Cirurgia Flashcards

Question

Doença Arterial Periférica Crônica * Fator de risco * Clínica * Diagnóstico * Classificação de Fontaine * Tratamento

Answer 1

* **_Fator de risco:_** Aterosclerose (HAS, DLP, ↑colesterol, ↑homocisteína * **_Clínica:_** Claudicação intermitente, dor em repouso (casos graves) * **_Diagnóstico:_** * **__**Índice tornozelo-braquial * Pressão Arterial segmentar * Duplex scan * AngioRM, AngioTC e angiografia * **_Classificação de Fontaine_** * I - Assintomático * II - Claudicação intermitente (A - leve / B - moderada e grave) * III - Dor ao repouso * IV - Lesões tróficas * **_Tratamento_** * **_Modificação dos Fatores de risco_** * **_Exercício 3x/sem 30-45min_** * **_Antiagregação:_** Aspirina ou clopidogrel * **_Cilostazol ou Pentoxifilina_** * **_Revascularização:_** Angioplastia (Caso grave - dor, úlcera ou gangrena)

Answer 2

* **_Fatores de risco:_** Idade Avançada, sexo masculino e tabagismo * **_Clínica:_** Assintomático ou ruptura (dor abdominal súbita, massa pulsátil e choque) * **_Tratamento clínico:_** (1) Cessar tabagismo; (2) Controle PA (IECA/BRA) * **_Indicações de cirurgia:_** * **__**Homem: ≥ 5,5cm * Mulher: ≥ 4,5cm * Sintomático * Expansão \> 1cm/ano ou 0,5cm/6 meses * Aneurismas sacular * **_Tratamento cirúrgico:_** * **_Endovascular:_** Alto risco cirúrgico (Idosos) * **_Aberta_**

Answer 3

* **_Classificação:_** * **_DeBarkey_** * **__**I - Aorta Ascendente + arco aótico + Aorta descendente * II - Aorta Ascendente * III - Aorta Descendente * **_Stanford_** * **__**A - Envolve Aorta Ascendente * B - Não envolve Aorta Ascendente * **_Clínica:_** Dor torácica + * **_Dissecou subclávia:_** Diferença de PA entre mmss * **_Dissecou carótida:_** deficit neurológico focal ou sopro carotídeo * **_Dissecção proximal:_** ins. aórtica, tamponamento, IAM * **_Diagnóstico:_** Rx (alargamento mediastino), ECO, Angio TC/RNM e arteriografia**__** * **_Tratamento:_** * **__**Controle PA e FC * **_Dissecção tipo A:_** Operar sempre * **_Dissecção tipo B:_** Operar só casos complicados

Answer 4

* **_Congênito:_** Estenose hipertrófica de piloro * **_Lactente:_** Intussuscepção intestinal * **_Pré-escolar:_** Suboclusão por ascaris * **_Escolar:_** Apendicite

Answer 5

* **_Clínica:_** Vômitos não bilioso, desidratação, perda ponderal, ↓fezes e ↓diurese, Oliva pilórica * **_Exames complementares:_** USG de abdome (1ª escolha); Rx com distensão gástrica * **_Diagnóstico:_** Clínico! * **_Tratamento:_** Pilorotomia extramucosa de Fredet-Ramstedt

Answer 6

* **_Clínica:_** Vômitos biliosos + distensão abdominal. Associação importante com Sd. de Down * **_Exames complementares:_** Rx de abdome(Sinal da dupla bolha) * **_Diagnóstico:_** Clínica + Rx de Abdome * **_Tratamento:_** Duodestomia em "diamante"

Answer 7

* **_Clínica:_** * **_Isquemia mesentérica:_** sonolência, letargia, sinais de choque * **_Obstrução intestinal:_** Vômitos biliosos e distensão abdominal * **_Exames complementares:_** Seriografia com contraste baritado (ângulo de Treitz ectópico e afilamento duodenal - imagem em bico de passáro) * **_Diagnóstico:_** Seriografia com contraste baritado * **_Tratamento:_** Cirurgia de Ladd (Rotação anti-horária do intestino para desfazer o volvo e análise da viabilidade das alças)

