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Anesthésie, analgésie et réanimation final > Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée > Flashcards

Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée Flashcards

1
Q

Quel est le but de l’anesthésie pendant la chirurgie

A

Dépression du SNC -> absence de perception de la douleur, insonscience, immobilisation, myorelaxation TOUT en gardant l’homéostasie

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2
Q

Une bonne anesthésie chirurgicale garde un équilibre entre la ____________ et la ____________ pendant la stimulation chirurgicale

A

dépression neuronale
dépression cardiorespi

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3
Q

Pourquoi on surveille la chirurgie avec du Monitoring du SNC

A

pour vérifier la dépression du SNC et éviter une anesthésie superficielle ou profonde

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4
Q

quel est le risque d’une anesth superficielle VS profonde

A

superficielle -> risque de reveil
profonde -> risque d’arret cardiaque

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5
Q

nommer les 3 niveaux d’anesthésie (brièvement)

A

légère
adéquate -> l’anesth chirurgicale
profonde

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6
Q

Nommer les 4 niveaux d’anesthésie (les bons termes)

A

niveau 1 -> sédation profonde ou hypnose

niveau 2 -> délirium ou excitation

niveau 3 -> relaxation musculaire

niveau 4-> arrêt respi et arrêt cardiaque

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7
Q

quand est-ce qu’on observe le niveau 2 de sédation

A

pendant l’induction ou le reveil de l’anesth

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8
Q

nommer le plan 1 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

plan 1 -> respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, reflexes palpébraux présents

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9
Q

nommer le plan 2 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire) ***

A

plan d’anesthésie chirurgicale perte des reflexes de protection, rotation ventrale des yeux

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10
Q

nommer le plan 3 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

plan d’anesthésie chirurgicale profonde, progression vers paralysie des m.intercostaux

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11
Q

nommer le plan 4 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)

A

paralysie des m.intercostaux -> niveau profond d’anesth et rotation centrale des yeux

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12
Q

V ou F: le niveau d’anesthésie est ajusté en fct des besoins du patients et du type de chirurgie

A

vrai

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13
Q

V ou F: les patients répondent tous de la même façon a l’admin des anesthésiques généraux.

A

faux: variabilité individuelle, les patients répondent de façon différente.

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14
Q

completer: le niveau d’anesthésie est variable selon l’administration de ___________

A

d’autres médicaments (ex: analgésie)

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15
Q

Completer: si la douleur est bien gérée, les besoins anesthésiques sont ______ et l’anesth est plus _____.

A

réduits
stable

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16
Q

quelle classe de médicament va approfondir l’anesthésie

A

les opioides

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17
Q

l’interpretation du niveau anesthésique devrait etre différente lorsque l’anesthésie injectable est faite avec quelle classe d’anesthésique

A

dissociatifs (ketamine)

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18
Q

nommer des exemples de différences lorsque l’anesth chirurgicale est faite avec la ketamine (5)

A
  • reflexes de protection ne sont pas complètement inhibés
  • reflexe palpébral est présent
  • lacrimation est commune
  • respiration apneustique (inspi régulière et profonde, pause de respiration, expi inadéquate)
  • inconscience DOIT etre présete, pas le nystagmus
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19
Q

V ou F: les anesth volatils sont des médicaments volatiles incolores

A

vrai

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20
Q

V ou F: les anesthésiques volatiles sont déjà sous format gazeux

A

faux: c’est une vaporisation des liquides

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21
Q

quel est un des plus grands inconvénients avec les anesth volatils

A

pollution environnementale

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22
Q

les anesth volatils agissent sur quelle partie de la cellule

A

portion lipidique de la membrane cellulaire, sur les sites protéiques de la membrane cellulaire (GABA)

aussi: action intracellulaire

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23
Q

l’effet anesthésique de l’anesth volatile dépend de quoi

A

concentration de l’agent anesthésique (pression partielle) au niveau du SNC

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24
Q

Completer: la concentration d’un gaz est (inversement/directement) proportionnelle à sa pression partielle

A

directement

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25
Q

La concentration d’un gaz a/n cérébral est proportionnel à quoi ***

A

la concentration alvéolaire du même anesthésique à l’équilibre.

