Infectologia Flashcards
1
Q
PAC: indicações de tratamento ambulatorial
A
- CURB-65 < 2 ou CRB < 1
- Sem comorbidades descompensadas
- SatO2 > 90%
- Pneumonia não multilobar
- Sem limitações psicossocial
- Via oral disponível
2
Q
Exame físico consolidação pulmonar
A
- Som bronquial (sopro tubário)
- Aumento FTV
- Broncofonia
- Pectorilóquia
3
Q
Avaliação da necessidade de UTI na PAC
- Critérios maiores
- Critérios menores
- Indicação de necessidade
A
Maiores:
- Choque Circulatório
- Necessidade de VM
Menores:
- PaO2/FIO2 < 250
- PAS < 90 mmHg
- PAD < 60 mmHg
- Envolvimento multilobar
Indicação: 1 maior ou 2 menores
4
Q
PAC: Fatores de risco para pneumococo resistente
A
- < 2 anos ou > 65 anos
- Uso de B-lactamico < 3 meses
- Comorbidades
- Doença imunossupressora ou neoplasia
- Asplenia
- Crianças em creche
5
Q
Tratamento ambulatorial PAC
- Sem FR pneumococo resistente
- Com FR pneumococo resistente
A
- Sem FR: B-lactâmico ou macrolídeo ou doxiciclina
- Com FR: Quinolona respiratória ou (Macrolídeo + B-lactâmico)
6
Q
Tratamento PAC enfermaria
A
Quinolona respiratória ou (macrolídeo + B-lactâmico)
7
Q
Quem é o paciente que tem risco de pseudomonas na PAC grave?
A
- Doença pulmonar (Bronquiectasia ou fibrose cística)
- DPOC exarcebado
- Uso prévio de ATB ou corticoide
- Neutropenia
8
Q
Tratamento PAC grave (UTI)
- Sem risco de pseudomonas
- Com risco de pseudomonas
A
- Sem risco: B-lactâmico + (Quinolona ou macrolídeo)
- Com risco: B-lactâmico com ação antipseudomona + Quinolona (respiratória + cipro)
9
Q
Representantes de cada classe dos antibióticos usados na PAC
- B-lactâmicos
- Quinolonas respiratórias
- B-lactâmicos antipseudomonas
- Macrolídeos
A
- Penicilinas (amoxi, ampicilinas…) + cefaloporinas (ceftriaxone, cefotaxima…)
- Moxi, gemi e levofloxacina
- Tazocin, cefepime, imipenem, meropenem…
- Azitro, claritro e eritromicina
10
Q
Manutenção do ATB na PAC ambulatorial
A
- Até 3 dias sem febre
- Mycoplasma ou Clamídia? Sempre por 14 dias
11
Q
Indicações de controle radiológico na PAC
A
- Fumantes > 50 anos
- Persistência dos sintomas
- Achados anormais no exame físico
Obs: 4-8 semanas após
12
Q
Objetivos da procalcitonina na PAC
A
- Determina necessidade de ATB
- Autoriza suspensão da ATB com segurança
13
Q
Duas principais complicações da PAC
A
- Derrame parapneumônico
- Abscesso pulmonar
14
Q
Germes mais comuns envolvidos no derrame parapneumômico
A
Pneumococo, klebsiela, aureus e pyogenes
15
Q
Indicações de drenagem no derrame paraneumônico
A
- Líquido purulento
- Positividade no Gram ou cultura
- pH<7,2 ou glicose <40-60
- Derrame loculado
- Derrame > 1/2 hemitórax
- Espessamento de pleura parietal (sinal split sign)
16
Q
ATB os derrames complicados ou empiema pleural
A
- Penicilinas( Amoxi-clavulanato, ampicilina-sulbactam, tazocin)
- Imipenem/meropenem
- Ceftriaxone + clindamicina
- Ceftriaxone + metrodinazol + oxacilina
17
Q
Métodos de drenagem do empiema livre ou loculado
A
- Livre: Toracosomia fechada em selo d’água
- Loculado: Tc de Tórax e lise das aderências (estreptoquinase intrapleural, videotoracoscopia ou toracotomia)
18
Q
Tratamento para abscesso pulmonar (cavitação > 2 cm)
A
- Clindamicina 600 mg IV 8/8h por 7-10 dias, seguido de 150-300 mgVO 6/6h até resolução (mínimo de 3 semanas)