Answer 8

* **_Clínica:_** neonato distensão abdominal, vômitos, dificuldade de expulsar mecônio após 48h. Saída explosiva de fezes e gases ao toque retal. * **_Exames complementares_** * **_Rx de abdome:_** Distensão abdominal sem gás no Reto * **_Enema contrastado:_** Visualização da zona de transição entre intestinal normal e agangliônico * **_Manometria anal:_** Valor normal exclui a doença * **_Biópsia retal:_** Padrão-ouro. Ausência de células ganglionares.hipertrofia de fibras nervosas e aumento de atividade de acetilcolinesterase * **_Diagnóstico:_** Clínica + exames complementares * **_Tratamento:_** * **_Swenson:_** Remoção do intestino agangliônico + reconstrução primária coloanal perineal * **_Duhamel:_** Deixa-se o reto aganglionar, com colocação cólon normal por trás deste segmento e fixação no ânus * **_Soave:_** Dissecção da mucosa retal, puxando o cólon normal através da camada muscular remanescente e formação de anastomose coloanal

Answer 9

* **_Tratamento:_** **__**Mobilização testicular + Orquipexia com 6-12 meses (Mais cedo risco de lesão vascular, mais tarde risco de transformação maligna) * **_Alternativa:_** Tentar descida do testículo com hCG e análogos de GnRH * **_Diagnóstico diferencial:_** Agenesia testicular ou Hiperplasia adrenal congênita**__**

Answer 10

* **_Indicações de tratamento farmacológico:_** * **__**Sobrepeso com comorbidade * Obeso que não perdeu peso com dieta e exercício físico * **_Indicações de cirurgia bariátrica:_** * **__**Obesidade grau II com comorbidades * Obesidade grau III * **_Técnicas restritivas_** * **__****_Banda gástrica ajustável:_** ↓Peso moderada e ↓complicações * **_Gastrectomia em Luva/manga (sleeve):_** Qd as outras estão contraindicadas * **_Técnicas predominantemente restritivas:_** * **_by-pass gástrico com y de Roux:_** Cirurgia mais realizada nos EUA * **_Técnicas predominantemente disabsortiva_** * **_Derivação biliopancreática:_** Maior peda de peso e maior taxa de desnutrição proteica * **_Switch duodenal:_** ↓incidência das úlceras da anastomose da derivação biliopancreática

Answer 11

* **_Definição:_** ↑remodelamento ósseo, com deformidade e fratura * **_Epidemiologia:_** Homens\>40 anos * **_Clínica:_** Maioria assintomática. Sintomas: dor, deformidade e fraturas * **_Complicações:_** * **_Neurológicas:_** Por compressão - VII par (perda auditiva), paralisia facial... * **_Cardíacas:_** IC de ↑débito, calcificação e estenose aórtica * **_Diagnóstico:_** ↑FA + ↑Hidroxiprolina urinária + Cálcio normal + sem colestase * **_Tratamento:_** Bifosfonados e calcitonina, objetivando a ↓FA

Answer 12

* **_Inguinal direta_** * **__****_Adquirida_** por enfraquecimento da parede posterior (triângulo de Hesselbach) por tabagismo ou idade avançada * É **_medial_** aos vasos epigástricos inferiores * **_Inguinal indireta_** * **_Congênita: _**não fechamento do conduto peritoneovaginal * É a mais comum e que mais encarcera * É **_lateral_** aos vasos epigástricos inferiores * **_Umbilical:_** * **_Criança:_** Defeito congênito **_no anel_** umbilical com fechamento provável até 4-6 anos, normalmente fecha até os 2 anos. **_Qd operar:_** \> 2cm, concomitância com hérnia inguinal, não fechamento até 4-6anos, presença de DVP * **_Adulto:_** Adquirido, defeito **_do lado_** do anel umbilical.

