o menisco fica entre o fêmur e a tíbia e faz uma lesão longitudinal, que quando se estende anteriormente forma uma alça de balde.
Qual tipo de lesão o menisco lateral sofre mais que o medial? Por quê?
Transversa incompleta. Pela mobilidade maior.
Quais as 5 classificações de lesão meniscal?
Longitudinal, transversa/oblíqua, mista, menisco cístico, menisco discóide.
Cisto meniscal é mais comum em qual menisco? Qual o mecanismo que criou o cisto?
Lateral. Microtrauma e degeneração.
Quais as duas lesões meniscais que mais causam bloqueio do joelho?
Longitudinal e alça de balde.
Como diferenciar o falseio do menisco do falseio do quadríceps?
O do menisco é em movimentos rotatórios e descrito como joelho pulando. O do quadríceps na flexão com resistência, tipicamente descendo escadas.
Baseado na morfologia das lesões meniscais, faça as associações:
Asssociado a lesão de LCA, degenerativa comum, padrão mais comum e idosos e degenerativo e trauma leve, cisto perimeniscal.
Longitudinal, transversa do CP do ML; transversa do CP do MM; clivagem em borda posterior de MM; mais comum em mulheres e sinal de pisani.
Qual menisco mais comumente é discóide? Bilateral em quantos %? Cite a classificação de watanabe para menisco discóide. Que ligamento desvia o corno posterior para área intercondilar?
Lateral. 20%.
I-recobre tudo e aderência ok
II-recobre 80%
III-aderência periférica anormal
Wrisberg.
No menisco discóide, qual a alteração no RX como fechar o diagnóstico com RM?
Alargamento do compartimento lateral, achatamento de côndilo lateral, hipopasia de espinha lateral. Diâmetro transverso >20% da largura da tíbia.
Quais as mudanças observadas por Fairbank após meniscectomia total?
1-barra anterior que se projeta para distal do côndilo femoral
2-aplanameto da metade lateral do côndilo
3-diminuição do espaço articular.
Em paciente com gonartrose, qual seria uma boa indicação de artroscopia? O que seria feito?
Toalete para pacientes com dor mecânica. Sinovectomia, retirada de osteófitos, de corpos livres, meniscectomia de partes defeituosas.
Cite a classificação de Meyers e McKeever para fratura de espinha tibial?
Sem desvio
Elevação anterior com posterior ok
Deslocamento completo
Rotação ou cominuição.
Qual a principal complicação da fratura da espinha tibial nas crianças?
Perda da extensão, frouxidão do LCA.
Cite o tratamento da fratura da espinha tibial das crianças de acordo com mcKeevers.
I e II gesso coxo/pelvi podálico em extensão
III é redução e gesso ou RAFI.
Cite a classificação de Boyd para pseudo artrose congênita da tíbia?
I- nascimento II-ampulheta e neurofibromatose III-cisto ósseo IV-esclerose e fratura por estresse V-fíbula displásica VI-neurofibroma intraósseo.
Como é a técnica de Scuderi para ruptura do tendão quadriciptal? Diga a espessura, comprimento de cada lado e base e a distância da ruptura. Qual tipo de sutura deve ser acrescentada? Scuderi pode ser usado na lesão aguda? E na crônica?
Retalho proximal invertido do tendão quadríceps.
3-4mm de espessura, 7,5 cm de cada lado, 5 cm de base, 5 cm da ruptura. Bunnel pull out.
Sim. Também.
Pra que serve a técnica de Codivilla? Como é a tecnica?
Alongamento do quadríceps na lesão lesão crônica do patelar. V invertido, usando toda espessura do tendão, 1,3 cm proximal a ruptura, faz o V-Y, protege com cerclagem oh pull out de Bunnel.
Numa prótese para joelho valgo, qual a sequência de liberação das partes moles?
Cápsula lateral, TIT, LCL + tendão poplíteo.
Numa prótese para joelho varum, qual a sequência de liberação das partes moles?
LCM profundo, aponeurose do semimembranoso, LCM superficial, pata de ganso, LCP, periósteo.
Na ATJ, qual o único nervo que pode ser lesado? Acontece quando? Em pacientes com o quê?
Fibular. Correção do valgo e da flexão. Artrite reumatóide.
O que é necessário para tratar fratura de patela conservadoramente?
Mecanismo extensor íntegro, diástase de até 3 mm, 2 mm de desvio intraticular.
Qual o local mais comum de lesão de tendão patelar? Qual o momento? É mais comum do que o quadriciptal? Qual a idade e a atividade? O que predispõe?
Na inserção do polo inferior. Contração excêntrica. Menos comum. Menos de 40 e esportista. Tendinite e uso de esteróide.
Para o tratamento cirúrgico de lesão de tendão patelar, qual o tempo de corte? Na aguda faz o quê? E na crônica?
