Pediatria Flashcards

Question

Conduta diarreia Plano A (sem desidratação) * Local * Ingestão líquidos * Suplementação * Orientações

Answer 1

* **_Local:_** Domicílio * **_Ingestão líquidos:_** 50-100ml (\<1 ano) ou 100-200ml (\>1 ano) após cada evacuação de SRO (OMS) ou Soro caseiro (MS) * **_Suplementação:_** Zinco 10 mg/dia (\< 6meses) ou 20 mg/dia (\>6meses) por 10 dias * **_Orientações:_** Manter alimentação atual (↑frequência), retornar em casos de piora da diarreia ou sinais de desidratação

Answer 2

* **_Local:_** Unidade de saúde * **_Ingestão líquidos:_** SRO 75 ml/kg em 4h; suspender alimentação, exceto aleitamento materno. * **_Orientações:_** Liberar para casa com a conduta do Plano A após desaparecimento da desidratação

Answer 3

* Perda de peso após 2h * Vômitos persistentes após início TRO (≥ 4 episódios/hora) * Distensão abdominal (com peristalse presente) * Dificuldade de deglutição (ex: Estomatite)

Answer 4

* **_Local:_** Unidade de Saúde * **_Tratamento:_** Hidratação IV (Ringer lactato ou SF 0,9%) * **_Volume:_** 100 ml/kg: (1) \< 1 ano (30 ml/kg em 1h + 70 ml/kg em 5h); (2) \> 1 ano (30 ml/kg em 30min + 70 ml/kg em 2h30min). Repetir fase de expansão se necessário * **_Reavaliação:_** A cada 1-2h * **_TRO:_** 5 ml/kg/h tão logo a criança possa beber

Answer 5

* **_Fase de expansão:_** SF 0,9% * **_RN e cardiopatas:_** 10 ml/kg em 30 min. Repetir até hidratação * **_\< 5 anos:_** 20ml/kg em 30 min. Repetir até hidratação * **_\> 5 anos:_** 30ml/kg em 30 min. Após, RL 70ml/kg em 2h30min * **_Fase de manutenção:_** Solução 4:1 (SG5%:SF0,9%) + KCL10%(2ml/100ml) * **_\< 10 kg:_** 100 ml/kg * 1**_0-20 kg:_** 1L + 50 ml/kg acima de 10kg * **_\> 20 Kg:_** 1,5L + 20 ml/kg acima de 20kg * F**_ase de reposição:_** 50ml/kg em 24h Solução 1:1 (SG5%:SF0,9%)

Answer 6

* **_Disenteria:_** OMS (Cipro); MS (Ceftriaxone IM, SMP-TMX, Cipro) * **_Cólera (MS):_** Adultos (Doxicilina); Crianças (Macrolídeo, cipro ou doxiciclina) * **_Salmonelose (Sistêmico)_**: Cipro, ampicilina ou Ceftriaxone

Answer 7

* **_\< 2 meses:_** ≥ 60 irpm * **_\< 11 meses:_** ≥ 50 irpm * **_\< 5 anos:_** ≥ 40 irpm * **_\< 8 anos:_** ≥ 30 irpm * **_\> 8 anos:_** ≥ 20 irpm

Answer 8

* **_Sem taquipneia + sem estridor:_** IVA superiores * **_Com estridor:_** IVA intermediárias * **_Com taquipneia + sem estridor_**: Pneumonia

Answer 9

* **_Partes acometidas:_** nariz, seios paranasais e faringe * **_Complicações:_** OMA e sinusite * **_Principal agente:_** Rinovírus * **_Outros agentes:_** Coranavírus, VSR, adenovírus, parainfluenza, influenza e enterovírus * **_Clínica:_** Obstrução nasal, rinorreia e lacrimejamento. Tosse só em 30% * **_Tratamento:_** (1) Lavagem nasal SF; (2) ↑Ingesta líquida; (3) Antitérmicos

Answer 10

* **_Principais agentes:_** S. pneumoniae, H. influenzae e M. catarrhalis * **_Clínica em lactentes:_** inespecífica (choro, febre, irritabilidade...) * **_Clínica em crianças maiores:_** Otalgia, otorreia; após resfriado * **_Achados na otoscopia:_** (1) Membrana hiperemiada e opaca; (2) Membrana abaulada (↑especificidade); (3) Membrana sem mobilidade à insuflação pneumática; (4) Miringite bolhosa (bolhas no tímpano)

