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Residência2019 > GO > Flashcards

GO Flashcards

1
Q

Gravidez

  • Sinais de Presunção
  • Sinais de Probabilidade
  • Sinais de certeza
A

Sinais de Presunção

  • Atraso menstrual: 4 semanas
  • Congestão e mastalgia: 5 semanas
  • Tubérculo de Montgomery: 8 semanas
  • Rede de Haller: 16 semanas
  • Sinal de Hunter: 20 semanas

Sinais de Probabilidade

  • Hegar: Amolecimento istmo (6-8sem)
  • Piskacek: Assimetria uterina (6-8sem)
  • Nobile-Budin: Preenchimento do fundo de saco (6-8sem)
  • ↑Volume uterino: 12 sems

Sinais de certeza

  • Ausculta BCF com sonar: 10-12 sems
  • Sinal de Puzos: Rechaço (14 sems)
  • Ausculta BCF com Pinard: 18-20 sems
  • Percepção/palpação partes fetais: 18-20 sems
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2
Q

Diagnóstico Ultrassonográfico de Gravidez: Tempo e medida

  • USGTV
  • USG abdominal
  • Relação USG/Estatura/B-HCG
  • Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?
A

USGTV

  • 6ª-12ª semana, medida pelo comprimento cabeça-nádega

USG abdominal

  • > 14ª semamas, medida pelo diâmetro do fêmur e o diâmetro biparietal

Relação USG/Estrutura/B-HCG

  • Saco gestacional: 4 semanas - 1000 mUl/mL
  • Vesícula Vitelina: 5-6 semanas - 7200 mUl/mL
  • Eco fetal BCF: 6-7 semanas - 10.800 mUl/mL

Se USG ≠ B-HCG, o que pensar?

  • Gravidez ectópica!
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3
Q

Cronologia da Gestação

  • Regra de Nägele
  • Idade gestacional
  • IG=AU em qual período?
A
  • Regra de Nägele: 9 meses + 7 dias
  • Idade gestacional: DUM > ± 1 semana USG 1º tri > ± 2 semanas USG 3º tri
  • IG=AU em qual período: 20-32 semanas
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4
Q

Modificações Gerais do Organismo Materno

  • Cutâneas
  • Osteoarticulares
  • Mamárias
  • Uterinas
  • Respiratórias
  • Hemodinâmicas
  • Hematológicas
  • Metabólicas
  • Gastrointestinais
  • Urinárias
A

Cutâneas

  • Estrias, eritema palmar, telangiectasias, linha nigrans, cloasma

Osteoarticulares

  • Lordose lombar e macha anserina
  • Postural: Compressões radiculares e lombalgia, desconforto e dormência em mss
  • Embebição gravídica: ↑mobilidade das articulações pélvicas

Mamárias

  • Sinais de presunção: ↑Estro ↑Progesterona,, ↑prolactina
  • Pigmentação aréola primária: ↑α-MSH

Uterinas

  • Crescimento uterino, hipertrofia/hiperplasia dos ligamentos redondos, uterossacros e largos
  • ↑Vascularização e vasos linfáticos

Respiratórias

  • ↑volume corrente (↑consumo O2): Gera dispneia fisiológica e alcalose respiratória

Hemodinâmicas

  • Aumenta: Débito Cárdico e FC (10-15 bpm)
  • Diminui: PAS (↓10-15), RVP, retorno venoso, pressão oncótica
  • Resultado: Arritmias, hipotensão supina, sopros cardíacos, edema intersticial e edema pulmonar

Hematológicas

  • Hemodiluição: ↑ volume eritrocitário; ↓Hb; ↓Ht
  • ↓Quimitaxia(Leucocitose sem desvio): ↑infecções urinárias e respiratórias
  • ↓Imunidade Humoral: melhora algumas doenças autoimunes
  • Hipercoagulabilidade: ↑Fatores de coagulação (7,8,9, vw)

