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Residência2019 > Reumatologia > Flashcards

Reumatologia Flashcards

1
Q

Artrite Reumatóide

  • Clínica-epidemiologia
  • Fisiopatologia
A
  • Clínica-epidemiologia:
    • ​Mulher 3:1, idade 35-55 anos
    • Reelação com HLA-DR4 (70%)
    • ↑Mortalidade : ↑Risco cardiovascular
  • Fisiopatologia
    • ​PANNUS: Sinóvia inflamada (CD4) destrói osso e cartilagem
    • ↑FR: IgMcontra IgG
    • ↑Anti-CCP: Mais específico
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2
Q

Critérios Diagnóstios Artrite Reumatóide

  • Articulação acometida
  • Sorologia
  • Inflamação
  • Duração
A
  • Articulação acometida:
    • ​1 grande -> 0
    • 2-10 grandes -> 1
    • 1-3 pequenas -> 2
    • 4-10 pequenas -> 3
    • > 10 articulações -> 5
  • Sorologia:
    • ​FR e anti-CCP negativos -> 0
    • FR e Anti-CCP positivos ≤ 3x LSN -> 2
    • FR e anti-CCP positivos > 3x LSN -> 3
  • Inflamação:
    • ​VHS e PCR normais -> 0
    • VHS e PCR altos -> 1
  • Duração:
    • ​< 6 semanas -> 0
    • ≥ 6 semanas - > 1
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3
Q

Manifestações articulares artrite reumatóide

A
  • Mãos em z: desvio radial dos punhos e ulnar dos dedos
  • Dedos em pescoço de cisne: extensão proximal, flexão distal
  • Dedos em abotoadura: flexão proximal, extensão distal
  • Cisto de Baker: sinóvia do joelho invade panturrilha (simula TVP)
  • Erosões plantares: Subluxação dos metatarsos
  • Subluxação atlantoaxial: Dor occipital + deficit neurológico
  • Cricoaritenoides: Dor cervical anterior + roquidão
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4
Q

Manifestações extra-articulares da artrite Reumatóide

A

PEGUEI NOJO DE VASCA

  • ​Pericardite
  • Nódulos subcutâneos (regiões extensoras)
  • Sd de Sjögren
  • Derrame pleural (Exsudativo com ↓glicose)
  • Vasculite sistêmica: Mononeurite múltipla
  • Sd túnel do carpo
  • Sd de Caplan

OBS1: Relacionados com altos títulos do Fator Reumatóide

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5
Q

Sobre as drogas usadas no tratamento da Artrite Reumatóide

A
  • AINE: Não evita erosão, cuidado com HDA
  • Corticoide: Profilaxia osteoporose
  • MTX: Necessário acompanhamento
    • ​Hemograma + Hepatograma: macrocitose, hepato e mielotoxicidade
    • Úlceras orais
    • Pneumonite com fibrose
    • Droga teratogênica
    • Não usar se Clcr < 30 ml/min
  • Inibidores TNF-alfa:
    • ​Infecção latente BK: PPD ≥ 5mm = isonizida
    • Avisar paciente: Risco de linfoma e doença desmielizante SNC
    • Jamais combinar biológicos entre si
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6
Q

Situações especiais Artrite Reumatoide

  • Sd de Felty
  • Sd Hiperativação macrofágica
  • Alterações radiológicas
A
  • Sd de Felty:
    • ​Neutropenia + Esplenomegalia (Risco de sepse)
    • Tratamento; DARMD + G-CSF ± Esplenectomia
  • Sd Hiperativação macrofágica:
    • ​Macrófagos destroem medula óssea
    • Pancitopenia + Ferritina >10000 + Hemofagocitose no aspirado
    • Tratamento: Imunossupressão agressiva
  • Alterações radiológicas
    • ​Inicial: ↑Espaço articular
    • Intermediária: Osteopenia justarticular
    • Tardia: ↓Espaço articular + erosão óssea
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7
Q

O que todas as artrites soronegativas tem em comum?