Answer 11

* \< 6 meses * **_Quadro grave:_** dor forte; Otalgia \> 48h ou Febre ≥39°C * Otorreia ou bilateralidade

Answer 12

* **_1ª escolha:_** Amoxi 50-90 mg/kg/dia por 7-10 dias * **_Indicações de Amoxclavulanato:_** (1) falha; (2) Uso de amoxi últimos 30 dias; (3) Otite + conjuntivite (*H. influenzae*) * **_Alérgicos à penicilina:_** Cefuroxima

Answer 13

* **_Perfuração timpânica:_** Mais comum, autolimitado * **_Mastoidite:_** Deslocamento do pavilhão auricular + Desaparecimento do sulco retroauricular * **_OMA com efusão ou secreção:_** Expectante, duração \< 3 meses

Answer 14

* **_Definição:_** ≥3 episódios em \< 6 meses ou ≥4 episódios em \< 1 ano * **_Tratamento:_** Tubo de ventilação

Answer 15

* **_Aerado já no RN?_** Seios etmoidais * **_Aerado por volta dos 4 anos?_** Seios maxilares * **_Visualizado no Rx por volta dos 5 anos?_** Seio esfenoidal * **_Desenvolvimento se inicia após os 7 anos?_** Seio frontal

Answer 16

**_DIAGNÓSTICO É CLÍNICO!_** ## Footnote **_(1) Resfriado arrastado:_** Obstrução nasal, coriza e tosse ≥ 10 dias **_(2) Grave:_** Febre ≥39°C + coriza purulenta ≥ 3 dias consecutivos **_(3) Piora clínica:_** piora dos sintomas após melhor inicial do resfriado

Answer 17

* **_Principais agentes:_** mesmos da OMA * **_Tratamento:_** Amoxi até 7 dias após resolução dos sintomas * **_Complicações:_** Celulite orbitária ou periorbitária

Answer 18

**_(1) Corpo estranho:_** rinorreia fétida, unilateral, purulenta ou sanguinoletna **_(2) Rinite alérgica:_** espirros, prurido, mucosa nasal pálida **_(3) Sífilis congênita precoce:_** \< 3 meses, rinorreia serossanguinolenta

Answer 19

* **_Pico:_** 5-15 anos; incomum em \<2-3 anos * **_Principal sintoma clínico:_** Odinofagia * **_Causa bacteriana:_** Petéquias em palato; adenomegalia cervical dolorosa; amigdalas hiperemiadas e/ou com exsudato purulento * **_Causa viral:_** Tosse, coriza e obstrução nasal * **_Avaliação complementar:_** Teste rápido ou cultura SGA * **_Complicações não supurativas:_** (1) Febre reumática (prevenida se ATB até 9 dias do quadro); (2) GNPE (Não prevenível)

Answer 20

* **_1ª escolha:_** Penicilina G Benzatina 600.000 UI (\<27Kg) ou 1.200.000 (\>27Kg) IM em dose única * **_Alternativas orais:_** Amoxi ou penicilina V por 10 dias * **_Alérgicos a penicilina:_** Eritromicina, claritromicina ou cefalexina (10 dias)

Answer 21

**_(1) Abscesso peritonsilar (ou periamigdaliano):_** ↑ sintomas + TRISMO + desvio de úvula contralateral. Ttx: drenagem + ATB **_(2) Abscesso retrofaríngeo:_** \<5 anos + Febre + DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL. Ttx: Drenagem + ATB

Answer 22

**_Todos têm faringite + febre + alguma coisa_** ## Footnote **_(1) Mononucleose infecciosa:_** + Linfadenopatia generalizada + esplenomegalia + Linfocitose + exantema após amoxicilina **_(2) Adenovirose:_** + conjuntivite não-exsudativa + linfadenopatia pré-auricular e cervical **_(3) Herpangina (Coxsackie A):_** + lesões vesiculares/ulceradas na faringe posterior, palato mole e tonsilas **_(4) PFAPA (Sd de Marshal):_** + Adenite + Aftas (Ttx com corticoide) **_(5) Difteria:_** + pseudomembrana branco acinzentada com sangramento à tentativa de remoção + adenomegalia cervical + sem vacina

