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Anesthésie, analgésie et réanimation final > Complications communes > Flashcards

Complications communes Flashcards

1
Q

Qu’est ce qu’un incident?

A

événement indésirable mais sans conséquence pour l’animal

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Q

Qu’est ce qu’un accident?

A

événement inattendu qui s’accompagne de répercussions néfastes et parfois fatales pour l’animal

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3
Q

Qu’est ce qu’une complication?

A

événement qui vient entraver le bon déroulement de la procédure anesthésique (circonstances capables de créer ou d’augmenter des difficultés)

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4
Q

Complétez: Le taux de ____________ est connu chez les différentes espèces, mais le taux de __________ est très variable selon les études

A

morbidité
complications

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5
Q

Quelles sont les complications les plus fréquentes pendant l’anesthésie? (6)

A

5h + 1b

  • hypoventilation
  • hypoxémie
  • hypovolémie
  • hypotension
  • hypothermie
  • bradycardie
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6
Q

Vrai ou Faux?
L’anesthésiste doit être préparé pour gérer tous les types de complications, mais aussi avoir un plan pour les prévenir!

A

Vrai!!

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7
Q

Nommez des éléments importants de la gestion des complications (7)

A
  • ronde M&M (morbidité-mortalité)
  • check-list
  • surveiller les erreurs (formulaires des événements indésirables) et les protocoles en place
  • réponse administrative
  • mesures effectives pour la prévention
  • machines et équipements: révision et vérification du fonctionnement de façon périodique
  • bonne communication
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8
Q

Les traitements des complications de l’anesthésie visent à corriger les altérations d’homéostase qui sont
produites par quoi? (3)

A
  • les médicaments
  • les maladies
  • la procédure chirurgicale
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9
Q

Nommez des complications communes de l’anesthésie (11)

A
  • anesthésie superficielle et réveil prématuré
  • réveil agité
  • réveil prolongé
  • douleur
  • bradycardie
  • hypotension
  • arythmies
  • hypoventilation/apnée
  • hypoxémie
  • obstruction des voies aériennes
  • hypothermie et hyperthermie
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10
Q

Complétez: L’anesthésie superficielle/réveil prématuré est normalement accompagnée de __________

A

signes précurseurs

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11
Q

Quels sont les signes précurseurs de l’anesthésie superficielle/réveil prématurée? (4)

A

Tachycardie, tachypnée, hypertension, changement du niveau/profondeur d’anesthésie (réflexes)

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12
Q

Quelle question faut-il se poser pour le traitement de l’anesthésie superficielle/réveil prématuré?

A

Est-ce que nous avons besoin d’une plus grande analgésie ou d’approfondir l’anesthésie?
- tenir compte de la dernière dose d’analgésique
- est ce que le bloc local a fonctionné?

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13
Q

Quels sont les traitements possibles de l’anesthésie superficielle/réveil prématuré? (2)

A
  • 1⁄4 à 1/3 de la dose initiale d’anesthésique (ex. : propofol) pour le réveil prématuré (ex. mouvement, pas le temps d’attendre)
    OU
  • Augmentation de la concentration d’isoflurane pour une anesthésie superficielle (ex. réflexe palpébral présent, temps pour approfondir l’anesthésie)
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14
Q

Quelle est la règle importante en lien avec l’anesthésie superficielle/réveil prématuré? EXAMEN

A

Il faut toujours avoir une dose extra d’anesthésie injectable!!! (ex. propofol, kétamine)

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15
Q

Quelles sont les causes principales de réveil agité (excitation) ? (3)

A
  • douleur
  • comportement de l’animal/anxiété/race
  • surdose d’opioïdes (dysphorie) ou de kétamine
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16
Q

Quel est le traitement lors de réveil agité causé par la douleur?

A

Administration d’analgésique (ex: bolus d’hydromorphone)

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17
Q

Quel est le traitement lors de réveil agité causé par le comportement de l’animal/anxiété/race?

A

Administration d’un sédatif (acépromazine, dexmédétomidine ou propofol, si le délirium est incontrôlable)

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18
Q

Quel est le traitement lors de réveil agité causé par la surdose d’opioïdes ou de kétamine?

A

Administration d’un sédatif (propofol/alfaxan) ou de naloxone (l’analgésie sera aussi antagonisée!)

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19
Q

Quelles sont les causes importantes de réveil prolongé? (4)

A
  • surdosage anesthésique
  • longue chirurgie
  • hypothermie
  • maladie hépatique ou rénale
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20
Q

Quel est le traitement d’un réveil prolongé?

A

améliorer la perfusion et l’oxygénation, réchauffer le patient, administrer un antagoniste, etc.

