IV Flashcards
Fraturas verticais da patela são de mecanismo direto ou indireto?
Direto.
Nas fraturas de patela, qual mecanismo causa mais lesão retinacular (direto ou indireto)? Qual é o traço, geralmente, associado?
Indireto. Transverso.
Qual teste pode ser feito numa fratura abrasão da patela para saber se é exposta?
Teste da salina (injetar substância e ver se comunica).
Qual a % de patela bipartida? E a bilateralidade? Qual o local mais comum?
1%. 50%. Súpero lateral da patela.
Como o rockwood diz para avaliar patela alta no rx?
Pede um lateral a 90º, o polo superior da patela deve estar na mesma linha da cortical anterior do fêmur.
Com 30º de flexão o polo inferior está na linha de Blumensaat.
Nas fraturas verticais sem desvio da patela, qual o principal mecanismo de fratura?
Avulsão lateral.
Sobre fraturas transversas desviadas da patela, existe possibilidade de tratamento comservador? Precisa de quê? Em relação a cirurgia…
Sim. Ter retináculo extensor íntegro. Pode ser feita, mas alguns autores dizem que o tratamento conservador é melhor.
Cite diferenças entre fratura do polo distal e proximal da patela: quem desvia mais? Qual está com mecanismo extensor mais lesado? Em quem a patela sobe e em quem a patela desce? Qual é mais tranquilo fazer a patelectomia
Proximal é quadríceps e distal e patelar. Patelar e patelar. Sobe na lesão do patelar e desce na do quadríceps. O polo distal.
Fraturas do polo distal da patela são intra ou extraarticular? Por quê?
Geralmente extra. Essa parte ñ é coberta por cartilagem.
Como é o fluxo sanguíneo da patela?
De distal para proximal.
Qual a única faceta patela ñ se articula com a tróclea? Qual grau de flexão ela tem contato?
Odd facet. De 45º ate 135º de flexão.
Após patelectomia, qual técnica pode ser usada quando se tem quadríceps insuficiente para fechar o retináculo?
Técnica de Shorbe Donbson (V plastia turn down do quadríceps).
Qual o link mais fraco do mecanismo extensor?
A patela.
Lesões incompletas do tendão quadricipital são tratadas…
Libera restrição quando…
Conservadoramente, com tala em extensão por 4-6 semanas.
Faz o straight leg raise sem desconforto.
Pode-se tratar conservadoramente lesão de tendão patelar em…
A tala é…
Lesões incompletas com mecanismo extensor preservado.
Em extensão por 4-6 semanas.
Qual o único fator de bom prognóstico para lesão de tendão patelar?
Operar antes de 3 semanas.
Fraturas bicondilares do platô acontecem quando a força que predomina é…
Axial.
Numa fratura de plato, a lesão óssea protege o ligamento colateral contralateral?
Sim.
Quais as 4 fraturas patognomônicas de lesão de LCA?
Segond, Segond reverso, eminência ântero medial da tíbial, avulsão da inserção do semimembranoso.
Diga a classificação AO maceteada de platô tibial. Como é o número depois do ponto na b? Qual a exceção?
A- extrarticular (!ñ é platô!)
B- parcialmente (split. Depressão, os dois)
C- totalmente articular (t,y,h)
1 é lateral, 2 é medial, 3 é indo pra metáfise. A b2 onde 1 e 2 são laterais e 3 é medial
Qual a fratura mais comum de platô tibial?
Schatzker 2 e 3, AO B2.1 e 2
Quais complicações pré op da fratura schaztker 4 é associada?
Lesão de fibular, LCA, lesão arterial
Qual a sequência de acometimento de partes moles na fratura de plato (menisco e logamentos)?
Menisco lateral, LCA, CPL, menisco medial.
A fratura de platô schatzker 1/ AO B1 tem diferença no tratamento com ou sem placa? O que isso implica? E se fosse do côndilo medial? Por quê?
Os estudos indicam que ñ. Ideal para mini open e apenas parafuso. Aí placa é melhor. Suporta força de cisalhamento.
Para schatzker 5 e 6 quais são as técnicas possíveis? O que indica uma placa medial?
Placa bilateral, associada ou ñ ao fixador, apenas fixador OU placa bloqueada LATERAL APENAS! Fragmento medial desviado, cominuto ou muito pequeno.
O que é a lesão de Pelegrini Stieda? O que significa?
Calcificação do LCM. Indica lesão desse ligamento na fratura de platô.
De acordo com o manual AO, quais as fraturas de platô são mais associadas com lesão arterial?
B1.3 e B3.3
Qual o osso longo mais fraturado? Mais comum em quem e qual idade? É bimodal?
Tíbia. Homens entre 20-40 anos depois idosos com osteoporose. Sim.
Das classificações da fratura de tíbia, qual teve melhor correlação com capacidade funcional tardia?
Tscherne fechada.
Tratando fratura diafisária de tíbia com gesso, qual foi o tempo demorado? Qual a principal complicaçãp e a %?
16 semanas. Rigidez articular, 20%.
