Réveil Flashcards
Nommez les 3 grands types de facteurs affectant le réveil d’anesthésie
- pharmacologiques
- propres au patient
- chirurgicaux
Le délai d’action de l’anesthésie volatile dépend de quels 3 facteurs?
- pression partielle de l’agent anesthésique dans l’air inspiré (% du vaporisateur)
- solubilité dans le sang
- lipophilie
La maintenance de l’anesthésie est un équilibre entre quels compartiments? (3)
- L’agent volatil dans les poumons
- Compartiment central = sang
- Compartiment périphérique = cerveau
Complétez: Les anesthésiques volatils ont une mauvaise solubilité dans le sang, mais une bonne solubilité dans le cerveau, car ils sont _________
lipophiles
La fraction expirée de l’agent volatil nous permet d’estimer quoi?
Permet d’objectiver la concentration de l’agent volatil au niveau du cerveau
Comment la durée de la procédure influence-t-elle le réveil anesthésique?
Réveil + lent après des anesthésies de longue durée
Quels sont les principaux agents anesthésiques injectables?
Alfaxalone, propofol, kétamine, étomidate, etc.
Aux doses appropriées, la durée de l’effet d’une dose unique d’anesthésique injectable est majoritairement déterminée par quoi?
Par la redistribution au cerveau
Nommez les principaux sédatifs/ analgésiques
Phénothiazines (ACP), opioïdes, benzodiazépines, butyrophénones
Quel est l’effet des sédatifs/analgésiques sur le SNC et le réveil?
Potentialisent la dépression du SNC et accentuent la lenteur du réveil
Vrai ou Faux?
Les effets secondaires, souvent indésirables, des médicaments peuvent avoir une répercussion sur la durée et la qualité du réveil
Vrai!
Nommez 3 exemples d’effets secondaires indésirables des médicaments sur la qualité et la durée du réveil
- dépression CV
- hypotension
- hypoventilation (l’évacuation des agents volatils est ralentie)
Donnez un exemple de médicament causant de l’hypoventilation
Opioïdes
Complétez: En médecine humaine, lors d’anesthésie maintenue avec des agents injectables en infusion (TIVA), le réveil peut être prédit par la _______________
demi-vie contextuelle
Dans la demi-vie contextuelle, c’est quoi le contexte?
La durée de l’infusion
Qu’est ce que la demi-vie?
Le temps nécessaire pour que la concentration de l’agent diminue de moitié
Complétez: Les concentrations plasmatiques sont considérées négligeables après ___ demi-vies, car le taux plasmatique est à _____ % de sa valeur initiale
3
12.5
Complétez: Les concentrations plasmatiques sont considérées quasi nulle après ___ demi-vies, car le taux plasmatique est à _____ % de sa valeur initiale
5
3.15
Complétez: À mesure que la durée de la perfusion augmente, le ________ et l’___________ peuvent devenir des facteurs importants au réveil
métabolisme
élimination
Nommez un médicament peu influencé par la durée de l’infusion
Rémifentanil
Nommez 3 médicaments fortement influencés par la durée de l’infusion
Fentanyl, thiopental, proprofol (surtout chez le chat)
Nommez des facteurs propres au patient (4)
- variation individuelle - différence dans la réponse aux doses
- température corporelle
- les extrêmes d’âge (patients néonataux/pédiatriques/gériatriques)
- les extrêmes de poids (obésité/émaciation)
Quels sont les impacts de l’hypothermie pouvant affecter le réveil? (4)
- dépression cardiovasculaire
- dépression respi
- dépression SNC
- diminution du métabolisme de 10% par perte de 1°C
Vrai ou Faux?
Les chiens hypothermes (35.5-35.9 °C) ont des réveils significativement plus longs que les chiens normothermes (>38 °C)
Vrai!
Quel est l’impact de l’anesthésie sur les patients néonataux, pédiatriques et gériatriques (extrêmes d’âge)?
Augmentation de la sensibilité du SNC aux molécules sédatives er aux anesthésiques, et risque extrêmement élevé de développer de l’hypothermie
Quels patients ont tendance à présenter des maladies concomitantes ou sous-jaçentes?
Les patients gériatriques
Quel est le risque au niveau de l’anesthésie des patients obèses?
Difficile d’estimer précisément la masse maigre/poids santé, donc risque de surdosage
Quel est le risque au niveau de l’anesthésie des patients émaciés?
Très susceptibles à l’hypothermie
Quels sont les 3 facteurs chirurgicaux pouvant affecter le réveil?
