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Anesthésie, analgésie et réanimation final > Réveil > Flashcards

Réveil Flashcards

1
Q

Nommez les 3 grands types de facteurs affectant le réveil d’anesthésie

A
  • pharmacologiques
  • propres au patient
  • chirurgicaux
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Q

Le délai d’action de l’anesthésie volatile dépend de quels 3 facteurs?

A
  • pression partielle de l’agent anesthésique dans l’air inspiré (% du vaporisateur)
  • solubilité dans le sang
  • lipophilie
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3
Q

La maintenance de l’anesthésie est un équilibre entre quels compartiments? (3)

A
  • L’agent volatil dans les poumons
  • Compartiment central = sang
  • Compartiment périphérique = cerveau
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4
Q

Complétez: Les anesthésiques volatils ont une mauvaise solubilité dans le sang, mais une bonne solubilité dans le cerveau, car ils sont _________

A

lipophiles

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5
Q

La fraction expirée de l’agent volatil nous permet d’estimer quoi?

A

Permet d’objectiver la concentration de l’agent volatil au niveau du cerveau

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6
Q

Comment la durée de la procédure influence-t-elle le réveil anesthésique?

A

Réveil + lent après des anesthésies de longue durée

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7
Q

Quels sont les principaux agents anesthésiques injectables?

A

Alfaxalone, propofol, kétamine, étomidate, etc.

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8
Q

Aux doses appropriées, la durée de l’effet d’une dose unique d’anesthésique injectable est majoritairement déterminée par quoi?

A

Par la redistribution au cerveau

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9
Q

Nommez les principaux sédatifs/ analgésiques

A

Phénothiazines (ACP), opioïdes, benzodiazépines, butyrophénones

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10
Q

Quel est l’effet des sédatifs/analgésiques sur le SNC et le réveil?

A

Potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil

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11
Q

Vrai ou Faux?
Les effets secondaires, souvent indésirables, des médicaments peuvent avoir une répercussion sur la durée et la qualité du réveil

A

Vrai!

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12
Q

Nommez 3 exemples d’effets secondaires indésirables des médicaments sur la qualité et la durée du réveil

A
  • dépression CV
  • hypotension
  • hypoventilation (l’évacuation des agents volatils est ralentie)
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13
Q

Donnez un exemple de médicament causant de l’hypoventilation

A

Opioïdes

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14
Q

Complétez: En médecine humaine, lors d’anesthésie maintenue avec des agents injectables en infusion (TIVA), le réveil peut être prédit par la _______________

A

demi-vie contextuelle

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15
Q

Dans la demi-vie contextuelle, c’est quoi le contexte?

A

La durée de l’infusion

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16
Q

Qu’est ce que la demi-vie?

A

Le temps nécessaire pour que la concentration de l’agent diminue de moitié

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17
Q

Complétez: Les concentrations plasmatiques sont considérées négligeables après ___ demi-vies, car le taux plasmatique est à _____ % de sa valeur initiale

A

3
12.5

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18
Q

Complétez: Les concentrations plasmatiques sont considérées quasi nulle après ___ demi-vies, car le taux plasmatique est à _____ % de sa valeur initiale

A

5
3.15

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19
Q

Complétez: À mesure que la durée de la perfusion augmente, le ________ et l’___________ peuvent devenir des facteurs importants au réveil

A

métabolisme
élimination

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20
Q

Nommez un médicament peu influencé par la durée de l’infusion

A

Rémifentanil

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21
Q

Nommez 3 médicaments fortement influencés par la durée de l’infusion

A

Fentanyl, thiopental, proprofol (surtout chez le chat)

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22
Q

Nommez des facteurs propres au patient (4)

A
  • variation individuelle - différence dans la réponse aux doses
  • température corporelle
  • les extrêmes d’âge (patients néonataux/pédiatriques/gériatriques)
  • les extrêmes de poids (obésité/émaciation)
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23
Q

Quels sont les impacts de l’hypothermie pouvant affecter le réveil? (4)

A
  • dépression cardiovasculaire
  • dépression respi
  • dépression SNC
  • diminution du métabolisme de 10% par perte de 1°C
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24
Q

Vrai ou Faux?
Les chiens hypothermes (35.5-35.9 °C) ont des réveils significativement plus longs que les chiens normothermes (>38 °C)

A

Vrai!

