Monitoring Flashcards
V ou F: il y a un taux de mortalité lors de l’anesthésie même chez les animaux en santé, surtout le lapin
vrai!
quelles sont des complications qu’on suit en anesth (7)
- hypoventilation
- hypotension
- bradycardie
- hypoxie
- hypothermie
- ulcère cornéen
- pneumonie par aspiration
quelle est la base de la surveillance anesthésique
évaluation tactile, visuelle et auditive du patient. l’appareil de surveillance permet d’apporter un suivi plus précis
quels sont les objectifs de l’anesthésie (2)
maintenir un apport en O2 aux cellules (apport>besoin)
maintenir l’homéostase du corps (maintien des fonctions physiologiques dans la norme)
l’apport en O2 dépend de quoi (2)
- la quantité d’O2 dans le sang
- débit cardiaque (FC et volume d’ejection systolique)
Quelle est la formule qui permet de trouver le contenu artériel en oxygène (en lien avec la distribution tissulaire en oxygène) ***EXAMEN
CaO2 = (Hb x SaO2 x 1,34) + (PaO2 x 0,003)
quelles sont les 2 portions du contenu artériel en oxygène ***EXAMEN
portion liée: (Hb x SaO2 x 1,34)
portion dissoute: (PaO2 x 0,003)
que représente 1,34 dans la formule de contenu artériel en O2
nb de ml d’O2 qui est fixé par 1g d’Hg saturé à 100%
que représente 0,003 dans la formule
facteur de dissolution
nb de ml de O2 dissout par dl de sang
la consommation d’oxygène devrait être comment lors de conditions physiologiques normales/repos
constante
la consommation d’O2 peut augmenter dans quelles conditions (3)
- fièvre et état inflammatoire (sepsis, trauma, chir)
- hausse du taux metabolique (hyperthyroidie, drogues adrénergiques, hyperthermie)
- hausse de l’activité musculaire (frisson, exercice, épilepsie, douleur, stress)
combien est la consommation d’oxygène normale
4-11 ml/kg/min
Le CO2 est un reflet de quelles fonctions (3) *** EXAMEN
métabolique (production)
cardiovasculaire (transport)
respiratoire (elimination)
quelles sont les 5 caractéristiques principales de l’anesthésie
- maintenir les fonctions des organes aussi près de la physiologie que possible
- maintenir un plan anesthésique adéquat
- assurer la sécurité du patient
- assurer la sécurité du personnel
- implications légales (rapport d’anesth)
quels sont les 4 buts généraux de l’anesth
narcose
analgésie
myorelaxation
amnésie
completer: le monitoring durant la procédure se fait aux _____ minutes.
5
completer: le monitoring commence (avant/après/pendant) la sédation
avant
V ou F: si le cas est un ASA > 3, il faut 1 personne dédiée uniquement au monitoring
vrai!
quels sont les systèmes à surveiller lors de l’anesth (6)
systeme nerveux central
systeme cardiovasculaire
systeme respiratoire
temperature
fonction neuromusculaire
fonction rénale
comment on fait la surveillance du SNC
évaluation des reflexes pour s’assurer de la depression du SNC
quels sont les reflexes à évaluer pour surveiller la depression du SNC/profondeur de l’anesth (7)
- reflexes palpébraux
- reflexe cornéen (Eq, Bo)
- reflexe de deglutition (gag reflex)
- reflexe de retrait
- reflexe périneal
- reflexe de redressement -> utilisé chez les exo
- mouvements spontanés
nommer d’autres choses à évaluer pour statuer la depression du SNC (4)
- position/mouvement des globes occulaires, et lacrymation
- tonus de machoire et tonus musculaire
- activité du SNA
- elecrtoencephaligraphie (EEG) et BIS
comment se place les globes occulaires lors de l’anesth
- oeil est central -> ventromédial lorsque l’anesth est approfondie
- l’oeil redevient central lorsque l’animal est encore plus profond + pupille dilatée (associé a des niveaux TROP profond de l’anesth)
V ou F: la position des globes occulaires n’est pas un indice fiable de la depression du SNC chez les chats
faux: equins
chez les grands animaux, comment se positionnent les yeux lors d’une anesth légère
nystagmus et lacrimation
indique un stade 2 de l’anesth (delirium)