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21
Q

Quelles sont les principales complications cardiovasculaires? (3)

A

Bradycardie, hypotension, arythmies

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22
Q

Quelles sont les causes fréquentes de bradycardies sinusales? (6)

A
  • anesthésie trop profonde
  • stimulation vagale (fréquent)
  • hypothermie (le patient ne répond pas bien à l’administration d’anticholinergiques)
  • médicaments qui produisent la bradycardie
  • hyperkaliémie
  • hypertension
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23
Q

Nommez des exemples de stimulation vagale (3)

A

maladie/chirurgie ophtalmique/gastro-intestinale,
administration des opioïdes, brachycéphales

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24
Q

Nommez des exemples de médicaments qui produisent la bradycardie

A

alpha-2 agonistes, fentanyl, antagonistes des récepteurs beta adrénergiques, etc.

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25
Q

Nommez des exemples de conditions entrainant l’hyperkaliémie

A

obstruction du tractus urinaire, rupture vésicale

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26
Q

Nommez des exemples de conditions causant l’hypertension

A

bradycardie réflexe; réflexe de Cushing

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27
Q

Qu’est ce que le réflexe de Cushing?

A

Observé lors d’augmentation de la pression intracrânienne produit par un trauma, une lésion intracrânienne (ex. : tumeur)

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28
Q

Quelle est la formule de la pression de perfusion cérébrale (PPC)?

A

PPC = pression artérielle moyenne (PAM) - pression intracrânienne (PIC)

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29
Q

Complétez: L’augmentation de la _______ est nécessaire pour maintenir la PPC lorsque la PIC est augmentée

A

PAM

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30
Q

Quel est le résultat de l’augmentation de la PAM?

A

Bradycardie réflexe, respiration de type Cheyne-Stokes parfois associée

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31
Q

Qu’est ce que l’hypotension? Quelles sont les valeurs seuils pour la PAS et la PAM

A

Réduction de la PA
PAS < ou égale 80-90 mmHg
PAM < ou égale 60-70 mmHg

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32
Q

Quels sont les signes cliniques d’hypotension? (4)

A
  • pouls faible
  • temps de remplissage capillaire augmenté
  • tachycardie compensatrice
  • diminution du saignement sur le site opératoire (subjectif)
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33
Q

Vrai ou Faux?
Il n’est pas essentiel de surveiller la pression pendant l’anesthésie examen

A

Faux, il faut toujours surveiller la pression

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34
Q

Complétez: L’hypotension est liée à l’augmentation de la morbidité/mortalité chez le _________ examen

A

cheval

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35
Q

Rappel de physio cardiovasculaire: quelle est la formule de la PA? De la DC?

A

PA = DC x RVS
DC = FC x VES

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36
Q

Quelles sont les principales causes d’hypotension? (5)

A
  • réduction du débit cardiaque
  • vasodilatation périphérique (réduction de la RVS)
  • malformations ou maladies cardiaques
  • diminution du volume circulant
  • diminution du retour veineux -> compression veine cave
37
Q

Nommez des exemples de réduction du DC

A

Réduction contractilité cardiaque, hypovolémie, bradycardie

38
Q

Nommez des exemples de vasodilatation périphérique

A

Produits anesthésiques, sepsis, surdose en anesthésiques

39
Q

Nommez des exemples de malformations ou maladies cardiaques

A

Arythmies, cardiomyopathies, insuffisances cardiaques congestives, effusions péricardiques

40
Q

Nommez des exemples de diminution du volume circulant

A

Hémorragie, dsh, hypovolémie

41
Q

Nommez des exemples de diminution du retour veineux

A

Ventilation artificielle, torsion, chirurgien

42
Q

Quels sont les 3 principes de traitement de l’hypotension?

A

1) traiter la cause sous-jacente
2) le traitement de l’hypotension ne consiste pas toujours à administrer de la fluidothérapie! (Tenez compte de la FC et de la PA)
3) Toujours vérifier la profondeur de l’anesthésie en premier et la diminuer, si possible

43
Q

Si l’hypotension est causée par de la bradycardie, qu’est ce qu’il faut administrer?

A

Les anticholinergiques

44
Q

Complétez: Lors de déshydratation, hypovolémie ou hémorragie, il peut parfois y avoir ___________ compensatoire

A

tachycardie

45
Q

Qu’est ce qu’on peut donner lors de déshydratation, hypovolémie ou hémorragie entrainant de l’hypotension?

A

Un bolus de fluidothérapie

46
Q

Vrai ou Faux?
La fluidothérapie va résoudre l’hypotension lors de FC normale et normovolémie

A

Faux, autres traitements

47
Q

Comment traiter une hypotension causée par une réduction de la contractilité cardiaque?

A

Traitement avec les agents ionotropes positifs

48
Q

Comment traiter une hypotension causée par une vasodilatation périphérique?