Answer 13

* I- Indireta com anel inguinal profundo normal (\< 2cm) * II -Indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada * **_III - Defeito de parede posterior_** * A-Direta * B - Indireta * C -Femoral * **_IV - Hérnia recidivada_** * A - Direta * B - Indireta * C - Femoral * D - Mista

Answer 14

* **_Tipo I-III - Hérnia inguinal Indireta_** * I - Anel interno não dilatado * II - Anel interno dilatado \< 2 cm ou uma polpa digital * III - Anel interno dilatado \> 2cm ou duas polpas digitais; ou Hérnia escrotal * **_Tipo IV-V - Hérnia direta_** * IV - Com destruição da parede posterior * V - Recorrente no tubérculo ´púbico ou diverticular * **_Tipo VI - Hérnia combinada indireta/direta_** * **_Tipo VII - Hérnia Femoral_**

Answer 15

* **_Primeiro momento (50%):_** segundos a minutos, pela gravidade do trauma. Só resta a prevenção (Lei seca, cinto...) * **_Segundo momento (30%):_** Minutos até 24h, devido ↓assistência. Melhorar ATLS * **_Terceiro momento (20%):_** Após 24h, pelas complicações pós-atendimento incial (TVP, TEP, sepse)

Answer 16

* **_O que fazer?_** * **__****_Garantir VA:_** elevação do mento (Chin lift), tração da mandíbula (Jaw thrust), Oxigenioterapia com máscara (\>11L/min) * **_Estabilizar coluna cervical_**: Colar cervical, coxins laterais e prancha rígida * **_Indicações de VA artificial_** * **__**Apneia * Queda no nível de consciência * Proteção VA contra aspiração de sangue ou conteúdo gástrico * TCE grave com Glasgow ≤ 8 * Incapacidade de manter Oxigenação com ventilação sob máscara * **_Como fazer?_** IOT, dispositivos extra ou supraglóticos, acesso cirúrgico, punção * **_Contraindicações a IOT;_** * **__**Deformidade importante no pescoço * Trauma maxilar extenso * Incapacidade de visualização das VA * **_Indicações de Crico cirúrgica:_** IOT contraindicada, na ausência dos dispostivos extra ou supraglóticos, com tempo adequado para o procedimento * **_Contraindicações a Cricotireoidostomia cirúrgica:_** * **__**\< 12 anos, devido ao risco de traqueomalácia * Trauma de laringe * Lacerações abertas de VA * **_Indicações Crico por punção:_** Imediato (Sufoco total)

Answer 17

* **_O que fazer?_** Garantir Ventilação * **_Como fazer?_** Oxigênio e exame do tórax * **_O que triar?_** Tórax instável, pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto

Answer 18

* **_O que fazer?_** * **__**Estimar perda Volêmica (FC, PA) * Controle de Hemorragia * Ressuscitação volêmica * **_Como fazer?_** * **__**Compressão dos sangramentos ativos * Reposição volêmica em 2 acessos periféricos Calibrosos * 2ª opção adulto: acesso central * 2ª opção criança: acesso intraósseo * **_Volume:_** 1-2L em bolus ou 20ml/kg na criança * **_Se choque III ou IV_**: Hemotranfusão 3:1 com cristaloides

Answer 19

* **_Perda volêmica ml (%):_**≤750(≤15%); ≤1500 (≤30%); ≤2000 (≤40%); \>2000 (\>40%) * **_FC:_** \<100; \<120; \<140 e \>140 * **_PA:_** Normal, normal, diminuída, diminuída * **_FR:_** \<20; 20-30; 30-40; \> 35 * **_Diurese (ml/h):_** \> 30; 20-30; 5-15; insignificante * **_Reposição indicada:_** cristaloide; cristaloide; cristaloide e sangue; cristaloide e sangue