- douleur -> accélération réveil
- les agents volatils à haute solubilité dans le sang peuvent mener à une accumulation lors des procédures très longues
- utilisation des bloqueurs neuromusculaires
Chez le chien et le chat, comment est la position de l’oeil lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
Léger: centrale
Parfait: basculée
Profond: central
Chez le chien et le chat, comment sont les réflexes palpébraux lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +
parfait: -
profond: -
Chez le chien et le chat, comment est le tonus de la mâchoire lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +
parfait: -
profond: -
Chez le chien et le chat, comment est le mouvement lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +/-
parfait: -
profond: -
Chez le chien et le chat, comment est la FC lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: augmentée
parfait: normale
profond: diminuée
Chez le chien et le chat, comment est la PA lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: augmentée
parfait: normale
profond: diminuée
Chez le chien et le chat, comment est la FR lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: augmentée
parfait: normale
prodond: diminuée
Chez le chien et le chat, est ce qu’il y a une réponse au stimulus chirurgical (FC et PA) lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +
parfait: +/-
profond: -
Chez le cheval, comment est la position de l’oeil lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
Léger: variable
Parfait: centrale
Profond: centrale
Chez le cheval, comment sont les réflexes palpébraux lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +
parfait: +
profond: -
Chez le cheval, comment est le tonus de la machoire lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
non évalué
Chez le cheval, comment est le mouvement lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +/-
parfait: -
profond: -
Chez le cheval, comment est la FC lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: 40 +/- 10
parfait: 40 +/- 10
profond: diminuée
Chez le cheval, comment est la PA lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: normotensif
parfait: hypo-normotensif
profond: hypotensif
Chez le cheval, comment est la FR lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: augmentée
parfait: 6-10
profond: diminuée
Chez le cheval, est ce qu’il y a une réponse au stimulus chirurgical (FC et PA) lorsque l’anesthésie est légère? Parfaite? Profonde?
léger: +
parfait: +/-
profond: -
Quelle est la règle générale pour le moment de retirer le TET?
Quand les réflexes protecteurs réapparaissent, c’est à dire, la déglutition
Quelles sont les 2 exceptions à la règles générale de l’extubation?
- plus tôt: chats et lapins
- plus tard: brachycéphales et ruminants
Complétez: Il faut _______ le ballonnet avant d’extuber
dégonfler
Dans quelles situations est-il acceptable de maintenir le ballonnet légèrement gonflé lors de l’extubation?
En cas de régurgitations intra-OP ou s’il y a beaucoup de débris dans la bouche, le ballonnet peut être maintenu légèrement gonflé afin de retirer des particules
Vrai ou Faux?
Il faut sortir le tube rapidement et constamment en ouvrant légèrement la bouche de l‘animal
Faux, lentement
Quelles sont les complications liées à l’extubation (6)?
- toux
- TET endommagé avec risque d’aspiration
- Laryngospasme (chats et lapins)
- lésions et ruptures trachéales
- brachycéphales (risque de réveil prolongé, obstruction des voies respi après extubation, etc.)
- perte de vision (chats suite à l’utilisation des pas-d’ânes)
Vrai ou Faux?
50% des mortalités peropératoire des animaux de compagnie sont pendant l’induction
Faux, pendant la période post-opératoire (0-3h)
Complétez: Les causes de mortalité au réveil sont ________
multifactorielles
Nommez les 2 principaux facteurs contributeurs des mortalités au réveil
- manque de monitoring
- manque de surveillance
Vrai ou Faux?
Idéalement il y a un espace réservé au réveil dans chaque établissement réalisant des anesthésies
Vrai
Qu’est ce qu’on doit retrouver dans la salle de réveil? (4)
- bonne ventilation
- source d’oxygène
- moyen de réchauffement efficace
- équipement d’urgence
Quels sont les paramètres à suivre pendant le réveil? (6)
- niveau de conscience, activité du patient, retour des réflexes physiologiques
- température
- oxygénation
- ventilation et voies respiratoires
- circulation (FC ou pouls, qualité du pouls, muqueuses, TRC)
- analgésie (niveau de douleur)
Quelles sont les conditions pour laisser un animal seul? (7)
- L’animal est alerte (peut lever la tête, déglutir, réflexes oculaires présents, idéalement, peut se tenir en position sternale)
- Pas de tremblements et température au-dessus du seuil de tremblements (> 35 °C)
- Muqueuses roses quand l’animal inspire de l’air ambiant, mieux si SpO2 > 94 %
- L’animal respire spontanément et amplement sans tube endotrachéal
- FC (+/- PA) dans le 20 % des valeurs préanesthésiques
- Pouls fort et régulier
- L’analgésie adéquate a été administrée
Quelles sont les complications fréquentes au réveil? (9)
- obstruction des voies respiratoires supérieures
- hypoxémie
- hypothermie
- douleur
- réveil excité/dysphorie
- réveil prolongé
- saignement au niveau de la plaie chirurgicale
- hyperthermie
- instabilité hémodynamique
Quelles sont les causes d’obstruction des voies respi supérieures? (3)
- perte de tonus des muscles pharyngés
- régurgitation ou vomissement
- laryngospasmes et oedème laryngé
Qu’est ce qui peut entrainer une perte de tonus des muscles pharyngés?
