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Joelho > II > Flashcards

II Flashcards

0
Q

Como é a biomecânica do LCM? Como é a excursão na flexo extensão sobre o oblíquo posterior?

A

Parte anterior tensa na extensão e posterior tensa na flexão. Passa por cima na flexão.

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1
Q

Lesão isolada de LCM trata como? Se tiver LCA junto? Qual a indicação clara de cirurgia?

A

Conservador. Controverso… Quando reconstrói o LCA e ainda fica instável em varum em extensão total e 30º.

Se ficar em dúvida olha o Willians que tá ótimo…

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2
Q

Qual a função do ligamento oblíquo posterior? Ele é tensionado por quem?

A

Impedir o aumento do valgo na extensão do joelho. Por fibras do semimembranoso.

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3
Q

Como tratar a lesão isolada do LCL? E se tiver associação com LCA?

A

Igual ao LCM. Cirúrgico e reforçar o LCL na cirurgia do LCA.

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4
Q

O LCA é extrasinovial? A inserção mais forte é tibial ou femoral? Qual o tamanho e a cross section? A vascularização vem de onde? Qual o nervo e o principal local de receptors? Qual o movimento que lesa?

A

Extrasinovial. Tibial. 33mm e 31. Da geniculada media. Nervo articular posterior, ramo do tibial. Inserção femoral com mecanorreceptores e os de dor são intratendão. Cutting e desaceleração.

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5
Q

O pivot shift necessita de qual ligamento inteiro? É melhor pra lesão aguda ou crônica do LCA?

A

O colateral medial. Crônica.

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6
Q

O que é a fratura de Segond? É patgnomônico de quê?

A

Avulsão tibial da cápsula lateral. Lesão de LCA.

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7
Q

Qual a lesão de menisco associada com LCA?

A

Na hora do trauma o lateral e depois o medial (joelho instável lesa o menisco firmemente preso).

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8
Q

Qual tendão é considerado padrão ouro para reconstrução de LCA? Quando devemos evitá-lo?

A

Patelar. Distúrbio fêmoro patelar, patela pequena, mal alinhamento do aparelho extensor, dor na face anterior do joelho, trabalhadores que precisam agachar.

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9
Q

Quando é indicado tratamento agudo do LCA? No dia a dia, geralmente espera quanto tempo? O que é importante observar no exame físico?

A

Quando tem avulsão óssea. 3-4 semanas. ADM completa.

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10
Q

Que ligamento guia o parafusamento do fêmur na tíbia durante a extensão? Qual sua parte mais forte?

A

LCP. Anterior.

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11
Q

O sinal do bone bruise é visto onde e é patognomônico de quê?

A

Na RM, ma tíbia e fêmur lateral. Lesão de LCA.

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12
Q

Quais os critérios para tratamento conservador de LCP?

A

Grau II, RE aumentada até 5º (sem lesão de canto), sem alteração de varo e valgo (sem lesão dos compartimentos laterais e mediais).

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13
Q

Quais as 3 fases de Dejour para lesão de LCP?

A

Adaptativa 18 meses), tolerância (20 anos), artrose ( depois dos 25 anos).

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14
Q

Quando o LCP foi rompido, quem assume a função de estabilizador da posteriorização da tíbia?

A

Tendão patelar.

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15
Q

Quais as indicações do Campbell para tratamento cirúrgico de LCP? Quais as indicações do Willians?

A

Avulsão de grande fragmento, grau III. LCP + canto, LCM III + LCP, LCP +LCA, insuficiência crônica com sintoma após tratamento conservador.

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16
Q

Cite a classificação de Wrisberg.

A

Facetas patelares do mesmo tamanho
Faceta medial menor
Muito pequena
Ausente.

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17
Q

O eixo mecânico do fêmur diverge em quantos graus do anatômico? Eo da tíbia?

A

5-7º. Coincidem.

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18
Q

Qual o principal restritor anterior da tíbia? Cite outros dois.

A

LCA. LCM e corno posterior do menisco medial.