A
  • Entesite (Inserção óssea de ligamentos, tendôes e cápsulas)
  • FR e Anti-CCP negativos
  • Associação com HLA-B27
  • Pioram na SIDA
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8
Q

Espondilite Anquilosante

  • Clínica
  • Tratamento
A
  • Clínica:
    • ​Sacroiliíte (Dor lombar + rigidez matinal)
    • Evolução ascendente: Coluna em bambu (Sindesmófitos bilaterais)
    • Risco de fratura vertebral: C7
    • Extra-articular: Uveíte anterior
    • Schöber positivo em homens jovens
  • Tratamento:
    • ​AINE + Fisioterapia
    • Refratários: Infliximabe(Anti-TNF)
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9
Q

Artrite reativa

  • Clínica
  • Sd de Reiter
  • Tratamento
A
  • Clínica:
    • ​Após10-14dias de infecção (Shigella,Chlamydia)
    • Oligoarticular e assimétrica
    • Dactilite comum (Dedo em salsicha)
    • Extra-articular: Ulceras orais, uveíte anterior, Balanite circinada, Ceratoderma blenorrágico
  • Sd de Reiter: Artrite + Conjuntivite + Uretrite
  • Tratamento:
    • ​Agudo: AINE
    • Crônica: MTX e/ou Anti-TNF
    • Infecção: ATB
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10
Q

Artrite Enteropática

  • Condição
  • Clínica
  • Tratamento
A
  • Condição: Presença de doença intestinal (Inflamatória, Whipple, celíaca)
  • Clínica:
    • ​Igual EA, porém com sintomas gastrointestinais
    • Oligoartrite assimétrica = Atividade de doença intestinal
  • Tratamento: Tratar doença intestinal
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11
Q

Formas de Apresentação da Artrite Psoriásica

A

Oligoarticular e assimétrica

= AR, porém com FRnegativo

=EA, porém assimétrica e aleatória

Artrite mutilante (Deformidade em telescópio) = Patognomônico

Artrite IFD: típico, única com relação com a gravidade da lesão cutânea

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12
Q

Quadro clínico da LES

  • Cutâneomucoso
  • Osteoarticular
  • Cardiopulmonar
  • Hematológico
  • Renal
  • Neuropsiquiátrico
  • Oftalmo
A
  • Cutâneomucoso:
    • ​Aguda: rash malar e fotossensibilidade
    • Subaguda: Eritematoanulares (=psoríase)
    • Crônica: Discoide (atrofia)
  • Osteoarticular:
    • ​Poliartralgias e mialgias
    • Artrite não erosiva, migratória. Se deformante, Jaccoud
    • Miopatia/miosite
  • Cardiopulmonar: pleurite, pericardite, endocardite, miocardite…
  • Hematológico:
    • ​Anemia: Doença crônica, ferropriva, imune…
    • Plaquetopenia: PTI secundária
    • Leucopenia: Linfopenia
    • Sd de Evans: Anemia + trombocitopenia imunes
    • ↓Antifator VIII: Hemofilia adquirida
    • Fibrose esplênica em “casca de cebola” = Patognomônica
  • Renal:
    • ​I: Mesangial mínima
    • II: Proliferativa mesangial
    • III: Focal
    • IV: Difusa (Mais comum e mais grave)
    • V: Membranosa -Nefrótica pura, com TVP veia renal, Anti-DNa negativa e complemento normal
    • VI: Esclerótica avançada - Rins terminais
  • Neuropsiquiátrico: Psicose, cefaleia, convulsão, AVE, depressão
  • Oftalmo: Ceratoconjuntivite seca, conjuntivite
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13
Q

Autoanticorpos no LES - Padrões do FAN

  • Nuclear homogêneo
  • Pontilhado/salpicado
  • Homogêneo difuso
  • Periférico
A
  • Nuclear homogêneo: Anti-histona e anti-DNA nativo
  • Pontilhado/salpicado: Anti ENA (Ro, La, SM, RNP)
  • Homogêneo difuso: Anti-histona
  • Periférico: Anti-DNA nativo
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14
Q