comment est le tonus machoire/musculaire lors de l’anesth
augmenté si anesth légère, et diminue lorsque l’anesth s’approfondie
comment se comporte le SNA lors de l’anesth(legere)
si l’animal est en anesth légère: relache de catécholamines -> hausse de FC (PA et Bo) et Partérielle (PA, Bo et Eq)
nommer un moniteur qui permet de monitorer l’activité du SNA relié à la douleur
moniteur ANI (analgésia nociception index)
rappel des niveaux d’anesth
1- sedation profonde / hypnose
2- delirium ou excitation
3- relaxation musculaire (plan1, plan2, plan3, plan4)
4- arret respiratoire et cardiaque
rappel: quel est le niveau anesthesique chirurgical
niveau 3 plan2
Comment on peut faire la surveillance du systeme cardiovasculaire (6)
- examen sanguin
- examen physique
- ECG
- auscultation
- palpation du pouls
- pression artérielle
nommer des façon d’évaluer l’etat d’hydration/volume intravasculaire
examen physique + examen sanguin
quelles sont les trouvailles à l’examen physique qui nous permet d’évaluer l’état d’hydratation/volume intravasculaire (11)
changement de poids
hydratation des muqueuses
TRC
tachycardie
hypotension
production urinaire
persistance du pli cutané
position des globes occulaires
qualité du pouls et remplissage jugulaire
etat mental
hypothermie
quelles sont les trouvailles à l’examen sanguin qui nous permet d’évaluer l’état d’hydratation/volume intravasculaire (5)
hématocrite/solides totaux
BUN, créatinine (azotémie prérénale)
lactate
osmolalité
taux electrolytes
quelles sont les façons invasive et non invasive de mesurer le volume/flot sanguin
invasive: methode de Fick, methode de thermodilution
non-invasive: Doppler oesophagien, …
quelle est la façon de monitorer la FC et le rythme cardiaque
ECG
a quoi sert l’ECG lors du monitoring
caractérisation précise de la nature des dysrythmies
V ou F: l’ECG ne reflete que l’activité ÉLECTRIQUE cardiaque
vrai
V ou F: l’ECG est parfait et donne toujours les vraies mesures
faux: présence d’artéfacts
V ou F: on peut mal calculer la FC lorsque l’onde T est importante et est calculée à la place du QRS
vrai
nommer les 7 etapes de l’analyse du tracé de l’ECG
1- FC (auriculaire, ventriculaire, tachy/bradycardie)
2- rythme (regulièrement irregulier vs irregulièrement irregulier)
3- onde P (morpho)
4- QRS (morpho)
5- relation p-QRS (un p pour chaque QRS, un QRS pour chaque p)
6- onde T et segment ST
7- nommer l’arythmies
nommer des ddx de bracycardie sinusale (5)
hausse de l’activité parasympathique
hypothyroidisme
hypothermie
pharmaco (opioides, beta bloqueurs)
patho du noeud sinusal
nommer des ddx de tachycardie sinusale (10)
hypotension
anesth légère
douleur
sepsis
fièvre
pharmaco (cathécolamines;dopamine)
maladie cardiaque (insuffisance cardiaque congestive)
hypercapnie
hypoxémie
anémie
Comment on caractérise un BAV 1er degré
Augmentation de l’interval PR (>0,13sec chez le chien, >0,09 sec chez le chat)
Quand est-ce qu’on peut observer un BAV 1er degré
tonus vagal élevé. peut être normal, ou associé à une maladie du TGI, SNC, systeme respi.
le BAV 1er degré peut etre un signe précurseur de quelle pathologie
fibrose du noeud atrio-ventriculaire
V ou F: le BAV 1er degré est generalement asymptomatique
vrai -> pas necessairement besoin de traiter
quels sont les 2 types de BAV 2e degré
mobitz 1
mobitz 2
quelles sont les caractéristiques du mobitz 1
augmentation graduelle de l’intervalle PR avant un bloc complet
V ou F: le mobitz 1 est très sévère
faux: souvent bénin
le mobitz 1 peut être associé avec quelle condition
tonus vagal élevé
quelles sont les caractéristiques du mobitz 2
intervalle PR constant puis onde P sans QRS
le mobitz 2 peut etre associé a quelle condition
potentiel fort de maladie du noeud atrio-ventriculaire
qu’est-ce qui est important de calculer avec un mobitz type 2 et pourquoi
le ratio p:QRS, car plus il est élevé, plus le risque de malignité augmente.