Answer 23

* **_Infecciosas:_** Epiglotite Aguda; Laringotraquiobronquite Viral aguda * **_Não infecciosas:_** Laringomalácia; estenose subglótica; paralisia das pregas vocais; anomalias vasculares

Answer 24

* **_Principais agentes:_** S.pyogenes/pneumoniae; S. aureus; H.influenzae * **_Clínica:_** Hiperaguda (Febre alta, toxemia, estridor, odinofagia...) + _posição do tripé_ (posição de pé ou sentada, com mãos no joelho, pescoço hiperestendido, queixo pra cima com mandíbula protusa) * **_Diagnóstico:_** Clínico (epiglote aumentada, edemaciada e cor vermelho-cereja na IOT); Rx cervical lateral (Sinal do polegar) * **_Tratamento:_** IOT ou VM + ATB parenteral (cefuroxima, ceftriaxona ou meropenem) por 10 dias

Answer 25

* **_Agente:_** Parainfluenza (75%). Outros: influenza, adenovírus, VSR * **_Idade de acometimento:_** de 3meses a 5anos (Pico no 2º ano) * **_Clínica:_** Pródromos catarrais + Tosse metálica (de cachorro) + roquidão + estridor inspiratório * **_Rx cervical:_** Sinal "da torre" ou "da ponta do lápis" * **_Tratamento:_** (1) Corticoide (Dexa IM ou budesonida inalatório); (2) Nebulização com adrenalina (se estridor de repouso); * **_Complicação:_** Traqueíte bacteriana por S. aureus (piora clínica + pus na VA + sem resposta a nebulização) * **_Diagnóstico diferencial:_** Laringite estridulosa (1-3 anos, clínica idêntica, porém sem pródromos catarrais)

Answer 26

* **_RN \< 3 semanas:_** GBS; E. coli; Bacilos Gram-negativos; Pneumococo; H. influenzae * **_3 sem a 3 meses:_** VSR; outros vírus respiratórios; Pneumococo; H. influenzae * **_4 meses a 4 anos:_** Igual ao de cima + Micoplasma pneumoniae e S. pyogenes * **_≥ 5 anos:_** Micoplasma; Pneumococo; Chlamydophila pneumoniae; H. influenzae; influenza; outros vírus; legionella

Answer 27

* Tiragem subcostal (Exceto na OMS) * Batimento da asa do nariz * Gemência * Cianose

Answer 28

* Idade \< 2 meses (Nelson é \< 6 meses) * Sinal de gravidade * Sinais radiológicos de gravidade * SatO₂ \< 92% * FR \> 72 irpm * Doença grave concomitante * Falha do tratamento ambulatorial * Comprometimento do Estado Geral

Answer 29

* **_\< 2 meses:_** Penicilina Cristalina (ou ampicilina) + Aminoglicosídeo * **_\> 2 meses ambulatorial:_** Amoxicilina 50-90mg/kg 10-14dias * **_\> 2 meses hospitalar:_** (1) Penicilina cristalina; (2) Oxacilina + Ceftriaxone * **_Pneumonia atípica:_** Macrolídeos

Answer 30

* **_Derrame pleural:_** Puncionar se \> 1cm * **_Pneumatocele:_** Cavitação de parede fina e ar aprisionado * **_Abscesso pulmonar:_** Cavitação de parede espessa e nível hidroaéreo

Answer 31

* **_Agente:_** Chlamydia trachomatis * **_Clínica:_** \< 3 meses, que teve conjuntivite neonatal; Agora tá com taquipneia e tosse; sem febre. * **_Avaliação complementar:_** Eosinofilia + Rx com Hiperinsuflação + infiltrado intersticial ou alveolar * **_Diagnóstico diferencial:_** Coqueluche (Linfocitose ao invés de eosinofilia)

Answer 32

* **_Agente:_** Bordetella pertussis * **_Fase catarral:_** 1-2 semanas de uma síndrome gripal * **_Fase paroxística:_** 2-6semanas com tosse com guincho * **_Fase convalescença:_** \> 2 semanas com redução dos sintomas * **_Clínica em lactentes \< 3 meses:_** Igual PNM afebril do lactente * **_Avaliação complementar:_** Leucocitose com linfocitose + infiltrado perihilar ("coração felpudo") * **_Tratamento:_** Azitromicina (1ª escolha); Claritromicina (2ª escolha) (MS)

