Cronologia da Gestação Regra de Nägele Idade gestacional IG=AU em qual período?

_Regra de Nägele:_ 9 meses + 7 dias _Idade gestacional:_ DUM \> ± 1 semana USG 1º tri \> ± 2 semanas USG 3º tri _IG=AU em qual período:_ 20-32 semanas

Rastreamento Cromossopatias Gravidez Testes não invasivos Testes invasivos

_Testes não invasivos:_ ___USG morfológico_ 11-14 semanas (Translucência Nucal \ 15sem):_ HCG + Alfafetoproteína + Estriol _Teste quadrúplo (\>15sem):_ Triplo + Inibina _Testes invasivos:_ _Biópsia de Vilo corial:_ 10-14 semanas, risco de morte fetal e moisacismo _Aminiocentese:_ \> 16 semanas _Cordocentese:_ \> 18 semanas

Assistência Pré-natal Início Consultas mínimas Frequencia Exames de rotina minimo

_Início:_ Primeiros 120 dias _Consultas mínimas:_ 6 consultas (1,2,3 po trimestre) _Frequencia:_ até 28ªsem, mensal; 28-36ªsem, quinzenal; \> 36sem, semanal _Exames de rotina minimo:_ Hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto (28,32,36,40sems); Glicemia de Jejum, Urina EAS e Urinocultura, VDRL, Anti-HIV, Toxoplasmose, HbsAg _Obs1:_ Todos são no 1º e 3º trimestre, exceto toxoplasmose (1,2, e 3 trimestre) e anti-HIV, tipagem sanguínea e fator Rh (únicos na 1ª consulta)

Bacteriúria Assintomática na Gestação Definição Associação Agentes Conduta Opções de tratamento Indicações de profilaxia até o parto Opções para a profilaxia

_Definição:_ \> 105 UFC/ mL em amostra de jato médio _Associação:_ Abortamentos, baixo peso, prematuridade _Agentes:_ E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter _Conduta:_ Tratar e realizar urinocultura de controle 1-2 semanas do término e mensal até o parto _Opções de tratamento:_ Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 10 dias Ampicilina 500 mg 6/6h por 7-10 dias Cefalexina 500 mg 6/6h por 7-10 dias Amoxicilina 500 mg 8/8h por 7-10 dias _Indicações de profilaxia até o parto:_ \> 2 infecções _Opções para a profilaxia:_ Nitrofurantoína 100 mg/dia Amoxicilina 250-500 mg/dia Ácido nalidíxico 500 mg/dia

Rastreio e Profilaxia GBS Rastreio Universal Fatores de Risco Indicações de profilaxia Antibióticos usados

_Rastreio Universal:_ Universal 35-37 semanas com swab vaginal e retal _Fatores de Risco:_ __Trabalho de parto \ 18h _Indicações de profilaxia:_ __Swab 35-37 semanas positivo Presença de Fatores de Risco, na ausência do rastreio Bacteriúria por GBS Filho anterior acometido por infecção por GBS _Antibióticos usados (IV)_ __Penicilina G cristalina 5M (ataque) + 2,5M 4/4h até o parto Ampicilina 2g (ataque) + 1g 4/4h até o parto

Conduta Ferro e áAcido fólico na Gestação Hb ≥ 11 Hb 8-11 Hb \< 8 Ácido fólico

_Hb ≥ 11 - Ausência de Anemia_ __Sulfato Ferroso 200 mg/dia antes das refeições ou 40 mg Fe elementar _Hb 8-11: Anemia leve-moderada_ PPF e tratar parasitose Sulfato Ferroso 5 drágeas de 200 mg: 2,2,1 ou Ferro elementar 120-240 mg/dia Repetir Hb com 30-60 dias. Se Hb \< 11, ↓dose para 200 mg/dia _Hb \< 8: Anemia Grave_ __Referenciar imediatamente ao pré-natal de Alto Risco _Ácido Fólico_ __MS: 5 mg/dia 3 meses antes até 1º trimestre

Vacinas na Gestação _Tétano_ _Influenza_ _Rubéola_ _Febre Amarela_ _Coqueluche (dTpa)_ _Hepatite B_ _Raiva_