Answer 20

* **_Frequência:_** Mais comum nos EUA x mais comum no resto do mundo * **_Fatores de risco:_** DRGE e Barret x etilismo e tabagismo * **_Homem:Mulher:_** 15:1 x 3:1 * **_Cor:_** Homem branco x Homem negro * **_Localização:_** Distal x médio

Answer 21

* **_Definição:_** Perda da células ganglionares do plexo de Auerbach e Meissner (Chagas) * **_Clínica:_** disfagia de condução + regurgitação + perda de peso * **_Padrão-ouro:_** Esofagomanometria (Falha relaxamento/hipertonia no EEI + alteração de peristalse) * **_Diagnóstico:_** Esofagomanometria, SEED com sinal da chama de vela ou bico de pássaro. Sempre fazer EDA (ddx com neoplasia) * **_Classificação de Mascarenhas:_** I - \< 4cm; II - 4-7 cm; III - 7-10 cm; IV - \> 10 cm * **_Tratamento:_** * **_I:_** Farmacológico (nitrato, BCC, toxina botulínica) * **_II:_** Dilatação endoscópica por balão * **_III:_** esofagomiotomia ou miotomia de Heller + fundoplicatura parcial * **_IV:_** esofagectomia * **_Complicação grave:_** Carcinoma escamoso (Alimento retido -\> esofagite irritativa -\> carcinoma)

Answer 22

* **_Sinal na SEED:_** sinal da maça mordida * **_Disseminação:_** Ausência de serosa facilita. **_Fígado,_** osso, pulmão * **_Exames estadiamento:_** * **_Tc de tórax e abdome:_** exame inicial, avaliar potencial ressecabilidade * **_USG endoscópico:_** melhor exame para o T e o N * **_PET:_** avalia o L e o M * **_Broncoscopia:_** tumores de terço proximal e médio * **_Estadiamento:_** * **_T1_**:até submucosa * **_T2:_** até muscular própria * **_T3:_** atinge adventícia * **_T4:_** Invade estruturas adjacentes * **_A:_** ressecável * **_B:_** irressecável * **_N: 1**_ (1-2 linfonodos); _**2**_ ( 3-6 linfonodos); _**3_** (\> 6 linfonodos) * **_M1: A_** (linfonodos não regionais); **_B**_ (osso); _**C_** (outros sítios)

Answer 23

* **_Sintomas típicos:_** PIROSE + REGURGITAÇÃO * **_Sintomas atípicos:_** * **_Esofágicos:_** dor torácica não cardíaca * **_Pulmonares:_** tosse crônica, broncoespasmo, pneumonias de repetição * **_Outros:_** rouquidão, desgaste esmalte dentário, halitose, aftas..

Answer 24

* **_EDA:_** * **__**Idade \> 45-55-60 anos * Sinais de alarme: disfagia, odinofagia, hemorragia digestiva, anemia, emagrecimento * Refratariedade à prova terapêutica * **_Prova terapêutica \>2 semanas (40-80mg):_** apenas os sintomas típicos * **_Prova terapêutica \>8 semanas:_** sintomas atípicos

Answer 25

* I - erosões em única prega * II - erosões em mais de uma prega * III - erosões ocupando toda a circuferência do esôfago * IV - Úlcera esofágica ou estenose péptica * V - Esôfago de Barret

Answer 26

* **_Indicações:_** * Pacientes jovens com baixo risco cirúrgico * Sintomas pulmonares recorrentes * Impossibilidade de uso dos IBPs * Presença de complicações: estenose, esofagite e/ou úlcera * **_Técnica:_** Fundoplicatura de Nissen ou total (360°) * **_Cuidado pré-cirurgia:_** pHmetria de 24h antes, para confirmação;