Effets persistants des anesthésiques, sédatifs et analgésiques ou des bloqueurs neuro-musculaires
Quels sont les symptomes d’une perte de tonus des muscles pharyngés? (3)
ronflement, narines écartées lors de l’inspiration, respiration paradoxale
Quel est le traitement de la perte de tonus des muscles pharyngés?
Extension de la tête et du cou, langue tirée délicatement vers l’avant + antagonisation
La perte de tonus des muscles pharyngés est fréquente chez quels animaux?
Chez les races brachycéphales -> extuber le + tard possible
Que faut-il faire lors d’obstruction des voies respi causée par des régurgitations ou vomissements?
Maintenir chien en position sternale avec la tête surélevée
Les régurgitations/vomissements sont fréquents chez quels animaux?
Races brachycéphales particulièrement à risque (extubation tardive peut
malheureusement favoriser l’occurrence de régurgitation)
Quelle espèce est particulièrement à risque pour les laryngospasmes et oedème laryngé suite à l’extubation?
Le chat
Qu’est ce que l’hypoxémie entraine?
Une dysfonction du SNC
Quelles sont les causes d’hypoxémie? (5)
- diminution FiO2 (fraction inspirée)
- Hypoventilation
- Déséquilibre entre la ventilation et la perfusion pulmonaire (V/Q mismatch)
- Shunts extra-pulmonaires
- Problèmes de diffusion
Complétez: L’____________ en période postopératoire primordiale afin d’éviter un réveil agité. La douleur peut favoriser l’occurence des _______ pendant le réveil
analgésie
tremblements
Qu’est ce qui faut faire lors de réveil agité?
Évaluation de la douleur et ajouter de l’analgésie si nécessaire
Pourquoi la vessie doit-elle être vidée avant le réveil?
Car une vessie pleine peut être à l’origine d’un inconfort
Qu’est ce qu’on observe lors de réveil excité/dysphorie? (2)
- activité anormale (ex: pédalage)
- vocalisations
Nommez les 2 principales causes de réveil excité/dysphorie?
- Prémédication insuffisante (sédation terminée au réveil), particulièrement avec anesthésie volatile ou alfaxalone
- douleur
Quel est le plan d’action lors de réveil excité/dysphorie? (4)
- tenter de différencier entre la dysphorie et la douleur
- administrer de l’analgésie
- administrer un sédatif
- (antagoniser les benzodiazépines ou les opïodes en partie)
Dans les cas extrêmes de réveil excité/dysphorie, qu’est ce qu’il faut faire?
Administrer propofol/alfaxalone avant d’administrer d’autres médicaments
Qu’est ce qu’un réveil prolongé?
Plus de 60 minutes
Quelles sont les causes de réveil prolongé? bcp trop
- hypoxémie
- hypoventilation
- hypovolémie
- hypoglycémie
- hypothermie
- troubles neurologiques
- interactions des différents médicaments administrés
- Conditions médicales pré- existantes, p.ex. troubles endocrines (p.ex. hypothyroïdisme, hépatiques ou rénaux)
- Effets restants des anesthésiques utilisés (plus fréquent)
Complétez: L’hypercapnie > ____ mmHg cause de la narcose
80
Quelles sont les causes d’hypercapnie? (4)
- hypoventilation
- réinspiration de CO2
- augmentation de la production de CO2
- augmentation de l’espace mort
Quelles sont les 3 conséquences de la dysfonction respiratoire?
hypercapnie, hypoxémie, acidose
Quelles sont les causes d’hypoglycémie? (6)
- néonataux/pédiatriques
- sepsis
- hypoadrénocorticisme
- surdose insuline
- insuffisance hépatique, shunt porto-systémique
- insulinome
Nommez des maladies sous-jacentes neurologiques pouvant entrainer un réveil prolongé (4)
- Augmentation de la pression intracrânienne
- Ischémie cérébrale
- hémorragie cérébrale
- convulsions (hypoxémie cérébrale)
Nommez une maladie sous-jaçente endocrine pouvant entrainer un réveil prolongé
hypothyroïdisme
Qu’est ce que des maladies sous-jacentes hépatiques peuvent causer? (4)
- hypothermie
- hypoglycémie
- hypoprotéinémie
- diminution du métabolisme des médicaments administrés
Vrai ou Faux?