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25
Q

Quel est l’impact de l’anesthésie sur les patients néonataux, pédiatriques et gériatriques (extrêmes d’âge)?

A

Augmentation de la sensibilité du SNC aux molécules sédatives er aux anesthésiques, et risque extrêmement élevé de développer de l’hypothermie

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26
Q

Quels patients ont tendance à présenter des maladies concomitantes ou sous-jaçentes?

A

Les patients gériatriques

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27
Q

Quel est le risque au niveau de l’anesthésie des patients obèses?

A

Difficile d’estimer précisément la masse maigre/poids santé, donc risque de surdosage

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28
Q

Quel est le risque au niveau de l’anesthésie des patients émaciés?

A

Très susceptibles à l’hypothermie

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29
Q

Quels sont les 3 facteurs chirurgicaux pouvant affecter le réveil?

A
  • douleur -> accélération réveil
  • les agents volatils à haute solubilité dans le sang peuvent mener à une accumulation lors des procédures très longues
  • utilisation des bloqueurs neuromusculaires
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30
Q

Chez le chien et le chat, comment est la position de l’oeil lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

Léger: centrale
Parfait: basculée
Profond: central

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31
Q

Chez le chien et le chat, comment sont les réflexes palpébraux lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +
parfait: -
profond: -

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32
Q

Chez le chien et le chat, comment est le tonus de la mâchoire lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +
parfait: -
profond: -

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33
Q

Chez le chien et le chat, comment est le mouvement lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +/-
parfait: -
profond: -

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34
Q

Chez le chien et le chat, comment est la FC lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: augmentée
parfait: normale
profond: diminuée

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35
Q

Chez le chien et le chat, comment est la PA lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: augmentée
parfait: normale
profond: diminuée

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36
Q

Chez le chien et le chat, comment est la FR lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: augmentée
parfait: normale
prodond: diminuée

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37
Q

Chez le chien et le chat, est ce qu’il y a une réponse au stimulus chirurgical (FC et PA) lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +
parfait: +/-
profond: -

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38
Q

Chez le cheval, comment est la position de l’oeil lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

Léger: variable
Parfait: centrale
Profond: centrale

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39
Q

Chez le cheval, comment sont les réflexes palpébraux lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +
parfait: +
profond: -

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40
Q

Chez le cheval, comment est le tonus de la machoire lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

non évalué

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41
Q

Chez le cheval, comment est le mouvement lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +/-
parfait: -
profond: -

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42
Q

Chez le cheval, comment est la FC lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: 40 +/- 10
parfait: 40 +/- 10
profond: diminuée

43
Q

Chez le cheval, comment est la PA lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: normotensif
parfait: hypo-normotensif
profond: hypotensif

44
Q

Chez le cheval, comment est la FR lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: augmentée
parfait: 6-10
profond: diminuée

45
Q

Chez le cheval, est ce qu’il y a une réponse au stimulus chirurgical (FC et PA) lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?

A

léger: +
parfait: +/-
profond: -

46
Q

Quelle est la règle générale pour le moment de retirer le TET?

A

Quand les réflexes protecteurs réapparaissent, c’est à dire, la déglutition

47
Q

Quelles sont les 2 exceptions à la règles générale de l’extubation?

A
  • plus tôt: chats et lapins
  • plus tard: brachycéphales et ruminants
48
Q

Complétez: Il faut _______ le ballonnet avant d’extuber

A

dégonfler

49
Q

Dans quelles situations est-il acceptable de maintenir le ballonnet légèrement gonflé lors de l’extubation?

A

En cas de régurgitations intra-OP ou s’il y a beaucoup de débris dans la bouche, le ballonnet peut être maintenu légèrement gonflé afin de retirer des particules

50
Q

Vrai ou Faux?
Il faut sortir le tube rapidement et constamment en ouvrant légèrement la bouche de l‘animal

A

Faux, lentement

51
Q

Quelles sont les complications liées à l’extubation (6)?