_Tétano_ __2 doses (0-30 dias) a partir de 20 semanas ideal é 3 doses, completar no puerpério _Influenza_ __Todas as gestantes na campanha vacinal _Rubéola_ __Tomar antes da gestação. Proscrita na gestação _Febre Amarela:_ __Contraindicada até 6 meses pós-parto (se amamentar), exceto em situações de surto, se a gestante reside ou em caso de viagem para áreas endêmicas _Coqueluche (dTPa)_ __Todas as gestantes 27ª-36ª semana, em cada gestação Esquema completo: dT 2 doses (intervalo de 60 dias) + 1 dose dTPa (intervalo de 30 dias pra última dT) Se tiver dT prévia, completa as 2 doses Se tiver 2 dT prévias, faz só dTPa A dTPa tem que ser feita em todas as gestações _Hepatite B_ __Ms após 1º trimestre 1ª e 2ª doses: intervalo de 30 dias 1ª e 3ª doses: intervalo de 180 dias _Raiva_ __Deve ser administrada em casos de exposição ao vírus 5 doses: 0, 3, 7-10, 14, 28

PARTO - Os estreitos, os planos e os tipos de Bacia Estreito superior Estreito médio Estreito inferior Planos de De Lee Planos de Hodge Tipos de Bacia

_Estreito superior (Anteroposterior)_ _Conjugata anatômica:_ BS sínfise púbica e promontório (11cm) _Conjugata Obstétrica:_ Face interna sínfise púbica e promontório (10,5cm) _Conjugata Diagonal:_ BI da sínfise púbica e promontório (12cm) _Estreito médio (Entre as espinhas ciáticas)_ _Diâmetro anteroposterior:_ 12 cm _Diâmetro transverso:_ biespinha ciática, menor diâmetro da pelva (10 cm) _Estreito inferior_ _Conjugata exitus:_ BI do osso púbico ao cóccige (9,5cm). Alcança até 11cm pela retropulsão do coccige _Tranverso:_ Tuberosidades isquiáticas (11 cm) _Planos de De Lee_ _Plano 0:_ Diâmetro biespinha isquiática _Positivo:_ quando ultrapassa _Planos de Hodge_ _Plano 1:_ Estreito superior _Plano 2:_ BI do pube à 1/2 da 2ª vértebra sacra _Plano 3:_ Diâmetro biespinha esquiática _Plano 4:_ Traçado pela ponta do cóccige _Tipos de Bacia_ _Ginecoide:_ Arredondada, mais favorável ao parto _Platipelóide:_ Achatada (transverso \> anteroposterior), relação com desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida) _Andróide:_ Forma de coração ou triangular; relação com distórcias _Antropóide:_ Maior diâmetro anteroposterior

Evolução da Contralidade ao longo da gravidez Gravidez pré-parto Na Dilatação Período expulsivo Secundamento Puerpério

_Gravidez pré-parto:_ Contrações de Braxton-Hicks (incoordenadas, frequentes, sem triplice gradiente, ↓intensidade) _Na Dilatação:_ Intensidade \> 30 mmHg e Frequência 2-3/10min _Período expulsivo:_ Intensidade \> 50-60mmHg e frequência 5-6/10min _Secundamento:_ Repouso fisiológico, 2-3 contrações até descolar placenta _Puerpério:_ Amamentação, ↑ocitocina, contração, cólica

GO Flashcards by Márcio Gaia

Gravidez

Sinais de Presunção
Sinais de Probabilidade
Sinais de certeza

Sinais de Presunção

Atraso menstrual: 4 semanas
Congestão e mastalgia: 5 semanas
Tubérculo de Montgomery: 8 semanas
Rede de Haller: 16 semanas
Sinal de Hunter: 20 semanas

Sinais de Probabilidade

Hegar: Amolecimento istmo (6-8sem)
Piskacek: Assimetria uterina (6-8sem)
Nobile-Budin: Preenchimento do fundo de saco (6-8sem)
↑Volume uterino: 12 sems

Sinais de certeza

Ausculta BCF com sonar: 10-12 sems
Sinal de Puzos: Rechaço (14 sems)
Ausculta BCF com Pinard: 18-20 sems
Percepção/palpação partes fetais: 18-20 sems

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Diagnóstico Ultrassonográfico de Gravidez: Tempo e medida

USGTV
USG abdominal
Relação USG/Estatura/B-HCG
Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?

USGTV

6ª-12ª semana, medida pelo comprimento cabeça-nádega

USG abdominal

> 14ª semamas, medida pelo diâmetro do fêmur e o diâmetro biparietal

Relação USG/Estrutura/B-HCG

Saco gestacional: 4 semanas - 1000 mUl/mL
Vesícula Vitelina: 5-6 semanas - 7200 mUl/mL
Eco fetal BCF: 6-7 semanas - 10.800 mUl/mL

Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?