- Alternativas: Metronidazol +PenicilinaG ou Amoxi-clavulanato
19
Q
Indicação cirúrgica do abscesso pulmonar (lobectomia ou drenagem percutânea guiada por Tc)
A
- Resposta inadequada ao ATB (obstrução, empiema ou germe atípico)
- Neoplasia
- Hemoptise refratária
20
Q
Particularidades agentes PAC: pneumococo
A
- Quadro típico
- Resistência por mutação (PBP)
- Só dobrar a dose do ATB, não precisa de inibidor de B-lactamase
21
Q
Particularidades agentes PAC: H. influenzae
A
- Gram negativo
- Crianças 3-5 anos e DPOC
- Resistência por produção de B-lactamase
22
Q
Particularidades agentes PAC: M. catarrahalis
A
- Gram negativo
- Paciente com DPOC + corticoide > 3 meses
23
Q
Particularidades agentes PAC: K. pneumoniae
A
- Pneumonia de lobo pesado (Friedlander)
- Bastonete gram negativo
24
Q
Particularidades agentes PAC: Estafilo
A
- Pós-influenza, usuários de drogas IV, pós-impetigo
- Faz derrame e pneumatocele (mais que pneumoco)
25
Particularidades agentes PAC: Aspirativa
* Anaeróbios
* Pacientes com FR de broncoaspiração
* Mais comum em HTD, posterior do lobo superior e superior do lobo inferior
* ATB de escolha: Clindamicina
* DDx: Sd de Mendelson (Pneumonite química)
26
Particularidades PAC: Mycoplasma pneumoniae
* IVAS com piora da tosse
* **_Manifestações extrapulmonares:_** Anemia hemolítica automine por IgM; Miringite bolhosa; Eritema multiforme Major (sd de Stevens-Jonhson); Fenômeno de Raynaud, dentre outras
27
Como é a evolução do contágio até AIDS? e qual o principal indicador para evolução de HIV até AIDS?
1. Transmissão, infecção, CD4+ ativados, replicação, equilíbrio, AIDS
2. Set point: Quanto maior, maior chance de AIDS
28
Quais as consequências da Ativação imunoinflamatória exagerada no HIV?
* ↑ substrato para replicação viral
* Sinergismo com outras infecções (TB/malária)
* Sd do envelhecimento exagerado (DM, HAS, Aterosclerose, câncer...)
* fenômenos autoimunes (Hipergamaglobulinemia policlonal
29
Após infecção, em quanto tempo pode ser encontrado o HIV-RNA e o anti-HIV?
* **_HIV-RNA:_** 10 dias
* **_Anti-HIV:_** 4 semanas
30
Qual a forma de apresentação clínica do HIV, na fase aguda e na fase assintomática?
* **_Aguda:_** Mononucleose-like
* **_Assintomática:_** Linfadenopatia generalizada
31
Formas de diagnóstico laboratorial de HIV
1. 2 testes rápidos
2. Imunoensaio + Teste molecular
3. Imunoensaio + (WB ou IB ou IBR)
4. **\< 18 meses:** Carga viral
32
Definição laboratorial de AIDS
Infecção pelo HIV + CD4\< 350 cel/mm3
33
Definição CLÍNICA de AIDS em pacientes HIV+
* Fungos (cândida esofágica, Pneumocistose)
* Vírus (CMV além de fígado, baço, linfonodo; JC; Herpes \> 1 mês)
* Neoplasias (Kaposi, não-hodgkin)
* Parasita (Neurotoxo, chagas agudo, micobacteriose disseminada)
34
Objetivo do tratamento para HIV e drogas utilizadas por classes
* **_Objetivo:_** carga viral negativa em 6 meses
* **_Inibidores TR_**: Tenofovir (TDF), lamivudina (3TC), Efavirenz (EFV) e Zidovudina (AZT)
* **_Inibidores Integrase:_** Dolutegravir (DTG)
* **_Inibidores protease:_** Atazanavir/Ritonavir (ATV/r)
35
Esquemas utilizados contra HIV no Brasil: Padrão, intolerantes ao DTG, especial (TB grave e gestante)
* **_Padrão_**: TDF + 3TC +DTG
* **_Intolerantes DTG_**: TDF+ 3TC + EFV