A
  • toux
  • TET endommagé avec risque d’aspiration
  • Laryngospasme (chats et lapins)
  • lésions et ruptures trachéales
  • brachycéphales (risque de réveil prolongé, obstruction des voies respi après extubation, etc.)
  • perte de vision (chats suite à l’utilisation des pas-d’ânes)
52
Q

Vrai ou Faux?
50% des mortalités peropératoire des animaux de compagnie sont pendant l’induction

A

Faux, pendant la période post-opératoire (0-3h)

53
Q

Complétez: Les causes de mortalité au réveil sont ________

A

multifactorielles

54
Q

Nommez les 2 principaux facteurs contributeurs des mortalités au réveil

A
  • manque de monitoring
  • manque de surveillance
55
Q

Vrai ou Faux?
Idéalement il y a un espace réservé au réveil dans chaque établissement réalisant des anesthésies

A

Vrai

56
Q

Qu’est ce qu’on doit retrouver dans la salle de réveil? (4)

A
  • bonne ventilation
  • source d’oxygène
  • moyen de réchauffement efficace
  • équipement d’urgence
57
Q

Quels sont les paramètres à suivre pendant le réveil? (6)

A
  • niveau de conscience, activité du patient, retour des réflexes physiologiques
  • température
  • oxygénation
  • ventilation et voies respiratoires
  • circulation (FC ou pouls, qualité du pouls, muqueuses, TRC)
  • analgésie (niveau de douleur)
58
Q

Quelles sont les conditions pour laisser un animal seul? (7)

A
  • L’animal est alerte (peut lever la tête, déglutir, réflexes oculaires présents, idéalement, peut se tenir en position sternale)
  • Pas de tremblements et température au-dessus du seuil de tremblements (> 35 °C)
  • Muqueuses roses quand l’animal inspire de l’air ambiant, mieux si SpO2 > 94 %
  • L’animal respire spontanément et amplement sans tube endotrachéal
  • FC (+/- PA) dans le 20 % des valeurs préanesthésiques
  • Pouls fort et régulier
  • L’analgésie adéquate a été administrée
59
Q

Quelles sont les complications fréquentes au réveil? (9)

A
  • obstruction des voies respiratoires supérieures
  • hypoxémie
  • hypothermie
  • douleur
  • réveil excité/dysphorie
  • réveil prolongé
  • saignement au niveau de la plaie chirurgicale
  • hyperthermie
  • instabilité hémodynamique
60
Q

Quelles sont les causes d’obstruction des voies respi supérieures? (3)

A
  • perte de tonus des muscles pharyngés
  • régurgitation ou vomissement
  • laryngospasmes et oedème laryngé
61
Q

Qu’est ce qui peut entrainer une perte de tonus des muscles pharyngés?

A

Effets persistants des anesthésiques, sédatifs et analgésiques ou des bloqueurs neuro-musculaires

62
Q

Quels sont les symptomes d’une perte de tonus des muscles pharyngés? (3)

A

ronflement, narines écartées lors de l’inspiration, respiration paradoxale

63
Q

Quel est le traitement de la perte de tonus des muscles pharyngés?

A

Extension de la tête et du cou, langue tirée délicatement vers l’avant + antagonisation

64
Q

La perte de tonus des muscles pharyngés est fréquente chez quels animaux?

A

Chez les races brachycéphales -> extuber le + tard possible

65
Q

Que faut-il faire lors d’obstruction des voies respi causée par des régurgitations ou vomissements?

A

Maintenir chien en position sternale avec la tête surélevée

66
Q

Les régurgitations/vomissements sont fréquents chez quels animaux?

A

Races brachycéphales particulièrement à risque (extubation tardive peut
malheureusement favoriser l’occurrence de régurgitation)

67
Q

Quelle espèce est particulièrement à risque pour les laryngospasmes et oedème laryngé suite à l’extubation?

A

Le chat

68
Q

Qu’est ce que l’hypoxémie entraine?

