Réanimation Flashcards
Quand faut-il demander aux propriétaires s’ils souhaitent qu’on réanime leur animal en cas d’arrêt cardio-respiratoire?
Lors d’hospitalisation, d’anesthésie ou de patients critiques
Vrai ou Faux?
Il faut écrire dans le dossier de l’animal, sur l’étiquette d’identification et sur la feuille de traitement si le patient est réa
Vrai
Où faut-il avoir des stations de réanimation? (2)
- salles d’hospitalisation
- tous les endroits avec anesthésie
Complétez: Les stations de réanimations peuvent être _____ ou être sous forme de ___________ de réanimation
fixes
mallette
Nommez 2 caractéristiques importantes des stations de réanimation
- uniformité des stations: familiarité avec contenu et organisation, améliore l’efficacité
- remplissage vérifié et matériel fonctionnel
Quels types d’aides mémoires est-il pertinent d’avoir aux stations de réanimation?
Dosage des drogues et algorithme de réanimation
Nommez des éléments importants de l’entrainement à la RCP/ préparation du personnel (4)
- connaître les étapes
- être à l’aise avec les gestes techniques
- entraînement tous les 6 mois est recommandé
- Débriefing après une RCP pour revoir et critiquer la performance de toute l’équipe (améliorations possibles?)
Complétez: Lors d’une RCP, il faut une équipe de minium de ___ personnes, mais idéalement ____ personnes
2
5
Quels sont les rôles de chacune des 5 personnes lors de RCP?
- meneur de la RCP
- ventilation
- massage cardiaque
- préparation drogues
- regarde le temps et prend des notes
Décrivez plus en détail le rôle du meneur de la RCP (vétérinaire)? (2)
- donner des ordres courts, claires à des personnes précises et répéter ordres en retour
- travail d’équipe: chacun a un rôle précis mais doit avoir une vision globale de l’évolution du patient (ne pas hésiter à faire remarquer si erreur)
Qu’est ce qui est essentiel à une bonne performance?
Une bonne communication!
Quels sont les 2 critères de reconnaissance d’un arrêt cardio-pulmonaire?
- perte de conscience, ne réagit pas
- apnée, respiration agonique
Nommez un autre critère possible de reconnaissance d’un arrêt cardio-pulmonaire
Absence de pouls ou de battements cardiaques audible, mais pas un critère obligatoire, car imprécis
Complétez: L’évaluation de l’absence de pouls ou de battements cardiaques audible ne devrait pas prendre plus de ____ secondes. La palpation de pouls entraine souvent un délai à la mise en place de la RCP
5 secondes
Pourquoi ne faut-il pas placer de Doppler ou d’ECG au début de la réa?
Doppler: Trop long sauf si déjà en place
ECG: impréçis
La rapidité de la RCP augmente la survie, et diminue quel type de lésion
lésion neurologique
Vrai ou Faux?
Le risque pour l’animal d’effectuer une RCP est élevé
Faux, risque faible!
En cas de doute, commencer la RCP
nommer des lesions secondaires aux compressions thoraciques pour un patient (4)
fractures de cotes
douleur thoracique
lésions musculaires
effets adverses importants
Qu’est ce que le support vital de base?
Massage cardiaque + ventilation des voies respiratoires, réalisés en même temps idéalement
Complétez: Le support vital de base peut être initié avec le support vital avancé et le _________ si possible
monitoring
Pourquoi une bonne ventilation est-elle importante?
Car l’hypoxémie et l’hypercapnie diminuent la probabilité de survie
Vrai ou Faux?
La majorité des arrêts en med vet sont d’origine cardiaque
Faux, d’origine respiratoire
Comment peut-on vérifier si obstruction des voies respiratoires supérieures? (3)
- inspection visuelle
- palpation délicate oro-pharynx (ex: retrait CE)
- succion des sécrétions au besoin
Quelles sont les différentes voies possibles pour la ventilation des voies respiratoires? (4)
- intubation endotrachéale avec tube et ballonnet
- trachéostomie d’urgence
- cricothyroïdectomie d’urgence
- bouche à museau
Dans quelle position l’intubation doit-elle être faite?
En décubitus latéral pendant les compressions thoraciques, extension du cou pour faciliter l’intubation
Quelles sont les méthodes de vérification de l’intubation endotrachéale? (4)
- visualisation oro-laryngée
- auscultation
- mouvements thoraciques avec ventilation
- capnographie (normal que soit à zero au début)
Quelle doit être la fréquence de ventilation des patients intubés?
