Reumatología Flashcards
Sindrome de Cogan
Rara vasculitis que cursa con:
- Queratitis intersticial no sifilítica
- Sintomas vestibuloauditivos
tio de colágeno más abundante en el organismo
Tipo I
Artrítis Gonocócica
artritis mono articular o más típicamente oligoarticular migratoria. Se presenta en jóvenes tras relación sexual de riesgo y menos de ¼ presentan síntomas genitourinarios. Tenosinovitis y vesiculopústulas son datos típicos
Complicación oftalmológica asociada a AR
Escleritis
Complicación oftalmológica asociada a Espondiloatropatías
Uveítis anterior aguda
Vasculitis de Gran Vaso
Arteritis de Takayasu
Arteritis de Celulas Gigantes
Vasculitis de mediano vaso
Enfermedad de Kawasaki
PAN Panarteritis Nodosa
Vasculitis de pequeño vaso ANCA +
Poliangeitis microscopica (Micro PAN)
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (Churg-Strauss)
Granulomatosis con poliangeitis (Wegener)
Vasculitis limitadas al riñon
Vasculitis pequeño vaso ANCA -
Vasculitis por IgA (Purpura de Henoch-Schonlein)
Vasculitis crioglobulinemica
vasculitis cuteness leucocitoclásticas
PAN (Panarteritis nodosa)
La lesion caracteristica es infiltrado PMN y necrosis fibrinoide.
Ausencia de granulomas y eosinofilos.
hay formación de MICROANEURISMAS(<1cm)
las lesiones aparecen de forma parchada predominante en zonas de bifurcación.
Clinica: Insuficiencia Renal, HTA, PURPURA PALPABLE, artralgias, mialgias, artritis, Mononeuritis multiple.
NO HAY AFECTACION PULMONAR
Asociaciones: VHB 30% y VHC 5%, Tricoleucemia
Dx: Biopsia del organo afectado o Arteriografia cuando no se puede tomar biopsia.
Tx: Corticoides y ciclofosfamida
Ciclofosfamida mecanismo de Acción
Altera los mecanismos fundamentales del crecimiento celular en cualquier fase del ciclo celular
Citostatico perteneciente a las mostazas nitrogenadas.
Poliarteritis Microscópica (MicroPAN)
Mismos Hallazgos histologicos que la PAN (Necrosis fibrinoide con infiltrado de PMN, pero afecta PREDOMINANTEMENTE CAPILARES Y VENULAS.
Dif. con la PAN clásica:
- AFECTACION PULMONAR (Capilaritis pulmonar) la complicación mas temible es hemorragia alveolar
- Afectación Renal (GMN rápidamente progresiva)
-NO HAY MICROANEURISMAS
-50% ANCA + patron perinuclear
Tx: Corticoides Dosis altas y Ciclofosfamida (Igual que PAN).
Granulomatosis Eosinofilica con poliangeitis
CHURG STRAUSS
Afecta: pequeño, Mediano, Capilares y Venulas.
Patologia: Necrosis fibrinoide, EOSINOFILIA y Granulomas.
Clinica:
- Organo más afectado es el PULMON: infiltrados bilaterales MIGRATORIOS NO CAVITADOS que dan paso a broncoespasmo Grave.
- caracteristica la presencia de algun tipo de ALERGIA
-EOSINOFILIA EN SANGRE >1000
- <50% PANCA (MPO)
Se manifiesta tÍpico como ASMA de difícil control y eosinofilia.
-Pincipal causa de muerte: Afectación cardiaca
Tx: solo CORTICOIDES
Granulomatosis con poliangeitis
WEGENER
Afecta vasos de pequeño y mediano calibre pero especialmente Capilares y Venulas.
la Lesión más característica es la presencia de GRANULOMAS intra o extravasculares, Escasa Necrosis fibrinoide, pocos eosinofilos.
Clinica: Rinitis, Sinusitis, ulceras Nasales, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, infiltrados pulmonares NO MIGRATORIOS, CAVITADOS BILATERALES.
-Glomerulonefritis Focal y segmentaria
Dx: C-ANCA (P3), no debe sustituir la documentación histológica.
