Nefrologia Flashcards

Question

Achados NIC

Answer 1

* IRC com muita sd urêmica para o Clearance de Cr * Anemia por ↓EPO * Acidose metabólica por ↓ amônia pelo túbulo * Poliúria por DI nefrogênico * HAS por nefrite crônica * Distúrbio tubular específico

Answer 2

* **_Urografia excretora:_** sombras em anel * **_Clínica:_** cólica renal, febre, hematúria, proteinúria e infecção * **_Causas:_** PHODA (Pielonefrite, HbS, obstrução, DM, analgésicos, alcoolismo) * **_Tratamento:_** ATB + tratar causa base

Answer 3

* **_Definição:_** Ins. tubular proximal + ↓ vit D * **_Laboratório:_** Glicosúria, aminoacidúria, hiperuricosúria, hiperfosfatúria, hiperfosfatemia e ATR tipo II * **_Causa:_** Mieloma múltiplo ou idiopático * **_Tratamento:_** Repor PO₄, calcitriol e K⁺

Answer 4

* **_Definição:_** inatividade da Na-K-2Cl no ramo ascendente * **_Laboratório:_** ↓osmolaridade medular; ↓ Na⁺, K⁺, Cl^- e Ca⁺⁺(Hipocalemia, hipovolemia e nefrolitíase); ↑PGE e PA normal com ↑renina * **_Causa:_** genética (\< 6 anos); "intoxicação por furosemida" * **_Tratamento:_** AINE (↑PGE) + Espironolactona (↑K+)

Answer 5

* **_Definição:_** Inatividade da Na-Cl (mais leve quer Bartter) * **_Laboratório_**: Alcalose metabólica + ↓K⁺ + ↓Mg⁺⁺ * **_Causa:_** Genética (crianças \> 6 anos); "Intoxicação por tiazídicos" * **_Tratamento:_** Repor K⁺ e Mg⁺⁺

Answer 6

* **_Definição:_** Resistência ao ADH * **_Clínica:_** Poliúria aquosa após restrição hídrica e a vasopressina * **_Causas:_** Ligada ao X; lítio; Sjögren; ↓K⁺ e ↓Ca⁺ * **_Tratamento_**: Tiazídico

Answer 7

* **_Definição:_** ↑Sensibilidade à Aldosterona (Pseudohiperaldo) * **_Laboratório_**: ↓aldosterona + Acidose metabólica + ↓K⁺ * **_Tratamento:_** Amilorida + Triantereno ## Footnote Obs: Espironolactona é inútil, pois canal é independente da aldosterona

Answer 8

* **_Definição:_** Incapacidade de secretar o H⁺ * **_Achados:_** pH \> 5,5; ÂnioGap urinário positivo; ↓K⁺e HCO₃ \< 10 * **_Associação:_** Sjögren, ARe nefrocalcinose * **_Tratamento:_** Repor K⁺VO dose baixa

Answer 9

* **_Definição_**: ↓Reabsorção de HCO₃ no túbulo proximal (novo limiar) * **_Achados:_** pH \< 5,5; ÂnioGap urinário negativo; ↓K⁺; HCO₃ \> 15 * **_Associação:_** Fanconi, intoxicação com acetazolamida * **_Tratamento:_** Repor K⁺ VO dose alta

Answer 10

* **_Definição:_** Hiperaldosteronismo * **_Achados_**: pH \< 5,5; ÂnioGap urinário positivo; ↑K⁺ * **_Associação:_** Ins. suprarrenal, DM, HbS, nefrite crônica

Answer 11

* **_Única com pH \> 5,5:_** ATR tipo I * **_Única com ÂnioGap urinário negativo:_** ATR tipo II * **_Única com Hipercalemia:_** ATR tipo IV

Answer 12

* ↑0,3 ou 50% da Cr em 48h * ↑≥ 1,5x na Cr em 7 dias * Diurese \< 0,5 mL/Kg/h em \> 6h

Answer 13

* **_Mais comum_**: Pré-renão (hipofluxo) com 50% dos casos * **_Intrínsecas (45%):_** NTA, NIA e GN primária * **_Com FE_Na⁺ elevado_**: Diuréticos, ins. adrenal, nefropatia perdedora de sal * **_Com FE_Na⁺ baixo:_** IRA pré-renal, contraste, pós-renal e rabdomiólise

Answer 14

* **_Cilindros hialinos:_** Pré-renal * **_Cilindros granulosos:_** NTA * **_Cilindros eosinofílicos:_** NIA somente * **_Cilindros marrons/pigmentados:_** Rabdomiólise

Answer 15

* **_Refratariedade ao tratamento clínico:_** Hipervolemia, hipercalemia e acidose metabólica * **_Uremia franca:_** encefalopatia, pericardite e hemorragia

Answer 16

* Anormalidade estrutural/funcional ≥ 3 meses * TFG \< 60 mL/min/1,73 m² * Albuminúria \> 30 mg/dia