Gravidez ectópica!

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Cronologia da Gestação

Regra de Nägele
Idade gestacional
IG=AU em qual período?

Regra de Nägele: 9 meses + 7 dias
Idade gestacional: DUM > ± 1 semana USG 1º tri > ± 2 semanas USG 3º tri
IG=AU em qual período: 20-32 semanas

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Modificações Gerais do Organismo Materno

Cutâneas
Osteoarticulares
Mamárias
Uterinas
Respiratórias
Hemodinâmicas
Hematológicas
Metabólicas
Gastrointestinais
Urinárias

Cutâneas

Estrias, eritema palmar, telangiectasias, linha nigrans, cloasma

Osteoarticulares

Lordose lombar e macha anserina
Postural: Compressões radiculares e lombalgia, desconforto e dormência em mss
Embebição gravídica: ↑mobilidade das articulações pélvicas

Mamárias

Sinais de presunção: ↑Estro ↑Progesterona,, ↑prolactina
Pigmentação aréola primária: ↑α-MSH

Uterinas

Crescimento uterino, hipertrofia/hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos
↑Vascularização e vasos linfáticos

Respiratórias

↑volume corrente (↑consumo O₂): Gera dispneia fisiológica e alcalose respiratória

Hemodinâmicas

Aumenta: Débito Cárdico e FC (10-15 bpm)
Diminui: PAS (↓10-15), RVP, retorno venoso, pressão oncótica
Resultado: Arritmias, hipotensão supina, sopros cardíacos, edema intersticial e edema pulmonar

Hematológicas

Hemodiluição: ↑ volume eritrocitário; ↓Hb; ↓Ht
↓Quimitaxia(Leucocitose sem desvio): ↑infecções urinárias e respiratórias
↓Imunidade Humoral: melhora algumas doenças autoimunes
Hipercoagulabilidade: ↑Fatores de coagulação (7,8,9, vw)

Metabólicas

Hiperinsulinemia: ↑Resistência e ↑contrarreguladores
Anemia ferropriva: ↓Ferro
Hipertireoidismo subclínico: ↑TBG (↓metabilização hepática - ↑estrógeno); ↑T3 e ↑T4 (HCG≈TSH)

Gastrointestinais

Aumenta: FA, saturação colesterol, vascularização gengiva
Diminui: Peristaltismo, esvaziamento gástrico, tônus esfincter gastroesofágico, contração vesícula biliar
Resultado: Pirose, constipação intestinal, litíase biliar, varizes hemorroidárias, sangramento gengival

Urinárias

Aumenta: TFG, reabsorção Na⁺, diâmetro do ureter e da pelve renal
Diminui: Ureia e Creatinina; reabsorção tubular de glicose, tônus vesical
Resultado: Glicosúria fisiológica, ITU, polaciúria, incontinência

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Rastreamento Cromossopatias Gravidez

Testes não invasivos
Testes invasivos

Testes não invasivos:
- USG morfológico 11-14 semanas (Translucência Nucal <2,5mm; Osso nasal; Ducto venoso)
- Teste duplo: HCG + PAPP-A
- Teste triplo (>15sem): HCG + Alfafetoproteína + Estriol
- Teste quadrúplo (>15sem): Triplo + Inibina
Testes invasivos:
- Biópsia de Vilo corial: 10-14 semanas, risco de morte fetal e moisacismo
- Aminiocentese: > 16 semanas
- Cordocentese: > 18 semanas

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Assistência Pré-natal

Início
Consultas mínimas
Frequencia
Exames de rotina minimo

Início: Primeiros 120 dias
Consultas mínimas: 6 consultas (1,2,3 po trimestre)
Frequencia: até 28ªsem, mensal; 28-36ªsem, quinzenal; > 36sem, semanal
Exames de rotina minimo: Hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto (28,32,36,40sems); Glicemia de Jejum, Urina EAS e Urinocultura, VDRL, Anti-HIV, Toxoplasmose, HbsAg

Obs1: Todos são no 1º e 3º trimestre, exceto toxoplasmose (1,2, e 3 trimestre) e anti-HIV, tipagem sanguínea e fator Rh (únicos na 1ª consulta)

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Toxoplasmose e Gravidez

Interpretação
Teste de Avidez
Profilaxia primária
Condutas
Tratamento

Interpretação

IgG e IgM negativos: Paciente suceptível
IgG positivo e IgM negativo: paciente imune ou infecção crônica
IgG negativo e IgM positivo: Infecção aguda ou Falso-positivo (IgA diferencia)
IgG e IgM positivos: Infecção aguda ou Crônica

