Anesthésie volatile et anesthésie équilibrée Flashcards
Quel est le but de l’anesthésie pendant la chirurgie
Dépression du SNC -> absence de perception de la douleur, insonscience, immobilisation, myorelaxation TOUT en gardant l’homéostasie
Une bonne anesthésie chirurgicale garde un équilibre entre la ____________ et la ____________ pendant la stimulation chirurgicale
dépression neuronale
dépression cardiorespi
Pourquoi on surveille la chirurgie avec du Monitoring du SNC
pour vérifier la dépression du SNC et éviter une anesthésie superficielle ou profonde
quel est le risque d’une anesth superficielle VS profonde
superficielle -> risque de reveil
profonde -> risque d’arret cardiaque
nommer les 3 niveaux d’anesthésie (brièvement)
légère
adéquate -> l’anesth chirurgicale
profonde
Nommer les 4 niveaux d’anesthésie (les bons termes)
niveau 1 -> sédation profonde ou hypnose
niveau 2 -> délirium ou excitation
niveau 3 -> relaxation musculaire
niveau 4-> arrêt respi et arrêt cardiaque
quand est-ce qu’on observe le niveau 2 de sédation
pendant l’induction ou le reveil de l’anesth
nommer le plan 1 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)
plan 1 -> respiration rythmique, rotation ventrale des yeux, reflexes palpébraux présents
nommer le plan 2 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire) ***
plan d’anesthésie chirurgicale perte des reflexes de protection, rotation ventrale des yeux
nommer le plan 3 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)
plan d’anesthésie chirurgicale profonde, progression vers paralysie des m.intercostaux
nommer le plan 4 du niveau 3 d’anesthésie (relaxation musculaire)
paralysie des m.intercostaux -> niveau profond d’anesth et rotation centrale des yeux
V ou F: le niveau d’anesthésie est ajusté en fct des besoins du patients et du type de chirurgie
vrai
V ou F: les patients répondent tous de la même façon a l’admin des anesthésiques généraux.
faux: variabilité individuelle, les patients répondent de façon différente.
completer: le niveau d’anesthésie est variable selon l’administration de ___________
d’autres médicaments (ex: analgésie)
Completer: si la douleur est bien gérée, les besoins anesthésiques sont ______ et l’anesth est plus _____.
réduits
stable
quelle classe de médicament va approfondir l’anesthésie
les opioides
l’interpretation du niveau anesthésique devrait etre différente lorsque l’anesthésie injectable est faite avec quelle classe d’anesthésique
dissociatifs (ketamine)
nommer des exemples de différences lorsque l’anesth chirurgicale est faite avec la ketamine (5)
- reflexes de protection ne sont pas complètement inhibés
- reflexe palpébral est présent
- lacrimation est commune
- respiration apneustique (inspi régulière et profonde, pause de respiration, expi inadéquate)
- inconscience DOIT etre présete, pas le nystagmus
V ou F: les anesth volatils sont des médicaments volatiles incolores
vrai
V ou F: les anesthésiques volatiles sont déjà sous format gazeux
faux: c’est une vaporisation des liquides
quel est un des plus grands inconvénients avec les anesth volatils
pollution environnementale
les anesth volatils agissent sur quelle partie de la cellule
portion lipidique de la membrane cellulaire, sur les sites protéiques de la membrane cellulaire (GABA)
aussi: action intracellulaire
l’effet anesthésique de l’anesth volatile dépend de quoi
concentration de l’agent anesthésique (pression partielle) au niveau du SNC
Completer: la concentration d’un gaz est (inversement/directement) proportionnelle à sa pression partielle
directement
La concentration d’un gaz a/n cérébral est proportionnel à quoi ***
la concentration alvéolaire du même anesthésique à l’équilibre.
