Complications communes Flashcards
Qu’est ce qu’un incident?
événement indésirable mais sans conséquence pour l’animal
Qu’est ce qu’un accident?
événement inattendu qui s’accompagne de répercussions néfastes et parfois fatales pour l’animal
Qu’est ce qu’une complication?
événement qui vient entraver le bon déroulement de la procédure anesthésique (circonstances capables de créer ou d’augmenter des difficultés)
Complétez: Le taux de ____________ est connu chez les différentes espèces, mais le taux de __________ est très variable selon les études
morbidité
complications
Quelles sont les complications les plus fréquentes pendant l’anesthésie? (6)
5h + 1b
- hypoventilation
- hypoxémie
- hypovolémie
- hypotension
- hypothermie
- bradycardie
Vrai ou Faux?
L’anesthésiste doit être préparé pour gérer tous les types de complications, mais aussi avoir un plan pour les prévenir!
Vrai!!
Nommez des éléments importants de la gestion des complications (7)
- ronde M&M (morbidité-mortalité)
- check-list
- surveiller les erreurs (formulaires des événements indésirables) et les protocoles en place
- réponse administrative
- mesures effectives pour la prévention
- machines et équipements: révision et vérification du fonctionnement de façon périodique
- bonne communication
Les traitements des complications de l’anesthésie visent à corriger les altérations d’homéostase qui sont
produites par quoi? (3)
- les médicaments
- les maladies
- la procédure chirurgicale
Nommez des complications communes de l’anesthésie (11)
- anesthésie superficielle et réveil prématuré
- réveil agité
- réveil prolongé
- douleur
- bradycardie
- hypotension
- arythmies
- hypoventilation/apnée
- hypoxémie
- obstruction des voies aériennes
- hypothermie et hyperthermie
Complétez: L’anesthésie superficielle/réveil prématuré est normalement accompagnée de __________
signes précurseurs
Quels sont les signes précurseurs de l’anesthésie superficielle/réveil prématurée? (4)
Tachycardie, tachypnée, hypertension, changement du niveau/profondeur d’anesthésie (réflexes)
Quelle question faut-il se poser pour le traitement de l’anesthésie superficielle/réveil prématuré?
Est-ce que nous avons besoin d’une plus grande analgésie ou d’approfondir l’anesthésie?
- tenir compte de la dernière dose d’analgésique
- est ce que le bloc local a fonctionné?
Quels sont les traitements possibles de l’anesthésie superficielle/réveil prématuré? (2)
- 1⁄4 à 1/3 de la dose initiale d’anesthésique (ex. : propofol) pour le réveil prématuré (ex. mouvement, pas le temps d’attendre)
OU - Augmentation de la concentration d’isoflurane pour une anesthésie superficielle (ex. réflexe palpébral présent, temps pour approfondir l’anesthésie)
Quelle est la règle importante en lien avec l’anesthésie superficielle/réveil prématuré? EXAMEN
Il faut toujours avoir une dose extra d’anesthésie injectable!!! (ex. propofol, kétamine)
Quelles sont les causes principales de réveil agité (excitation) ? (3)
- douleur
- comportement de l’animal/anxiété/race
- surdose d’opioïdes (dysphorie) ou de kétamine
Quel est le traitement lors de réveil agité causé par la douleur?
Administration d’analgésique (ex: bolus d’hydromorphone)
Quel est le traitement lors de réveil agité causé par le comportement de l’animal/anxiété/race?
Administration d’un sédatif (acépromazine, dexmédétomidine ou propofol, si le délirium est incontrôlable)
Quel est le traitement lors de réveil agité causé par la surdose d’opioïdes ou de kétamine?
Administration d’un sédatif (propofol/alfaxan) ou de naloxone (l’analgésie sera aussi antagonisée!)
Quelles sont les causes importantes de réveil prolongé? (4)
- surdosage anesthésique
- longue chirurgie
- hypothermie
- maladie hépatique ou rénale
Quel est le traitement d’un réveil prolongé?
améliorer la perfusion et l’oxygénation, réchauffer le patient, administrer un antagoniste, etc.
