Reumatologia Flashcards
1
Q
Artrite Reumatóide
- Clínica-epidemiologia
- Fisiopatologia
A
-
Clínica-epidemiologia:
- Mulher 3:1, idade 35-55 anos
- Reelação com HLA-DR4 (70%)
- ↑Mortalidade : ↑Risco cardiovascular
-
Fisiopatologia
- PANNUS: Sinóvia inflamada (CD4) destrói osso e cartilagem
- ↑FR: IgMcontra IgG
- ↑Anti-CCP: Mais específico
2
Q
Critérios Diagnóstios Artrite Reumatóide
- Articulação acometida
- Sorologia
- Inflamação
- Duração
A
-
Articulação acometida:
- 1 grande -> 0
- 2-10 grandes -> 1
- 1-3 pequenas -> 2
- 4-10 pequenas -> 3
- > 10 articulações -> 5
-
Sorologia:
- FR e anti-CCP negativos -> 0
- FR e Anti-CCP positivos ≤ 3x LSN -> 2
- FR e anti-CCP positivos > 3x LSN -> 3
-
Inflamação:
- VHS e PCR normais -> 0
- VHS e PCR altos -> 1
-
Duração:
- < 6 semanas -> 0
- ≥ 6 semanas - > 1
3
Q
Manifestações articulares artrite reumatóide
A
- Mãos em z: desvio radial dos punhos e ulnar dos dedos
- Dedos em pescoço de cisne: extensão proximal, flexão distal
- Dedos em abotoadura: flexão proximal, extensão distal
- Cisto de Baker: sinóvia do joelho invade panturrilha (simula TVP)
- Erosões plantares: Subluxação dos metatarsos
- Subluxação atlantoaxial: Dor occipital + deficit neurológico
- Cricoaritenoides: Dor cervical anterior + roquidão
4
Q
Manifestações extra-articulares da artrite Reumatóide
A
PEGUEI NOJO DE VASCA
- Pericardite
- Nódulos subcutâneos (regiões extensoras)
- Sd de Sjögren
- Derrame pleural (Exsudativo com ↓glicose)
- Vasculite sistêmica: Mononeurite múltipla
- Sd túnel do carpo
- Sd de Caplan
OBS1: Relacionados com altos títulos do Fator Reumatóide
5
Q
Sobre as drogas usadas no tratamento da Artrite Reumatóide
A
- AINE: Não evita erosão, cuidado com HDA
- Corticoide: Profilaxia osteoporose
-
MTX: Necessário acompanhamento
- Hemograma + Hepatograma: macrocitose, hepato e mielotoxicidade
- Úlceras orais
- Pneumonite com fibrose
- Droga teratogênica
- Não usar se Clcr < 30 ml/min
-
Inibidores TNF-alfa:
- Infecção latente BK: PPD ≥ 5mm = isonizida
- Avisar paciente: Risco de linfoma e doença desmielizante SNC
- Jamais combinar biológicos entre si
6
Q
Situações especiais Artrite Reumatoide
- Sd de Felty
- Sd Hiperativação macrofágica
- Alterações radiológicas
A
-
Sd de Felty:
- Neutropenia + Esplenomegalia (Risco de sepse)
- Tratamento; DARMD + G-CSF ± Esplenectomia
-
Sd Hiperativação macrofágica:
- Macrófagos destroem medula óssea
- Pancitopenia + Ferritina >10000 + Hemofagocitose no aspirado
- Tratamento: Imunossupressão agressiva
-
Alterações radiológicas
- Inicial: ↑Espaço articular
- Intermediária: Osteopenia justarticular
- Tardia: ↓Espaço articular + erosão óssea
7
Q
O que todas as artrites soronegativas tem em comum?