A

Une dysfonction du SNC

69
Q

Quelles sont les causes d’hypoxémie? (5)

A
  • diminution FiO2 (fraction inspirée)
  • Hypoventilation
  • Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion pulmonaire (V/Q mismatch)
  • Shunts extra-pulmonaires
  • Problèmes de diffusion
70
Q

Complétez: L’____________ en période postopératoire primordiale afin d’éviter un réveil agité. La douleur peut favoriser l’occurence des _______ pendant le réveil

A

analgésie
tremblements

71
Q

Qu’est ce qui faut faire lors de réveil agité?

A

Évaluation de la douleur et ajouter de l’analgésie si nécessaire

72
Q

Pourquoi la vessie doit-elle être vidée avant le réveil?

A

Car une vessie pleine peut être à l’origine d’un inconfort

73
Q

Qu’est ce qu’on observe lors de réveil excité/dysphorie? (2)

A
  • activité anormale (ex: pédalage)
  • vocalisations
74
Q

Nommez les 2 principales causes de réveil excité/dysphorie?

A
  • Prémédication insuffisante (sédation terminée au réveil), particulièrement avec anesthésie volatile ou alfaxalone
  • douleur
75
Q

Quel est le plan d’action lors de réveil excité/dysphorie? (4)

A
  • tenter de différencier entre la dysphorie et la douleur
  • administrer de l’analgésie
  • administrer un sédatif
  • (antagoniser les benzodiazépines ou les opïodes en partie)
76
Q

Dans les cas extrêmes de réveil excité/dysphorie, qu’est ce qu’il faut faire?

A

Administrer propofol/alfaxalone avant d’administrer d’autres médicaments

77
Q

Qu’est ce qu’un réveil prolongé?

A

Plus de 60 minutes

78
Q

Quelles sont les causes de réveil prolongé? bcp trop

A
  • hypoxémie
  • hypoventilation
  • hypovolémie
  • hypoglycémie
  • hypothermie
  • troubles neurologiques
  • interactions des différents médicaments administrés
  • Conditions médicales pré- existantes, p.ex. troubles endocrines (p.ex. hypothyroïdisme, hépatiques ou rénaux)
  • Effets restants des anesthésiques utilisés (plus fréquent)
79
Q

Complétez: L’hypercapnie > ____ mmHg cause de la narcose

A

80

80
Q

Quelles sont les causes d’hypercapnie? (4)

A
  • hypoventilation
  • réinspiration de CO2
  • augmentation de la production de CO2
  • augmentation de l’espace mort
81
Q

Quelles sont les 3 conséquences de la dysfonction respiratoire?

A

hypercapnie, hypoxémie, acidose

82
Q

Quelles sont les causes d’hypoglycémie? (6)

A
  • néonataux/pédiatriques
  • sepsis
  • hypoadrénocorticisme
  • surdose insuline
  • insuffisance hépatique, shunt porto-systémique
  • insulinome
83
Q

Nommez des maladies sous-jacentes neurologiques pouvant entrainer un réveil prolongé (4)

A
  • Augmentation de la pression intracrânienne
  • Ischémie cérébrale
  • hémorragie cérébrale
  • convulsions (hypoxémie cérébrale)
84
Q

Nommez une maladie sous-jaçente endocrine pouvant entrainer un réveil prolongé

A

hypothyroïdisme

85
Q

Qu’est ce que des maladies sous-jacentes hépatiques peuvent causer? (4)

A
  • hypothermie
  • hypoglycémie
  • hypoprotéinémie
  • diminution du métabolisme des médicaments administrés
86
Q

Vrai ou Faux?
Une maladie sous-jacente hépatique aura peu ou pas d’effet sur le réveil des agents volatils/IV, mais peut prolonger l’effet des sédatifs

A

Vrai

87
Q

Qu’est ce qu’une insuffisance rénale peut entrainer au niveau du réveil?

A

Urémie (syndrome urémique) -> encéphalopathie (convulsions, acidose)

88
Q

Quel médicament ne faut-il pas donner lors d’IR et chez quelle espèce?