A

Traitement avec les agents vasopresseurs

49
Q

Quelle question faut-il se poser lors d’arythmies?

A

Est-ce que l’arythmie produit un effet important sur la fonction cardiovasculaire?

50
Q

Nommez 3 arythmies communes

A
  • extrasystoles ventriculaires
  • blocs atrio-ventriculaires
  • arrêt cardio-respiratoire
51
Q

Nommez 3 complications respiratoires

A
  • hypoventilation et apnée
  • hypoxémie
  • obstruction des voies aériennes
52
Q

Comment calculer la ventilation minute?

A

VM = FR x volume courant

53
Q

Qu’est ce que l’espace mort physiologique?

A

espace mort anatomique (voies aériennes supérieures, trachée, bronches et bronchioles) + espace mort alvéolaire (alvéoles ventilées non perfusées OU alvéoles perfusées non ventilées)

54
Q

Qu’est ce que l’hypoventilation?

A

Diminution de la ventilation alvéolaire et du volume
minute (VM) de l’animal

55
Q

Complétez: L’hypoventilation et l’_______ sont très fréquentes lors d’une anesthésie à cause des médicaments anesthésiques et du ________

A

apnée
décubitus

56
Q

Quelles sont les 3 principales causes d’hypoventilation?

A
  • effets de anesthésiques et des analgésiques sur les centres respiratoire (ex: isoflurane, propofol, opioïdes)
  • diminution de la capacité résiduelle fonctionnelle (volume de gaz présent dans les poumons à la fin de l’expiration normale) (ex: décubitus, gestation)
  • altération du gradient de ventilation/perfusion (ratio alvéoles ventilées/alvéoles perfusées) (ex: décubitus, distension, abdominale, gestation, colique)
57
Q

L’altération du gradient de ventilation/perfusion est très fréquente chez quelles espèces?

A

Chez les GA (cheval et bovin)

58
Q

Nommez d’autres causes d’hypoventilation (5)

A
  • compression externe du thorax
  • obstruction des voies aériennes
  • altération de la barrière alvéolo-capillaire (ex: oedème pulmonaire)
  • hypothermie
  • douleur (ex: thoracotomie)
59
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypoventilation? (5)

A
  • hypoxémie
  • augmentation de la PaCO2 (hypercapnie)
  • stimulation sympathique et arythmies
  • acidose respiratoire
  • narcose: hypercapnie sévère > ou égale 90 mm Hg
60
Q

Quels sont les traitements de l’hypoventilation? (6)

A
  • intubation, ventilation artificielle/assistée du patient
  • administration de l’oxygène, mais effet limité
  • réduction de la profondeur de l’anesthésie et des doses d’anesthésiques
  • réchauffer le patient
  • administration d’analgésie
  • réduction de la pression abdominale
61
Q

Vrai ou Faux?
Normalement, les causes, les conséquences et les traitements de l’apnée sont similaires à l’hypoventilation

A

Vrai!

62
Q

Vrai ou Faux?
Lors d’apnée, l’intubation et la ventilation sont normalement requises

A

Vrai

63
Q

Vrai ou Faux?
Les anesthésiques produisent fréquemment l’apnée

A

Vrai!

64
Q

Nommez 3 situations exceptionnelles pouvant causer d’apnée

A
  • valve d’évacuation (pop-off) fermée
  • administration d’un curare
  • arrêt cardiaque/atteinte du tronc cérébral
65
Q

Qu’est ce que l’hypoxémie? Quelle est la valeur seuil de PaO2?

A

Diminution de la « quantité » (pression partielle ou tension)
d’oxygène contenue dans le sang (PaO2 ≤ 60 mm Hg)

66
Q

Qu’est ce que l’hypoxie?

A

diminution de la quantité de l’oxygène tissulaire

67
Q

Complétez: L’oxygène est majoritairement lié à l’_________

A

hémoglobine

68
Q

Avec quoi peut-on mesurer la saturation de l’hémoglobine? Quelle est la valeur normale?

A

SaO2; 98%

69
Q

Complétez: On peut aussi mesurer la forme dissoute de l’O2, mesurée par la ______, dont la valeur normale est de 2%

A

PaO2

70
Q

Complétez: La _________ (saturation de pouls) est une mesure indirecte de la SaO2

A

SpO2

71
Q

Comment calcule-t-on le contenu artériel en oxygène (CaO2)?

A

CaO2 = (1.34 x Hb x SaO2) + (0.003 x PaO2)

(1.34 x Hb x SaO2) = oxygène lié à l’Hb
(0.003 x PaO2) = oxygène dissout dans le plasma

72
Q

Vrai ou Faux?
Le rôle de l’oxygène de la PaO2 est plus important que le rôle de l’Hb

A

Faux, le rôle de l’Hb est crucial dans la délivrance de l’oxygène aux tissus

73
Q

Quelle valeur de SaO2 et de PaO2 correspondent à l’hypoxémie?