10 respi/min
Quelle doit être le volume tidal de ventilation des patients intubés?
10ml/kg
Quelle doit être le temps d’inspiration lors de ventilation des patients intubés?
Court temps d’inspiration: 1 seconde
Comment se fait la ventilation des patients non-intubés?
Bouche à museau
Expliquez la technique de bouche à museau (4)
- Fermer la gueule avec une main
- extension du cou
- souffler très fort dans les narines
- regarder mouvements du thorax: expansion relativement normal
Complétez: Lors de bouche à museau, la recommandation est de ___ compressions suivi de ____ respirations
30
2
Comment sont appelés les compressions thoraciques chez les chiens de plus de 10kg?
Pompe thoracique
Complétez: Chez les chiens de plus de 10kg, les compressions thoraciques induise une compression indirecte de l’________ et des __________ dû à l’augmentation de la pression __________ propulsant le sang hors du thorax. La pression intra-thoracique __________ lors de la relaxation permet le retour veineux dans le coeur droit et la circulation pulmonaire. Le coeur est un conduit __________
aorte
veines caves
intra-thoracique
sous-atmosphérique
passif
Comment sont appelés les compressions thoraciques chez les chiens de moins de 10kg et les chats?
Pompe cardiaque
Complétez: Chez les chiens de moins de 10kg et les chats, la compression directe des ________ permet l’éjection du sang hors du coeur
ventricules
Vrai ou Faux?
La technique de compressions thoraciques est la même peu importe la morphologie de l’animal
Faux, varie selon les animaux
Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens de taille moyenne et grande avec thorax rond? Position? Placement des mains?
- décubitus latéral
- mains au niveau de la partie la plus haute du thorax
Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens à thorax étroit? Position? Placement des mains?
- décubitus latéral
- mains au niveau du coeur
Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chiens avec thorax en tonneau? Position? Placement des mains?
- décubitus dorsal
- mains au dessus du coeur
Quelle est la technique de compressions thoraciques chez les chats et petits chiens? Position? Placement des mains?
- décubitus latéral ou sternal
- compressions circonférentielles au niveau du coeur à une main (ou 2 mains si fatigue)
Comment doit être la posture lors de compressions thoraciques? (4)
- mains l’une sur l’autre avec la paume sur le thorax
- coudes bloqués
- épaules directement au dessus des mains (tabouret au besoin)
- utiliser le poids du corps et non les bras
Quelle doit être la fréquence des compressions thoracique?
100-120/minute
Complétez: La compression doit correspondre à _____ à ________ de la hauteur du thorax
1/3
1/2
Vrai ou Faux?
Il faut permettre le retour élastique du thorax entre chaque compression
Vrai
Complétez: Des compressions thoraciques efficaces permettent de générer au mieux _____% du débit cardiaque normal
30
Quelle doit être la durée des cycles de RCP?
2 minutes sans interruption
Complétez: Un cycle d’une minute est nécessaire pour avoir une ______________ maximale, alors qu’au dessus de 2 minutes, une ___________ importante s’installe et le massage devient non efficace
perfusion cérébrale
fatigue
Vrai ou Faux?
Il doit y avoir un changement de masseur à chaque cycle avec interruption minimale des compressions thoraciques si possible
vrai!
Complétez: Entre chaque cycle, il est important de réévaluer l’________
ECG
Complétez: Le _____________ est idéalement réalisé en même temps que le support vital de base
support vital avancé
Quel est le premier monitoring qui doit être mis en place?
Électrocardiogramme
Où doit-on placer l’ECG?
Distalement sur les membres
Vrai ou Faux?
Il faut mettre de l’alcool pour l’ECG et non du gel à électrode
Faux! Ne pas mettre d’alcool
Qu’est ce que l’ECG permet de déterminer?
Quel support vital avancé doit être administré
Quand doit-on évaluer l’ECG?
Non interprétable pendant les compressions thoraciques. Évaluation rapide entre chaque cycle associé avec le pouls fémoral (2-5 secondes)
Quels sont les 3 groupes d’arythmie?