* **_Especial_**: TDF + 3TC + RAL
## Footnote
**_TB grave:_** CD4 \< 100, infecção oportunista, TB disseminada e internação
36
PEP no HIV: Indicações, esquema e tempo de início
* **_Indicações:_** exposto HIV negativo + fonte HIV positivo ou desconhecido
* **_Esquema_**: TDF + 3TC + DTG
* **_Tempo_**: ideal de 2h, máximo de 72h após exposição
37
PREP no HIV: indicações, critérios, esquema e tempo para efeito
* **_indicações:_** HSH, transexuais, profisionais do sexo, casais sorodiscordantes
* **_Critérios:_** sexo sem preservativo \> 6 meses, IST's, uso repetido de PEP, sexo com HIV+ sem preservativo
* **_Esquema:_** TDF + FTC (eritricitabina)
* **_Tempo para efeito:_** 7 dias (relação anal) e 20 dias (relação vaginal)
38
Conduta geral HIV na mãe e no RN no momento e após o parto
* **_Mãe:_** TARV, cesariana eletiva e AZT até ligadura do cordão (se CV\>1000 cópias)
* **_RN:_** AZT após 4h até 4 semanas; SMX-TMP a partir da 4 semana até definir dx (profilaxia pneumocistose); e associar NVP ao nascer, 48h e 6º dia (Mãe sem TARV, CV \> 1000 ou desconhecida)
39
Prevenção doenças oportunistas no HIV: indicações e ação
* Vacinas
* Pneumocistose
* Neurotoxoplasmose
* M. avium
* Tb Latente
* **_Vacinas:_** CD4\>200; vacina antipneumocócica
* **_Pneumocistose:_** CD4\<200, candidíase oral, febre \> 2 sem ou linf \< 15%; SMX-TMP
* **_Neurotoxoplasmose:_** IgG positivo e CD4 \< 100; SMX-TMP
* **_M. avium:_** CD4\<50 Macrolídeo + Etambutol
* **_Tb Latente:_** PPD \> 5 mm; Isoniazida
40
Meningite criptocócica no HIV:
* Diagnóstico:
* Cuidado pré-punção para LCR:
* Achados LCR:
* Tratamento:
* Profilaxia secundária:
* **_testes específicos:_** LCR com tinta nanquim ou da china; antígeno criptocócico na prova do látex; cultura
* **_Cuidado pré-punção para LCR:_** realizar Tc de crânio antes (HIC)
* **_Achados LCR:_** ↑ Pressão LCR, ↑LMN, ↑PTN, ↓Glicose
* **_Tratamento:_** Anfo B 2-3 semanas, seguida de fluconazol 8-10 sem, + Punções de alívio (se P\> 25cmH2O
* **_Profilaxia secundária:_** Fluconazol 200 mg/dia até CD4 \>100-250 por 6 meses após fim do tratamento
41
Neuroimagem no HIV:
* Neurotoxo
* Leucoencefalopatia multifocal progressiva
* Linfoma primário do SNC
* **_Neurotoxo:_** Lesões cortex/gânglios da base, com edema perilesional e reforço pós-contraste em forma de anel
* **_Leucoencefalopatia multifocal progressiva:_** Lesão na substância branca, sem efeito de massa e sem realce pós-contraste,
* **_Linfoma primário do SNC:_** Lesão na substância branca do lado dos ventrículos, com fraco reforço pós-contraste,
42
Déficts focais no paciente com HIV: Linfoma primário
* Suspeita
* Vírus relacionado
* Achados laboratoriais
* Achado radiológico
* Conduta
* **_Suspeita:_** Não melhora após 14 dias de tratamento para neurotoxo
* **_Vírus relacionado:_** Vírus Epstein-Barr
* **_Achados laboratoriais:_** CD4\<50 + LCR com PCR+ para EBV
* **_Achado radiológico:_** RM com lesão única
* **_Conduta:_** Manter TARV
43
Leucoencefalopatia multifocal progressiva no HIV:
* Vírus relacionado
* Achado radiológico
* Conduta
* **_Vírus relacionado:_** Vírus JC
* **_Achado radiológico:_** Hiperintensidade em T2
* **_Conduta:_** Manter TARV
44
Principal causa de lesão neurológica difusa na AIDS?
Tríade diagnóstica?
