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ENARM 2K19 > Reumatología > Flashcards

Reumatología Flashcards

1
Q

Sindrome de Cogan

A

Rara vasculitis que cursa con:

  • Queratitis intersticial no sifilítica
  • Sintomas vestibuloauditivos
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2
Q

tio de colágeno más abundante en el organismo

A

Tipo I

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3
Q

Artrítis Gonocócica

A

artritis mono articular o más típicamente oligoarticular migratoria. Se presenta en jóvenes tras relación sexual de riesgo y menos de ¼ presentan síntomas genitourinarios. Tenosinovitis y vesiculopústulas son datos típicos

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4
Q

Complicación oftalmológica asociada a AR

A

Escleritis

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5
Q

Complicación oftalmológica asociada a Espondiloatropatías

A

Uveítis anterior aguda

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6
Q

Vasculitis de Gran Vaso

A

Arteritis de Takayasu

Arteritis de Celulas Gigantes

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7
Q

Vasculitis de mediano vaso

A

Enfermedad de Kawasaki

PAN Panarteritis Nodosa

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8
Q

Vasculitis de pequeño vaso ANCA +

A

Poliangeitis microscopica (Micro PAN)
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (Churg-Strauss)
Granulomatosis con poliangeitis (Wegener)
Vasculitis limitadas al riñon

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9
Q

Vasculitis pequeño vaso ANCA -

A

Vasculitis por IgA (Purpura de Henoch-Schonlein)
Vasculitis crioglobulinemica
vasculitis cuteness leucocitoclásticas

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10
Q

PAN (Panarteritis nodosa)

A

La lesion caracteristica es infiltrado PMN y necrosis fibrinoide.
Ausencia de granulomas y eosinofilos.
hay formación de MICROANEURISMAS(<1cm)
las lesiones aparecen de forma parchada predominante en zonas de bifurcación.
Clinica: Insuficiencia Renal, HTA, PURPURA PALPABLE, artralgias, mialgias, artritis, Mononeuritis multiple.
NO HAY AFECTACION PULMONAR
Asociaciones: VHB 30% y VHC 5%, Tricoleucemia
Dx: Biopsia del organo afectado o Arteriografia cuando no se puede tomar biopsia.
Tx: Corticoides y ciclofosfamida

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11
Q

Ciclofosfamida mecanismo de Acción

A

Altera los mecanismos fundamentales del crecimiento celular en cualquier fase del ciclo celular
Citostatico perteneciente a las mostazas nitrogenadas.

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12
Q

Poliarteritis Microscópica (MicroPAN)

A

Mismos Hallazgos histologicos que la PAN (Necrosis fibrinoide con infiltrado de PMN, pero afecta PREDOMINANTEMENTE CAPILARES Y VENULAS.
Dif. con la PAN clásica:
- AFECTACION PULMONAR (Capilaritis pulmonar) la complicación mas temible es hemorragia alveolar
- Afectación Renal (GMN rápidamente progresiva)
-NO HAY MICROANEURISMAS
-50% ANCA + patron perinuclear
Tx: Corticoides Dosis altas y Ciclofosfamida (Igual que PAN).

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13
Q

Granulomatosis Eosinofilica con poliangeitis

CHURG STRAUSS

A

Afecta: pequeño, Mediano, Capilares y Venulas.
Patologia: Necrosis fibrinoide, EOSINOFILIA y Granulomas.
Clinica:
- Organo más afectado es el PULMON: infiltrados bilaterales MIGRATORIOS NO CAVITADOS que dan paso a broncoespasmo Grave.
- caracteristica la presencia de algun tipo de ALERGIA
-EOSINOFILIA EN SANGRE >1000
- <50% PANCA (MPO)
Se manifiesta tÍpico como ASMA de difícil control y eosinofilia.
-Pincipal causa de muerte: Afectación cardiaca
Tx: solo CORTICOIDES

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14
Q

Granulomatosis con poliangeitis

WEGENER

A

Afecta vasos de pequeño y mediano calibre pero especialmente Capilares y Venulas.
la Lesión más característica es la presencia de GRANULOMAS intra o extravasculares, Escasa Necrosis fibrinoide, pocos eosinofilos.
Clinica: Rinitis, Sinusitis, ulceras Nasales, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, infiltrados pulmonares NO MIGRATORIOS, CAVITADOS BILATERALES.
-Glomerulonefritis Focal y segmentaria
Dx: C-ANCA (P3), no debe sustituir la documentación histológica.
Tx: CICLOFOSFAMIDA

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15
Q

P ANCA ——–

C ANCA ——–

A

PANCA—— (MIELoperoxidasa)

CANCA —–(Proteinsasa 3)

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16
Q

Principal Efecto Secundario de la ciclofosfamida

A

Leucopenia, si esto sucede debemos cambiarla por MTX.