Une maladie sous-jacente hépatique aura peu ou pas d’effet sur le réveil des agents volatils/IV, mais peut prolonger l’effet des sédatifs
Vrai
Qu’est ce qu’une insuffisance rénale peut entrainer au niveau du réveil?
Urémie (syndrome urémique) -> encéphalopathie (convulsions, acidose)
Quel médicament ne faut-il pas donner lors d’IR et chez quelle espèce?
Ne pas donner de la kétamine à un chat en IR car la kéramine est éliminée intacte dans l’urine des chats
Nommez 3 autres facteurs rares liés au patient qui peuvent affecter le réveil
- hypernatrémie
- hyperglycémie
- facteurs génétiques
Quel est le plan d’action lors d’un réveil prolongé? (8)
- Vérifier signes vitaux (FC, FR, température)
- Stimuler le patient
- Revoir la charte d’anesthésie: doses des drogues, interactions, temps
- Vérifier la glycémie
- Gaz sanguin artériel, capnographie
- Antagonistes pharmacologiques (naloxone, flumazénil)
- Examen neurologique (réflexes palpébraux, réflexe de retrait, réflexes pupillaires)
- (Imagerie du cerveau)
Quel est le taux de mortalité peropératoire des chevaux coliques exclues? lors de coliques?
coliques exclues - 1:100
coliques - 1:10
Quelles sont les causes de mortalité peropératoire des chevaux (3)?
- arrêt cardiaque
- fractures/myopathies
- autres
Vrai ou Faux?
Le réveil d’anesthésie des chevaux est une phase ou le vétérinaire a bcp de contrôle
Faux, peu
Vrai ou Faux?
Le réveil assisté (aux cordes) peut réduire le risque d’incidents mineurs, mais il n’y a pas d’évidence scientifique qui démontre que le taux de complications majeures est réduit
Vrai
Décrivez le réveil idéal d’un cheval
Idéalement le cheval se lève au premier essai et reste debout… sans signe d’ataxie, sans tremblements, …
Expliquez la stratégie de réveil des chevaux (3)
- Maintenir le cheval couché avec sédation et en immobilisant la tête jusqu’à ce que le cheval soit prêt (il faut juger quand le cheval semble prêt à se lever…)
- Tirer le membre thoracique sous le cheval vers l’avant en arrivant au box de réveil
- Vider la vessie au plus tard à ce moment
Quels sont les indicateurs de réveil chez le cheval? (7)
- Nystagmus (devrait apparaître et surtout disparaitre)
- Respiration plus fréquente et surtout plus ample
- Tonicité des muscles du corps (souvent cou/encolure en premier)
- Déglutition
- Mouvements spontanés
- Le fait de rentrer la langue dans la bouche
- Mouvement des oreilles (très peu spécifique)
C’est quoi un réveil prolongé chez le cheval?
Un réveil qui dure plus que la moitié de la durée de l’anesthésie
Quelles sont les causes de réveil prolongé chez le cheval? (4)
- mêmes causes que PA
- myopathies
- neuropathies
- myélomalacie
Nommez 3 risques associés au réveil des ruminants
- Risque élevé de régurgitation et pneumonie par aspiration
- Risque élevé d’aspirer de la paille, du foin ou des copeaux et pneumonie par aspiration (réveils sont souvent dans le box d’hospitalisation)
- météorisme (gonflement abdomen avec gaz)
Quelles sont les mesures de précaution pour le réveil chez les ruminants (6)?
- Positionner immédiatement en sternal (ou décubitus latéral droit)
- Protéger le tube endotrachéal
- Inspection de la cavité orale -> enlever / aspirer du matériel s’il y en a
- Garder le ballonnet du tube endotrachéal gonflé jusqu’au moment de l’extubation
- Administrer de l’oxygène le plus longtemps possible
- Extuber une fois que l’animal commence a mastiquer et avec le ballonnet partiellement gonflé
Vrai ou Faux?
Les ruminants se lèvent généralement très calmement de manière coordonnée
Vrai!
Qu’est ce que “ERAS” - Enhanced Recovery After Surgery?
Dans le but de faciliter un retour plus rapide aux fonction normales l’ERAS cible à optimiser la période de réveil sans compromettre l’analgésie
Quels sont les facteurs à optimiser selon “ERAS” ? (5)
- température
- analgésie
- nutrition et fluides
- fonction intestinale
- mobilité (physiothérapie)