Teste de Avidez

Baixa avidez (<30%): Aguda (< 16 semanas)
Alta avidez (>60%): Crônica (> 16 semanas)
Intermediária avidez (30-60%): Indeterminado

Profilaxia primária

Evitar contato com gatos
Cozer bem a carne, lavar bem os alimentos
Ingerir água filtrada

Condutas

susceptível: Profilaxia primária + repetição do teste a cada trimestre
IgG positivo e IgM negativo: Se imunodeprimido, risco de reativação. Indica PCR do líquido amniótico
IgG negativo e IgM positivo: Tratar e repetir com 3 semanas. Se igG positivar, infecção aguda; se não, é falso-positivo. Se infecção aguda confirmada, PCR do líquido amniótico.
IgG e IgM positivos: Se < 16sem, Teste de avidez. Se > 16 semanas, trata e faz PCR do líquido amniótico

Tratamento

Mãe: Espiramicina 1 g 8/8h VO
Feto: Sulfadiazina (1500 mg VO 12/12h) + Pirimetamina (25mg VO 12/12h) + Ácido folínico; alternando com a Espiramicina a cada 3 semanas até o Termo

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Bacteriúria Assintomática na Gestação

Definição
Associação
Agentes
Conduta
Opções de tratamento
Indicações de profilaxia até o parto
Opções para a profilaxia

Definição: > 10⁵ UFC/ mL em amostra de jato médio
Associação: Abortamentos, baixo peso, prematuridade
Agentes: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
Conduta: Tratar e realizar urinocultura de controle 1-2 semanas do término e mensal até o parto
Opções de tratamento:
- Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 10 dias
- Ampicilina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
- Cefalexina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
- Amoxicilina 500 mg 8/8h por 7-10 dias
Indicações de profilaxia até o parto: > 2 infecções
Opções para a profilaxia:
- Nitrofurantoína 100 mg/dia
- Amoxicilina 250-500 mg/dia
- Ácido nalidíxico 500 mg/dia

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Rastreio e Profilaxia GBS

Rastreio Universal
Fatores de Risco
Indicações de profilaxia
Antibióticos usados

Rastreio Universal: Universal 35-37 semanas com swab vaginal e retal
Fatores de Risco:
- Trabalho de parto < 37 semanas
- Temperatura intraparto ≥ 38 °C
- Amniorrexe > 18h
Indicações de profilaxia:
- Swab 35-37 semanas positivo
- Presença de Fatores de Risco, na ausência do rastreio
- Bacteriúria por GBS
- Filho anterior acometido por infecção por GBS
Antibióticos usados (IV)
- Penicilina G cristalina 5M (ataque) + 2,5M 4/4h até o parto
- Ampicilina 2g (ataque) + 1g 4/4h até o parto

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Conduta Ferro e áAcido fólico na Gestação

Hb ≥ 11
Hb 8-11
Hb < 8
Ácido fólico

Hb ≥ 11 - Ausência de Anemia
- Sulfato Ferroso 200 mg/dia antes das refeições ou
- 40 mg Fe elementar
Hb 8-11: Anemia leve-moderada
- PPF e tratar parasitose
- Sulfato Ferroso 5 drágeas de 200 mg: 2,2,1 ou
- Ferro elementar 120-240 mg/dia
- Repetir Hb com 30-60 dias. Se Hb < 11, ↓dose para 200 mg/dia
Hb < 8: Anemia Grave
- Referenciar imediatamente ao pré-natal de Alto Risco
Ácido Fólico
- MS: 5 mg/dia 3 meses antes até 1º trimestre

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Vacinas na Gestação

Tétano
Influenza
Rubéola
Febre Amarela
Coqueluche (dTpa)
Hepatite B
Raiva

Tétano
- 2 doses (0-30 dias) a partir de 20 semanas
- ideal é 3 doses, completar no puerpério
Influenza
- Todas as gestantes na campanha vacinal
Rubéola
- Tomar antes da gestação. Proscrita na gestação
Febre Amarela:
- Contraindicada até 6 meses pós-parto (se amamentar), exceto em situações de surto, se a gestante reside ou em caso de viagem para áreas endêmicas
Coqueluche (dTPa)
- Todas as gestantes 27ª-36ª semana, em cada gestação
- Esquema completo: dT 2 doses (intervalo de 60 dias) + 1 dose dTPa (intervalo de 30 dias pra última dT)
- Se tiver dT prévia, completa as 2 doses
- Se tiver 2 dT prévias, faz só dTPa
- A dTPa tem que ser feita em todas as gestações
Hepatite B
- Ms após 1º trimestre
- 1ª e 2ª doses: intervalo de 30 dias
- 1ª e 3ª doses: intervalo de 180 dias
Raiva
- Deve ser administrada em casos de exposição ao vírus
- 5 doses: 0, 3, 7-10, 14, 28