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17
Q

Arteritis de la Temporal o de Células Gigantes

A

también llamada: Enfermedad de Horton
Afecta: Vasos de Mediano y GRAN calibre, especialmente a la TEMPORAL
Mayores 55 años, mayor en Mujeres
Patologia: infiltrado mononuclear, cellos gigantes y granulomas.
Clinica: Cefalea refractaria a analgésicos, fiebre, anemia, VSG elevada en un paciente de edad avanzada.
engrosamiento de la arteria afectada, dolorosa a la palpación superficial, dolor facial, claudicación mandibular
Manifestación más grave AMAUROSIS FUGAX
Dx: Definitivo – Biopsia de la temporal
alternativa: la respuesta al tratamiento o
USG temporal, encontrando halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminución del flujo.
Tx: Corticoides+Calcio y vitD+ bifosfonatos+AAS. debe instaurarse antes del resultado histopatológico.

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18
Q

Arteritis de Takayasu

A

Síndrome del arco Aortico
afecta mujeres <40 años. relación 8.5:1
patología: infiltrado monouclear, celular gigantes en CAYADO AORTICO o troncos supraaorticos
Arteria más afectada: SUBCLAVIA IZQUIERDA
Clinica: sintomas de isquemia de zonas afectadas, ictus, asimetria de pulsos, soplo aortico, fenomeno de Raynaud, Claudicación de miembros superiores.
Dx: sospecha –Clinica
Confirmatorio: Arteriografía.
Tx: Cirugia (Angioplastia) es lo mas importante
Corticoides a dosis altas + inmunopresores.

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19
Q

Vasculitis por IgA

Purpura de Henoch-Schonlein

A

Afecta pequeños vasos
población infantil y Adultos jovenes
Varones 1.5/1
Primavera
Patogenia: deposito de inmunocomplejos, IgA. Infección previa de Vias respiratorias.
Manifestaciones: PURPURA PALPABLE -TROMBOCITOPENICA en nalgas y miembros inferiores.
-60-90% ARTRALGIAS
-Dolor abdominal, nausea, colico
-Afectación renal: GMN con hematuria y proteinuria en el sedimento.
Característico: ELEVACION SERICA IgA
Tx: CORTICOIDES Dosis altas y REPOSO

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20
Q

Enfermedad de Kawasaki

A

sindrome linfomucocutaneo
80% infantes
cuadro exantematico febril + vasculitis de vasos de pequeño calibre
PRINCIPAL COMPLICACIÓN ES AFECTACIÓN CORONARIA
manifestaciones clinicas: fiebre que no cede a antibióticos, congestion conjunctival bilateral no exudativa, labios y mucosa oral enrojecida, lengua en frambuesa, alteraciones cutáneas palmoplantares (Eritema indurado) que en fase de convalecencia produce descamación pulpejo de dedos.
Exantema en tronco y extremidades
-El 80% llega a algún tipo de carditis
Dx: Fiebre + 4 o más manifestaciones clinicas.
Tx: gammaglobulina + AAS

21
Q

sindrome de Behçet

A

ULCERAS ORALES DOLOROSAS RECURRENTES (3 o mas episodios anuales) es imprescindible.
al menos dos de los siguientes:
-Ulceras Genitales recurrentes (Dejan cicatriz)
-Lesiones oculares: Uveitis anterior y Posterior
- Lesiones cutáneas: foliculitis, eritema nudoso, exantema acneiforme, vasculitis.
- Prueba Patergia +
tx: Ulceras orales: Corticoides tópicos, colchicina, pentoxifilina, o corticoides orales.
Uveitis posterior: Ciclosporina o anti TNFa

22
Q

paciente masculino de 25 años con presencia de dolor lumbar que no cede con el reposo, dolor en glúteo derecho, refiere que el dolor mejora al realizar movimiento a lo largo de la mañana. presencia de sacroileitis radiológica
pensamos en:

A

Espondilitis anquilosante

23
Q

Manifestacion extraarticular mas habitual de la EA

A

Uveitis Anterior

24
Q

antígeno más asociado a EA

A

HLA-B 27

25
Q

Manifestaciones radiológicas en EA

A 
Sacroileitis bilateral
Rectificación de lordosis lumbar
Cuadratura vertebral
Sindesmofitos
Columna en caña de bambú
26
Q

Para que son los criterios Nueva York modificados y cuáles son

A

Para el diagnóstico de EA
Necesitas el criterio Rx y al menos 1 clínico
Clínico: limitación de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital
-Dolor lumbar de características inflamatorias
-limitación de la movilidad torácica

Rx: sacroileitis bilateral grado ll o superor
Sacroileitis unilateral grado lll o lV

27
Q

Principal diagnóstico diferencial de EA

A

Hiperostosis Anquilosante Vertebral

ENFERMEDAD DE FORESTIER

28
Q

Enfermedad de FORESTIER

A

Individuos de edad más avanzada >50
Suele ser asintomática
No hay sacroileitis
Se caracteriza por la calcificación del ligamento paraespinal anterior en “cera de vela derretida”

29
Q

Tratamiento de la EA

A

De base son los AINE (INDOMETACINA)
la afectación periférica: metotrexate o sulfasalacina
Medidas higiénicas: reposo sobre superficie firme y rehabilitación, NATACIÓN.