Quelles sont les principales complications cardiovasculaires? (3)
Bradycardie, hypotension, arythmies
Quelles sont les causes fréquentes de bradycardies sinusales? (6)
- anesthésie trop profonde
- stimulation vagale (fréquent)
- hypothermie (le patient ne répond pas bien à l’administration d’anticholinergiques)
- médicaments qui produisent la bradycardie
- hyperkaliémie
- hypertension
Nommez des exemples de stimulation vagale (3)
maladie/chirurgie ophtalmique/gastro-intestinale,
administration des opioïdes, brachycéphales
Nommez des exemples de médicaments qui produisent la bradycardie
alpha-2 agonistes, fentanyl, antagonistes des récepteurs beta adrénergiques, etc.
Nommez des exemples de conditions entrainant l’hyperkaliémie
obstruction du tractus urinaire, rupture vésicale
Nommez des exemples de conditions causant l’hypertension
bradycardie réflexe; réflexe de Cushing
Qu’est ce que le réflexe de Cushing?
Observé lors d’augmentation de la pression intracrânienne produit par un trauma, une lésion intracrânienne (ex. : tumeur)
Quelle est la formule de la pression de perfusion cérébrale (PPC)?
PPC = pression artérielle moyenne (PAM) - pression intracrânienne (PIC)
Complétez: L’augmentation de la _______ est nécessaire pour maintenir la PPC lorsque la PIC est augmentée
PAM
Quel est le résultat de l’augmentation de la PAM?
Bradycardie réflexe, respiration de type Cheyne-Stokes parfois associée
Qu’est ce que l’hypotension? Quelles sont les valeurs seuils pour la PAS et la PAM
Réduction de la PA
PAS < ou égale 80-90 mmHg
PAM < ou égale 60-70 mmHg
Quels sont les signes cliniques d’hypotension? (4)
- pouls faible
- temps de remplissage capillaire augmenté
- tachycardie compensatrice
- diminution du saignement sur le site opératoire (subjectif)
Vrai ou Faux?
Il n’est pas essentiel de surveiller la pression pendant l’anesthésie examen
Faux, il faut toujours surveiller la pression
Complétez: L’hypotension est liée à l’augmentation de la morbidité/mortalité chez le _________ examen
cheval
Rappel de physio cardiovasculaire: quelle est la formule de la PA? De la DC?
PA = DC x RVS
DC = FC x VES
Quelles sont les principales causes d’hypotension? (5)
- réduction du débit cardiaque
- vasodilatation périphérique (réduction de la RVS)
- malformations ou maladies cardiaques
- diminution du volume circulant
- diminution du retour veineux -> compression veine cave
Nommez des exemples de réduction du DC
Réduction contractilité cardiaque, hypovolémie, bradycardie
Nommez des exemples de vasodilatation périphérique
Produits anesthésiques, sepsis, surdose en anesthésiques
Nommez des exemples de malformations ou maladies cardiaques
Arythmies, cardiomyopathies, insuffisances cardiaques congestives, effusions péricardiques
Nommez des exemples de diminution du volume circulant
Hémorragie, dsh, hypovolémie
Nommez des exemples de diminution du retour veineux
Ventilation artificielle, torsion, chirurgien
Quels sont les 3 principes de traitement de l’hypotension?
1) traiter la cause sous-jacente
2) le traitement de l’hypotension ne consiste pas toujours à administrer de la fluidothérapie! (Tenez compte de la FC et de la PA)
3) Toujours vérifier la profondeur de l’anesthésie en premier et la diminuer, si possible
Si l’hypotension est causée par de la bradycardie, qu’est ce qu’il faut administrer?
Les anticholinergiques
Complétez: Lors de déshydratation, hypovolémie ou hémorragie, il peut parfois y avoir ___________ compensatoire
tachycardie
Qu’est ce qu’on peut donner lors de déshydratation, hypovolémie ou hémorragie entrainant de l’hypotension?
Un bolus de fluidothérapie
Vrai ou Faux?
La fluidothérapie va résoudre l’hypotension lors de FC normale et normovolémie
Faux, autres traitements
Comment traiter une hypotension causée par une réduction de la contractilité cardiaque?
Traitement avec les agents ionotropes positifs
Comment traiter une hypotension causée par une vasodilatation périphérique?