Metabólicas

  • Hiperinsulinemia: ↑Resistência e ↑contrarreguladores
  • Anemia ferropriva: ↓Ferro
  • Hipertireoidismo subclínico: ↑TBG (↓metabilização hepática - ↑estrógeno); ↑T3 e ↑T4 (HCG≈TSH)

Gastrointestinais

  • Aumenta: FA, saturação colesterol, vascularização gengiva
  • Diminui: Peristaltismo, esvaziamento gástrico, tônus esfincter gastroesofágico, contração vesícula biliar
  • Resultado: Pirose, constipação intestinal, litíase biliar, varizes hemorroidárias, sangramento gengival

Urinárias

  • Aumenta: TFG, reabsorção Na+, diâmetro do ureter e da pelve renal
  • Diminui: Ureia e Creatinina; reabsorção tubular de glicose, tônus vesical
  • Resultado: Glicosúria fisiológica, ITU, polaciúria, incontinência
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5
Q

Rastreamento Cromossopatias Gravidez

  • Testes não invasivos
  • Testes invasivos
A
  • Testes não invasivos:
    • ​USG morfológico 11-14 semanas (Translucência Nucal <2,5mm; Osso nasal; Ducto venoso)
    • Teste duplo: HCG + PAPP-A
    • Teste triplo (>15sem): HCG + Alfafetoproteína + Estriol
    • Teste quadrúplo (>15sem): Triplo + Inibina
  • Testes invasivos:
    • ​Biópsia de Vilo corial: 10-14 semanas, risco de morte fetal e moisacismo
    • Aminiocentese: > 16 semanas
    • Cordocentese: > 18 semanas
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6
Q

Assistência Pré-natal

  • Início
  • Consultas mínimas
  • Frequencia
  • Exames de rotina minimo
A
  • Início: Primeiros 120 dias
  • Consultas mínimas: 6 consultas (1,2,3 po trimestre)
  • Frequencia: até 28ªsem, mensal; 28-36ªsem, quinzenal; > 36sem, semanal
  • Exames de rotina minimo: Hemograma, Tipagem sanguínea e fator Rh, coombs indireto (28,32,36,40sems); Glicemia de Jejum, Urina EAS e Urinocultura, VDRL, Anti-HIV, Toxoplasmose, HbsAg

Obs1: Todos são no 1º e 3º trimestre, exceto toxoplasmose (1,2, e 3 trimestre) e anti-HIV, tipagem sanguínea e fator Rh (únicos na 1ª consulta)

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7
Q

Toxoplasmose e Gravidez

  • Interpretação
  • Teste de Avidez
  • Profilaxia primária
  • Condutas
  • Tratamento
A

Interpretação

  • IgG e IgM negativos: Paciente suceptível
  • IgG positivo e IgM negativo: paciente imune ou infecção crônica
  • IgG negativo e IgM positivo: Infecção aguda ou Falso-positivo (IgA diferencia)
  • IgG e IgM positivos: Infecção aguda ou Crônica

Teste de Avidez

  • Baixa avidez (<30%): Aguda (< 16 semanas)
  • Alta avidez (>60%): Crônica (> 16 semanas)
  • Intermediária avidez (30-60%): Indeterminado

Profilaxia primária

  • Evitar contato com gatos
  • Cozer bem a carne, lavar bem os alimentos
  • Ingerir água filtrada

Condutas

  • susceptível: Profilaxia primária + repetição do teste a cada trimestre
  • IgG positivo e IgM negativo: Se imunodeprimido, risco de reativação. Indica PCR do líquido amniótico
  • IgG negativo e IgM positivo: Tratar e repetir com 3 semanas. Se igG positivar, infecção aguda; se não, é falso-positivo. Se infecção aguda confirmada, PCR do líquido amniótico.
  • IgG e IgM positivos: Se < 16sem, Teste de avidez. Se > 16 semanas, trata e faz PCR do líquido amniótico