Autoanticorpos LES

  • Antinucleares
  • Anticitoplasmáticos
  • Antimembrana celular
  • Antifosfolipideos
  • Mais específicos
  • Lesão renal
  • Lupus farmacoinduzido
  • Lupus neonatal (Bloqueio cardíaco)
  • Lupus cutâneo subagudo
  • LES FANnegativo
  • Psicose lúpica
  • Associação negativa com nefrite lúpica
A
  • Antinucleares: Anti-DNA, Anti-ENA, anti-histona
  • Anticitoplasmáticos: Anti-P
  • Antimembrana celular: Antilinfócito, antihemácia, antiplaqueta, antineuronais
  • Antifosfolipideos: Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, antiB2-glicoproteína1
  • Mais específicos: Anti-SM e Anti-DNA
  • Lesão renal: Anti-DNA nativo
  • Lupus farmacoinduzido: Anti-histona
  • Lupus neonatal (Bloqueio cardíaco): Anti-RO
  • Lupus cutâneo subagudo: Anti-RO
  • LES FANnegativo: Anti-Ro
  • Psicose lúpica: Anti-P
  • Associação negativa com nefrite lúpica: Anti-La
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15
Q

Critérios Diagnósticos LES

  • Clínicos
  • Laboratoriais
A
  • Clínicos:
    • ​LC agudo ou Crônico
    • Alopécia não cicatricial
    • Úlceras orais ou nasais
    • Doença articular: Sinovite ou rigidez matinal >30min em ≥ 2 articulações
    • Serosite: Pericardite, derrame pleural, ascite
    • Renal: >500 mg proteinúria/dia ou Cilindros hemáticos no EAS
    • Neurológico: Convulsão ou psicose, mononeurite, confusão mental
    • Hematológico: Anemia hemolítica, leucopenia, linfopenia, trombocitopenia
  • Laboratoriais
    • ​FAN
    • Anti-DNAs
    • Anti-SM
    • Anti-fosfolípideo
    • ↓complemento
    • Coombs direto

Obs1: 4 dos 17, sendo pelo menos 1 clínico ou 1 imunológico ou nefrite lúpica com biópsia com FAN ou Anti-DNAds positivo

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16
Q

Lupus Farmacoinduzido

  • Drogas
  • Lab
A
  • Drogas:
    • ​Hidralazina
    • Procainamida
    • isoniazida
    • Clorpromazina
    • Metildopa
  • Lab: FAN nuclear homogêneo (Anti-histona positivo)
17
Q

SAAF

  • Critérios diagnóstico:
    • ​Laboratorial
    • Clínicos
  • Tratamento:
    • Após trombose:
    • Gestante sem história de abortamento:
    • Gestante com história de abortamento:
    • Gestante com trombose durante anticoagulação:
    • SAF catastrófico (3 orgãos com trombose):
    • Refratariedade:
A
  • Critérios diagnóstico: 1 clínico e 1 laboratorial
    • ​Laboratorial: Anticoagulante lúpico, anticardiolipina, anti-Beta2-glicoproteína I ( 2 amostras positivas em intervalo de 12 semanas)
    • Clínicos: Trombose ou morbidade gestacional
  • Tratamento:
    • Após trombose: Varfarina, mantendo INR 2-3
    • Gestante sem história de abortamento: AAS ou Heparina profilática
    • Gestante com história de abortamento: AAS e heparina profilática
    • Gestante com trombose durante anticoagulação: Heparina terapêutica
    • SAF catastrófico (3 orgãos com trombose): Heparina plena + corticoide
    • Refratariedade: Imunoglobulina IV ou Anti-CD20
18
Q