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19
Q

Cite algumas indicações de utilizar enxerto de semitendíneo e gracil em vez do patelar para reconstrução do LCA.

A

Fise aberta, dor femoropatelar, tendão patelar curto, baixa demanda.

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20
Q

Qual a forma de lesão de LCA na criança?

A

Avulsão da eminência intercondilar da tíbia.

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21
Q

Qual a principal função estabilizatória do menisco? Como ele auxilia na nutrição articular? Limita a flexo extensão?

A

Rotacional. Pelo mecanismo de embebição. A hiperextensão e a hiperflexão.

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22
Q

Quais os 3 tipos de fibras do menisco? Qual está em maior quantidade? Como é sua função? Lesão nos entido radial é “igual” a meniscectomia?

A

Radias, circunferêmciais, perfurante. Circunferênciais. Semelhante as cordas que seguram a madeira de um barril. Para as fibras circunferênciais, sim.

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23
Q

Qual a diferença entre o menisco medial e lateral na rotação?

A

Menisco medial se deforma, por ser mais preso na articulação e por isso lesa mais. Lateral segue totalmente o fêmur e é mais solto do que o medial e por isso tem menos chance de lesar.

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24
Q

Qual o movimento, qual o local e o tipo de lesão mais comum do menisco?

A

Rotação entre o movimento de flexo extensão, menisco medial, corno posterior, longitudinal.

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25
Q

Como surge uma lesão de alça de balde no menisco (diga o passo a passo)?

A

Da flexão pra extensão, rotação interna do fêmur empurra o menisco medial para o centro e para posterior. Se os ligamentos posteriores falharem, o menisco fica entre o fêmur e a tíbia e faz uma lesão longitudinal, que quando se estende anteriormente forma uma alça de balde.

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26
Q

Qual tipo de lesão o menisco lateral sofre mais que o medial? Por quê?

A

Transversa incompleta. Pela mobilidade maior.

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27
Q

Quais as 5 classificações de lesão meniscal?

A

Longitudinal, transversa/oblíqua, mista, menisco cístico, menisco discóide.

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28
Q

Cisto meniscal é mais comum em qual menisco? Qual o mecanismo que criou o cisto?

A

Lateral. Microtrauma e degeneração.

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29
Q

Quais as duas lesões meniscais que mais causam bloqueio do joelho?

A

Longitudinal e alça de balde.

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30
Q

Como diferenciar o falseio do menisco do falseio do quadríceps?

A

O do menisco é em movimentos rotatórios e descrito como joelho pulando. O do quadríceps na flexão com resistência, tipicamente descendo escadas.

31
Q

Baseado na morfologia das lesões meniscais, faça as associações:
Asssociado a lesão de LCA, degenerativa comum, padrão mais comum e idosos e degenerativo e trauma leve, cisto perimeniscal.

A

Longitudinal, transversa do CP do ML; transversa do CP do MM; clivagem em borda posterior de MM; mais comum em mulheres e sinal de pisani.

32
Q

Qual menisco mais comumente é discóide? Bilateral em quantos %? Cite a classificação de watanabe para menisco discóide. Que ligamento desvia o corno posterior para área intercondilar?

A

Lateral. 20%.
I-recobre tudo e aderência ok
II-recobre 80%
III-aderência periférica anormal

Wrisberg.

33
Q

No menisco discóide, qual a alteração no RX como fechar o diagnóstico com RM?

A

Alargamento do compartimento lateral, achatamento de côndilo lateral, hipopasia de espinha lateral. Diâmetro transverso >20% da largura da tíbia.

34
Q

Quais as mudanças observadas por Fairbank após meniscectomia total?

A

1-barra anterior que se projeta para distal do côndilo femoral
2-aplanameto da metade lateral do côndilo
3-diminuição do espaço articular.

35
Q

Em paciente com gonartrose, qual seria uma boa indicação de artroscopia? O que seria feito?

A

Toalete para pacientes com dor mecânica. Sinovectomia, retirada de osteófitos, de corpos livres, meniscectomia de partes defeituosas.

36
Q

Cite a classificação de Meyers e McKeever para fratura de espinha tibial?