Conduta
* Encefalopatia pelo HIV ou Complexo demencial da AIDS (IRREVERSÍVEL)
* Deficiencia cognitiva + alterações de comportamento + déficits motores
* Manter TARV
45
Endocardite infecciosa:
* principais agentes
* Agentes no usuários de drogas IV
* Valvas acometidas
* Conduta se o agente for S. bovis
* **_principais agentes:_** Aguda (S. aureus); Subaguda (S. viridans, enterococus, S. bovis, fungos)
* **_Agentes no usuários de drogas IV:_** Aguda (S.aureus); Subaguda (Cândida)
* **_Valvas acometidas_**: Geral (Aórtica/mitral); Usuários de drogas IV (tricúspide)
* **_Conduta se S. bovis_**: Colonoscopia (↑Ca de Colón)
46
Critérios maiores e menores da Duke University para EI
**_Maiores:_**
* Hemocultura +: 2 amostras ou 1 amostra/ IgG Coxiella Burnetti
* Evidência de lesão valvar: ECO ou novo sopro
**_Menores:_**
* Febre
* Predisposição EI: Usuários de drogas IV, lesão cardíaca, prótese valvar...
* Fenômeno vascular: AVE, infarto, hemorragia, lesões de Janeway
* Fenômeno imunológico:GN, FR+, nódulos de Osler e manchas de Roth
* Fenômeno biológico: Infecção sem preencher critério maior
**_Diagnóstico:_** 2 maiores; ou 1 maior e 3 menores; ou 5 menores
47
Tratamento EI
* Valva nativa
* Prótese valver \< 1 ano
* Prótese valver \> 1 ano
* Usuários de drogas IV
* **_Valva nativa:_** Oxacilina, penicilina ou gentamicina
* **_Prótese valver \< 1 ano:_** Vancomicina + gentamicina + Rifampicina VO
* **_Prótese valver \> 1 ano:_** = valva nativa
* **_Usuários de drogas IV:_** Vancomicina + gentamicina
48
Indicações de Valvoplastias na EI
* ICC + disfunção valvar
* Prótese instável
* Endocardite fúngica
* Toxemia/febre \> 5-7 dias
* Vegetação móvel \> 10 mm
49
Canditados a profilaxia para EI pré-procedimentos selecionados
* EI prévia
* Válvulas artificiais
* Transplantados cardíacos com valvulopatia
* Algumas cardiopatias congênitas
* **Sem reparo:** só as cianóticas
* **Reparo parcial**: resto da vida
* **Reparo total:** Só até 6 meses após cirurgia
50
Procedimentos indicativos de profilaxia para EI em pacientes pré-selecionados
* **_Dentários:_** manipulação gengival, ou periapical dos dentes, ou perfuração de mucosa
* **_Otorrinolaringológicos:_** Amigdalectomia, adeniectomia e biópsia de mucosa
51
Medicações usadas na profilaxia EI
* Amoxicilina 2g VO dose única 1h antes do procedimento
* **IV:** Ceftriaxone ou Ampicilina
* **Alérgicos:** Macrolídeos
52
Resultados na bacterioscopia no LCR (meningite)
* Diplococos Gram-
* Diplococos Gram+
* Bacilos Gram-
* Bacilos Gram+
* Diplococos Gram-: Meningococo
* Diplococos Gram+: Pneumococo
* Bacilos Gram-: Haemophilos
* Bacilos Gram+: Listeria
53
Principais agentes por idade na meningite
* Neonatos
* \< 3 meses
* \>3m e \< 55 anos
* \> 55 anos
* Após procedimentos/cirurgia
* **_Neonatos:_** E.coli, S. agalactiae, Listeria
* **_\< 3 meses:_** Neonatos + pneumococo e Haemophilus
* **_\>3m e \< 55 anos:_** Pneumoco + meningoco
* **_\> 55 anos, imunodeprimido, grávidas:_** Pneumococo, meningococo e Listeria
* **_Após procedimentos/cirurgia:_** S.aureus, pseudomonas, Enterobacterias e Listeria
54
Tratamento meningite por idade
* Neonatos
* \< 3 meses:
* \>3m e \< 55 anos:
* \> 55 anos, imunodeprimido, grávidas
* Após procedimentos/cirurgia:
* **_Neonatos:_** Cefotaxima + Ampicilina
* **_\< 3 meses:_** Ceftriaxone + Ampicilina
* **_\>3m e \< 55 anos:_** Ceftriaxone (±Vancomicina)
* **_\> 55 anos, imunodeprimido, grávidas:_** Ceftriaxone + Ampicilina (± Vancomicina)
* **_Após procedimentos/cirurgia:_** (Ceftazodima ou Cefepime) + Vancomicina + Ampicilina
55
Sobre o uso de dexametasona na meningite
* Indicações
* Posologia
* **_Indicações:_** Pneumococo ou Haemophilus
* **_Posologia_**: Iniciar antes do ATB, mantendo por 2-4 dias
56
Quando repetir punção lombar na meningite?