Tratamento

  • Mãe: Espiramicina 1 g 8/8h VO
  • Feto: Sulfadiazina (1500 mg VO 12/12h) + Pirimetamina (25mg VO 12/12h) + Ácido folínico; alternando com a Espiramicina a cada 3 semanas até o Termo
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8
Q

Bacteriúria Assintomática na Gestação

  • Definição
  • Associação
  • Agentes
  • Conduta
  • Opções de tratamento
  • Indicações de profilaxia até o parto
  • Opções para a profilaxia
A
  • Definição: > 105 UFC/ mL em amostra de jato médio
  • Associação: Abortamentos, baixo peso, prematuridade
  • Agentes: E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter
  • Conduta: Tratar e realizar urinocultura de controle 1-2 semanas do término e mensal até o parto
  • Opções de tratamento:
    • ​Nitrofurantoína 100 mg 6/6h por 10 dias
    • Ampicilina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
    • Cefalexina 500 mg 6/6h por 7-10 dias
    • Amoxicilina 500 mg 8/8h por 7-10 dias
  • Indicações de profilaxia até o parto: > 2 infecções
  • Opções para a profilaxia:
    • ​Nitrofurantoína 100 mg/dia
    • Amoxicilina 250-500 mg/dia
    • Ácido nalidíxico 500 mg/dia
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9
Q

Rastreio e Profilaxia GBS

  • Rastreio Universal
  • Fatores de Risco
  • Indicações de profilaxia
  • Antibióticos usados
A
  • Rastreio Universal: Universal 35-37 semanas com swab vaginal e retal
  • Fatores de Risco:
    • ​Trabalho de parto < 37 semanas
    • Temperatura intraparto ≥ 38 °C
    • Amniorrexe > 18h
  • Indicações de profilaxia:
    • ​Swab 35-37 semanas positivo
    • Presença de Fatores de Risco, na ausência do rastreio
    • Bacteriúria por GBS
    • Filho anterior acometido por infecção por GBS
  • Antibióticos usados (IV)
    • ​Penicilina G cristalina 5M (ataque) + 2,5M 4/4h até o parto
    • Ampicilina 2g (ataque) + 1g 4/4h até o parto
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10
Q

Conduta Ferro e áAcido fólico na Gestação

  • Hb ≥ 11
  • Hb 8-11
  • Hb < 8
  • Ácido fólico
A
  • Hb ≥ 11 - Ausência de Anemia
    • ​Sulfato Ferroso 200 mg/dia antes das refeições ou
    • 40 mg Fe elementar
  • Hb 8-11: Anemia leve-moderada
    • ​PPF e tratar parasitose
    • Sulfato Ferroso 5 drágeas de 200 mg: 2,2,1 ou
    • Ferro elementar 120-240 mg/dia
    • Repetir Hb com 30-60 dias. Se Hb < 11, ↓dose para 200 mg/dia
  • Hb < 8: Anemia Grave
    • ​Referenciar imediatamente ao pré-natal de Alto Risco
  • Ácido Fólico
    • ​MS: 5 mg/dia 3 meses antes até 1º trimestre
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11
Q

Vacinas na Gestação

  • Tétano
  • Influenza
  • Rubéola
  • Febre Amarela
  • Coqueluche (dTpa)
  • Hepatite B
  • Raiva
A
  • Tétano
    • ​2 doses (0-30 dias) a partir de 20 semanas
    • ideal é 3 doses, completar no puerpério
  • Influenza
    • ​Todas as gestantes na campanha vacinal
  • Rubéola
    • ​Tomar antes da gestação. Proscrita na gestação
  • Febre Amarela:
    • ​Contraindicada até 6 meses pós-parto (se amamentar), exceto em situações de surto, se a gestante reside ou em caso de viagem para áreas endêmicas
  • Coqueluche (dTPa)
    • ​Todas as gestantes 27ª-36ª semana, em cada gestação
    • Esquema completo: dT 2 doses (intervalo de 60 dias) + 1 dose dTPa (intervalo de 30 dias pra última dT)
    • Se tiver dT prévia, completa as 2 doses
    • Se tiver 2 dT prévias, faz só dTPa
    • A dTPa tem que ser feita em todas as gestações
  • Hepatite B
    • ​Ms após 1º trimestre
    • 1ª e 2ª doses: intervalo de 30 dias
    • 1ª e 3ª doses: intervalo de 180 dias
  • Raiva
    • ​Deve ser administrada em casos de exposição ao vírus
    • 5 doses: 0, 3, 7-10, 14, 28
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12
Q