Answer 17

* **_Distúrbios hidroeletrolíticos:_** ↓Na⁺ * **_Endocrinopatias_**: ↑PTH e ↓Vit D * **_Anemia multifatorial:_** ↓EPO, ↓meia-vida hemácia, ↓Folato/b12, toxicidade medular * Perda da relação córticomedular na USG

Answer 18

* DM / HIV * Amiloidose e mieloma múltiplo * Nefropatia obstrutiva crônica / Rins policísticos * Anemia Falciforme / Esclerodermia

Answer 19

* **_Principais:_** HAS, DM e GN primárias * **_Com hipercalcemia:_** Erro ou Hiperpara 3ª * **_Com hipocalemia:_** Leptospirose, aminoglicosídeos, Anfo B, nefroesclerose, hipertensiva maligna * **_De morte:_** Doença coronariana

Answer 20

TGF * **_G1:_** ≥ 90 mL/min/1,73m² * **_G2:_** ≥ 60 mL/min/1,73m² * **_G3_**: ≥ 30 (G3a ≥45; G3b ≥ 30) mL/min/1,73m² * **_G4:_** ≥ 15 mL/min/1,73m² * **_G5:_** \< 15 mL/min/1,73m² Albumina * **_A1:_** \< 30 mg/dia * **_A2:_** 30-300 mg/dia * **_A3:_** \> 300 mg/dia

Answer 21

* Anemia * Osteodistrofia Renal (Hiperpara 2º)

Answer 22

* **_Causa:_** Multifatorial * **_Tratamento:_** Ferro + EPO 3x/sem * **_Alvos:_** 10-12 g/dL

Answer 23

* **_Laboratório:_** PTH \> 450; PO₄\> 6,5 e ↑FA * **_Raio-x:_** (1) Reabsorção subperiosteal de falanges (Patognomônico); (2) crânio em "sal e pimenta"; (3) Coluna vertebral em "Rugger Jersey - ≡"; (4) Osteoclastoma * **_Tratamento:_** (1) Restrição PO₄ \< 800; (2) Quelantes PO₄ (CaCO₃; sevelamer, Lanthanum); (3) Calciomimético (Cinacalcet); (4) Vit D (Se ↓Vit D e PO₄ normal)

Answer 24

* **_Restrição proteica:_** \<0,8 g/kg/dia em DM ou G_4-5 * **_Restrição Salina:_** \< 2 g/dia * **_Controle da PA:_** \< 140/90 mmHg ou \< 130/80 se proteinúria \> 1 g/dia (IECA ou BRA) * **_Controle proteinúria:_** \< 0,5-1 g/dia (IECA ou BRA) * **_Outros:_** Controle glicemia, dislipidemia e cessação tabagismo * **_Se G₄:_** Dieta hipocalêmica; preparar diálise; instalação de fístula AV (Cr \> 4 ou Clcr \< 25) * **_Se G5:_** Diálise

Answer 25

* **_Recomendações:_** MS não dominante; a. radial com v. cefálica; aguardar 1-3 meses para maturação * **_Complicações:_** (1) Não maturação; (2) estenose do componente venoso proximal

Answer 26

* **_Indicações:_** (1) Diálise ou TFG \< 10; (2) TFG \< 15 se \< 18 anos ou DM não insulinodependente * **_Contraindicações:_** (1) Expectativa de vida \< 5 anos; (2) Câncer; (3) Infecção Ativa incurável (HIV/Hepatite); (4) Psicose grave; (5) Drogadição

Answer 27

* **_Indicações de Diálise peritoneal:_** (1) Crianças; (2) acesso limitado; (3) ↓Tolerância à HD * **_Sd do 1º ano:_** Reação de hipersensibilidade em dialíticos * **_Distúrbio mais comum pós-HD:_** ↓K⁺ * **_Manifestações revertidas pela diálise:_** são as indicações de diálise de urgência

Answer 28

* Anemia, osteodistrofia, aterosclerose e dislipidemia * Imunossupressão * Desnutrição * Prurido

Answer 29

* **_Hiperosmolares:_** Hiperglicemia ( Cada ↑100 mg/dL de glicose, ↓1,6 mEq/L de Na⁺) * **_Iso-osmolares:_** Hiperlipidemia/hipoproteinemia (Na⁺ normal, aparelho lê errado) * **_Hipo-osmolares:_** (1) Hipervolêmica (ICC, cirrose, ins renal); (2) Hipovolêmicas; (3) Euvolêmica (SIADH, hipotireoidismo, ins. adrenal) * **_Especiais:_** Muita água (polidipsia, desnutrição...)