- rythme de perfusion: répétition de complexes associé à un pouls fémoral
- rythmes non défibrillables: asystole, activité électrique sans pouls
- rythmes défibrillables: fibrillation ventriculaire, tachycardie ventriculaire sans pouls
Nommez un autre monitoring qu’il faut installer
End tidal CO2
De quoi le End Tidal dépend-il? (2)
- débit sanguin pulmonaire
- volume minute respiratoire (= FR x volume tidal)
Est-ce qu’un EtCO2 égal à 0 est normal? Qu’est ce que cela signifie?
Anormal. Indique soit un TET mal placé ou que le ballonnet du TET n’est pas assez gonflé
Qu’est ce que le End tidal CO2 nous permet de déterminer?
Si le massage cardiaque est efficace et si retour de la circulation spontanée
Quelle valeur de EtCO2 indique que le RCP est efficace?
Objectif EtCO2 > 15 mmHg
Si pas le cas, vérifier que le massage cardiaque est réalisé adéquatement
Quelle valeur de EtCO2 indique un retour de la circulation spontannée?
Augmentation marquée de l’EtCO2, > 30 mmHg
Si l’EtCO2 augmente au dessus de 30 et laisse suspecter un retour de la circulation spontanée, quels autres signes faut-il vérifier avant d’arrêter le massage cardiaque? (3)
- pouls fémoral palpable
- mouvements
- réflexe cornéen
Quels monitorings n’est-il pas pertinent d’installer lors de RCP?
Le Doppler et l’oxymètre de pouls (saturation)
Pourquoi le Doppler n’est-il pas utile?
Artéfact possible lors de compression thoraxique. Peut être utile entre 2 cycles mais ne doit pas retarder les compressions thoraciques. Très peu d’intérêt sauf si déjà en place avant RCP
Pourquoi l’oxymètre de pouls n’est-il pas utile?
Car probablement aucune valeur
Quelles sont les voies d’accès à préférer pour l’administration des drogues?
Voies intra-veineuse ou intra-osseuses à préférer
Vrai ou Faux?
Il faut mettre le KT le plus loin du coeur possible
Faux, le plus proche
Qu’est ce qu’on peut faire si l’accès veineux est difficile?
Penser à la réalisation d’un cut-down si accès veineux difficile ou d’un KT intra-osseux si accès veineux impossible
Vrai ou Faux?
Il faut flusher avec de la saline héparinée
Faux, non héparinée
Que faut-il faire si l’administration des drogues par voie IV ou IO est impossible?
Voie intra-trachéale
Quelles drogues peut-on administrer par voie intra-trachéale?
Atropine, épinéphrine et vasopressine
Quel changement doit-on faire pour les doses lorsque les drogues sont administrées par voie intra-trachéale?
Dose doublée (mais 10x la dose pour épinéphrine)
Complétez: Lors d’administration intra-trachéale, la drogue doit être diluée dans 5-10 ml de ______. Elle est administrée avec un long cathéter Red Rubber dans le _____________. Puis il faut flusher avec 5-10 ml d’air.
saline
TET
Vrai ou Faux?
On ne peut jamais administrer les drogues par voie intra-cardiaque
Vrai!
Vrai ou Faux?
Il faut réverser toute drogue sédative/anesthésique administrée. Les risques liés aux agents réversants sont faibles
Vrai
Quel est l’agent réversant pour les opioïdes? Pour les benzodiazépines? Pour les alpha2-agonistes?
Opioïdes: naloxone
Benzodiazépines: flumazenil
alpha2-agonistes: atipamezole
Quels sont les rythmes cardiaques non défibrillables?
- asystole
- activité électrique sans pouls
Décrivez l’activité électrique sans pouls (3)
- répétition de complexes
- FC < 200 bpm
- Absence de pouls palpable
Quels sont les 3 principes de la prise en charge lors de rythmes cardiaques non défibrillables?
- vasopresseurs
- anticholinergiques
- correction du volume circulant au besoin
Quels sont les objectifs des vasopresseurs? (2)
- Vasoconstriction périphérique pour ramener le volume sanguin dans la circulation centrale
- Augmentation de la perfusion cérébrale et coronarienne
Quelles sont les molécules utilisées comme vasopresseurs?
L’épinéphrine et la vasopressine
Complétez: L’épinéphrine est utilisée principalement pour son effet ____
alpha1
Quelle condition diminue la sensibilité des récepteurs alpha1?
L’acidose
L’effet beta1 de l’épinéphrine est moins crucial. Il peut causer quoi?
Peut exacerber l’ischémie du myocarde et être à l’origine d’arythmies
Quels sont les 2 types d’épinéphrine?