Esclerose Sistêmica

  • Apresentação
  • Classificação
    • Localizada
    • Difusa
  • CREST
A
  • Apresentação:
    • ​Mulher 35-50 anos
    • Monofásica: edema, fibrose e atrofia
  • Classificação
    • Localizada: morfeia, linear, em golpe de sabre
    • Difusa:
      • ​Cutânea difusa: orgãos internos + qualquer parte da pele
      • Cutânea limitada (CREST): Orgãos internos + extremidades (mão, perna e face)
      • Visceral: Apenas orgãos internos
      • Overlap: Associada a AR, LES, dermatomiosite, Sjögren…
  • CREST:
    • ​Calcinose
    • Raynaud
    • Esofagopatia
    • Esclerodactilia
    • Telangiectasias
19
Q

Esclerodermia Quadro clínico

  • Cutâneo
  • Gastrointestinal
  • Pulmonar
  • Crise Renal
  • Outros:
A
  • Cutâneo:
    • ​Esclerodactilia: Fibrose com apagamento das pregas, que ficam em flexão
    • Úlceras cutâneas
    • Microstomia
    • Leucomelanodermia: Sal e pimenta
    • Telangiectasias
    • Calcinose
  • Gastrointestinal:
    • ​Esofagopatias 2/3 inferiores (Disfagia de condução - DRGE)
    • Ectasia vascular antral (Estômago em melância)
    • Hipomotilidade intestinal - Constipação, cólica…
    • Pneumatose intestinal
  • Pulmonar
    • ​Alveolite com fibrose intestinal (Cutânea difusa)
    • Vasculopatia pulmonar com HAP (Cutânea limitada)
  • Crise Renal:
    • ​Vasoespasmo artérias interlobulaes e arqueadas (Cutânea difusa)
    • IRA oligúrica + HAS + Anemia microangiopática
  • Outros:
    • ​Sd sexa
    • Fibrose tireoidiana com hipotireoidismo
    • ↑Risco de Cãncer de pulmão e esôfago
    • Amenorreia em mulheres e disfunção eretil nos homens
20
Q

Esclerodermia

  • Laboratório específico
  • Tratamento
    • Raynaud
    • Alveolite fibrosante
    • HAP
    • Crise Renal
A
  • Laboratório específico:
    • ​Autoanticorpos: ↑ especificade e proporcional a gravidade
      • ​Anticentrômero: Cutânea limitada (FAN pontilhado centromérico)
      • Antitopoisomerase I (Anti-SCl-70): Cutânea difusa (FAN pontilhado fino e nucleolar)
    • ​Capilaroscopia do leito ungueal: 98% de sensibilidade
  • Tratamento
    • Raynaud:
      • ​Evitar desencadeantes
      • Vasodilatadores: Nitroglicerina tópica ou BCC
      • Grave: Simpatectomia digilta ou toxina botulínica
    • Alveolite fibrosante: Prednisona + (Ciclofosfamida ou Azatioprina)
    • HAP:
      • ​O2 suplementar
      • Anticoagulação Varfarina
      • Vasodilatadores
    • Crise Renal: IECA
21
Q

Polimiosite (PM) e Dermatopolimiosite (DM)