nommer brièvement le chemin de l’anesth volatile de la trachée au cerveau
trachée -> barrière hémato-alvéolaire -> sang artériel -> cerveau
quels sont les 2 facteurs contrôlant l’apport de l’anesth volatile
1- fraction inspirée (%) et débit d’oxygène (gaz frais)
2- circuit anesthésique
V ou F: l’apport de l’agent anesthésique est influencé par le patient
FAUX: PAS influencé par le patient
Completer: une concentration (faible/élevée) est désirée lors de l’induction d’anesth, et une fois le niveau d’anesth idéal atteint, le vaporisateur est réglé sur une concentration (faible/élevée)
élevée
faible
pourquoi on met une concentration élevée d’anesth volatile lors de l’induction
augmenter rapidement la fraction inspirée en agent anesthésique et donc augmenter la concentration alvéolaire
le choix du circuit anesthésique influence quoi
la fraction inspirée en agent anesth
pourquoi on donne un débit de gaz frais plus haut en début d’anesth
remplacement rapide de gaz frais par l’anesth volatile
quels sont les facteurs controlant l’absorption de l’anesth volatile (4)
1- solubilité du gaz présentée par le coefficient de partition sang/gaz
2- ventilation alvéolaire
3- gradient de concentration entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires
4- debit cardiaque
la solubilité des anesthésiques volatils varie selon quoi
l’anesthésique lol
comment on représente la solubilité des anesths volatile
rapport du nb de molécules d’un gaz dans une phase / le nb de molécules de gaz dans une autre phase
(en équilibre)
coefficient de partition sang/gaz
completer: un coefficient de partition sang/gaz élevé indique une solubilité (basse/élevée)
élevée
completer: globalement, un anesthésique volatil agit plus (rapidement/lentement) quand son coefficient de partage est FAIBLE (moins soluble) ***
rapidement
quelle est l’influence de l’augmentation de la ventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil
l’augmentation de la ventilation alvéolaire permet d’accroitre plus rapidement la concentration alvéolaire d’anesth volatile
quelle est l’influence de l’hypoventilation alvéolaire sur la concentration alvéolaire d’agent anesthésique volatil
l’hypoventilation ou l’apnée ralenti l’absorption (induction) de l’anesth volatil
quelle est la relation entre le gradient de concentration alvéole/capillaires-pulmonaires et la vitesse d’induction
plus le gradient de concentration est fort (haute concentration alvéole vs basse concentration capillaires pulm), plus la vitesse d’induction est rapide
le fort gradient entre les alvéoles et les capillaires pulmonaires favorise quoi
le passage de l’agent anesthésique volatile dans le sang des cpaillaires pulm.
l’augmentation du débit cardiaque a quel effet sur l’absorption de l’agent anesth volatil
la hausse du débit cardiaque augmente l’absorption de l’agent anesthésique -> induction de l’anesthésie ralentit (la montée de la concentration alvéolaire est plus lente)
la réduction du débit cardiaque a quel effet sur l’absorption de l’agent anesth volatil
diminue l’absorption de l’agent anesthésique -> induction de l’anesthésie est plus rapide (montée de la concentration alvéolaire est plus rapide)
RÉSUMÉ: la vitesse d’induction, tout comme la vitesse de reveil et d’ajustement du niveau anesthésique AUGMENTE si:
1- solubilité de l’agent anesthésique dans le sang est basse (coeff partition sang/gaz bas)
2- ventilation alvéolaire augmentée
3- différence de concentration entre alvéoles et capillaires pulmonaire est grande
4- débit cardiaque bas
qu’est-ce que la CAM des agents volatils (concentration alvéolaire minimale) ***
c’est la concentration alvéolaire minimale d’un anesth par inhalation (à 1atm) exprimée en un pourcentage volumique, nécessaire pour abolir la réponse motrice lors d’une stimulation supra-maximale chez 50% des sujets
la CAM représente quelle caractéristique d’un agent volatil
Puissance
V ou F: la CAM est la concentration en fin d’inspiration
FAUX: fin d’EXPIRATION (concentration expirée)
nommer 3 facteurs qui augmentent la CAM / augmentent les besoins d’anesth volatils en clinique
1- hyperthermie
2- hypercapnie