A
- Entesite (Inserção óssea de ligamentos, tendôes e cápsulas)
- FR e Anti-CCP negativos
- Associação com HLA-B27
- Pioram na SIDA
8
Q
Espondilite Anquilosante
- Clínica
- Tratamento
A
- Clínica:
- Sacroiliíte (Dor lombar + rigidez matinal)
- Evolução ascendente: Coluna em bambu (Sindesmófitos bilaterais)
- Risco de fratura vertebral: C7
- Extra-articular: Uveíte anterior
- Schöber positivo em homens jovens
- Tratamento:
- AINE + Fisioterapia
- Refratários: Infliximabe(Anti-TNF)
9
Q
Artrite reativa
- Clínica
- Sd de Reiter
- Tratamento
A
-
Clínica:
- Após10-14dias de infecção (Shigella,Chlamydia)
- Oligoarticular e assimétrica
- Dactilite comum (Dedo em salsicha)
- Extra-articular: Ulceras orais, uveíte anterior, Balanite circinada, Ceratoderma blenorrágico
- Sd de Reiter: Artrite + Conjuntivite + Uretrite
-
Tratamento:
- Agudo: AINE
- Crônica: MTX e/ou Anti-TNF
- Infecção: ATB
10
Q
Artrite Enteropática
- Condição
- Clínica
- Tratamento
A
- Condição: Presença de doença intestinal (Inflamatória, Whipple, celíaca)
-
Clínica:
- Igual EA, porém com sintomas gastrointestinais
- Oligoartrite assimétrica = Atividade de doença intestinal
- Tratamento: Tratar doença intestinal
11
Q
Formas de Apresentação da Artrite Psoriásica
A
Oligoarticular e assimétrica
= AR, porém com FRnegativo
=EA, porém assimétrica e aleatória
Artrite mutilante (Deformidade em telescópio) = Patognomônico
Artrite IFD: típico, única com relação com a gravidade da lesão cutânea
12
Q
Quadro clínico da LES
- Cutâneomucoso
- Osteoarticular
- Cardiopulmonar
- Hematológico
- Renal
- Neuropsiquiátrico
- Oftalmo
A
-
Cutâneomucoso:
- Aguda: rash malar e fotossensibilidade
- Subaguda: Eritematoanulares (=psoríase)
- Crônica: Discoide (atrofia)
-
Osteoarticular:
- Poliartralgias e mialgias
- Artrite não erosiva, migratória. Se deformante, Jaccoud
- Miopatia/miosite
- Cardiopulmonar: pleurite, pericardite, endocardite, miocardite…
-
Hematológico:
- Anemia: Doença crônica, ferropriva, imune…
- Plaquetopenia: PTI secundária
- Leucopenia: Linfopenia
- Sd de Evans: Anemia + trombocitopenia imunes
- ↓Antifator VIII: Hemofilia adquirida
- Fibrose esplênica em “casca de cebola” = Patognomônica
-
Renal:
- I: Mesangial mínima
- II: Proliferativa mesangial
- III: Focal
- IV: Difusa (Mais comum e mais grave)
- V: Membranosa -Nefrótica pura, com TVP veia renal, Anti-DNa negativa e complemento normal
- VI: Esclerótica avançada - Rins terminais
- Neuropsiquiátrico: Psicose, cefaleia, convulsão, AVE, depressão
- Oftalmo: Ceratoconjuntivite seca, conjuntivite
13
Q
Autoanticorpos no LES - Padrões do FAN
- Nuclear homogêneo
- Pontilhado/salpicado
- Homogêneo difuso
- Periférico
A
- Nuclear homogêneo: Anti-histona e anti-DNA nativo
- Pontilhado/salpicado: Anti ENA (Ro, La, SM, RNP)
- Homogêneo difuso: Anti-histona
- Periférico: Anti-DNA nativo
14
Q
Autoanticorpos LES
- Antinucleares
- Anticitoplasmáticos
- Antimembrana celular
- Antifosfolipideos
- Mais específicos
- Lesão renal
- Lupus farmacoinduzido
- Lupus neonatal (Bloqueio cardíaco)
- Lupus cutâneo subagudo
- LES FANnegativo
- Psicose lúpica
- Associação negativa com nefrite lúpica
A
- Antinucleares: Anti-DNA, Anti-ENA, anti-histona
- Anticitoplasmáticos: Anti-P
- Antimembrana celular: Antilinfócito, antihemácia, antiplaqueta, antineuronais
- Antifosfolipideos: Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, antiB2-glicoproteína1
- Mais específicos: Anti-SM e Anti-DNA
- Lesão renal: Anti-DNA nativo
- Lupus farmacoinduzido: Anti-histona
- Lupus neonatal (Bloqueio cardíaco): Anti-RO
- Lupus cutâneo subagudo: Anti-RO
- LES FANnegativo: Anti-Ro
- Psicose lúpica: Anti-P
- Associação negativa com nefrite lúpica: Anti-La
15
Q
Critérios Diagnósticos LES
- Clínicos
- Laboratoriais
A
-
Clínicos:
- LC agudo ou Crônico
- Alopécia não cicatricial
- Úlceras orais ou nasais
- Doença articular: Sinovite ou rigidez matinal >30min em ≥ 2 articulações
- Serosite: Pericardite, derrame pleural, ascite
- Renal: >500 mg proteinúria/dia ou Cilindros hemáticos no EAS
- Neurológico: Convulsão ou psicose, mononeurite, confusão mental
- Hematológico: Anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia
-
Laboratoriais
- FAN
- Anti-DNAs
- Anti-SM
- Anti-fosfolípideo
- ↓complemento
- Coombs direto
Obs1: 4 dos 17, sendo pelo menos 1 clínico ou 1 imunológico ou nefrite lúpica com biópsia com FAN ou Anti-DNAds positivo