  • Patogênese
  • Clínica
  • Particularidades
  • Diagnóstico
  • Tratamento
  • Diagnóstico Diferenciais
A
  • Patogênese:
    • ​PM: Lesão muscular por imunidade celular
    • DM: Lesão muscular por imunidade humoral
  • Clínica:
    • ​Fraqueza muscular: Insidiosa, simétrica e proximal
    • Alterações dermatológicas:
      • ​Heliótropo e pápulas de Gottron: Patognomônicas
      • Rash facial e em V no tórax
      • Mão de mecânico: descamação face lateral e palmar dos dedos
    • ​Disfagia alta
    • Doença pulmonar intersticial
  • Particularidades:
    • ​DM em adultos associa-se com neoplasias (Ovário, mama, melanoma, cólon, linfoma)
    • DM juvenil é mais comum 20x que PM juvenil, e não tem relação com neoplasia
  • Diagnóstico:
    • ​Enzimas musculares: CPK, Aldolase, LDH, TGO
    • Eletroneuromigrafia
    • Biópsia muscular
    • Autoanticorpos:
      • ​Anti-Jo1: DIP, Raynaud, artrite, mão de mecânico
      • Anti-SRP: PM agressiva
      • Anti-Mi2: DM agudo e com rash
  • Tratamento:
    • ​Geral: Fisioterapia + Filtro solar (DM)
    • Específicos: Corticoide ± Imunossupressor
    • Refratários: Imunoglobulina IV
  • Diagnóstico Diferenciais:
    • ​Miastenia Gravis: ↓motilidade ocular
    • Miosite por corpusculo de inclusão: = PM, evolução mais lenta, acometimento mmss distal e de mmii; homens > 50 anos
22
Q

Sd de Sjögren

  • Apresentação
  • Clínica
  • Autoanticorpos
  • Diagnóstico
  • Tratamento
A
  • Apresentação
    • ​Primária
    • Secundária: AR (mais comum), LES
  • Clínica
    • ​Glandulares:
      • ​Xeroftalmia e Xerostomia
      • ↑Parotídeo: SSJ primária
      • Acloridia: Gastrite crônica atrófica
      • VA: rinite, sinusite, tosse seca..
    • Extraglandulares:
      • ​Artrite/Artralgia/Raynaud
      • Pulmonar: Intersticial linfocítica (primária); fibrose (Secundária)
      • Renal: Nefrite intersticial, ou GN por imunocomplexos
      • Pseudolinfoma: Linfadenopatia + esplenomegalia (Risco de linfoma não-Hodgkin)
      • Associação com cirrose biliar primária
  • Autoanticorpos
    • ​Anti-Ro (60%) e Anti-LA (40%)
    • FAN padrão pontilhado (80-90%)
    • FR positivo 75-90%
  • Diagnóstico
    • ​Sintomas glandulares + autoanticorpos
    • Teste de Schimer positivo: Fita sob a pálpebra por 5 min
    • Escore de Rosa bengala: Cora áreas de ceratoconjuntivite seca
  • Tratamento
    • ​↑Ingesta hídrica
    • Colírio de Metilcelulose (lágrima artificial)
    • Saliva artificial
    • Colinérgicos
    • Extranglandular: Corticoides
23
Q

Doença Mista de Tecido Conjuntivo (DMTC)

  • Diagnóstico
  • Diagnóstico diferencial
A
  • Diagnóstico: Sorológico + 3 dos 5 clínicos
    • ​Clínico: Edema de mãos, sinovite, miosite, Raynaud, Acroesclerose
    • Lab: Anti-RNP > 1:1600
  • Diagnóstico diferencial: Síndrome de Overlap
    • ​Paciente tem mistura de doenças reumatológicas, mas não fecha critério para DMTC
24
Q

Púrpura de Henoch-Schönlein

  • Clínica
  • Lab
  • Comentários
A
  • Clínica: Petéquias mii, Artralgia/artrite; dor abdominal, GN
  • Lab: Hematúria glomerular, ↑IgA, Espessamento parede TGI (Usg/Tc)
  • Comentários: Crianças, após IVAS. principal complicação é hemorragia digestiva
25
Q

Arterite Temporal (Células Gigantes)

  • Clínica
  • Detalhe
  • Lab
  • Comentários
A
  • Clínica: 4C (Cefaleia temporal unilateral, claudicação de mandíbula, cegueira e constitucinais)
  • Detalhe:
    • ​Aparece como febre prolongada sem cefaleia
    • Alteração visual? Corticoide antes do Dx (Vasculite a. oftálmica - é urgência)
  • Lab: ↑VHS e biópsia de artéria temporal
  • Comentários:
    • ​Mais comum em idosos > 50 anos
    • 40% associado a polimialgia reumática (dor, rigidez, ↑CPK, sem lesão muscular)
    • 15% afeta ramos aórticos (=takayasu)
26
Q