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PARTO - Os estreitos, os planos e os tipos de Bacia

Estreito superior
Estreito médio
Estreito inferior
Planos de De Lee
Planos de Hodge
Tipos de Bacia

Estreito superior (Anteroposterior)

Conjugata anatômica: BS sínfise púbica e promontório (11cm)
Conjugata Obstétrica: Face interna sínfise púbica e promontório (10,5cm)
Conjugata Diagonal: BI da sínfise púbica e promontório (12cm)

Estreito médio (Entre as espinhas ciáticas)

Diâmetro anteroposterior: 12 cm
Diâmetro transverso: biespinha ciática, menor diâmetro da pelva (10 cm)

Estreito inferior

Conjugata exitus: BI do osso púbico ao cóccige (9,5cm). Alcança até 11cm pela retropulsão do coccige
Tranverso: Tuberosidades isquiáticas (11 cm)

Planos de De Lee

Plano 0: Diâmetro biespinha isquiática
Positivo: quando ultrapassa

Planos de Hodge

Plano 1: Estreito superior
Plano 2: BI do pube à 1/2 da 2ª vértebra sacra
Plano 3: Diâmetro biespinha esquiática
Plano 4: Traçado pela ponta do cóccige

Tipos de Bacia

Ginecoide: Arredondada, mais favorável ao parto
Platipelóide: Achatada (transverso > anteroposterior), relação com desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida)
Andróide: Forma de coração ou triangular; relação com distórcias
Antropóide: Maior diâmetro anteroposterior

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Evolução da Contralidade ao longo da gravidez

Gravidez pré-parto
Na Dilatação
Período expulsivo
Secundamento
Puerpério

Gravidez pré-parto: Contrações de Braxton-Hicks (incoordenadas, frequentes, sem triplice gradiente, ↓intensidade)
Na Dilatação: Intensidade > 30 mmHg e Frequência 2-3/10min
Período expulsivo: Intensidade > 50-60mmHg e frequência 5-6/10min
Secundamento: Repouso fisiológico, 2-3 contrações até descolar placenta
Puerpério: Amamentação, ↑ocitocina, contração, cólica

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Indução do Parto

Índice de Bishop favorável à indução
Indicações de indução
Como induzir

Índice de Bishop favorável à indução

5 As: Colo Apagado, amolecido, anterior, aberto e altura >0
Bishop ≥ 6

Indicações de indução

Gravidez prolongada, IG > 41 semanas
Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular
Mal formação fetal incompatível com a vida uterina
Morte fetal

Como induzir

Colo não favorável: Método de Krause (preparo do colo com Sonda de Foley) ou misoprostol via vaginal (CI em cesariana prévia - rotura uterina)
Indução após colo favorável:
- Ocitocina: após 4-6h do preparo
- Amniotomia

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Tocólise

Medicamentos usados e suas contraindicações
Contraindicações à Tocólise

Medicamentos usados e suas contraindicações

β-adrenérgicos: Evitar em cardiopatas, EAD, DM não controlado, hipertireoidismo
Indometacina: Apenas se IG>32sem, pelo riso de fechamento do ducto arterioso
Sulfato de Mg: Contraindicado na miastenia gravis e Ins, Renal
Antagonista Ocitocina (Atosiban): Melhor de todos, caro, porém sem contraindicações formais
Nifedipina: Contraindicada na ↓PA e ICC

Contraindicações à Tocólise

Corioamnionite
Sofrimento fetal Agudo

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Estática Fetal

Situação
Apresentação
Atitude
Posição
Manobras de Leopold

Situação

Maior eixo fetal com maior eixo materno: Longitudinal, tranversa ou oblíqua

Apresentação

Parte do concepto que tá no estreio superior: Cefálica, pélvica ou córmica (ombro)