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26
Q

nommer brièvement le chemin de l’anesth volatile de la trachée au cerveau

A

trachée -> barrière hémato-alvéolaire -> sang artériel -> cerveau

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27
Q

quels sont les 2 facteurs contrôlant l’apport de l’anesth volatile

A

1- fraction inspirée (%) et débit d’oxygène (gaz frais)
2- circuit anesthésique

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28
Q

V ou F: l’apport de l’agent anesthésique est influencé par le patient

A

FAUX: PAS influencé par le patient

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29
Q

Completer: une concentration (faible/élevée) est désirée lors de l’induction d’anesth, et une fois le niveau d’anesth idéal atteint, le vaporisateur est réglé sur une concentration (faible/élevée)

A

élevée
faible

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30
Q

pourquoi on met une concentration élevée d’anesth volatile lors de l’induction

A

augmenter rapidement la fraction inspirée en agent anesthésique et donc augmenter la concentration alvéolaire

31
Q

le choix du circuit anesthésique influence quoi

A

la fraction inspirée en agent anesth

32
Q

pourquoi on donne un débit de gaz frais plus haut en début d’anesth

A

remplacement rapide de gaz frais par l’anesth volatile

33
Q

quels sont les facteurs controlant l’absorption de l’anesth volatile (4)

A

1- solubilité du gaz présentée par le coefficient de partition sang/gaz
2- ventilation alvéolaire
3- gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires
4- debit cardiaque

34
Q

la solubilité des anesthésiques volatils varie selon quoi

A

l’anesthésique lol

35
Q

comment on représente la solubilité des anesths volatile

A

rapport du nb de molécules d’un gaz dans une phase / le nb de molécules de gaz dans une autre phase

(en équilibre)

coefficient de partition sang/gaz

36
Q

completer: un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité (basse/élevée)

A

élevée

37
Q

completer: globalement, un anesthésique volatil agit plus (rapidement/lentement) quand son coefficient de partage est FAIBLE (moins soluble) ***

A

rapidement

38
Q

quelle est l’influence de l’augmentation de la ventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil

A

l’augmentation de la ventilation alvéolaire permet d’accroitre plus rapidement la concentration alvéolaire d’anesth volatile

39
Q

quelle est l’influence de l’hypoventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil

A

l’hypoventilation ou l’apnée ralenti l’absorption (induction) de l’anesth volatil

40
Q

quelle est la relation entre le gradient de concentration alvéole/capillaires-pulmonaires et la vitesse d’induction

A

plus le gradient de concentration est fort (haute concentration alvéole vs basse concentration capillaires pulm), plus la vitesse d’induction est rapide

41
Q

le fort gradient entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires favorise quoi

A

le passage de l’agent anesthésique volatile dans le sang des cpaillaires pulm.

42
Q

l’augmentation du débit cardiaque a quel effet sur l’absorption de l’agent anesth volatil

A

la hausse du débit cardiaque augmente l’absorption de l’agent anesthésique -> induction de l’anesthésie ralentit (la montée de la concentration alvéolaire est plus lente)

43
Q

la réduction du débit cardiaque a quel effet sur l’absorption de l’agent anesth volatil

A

diminue l’absorption de l’agent anesthésique -> induction de l’anesthésie est plus rapide (montée de la concentration alvéolaire est plus rapide)

44
Q

RÉSUMÉ: la vitesse d’induction, tout comme la vitesse de reveil et d’ajustement du niveau anesthésique AUGMENTE si:

A

1- solubilité de l’agent anesthésique dans le sang est basse (coeff partition sang/gaz bas)
2- ventilation alvéolaire augmentée
3- différence de concentration entre alvéoles et capillaires pulmonaire est grande
4- débit cardiaque bas

45
Q

qu’est-ce que la CAM des agents volatils (concentration alvéolaire minimale) ***

A

c’est la concentration alvéolaire minimale d’un anesth par inhalation (à 1atm) exprimée en un pourcentage volumique, nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation supra-maximale chez 50% des sujets

46
Q

la CAM représente quelle caractéristique d’un agent volatil

A

Puissance

47
Q

V ou F: la CAM est la concentration en fin d’inspiration

A

FAUX: fin d’EXPIRATION (concentration expirée)

48
Q

nommer 3 facteurs qui augmentent la CAM / augmentent les besoins d’anesth volatils en clinique

A

1- hyperthermie
2- hypercapnie
3- stimulation adrénergique

49
Q

nommer 5 facteurs qui diminuent la CAM / diminuent les besoins d’anesth volatils en clinique

A

1- age avancé
2- hypothermie
3- hypotension severe
4- opioides, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémed/perfusion d’analgésique)
5- pression atmosphérique