Answer 33

* **_Idade de acometimento:_** \< 2 anos * **_Agente:_** VSR (\>50%) * **_Clínica:_** Prodromos catarrais + tosse, taquipneia + SIBILOS * **_Tratamento:_**`só na internação. (1)O₂ se SatO₂\>90%; (2)Nebulização com SF 3% (hipertônica); (4) Broncodilator e corticoide são controversos, não recomendados de rotina * **_Prevenção:_** (1) Lavagem das mãos; (2) Palivizumabe (Anticorpo monoclonal anti-VSR) * **_Diagnóstico diferencial:_** Asma brônquica (Rinite alérgica, sibilo sem resfriado, eosinofilia)

Answer 34

* Criança \< 1 ano, prematuro com IG\<28s (MS) * Criança \< 2 anos, com cardiopatia congênita com repercussão hemodinânica ou doença pulmonar crônica da prematuridade (MS * Prematuros nascidos entre 29-31s de IG, especialmente nos primeiros 6 meses (SBP)

Answer 35

* 1 semana de vida * 1,2,4,6,9,12 meses * 18 e 24 meses * Após 2 anos, consultas anuais

Answer 36

* **_Fatores intrínsecos:_** genética; IGF-1, GH, esteroides, TSH e T₄, cortisol * **_Fatores extrínsecos:_** Ambiente, nutrição e atividade física não competitiva

Answer 37

* **_Intrauterino:_** Maior velocidade de crescimento * **_Lactente:_** Crescimento linear intenso * P´ré-puberal * Puberdade

Answer 38

* **_1º tri:_** 700 g/mês * **_2º tri:_** 600 g/mês * **_3º tri;_** 500 g/mês * **_4º tri_**: 400 g/mês * **_Pré-escolar_**: 2 kg/ano * **_Escolar_**: 3-3,5 kg/ano

Answer 39

* **_0-12 meses:_** 25 cm * **_12-24 meses:_** 12 cm * **_2-4 anos:_** 7-8 cm/ano * **_4-6 anos:_** 6 cm/ano * **_6 anos-puberdade:_** 5 cm/ano * **_Puberdade (estirão):_** 8-9 cm/ano (meninas); 9-10 cm/ano (meninos)

Answer 40

Cefalocaudal e do centro para periferia

Answer 41

* **_Motor:_** Postura semi fletida + reflexos primitivos presentes * **_Adaptativo:_** Fixa face humana + "olhos de boneca" * **_Pessoal-social:_** Preferência pela face humana * **_Linguagem:_** ---

Answer 42

* **_Motor:_** Eleva o queixo + Posição tônico cervical assimétrica * **_Adaptativo:_** segue um objeto * **_Pessoal-social:_** esboça um sorriso, reage à voz ou contato * **_Linguagem:_** ----

Answer 43

* **_Motor:_** Eleva a cabeça * **_Adaptativo:_** segue um objeto em movimento por 180° * **_Pessoal-social:_** Sorriso social * **_Linguagem:_** balbucia

Answer 44

* **_Motor:_** Postura cervical simétrica; mãos na linha média; cabeça não pende sentado * **_Adaptativo:_** Alcança e agarra um objeto * **_Pessoal-social:_** dá gargalhada * **_Linguagem:_** som de "aah" e "ngah"

Answer 45

* **_Motor:_** senta-se sozinho e sem apoio; engatinha * **_Adaptativo:_** Pega objetos com a pinça (polegar e indicador) * **_Pessoal-social:_** Brinca de esconde-esconde; dá tchau; permanece com objeto * **_Linguagem:_** Sons consonantais ("mama"; "dada")

Answer 46

* **_Motor:_** Anda sozinho * **_Adaptativo:_** Faz torre de três cubos; faz linha com lápis * **_Pessoal-social:_** Demonstra desejo pelo objeto; abraça os pais * **_Linguagem:_** Atende comandos simples; dá nome aos objetos

Answer 47

* **_Descrição:_** Abdução seguida de adução; flexão das extremidades superiores e pescoço; e choro após soltá-lo rapidamente na posição supina * **_Desaparecimento:_** 3 meses (típica) e 6 meses (completo)