* Febre \> 48h
* Causada por pneumoco (24-36h)
57
Principais complicações da meningite
* **_Convulsão_** devido a febre, meningoencefalite ou abscesso
* **_SIADH_** em até 60% dos casos
* **_Sd. Waterhouse-Friederich:_** destruição hemorrágica da adrenal por sepse meningocócica ou por pseudomonas
* **_Abscesso subdural_** (Pneumococo)
58
Quais são as indicações de solicitação de Tc antes da coleta do LCR (Maior risco de Herniação)?
* Convulsão
* Papiledema
* Déficit focal
* Paciente imunodeprimido
59
Resultados LCR x Agentes provável
* ↑PMN + ↓Glicose
* ↑ PMN + Glicose normal
* ↑LMN + ↓Glicose
* ↑LMN + Glicose normal
* **_↑PMN + ↓Glicose:_** Infecção bacteriana
* **_↑ PMN + Glicose normal:_** Caxumba ou infecção bacteriana
* **_↑LMN + ↓Glicose:_** Fungo ou TB
* **_↑LMN + Glicose normal:_** Herpes, TB ou leptospirose
60
Profilaxia pós-exposição meningite
* Agentes indicados
* Indivíduos indicados
* Condições de inclusão
* Drogas usadas
* Papel da vacinação de bloqueio
* **_Agentes indicados:_** Meningococo e Haemophilus
* **_Indivíduos indicados:_** Contatos familiares/íntimos e profissionais da saúde
* **_Condições de inclusão:_** Contato ≥ 4h por 5-7 dias; Procedimentos sem máscara (IOT, aspiração, fundoscopia, oroscopia)
* **_Drogas usadas:_** Rifampicina 600 mg 12/12 2 dias; Ceftriaxone 250mg IM dose única (grávidas); Ciprofloxacino 500-750mg dose única
* **_Papel da vacinação de bloqueio_**:Surtos e epidemias
61
Denifição de caso suspeito na dengue:
Febre 2-7 dias + 2 manifestações:
* Problemas
* Prova do laço positiva
* Leucopenia
* Criança sem foco infeccioso aparente
62
Sinais de alarme Dengue
* Dor abdominal ou hepatomegalia dolorosa
* Sangramento (mucosa, melena, hematêmese)
* Queda do HT, plaquetas, diurese ou temperatura
* Vômitos persistentes, hipotensão postural, lipotímia
* Sonolência/irritabilidade; Desconforto respiratório
* Serosite (ascite, derrame pleural, derrame pericárdico)
63
Condições clínicas especiais na Dengue
* \< 2 anos, \> 65 anos, gestantes
* HAS, ICC, DM, DPOC... descompensadas
* Doenças hematológicas, DRC e autoimunes
* Risco social
64
Sinais de gravidade na Dengue
* **_Choque:_** ↑FC, ↑FR, oligúria, PA convergente (\<20 mmHg), ↓PA...
* Sangramento grave
* **_Comprometimento grave de orgãos:_** Hepatite, Encefalite, miocardite
65
Prova do Laço na Dengue
* Como faz?
* O que o faz ser positivo?
* Insuflar manguito até (PAS+PAD)/2, por 3 (crianças) ou 5 (adultos) minutos, e fazer □ de 2,5x2,5 cm onde tem ↑ petéquias.