A

Ne pas donner de la kétamine à un chat en IR car la kéramine est éliminée intacte dans l’urine des chats

89
Q

Nommez 3 autres facteurs rares liés au patient qui peuvent affecter le réveil

A
  • hypernatrémie
  • hyperglycémie
  • facteurs génétiques
90
Q

Quel est le plan d’action lors d’un réveil prolongé? (8)

A
  • Vérifier signes vitaux (FC, FR, température)
  • Stimuler le patient
  • Revoir la charte d’anesthésie: doses des drogues, interactions, temps
  • Vérifier la glycémie
  • Gaz sanguin artériel, capnographie
  • Antagonistes pharmacologiques (naloxone, flumazénil)
  • Examen neurologique (réflexes palpébraux, réflexe de retrait, réflexes pupillaires)
  • (Imagerie du cerveau)
91
Q

Quel est le taux de mortalité peropératoire des chevaux coliques exclues? lors de coliques?

A

coliques exclues - 1:100
coliques - 1:10

92
Q

Quelles sont les causes de mortalité peropératoire des chevaux (3)?

A
  • arrêt cardiaque
  • fractures/myopathies
  • autres
93
Q

Vrai ou Faux?
Le réveil d’anesthésie des chevaux est une phase ou le vétérinaire a bcp de contrôle

A

Faux, peu

94
Q

Vrai ou Faux?
Le réveil assisté (aux cordes) peut réduire le risque d’incidents mineurs, mais il n’y a pas d’évidence scientifique qui démontre que le taux de complications majeures est réduit

A

Vrai

95
Q

Décrivez le réveil idéal d’un cheval

A

Idéalement le cheval se lève au premier essai et reste debout… sans signe d’ataxie, sans tremblements, …

96
Q

Expliquez la stratégie de réveil des chevaux (3)

A
  • Maintenir le cheval couché avec sédation et en immobilisant la tête jusqu’à ce que le cheval soit prêt (il faut juger quand le cheval semble prêt à se lever…)
  • Tirer le membre thoracique sous le cheval vers l’avant en arrivant au box de réveil
  • Vider la vessie au plus tard à ce moment
97
Q

Quels sont les indicateurs de réveil chez le cheval? (7)

A
  • Nystagmus (devrait apparaître et surtout disparaitre)
  • Respiration plus fréquente et surtout plus ample
  • Tonicité des muscles du corps (souvent cou/encolure en premier)
  • Déglutition
  • Mouvements spontanés
  • Le fait de rentrer la langue dans la bouche
  • Mouvement des oreilles (très peu spécifique)
98
Q

C’est quoi un réveil prolongé chez le cheval?

A

Un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l’anesthésie

99
Q

Quelles sont les causes de réveil prolongé chez le cheval? (4)

A
  • mêmes causes que PA
  • myopathies
  • neuropathies
  • myélomalacie
100
Q

Nommez 3 risques associés au réveil des ruminants

A
  • Risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration
  • Risque élevé d’aspirer de la paille, du foin ou des copeaux et pneumonie par aspiration (réveils sont souvent dans le box d’hospitalisation)
  • météorisme (gonflement abdomen avec gaz)
101
Q

Quelles sont les mesures de précaution pour le réveil chez les ruminants (6)?

A
  • Positionner immédiatement en sternal (ou décubitus latéral droit)
  • Protéger le tube endotrachéal
  • Inspection de la cavité orale -> enlever / aspirer du matériel s’il y en a
  • Garder le ballonnet du tube endotrachéal gonflé jusqu’au moment de l’extubation
  • Administrer de l’oxygène le plus longtemps possible
  • Extuber une fois que l’animal commence a mastiquer et avec le ballonnet partiellement gonflé
102
Q

Vrai ou Faux?
Les ruminants se lèvent généralement très calmement de manière coordonnée

A

Vrai!

103
Q

Qu’est ce que “ERAS” - Enhanced Recovery After Surgery?

A

Dans le but de faciliter un retour plus rapide aux fonction normales l’ERAS cible à optimiser la période de réveil sans compromettre l’analgésie

104
Q

Quels sont les facteurs à optimiser selon “ERAS” ? (5)

A
  • température
  • analgésie
  • nutrition et fluides
  • fonction intestinale
  • mobilité (physiothérapie)

Anesthésie, analgésie et réanimation final (8 decks)

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