PARTO - Os estreitos, os planos e os tipos de Bacia

  • Estreito superior
  • Estreito médio
  • Estreito inferior
  • Planos de De Lee
  • Planos de Hodge
  • Tipos de Bacia
A

Estreito superior (Anteroposterior)

  • Conjugata anatômica: BS sínfise púbica e promontório (11cm)
  • Conjugata Obstétrica: Face interna sínfise púbica e promontório (10,5cm)
  • Conjugata Diagonal: BI da sínfise púbica e promontório (12cm)

Estreito médio (Entre as espinhas ciáticas)

  • Diâmetro anteroposterior: 12 cm
  • Diâmetro transverso: biespinha ciática, menor diâmetro da pelva (10 cm)

Estreito inferior

  • Conjugata exitus: BI do osso púbico ao cóccige (9,5cm). Alcança até 11cm pela retropulsão do coccige
  • Tranverso: Tuberosidades isquiáticas (11 cm)

Planos de De Lee

  • Plano 0: Diâmetro biespinha isquiática
  • Positivo: quando ultrapassa

Planos de Hodge

  • Plano 1: Estreito superior
  • Plano 2: BI do pube à 1/2 da 2ª vértebra sacra
  • Plano 3: Diâmetro biespinha esquiática
  • Plano 4: Traçado pela ponta do cóccige

Tipos de Bacia

  • Ginecoide: Arredondada, mais favorável ao parto
  • Platipelóide: Achatada (transverso > anteroposterior), relação com desproporção céfalo-pélvica (parada secundária da descida)
  • Andróide: Forma de coração ou triangular; relação com distórcias
  • Antropóide: Maior diâmetro anteroposterior
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13
Q

Evolução da Contralidade ao longo da gravidez

  • Gravidez pré-parto
  • Na Dilatação
  • Período expulsivo
  • Secundamento
  • Puerpério
A
  • Gravidez pré-parto: Contrações de Braxton-Hicks (incoordenadas, frequentes, sem triplice gradiente, ↓intensidade)
  • Na Dilatação: Intensidade > 30 mmHg e Frequência 2-3/10min
  • Período expulsivo: Intensidade > 50-60mmHg e frequência 5-6/10min
  • Secundamento: Repouso fisiológico, 2-3 contrações até descolar placenta
  • Puerpério: Amamentação, ↑ocitocina, contração, cólica
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14
Q

Indução do Parto

  • Índice de Bishop favorável à indução
  • Indicações de indução
  • Como induzir
A

Índice de Bishop favorável à indução

  • 5 As: Colo Apagado, amolecido, anterior, aberto e altura >0
  • Bishop ≥ 6

Indicações de indução

  • Gravidez prolongada, IG > 41 semanas
  • Amniorrexe prematura com sinais de infecção ovular
  • Mal formação fetal incompatível com a vida uterina
  • Morte fetal

Como induzir

  • Colo não favorável: Método de Krause (preparo do colo com Sonda de Foley) ou misoprostol via vaginal (CI em cesariana prévia - rotura uterina)
  • Indução após colo favorável:
    • ​Ocitocina: após 4-6h do preparo
    • Amniotomia
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15
Q