Atitude

Relação das partes fetais entre si
Eixo anteroposterior - Apresentação cefálica com polo cefálico
- Flexão generalizada: Lambda, de vértice ou occipital
- Deflexão 1º grau: de bregma (fontanela anterior)
- Deflexão 2º grau: de fronte (base do nariz)
- Deflexão 3º grau: de Face (Mento)
Eixo laterolateral - apresentação cefálica com polo cefálico
- Sinclitismo: sutura sagital equidistante do pube e do sacro
- Assinclitismo: Inclinação lateral (obliquidade)
  - Anterior (Nägele): Parietal anterior, sagital aproxima do sacro
  - Posterior (Litzmann): Parietal posterior, sagital aproxima do pube
Apresentação pélvica, polo pélvico
- Pelvipodálica: Pernas e coxas fletidas (Completa)
- Pélvica simples: Coxas fletidas e Pernas estendidas (Incompleta)

Posição

Dorso fetal com abdome materno: esquerda, direta, anterior, posterior

Manobras de Leopold

1º tempo: Situação + polo do fundo uterino
2º tempo: Posição (procura o dorso)
3º tempo: Apresentação
4º tempo: Altura da apresentação

Mecanismo do Parto

Insinuação
Descida
Despreendimento
Restituição
Diagnóstico de insinuação

Insinuação

Maior diâmetro transverso passa pelo estreito superior. O diâmetro é reduzido pela flexão ou deflexâo

Descida

Espáduas no estreito superior, que ocorre por rotação interna do concepto

Despreendimento

Saída por deflexão ou flexão, movimentos opostos da insinuação
O feto precisa estar em OP para flexão. Assim, o feto rotaciona internamente pelo menor caminho

Restituição

Último movimento para despreendimento dos ombros, realizando uma rotação externa. movimento contrário da descida

Diagnóstico de insinuação

Plano O de De Lee:
Sinal de Farabeuf: Distância > 2 dedos transversos da apresentação para assoalho períneo
Sinal de Magalhães: Não palpação da parte superior da face posterior do pube

Diagnóstico do Trabalho de Parto

Contrações dolorosas e ritmicas ≥ 2/10min com duração de 50-60segs
Dilatação cervical ≥ 4cm (com colo apagado) ou ≥ 5cm (colo não apagado)
Formação da bolsa das águas
Perda do tampão mucoso

Fases clínicas do Parto

Dilatação

Trabalho de parto até colo encontrar-se totalmente dilatado (≥10cm)
Primipara: Apagamento e após, descida. ≈ 10-12h
Multipara: Apagamento e descida juntos. ≈ 6-8h

Período expulsivo

Começa com Colo dilatado >10cm até a expulsão
Primipara: 50 min
Multipara: 20 min
Prolongado: > 1h

Secundamento

10-20 min após expulsão e termina com expulsão da placenta
Prolongada: > 30min
Tipos de descolamento:
- Baudeloque-Schultze: 75%, implantação no fundo uterino, com sangramento após a saída da placenta
- Baudeloque-Ducan: 25%, implantação lateral, com sangramento antes da saída da placenta

Greenberg

Começa no final do secundamento até 1h após o parto. Risco de hemorragias
Mecanismos de contenção das hemorragias:
- Miotamponagem: Contração (Ligaduras vivas de Pinard)
- Trombotamponagem: Trombos nos grandes vasos
Indiferença miouterina: fases de contração e relaxamento
Contração uterina fixa: Após 1h, a contração sobrepõe ao relaxamento, e o útero fica contraído (Globo de segurança de Pinard)

Tipos de epsiotomias

Médio-lateral:
- Músculos: Secciona bulbocavernoso, transverso superficial e o puborretal
- Menor risco, Maior trauma e tempo de cicatrização
Mediana:
- Músculo: secciona bulbocavernoso, transverso superficial e esfincter anal
- Maior risco, menor trauma e tempo de cicatrização

Partograma

Início
Montagem
Alterações encontradas

Início: Linha de alerta é traçada 1h após o início da fase ativa do trabalho de parto
Montagem: Linha de ação paralela à linha de alerta em 4h
Alterações encontradas
- Fase ativa prolongada: Passa a linha de alerta, mas não para. Falha de motor (discinesia), correção com ocitócito
- Parada secundária da dilatação: Dilatação para por >2h, principalmente por desproporção cefalopélvica
- Período pélvico prolongado: descida lenta após dilatação máxima. Correção com ocitocina e/ou fórcipes
- Parada secundária da descida: Descida para por >1h em dilatação máxima. Ocorre por desproporção cefalopélvica ou distócia posicional (não está em OP)
- Parto precipitado: Dilatação e descida em <4h. Espontâneo ou iatrogênio. Maior risco de laceração