* Positivo se:
66
Definição dos grupos na Dengue
A, B, C, D
**A:** Nada
**B:** Condição clínica especial
**C:** Só sinais de alarme
**D:** Com sinais de gravidade
67
Conduta para cada grupo na Dengue
**A:** Hidratação VO 60 ml/kg/dia, sendo 1/3 com solução salina
**B:** Hidratação do grupo A + hemograma
**C:** Hidratação EV 20 ml/kg em 2h até 3x para melhora clínica. Manutenção 1 fase de 25 ml/kg em 6h e 2 fase 25ml/kg em 8h (1/3 SF + 2/3 SG)
**D:** Hidratação EV 20 ml/kg em 20 min até 3x para melhora clínica. Se melhora, retornar ao grupo C. Se não, realizar albumina, hemácias, plasma, vit k...
**OBS:** C e D = internação
68
Critérios de alta hospitalar na Dengue
* Estabilização hemodinâmica durante 48h
* Ausência de febre por 48h
* Melhora do quadro clínico
* Ht normal e estável por 24h
* Plaquetas em elevação e \> 50.000
69
Sobre o Chikungunya...
Igual à Dengue, com mais poliartralgia e convulsão (rara)
70
Sobre o Zika...
80% assintomáticos
**20% sintomáticos**: febre baixa, hiperemia conjuntival não purulenta e rash
**Complicações:** Microcefalia e Sd de Guillain-Barré
71
Mosquito transmissor da Febre Amarela no ciclo urbano e no Silvestre
* **Urbano:** Aedes
* **Silvestre:** Haemagogus
72
Clínica da Febre Amarela
**Autolimitada (90%):** Dengue + Sinal de Faget (Dissociação pulso-temperatura)
**Grave (10%):** Disfunção hepatorrenal (Icterícia + hemorragia+ oligúria)
73
Profilaxia Febre Amarela
* Dose
* Indicações
* Vacina dose única para o resto da vida
* **Indicações:** 10 dias antes dum deslocamento para area de risco ou residente de area de risco \> 9 meses de idade
74
Qual a clínica da Leptospirose
* **Anictérica (90%):** Febre + sufusão conjuntival + dor em panturrilhas
* **Ictero-hemorrágica (10%):** Sd. de Weil (Sd pulmão-rim + icterícia rubínica)
75
Achados laboratoriais inespecíficos da Leptospirose
* plaquetopenia
* ↑ CPK
* IRA com ↓ K
76
O que é a reação deJarisch-Herxheimer após tratamento da leptospirose?
* É a piora clínica após uso de ATB decorrente das endotoxinas liberadas pela morte das espiroquetas
* Febre, cefaleia, mialgia, exantema...
77
Teste padrão-ouro para Leptospirose...
Microaglutinação
78
Tratamento da Leptospirose...
* **Leve:** Doxiciclina 100 mg 12/12h ou Amoxicilina 500 mg 8/8h
* **Grave:** Penicilina G 1,5 milhão UI IV 6/6h ou Cef 3G
79
Patogênese da Febre Tifoide
Concentração S. typhi nas placas de Peyer
80
Clínica conforme a fase da Febre Tifoide
* Bacterêmica
* Hiperreativa
* Convalescença
* **Bacterêmica:** Diarreia ou constipação
* **Hiperreativa:** 2-3ª semana, com febre ≥ 40 °C, dor em FID e roséolas tifícas
* **Convalescença:** Desaparecimento dos sintomas
81
Complicações da Febre tifóide
* A mais comum
* A mais grave
* A que ocorre no anêmico falciforme
* **A mais comum:** Sangramento
* **A mais grave:** Perfuração intestinal
* **A que ocorre no anêmico falciforme:** Osteomielite
82
Qual a definição do portador crônico na febre tifóide?
Coprocultura positiva após 4 meses de tratamento
83
Como se faz o diagnóstico da febre tifóide?
