Reumatologia Flashcards

Question

Arterite Temporal (Células Gigantes) * Clínica * Detalhe * Lab * Comentários

Answer 1

* **_Clínica:_** 4C (Cefaleia temporal unilateral, claudicação de mandíbula, cegueira e constitucinais) * **_Detalhe:_** * **__**Aparece como febre prolongada sem cefaleia * Alteração visual? Corticoide antes do Dx (Vasculite a. oftálmica - é urgência) * **_Lab:_** ↑VHS e biópsia de artéria temporal * **_Comentários:_** * **__**Mais comum em idosos \> 50 anos * 40% associado a polimialgia reumática (dor, rigidez, ↑CPK, sem lesão muscular) * 15% afeta ramos aórticos (=takayasu)

Answer 2

* **_Clínica:_** * Claudicação mmss e diferença de PA (lesão subclávia) * Vertigem e síncope (Lesão carotídea) * HAS grave (Lesão artéria renal) * **_Lab:_** Lesão dos ramos aórticos na aortografia ou Angio-RM * **_Comentário:_** * **__**Mulher Jovem * **_Se grave_**: Angiodisplasia, Bypass cirúrgico

Answer 3

* **_Qual vaso?_** Artéria de médio e pequeno calibre * **_Clínica:_** * **__**Perda de peso \> 4Kg * HAS renovascular + Ins. Renal recente * Dor abdominal e testicular * Mononeurite múltipla * **_Lab:_** * **_Angiografia:_** Colar de contas (Estenose + aneurismas) celíaca, mesentérica e renal * **_HBV positivo e ANCA negativo_** * **_Comentário:_** * **__**Não pega pulmão nem rim * Homem de meia idade

Answer 4

* **_Qual vaso?_** Pequeno Calibre * **_Clínica:_** * **__**Sd pulmão-rim + GNRP "pauci-imune" (sem depósitos Ig) * Mononeurite múltipla * **_Lab:_** * **__**Crescentes \> 50% * Vasculíte neutrofílica * **_p**_-ANCA positivo (antimielo_**p_**eroxidase) * **_Comentários:_** * **__**Secundária LES, AR e Sjögren * Tratamento moderno: Corticoide + rituximabe

Answer 5

* **_Qual vaso?_** Artérias médio/pequeno calibre e veias * **_Clínica:_** * **__**isquemia arterial de extremidades (mmii\>mmss) * Pulsos distais abolidos (proximais normais) * Sem aterosclerose * Tromboflebite migratória + Raynaud * **_Lab:_** * **__****_Aortografia:_** Estenoses distais + circulação colaterais * **_Biópsia:_** Mais trombo que vasculite * **_Comentários:_** * **__**Homem jovem fumante * Tratamento: * Suspensão tabagismo * Corticoide/anticoagulante não efeito * Ileoprost, BCC ou simpatectomia são sintomáticos

Answer 6

* **_Qual vaso?_** Pequenos vasos (Granulomatose eosinofílica) * **_Clínica:_** * **_Vasculite alérgica:_** asma, sinusite, eosinofília\>1000, infiltrado migratório) * Mononeurite múltipla * **_Lab:_** * **__**Eosinófilos extravasculares (Angiografia normal) * ↑IgE * p-ANCA pode ser positivo * **_Comentário_** * **__**Acometimento renal 1/3 dos casos * Miocardite é a principal causa de morte * Responde bem ao corticoide

Answer 7

* **_Qual vaso?_** Artérias de pequeno calibre * **_Clínica:_** * **__**Sd pulmão-rim com nódulos pulmonares cavitários * VA: risnossinusite piosanguinolente ou nariz em sela (perfuração) * Ocular: Episclerite, pseudotumor retrorbitário, exoftalmia dolorosa) * **_Lab_** * **_c-_**ANCA positivo (↑sensibilidade e especificidade) * **_padrão ouro:_** Biópsia pulmonar a céu aberto * **_Comentário_** * **__**Idade de mais ou menos 40 anos * ANCA não serve como seguimento * **_Tratamento:_** Prednisona 6meses + Ciclofosfamida 1 ano

Answer 8

* **_Qual vaso?_** Vasos de qualquer calibre (TVP em veia cava) * **_Clínica:_** * **__**Úlceras orais dolorosas recorrentes (OBRIGATÓRIO) * Úlceras genitais recorrentes indolores * Lesões cutâneas (Acne ou foliculite) * Patergia (hiperatividade tecidual) * Pápula/pústula após picada * Aneurismas pós-punção * Artrite após artrocentese * Uveíte com hipópio (pus na câmara anterior do olho) * **_Diagnóstico:_** Úlceral oral + 2 da lista

Answer 9

**_Epidemiologia/fatores de risco_** * Doença articular mais prevalente na população: 70% dos \> 65 anos * Idade\>45 anos * OA mãos e joelhos: mulher, história familiar e obesidade * Osteoporose e tabagismo reduzem o risco! **_Clínica_** * **_Dor:_** piora com movimento e melhora com repouso * **_Limitação dos movimentos e d_****_eformidade:_** crepitação, rigidez matinal \<30min **_Radiologia_** * Osteófitos, ↓ espaço articular e esclerose de osso subcondral **_Histopatológico_** * Perda da integridade de cartilagem articular, evoluindo para erossão, fibrose e neoformação óssea **_Classificação_** * **_OA primária:_** mais frequente * **_OA secundária:_** trauma, hemocromatose, hipotireoidismo **_Tratamento não farmacológico_** * Calçados acolchoados, joelheiras fenestradas ou fitas adesivas (alinhamento articular) * Exercícios físicos, fisioterapia motora, aplicação frio/calor * Perda ponderal **_Tratamento farmacológico_** * Paracetamol * AINE * Tramadol ou codeína * Cirurgia