A

SaO2 <_ 90%
PaO2 <_ 60 mmHg

74
Q

La détection de l’hypoxémie se fait avec quoi?

A

L’oxymètre de pouls

75
Q

Complétez: La désaturation et l’hypoxémie ne sont détectés que tardivement à l’examen physique, lors de _________

A

cyanose

76
Q

Quelle valeur de PaO2 correspond à la cyanose?

A

45 mmHg

77
Q

Quelles sont les 5 causes d’hypoxémie?

A
  • Baisse de la fraction inspirée en O2
  • Hypoventilation
  • Effet de shunt intrapulmonaire (ex: atélectasie, shunt)
  • trouble de gradient: ventilation/perfusion pulmonaire
  • trouble de la diffusion: barrière alvéolo-capillaire (ex: oedème pulmonaire)
78
Q

Quels sont les traitements de l’hypoxémie? (5)

A
  • supplémentation en O2
  • ventilation assistée/artificielle
  • amélioration du débit cardiaque et augmentation de la circulation pulmonaire (effusion)
  • corriger les atteintes pulmonaires
  • transfusion en cas d’anémie sévère
79
Q

Qu’est ce qui peut entrainer une obstruction des voies aériennes? (4)

A
  • lorsque l’animal n’est pas intubé (ex: cheval après l’extubation et encore partiellement anesthésie, brachycéphales, collapse de trachée)
  • tumeur trachéale ou pharyngienne
  • laryngospasme (chat, lapin)
  • mauvaise utilisation d’un tube endotrachéal
80
Q

Comment prévenir/traiter l’obstruction des voies aériennes? (5)

A
  • retarder l’extubation (ex: cheval, brachycéphale)
  • vérifier l’intégriter de la sonde endotrachéale (ex: présence de sécrétion, pliure, etc.)
  • intubation si possible
  • administration d’oxygène et parfois, dexaméthasone (si laryngospasme)
  • réinduction et réintubation dans les cas sévères
81
Q

Quelles sont les 4 causes principales d’hypothermie?

A
  • conduction: transfert de chaleur entre la peau et la structure en contact avec elle (ex. table de chirurgie)
  • convection: transfert de chaleur entre 2 corps distants par l’intermédiaire d’un fluide vecteur (ex. air ambiant)
  • radiation: le transfert de chaleur se fait par rayonnement électromagnétique
  • évaporation: l’évaporation des fluides corporels est un processus consommateur de chaleur
82
Q

Nommez d’autres causes d’hypothermie (5)

A
  • Effet dépresseur des agents anesthésiques sur les centres de thermorégulation
  • Effet vasodilatateur de certains médicaments (ex. acépromazine, isoflurane)
  • La température ambiante (air conditionné)
  • Les rincages chirurgicaux
  • Absence d’activité motrice génératrice de chaleur
83
Q

Quelles sont les conséquences de l’hypothermie? (5)

A
  • Réduction de la CAM des anesthésiques volatils
  • Dépression du SNC, SCV, SR et métabolisme
  • Altération de la coagulation et de la fonction plaquettaire
  • Retard du réveil et frissons au réveil
  • Inconfort, augmentation de la morbidité et complications infectieuses (ex: plaie)
84
Q

Quel est le meilleur traitement de l’hypothermie?

A

La prévention!!

85
Q

Nommez un autre traitement de l’hypothermie

A

Réchauffement actif: tapis chauffant électrique, tapis à circulation d’eau chaude, convecteur d’air chaud

86
Q

Complétez: Attention aux brûlures et à l’hyperthermie! Le réchauffement devrait être fait jusqu’à ____ °C

A

37

87
Q

Nommez d’autres mesures de traitement de l’hypothermie (4)

A
  • Éviter les surfaces
    refroidissantes
  • Limiter les rinçages
    chirurgicaux/froids
  • Augmenter la température
    ambiante
  • Réduire le temps de chirurgie
88
Q

Nommez d’autres complications possibles pendant l’anesthésie

A
  • hyperthermie
  • reflux gastro-oesophagiens (inaperçu, mais relativement commun) et aspiration
  • oedème pulmonaire
  • hyperventilation
  • tachycardie
  • hypoglycémie
  • anémie
  • hypoprotéinémie (maladie rénale ou GI)
  • fractures, myopathies et neuropathies (GA)
89
Q

Vrai ou Faux?
Pour chaque complication, il faut prévoir comment la corriger

A

Vrai!!

Anesthésie, analgésie et réanimation final (8 decks)

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