quelles sont les caractéristiques du BAV 3e degré (4)
- dissociation complète des ondes p et QRS
- intervalle PR variable
- beaucoup d’ondes p avant le QRS
- FC ventriculaire est souvent < 60 bpm + morphologie QRS anormale (rythme d’echappement)
quel est le traitement du BAV 3e degré
pacemaker
qu’est-ce qu’on peut observer sur l’ECG lors d’hyperkaliémie (6)
- onde t en forme de tente (arrondie)
- raccourcissement de l’intervalle QT
- baisse de l’amplitude et elargissement de l’onde p
- prolongation du PR
- elargissement QRS
- onde T et QRS peuvent se rejoindre
(comme si on étirait le tracé ECG des deux côtés)
quel est le risque avec l’hyperkaliémie
fibrillation ventriculaire potentielle
qu’est-ce que le CVP (contraction ventriculaire prématurée)
battement unique ou en pair/triplets/run
qu’est-ce qu’une run de CVP
tachycardie ventriculaire
nommer des causes cardiaques de CVP (9)
- inflammatoire
- structurelle
- toxique
- infiltrative
- ischémique
- trauma
- cardiomyopathie arrythmogénique du boxer
- cardiomyopathie dilatée
- idiopathique
nomer des causes non-cardiaque de CVP (4)
- electrolytes
- maladie systémique (pyometre, torsion, IR)
- neoplasme (surtout de la rate)
- drogues (halothane, dobutamine)
comment on caractérise la fibrillation ventriculaire
oscillation rapide, chaotique, irregulière
V ou F: le risque de décès est élevé lors de fibrillation ventriculaire
vrai
comment on fait l’auscultation
avec un stethoscope classique ou oesophagien
qu’est-ce qu’on evalue avec l’auscultation (3)
FC
rythme cardiaque
souffles
qu’est-ce qu’on evalue avec la palpation du pouls (3)
FC, rythme et qualité
qu’est-ce que la pression de pouls
différence entre la pression systolique et diastolique
S’il y a une grosse différence entre la pression diastolique et systolique, quel sera le caractère du pouls
bondissant
s’il y a une faible différence entre la pression diastolique et systolique, quel sera le caractère de pouls
faible
V ou F: on peut avoir une pression très basse mais quand même un pouls bondissant
vrai -> si il y a une grosse différence entre systolique et diastolique
comment on peut evaluer la pression moyenne de l’animal avec la palpation de pouls
on peut estimer la pression moyenne grâce à la facilité avec laquelle on peut bloquer le flot sanguin avec la pression du doigt
nommer la formule de la pression artérielle
Pa = débit cardiaque x résistance vasculaire
Pa = FC x volume d’eject systolique x résistance vasculaire systolique
nommer la formule de la pression artérielle moyenne, en lien avec la pression systolique et diastolique
Partériellemoyenne = [(Partériellesystolique - Partériellediastolique) / 3] + Partériellediastolique
quelle est la pression artérielle systolique normale
100-160 mmHg
quelle est la pression moyenne normale
80-120 mmHg
quelle est la pression diastolique normale
60-100 mmHg
completer: dans tous les cas, la pression artérielle moyenne devrait etre > que _________ mmHg pour assurer une perfusion adéquate de tous les organes vitaux.
60-70 mmHg
quand on veut corriger la pression artérielle, on peut jouer sur quels paramètres
FC, volume d’ejection systolique et résistance vasculaire systolique
(formule de la pression artérielle)
quelle est la FC d’un chat en bradycardie
<100 bpm
quelle est la FC d’un gros chien en bradycardie
<50-60 bpm
quelle est la FC d’un petit chien en bradycardie
< 80 bpm
quelle est la FC d’un cheval en bradycardie
<25 bpm
quelle est la FC d’une vache en bradycardie
<40 bpm
nommer des ddx de bradycardie (6)
- hypoT4
- hypothermie
- hyperkaliémie (hypoadrénocorticisme, blocage urinaire, diabète mellitus, uroperitoine)
- desordres de pH
- tonus vagal élevé (brachycephales, probs de TGI, chx occulaire, anomalie respi)
- pharmaco (opioides, a2-agonistes, b-bloqueurs)
nommer des causes de baisse de volume d’ejection systolique (6)
- sequestration du sang
- oedeme
- baisse du retour veineux (deshydratation, hemorragies)
- choc obstructif (tamponnade cardiaque, stenose aortique, pericardite constrictive)
- choc cardiogénique (infarctus)
- arythmies
nommer des causes de résistance vasculaire systolique anormale (1)
choc distributif (sepsis, choc endocrinier, choc anaphylactique)
nommer des methodes de mesure indirecte de la pression artérielle (2)
- doppler/sphygmomanometer
- oscillometrie
nommer des methodes de mesure directe de la pression artérielle (1)
- methode invasive avec un KT artériel
qu’est-ce que le doppler detecte
le flux sanguin
est-ce que le doppler est fiable?