Arterite de Takayasu

  • Clínica
  • Lab
  • Comentário
A
  • Clínica:
    • ​Claudicação mmss e diferença de PA (lesão subclávia)
    • Vertigem e síncope (Lesão carotídea)
    • HAS grave (Lesão artéria renal)
  • Lab: Lesão dos ramos aórticos na aortografia ou Angio-RM
  • Comentário:
    • ​Mulher Jovem
    • Se grave: Angiodisplasia, Bypass cirúrgico
27
Q

Poliarterite Nodosa Clássica

  • Qual vaso?
  • Clínica
  • Lab
  • Comentário
A
  • Qual vaso? Artéria de médio e pequeno calibre
  • Clínica:
    • ​Perda de peso > 4Kg
    • HAS renovascular + Ins. Renal recente
    • Dor abdominal e testicular
    • Mononeurite múltipla
  • Lab:
    • ​Angiografia: Colar de contas (Estenose + aneurismas) celíaca, mesentérica e renal
    • HBV positivo e ANCA negativo
  • Comentário:
    • ​Não pega pulmão nem rim
    • Homem de meia idade
28
Q

Poliangeíte microscópica

  • Qual vaso?
  • Clínica
  • Lab
  • Comentários
A
  • Qual vaso? Pequeno Calibre
  • Clínica:
    • ​Sd pulmão-rim + GNRP “pauci-imune” (sem depósitos Ig)
    • Mononeurite múltipla
  • Lab:
    • ​Crescentes > 50%
    • Vasculíte neutrofílica
    • p**-ANCA positivo (antimielo_p_**eroxidase)
  • Comentários:
    • ​Secundária LES, AR e Sjögren
    • Tratamento moderno: Corticoide + rituximabe
29
Q

Doença de Buerger - Tromboangeíte obliterante

  • Qual vaso?
  • Clínica
  • Lab
  • Comentários
A
  • Qual vaso? Artérias médio/pequeno calibre e veias
  • Clínica:
    • ​isquemia arterial de extremidades (mmii>mmss)
    • Pulsos distais abolidos (proximais normais)
    • Sem aterosclerose
    • Tromboflebite migratória + Raynaud
  • Lab:
    • ​Aortografia: Estenoses distais + circulação colaterais
    • Biópsia: Mais trombo que vasculite
  • Comentários:
    • ​Homem jovem fumante
    • Tratamento:
      • ​Suspensão tabagismo
      • Corticoide/anticoagulante não efeito
      • Ileoprost, BCC ou simpatectomia são sintomáticos
30
Q

Sídrome de Churg-Strauss

  • Qual vaso
  • Clínica
  • Lab
  • Comentário
A
  • Qual vaso? Pequenos vasos (Granulomatose eosinofílica)
  • Clínica:
    • ​Vasculite alérgica: asma, sinusite, eosinofília>1000, infiltrado migratório)
    • Mononeurite múltipla
  • Lab:
    • ​Eosinófilos extravasculares (Angiografia normal)
    • ↑IgE
    • p-ANCA pode ser positivo
  • Comentário
    • ​Acometimento renal 1/3 dos casos
    • Miocardite é a principal causa de morte
    • Responde bem ao corticoide
31
Q

Granulomatose de Wegener

  • Qual vaso?
  • Clínica
  • Lab
  • Comentário
A
  • Qual vaso? Artérias de pequeno calibre
  • Clínica:
    • ​Sd pulmão-rim com nódulos pulmonares cavitários
    • VA: risnossinusite piosanguinolente ou nariz em sela (perfuração)
    • Ocular: Episclerite, pseudotumor retrorbitário, exoftalmia dolorosa)
  • Lab
    • ​c-ANCA positivo (↑sensibilidade e especificidade)
    • padrão ouro: Biópsia pulmonar a céu aberto
  • Comentário
    • ​Idade de mais ou menos 40 anos
    • ANCA não serve como seguimento
    • Tratamento: Prednisona 6meses + Ciclofosfamida 1 ano
32
Q