Indicações absolutas de Cesariana

Cicatriz uterina (Cesariana ou miomectomia)
Condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto
Herpes genital ativo
Morte materna com feto vivo
Desproporção cefalopélvica
Situação transversa ou defletida 2º grau
Placenta prévia total
DPP com feto viável
Prolapso de cordão ou de membro (feto vivo fora do período expulsivo)
Sofrimento fetal agudo (feto vivo fora do período expulsivo)
HIV materno com carga viral > 1000

Prematuridade

Definição
Fatores de risco
Diagnóstico
Predição
Conduta

Definição:

Parto entre 20-22s e 37s

Fatores de risco:

PREMATURIDADE: (1) prematuridade anterior, (2) RPMO, (3) estresse, (4) mioma, malformações uterinas, IIC, (5) Anemia, (6) Tabagismo, (7) Urina (ITU, IST, doença periodontal), (8) Raça negra, (9) idade materna < 18 anos ou > 35 anos; (10) desnutrição, (11) Alcoolismo, (12) distensão uterina (polidramnia ou gemelar), (13) Hemorragias 2º metade

Diagnóstico:

Contrações regulares (4 em 20 min ou 8 em 60 min)
Dilatação cervical > 2 cm
Apagamento cervical ≥ 80%

Predição

Fibronectina
USG do Colo: Distância entre OE e OI do colo < 25mm entre 18 e 24 semanas

_{<strong><span>Conduta:</span></strong>}

Corticoterapia: Betametasona IM 2 dias 24-34s
Profilaxia GBS: Penicilina Cristalina ou Ampicilina
Neutroproteção fetal: Sulfato de Mg 24h antes do parto se IG < 32 sem
Tocólise: < 34 semanas para prolongar em 48h o parto até maturação pulmonar

RMPO

Definição
Fatores de Risco
Diagnóstico
Conduta

Definição

Espontânea, > 20semanas antes do trabalho de parto

Fatores de Risco

Exames invasivos (Amnio ou cordocentese)
IIC, inserção baixa de placenta
Macrossomia, polidramnia, gestação gemelar
TPP, ou passado de parto prematuro
Infecções ou sangramentos genitais
Tabagismo
Traumatismo

Diagnóstico

Padrão-ouro: Visulização do líquido fluindo pelo oríficio cervical
pH vaginal: Teste da nitrazina ou fenol vermelho (pH ≥6,5)
Teste de cristalização do LA: Aspecto folha de Samambaia
USG: ILA < 5
Azul do Nilo: Células fetais (orangiófilas)
Alfafetoproteína: Produzida pelo rim fetal
Amniosure: Alfamicroglobulina placentária no fluido vaginal (PAMG-1)
Elementos fetais

Conduta

Infecção: Febre materna, leucocitose, taquicardia materna ou fetal, LA fétido
- Interrupção imediata da gestação, independente da IG
- ATB com ampicilina + gentamicina até 48h após febre
- Se cesariana, adicionar clindamicina ou metronidazol
Idade gestacional:
- ≥34semanas: Interrupção da gestação
- >24s e < 34s: Conduta conservadora
  - ATB ↑latência: Ampicilina, azitromicina, amoxicilina
  - Tocólise + maturação pulmonar
  - Vigilância fetal: Ausculta, cardiotoco, perfil biofísico fetal
  - Vigilância materna: Curva térmica, hemograma seriado, PCR/VHS
- <24s: Interrupção da gestação
Profilaxia GBS intraparto
- Amniorrexe > 18h
- Parto prematuro (cultura positiva ou desconhecida)
- Febre materna (cultura desconhecida)

Sangramento 1ª metade - Abortamento * Conceito * Provocado/espontâneo * Habitual/esporádico * Precoce/tardio

* **_Conceito:_** Interrupção com feto \< 500g ou IG \< 20sem * **_Provocado/espontâneo:_** Violência sexual, risco de vida materno * **_Habitual/esporádico:_** ≥ 3 consecutivos * **_Precoce/tardio:_** \> 12semanas

Ameça de abortamento * Clínica * Conduta

* **_Clínica:_** * **__**Sangramento discreto * Dor ausente * Útero compatível com IG * Colo Fechado * Beta positivo * USG normal * **_Conduta_** * **__**Abstinência sexual * Antiespasmódicos * Apoio psicossocial * Progesterona exógena