6 semanas. Kesler ou perfuração intrapatelar com reforço de semitendíneo. Usa as mesmas técnicas e associa a alongamento do quadríceps, encurtamento do patelar, reforço com semitendíneo.
Segundo Warren, quais os principais estabilizadores póstero laterais do joelho?
LCL e tendão poplíteo (poplíteo fibular).
Cite 4 contraindicações para osteotomia proximal da tíbia para correção de varo/valgo. Cite uma particular do varo.
ADM menor que 90º, contratura maior que 15º de flexão, corrigir mais de 20º, AR. Artrose lateral.
O que é a osteotomia de Coverty? É realizada onde? Qual a principal vantagem? Geralemnte corrige para quanto? Como é a relação cunha mm?
Cunha de fechamento lateral para genum varo. Metáfise proximal da TAT. Vai na deformidade. 5-8º de valgo, sendo no artrósico 10º. 1º equivale a 1 mm.
Qual a lesão mais associada com fratura de planalto tibial?
Lesão meniscal.
Cite a classficicação AO para planalto tibial.
A é extra articular (A1 é espinha)
B é parcial (cisalha, deprime, cisalha-deprime)
C é total
Qual a principal causa de falha no tto cirúrgico do LCA? E a segunda?
Falha técnica. Lesão ñ diagnosticada do CPL.
Quais as situações indicam sutura de menisco?
Lesão periférica, jovens, agudas, sem desvio do joelho.
Na osteotomia para genum valgo se faz a hiper correção? E na de genum varum?
ñ!! Deixa reto. Hiper corrige 3º-5º.
Qual a orelhada de marcelo krause oara LCA, LCP, LCL e LCM?
LCA é falseio, LCP é fémoro patelar, LCL é aumento do valgo e RE, LCM o paciente ñ anda!
Que medida de hábito de vida diminui a velocidade de progressão da gonartrose?
Perda de peso.
Qual exame radiográfico é importante na gonartrose? Como fazê-lo?
Incidência de Rosemberg. 45º, com carga, PA, 10º caudal.
Cite a classificação de Alback.
I-diminuição do espaço II-obliteração III-contato menor que 5 mm IV-contato entre 5-10mm e osteófito posterior V-subluxação.
Com a evolução da gonartrose, qual a atitude do membro? Isso leva a quê?
Flexão rotação interna. Osteófito no intercôndilo, insuficiência do LCA, osteofito posterior ( como se fosse batente…)
Abrasão artroscópica está contra indicada quando?
Inflamatórias, rigidez, instabilidade, desvio.
Cite a classificação de Baur e jackson para lesão condral.
Linear Estrelada Flap Cratera Fibrilação Degradação
Lesão condral no fêmur causa quais sintomas? E na patela?
Dor com carga e a palpação. Dor ao ajoelhar, descer escadas, muito tempo fletido.
Numa lesão condral do joelho de até 2 cm, quais as opções terapêuticas?
Retirar carga, abrasão, microfratura, transplante de enxerto condral.
Numa lesão condral do joelho de 2cm até 3,5 cm, quais as opções terapêuticas? E até 10 cm ou múltiplas?
Implante autólogo de condrócitos, enxerto condral novo. Implante autólogo de condrócitos.
Qual a deformidade mais comum do joelho que causa artrose? Qual o lado? Se for…. Causa no compartimento….
Varum. Medial. Valgo, lateral.
Cite 7 contraindicações da osteotomia de Puddu.
Artrose lateral, subluxação maior que 1 cm, perda de osso medial maior que 2 mm, contratura de 15º ou joelho que ñ flete até 90º, mais de 20º de correção, artrite reumatóide.
Quais as duas causas de falha na osteotomia de fechamento de Coverty na tíbia?
Se ñ hipercorrigir para 8-10º e se 30% acima do peso ideal.
Cite duas complicações da cunha de fechamento e uma da de abertura.
Fechamento diminuimo slope posterior e pode lesar o fibular. Abertura aumenta o slope.
Qual a indicação pra osteotomia varizante do fêmur?
Genum valgo de 12-15º ou desvio horizontal maior que 10º.
Cite os critérios para artroplastia unicompartimental. Qual a preferência em pacientes jovens?
Mais de 60, baixa demanda, sem dor no repouso, arco de movimento de 90º e contratura de no máximo 5º. Osteotomia.
Cite a classificação de Outebridge.
Normal Amolecimento Fissura menor que 50% Fissura maior que 50% Exposição de osso subcondral
Cite a classificação ICRS (cartilagem do joelho).
Intacta Amolecimento Fissura menor que a metade da grossura Fissura maior que a metade Chega no osso subcondral
Cite a classificação de Outebridge.
Normal Amolecimento Fissura menor que 50% Fissura maior que 50% Exposição de osso subcondral
