Reumatología Flashcards
Sindrome de Cogan
Rara vasculitis que cursa con:
- Queratitis intersticial no sifilítica
- Sintomas vestibuloauditivos
tio de colágeno más abundante en el organismo
Tipo I
Artrítis Gonocócica
artritis mono articular o más típicamente oligoarticular migratoria. Se presenta en jóvenes tras relación sexual de riesgo y menos de ¼ presentan síntomas genitourinarios. Tenosinovitis y vesiculopústulas son datos típicos
Complicación oftalmológica asociada a AR
Escleritis
Complicación oftalmológica asociada a Espondiloatropatías
Uveítis anterior aguda
Vasculitis de Gran Vaso
Arteritis de Takayasu
Arteritis de Celulas Gigantes
Vasculitis de mediano vaso
Enfermedad de Kawasaki
PAN Panarteritis Nodosa
Vasculitis de pequeño vaso ANCA +
Poliangeitis microscopica (Micro PAN)
Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (Churg-Strauss)
Granulomatosis con poliangeitis (Wegener)
Vasculitis limitadas al riñon
Vasculitis pequeño vaso ANCA -
Vasculitis por IgA (Purpura de Henoch-Schonlein)
Vasculitis crioglobulinemica
vasculitis cuteness leucocitoclásticas
PAN (Panarteritis nodosa)
La lesion caracteristica es infiltrado PMN y necrosis fibrinoide.
Ausencia de granulomas y eosinofilos.
hay formación de MICROANEURISMAS(<1cm)
las lesiones aparecen de forma parchada predominante en zonas de bifurcación.
Clinica: Insuficiencia Renal, HTA, PURPURA PALPABLE, artralgias, mialgias, artritis, Mononeuritis multiple.
NO HAY AFECTACION PULMONAR
Asociaciones: VHB 30% y VHC 5%, Tricoleucemia
Dx: Biopsia del organo afectado o Arteriografia cuando no se puede tomar biopsia.
Tx: Corticoides y ciclofosfamida
Ciclofosfamida mecanismo de Acción
Altera los mecanismos fundamentales del crecimiento celular en cualquier fase del ciclo celular
Citostatico perteneciente a las mostazas nitrogenadas.
Poliarteritis Microscópica (MicroPAN)
Mismos Hallazgos histologicos que la PAN (Necrosis fibrinoide con infiltrado de PMN, pero afecta PREDOMINANTEMENTE CAPILARES Y VENULAS.
Dif. con la PAN clásica:
- AFECTACION PULMONAR (Capilaritis pulmonar) la complicación mas temible es hemorragia alveolar
- Afectación Renal (GMN rápidamente progresiva)
-NO HAY MICROANEURISMAS
-50% ANCA + patron perinuclear
Tx: Corticoides Dosis altas y Ciclofosfamida (Igual que PAN).
Granulomatosis Eosinofilica con poliangeitis
CHURG STRAUSS
Afecta: pequeño, Mediano, Capilares y Venulas.
Patologia: Necrosis fibrinoide, EOSINOFILIA y Granulomas.
Clinica:
- Organo más afectado es el PULMON: infiltrados bilaterales MIGRATORIOS NO CAVITADOS que dan paso a broncoespasmo Grave.
- caracteristica la presencia de algun tipo de ALERGIA
-EOSINOFILIA EN SANGRE >1000
- <50% PANCA (MPO)
Se manifiesta tÍpico como ASMA de difícil control y eosinofilia.
-Pincipal causa de muerte: Afectación cardiaca
Tx: solo CORTICOIDES
Granulomatosis con poliangeitis
WEGENER
Afecta vasos de pequeño y mediano calibre pero especialmente Capilares y Venulas.
la Lesión más característica es la presencia de GRANULOMAS intra o extravasculares, Escasa Necrosis fibrinoide, pocos eosinofilos.
Clinica: Rinitis, Sinusitis, ulceras Nasales, NARIZ EN SILLA DE MONTAR, infiltrados pulmonares NO MIGRATORIOS, CAVITADOS BILATERALES.
-Glomerulonefritis Focal y segmentaria
Dx: C-ANCA (P3), no debe sustituir la documentación histológica.
Tx: CICLOFOSFAMIDA
P ANCA ——–
C ANCA ——–
PANCA—— (MIELoperoxidasa)
CANCA —–(Proteinsasa 3)
Principal Efecto Secundario de la ciclofosfamida
Leucopenia, si esto sucede debemos cambiarla por MTX.