Tocólise

  • Medicamentos usados e suas contraindicações
  • Contraindicações à Tocólise
A

Medicamentos usados e suas contraindicações

  • β-adrenérgicos: Evitar em cardiopatas, EAD, DM não controlado, hipertireoidismo
  • Indometacina: Apenas se IG>32sem, pelo riso de fechamento do ducto arterioso
  • Sulfato de Mg: Contraindicado na miastenia gravis e Ins, Renal
  • Antagonista Ocitocina (Atosiban): Melhor de todos, caro, porém sem contraindicações formais
  • Nifedipina: Contraindicada na ↓PA e ICC

Contraindicações à Tocólise

  • Corioamnionite
  • Sofrimento fetal Agudo
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16
Q

Estática Fetal

  • Situação
  • Apresentação
  • Atitude
  • Posição
  • Manobras de Leopold
A

Situação

  • Maior eixo fetal com maior eixo materno: Longitudinal, tranversa ou oblíqua

Apresentação

  • Parte do concepto que tá no estreio superior: Cefálica, pélvica ou córmica (ombro)

Atitude

  • Relação das partes fetais entre si
  • Eixo anteroposterior - Apresentação cefálica com polo cefálico
    • ​Flexão generalizada: Lambda, de vértice ou occipital
    • Deflexão 1º grau: de bregma (fontanela anterior)
    • Deflexão 2º grau: de fronte (base do nariz)
    • Deflexão 3º grau: de Face (Mento)
  • ​Eixo laterolateral - apresentação cefálica com polo cefálico
    • ​Sinclitismo: sutura sagital equidistante do pube e do sacro
    • Assinclitismo: Inclinação lateral (obliquidade)
      • ​Anterior (Nägele): Parietal anterior, sagital aproxima do sacro
      • Posterior (Litzmann): Parietal posterior, sagital aproxima do pube
  • ​​Apresentação pélvica, polo pélvico
    • ​Pelvipodálica: Pernas e coxas fletidas (Completa)
    • Pélvica simples: Coxas fletidas e Pernas estendidas (Incompleta)

Posição

  • Dorso fetal com abdome materno: esquerda, direta, anterior, posterior

Manobras de Leopold

  • 1º tempo: Situação + polo do fundo uterino
  • 2º tempo: Posição (procura o dorso)
  • 3º tempo: Apresentação
  • 4º tempo: Altura da apresentação
17
Q

Mecanismo do Parto

  • Insinuação
  • Descida
  • Despreendimento
  • Restituição
  • Diagnóstico de insinuação
A

Insinuação

  • Maior diâmetro transverso passa pelo estreito superior. O diâmetro é reduzido pela flexão ou deflexâo

Descida

  • Espáduas no estreito superior, que ocorre por rotação interna do concepto

Despreendimento

  • Saída por deflexão ou flexão, movimentos opostos da insinuação
  • O feto precisa estar em OP para flexão. Assim, o feto rotaciona internamente pelo menor caminho

Restituição

  • Último movimento para despreendimento dos ombros, realizando uma rotação externa. movimento contrário da descida

Diagnóstico de insinuação

  • Plano O de De Lee:
  • Sinal de Farabeuf: Distância > 2 dedos transversos da apresentação para assoalho períneo
  • Sinal de Magalhães: Não palpação da parte superior da face posterior do pube
18
Q

Diagnóstico do Trabalho de Parto

A
  • Contrações dolorosas e ritmicas ≥ 2/10min com duração de 50-60segs
  • Dilatação cervical ≥ 4cm (com colo apagado) ou ≥ 5cm (colo não apagado)
  • Formação da bolsa das águas
  • Perda do tampão mucoso
19
Q

Fases clínicas do Parto

A

Dilatação

  • Trabalho de parto até colo encontrar-se totalmente dilatado (≥10cm)
  • Primipara: Apagamento e após, descida. ≈ 10-12h
  • Multipara: Apagamento e descida juntos. ≈ 6-8h

Período expulsivo

  • Começa com Colo dilatado >10cm até a expulsão
  • Primipara: 50 min
  • Multipara: 20 min
  • Prolongado: > 1h