- Faible dose : 0,01mg/kg IV chaque 2 cycles est recommandée
- Forte dose : 0,1mg/kg IV
Quand utilise-t-on l’épinéphrine forte dose?
Pas associée avec une augmentation de la survie. Peut être considérée en cas de RCP prolongée inefficace sur un patient au pronostic de retour faible (si aucune chance de survie…)
Quel est l’effet recherché de la vasopressine?
récepteurs V1 des muscles lisses vasculaires -> vasoconstriction
Vrai ou Faux?
La vasopressine est non influencée par l’acidose
Vrai!
Vrai ou Faux?
La vasopressine est supérieure à l’épinéphrine
Faux, efficacité de la vasopressine supérieure/inférieure à celle de l’épinéphrine non prouvée
Complétez: La vasopressine ne cause pas d’effet ________ ou chronotrope pouvant aggarver une _______ du myocarde
ionotrope
ischémie
Complétez: La vasopressine peut être utilisée à la place de l’épinéphrine ou en combinaison tous les ___ cycles
2
Quelle est la molécule anticholinergique utilisée lors de RCP?
L’atropine
Complétez: L’atropine est un agent ________ qui cause une _________ de la stimulation vagale et une _____________ de la fréquence cardiaque si retour de la circulation spontanée.
parasympatholytique
suppression
augmentation
L’atropine est recommandée lors de tonus vagal important suspecté. Donnez des exemples (5)
- Troubles gastro-intestinaux
- Toux
- Chirurgie ophtalmologique
- Administration opioïdes
- Manipulation larynx (ex. intubation)
Vrai ou Faux?
L’atropine a une longue durée d’action, on donne un total de 3 doses en général lors de RCP
Faux, 2 doses
Nommez 2 autres médicaments possibles lors de RCP
Bicarbonates et corticostéroïdes
Pourquoi donner des bicarbonates lors de RCP?
Car acidose métabolique sévère fréquente, à utiliser lors d’arrêt prolongé (>10 minutes). Effets néfastes si utilisée tôt
Vrai ou Faux?
Il est non recommandé d’administrer des corticostéroïdes pendant la RCP
Vrai
L’utilisation des fluides est contre-indiquée chez quels patients? Pourquoi?
Patients euvolémiques, car effet néfaste pour la perfusion tissulaire dont cérébrale et coronarienne
Complétez: Chez les patients hypovolémiques, on peut administrer un bolus de fluides __________
isotoniques
Qu’est ce qu’on peut administrer à des patients en anémie et hypovolémiques?
Un concentré de GR
Quels sont les rythmes cardiaques défibrillables?
- fibrillation ventriculaire
- tachycardie ventriculaire sans pouls
Décrivez la tachycardie ventriculaire sans pouls (3)
- répétition de complexes
- FC > 200 bpm
- absence de pouls palpable
Quels sont les 2 principes de prise en charge lors de rythmes cardiaques défibrillables?
- défibrillation
- si arythmie prolongée: ajout anti-arythmique
Quels est le principe de la défibrillation?
Dépolariser de nombreuses cellules au même moment pour arrêter la dépolarisation aléatoire et l’activité mécanique incoordonnée
Quels sont les 3 moments possibles de défibrillation?
- Témoin du début arythmie et de l’arrêt cardiaque
- Pas témoin de l’arrêt cardiaque
- Visualisation arythmies entre 2 cycles
Expliquez la défibrillation lorsque vous êtes témoin du début de l’arythmie et de l’arrêt cardiaque (2)
- Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques
- Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur
Expliquez la défibrillation lorsque vous n’êtes pas témoin de l’arrêt cardiaque
Faire un cycle de massage cardiaque de 2 min : favoriser la perfusion cardiaque et augmentation ATP cellules
myocardiques
Expliquez la défibrillation lorsque vous visualisez l’arythmie entre 2 cycles (2)
- Défibrillation immédiate car réserves ATP adéquates dans les cellules myocardiques
- Commencer massage cardiaque pendant chargement défibrillateur
Complétez: Le défibrillateur _________ est plus efficace avec une énergie moins importante que le ___________, et causant moins de lésions myocardiques
biphasique
monophasique
Comment est le courant dans un défibrillateur biphasique?