A

Sem desvio
Elevação anterior com posterior ok
Deslocamento completo
Rotação ou cominuição.

37
Q

Qual a principal complicação da fratura da espinha tibial nas crianças?

A

Perda da extensão, frouxidão do LCA.

38
Q

Cite o tratamento da fratura da espinha tibial das crianças de acordo com mcKeevers.

A

I e II gesso coxo/pelvi podálico em extensão

III é redução e gesso ou RAFI.

39
Q

Cite a classificação de Boyd para pseudo artrose congênita da tíbia?

A 
I- nascimento
II-ampulheta e neurofibromatose
III-cisto ósseo
IV-esclerose e fratura por estresse
V-fíbula displásica
VI-neurofibroma intraósseo.
40
Q

Como é a técnica de Scuderi para ruptura do tendão quadriciptal? Diga a espessura, comprimento de cada lado e base e a distância da ruptura. Qual tipo de sutura deve ser acrescentada? Scuderi pode ser usado na lesão aguda? E na crônica?

A

Retalho proximal invertido do tendão quadríceps.
3-4mm de espessura, 7,5 cm de cada lado, 5 cm de base, 5 cm da ruptura. Bunnel pull out.
Sim. Também.

41
Q

Pra que serve a técnica de Codivilla? Como é a tecnica?

A

Alongamento do quadríceps na lesão lesão crônica do patelar. V invertido, usando toda espessura do tendão, 1,3 cm proximal a ruptura, faz o V-Y, protege com cerclagem oh pull out de Bunnel.

42
Q

Numa prótese para joelho valgo, qual a sequência de liberação das partes moles?

A

Cápsula lateral, TIT, LCL + tendão poplíteo.

43
Q

Numa prótese para joelho varum, qual a sequência de liberação das partes moles?

A

LCM profundo, aponeurose do semimembranoso, LCM superficial, pata de ganso, LCP, periósteo.

44
Q

Na ATJ, qual o único nervo que pode ser lesado? Acontece quando? Em pacientes com o quê?

A

Fibular. Correção do valgo e da flexão. Artrite reumatóide.

45
Q

O que é necessário para tratar fratura de patela conservadoramente?

A

Mecanismo extensor íntegro, diástase de até 3 mm, 2 mm de desvio intraticular.

46
Q

Qual o local mais comum de lesão de tendão patelar? Qual o momento? É mais comum do que o quadriciptal? Qual a idade e a atividade? O que predispõe?

A

Na inserção do polo inferior. Contração excêntrica. Menos comum. Menos de 40 e esportista. Tendinite e uso de esteróide.

47
Q

Para o tratamento cirúrgico de lesão de tendão patelar, qual o tempo de corte? Na aguda faz o quê? E na crônica?

A

6 semanas. Kesler ou perfuração intrapatelar com reforço de semitendíneo. Usa as mesmas técnicas e associa a alongamento do quadríceps, encurtamento do patelar, reforço com semitendíneo.

48
Q

Segundo Warren, quais os principais estabilizadores póstero laterais do joelho?

A

LCL e tendão poplíteo (poplíteo fibular).

49
Q

Cite 4 contraindicações para osteotomia proximal da tíbia para correção de varo/valgo. Cite uma particular do varo.

A

ADM menor que 90º, contratura maior que 15º de flexão, corrigir mais de 20º, AR. Artrose lateral.

50
Q

O que é a osteotomia de Coverty? É realizada onde? Qual a principal vantagem? Geralemnte corrige para quanto? Como é a relação cunha mm?

A

Cunha de fechamento lateral para genum varo. Metáfise proximal da TAT. Vai na deformidade. 5-8º de valgo, sendo no artrósico 10º. 1º equivale a 1 mm.

51
Q

Qual a lesão mais associada com fratura de planalto tibial?

A

Lesão meniscal.

52
Q

Cite a classficicação AO para planalto tibial.

A

A é extra articular (A1 é espinha)
B é parcial (cisalha, deprime, cisalha-deprime)
C é total

53
Q

Qual a principal causa de falha no tto cirúrgico do LCA? E a segunda?