* **Fase Bacterêmica:** Hemocultura (padrão-ouro) e Mielocultura (mais sensível)
* **Demais fases:** Coprocultura
84
Tratamento na Febre Tifoide
* Segundo o MS:
* Outros:
* No Portador Crônico:
* Indicações de corticoide:
* **_Segundo o MS_:** Cloranfenicol
* **_Outros:_** ceftriaxone, ciprofloxacina e Azitromicina
* **_No Portador Crônico:_** Cipro, amoxi ou SMX-TMP
* **_Indicações de corticoide:_** Formas graves (Choque/ alteração consciência)
85
Calazar (Leshmania Visceral):
* Agente
* Vetor
* Reservatório
* **Agente:** Leishmania Chagasi
* **Vetor:** Mosquito palha
* **Reservatório:** Cão e raposa
86
Clínica Calazar (Leshmania Visceral)
* Febre + Perda de peso
* Hepatoesplenomegalia gigante
* Pancitopenia + Hipoalbuminemia + Hipergamaglobulinemia policlonal
87
Diagnóstico de Calazar (Leshmania Visceral)
* Sorológico:
* Parasitológico:
* Reação de Montenegro:
* **Sorológico:** Teste rápido, IFI, ELISA, **_antígeno K39_**
* **Parasitológico:** Amastigota MO (mais usado) ou Punção esplênica (Mais sensível, com maior risco de sangramento)
* **Reação de Montenegro:** Geralmente é negativa, pela desnutrição e imunodepressão
88
Tratamento do Calazar (Leshmania Visceral)
Antimonial pentavalente (Glucantime) ou anfotericina B lipossomal (Casos selecionados de maior gravidade)
89
Quais as indicações de tratar o Calazar (Leshmania visceral) com Anfotericina B ao invés de Glucantime?
* Casos refratários
* \< 1 ano ou \> 50 anos ou gestantes
* Insuficiências (cardíaca, hepática ou renal)
* Imunodepressão
90
Quais os agentes causadores da Malária?
* O mais comum:
* O mais grave:
* O que tem febre quartã:
* O mais comum: Plasmodium vivax
* O mais grave: plasmodium Falciparum
* O que tem febre quartã: Plasmodium malariae
91
Qual a clínica da Malária?
Anemia hemolítica + crises febris causada por liberação maciça dos parasitas do interior das hemácias
92
Por que a malária por P. falciparum é mais grave?
* **Alta parasitemia:** Infecta todos os tipos de hemácias
* **Disfunções orgânicas:** Proteínas de aderênciae oclusão
* **Hipoglicemia:** Consumo pelo parasita
93
Diagnóstico de Malária
* Gota espessa
* Teste rápido
* Esfregaço de sangue periférico
94
Tratamento Malária
* **Vivax:** Cloroquina (3d) + Primaquina (7d)
* **Falciparum:** Artemeter (6d) + [Lumefantrina (coartem) ou mefloquina] (3d)
* **Malária grave:** Artemeter (6d) + Clindamicina (7d)
* **Gestante**: Não usar primaquina
95
Protozoários...quais os dois principais?
Entamoeba hystolítica e Giardia Lamblia
96
Local de parasitismo da Entamoeba e da Giardia?
Ameba: Colón
Giardia: Intestino delgado
97
Quadro clínico Ameba x Giardia
* **Ameba**: Diarreia baixa invasiva ou quadro crônico assintomático ou quadro fulminante (imunocomprometidos)
* **Giardia:** Diarreia alta não invasiva ou Sd diabsortiva
98
Diagnóstico de Ameba e Giardia?
**Ameba:** EPF com cistos (fezes)ou trofozoítos (diarreia)
**Giardia:** EPF ou aspirado duodenal
99
Tratamento Ameba e Giardia...
**Ameba:** Secnidazol dose única (leve); metronidazol 750 mg 3x/dia por 10 dias (persistente) ou Teclosan 5-10 dias (Persistente)
**Giardia:** Sec/metro/tinidazol ou Albendazol 5 dias
100
Abscesso Amebiano
* Apresentação
* Clínica
* Conduta
* **_Aoresentação:_** Lesão única em lobo direito do fígado
* **_Clínica:_** Jovem, dor QSD, febre e sinal de Torres-Homem (dor hepática à percussão)
* **_Conduta:_** Não drenar, tratar amebíase
101
Qual o achado de maior gravidade na giardíase?
Hipogamaglobulinemia por ↓ IgA
102
Representantes e tratamento dos nematelmintos
* **Tratamento:** Bendazol
* **Representantes:** Ascaridíase, Toxocaríase, Ancilostomíase, estrongilodíase, enterobíase e tricuríase
103
Agentes dos nematelmintos...
* Ascaridíase
* Toxocaríase
* Ancilostomíase
* Estrongilodíase
* Enterobíase
* Tricuríase
* **Ascaridíase:** Ascaris Lumbricoides
* **Toxocaríase:** Toxocara canis (Larva migrans visceral)
* **Ancilostomíase**: Ancylostoma duodenale e Necator americanus
* **Estrongilodíase:** Strongyloides stercoralis
* **Enterobíase**: Enterobius vermiculares
* **Tricuríase:** Trichuris trichiura
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Ascaridíase...