Answer 48

* **_Descrição:_** Extensão das extremidades do lado do queixo e flexão do lado occipital após rotação da cabeça pro lado na posição supina por 15 seg * **_Desaparecimento:_** 6-7 meses

Answer 49

* **_Descrição:_** Flexão dos dedos e fechamento da mão qd se colocar o dedo na palmar do bebê * **_Desaparecimento:_** Aos três meses

Answer 50

* **_Descrição_**: Flexão dos dedos do pé, após examinador comprimir seu polegar sobre a face plantar * **_Desaparecimento:_** 6-8 meses

Answer 51

* **_Descrição:_** Curvatura contralateral do tronco após estimulação em movimento linear vertical ombro-nádegas a 2cm da coluna * **_Desaparecimento:_** 4 meses

Answer 52

Reflexo do paraquedista

Answer 53

* Gomez * Waterlow * MS * OMS

Answer 54

* Parametro analisado: Razão do Peso por idade do paciente pelo do percentil 50 * Normal: Razão \> 90% * Desnutrição leve: Razão 90% * Desnutrição moderada: * Desnutrição grave

Answer 55

* **_Parametro utilizados:_** Peso por estatura (Normal \> 90%) e estatura por idade (Normal \> 95%) dividido pelo percentil 50 * **_Eutrófica:_** Peso e estatura adequada para idade * **_Desnutrição aguda:_** P/E ≤ 90% e E/I \>95% * **_Desnutrição crônica:_** P/E ≤90% e E/I ≤ 95% * **_Desnutrição pregressa_**: P/E \>90% e E/I ≤95%

Answer 56

**_TODOS são EZ= -2/-3 OU EZ \< -3_** * **_Peso x Idade (0-10 anos)_:** Baixo peso; Muito baixo peso * **_Estatura x Idade (0-19 anos):_** Baixa estatura; Muito baixa estatura * **_Peso x Estatura (0-5 anos):_** magreza; magreza acentuada * **_IMC x Idade (0-19 anos):_** magreza; magreza acentuada

Answer 57

* **_Deficiência de:_** energia + proteínas * **_Faixa etária:_** \< 1 ano * **_Causa:_** Retirada do aleitamento materno, trocando por mistura de ↓calorias * **_Clínica:_** ↓Tudo (peso, estatura, gordura, músculo); Apetite preservado.

Answer 58

* **_Deficiência de:_** Principalmente proteínas * **_Faixa etária:_** 2-3 anos * **_Causa:_** desmame súbito devido gestação do 2º filho * **_Clínica:_** edema; peso mantido; hepatomegalia; ↓vitaminas e proteínas; apatia e desinteresse

Answer 59

* **_ESTABILIZAÇÃO (evitar óbito)_**: hipoglicemia; desidratação; infecção; distúrbios hidroeletrolíticos (K⁺; Mg⁺⁺); ↓nutrientes (Vit A, ác. fólico, zinco e cobre); * **_REABILITAÇÃO (recuperação nutricional):_** dieta e Ferro * **_ACOMPANHAMENTO:_** ambulatorial, para evitar reincidência

Answer 60

* Pauci ou oligoarticular (50%) * Poliarticular (35-40%) * Sistêmica ou Doença de Stil (10-15%)

Answer 61

* **_Perfil de paciente:_** Meninas de 2-3 anos * **_Associação:_** HLA-DR8 * **_Diagnóstico:_** 1-4 articulações; \> 6sem; \< 16 anos; excluída outras causas * **_Manifestações extra-articulares:_** Uveíte anterior (pp se FAN positivo) * **_Diagnóstico diferencial:_** Artrite Viral (Parvovírus) \< 6 semanas * **_Tratamento:_** AINE, MTX, Anti-TNF

Answer 62

* **_Perfil de paciente:_** Meninas, FRnegativo (\<10anos, assimétrica) ou FRpositivo (\> 10 anos, simétrica) * **_Associação:_** HLA-DR4 * **_Diagnóstico:_** ≥ 5 articulações, \> 6sem, \<16anos, excluídas outras causas * **_Manifestações extra-articulares:_** Uveíte anterior se FRnegativo e FANpositivo * **_Diagnóstico diferencial:_** Oligoarticular estendida (em 6meses + ↑VHS) * **_Tratamento:_** AINE, MTX