Traitement avec les agents vasopresseurs
Quelle question faut-il se poser lors d’arythmies?
Est-ce que l’arythmie produit un effet important sur la fonction cardiovasculaire?
Nommez 3 arythmies communes
- extrasystoles ventriculaires
- blocs atrio-ventriculaires
- arrêt cardio-respiratoire
Nommez 3 complications respiratoires
- hypoventilation et apnée
- hypoxémie
- obstruction des voies aériennes
Comment calculer la ventilation minute?
VM = FR x volume courant
Qu’est ce que l’espace mort physiologique?
espace mort anatomique (voies aériennes supérieures, trachée, bronches et bronchioles) + espace mort alvéolaire (alvéoles ventilées non perfusées OU alvéoles perfusées non ventilées)
Qu’est ce que l’hypoventilation?
Diminution de la ventilation alvéolaire et du volume
minute (VM) de l’animal
Complétez: L’hypoventilation et l’_______ sont très fréquentes lors d’une anesthésie à cause des médicaments anesthésiques et du ________
apnée
décubitus
Quelles sont les 3 principales causes d’hypoventilation?
- effets de anesthésiques et des analgésiques sur les centres respiratoire (ex: isoflurane, propofol, opioïdes)
- diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (volume de gaz présent dans les poumons à la fin de l’expiration normale) (ex: décubitus, gestation)
- altération du gradient de ventilation/perfusion (ratio alvéoles ventilées/alvéoles perfusées) (ex: décubitus, distension, abdominale, gestation, colique)
L’altération du gradient de ventilation/perfusion est très fréquente chez quelles espèces?
Chez les GA (cheval et bovin)
Nommez d’autres causes d’hypoventilation (5)
- compression externe du thorax
- obstruction des voies aériennes
- altération de la barrière alvéolo-capillaire (ex: oedème pulmonaire)
- hypothermie
- douleur (ex: thoracotomie)
Quelles sont les conséquences de l’hypoventilation? (5)
- hypoxémie
- augmentation de la PaCO2 (hypercapnie)
- stimulation sympathique et arythmies
- acidose respiratoire
- narcose: hypercapnie sévère > ou égale 90 mm Hg
Quels sont les traitements de l’hypoventilation? (6)
- intubation, ventilation artificielle/assistée du patient
- administration de l’oxygène, mais effet limité
- réduction de la profondeur de l’anesthésie et des doses d’anesthésiques
- réchauffer le patient
- administration d’analgésie
- réduction de la pression abdominale
Vrai ou Faux?
Normalement, les causes, les conséquences et les traitements de l’apnée sont similaires à l’hypoventilation
Vrai!
Vrai ou Faux?
Lors d’apnée, l’intubation et la ventilation sont normalement requises
Vrai
Vrai ou Faux?
Les anesthésiques produisent fréquemment l’apnée
Vrai!
Nommez 3 situations exceptionnelles pouvant causer d’apnée
- valve d’évacuation (pop-off) fermée
- administration d’un curare
- arrêt cardiaque/atteinte du tronc cérébral
Qu’est ce que l’hypoxémie? Quelle est la valeur seuil de PaO2?
Diminution de la « quantité » (pression partielle ou tension)
d’oxygène contenue dans le sang (PaO2 ≤ 60 mm Hg)
Qu’est ce que l’hypoxie?
diminution de la quantité de l’oxygène tissulaire
Complétez: L’oxygène est majoritairement lié à l’_________
hémoglobine
Avec quoi peut-on mesurer la saturation de l’hémoglobine? Quelle est la valeur normale?
SaO2; 98%
Complétez: On peut aussi mesurer la forme dissoute de l’O2, mesurée par la ______, dont la valeur normale est de 2%
PaO2
Complétez: La _________ (saturation de pouls) est une mesure indirecte de la SaO2
SpO2
Comment calcule-t-on le contenu artériel en oxygène (CaO2)?
CaO2 = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)
(1.34 x Hb x SaO2) = oxygène lié à l’Hb
(0.003 x PaO2) = oxygène dissout dans le plasma
Vrai ou Faux?