* Clínica
* Diagnóstico
* Tratamento
* **Clínica:** Assintomática ou obstrução intestinal por bolo de ascaris ou Sd de Löeffler
* **Diagnóstico:** EPF
* **Tratamento:** Sem obstrução ( Bendazol ± Pamoato de Pirantel) ou com obstrução (Piperazina + óleo mineral. Após eliminação, bendazol)
105
Toxocaríase
* Clínica
* Diagnóstico
* Tratamento
* **Clínica:** EOSINOFÍLIA + quadro intestinal + Sd de Löeffler + Hepatomegalia + Ascite + Febre
* **Diagnóstico:** Sorologia (ELISA)
* **Tratamento:** Tiabendazol + corticoide
106
Ancilostomíase (Larva migrans cutânea)
* Clínica
* Diagnóstico
* Tratamento
* **Clínica:** Quadro intestinal + Sd deLöeffler + Anemia Ferropriva
* **Diagnóstico**: EPF
* **Tratamento**: Bendazol
107
Estrongiloidíase
* Clínica
* Diagnóstico
* Tratamento
* **Clínica:** Quadro intestinal + Sd de Löffler + Lesão cutânea + Sd ulcerosa + Sepse por autoinfestação (Gram negativo)
* **Diagnóstico:** EPF (Baermann-Moraes) com pesquisa de Larvas
* **Tratamento:** Tiabendazol ou Albendazol por 3 dias
108
Enterobíase
* Clínica
* Diagnóstico
* Tratamento
* **Clínica:** Prurido anal noturno + Corrimento vaginal na infância
* **Diagnóstico:** Fita gomada (de Graham)
* **Tratamento:** Bendazol
109
Tricuríase, qual a única coisa que precisa saber?
É causa de prolapso retal
110
Quais agentes são os platelmintos e qual o tratamento?
**Agentes**: Esquitossomose e Teníase
**Tratamento:** Praziquantel
111
Esquistossomose
* Local de parasitismo
* Animal do ciclo
* Destino dos ovos
* **Local de parasitismo:** Vasos mesentéricos
* **Animal do ciclo:** Caramujo Biomphalaria
* **Destino dos ovos:** Lúmen retal; parede do reto; corrente sanguínea
112
4 formas de apresentação clínica da esquistossomosse
* **Dermatite cercariana:** Coceira do nadador
* **Forma aguda de Katayama:** Febre + Hepatoesplenoadenomegalia
* **Forma crônica granulomatosa:** Hipertensão porta/pulmonar
* **Sepse por Salmonella:** infecção do parasita pela bactéria
113
Diagnóstico Esquistossomose
* Sorologia (Agudo)
* EPF (40 dias): ovoide pontiagudo
* Biópsia retal: ↑ Sensibilidade
114
Tratamento
* Esquistossomose
* Teníase
* Cisticercose
* **Esquistossomose:** Praziquantel + Oxamniquina
* **Teníase:** Praziquantel + Mebendazol/Albendazol
* **Cisticercose:** Praziquantel + Corticoide + Anticonvulsivante
115
Teníase e cisticercose
* Agentes
* Clínica
* **Agentes:** Taenia solium (porco) e saginata (vaca)
* **Clínica teníase:** Asintomático ± fome/emagrecimento
* **Clínica Cisticercose:** Convulsão, HIC, oftalmocisticercose
116
Defina Sd de Löeffler e sua tríade
**definição**: Manifestações pulmonares do Ciclo de Loss
**Tríade:** Tosse + infiltrado pulmonar migratório e eosinofilia
117
Quais agentes das parasitoses intestinais cursam com Eosinofilia?
S-A-N-T-A
* **_S_**trongyloides stercoralis
* **_A_**ncylostoma duodenale
* **_N_**ecator americanus
* **_T_**oxocara canis
* **_A_**scaris Lumbricoides
118
Quais agentes das parasitoses intestinais cursam com Anemia Ferropriva?
E-N-A
* **_E_**ntamoeba hystolitica
* **_N_**ecator americanus
* **_A_**ncylostoma duodenale