Secundamento

  • 10-20 min após expulsão e termina com expulsão da placenta
  • Prolongada: > 30min
  • Tipos de descolamento:
    • ​Baudeloque-Schultze: 75%, implantação no fundo uterino, com sangramento após a saída da placenta
    • Baudeloque-Ducan: 25%, implantação lateral, com sangramento antes da saída da placenta

Greenberg

  • Começa no final do secundamento até 1h após o parto. Risco de hemorragias
  • Mecanismos de contenção das hemorragias:
    • ​Miotamponagem: Contração (Ligaduras vivas de Pinard)
    • Trombotamponagem: Trombos nos grandes vasos
  • ​​Indiferença miouterina: fases de contração e relaxamento
  • Contração uterina fixa: Após 1h, a contração sobrepõe ao relaxamento, e o útero fica contraído (Globo de segurança de Pinard)
20
Q

Tipos de epsiotomias

A
  • Médio-lateral:
    • Músculos: Secciona bulbocavernoso, transverso superficial e o puborretal
    • Menor risco, Maior trauma e tempo de cicatrização
  • Mediana:
    • Músculo: secciona bulbocavernoso, transverso superficial e esfincter anal
    • Maior risco, menor trauma e tempo de cicatrização
21
Q

Partograma

  • Início
  • Montagem
  • Alterações encontradas
A
  • Início: Linha de alerta é traçada 1h após o início da fase ativa do trabalho de parto
  • Montagem: Linha de ação paralela à linha de alerta em 4h
  • Alterações encontradas
    • ​Fase ativa prolongada: Passa a linha de alerta, mas não para. Falha de motor (discinesia), correção com ocitócito
    • Parada secundária da dilatação: Dilatação para por >2h, principalmente por desproporção cefalopélvica
    • Período pélvico prolongado: descida lenta após dilatação máxima. Correção com ocitocina e/ou fórcipes
    • Parada secundária da descida: Descida para por >1h em dilatação máxima. Ocorre por desproporção cefalopélvica ou distócia posicional (não está em OP)
    • Parto precipitado: Dilatação e descida em <4h. Espontâneo ou iatrogênio. Maior risco de laceração
22
Q

Indicações absolutas de Cesariana

A
  • Cicatriz uterina (Cesariana ou miomectomia)
  • Condilomatose vulvar extensa com obstrução do canal de parto
  • Herpes genital ativo
  • Morte materna com feto vivo
  • Desproporção cefalopélvica
  • Situação transversa ou defletida 2º grau
  • Placenta prévia total
  • DPP com feto viável
  • Prolapso de cordão ou de membro (feto vivo fora do período expulsivo)
  • Sofrimento fetal agudo (feto vivo fora do período expulsivo)
  • HIV materno com carga viral > 1000
23
Q

Prematuridade

  • Definição
  • Fatores de risco
  • Diagnóstico
  • Predição
  • Conduta
A

Definição:

  • Parto entre 20-22s e 37s

Fatores de risco:

  • PREMATURIDADE: (1) prematuridade anterior, (2) RPMO, (3) estresse, (4) mioma, malformações uterinas, IIC, (5) Anemia, (6) Tabagismo, (7) Urina (ITU, IST, doença periodontal), (8) Raça negra, (9) idade materna < 18 anos ou > 35 anos; (10) desnutrição, (11) Alcoolismo, (12) distensão uterina (polidramnia ou gemelar), (13) Hemorragias 2º metade

Diagnóstico:

  • Contrações regulares (4 em 20 min ou 8 em 60 min)
  • Dilatação cervical > 2 cm
  • Apagamento cervical ≥ 80%

Predição

  • Fibronectina
  • USG do Colo: Distância entre OE e OI do colo < 25mm entre 18 e 24 semanas