Quanto ao brace de Sarmiento para fratura de tíbia, quanto foi o encurtamento e desvio? Fíbula intacta pode? O que outros estudos falaram de ruim?
4 mm de encurtamento e <6 em qualquer plano. Contraindica, porque causa deformidade angular. 50% deu pseudoartrose e levou mais de 20 semanas pra consolidar.
Quais, segundo o rockwood, são os critérios para tratar uma diafisária de tíbia conservadoramente? O que ñ pode?
1 cm de encurtamento, 5º de valgo, 10º de AP e RE. Varum e rotacão interna.
Na fresagem quantos % de embolização acontece na tíbia? E sintomas?
100%. Muito mais no fêmur.
O que uma placa na fíbula pode ajudar na fratura de tíbia?
Aumenta a força torsinal.
Cite a classificação AO para perda óssea.
1- menos da metade
2- mais da metade
3- perda segmentar
O que o tooth sign indica? Onde é visto?
Grave alteração do quadríceps. No axial de patela.
Numa sutura de lesão aguda de tendão patelar, o que é e qual o sentido da técnica de Shellbourne?
Colocar um cabo tensionado a 60º, permitindo 100º de flexão do joelho no pos op imediato.
Na sutura de tendão patelar, o ponto deve ser dado próximo de qual superfície? Evita o quê?
Articular. O tilt patelar.
Kelikian fez sutura de patelar com reforço de …
Ecker fez com…
Tendíneo.
Tendíneo e grácil.
A partir de quando se diz que uma lesão de patelar é crônica?
6 semanas.
Qual a técnica de Casey para lesão de tendão patelar crônica?
Usava enxerto de tendão e cerclagem de proteção, sem liberar quadríceps.
Cite a técnica de Mandenbaulm.
Z plastoa de alongamento do quadríceps e z plastia de encurtamento patelar, aumentagtion com tendíneo e grácil.
Geralmente, onde rompem o quadríceps e o tendão patelar nas lesões de aparelho extensor?
Na junção osteotendínea ((CAMPBELL)
Qual é a lesão do joelho do saltador? Acontece devido a quê? Dor á palpação é maior em extensão ou flexão?
Tendinose na região osteotendínea no polo inferior da patela. Microtrauma de repetição. Extensão.
Cite 3 doenças associadas com joelho do saltador.
Condromalácia patelar, desvio patelar, osgood schlater.
O que pode acontecer com a patela numa fase crônica do joelho do saltador?
Alongamento patelar.
Quais as 4 fases da doença do joelho do saltador?
1-dor na atividade
2-dor pos atividade
3-dor durante e depois com impedimento de atividades
4- lesão de mecanismo extensor.
Cite os estágios de Blazina para tendinite do aparelho extensor.
0-sem dor
1-dor com esporte intenso
2-dor no começo e no final, sem impedimento
3-dor durante, dificuldade para manter nível satisfatório
4-dor durante, incapaz de manter nível satisfatório
5-dor durante cotidiano, incapaz de oraticar qualquer atividade.
Qual a principal complicação após sutura de quadríceps?
Perda da flexão por aderência.
Cite duas causas de bursite pré patelar.
Trauma e joelho da dona de casa.
Quais os dois tipos de bursas que existem? Como surgem as segundas e qual a diferença?
A as que já existem e as adventícias? Com microtrauma repetitivo ñ possuem a camada endotelial verdadeira.
O que é o cisto de Baker? Qual geralemnte apresenta problema? Pode ser por herniação? Qual a diferença do significado em crianças e adultos?
Uma bursa distendida. Na da cabeça medial do gastrocnêmio e e depois do semitendinoso. Sim, da cápsula articular. Em criança ñ é nada e em adulto significa uma patologia intrarticular (corno posterior do menisco medial).
A quais complicações pré op a fratuda schaztker 4 é associada?
Lesãp de fibular, LCA.
O que é o centro do acesso ântero lateral da tíbia? O que se insere nele? Quais os músculos encontrados? Quais as duas variações de aumento proximal?
Tubérculo de Gerdi. TIT. Tibial anterior e extensor longo dos dedos. Submeniscal (tem que reparar os coronários) e anterolateral.
Qual o intervalo no acesso póstero medial da tíbal proximal?
Entre a pata de ganso e a cabeça medial do gastrocnêmio.
Quais os critérios para tratamento de fratura de planalto tibial com brace e conservador?
5 mm de afastamento, 2-3 mm de desvio, ñ acometer lado medial.
Qual a sequência de acometimento de partes moles na fratura de plato (menisco e logamentos)?
Menisco lateral, LCA, CPL, menisco medial.
A fratura de platô schatzker 1/ AO B1 tem diferença no tratamento com ou sem placa? O que isso implica? E se fosse do côndilo medial? Por quê?
Os estudos indicam que ñ. Ideal para mini open e apenas parafuso. Aí placa é melhor. Suporta força de cisalhamento.
Para schatzker 5 e 6 quais são as técnicas possíveis? O que indica uma placa medial?