Le rôle de l’oxygène de la PaO2 est plus important que le rôle de l’Hb
Faux, le rôle de l’Hb est crucial dans la délivrance de l’oxygène aux tissus
Quelle valeur de SaO2 et de PaO2 correspondent à l’hypoxémie?
SaO2 <_ 90%
PaO2 <_ 60 mmHg
La détection de l’hypoxémie se fait avec quoi?
L’oxymètre de pouls
Complétez: La désaturation et l’hypoxémie ne sont détectés que tardivement à l’examen physique, lors de _________
cyanose
Quelle valeur de PaO2 correspond à la cyanose?
45 mmHg
Quelles sont les 5 causes d’hypoxémie?
- Baisse de la fraction inspirée en O2
- Hypoventilation
- Effet de shunt intrapulmonaire (ex: atélectasie, shunt)
- trouble de gradient: ventilation/perfusion pulmonaire
- trouble de la diffusion: barrière alvéolo-capillaire (ex: oedème pulmonaire)
Quels sont les traitements de l’hypoxémie? (5)
- supplémentation en O2
- ventilation assistée/artificielle
- amélioration du débit cardiaque et augmentation de la circulation pulmonaire (effusion)
- corriger les atteintes pulmonaires
- transfusion en cas d’anémie sévère
Qu’est ce qui peut entrainer une obstruction des voies aériennes? (4)
- lorsque l’animal n’est pas intubé (ex: cheval après l’extubation et encore partiellement anesthésie, brachycéphales, collapse de trachée)
- tumeur trachéale ou pharyngienne
- laryngospasme (chat, lapin)
- mauvaise utilisation d’un tube endotrachéal
Comment prévenir/traiter l’obstruction des voies aériennes? (5)
- retarder l’extubation (ex: cheval, brachycéphale)
- vérifier l’intégriter de la sonde endotrachéale (ex: présence de sécrétion, pliure, etc.)
- intubation si possible
- administration d’oxygène et parfois, dexaméthasone (si laryngospasme)
- réinduction et réintubation dans les cas sévères
Quelles sont les 4 causes principales d’hypothermie?
- conduction: transfert de chaleur entre la peau et la structure en contact avec elle (ex. table de chirurgie)
- convection: transfert de chaleur entre 2 corps distants par l’intermédiaire d’un fluide vecteur (ex. air ambiant)
- radiation: le transfert de chaleur se fait par rayonnement électromagnétique
- évaporation: l’évaporation des fluides corporels est un processus consommateur de chaleur
Nommez d’autres causes d’hypothermie (5)
- Effet dépresseur des agents anesthésiques sur les centres de thermorégulation
- Effet vasodilatateur de certains médicaments (ex. acépromazine, isoflurane)
- La température ambiante (air conditionné)
- Les rincages chirurgicaux
- Absence d’activité motrice génératrice de chaleur
Quelles sont les conséquences de l’hypothermie? (5)
- Réduction de la CAM des anesthésiques volatils
- Dépression du SNC, SCV, SR et métabolisme
- Altération de la coagulation et de la fonction plaquettaire
- Retard du réveil et frissons au réveil
- Inconfort, augmentation de la morbidité et complications infectieuses (ex: plaie)
Quel est le meilleur traitement de l’hypothermie?
La prévention!!
Nommez un autre traitement de l’hypothermie
Réchauffement actif: tapis chauffant électrique, tapis à circulation d’eau chaude, convecteur d’air chaud
Complétez: Attention aux brûlures et à l’hyperthermie! Le réchauffement devrait être fait jusqu’à ____ °C
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Nommez d’autres mesures de traitement de l’hypothermie (4)
- Éviter les surfaces
refroidissantes - Limiter les rinçages
chirurgicaux/froids - Augmenter la température
ambiante - Réduire le temps de chirurgie
Nommez d’autres complications possibles pendant l’anesthésie
- hyperthermie
- reflux gastro-oesophagiens (inaperçu, mais relativement commun) et aspiration
- oedème pulmonaire
- hyperventilation
- tachycardie
- hypoglycémie
- anémie
- hypoprotéinémie (maladie rénale ou GI)
- fractures, myopathies et neuropathies (GA)
Vrai ou Faux?
Pour chaque complication, il faut prévoir comment la corriger
Vrai!!