pas vraiment, mais outil interessant pour calculer la pression
comment on calcule la pression avec le doppler
On gonfle le brassard jusqu’à ce qu’on depasse la pression artérielle systolique (on entend pu le bruit du flot sanguin), et ensuite on dégonfle jusqu’à ce qu’on retrouve la pression artérielle systolique, et on note cette mesure de pression.
qu’est-ce que ça peut faire lorsque le brassard est trop étroit VS trop large
etroit: surestime la pression artérielle
large: sous estime la pression artérielle
V ou F: ches le chat, le Doppler a tendance à sous-estimer la pression artérielle systolique directe de 10-14 mmHg
vrai!
completer: chez le chat, la pression artérielle au doppler serait plus proche de la pression artérielle ______ directe que de la pression artérielle systolique directe
moyenne
qu’est-ce que l’oscillométrie
mesure les oscillations de pression dans un brassard. la variation d’amplitude des oscillations permet de déterminer la pression artérielle systolique, la pression artérielle moyenne et la pression artérielle diastolique.
quelles sont les 2 limites de l’oscillométrie
- peu fiable
- methode pas assez rapide pour detecter de brusques changements de pression (mesures intermittentes)
quelles sont les mesures “gold standard” de la pression artérielle
kt artériel -> methode directe
quels sont les risques de calculer la pression par kt artériel (3)
thrombose, ischémie, infection
nommer des artères où on peut installer le kt artériel pour calculer la pression (5)
artère pédale dorsale
artère coccygienne
artère radiale
artère faciale
artère auriculaire
nommer les methodes de surveillance du système respiratoire (6)
- frequence respiratoire
- rythme respiratoire
- volume tidal/amplitude de chaque respiration
- couleur des muqueuses
- oxymétrie de pouls
- capnographie
quelle sont les fréquences respiratoires des chiens, chats, cheval, vache
chien: 15-30 rpm
chats: 20-30 rpm
cheval: 10-20 rpm
vache: 10-40 rpm
quel est le calcul de ventilation minute
ventilation minute = FR x volume tidal
(volume respiratoire minute)
qu’est-ce que le volume tidal
volume normal d’air déplacé durant l’inhalation/expiration, sans effort extra
ça veut dire quoi des muqueuses grises/mauves/cyanotique
mauvaise délivrance d’O2 tissulaire, ou rencontre insuffisante des besoins en oxygène (désaturation de l’hémoglobine)
qu’est-ce que le principe de la spectrophotométrie dans l’oxymètre de pouls
principe qui explique que le spectre d’absorption lumineuse d’oxyhémoglobine diffère de celui de la désoxyhémoglobine
qu’est-ce que le principe de photoplethysmographie dans l’oxymètre de pouls
composante pulsatile du flux sanguin (normalement uniquement artérielle) = distinguée de composante non pulsatile (veineuse, tissulaire) par la variation cyclique du volume vasculaire artériel
quelle est la formule de la saturation
HbO2 / (HbO2 + Hb)
quelles sont les 2 formes des sondes d’oxymétrie de pouls
pinces
linéaire (rectale, oesophagienne)
quels sont les sites où on calcule l’oxymétrie de pouls avec pinces
langue
levre
oreille
doigt
espace interdigital
griffe
prépuce
vulve
metacarpe
metatarse
queue
tétine
septum nasal
completer: lumière rouge est mieux absorbée mieux par la _______, et la lumiere infrarouge est mieux absorbée mieux par la _________.
desoxyHg
oxyHg
comment fonctionne l’oxymètre de pouls
comparaison de la lumière infrarouge et rouge -> dire le % de saturation
À quelle PO2(mmHg) et SaO2(%) l’animal est au seuil hypoxémique ***
60mmHg et 90%
quelle est la PO2 pour 50% de saturation
27mmHg
quelle est la PO2 et le % de saturation pour lequel on voit la cyanose
40mmHg et 70%
quels facteurs peuvent influencer la lecture de l’oxymètre de pouls (9)
- VC, tissus minces
- bradycardie, arythmies
- Hg anormale (COHg, methemoglobine)
- lumière ambiante
- mouvements, tremblements
- pigmentation des muqueuses (bilirubine, anémie)
- basse SpO2
- mouvements
- pouls inadéquat (veineux et/ou arythmies) ou pas de pouls
nommer des avantages/désavantages de l’oxymètre de pouls
avantages:
- non invasif
- installation rapide
- suivi continu
- signal sonore
- marge d’erreur faible (5%)
desavantage:
- alerte tardive
- interférences aux lectures
- SpO2 normale avec une hypoxie possible
Completer: En cas de doutes avec l’oxymètre de pouls, faire un ___________.