Answer 10

**_Agentes:_** * S. aureus, Gonococo, Viral (rubéola, HBV, parvovírus B19) **_Fatores de risco_** * **_Aureus:_** Crianças, idosos, imunodeprimidos, usuários de drogas IV * **_Gonococo:_** Jovens sexualmente ativos/mulheres * **_Viral:_** Crianças e jovens/mulheres **_Clínica_** * **_Aureus:_** Monoartrite aguda + sintomas de toxemia/sepse * **_Gonococo:_** Poliarticular (1ª fase) ou monoarticular (2ª fase) + pústulas, vesículas, pápulas + tenossinovite * **_Viral:_** Poliartrite aguda AR-like autolimitada **_Diagnóstico_** * **_Aureus:_** Hemocultura positiva, Líquido sinovial com \>75% de PMN * **_Gonococo:_** Poliarticular (hemocultura); Monoarticular (cultura líquido sinovial); swab de uretra, reto e colo uterino positivo para cultura (Thayer-Martin) * **_Viral:_** IgM positivo ou ↑4x IgG **_Tratamento_** * **_Aureus:_** Oxacilina (Vanco, se MRSA) 3-4semanas + drenagem periódica * **_Gonococo:_** Ceftriaxone * **_Viral:_** autolimitado

Answer 11

**_Hiperuricemia assintomática - definição_** * **_Homem:_** \> 7mg/dL * **_Mulher:_** \> 6mg/dL **_Clínica artrite gotosa aguda_** * Mononeurite de início súbito, à noite, na podagra, podendo ter febre e leucocitose, após uso de alcool, tiazídicos, hipouricemiantes e trauma local **_Consequências da hiperuricemia_** * **_Gota tofosa crônica:_** principalmente no pavilhão auricular. ↑tofos, ↓crises; hipouricemiante ↓ tofos * **_Nefropatia por cristais:_** Causa rara de IRC, mesmo nos Hiperuricêmicos **_Diagnóstico Artrite gotosa aguda_** * Líquido articular inflamatório com birrefringência negativa **_Tratamento Artrite gotosa aguda_** * AINE (indometacina) até 1-2 dias após sintomas (5-7 dias) * Colchicina: contraindicados na Ins hepática e renal * Corticoide intraarticular ou oral **_Profilaxia das crises_** * Colchicina pelo menos 6 meses após controle do ácido úrico ou até desaparecimento dos tofos * Dieta pobre em purinas, evitar álcool... * Hipouricemiante oral **_Controle da hiperuricemia_** * Probenecida (↑excreção renal de Ác. úrico): Principal * Alopurinol (↓produção de Ác. úrico) **_Contraindicações aos uricosúricos_** * Ácido úrico urinário \> 600-800 mg/dia (Cl ác. úrico \> 6ml/min) * Disfunção renal (ClCr \<50-60) * História prévia de nefrolítiase por ácido úrico * Ineficácia ou intolerância aos uricosúricos **_Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática_** * Ácido úrico \> 13 em homens ou \> 10 em mulheres * Excreção urinária de ác. úrico \> 1.100 mg/dL, após dieta * Prevenção da síndrome da lise tumoral

Answer 12

* **_Critérios maiores de Jones:_** Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos, *eritema marginatum* * **_Critérios menores de Jones:_** Artralgia (sem artrite), febre, ↑PCR/VHS, ↑PR no ECG * **_Critério obrigatório:_** Evidência infecção recente pelo estreptococo pyogenes * **_Dx primeiro episódio:_** 2 maiores; ou 1 maior + 2 menores * **_Dx recidiva:_** 2 maiores; ou 1 maior + 2 menores; ou 3 menores (BRASIL). * **_Dx recidiva com história de cardite:_** 1 maior; ou 2 menores * **_Dx por critério único:_** Cardite indolente e Coreia de Sydenham * **_Tratamento Febre reumática aguda:_** * **_Erradicação do S. pyogenes:_** Penicilina G benzatina 1,2M (\>27kg) ou 0,6M (\<27kg) IM dose única * **_Artrite, febre, sintomas:_** AINE 3-5 dias (AAS=Cuidado Sd Reye) * **_Cardite Grave(ICC, cardiomegalia):_** Prednisona 2mg/kg/dia 6/6h VO 2-3sem, com redução progressiva * **_Coreia:_** Ambiente tranquilo; Fenobarbital, Haloperidol ou Clorpromazina * **_Profilaxia primária:_** Ttx das faringites estreptocócicas até o 9º dia * **_Profilaxia secundária:_** Penicilina G benzatina 1,2M a cada 3 semanas por: * **_Sem cardite:_** 5 anos ou até 21 anos -- o que for mais longo * **_Cardite sem valvopatia:_** 10 anos ou até 25 anos -- o que for mais longo * **_Cardite com valvopatia:_** até 40 anos, ou por TODA a vida * **_Cardite com troca valvar:_** por TODA a vida