Placa bilateral, associada ou ñ ao fixador, apenas fixador OU placa bloqueada LATERAL APENAS! Fragmento medial desviado, cominuto ou muito pequeno.
O que é a lesão de Pelegrini Stieda? O que significa?
Calcificação do LCM. Indica lesão desse ligamento na fratura de platô.
No estudo de Kennedh, qual mecanismo levou mais a luxação do joelho? Qual as estruturas e os graus?
Hiperextensão. LCA, LCP, Cápsula posterior com 30º, artéria poplítea com 50º.
Qual o nervo mais lesado na luxação do joelho?
Fibular comum.
Segundo Kennedy, qual a luxação de joelho mais comum? E a rotatória? Por que ela pode ser irredutível?
Anterior.Póstero lateral. LCM se interpõe na articulação.
Cite as palavras chave das três situações de luxação de joelho: anterior, posterior, pósterolateral.
Anterior: mais comum, lesão arterial por tração frequente, hiperextensão é o mecanismo mais comum
Posterior: lesão arterial completa, associada a lesão de mecanismo extensor
Póstero lateral: irredutível, côndilo medial atravessa a cápsula medial, alta chance de lesão de fibular, pele medial fica estranha.
Cite a classificação anatômica de luxacão do joelho.
I- um cruzado intacto II-os dois lesados III-acrescenta um canto (bota M, se for medial, ou L, se for lateral) IV-os dois cantos V-fratura
Acrescenta lesão arterial (c) ou nervosa (n)
Qual a luxação de joelho mais comum, de acordo com a classificação anatômica? Dentro dela, qual dá mais artrofibrose? Qual causa mais lesão poplítea?
III. IIIL. IV.
Como é o protocolo do rockwood para tratamento com fixador para luxação de joelho?
Manter em extensão por 8 semanas, depois manipulação anestésica e fisioterapia para ganhar amplitude.
Numa luxação de joelho, qual a importância de diferenciar lesão de LCM de lesão de CPM?
LCM geralmente é conservador e CPM geralmente é cirúrgico.
Quais os ligamentos são definitivamente refeitos, de acordo com o rockwood, em luxação de joelho?
Os cruzados.
Segundo o campbell, qual a direção mais comum da luxação do joelho?
Anterior.
Segundo o campbell, qual a lesão de LCA mais comum na luxação de joelho? E do LCP?
Intrasubstância. Avulsão femoral.
Qual a lógica do campbell para fazer arteriografia em luxação de joelho em lacientes quee stavam sem pulso e voltaram após a redução?
Lesão da íntima, podendo haver dissecção posterior.
Quais situações indicariam um possibilidade razoável de tratamento conservador de luxação de joelho?
Maior de 40 anos, lesão apenas dos cruzados.
Em qual posição o joelho deve ser mantido após redução de acordo com o campbell? Por quê?
Na sua posição mais estável, de preferência 30-45º de flexão. Aproxima LCP da cápsula, tira tensão da poplítea.
De acordo com o campbell, quais lesões devem ser reparadas agudamente na luxação de joelho? Quais devem ser reconstruídas depois da fase aguda?
Cruzados e canto L, LCP e CPL, cruzados e grau III do LCM, LCP e LCM grau III.
Cruzados, LCP e LCM menor que grau III com poplíteo oblíquo OK.
Como é o método de blackburne para avaliar altura patelar?
Linha tangencial ao plato, linha tangencial a superfície articular da patela, linha da borda inferior da patela a linha tangencial do plato
Relação da última linha com a 1ª e o ponto de corte é 0,8.
Cite a classificação de Arlet Ficat para displasia troclear.
A-normal B-hipoplasia da vertente troclear interna C-aplasia da vertente interna D-tróclea plana E-tróclea convexa
O que é o sinal do cruzamento do joelho? Indica o quê? É visto em qual exame?
Linha da tróclea está na mesma altura ou anterior a cortical do côndilo medial do fêmur. Displasia troclear. Rx de perfil.
Cite a classificação de Walsh e Dejour para displais troclear.
A- cruzamento, tróclea rasa, côndilo ok
B-tróclea plana
C-duplo contorno, côndilo externo convexo
D-esporão supra troclear.
Explique o ângulo fêmoro patelar de Laurin.
Axial de patela, linha entre os côndilos e a superfície lateral da patela. O normal é abrir lateral, mas nas instabilidades ele fica ou paralelo ou abre medial.
Qual a coisa que chama mais atenção em pacientes com osteonecrose do joelho?
Sabem exatamente o momento de início da dor.
Qual o principal motivo de indicação de prótese decido a gonartrose?
Dor.
Qual o ponto de entrada femoral na prótese de joelho?
Logo anterior ao LCP.
Por que, geralmente, os pacientes com artrose apresentam uma deformidade em varum?
A marcha tem um momento adutor e a tíbia tem 3º de varum em relação ao eixo vertical do corpo.
Qual o ponto de entrada na haste de tíbia?
2 cm anterior ao LCA.