Abortamento completo * Clínica * Conduta:

* **_Clínica:_** * **__**Útero \< IG, contraído e com colo fechado * Beta negativo ou em decrescente * USG com útero vazio com endométrio \< 15mm * **_Conduta:_** * **__**Fazer DDx com gravidez ectópica * Acompanhamento ambulatorial * Ig Anti-D nas gestantes Rh negativas

Abortamento Retido * Clínica * Conduta

* **_Clínica:_** * **__**Assintomática * Útero \< IG, com colo fechado * Beta negativo ou decrescente * USG com embrião, BCF negativo e comprimento cabeça nádega \> 5mm * **_Conduta_** * ****Esvaziamento uterino

Abortamento Inevitável * Clínica * Conduta

* **_Clínica:_** * **__**Muito sangramento e dor * Útero \< IG e colo aberto * USG com descolamento decidual * Beta negativo ou decrescente * **_Conduta_** * **__**DDx com IIC (não tem dor) * Internação e hidratação venosa * Esvaziamento uterino, caso não se resolva espontaneamente * Anti-D nas Rh negativas * Se manipulação, faz ATB

Abortamento incompleto * Clínica * Conduta

* **_Clínica:_** * **__**Útero \< IG, beta negativo e USG com restos ovulares (com eco) * Colo: * **_Fechado:_** Já ocorreu, porém ficou resto no útero * **_Aberto:_** Abortamento em curso * **_Conduta:_** * **__**Esvaziamento uterino * Anti-D nas Rh negativas

Abortamento infectado * Clínica * Conduta * Agentes * Classificação Febrasgo

* **_Clínica:_** Odor fétido, febre, dor, secreção purulenta * **_Conduta:_** * **__**Profilaxia antitetânica * Ocitocina * ATB: Clinda + Genta + Ampicilina (falha) * Esvaziamento uterino * Anti-D nas Rh negativas * **_Agentes:_** E.coli, cocos anaeróbios, clostridium perfingrens... * **_Classificação Febrasgo:_** * **_Grau 1:_** Infecção limitada cavidade uterina * **_Grau 2:_** Expande à pelve (pelviperitonite) * **_Grau 3:_** Peritonite generalizada e infecção sistêmica

Esvaziamento uterino * AMIU * Curetagem * Misoprostol

* **_AMIU:_** * Sem anestesia geral ou internação (1ª escolha) * Só pode em IG ≤ 12 semanas * **_Curetagem:_** * **__**AMIU não disponível ou IG \> 12 semanas * Se tiver feto, fazer misoprostol primeiro * Maior risco de perfuração uterina, sinéquias * **_Misoprostol_** * Expulsão fetal

Causas de Abortamentos Habituais * Uterinas * Endócrinas * Autoimunes

* **_Uterinas:_** * Miomas * Malformações: útero unicorno, bicorno, didelfo, septado * Sinéquias uterinas; Sd de Asherman * Incompetência istmocervical (tardio) * **_Endócrinas_**: Ins lútea * **_Autoimunes:_** SAAF

Incompetência Istmocervical * Conceito * Diagnóstico * Conduta * Condições para Circlagem eletiva

* **_Conceito:_** Colo uterino não se mantém fechado, culminando na expulsão fetal após 16 semanas**__** * **_Diagnóstico:_** * **_Gravidez:_** * **_Especular:_** Dilatação anômala, bolsa das águas visualizada * **_USGTV:_** Encurtamento e diltação do colo * **_Fora da Gravidez:_** Canal \> 8mm (Histeroscopia ou histerossalpingografia) * **_Conduta:_** * **_Fora da gravidez:_** Cirurgia de LASH * **_Gravidez:_** Circlagem (Téc. McDonald) * **_Condições para Circlagem eletiva:_** * **__**12-16semanas * Dilatação cervical \< 3cm * Sem herniação da bolsa das águas * Remoção com 36 semanas

SAAF - Trombose dos vasos placentários * Dignósitco * Tratamento

* **_Dignósitco:_** 1 laboratorial + 1 clínico * **_laboratorial: _**Anticoagulante lúpico, anticardiolipina e Beta-2-glicoproteína-1 (2 dosagens em intervalo de 12 semanas) * **_Clínico:_** Abortos habituais, trombose venosa ou arterial * **_Tratamento_** * **_Com trombose:_** AAS + Heparina terapêutica * **_Sem trombose:_** AAS + Heparina profilática