<strong><span>Conduta:</span></strong>

  • Corticoterapia: Betametasona IM 2 dias 24-34s
  • Profilaxia GBS: Penicilina Cristalina ou Ampicilina
  • Neutroproteção fetal: Sulfato de Mg 24h antes do parto se IG < 32 sem
  • Tocólise: < 34 semanas para prolongar em 48h o parto até maturação pulmonar
24
Q

RMPO

  • Definição
  • Fatores de Risco
  • Diagnóstico
  • Conduta
A

Definição

  • Espontânea, > 20semanas antes do trabalho de parto

Fatores de Risco

  • Exames invasivos (Amnio ou cordocentese)
  • IIC, inserção baixa de placenta
  • Macrossomia, polidramnia, gestação gemelar
  • TPP, ou passado de parto prematuro
  • Infecções ou sangramentos genitais
  • Tabagismo
  • Traumatismo

Diagnóstico

  • Padrão-ouro: Visulização do líquido fluindo pelo oríficio cervical
  • pH vaginal: Teste da nitrazina ou fenol vermelho (pH ≥6,5)
  • Teste de cristalização do LA: Aspecto folha de Samambaia
  • USG: ILA < 5
  • Azul do Nilo: Células fetais (orangiófilas)
  • Alfafetoproteína: Produzida pelo rim fetal
  • Amniosure: Alfamicroglobulina placentária no fluido vaginal (PAMG-1)
  • Elementos fetais

Conduta

  • Infecção: Febre materna, leucocitose, taquicardia materna ou fetal, LA fétido
    • ​Interrupção imediata da gestação, independente da IG
    • ATB com ampicilina + gentamicina até 48h após febre
    • Se cesariana, adicionar clindamicina ou metronidazol
  • ​Idade gestacional:
    • ​≥34semanas: Interrupção da gestação
    • >24s e < 34s: Conduta conservadora
      • ​ATB ↑latência: Ampicilina, azitromicina, amoxicilina
      • Tocólise + maturação pulmonar
      • Vigilância fetal: Ausculta, cardiotoco, perfil biofísico fetal
      • Vigilância materna: Curva térmica, hemograma seriado, PCR/VHS
    • ​<24s: Interrupção da gestação
  • ​Profilaxia GBS intraparto
    • ​Amniorrexe > 18h
    • Parto prematuro (cultura positiva ou desconhecida)
    • Febre materna (cultura desconhecida)
25
Q

Sangramento 1ª metade - Abortamento

  • Conceito
  • Provocado/espontâneo
  • Habitual/esporádico
  • Precoce/tardio
A
  • Conceito: Interrupção com feto < 500g ou IG < 20sem
  • Provocado/espontâneo: Violência sexual, risco de vida materno
  • Habitual/esporádico: ≥ 3 consecutivos
  • Precoce/tardio: > 12semanas
26
Q

Ameça de abortamento

  • Clínica
  • Conduta
A
  • Clínica:
    • ​Sangramento discreto
    • Dor ausente
    • Útero compatível com IG
    • Colo Fechado
    • Beta positivo
    • USG normal
  • Conduta
    • ​Abstinência sexual
    • Antiespasmódicos
    • Apoio psicossocial
    • Progesterona exógena
27
Q

Abortamento completo

  • Clínica
  • Conduta:
A
  • Clínica:
    • ​Útero < IG, contraído e com colo fechado
    • Beta negativo ou em decrescente
    • USG com útero vazio com endométrio < 15mm
  • Conduta:
    • ​Fazer DDx com gravidez ectópica
    • Acompanhamento ambulatorial
    • Ig Anti-D nas gestantes Rh negativas
28
Q

Abortamento Retido

  • Clínica
  • Conduta
A
  • Clínica:
    • ​Assintomática
    • Útero < IG, com colo fechado
    • Beta negativo ou decrescente
    • USG com embrião, BCF negativo e comprimento cabeça nádega > 5mm
  • Conduta
    • ​Esvaziamento uterino
29
Q