A

Falha técnica. Lesão ñ diagnosticada do CPL.

54
Q

Quais as situações indicam sutura de menisco?

A

Lesão periférica, jovens, agudas, sem desvio do joelho.

55
Q

Na osteotomia para genum valgo se faz a hiper correção? E na de genum varum?

A

ñ!! Deixa reto. Hiper corrige 3º-5º.

56
Q

Qual a orelhada de marcelo krause oara LCA, LCP, LCL e LCM?

A

LCA é falseio, LCP é fémoro patelar, LCL é aumento do valgo e RE, LCM o paciente ñ anda!

57
Q

Que medida de hábito de vida diminui a velocidade de progressão da gonartrose?

A

Perda de peso.

58
Q

Qual exame radiográfico é importante na gonartrose? Como fazê-lo?

A

Incidência de Rosemberg. 45º, com carga, PA, 10º caudal.

59
Q

Cite a classificação de Alback.

A 
I-diminuição do espaço
II-obliteração
III-contato menor que 5 mm
IV-contato entre 5-10mm e osteófito posterior
V-subluxação.
60
Q

Com a evolução da gonartrose, qual a atitude do membro? Isso leva a quê?

A

Flexão rotação interna. Osteófito no intercôndilo, insuficiência do LCA, osteofito posterior ( como se fosse batente…)

61
Q

Abrasão artroscópica está contra indicada quando?

A

Inflamatórias, rigidez, instabilidade, desvio.

62
Q

Cite a classificação de Baur e jackson para lesão condral.

A 
Linear
Estrelada
Flap
Cratera
Fibrilação
Degradação
63
Q

Lesão condral no fêmur causa quais sintomas? E na patela?

A

Dor com carga e a palpação. Dor ao ajoelhar, descer escadas, muito tempo fletido.

64
Q

Numa lesão condral do joelho de até 2 cm, quais as opções terapêuticas?

A

Retirar carga, abrasão, microfratura, transplante de enxerto condral.

65
Q

Numa lesão condral do joelho de 2cm até 3,5 cm, quais as opções terapêuticas? E até 10 cm ou múltiplas?

A

Implante autólogo de condrócitos, enxerto condral novo. Implante autólogo de condrócitos.

66
Q

Qual a deformidade mais comum do joelho que causa artrose? Qual o lado? Se for…. Causa no compartimento….

A

Varum. Medial. Valgo, lateral.

67
Q

Cite 7 contraindicações da osteotomia de Puddu.

A

Artrose lateral, subluxação maior que 1 cm, perda de osso medial maior que 2 mm, contratura de 15º ou joelho que ñ flete até 90º, mais de 20º de correção, artrite reumatóide.

68
Q

Quais as duas causas de falha na osteotomia de fechamento de Coverty na tíbia?

A

Se ñ hipercorrigir para 8-10º e se 30% acima do peso ideal.

69
Q

Cite duas complicações da cunha de fechamento e uma da de abertura.

A

Fechamento diminuimo slope posterior e pode lesar o fibular. Abertura aumenta o slope.

70
Q

Qual a indicação pra osteotomia varizante do fêmur?

A

Genum valgo de 12-15º ou desvio horizontal maior que 10º.

71
Q

Cite os critérios para artroplastia unicompartimental. Qual a preferência em pacientes jovens?

A

Mais de 60, baixa demanda, sem dor no repouso, arco de movimento de 90º e contratura de no máximo 5º. Osteotomia.

72
Q

Cite a classificação de Outebridge.

A 
Normal
Amolecimento
Fissura menor que 50%
Fissura maior que 50%
Exposição de osso subcondral
73
Q

Cite a classificação ICRS (cartilagem do joelho).

A 
Intacta
Amolecimento
Fissura menor que a metade da grossura
Fissura maior que a metade
Chega no osso subcondral
74
Q

Cite a classificação de Outebridge.

A 
Normal
Amolecimento
Fissura menor que 50%
Fissura maior que 50%
Exposição de osso subcondral

Joelho (9 decks)

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