Answer 27

* **_Esofagite re refluxo_** * **_Estenose péptica do esôfago:_** dilatação pneumática * **_Úlcera esofágica:_** * **_Esôfago de Barret:_** metaplasia intestinal (colunar --\>vermelho-salmão). Acompanhar com EDA - Risco de adenocarcinoma (0,5%/ano) * **_Barret sem displasia:_** EDA em 1 ano, depois a cada 2-3 anos * **_Barret com displasia baixo grau:_** 2 EDAs no 1º ano, depois anualmente * **_Barret com displasia alto grau_**: Esofagectomia distal

Answer 28

* **_Hiperacidez:_** * **_H. pylori:_** ↓células D, ↓somatostatina, ↑gastrina, ↑HCl * **_↑Gatrina:_** Gastrinoma e ↓células D * **_↑Histamina:_** Mastocitose, leucemia basofílica, policitemia vera... * **_↓Proteção mucosa gástrica:_** * **_↓PGe:_** AINE/AAS * Infecção crônica H. pylori * **_Isquemia_** * **_Drogas:_** alcool e tabaco

Answer 29

* **_Hipercloridria:_** H. pylori * **_Duodenal_** * **_Tipo II:_** corpo gástrico + úlcera duodenal * **_Tipo III:_** pré-pilórica * **_Hipocloridria:_** atrófica pelo H. pylori * **_Tipo i:_** pequena curvatura baixa - mais comum * **_Tipo IV:_** pequena curvatura próxima à JEG

Answer 30

* **_Avaliar indicação de EDA:_** mesmas da DRGE * **_Investigar H. pylori:_** EDA (teste rápido da urease ou histopatológico); Sem EDA (Sorologia ELISA) * **_Medidas gerais:_** evitar AAS/AINE, álcool, tabaco. Tentar trocar por inibidor seletivo COX-2 * **_Tratamento farmacológico:_** IBP 20mg/dia por 4-8 semanas * **_Indicações de erradicação do H. pylori:_** úlcera péptica, linfoma MALT, adenocarcinoma gástrico, uso de AAS/AINE, presença de lesões pré-neoplásicas de Ca gástrico (metaplasia ou gastrite atrófica) * **_Tratamento H. pylori:_** Omeprazol 20 mg 12/12h por 4 semanas + ATB por 7 dias ( Claritromicina 500 mg 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h) * **_Controle de Cura:_** * **__**Nova EDA após tratamento para toda úlcera gástrica (duodeno n precisa) * H. pylori com EDA: urease e histopatologia * H. pylori sem EDA: Teste respiratório com ureia marcada (sorologia não serve, pois é positiva mesmo se irradicada)

Answer 31

* **_Úlcera duodenal:_** não precisa remover úlcera * **_Vagotomia troncular com piloroplastia:_** mais utilizada * **_Vagotomia troncular + antrectomia:_** ↑complicações ↓recidiva * **_Vagotomia gástrica proximal:_** ↓complicações, ↑recidiva * **_Úlcera gástrica:_** sempre remover úlcera * **_Tipos II e III:_** vagotomia troncular + antrectomia + Bilroth I ou II * **_Tipo I:_** Antrectomia + Bilroth I ou II * **_Tipo IV:_** Gastrectomia subtotal + y de Roux ## Footnote OBS: vagotomia troncular ou seletiv causam atonia gástrica, por isso sempre fazer piloroplastia ou antrectomia, para melhorar esvaziamento gástrico