Arteritis de la Temporal o de Células Gigantes
también llamada: Enfermedad de Horton
Afecta: Vasos de Mediano y GRAN calibre, especialmente a la TEMPORAL
Mayores 55 años, mayor en Mujeres
Patologia: infiltrado mononuclear, cellos gigantes y granulomas.
Clinica: Cefalea refractaria a analgésicos, fiebre, anemia, VSG elevada en un paciente de edad avanzada.
engrosamiento de la arteria afectada, dolorosa a la palpación superficial, dolor facial, claudicación mandibular
Manifestación más grave AMAUROSIS FUGAX
Dx: Definitivo – Biopsia de la temporal
alternativa: la respuesta al tratamiento o
USG temporal, encontrando halo hipoecoico o engrosamiento de la pared con disminución del flujo.
Tx: Corticoides+Calcio y vitD+ bifosfonatos+AAS. debe instaurarse antes del resultado histopatológico.
Arteritis de Takayasu
Síndrome del arco Aortico
afecta mujeres <40 años. relación 8.5:1
patología: infiltrado monouclear, celular gigantes en CAYADO AORTICO o troncos supraaorticos
Arteria más afectada: SUBCLAVIA IZQUIERDA
Clinica: sintomas de isquemia de zonas afectadas, ictus, asimetria de pulsos, soplo aortico, fenomeno de Raynaud, Claudicación de miembros superiores.
Dx: sospecha –Clinica
Confirmatorio: Arteriografía.
Tx: Cirugia (Angioplastia) es lo mas importante
Corticoides a dosis altas + inmunopresores.
Vasculitis por IgA
Purpura de Henoch-Schonlein
Afecta pequeños vasos
población infantil y Adultos jovenes
Varones 1.5/1
Primavera
Patogenia: deposito de inmunocomplejos, IgA. Infección previa de Vias respiratorias.
Manifestaciones: PURPURA PALPABLE -TROMBOCITOPENICA en nalgas y miembros inferiores.
-60-90% ARTRALGIAS
-Dolor abdominal, nausea, colico
-Afectación renal: GMN con hematuria y proteinuria en el sedimento.
Característico: ELEVACION SERICA IgA
Tx: CORTICOIDES Dosis altas y REPOSO
Enfermedad de Kawasaki
sindrome linfomucocutaneo
80% infantes
cuadro exantematico febril + vasculitis de vasos de pequeño calibre
PRINCIPAL COMPLICACIÓN ES AFECTACIÓN CORONARIA
manifestaciones clinicas: fiebre que no cede a antibióticos, congestion conjunctival bilateral no exudativa, labios y mucosa oral enrojecida, lengua en frambuesa, alteraciones cutáneas palmoplantares (Eritema indurado) que en fase de convalecencia produce descamación pulpejo de dedos.
Exantema en tronco y extremidades
-El 80% llega a algún tipo de carditis
Dx: Fiebre + 4 o más manifestaciones clinicas.
Tx: gammaglobulina + AAS
sindrome de Behçet
ULCERAS ORALES DOLOROSAS RECURRENTES (3 o mas episodios anuales) es imprescindible.
al menos dos de los siguientes:
-Ulceras Genitales recurrentes (Dejan cicatriz)
-Lesiones oculares: Uveitis anterior y Posterior
- Lesiones cutáneas: foliculitis, eritema nudoso, exantema acneiforme, vasculitis.
- Prueba Patergia +
tx: Ulceras orales: Corticoides tópicos, colchicina, pentoxifilina, o corticoides orales.
Uveitis posterior: Ciclosporina o anti TNFa
paciente masculino de 25 años con presencia de dolor lumbar que no cede con el reposo, dolor en glúteo derecho, refiere que el dolor mejora al realizar movimiento a lo largo de la mañana. presencia de sacroileitis radiológica
pensamos en:
Espondilitis anquilosante
Manifestacion extraarticular mas habitual de la EA
Uveitis Anterior
antígeno más asociado a EA
HLA-B 27
Manifestaciones radiológicas en EA
Sacroileitis bilateral Rectificación de lordosis lumbar Cuadratura vertebral Sindesmofitos Columna en caña de bambú
Para que son los criterios Nueva York modificados y cuáles son
Para el diagnóstico de EA
Necesitas el criterio Rx y al menos 1 clínico
Clínico: limitación de la movilidad de la columna en planos frontal y sagital
-Dolor lumbar de características inflamatorias
-limitación de la movilidad torácica
Rx: sacroileitis bilateral grado ll o superor
Sacroileitis unilateral grado lll o lV
Principal diagnóstico diferencial de EA
Hiperostosis Anquilosante Vertebral
ENFERMEDAD DE FORESTIER
Enfermedad de FORESTIER
Individuos de edad más avanzada >50
Suele ser asintomática
No hay sacroileitis
Se caracteriza por la calcificación del ligamento paraespinal anterior en “cera de vela derretida”
Tratamiento de la EA
De base son los AINE (INDOMETACINA)
la afectación periférica: metotrexate o sulfasalacina
Medidas higiénicas: reposo sobre superficie firme y rehabilitación, NATACIÓN.