Courant vers une électrode puis revient
Comment est le courant dans un défibrillateur monophasique
courant unidirectionnel
Complétez: Si la défibrillation est inefficace, possibilité d’augmenter la dose de ____% jusqu’à 10J/kg. Mais il y a un risque de lésion __________
50%
myocardique
Comment doivent être placées les palettes lors de défibrillation électrique ?
Les palettes doivent être positionnées de part et d’autre du thorax à la jonction costo-chondrale au niveau du cœur
Quelle position de l’animal est préférée pour la défibrillation électrique?
Décubitus dorsal
Qu’est ce qu’il faut applique sur les palettes?
Du gel, pas d’alcool!!
Il faut absolument s’assurer de quoi avant de défibriller un animal?
S’assurer de l’absence de contact du personnel avec le patient ou la table : “Clear”
Qu’est ce que la défibrillation mécanique?
Choc précordial: frapper le thorax au niveau du coeur, peu efficace (à considérer si absence de défibrillation électrique)
Qu’est ce qu’il faut faire après la défibrillation?
recommencer un cycle et réévaluer arythmie à la fin du cycle
Qu’est ce qu’on doit faire lors de rythmes cardiaques défibrillables réfractaires d’une durée de plus de 10 minutes (5 cycles) malgré défibrillations? (2)
- ajouter anti-arythmique et vasopresseur
- continuer la défibrillation après chaque cycle
Quelles molécules anti-arythmiques sont utilisées?
- Amiodarone
- Lidocaïne (à considérer si amiodarone non disponible)
Vrai ou Faux?
Les vasopresseurs peuvent être pro-arythmogène donc à considérer uniquement si réfractaire défibrillation
Vrai!
Quelles sont les indications de réanimation à thorax ouvert? (5)
- Maladies pleurales
- Perte intégrité thoracique (hernie diaphragmatique, plaies pénétrantes)
- Maladies péricardiques
- Races géantes (>50kg)
- Arrêt cardio-respiratoire prolongé (>10 minutes)
Qu’est ce qui est nécessaire après une réanimation à thorax ouvert?
Des soins post-réanimation intensifs
Quand faut-il arrêter la RCP?
Après 15 minutes sans retour circulation spontanée
Quel est le taux de survie chez un animal avec une maladie traitable/péri-anesthésique?
environ 50% de survie
Quel est le taux d’animaux qui sortent de l’hopital après une RCP?
6-7%, fort risque d’un autre arrêt
Qu’est ce que le syndrome post arrêt cardio-pulmonaire comprend? (3)
- défaillance multi-organique
- choc cardiogénique
- lésion anoxique cérébrale
Quels sont les objectifs des soins post arrêt cardio-pulmonaire? (5)
- Monitoring pour détecter nouvel arrêt cardio-pulmonaire
- Optimisation hémodynamique
- Contrôle de la fonction respiratoire
- Hypothermie
- Utilisation de drogues
Qu’est ce que le monitoring pour détecter un nouvel arrêt cardio-pulmonaire comprend? (5)
- Télémétrie
- Pression artérielle
- Oxygénation et ventilation
- Température
- Paramètres sanguins
Quelles sont les conséquences de l’hypercapnie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?
augmentation du flot sanguin et hypertension intra-crânienne
Quelles sont les conséquences de l’hypocapnie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?
diminution du flot sanguin et hypoxie cérébrale
Quelles sont les conséquences de l’hypoxémie lors de soins post arrêt cardio-pulmonaires?
production radicaux libres et dommages oxydatifs
Quels sont les objectifs du contrôle de la ventilation et oxygénation?
Normocapnie et normoxémie
Quels sont les moyens d’optimiser la respiration? (2)
- oxygénation
- ventilation pression positive (si patient hypercapnique ou hypoxémique avec FiO2 >60%)
La Ventilation Pression Positive peut être délétère à quoi?
Au retour veineux/débit cardiaque
Quelle est la cible primaire de l’optimisation hémodynamique?
Lactates <2.5 mmol/L
Quelles sont les cibles secondaires de l’optimisation hémodynamique? (3)
- PA
- Saturation artérielle en oxygène
- Hématocrite
Nommez des traitements de l’optimisation hémodynamique (3)
- fluidothérapie
- vasopresseurs et ionotropes positifs (si hypotension et non hypovolémique)
- transfusion sanguine (si anémique et clinique de son anémie)
Complétez: Une hypothermie légère est __________ durant 24-48h. Elle permet une protection _______ et cardiaque
thérapeutique
neuronale
Finitooooo
enfin