Answer 32

* **_Síndrome da alça aferente:_** só na antrectomia com billroth II * A alça aferente é obstruida pelo transito intestinal, gerando dor pós-prandial, vômito em jato, que alivia a dor. * tratamento: Reoperar em Y de Roux * **_Obstrução da alça eferente:_** só ocorre na antrectomia com Billroth II * alça eferente hernia para trás da anastomose, bloqueando a passagem de alimentos, causando obstrução digestiva alta, dor abdominal e vômitos alimentares que aliviam sintomas * tratamento: redução da hérnia com fechamento do espaço retroanastomótico * **_Síndrome do Antro retido:_** só ocorre na antrectomiacom billroth II * Mucosa gástrica do antro se estende para depois do piloro, já no duodeno, sendo banhadapor secreção alcalina pancreática, causando ↑gastrina e recidiva ulcerosa * Tratamento: (1) IBP; (2) transformar em Billroth I; (3) excisão da mucosa antral retida * **_Gastropatia por refluxo biliar:_** antrectomia/piloroplastia permitem bile ir pro estomago * Dor constante + vômitos biliosos (não melhoram dor) * Tratamento: transformar em Y de Roux * **_diarreia pós-vagotomia_** * ****↑excreção biliar --\> diarreia * tratamento: colestiramina, loperamida * **_Síndrome dumping:_** passagem rápido do alimento para o duodeno, na ausência de piloro * **_Precoce (15-30min_**): dor, vômito, diarreia explosiva + vasomotores (taquicardica, sudorese, palpitações, tontura) * **_Tardia (1-3h):_** rápida absorção, ↑insulina, HIPOGLICEMIA * tratamento: fracionar, cortar carboidratos, .. * **_Anemias:_** * **_Ferropriva:_** Billroth II (alimento ñ passa pelo duodeno, n absorve ferro) * **_Megaloblástica:_** ↓HCl reduz obtenção B12 alimentar e ↑bactérias (consume B12) * **_Adenocarcinoma gástrico:_** \> 15x

Answer 33

* **_Sangramento:_** * ****90% parede **_posterior_** do duodeno * **_Clínica:_** melena, hematemese e/ou hematoquezia * **_Tratamento:_** Endoscópico (adrenalina + termocoagulação) ou Cirurgia * **_Perfuração:_** * ****90% na parede **_anterior_** do duodeno, livre ou tamponada * **_clínica:_** dor abdominal aguda, sinais de choque, irritação peritoneal * **_Dx:_** pneumoperitonio Rx/Tc * **_Tx:_** Ulcerorrafia + proteção da úlcera com omento. Se estável, realizar cirurgia definitiva. * **_Obstrução:_** * **__**Úlceras duodenais e tipo III * **_Clínica:_** plenitude, vômitos, saciedade... * **_Dx:_** EDA, exame contrastado * **_Tx:_** * **_Aguda:_** Clínico (IBP, hidratação...) * **_Crônica:_** Vagotomia+ gastrojejunostomia

Answer 34

* **_Disseminação:_** * **_Virchow:_** supraclavicular esquerdo * **_irish:_** axilar esquerdo * **_Maria-josé:_** periumbilical * **_Blumer:_** metastase peritoneal palpável pelo toque retal * **_Krukenberg:_** massa ovariana palpável * **_Sítios de metastase:_** FIGADO_,_ pulmão e peritônio * **_Classificação de Borrmann:_** * **_i-_** Polipoide * **_ii-_** Ulcerado com bordas elevadas * **_iii-_** Ulcerado com infiltração de parede gástrica * **_iV-_** infiltrado difuso * **_V-_** Não se encaixa nas categorias acima * **_Classificação de Lauren:_** * **_Intestinal:_** mais comum, diferenciado, glandular, hematogênico, idosos * **_Difuso:_** indiferenciado, anel de sinete, disseminação linfática ou contiguidade, mulheres jovens * **_Estadiamento:_** * **_T1:_** até submucosa (a=muscular/lâmina própria; b= submucosa) * **_T2:_** muscular própria * **_T3:_** subserosa * **_T4:_** peritônio (=a) ou estruturas adjacentes (=b) * **_N:_** 1-2 linfonodos (1); 3-6 linfonodos regionais (2); \>6 linfonodos regionais (3) * **_M1:_** Linfonodos não regionais (a); osso (b); outros sítios (c)