3- stimulation adrénergique
nommer 5 facteurs qui diminuent la CAM / diminuent les besoins d’anesth volatils en clinique
1- age avancé
2- hypothermie
3- hypotension severe
4- opioides, ACP, kétamine, agonistes alpha-2 (prémed/perfusion d’analgésique)
5- pression atmosphérique
La diminution de la CAM permet de réduire quoi aussi ***
réduire les effets nefastes des anesthésiques volatils (depression cardiorespiratoire)
nommer 2 agents anesth volatils
isoflurane
sévoflurane
nommer 4 caractéristiques de l’iso et du sévoflurane
- stable
- pas d’agents de conservation
- non inflammable
- non explosif
quel est le plus cher/celui avec la plus faible solubilité entre iso et sévo
sévoflurane
quels sont les effets a/n du SNC de l’iso/sévo (5)
- depression SNC
- hausse du débit sanguin a/n cérébral (depend de la CAM)
- augmentation de la pression intracranienne (iso>sévo)
- diminution de la consommation d’O2
- pas de perception de la douleur pendant son utilisation
V ou F: l’iso/sévo sont contre-indiqués lors de pathologies intra-craniennes
vrai
V ou F: l’iso/sévo ont une activité antinociceptive
FAUX -> ne sont pas de vrais analgésiques, et n’ont pas d’activité antinociceptive
quels sont les effets de iso/sévo sur le système cardiovasculaire (3)
- depression de la contractilité du myocarde
- réduction de la résistance vasculaire périphérique (vasodilatation et hypotension)
- pas d’effet arythmogène, mais inhibition des barorecepteurs
quels sont les effets de iso/sévo sur le système respi (3)
- depression respiratoire importante
- diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l’hypoxémie
- irritation des voies aériennes supérieurs (iso)
quel est l’effet d’une diminution de la sensibilité des chemorecepteurs et de la réponse à l’hypoxémie (4)
- hausse de la pression artérielle en CO2 (hypercapnie)
- diminution du volume courant
- diminution de la ventilation minute
- diminution de la réponse ventilatoire
de quelles façon les anesth volatils sont-ils éliminés (3)
voies respi +++
métabolisme hepatique
metabolisme rénal
nommer 3 autres effets des anesth volatils iso/sévo
- reins
- foie
- yeux
- diminution du débit sanguin rénal/filtration glomérulaire/débit urinaire
- diminution du débit sanguin hépatique
- diminution de la pression intra-occulaire
V ou F: iso/sévo sint utilisés pour l’induction anesth des oiseaux et reptiles
vrai
nommer un avantage des anesth volatils
ajustement rapide et facile du niveau d’anesthésie en modifiant les reglages du vaporisateur
nommer 3 inconvénients des agents volatils
- toxicité pour le patient/personnel/environnement
- maladie intracranienne à cause de la hausse de Pintracranienne
- effets cardiorespiratoires néfastes (patients ASA 3 et 4)
V ou F: les agents volatiles sont reconnus pour etre tératogène pour le personnel enceinte
vrai
nommer 5 facteurs qui augmentent le risque de pollution/exposition du personnel
1- ventilation des lieux
2- durée d’exposition et concentrations
3- débit d’O2 utilisé
4- présence de fuites dans le systeme
5- système d’évacuation du gaz (fondamental)
nommer un agent volatile meilleur pour l’environnement
HCFC (hydrochlorofluorocarbures)
qu’est-ce que le concept d’anesthésie équilibrée ***
l’administration d’un mélange de petites doses de plusieurs dépresseurs neuronaux additionne les avantages, mais pas les inconvénients des composants individuels du mélange.
qu’est-ce qu’un bolus
dose donnée d’un médicament administré en un temps court (ex: 30 sec)
nommer 1 avantage de donner en bolus
- pratique
nommer 3 desavantages de donner en bolus
- instabilité anesthésique au couors de la prodécure parce que les meds sont redistribués et eliminés
- profondeur de l’anesth change avec le temps
- risque d’accumulation ou de surdose lorsque le med est réadministré
qu’est-ce qu’une perfusion
réservé aux medicaments sans effets cumulatifs, donné sur un long lapse de temps
(souvent on commence avec un bolus pareil)
nommer 1 avantage de perfusion
- concentration plasmatique constante
nommer 3 désavantages de perfusion
- accumulation apres plusieurs heures
- reveil prolongé
- equipement spécifique (pousse-seringues)