gaz sanguin
definition capnographe
appareil qui mesure le CO2 dans les gaz respiratoires et affiche le capnogramme
definition capnogramme
mesure graphique en temps réel de la concentration de CO2 (phase inspi et expi)
definition capnographie
enregistrement et affichage du capnogramme
definition capnomètre
appareil qui mesure et affiche le CO2 EXPIRÉ seulement
quelles sont les formes principales de transport du CO2 dans le sang (3)
dissous (10%)
HCO3- (majeure partie)
carbaminohémoglobine
quelle est la technique de mesure du CO2 la plus utilisée en medvet
spectroscopie infrarouge
- sidestream
- mainstream
decrivez la spectroscopie infrarouge sidestream (avantage + inconvénient)
tubulure pour l’échantillonnage continu
inconvénient:
delai de reponse+peut s’obstruer par la condensation/écrasement
avantage:
peut donner des informations sur la concentration (inspi/expi) de l’agent volatile utilisé -> donne des infos sur la profondeur de l’anesth
decrivez la spectroscopie infrarouge mainstream (avantage + inconvénient)
inconvénient:
- encombtant
- risque d’extubation
- augmente l’espace mort (pas idéal pour les petits patients)
- unité de mesure peut etre facilement souillée par des secretions respi, sang, regurgitation
avantage:
- suivi direct et continu
courbe du capnogramme, 4 phases
phase 1 -> fin de l’inspiration (CO2 = 0)
phase 2 -> vidange des voies aérienne et le début de vidange des alvéoles (CO2 augmente rapidement)
phase 3 -> plateau alvéolaire qui correspond à la vidange des alvéoles (CO2 augmente doucement
phase 4 -> début de l’inspiration (CO2 diminue rapidement)
quelle est la valeur de Pression de CO2 visée
35-40 mmHg
lors d’hyperventilation (sedation legere, douleur) ou d’augmentation de l’espace mort alvéolaire, qu’est-ce qu’on observe comme changement au capnogramme
la courbe ne se rend pas à une pression de 40 mmHg de CO2 (hypocapnique)
lors d’hypoventilation (pression intra-abdominale, sédation trop profonde), qu’est-ce qu’on observe comme changement au capnogramme
la courbe dépasse une pression de 40 mmHg de CO2 (hypercapnique)
nommer 4 autres conditions qui peuvent faire un tracé de capnogramme bizarre
- respiration contre le ventilateur (respirations qui s’intercalent dans les cycles normaux)
- oscillations cardiaques (fin du plateau qui fait des ondulations avant l’inspiration)
- obstruction partielle du flux gazeux expiré (courbes se transforment graduellement vers une conformation “aileron de requin”)
- réinspiration du CO2 (ligne de base qui ne redescend pas à 0, et pression en CO2 qui dépasse le 40mmHg)
- voir les autres tracés dans les NDC (mais il les passait vraiment vite dans son cours)
quel est le gold standard pour l’evaluation de l’oxygénation sanguine (PaO2, PaCO2)
gaz artériel
comment on fait la surveillance neuromusculaire
stimulateur nerveux périphérique
à quoi sert le stimulateur nerveux périphérique
evalue la fonction de la jonction neuromusuclaire, surtout lorsqu’on donne un bloqueur neuromusculaire
quand est-ce qu’on utilise le stimulateur nerveux périphérique
lors d’anomalies: debalancement electrolytiques, twitchs musculaires, crises epileptiformes
comment on surveille la température
température oesophagienne -> lecture continue
température rectale -> lecture ponctuelle, lecture peut etre parfois erronée (ex: fèces)
completer: lors de l’anesthésie générale, il y a une dépression de ______________ (thermostat central), ce qui ________ l’habileté de l’animal à se thermoréguler.
l’hypothalamus
diminue
V ou F: l’hypothermie accélère le reveil
faux: prolonge le reveil
V ou F: l’hypothermie crée une résistance aux anti-cholinergiques qui servent à controler la bradycardie
vrai
comment est-ce qu’on effectue la surveillance du système rénal
par cathéter -> suivi de production urinaire
la production urinaire/densité urinaire nous donne des indications indirectes sur quels facteurs (3)
volume de fluide extracellulaire
debit cardiaque
perfusion périphérique
s’il y a une diminution de la pression artérielle, comment se comporte la production d’urine
diminution Partérielle -> diminution perfusion rénale -> diminution filtration glomérulaire -> diminution production urinaire