Answer 30

* **_Hipovolêmica:_** SF 0,9% * **_Euvolêmica:_** Restrição hídrica; diurético de alça; Vaptans (Refratários) * **_Hipervolêmica:_** Hormônio, restrição hídrica, diuréticos, vaptans * **_Meta:_** 3 mEq/L em 3h e 9 mEq/L em 21h * **_Complicação:_** Mielinólise pontina (Desmielização osmótica)

Answer 31

* **_Entrada nas células:_** insulina, adrenalia (ß2), hipertireoidismo * **_Perda TGI:_** diarreia, fístulas e ileostomias * **_Perda Renal:_** alteração tubulointersticial, alcalose metabólica (Vômitos), ↓Mg * **_Pós-operatório:_** Estresse (Adrenalina), diuréticos, alcalose, perdas TGI

Answer 32

* Fraqueza muscular, risco de rabdomiólise * Íleo metabólico * **_Coração:_** Extrassístoles e taquiarritmias. PCR por FV

Answer 33

* Onda T plana e duração aumentada * Aumento da Onda U * Onda U \> T * Desaparecimento onda T + Onda U proeminente * Onda P apiculada e alta * Alargamento QRS

Answer 34

* **_Dose VO:_** 40-80 mEq/L (3-6g) + necessidade diária (3-7g) * **_Indicações:_** (1) Intolerância gastrointestinal; (2) Perdas TGI; (3) ↓K⁺ \< 3 mEq/L * **_Se refratáriedade:_** (1) Reposição inadequada; (2) Perdas acentuadas; (3) Hipomagnesemia 4

Answer 35

* **Causas**: * **_Saída das células_**: hiperosmolaridade, exercício, acidose, rabdomiólise... * **_Retenção renal:_** IRA (principal), DRC, acidose, ↓Aldosterona * **_Clínica:_** (1) Assintomáticos; (2) Bloqueio e bradiarritmias; (3) PCR por **_assistolia_** ou Fv

Answer 36

* Onda T alta e apiculada, ↓QT * Achatamento onda P * Alargamento QRS (Onda sinusoidal) * Desaparecimento onda P (Ritmo sinoventricular) ## Footnote **_Dica_**: A onda T acompanha os níveis de K⁺

Answer 37

* **_ECG anormal:_** Gluconato de Ca⁺⁺ (Estabiliza a membrana, não ↓K⁺) * **_ECG normal:_** * **_Temporárias:_** glicoinsulinoterapia, nebulização ß, bicarbonato * **_Definitivas:_** Diurético de alça e/ou resina de troca * **_Refratária:_** Diálise

Answer 38

* **_pH:_** 7,35-7,45 * **_HCO₃^-:_** 22-26 mEq/L * **_pCO₂:_** 35-45 mmHg

Answer 39

* **_Acidose metabólica:_** ↓pH, ↓HCO₃^- * **_Acidose respiratória_**: ↓pH, ↑pCO₂ * **_Alcalose metabólica:_** ↑pH, ↑HCO₃^- * **_Alcalose respiratória:_** ↑pH, ↓pCO₂

Answer 40

* Acidose metabólica: PCO₂ esperada = 1,5 xHCO₃^- + 8 ± 2 * Acidose respiratória * Aguda: * Alcalose metabólica * Alcalose respiratória

Answer 41

* **_↑ânionGap:_** Acidose láctica; cetoacidose; ins renal grave(↑íons sulfato); intoxicação (↑Gap osmolar) * **_ÂnionGap normal:_** Hiperclorêmicas, com perda de HCO₃^-; Perdas digestivas e renais

Answer 42

* **_↑ÂnioGap:_** não repor bases * **_Demais:_** repor bases

Answer 43

* EAP * Hipernatremia * Convulsões e tetania (pacientes hipocalêmicos) * ↓pH intracelular (hipoperfusão tecidual) * Acidose liquórica paradoxal: torpor e coma

Answer 44

* **_Causas_** * **_Obstrução VA:_** DPOC/Asma * **_↓Drive respiratório:_** distúrbios de musculatura respiratória * **_Alteração de mecânica pulmonar:_** Cifoescoliose * **_Tratamento:_** IOT + Ventilação mecânica

Answer 45

* **_↓ Volume (responde ao Cl^-)_** * **_Extrarrenal (Cl_ur \< 20):_** Vômitos, Sd Zollinger-Ellison * **_Renal (Cl_er \> 20):_** Diuréticos, Sd Batter/Gilterman * **_Volume Normal (Não responde ao Cl^-)_** * **_Extrarrenal:_** Reposição de NaHCO₃^-, citrato, acetato.. * **_Renal:_** ↑Aldosterona; Sd de Liddle; Cushing..

Answer 46

* **_↓Volume:_** SF 0,9% + KCl * **_Volume normal:_** Tratar a causa

Answer 47

* **_Causas:_** Taquipneia, ins hepática, sepse Gram-negativos... * **_Clínica:_** Vasoconstrição cerebral, tetania (piora a hipocalemia) * **_Tratamento:_** Voltado para causa