Doença de Behçet

  • Qual vaso?
  • Clínica
  • Diagnóstico
A
  • Qual vaso? Vasos de qualquer calibre (TVP em veia cava)
  • Clínica:
    • ​Úlceras orais dolorosas recorrentes (OBRIGATÓRIO)
    • Úlceras genitais recorrentes indolores
    • Lesões cutâneas (Acne ou foliculite)
    • Patergia (hiperatividade tecidual)
      • ​Pápula/pústula após picada
      • Aneurismas pós-punção
      • Artrite após artrocentese
    • ​Uveíte com hipópio (pus na câmara anterior do olho)
  • Diagnóstico: Úlceral oral + 2 da lista
33
Q

Osteoartrose

  • Epidemiologia/fatores de risco
  • Clínica
  • Radiologia
  • Histopatológico
  • Classificação
  • Tratamento não farmacológico
  • Tratamento farmacológico
A

Epidemiologia/fatores de risco

  • Doença articular mais prevalente na população: 70% dos > 65 anos
  • Idade>45 anos
  • OA mãos e joelhos: mulher, história familiar e obesidade
  • Osteoporose e tabagismo reduzem o risco!

Clínica

  • Dor: piora com movimento e melhora com repouso
  • Limitação dos movimentos e deformidade: crepitação, rigidez matinal <30min

Radiologia

  • Osteófitos, ↓ espaço articular e esclerose de osso subcondral

Histopatológico

  • Perda da integridade de cartilagem articular, evoluindo para erossão, fibrose e neoformação óssea

Classificação

  • OA primária: mais frequente
  • OA secundária: trauma, hemocromatose, hipotireoidismo

Tratamento não farmacológico

  • Calçados acolchoados, joelheiras fenestradas ou fitas adesivas (alinhamento articular)
  • Exercícios físicos, fisioterapia motora, aplicação frio/calor
  • Perda ponderal

Tratamento farmacológico

  • Paracetamol
  • AINE
  • Tramadol ou codeína
  • Cirurgia
34
Q

Artrite Infecciosa

  • Agentes:
  • Fatores de risco
  • Clínica
  • Diagnóstico
  • Tratamento
A

Agentes:

  • S. aureus, Gonococo, Viral (rubéola, HBV, parvovírus B19)

Fatores de risco

  • Aureus: Crianças, idosos, imunodeprimidos, usuários de drogas IV
  • Gonococo: Jovens sexualmente ativos/mulheres
  • Viral: Crianças e jovens/mulheres

Clínica

  • Aureus: Monoartrite aguda + sintomas de toxemia/sepse
  • Gonococo: Poliarticular (1ª fase) ou monoarticular (2ª fase) + pústulas, vesículas, pápulas + tenossinovite
  • Viral: Poliartrite aguda AR-like autolimitada

Diagnóstico

  • Aureus: Hemocultura positiva, Líquido sinovial com >75% de PMN
  • Gonococo: Poliarticular (hemocultura); Monoarticular (cultura líquido sinovial); swab de uretra, reto e colo uterino positivo para cultura (Thayer-Martin)
  • Viral: IgM positivo ou ↑4x IgG

Tratamento

  • Aureus: Oxacilina (Vanco, se MRSA) 3-4semanas + drenagem periódica
  • Gonococo: Ceftriaxone
  • Viral: autolimitado
35
Q

Gota

  • Hiperuricemia assintomática - definição
  • Clínica artrite gotosa aguda
  • Consequências da hiperuricemia
  • Diagnóstico Artrite gotosa aguda
  • Tratamento Artrite gotosa aguda
  • Profilaxia das crises
  • Controle da hiperuricemia
  • Contraindicações aos Uricosúricos
  • Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática
A