Abortamento Inevitável

  • Clínica
  • Conduta
A
  • Clínica:
    • ​Muito sangramento e dor
    • Útero < IG e colo aberto
    • USG com descolamento decidual
    • Beta negativo ou decrescente
  • Conduta
    • ​DDx com IIC (não tem dor)
    • Internação e hidratação venosa
    • Esvaziamento uterino, caso não se resolva espontaneamente
    • Anti-D nas Rh negativas
    • Se manipulação, faz ATB
30
Q

Abortamento incompleto

  • Clínica
  • Conduta
A
  • Clínica:
    • ​Útero < IG, beta negativo e USG com restos ovulares (com eco)
    • Colo:
      • ​Fechado: Já ocorreu, porém ficou resto no útero
      • Aberto: Abortamento em curso
  • Conduta:
    • ​Esvaziamento uterino
    • Anti-D nas Rh negativas
31
Q

Abortamento infectado

  • Clínica
  • Conduta
  • Agentes
  • Classificação Febrasgo
A
  • Clínica: Odor fétido, febre, dor, secreção purulenta
  • Conduta:
    • ​Profilaxia antitetânica
    • Ocitocina
    • ATB: Clinda + Genta + Ampicilina (falha)
    • Esvaziamento uterino
    • Anti-D nas Rh negativas
  • Agentes: E.coli, cocos anaeróbios, clostridium perfingrens…
  • Classificação Febrasgo:
    • ​Grau 1: Infecção limitada cavidade uterina
    • Grau 2: Expande à pelve (pelviperitonite)
    • Grau 3: Peritonite generalizada e infecção sistêmica
32
Q

Esvaziamento uterino

  • AMIU
  • Curetagem
  • Misoprostol
A
  • AMIU:
    • ​Sem anestesia geral ou internação (1ª escolha)
    • Só pode em IG ≤ 12 semanas
  • Curetagem:
    • ​AMIU não disponível ou IG > 12 semanas
    • Se tiver feto, fazer misoprostol primeiro
    • Maior risco de perfuração uterina, sinéquias
  • Misoprostol
    • ​Expulsão fetal
33
Q

Causas de Abortamentos Habituais

  • Uterinas
  • Endócrinas
  • Autoimunes
A
  • Uterinas:
    • ​Miomas
    • Malformações: útero unicorno, bicorno, didelfo, septado
    • Sinéquias uterinas; Sd de Asherman
    • Incompetência istmocervical (tardio)
  • Endócrinas: Ins lútea
  • Autoimunes: SAAF
34
Q

Incompetência Istmocervical

  • Conceito
  • Diagnóstico
  • Conduta
  • Condições para Circlagem eletiva
A
  • Conceito: Colo uterino não se mantém fechado, culminando na expulsão fetal após 16 semanas​
  • Diagnóstico:
    • ​Gravidez:
      • ​Especular: Dilatação anômala, bolsa das águas visualizada
      • USGTV: Encurtamento e diltação do colo
    • Fora da Gravidez: Canal > 8mm (Histeroscopia ou histerossalpingografia)
  • Conduta:
    • ​Fora da gravidez: Cirurgia de LASH
    • Gravidez: Circlagem (Téc. McDonald)
  • Condições para Circlagem eletiva:
    • ​12-16semanas
    • Dilatação cervical < 3cm
    • Sem herniação da bolsa das águas
    • Remoção com 36 semanas
35
Q

SAAF - Trombose dos vasos placentários

  • Dignósitco
  • Tratamento
A
  • Dignósitco: 1 laboratorial + 1 clínico
    • laboratorial: ​Anticoagulante lúpico, anticardiolipina e Beta-2-glicoproteína-1 (2 dosagens em intervalo de 12 semanas)
    • Clínico: Abortos habituais, trombose venosa ou arterial
  • Tratamento
    • ​Com trombose: AAS + Heparina terapêutica
    • Sem trombose: AAS + Heparina profilática

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