Tx: CICLOFOSFAMIDA
P ANCA ——–
C ANCA ——–
PANCA—— (MIELoperoxidasa)
CANCA —–(Proteinsasa 3)
Principal Efecto Secundario de la ciclofosfamida
Leucopenia, si esto sucede debemos cambiarla por MTX.
Arteritis de la Temporal o de Células Gigantes
también llamada: Enfermedad de Horton
Afecta: Vasos de Mediano y GRAN calibre, especialmente a la TEMPORAL
Mayores 55 años, mayor en Mujeres
Patologia: infiltrado mononuclear, cellos gigantes y granulomas.
Clinica: Cefalea refractaria a analgésicos, fiebre, anemia, VSG elevada en un paciente de edad avanzada.
engrosamiento de la arteria afectada, dolorosa a la palpación superficial, dolor facial, claudicación mandibular
Manifestación más grave AMAUROSIS FUGAX
Dx: Definitivo – Biopsia de la temporal
alternativa: la respuesta al tratamiento o
USG temporal, encontrando halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminución del flujo.
Tx: Corticoides+Calcio y vitD+ bifosfonatos+AAS. debe instaurarse antes del resultado histopatológico.
Arteritis de Takayasu
Síndrome del arco Aortico
afecta mujeres <40 años. relación 8.5:1
patología: infiltrado monouclear, celular gigantes en CAYADO AORTICO o troncos supraaorticos
Arteria más afectada: SUBCLAVIA IZQUIERDA
Clinica: sintomas de isquemia de zonas afectadas, ictus, asimetria de pulsos, soplo aortico, fenomeno de Raynaud, Claudicación de miembros superiores.
Dx: sospecha –Clinica
Confirmatorio: Arteriografía.
Tx: Cirugia (Angioplastia) es lo mas importante
Corticoides a dosis altas + inmunopresores.
Vasculitis por IgA
Purpura de Henoch-Schonlein
Afecta pequeños vasos
población infantil y Adultos jovenes
Varones 1.5/1
Primavera
Patogenia: deposito de inmunocomplejos, IgA. Infección previa de Vias respiratorias.
Manifestaciones: PURPURA PALPABLE -TROMBOCITOPENICA en nalgas y miembros inferiores.
-60-90% ARTRALGIAS
-Dolor abdominal, nausea, colico
-Afectación renal: GMN con hematuria y proteinuria en el sedimento.
Característico: ELEVACION SERICA IgA
Tx: CORTICOIDES Dosis altas y REPOSO
Enfermedad de Kawasaki
sindrome linfomucocutaneo
80% infantes
cuadro exantematico febril + vasculitis de vasos de pequeño calibre
PRINCIPAL COMPLICACIÓN ES AFECTACIÓN CORONARIA
manifestaciones clinicas: fiebre que no cede a antibióticos, congestion conjunctival bilateral no exudativa, labios y mucosa oral enrojecida, lengua en frambuesa, alteraciones cutáneas palmoplantares (Eritema indurado) que en fase de convalecencia produce descamación pulpejo de dedos.
Exantema en tronco y extremidades
-El 80% llega a algún tipo de carditis
Dx: Fiebre + 4 o más manifestaciones clinicas.
Tx: gammaglobulina + AAS
sindrome de Behçet
ULCERAS ORALES DOLOROSAS RECURRENTES (3 o mas episodios anuales) es imprescindible.
al menos dos de los siguientes:
-Ulceras Genitales recurrentes (Dejan cicatriz)
-Lesiones oculares: Uveitis anterior y Posterior
- Lesiones cutáneas: foliculitis, eritema nudoso, exantema acneiforme, vasculitis.
- Prueba Patergia +
tx: Ulceras orales: Corticoides tópicos, colchicina, pentoxifilina, o corticoides orales.
Uveitis posterior: Ciclosporina o anti TNFa
paciente masculino de 25 años con presencia de dolor lumbar que no cede con el reposo, dolor en glúteo derecho, refiere que el dolor mejora al realizar movimiento a lo largo de la mañana. presencia de sacroileitis radiológica
pensamos en:
Espondilitis anquilosante
Manifestacion extraarticular mas habitual de la EA
Uveitis Anterior
antígeno más asociado a EA
HLA-B 27