Hiperuricemia assintomática - definição

  • Homem: > 7mg/dL
  • Mulher: > 6mg/dL

Clínica artrite gotosa aguda

  • Mononeurite de início súbito, à noite, na podagra, podendo ter febre e leucocitose, após uso de alcool, tiazídicos, hipouricemiantes e trauma local

Consequências da hiperuricemia

  • Gota tofosa crônica: principalmente no pavilhão auricular. ↑tofos, ↓crises; hipouricemiante ↓ tofos
  • Nefropatia por cristais: Causa rara de IRC, mesmo nos Hiperuricêmicos

Diagnóstico Artrite gotosa aguda

  • Líquido articular inflamatório com birrefringência negativa

Tratamento Artrite gotosa aguda

  • AINE (indometacina) até 1-2 dias após sintomas (5-7 dias)
  • Colchicina: contraindicados na Ins hepática e renal
  • Corticoide intraarticular ou oral

Profilaxia das crises

  • Colchicina pelo menos 6 meses após controle do ácido úrico ou até desaparecimento dos tofos
  • Dieta pobre em purinas, evitar álcool…
  • Hipouricemiante oral

Controle da hiperuricemia

  • Probenecida (↑excreção renal de Ác. úrico): Principal
  • Alopurinol (↓produção de Ác. úrico)

Contraindicações aos uricosúricos

  • Ácido úrico urinário > 600-800 mg/dia (Cl ác. úrico > 6ml/min)
  • Disfunção renal (ClCr <50-60)
  • História prévia de nefrolítiase por ácido úrico
  • Ineficácia ou intolerância aos uricosúricos

Indicações de tratamento da hiperuricemia assintomática

  • Ácido úrico > 13 em homens ou > 10 em mulheres
  • Excreção urinária de ác. úrico > 1.100 mg/dL, após dieta
  • Prevenção da síndrome da lise tumoral
36
Q

Febre reumática

  • Critérios maiores de Jones
  • Critérios menores de Jones
  • Critério Obrigatório
  • Dx primeiro episódio
  • Dx recidiva
  • Dx recidiva com história de cardite
  • Dx por critério único
  • Tratamento Febre reumática aguda
  • Profilaxia primária
  • Profilaxia secundária
A
  • Critérios maiores de Jones: Artrite, cardite, coreia, nódulos subcutâneos, eritema marginatum
  • Critérios menores de Jones: Artralgia (sem artrite), febre, ↑PCR/VHS, ↑PR no ECG
  • Critério obrigatório: Evidência infecção recente pelo estreptococo pyogenes
  • Dx primeiro episódio: 2 maiores; ou 1 maior + 2 menores
  • Dx recidiva: 2 maiores; ou 1 maior + 2 menores; ou 3 menores (BRASIL).
  • Dx recidiva com história de cardite: 1 maior; ou 2 menores
  • Dx por critério único: Cardite indolente e Coreia de Sydenham
  • Tratamento Febre reumática aguda:
    • ​Erradicação do S. pyogenes: Penicilina G benzatina 1,2M (>27kg) ou 0,6M (<27kg) IM dose única
    • Artrite, febre, sintomas: AINE 3-5 dias (AAS=Cuidado Sd Reye)
    • Cardite Grave(ICC, cardiomegalia): Prednisona 2mg/kg/dia 6/6h VO 2-3sem, com redução progressiva
    • Coreia: Ambiente tranquilo; Fenobarbital, Haloperidol ou Clorpromazina
  • Profilaxia primária: Ttx das faringites estreptocócicas até o 9º dia
  • Profilaxia secundária: Penicilina G benzatina 1,2M a cada 3 semanas por:
    • ​Sem cardite: 5 anos ou até 21 anos – o que for mais longo
    • Cardite sem valvopatia: 10 anos ou até 25 anos – o que for mais longo
    • Cardite com valvopatia: até 40 anos, ou por TODA a vida
    • Cardite com troca valvar: por TODA a vida

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