50
Q

La diminution de la CAM permet de réduire quoi aussi ***

A

réduire les effets nefastes des anesthésiques volatils (depression cardiorespiratoire)

51
Q

nommer 2 agents anesth volatils

A

isoflurane
sévoflurane

52
Q

nommer 4 caractéristiques de l’iso et du sévoflurane

A
  • stable
  • pas d’agents de conservation
  • non inflammable
  • non explosif
53
Q

quel est le plus cher/celui avec la plus faible solubilité entre iso et sévo

A

sévoflurane

54
Q

quels sont les effets a/n du SNC de l’iso/sévo (5)

A
  • depression SNC
  • hausse du débit sanguin a/n cérébral (depend de la CAM)
  • augmentation de la pression intracranienne (iso>sévo)
  • diminution de la consommation d’O2
  • pas de perception de la douleur pendant son utilisation
55
Q

V ou F: l’iso/sévo sont contre-indiqués lors de pathologies intra-craniennes

A

vrai

56
Q

V ou F: l’iso/sévo ont une activité antinociceptive

A

FAUX -> ne sont pas de vrais analgésiques, et n’ont pas d’activité antinociceptive

57
Q

quels sont les effets de iso/sévo sur le système cardiovasculaire (3)

A
  • depression de la contractilité du myocarde
  • réduction de la résistance vasculaire périphérique (vasodilatation et hypotension)
  • pas d’effet arythmogène, mais inhibition des barorecepteurs
58
Q

quels sont les effets de iso/sévo sur le système respi (3)

A
  • depression respiratoire importante
  • diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l’hypoxémie
  • irritation des voies aériennes supérieurs (iso)
59
Q

quel est l’effet d’une diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l’hypoxémie (4)

A
  • hausse de la pression artérielle en CO2 (hypercapnie)
  • diminution du volume courant
  • diminution de la ventilation minute
  • diminution de la réponse ventilatoire
60
Q

de quelles façon les anesth volatils sont-ils éliminés (3)

A

voies respi +++
métabolisme hepatique
metabolisme rénal

61
Q

nommer 3 autres effets des anesth volatils iso/sévo
- reins
- foie
- yeux

A
  • diminution du débit sanguin rénal/filtration glomérulaire/débit urinaire
  • diminution du débit sanguin hépatique
  • diminution de la pression intra-occulaire
62
Q

V ou F: iso/sévo sint utilisés pour l’induction anesth des oiseaux et reptiles

A

vrai

63
Q

nommer un avantage des anesth volatils

A

ajustement rapide et facile du niveau d’anesthésie en modifiant les reglages du vaporisateur

64
Q

nommer 3 inconvénients des agents volatils

A
  • toxicité pour le patient/personnel/environnement
  • maladie intracranienne à cause de la hausse de Pintracranienne
  • effets cardiorespiratoires néfastes (patients ASA 3 et 4)
65
Q

V ou F: les agents volatiles sont reconnus pour etre tératogène pour le personnel enceinte

A

vrai

66
Q

nommer 5 facteurs qui augmentent le risque de pollution/exposition du personnel

A

1- ventilation des lieux
2- durée d’exposition et concentrations
3- débit d’O2 utilisé
4- présence de fuites dans le systeme
5- système d’évacuation du gaz (fondamental)

67
Q

nommer un agent volatile meilleur pour l’environnement

A

HCFC (hydrochlorofluorocarbures)

68
Q

qu’est-ce que le concept d’anesthésie équilibrée ***

A

l’administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange.

69
Q

qu’est-ce qu’un bolus

A

dose donnée d’un médicament administré en un temps court (ex: 30 sec)

70
Q

nommer 1 avantage de donner en bolus

A
  • pratique
71
Q

nommer 3 desavantages de donner en bolus

A
  • instabilité anesthésique au couors de la prodécure parce que les meds sont redistribués et eliminés
  • profondeur de l’anesth change avec le temps
  • risque d’accumulation ou de surdose lorsque le med est réadministré
72
Q

qu’est-ce qu’une perfusion

A

réservé aux medicaments sans effets cumulatifs, donné sur un long lapse de temps

(souvent on commence avec un bolus pareil)

73
Q

nommer 1 avantage de perfusion

A
  • concentration plasmatique constante
74
Q

nommer 3 désavantages de perfusion

A
  • accumulation apres plusieurs heures
  • reveil prolongé
  • equipement spécifique (pousse-seringues)

Anesthésie, analgésie et réanimation final (8 decks)

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