30
Q

Artritis reactiva

A

Es una sinovitis estéril que se produce después de un proceso infeccioso con periodo de latencia superior a 1 mes.
Dos formas: origen Enterico y Genitourinario
Se asocia a HLA-B 27 60-80%

31
Q

Síndrome de reiter

A

Conjuntivitis
Uretritis
Artritis

32
Q

Principales gérmenes responsables de infección gastrointestinal que se complica con la aparición de Artritis reactiva

A
  • Shigella Flexneri
  • Salmonella
  • Yersinia
  • Campylobacter
33
Q

Principales gérmenes responsables de infección genitourinaria que se complica con la aparición de Artritis reactiva

A
  • Chlamydia Trachomatis

- ureaplasma urealiticum

34
Q

Porcentaje de pacientes con psoriasis que se ve afectado por Artropatía Psoariásica

A

5-10%

35
Q

Diagnóstico definitivo de Artritis Gotosa Aguda

A

Aspiración de ,a articulación o tejido articular afectado y la demostración de cristales de URATO MONOSODICO en los PMN

36
Q

Antifimico que causa hiperuricemia

A

Etambutol

37
Q

Hiperuricemia asintomática

A

Cifras elevadas de Uricemia, sin manifestación clínica

No requiere tratamiento

38
Q

Articulaciones más afectadas en Gota

A

Las articulaciones más afectadas son las periféricas de las extremidades inferiores.
La más característica es la primera metatarsofalangica

39
Q

Gota tofacea crónica

A

Tofos= granulmas que se forman alrededor de cristales de urato monosodico. Localización característica es primera articulación metatarsofalangica
Alteración radiológica típica= erosión ósea

40
Q

Tratamiento de Artritis gotosa aguda

A

Reposo
AINES + COLCHICINA
GLUCOCORTICOIDES intrarticular si el paciente no puede tomar aines
EVITAR MODIFICAR LOS NIVELES PLASMATICOS DE ÁCIDO URICO
(El tx hipouricemiante no debe iniciarse en la crisis ni modificarse si es que ya lo tomaba).

41
Q

Tratamiento de la Gota intercritica y crónica

A

Alopurinol (pacientes normosecretores y en aquellos con Gota tofacea crónica).

Uricosuricos (para pacientes con descenso en la expresión de ácido urico) - probenecid y sulfinpirazona

42
Q 
Cristal romboidal alargado 
Birrefringencia Débil +
Líquido sinovial inflamatorio
Rx condrocalcinosis
Localización: rodilla, tobillo, muñeca
Edad: ancianos 
Clínica: pseudogota
A

Cristales de pirofosfato calcico Dihidratado

PPCD

43
Q

Cristal muy pequeño, como arenilla
No tiene birrefringencia
Líquido sinovial mecánico
Localización: hombro, rodilla
Dx con microscópia electrónica, se tiñen de rojo con alizarina roja
Edad: Ancianos
Clínica: asintomática, hombro de Milwaukee

A

Cristales de hidroxiapatita

44
Q

Cristal bipiramidal
Birrefringencia fuertemente +
Líquido sinovial mecánico
Rx condrocalcinosis

A

Oxalato de calcio (OXCA)

45
Q 
Cristales en forma de aguja
Birrefringencia fuertemente negativa 
Líquido sinovial inflamatorio
Rx erosiones o Geodas
Edad: varón 5 década
Presentación clínica: GOTA Aguda
A

Cristales de Urato Monosódico

46
Q

Criterios diagnósticos de AR

A 
Afectación articular 
1 articulación grande = 0
2-10 articulaciones grandes = 1
4 a 10 articulaciones pequeñas = 3
>10 articulaciones pequeñas = 5

Serología
FR o Anti CCP negativos = 0
FR o Anti CCP + bajos = 2
FR o Anti CCP + altos = 3

Reactantes de fase Aguda
VSG y PCR normales = 0
VSG y PCR altos = 1

Duración
< 6 semanas = 0
> o igual a 6 semanas =1

El Dx se realiza con 6 puntos

47
Q

Articulaciones más afectadas en AR

A

Metacarpofalangicas
Interfalangicas próximales
Carpo

48
Q

Tipos de deformidad de las falanges en AR

A

Dedo en ojal
Dedo en cuello cisne
Dedo en Martillo

49
Q

Síndrome de Felty

A

AR +Esplenomegalia + neutropenia

ENARM 2K19 (20 decks)

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