Artritis reactiva
Es una sinovitis estéril que se produce después de un proceso infeccioso con periodo de latencia superior a 1 mes.
Dos formas: origen Enterico y Genitourinario
Se asocia a HLA-B 27 60-80%
Síndrome de reiter
Conjuntivitis
Uretritis
Artritis
Principales gérmenes responsables de infección gastrointestinal que se complica con la aparición de Artritis reactiva
- Shigella Flexneri
- Salmonella
- Yersinia
- Campylobacter
Principales gérmenes responsables de infección genitourinaria que se complica con la aparición de Artritis reactiva
- Chlamydia Trachomatis
- ureaplasma urealiticum
Porcentaje de pacientes con psoriasis que se ve afectado por Artropatía Psoariásica
5-10%
Diagnóstico definitivo de Artritis Gotosa Aguda
Aspiración de ,a articulación o tejido articular afectado y la demostración de cristales de URATO MONOSODICO en los PMN
Antifimico que causa hiperuricemia
Etambutol
Hiperuricemia asintomática
Cifras elevadas de Uricemia, sin manifestación clínica
No requiere tratamiento
Articulaciones más afectadas en Gota
Las articulaciones más afectadas son las periféricas de las extremidades inferiores.
La más característica es la primera metatarsofalangica
Gota tofacea crónica
Tofos= granulmas que se forman alrededor de cristales de urato monosodico. Localización característica es primera articulación metatarsofalangica
Alteración radiológica típica= erosión ósea
Tratamiento de Artritis gotosa aguda
Reposo
AINES + COLCHICINA
GLUCOCORTICOIDES intrarticular si el paciente no puede tomar aines
EVITAR MODIFICAR LOS NIVELES PLASMATICOS DE ÁCIDO URICO
(El tx hipouricemiante no debe iniciarse en la crisis ni modificarse si es que ya lo tomaba).
Tratamiento de la Gota intercritica y crónica
Alopurinol (pacientes normosecretores y en aquellos con Gota tofacea crónica).
Uricosuricos (para pacientes con descenso en la expresión de ácido urico) - probenecid y sulfinpirazona
Cristal romboidal alargado Birrefringencia Débil + Líquido sinovial inflamatorio Rx condrocalcinosis Localización: rodilla, tobillo, muñeca Edad: ancianos Clínica: pseudogota
Cristales de pirofosfato calcico Dihidratado
PPCD
Cristal muy pequeño, como arenilla
No tiene birrefringencia
Líquido sinovial mecánico
Localización: hombro, rodilla
Dx con microscópia electrónica, se tiñen de rojo con alizarina roja
Edad: Ancianos
Clínica: asintomática, hombro de Milwaukee
Cristales de hidroxiapatita
Cristal bipiramidal
Birrefringencia fuertemente +
Líquido sinovial mecánico
Rx condrocalcinosis
Oxalato de calcio (OXCA)
Cristales en forma de aguja Birrefringencia fuertemente negativa Líquido sinovial inflamatorio Rx erosiones o Geodas Edad: varón 5 década Presentación clínica: GOTA Aguda
Cristales de Urato Monosódico
Criterios diagnósticos de AR
Afectación articular 1 articulación grande = 0 2-10 articulaciones grandes = 1 4 a 10 articulaciones pequeñas = 3 >10 articulaciones pequeñas = 5
Serología
FR o Anti CCP negativos = 0
FR o Anti CCP + bajos = 2
FR o Anti CCP + altos = 3
Reactantes de fase Aguda
VSG y PCR normales = 0
VSG y PCR altos = 1
Duración
< 6 semanas = 0
> o igual a 6 semanas =1
El Dx se realiza con 6 puntos
Articulaciones más afectadas en AR
Metacarpofalangicas
Interfalangicas próximales
Carpo
Tipos de deformidad de las falanges en AR
Dedo en ojal
Dedo en cuello cisne
Dedo en Martillo
Síndrome de Felty
AR +Esplenomegalia + neutropenia