Answer 63

* **_Diagnóstico:_** febre\>2sem; rash; _artrite + trombocitose (Obrigatórios);_ sinais de inflamação sistêmica (Anemia, leucocitose, _VHS\>100_, ↑TGO/TGP) * **_Manifestações extra-articulares:_** CIVD e Sd hiperativação macrofágica * **_Diagnóstico diferencial:_** Leucemia e infecções * **_Tratamento:_** AINE, MTX, corticoide, ANAKINRA; Evitar corticoide (↓crescimento), AAS (Sd de Reye) e Anti-TNF (não funiciona).

Answer 64

* **_Clínica:_** Petéquias mmii; artralgia/artrite; dor abdominal; GN; Rash * **_Laboratório:_** Hematúria glomerular, ↑IgA, espessamento da parede do TGI (USG/TC); plaquetas normais * **_Perfil de paciente:_** Criança, após IVAS * **_Principal complicação:_** Hemorragia digestiva

Answer 65

* **_perfil de paciente:_** Menino asiático \< 5 anos * **_Diagnóstico:_** Febre \> 5 dias + 4 sinais/sintomas * **_Principal complicação:_** Aneurimas coronarianos * **_Tratamento:_** Ig humana + AAS dose anti-inflamatória até 10ª dia; Após manter AAS dose anti-agregante até normalização das plaquetas * **_Tratamento da complicação:_** AAS pra sempre + Vacina contra varicela/influenza (↓Sd de Reye) * **_Tratamento da complicação + trombocitose:_** Associar Dipiridamol

Answer 66

**_M-E-L-E-C-A_** * **_Mucosite:_** lesões orais (língua em framboesa; rachaduras labiais) * **_Exantema:_** polimorfo * **_Linfonodomegalia:_** cervical \> 1,5 cm * **_Edema:_** endurecido de mãos e pés * **_Conjuntivite:_** bilateral não supurativa * **_Aumento temperatura:_** Taz \> 38,5 °C \> 5 dias (Obrigatório)

Answer 67

* Tetralogia de Fallot * Atresia pulmonar com septo integro * Atresia tricúspide * Transposição das Grandes artérias * Ventrículo único * Truncus arteriosus

Answer 68

* Comunicação interatrial (CIA) * Comunicação interventricular (CIV) * Defeito do septo atrioventricular (DSAV) * Persistência do canal arterial (PCA) * Estenoses: pulmonar, aórtica, tricúspide ou mitral; * Coarctação da aorta

Answer 69

* **_Método:_** _TESTE DA HIPERÓXIA_ * **_Objetivo:_** Diferenciar cianose pulmonar de cardíaca * **_Explicação:_** A PaO₂ não aumenta na cianose cardíaca após O₂ 100% * **_Descrição do método:_** Oferta de O₂ 100% por 5-10 minutos * **_Resultados:_** * (1) PaO₂ \> 150 mmHg, sugere origem pulmonar * (2) PaO₂ \> 250 mmHg, confirma origem pulmonar

Answer 70

Aumento da resistência vascular pulmonar, com diminuição do shunt E-D ou inversão do mesmo, levando surgimento de cianose.

Answer 71

* **_Tipos:_** *Ostium secundum, ostium primum,* tipo seio cavernoso * **_Achados Exame físico:_** Desdobramento de B2 e Sopro sistólico em BEE * **_Achados exame complementar:_** ↑AD e VD (Rx e ECO); Sobrecarga de VD (ECG); Tamanho e posição da CIA e quantificação do fluxo (ECO) * **_Tratamento:_** Fechamento cirúrgico ou por cateterismo percutâneo entre 1-6 anos

Answer 72

* **_Epidemiologia:_** Cardiopatia mais comum * **_CIV restritiva:_** \< 5mm - Pressão no VD normal, com shunt E-D * **_CIV não restritiva:_** \< 10 mm - Pressão VD=VE * **_Achados CIV restritiva:_** Assintomático, sopro holossistólico rude em BEE alta * **_Achados CIV não restritiva:_** IC, HAP (↓fonese de B2), pneumonias de repetição * **_Consequências:_** Cardiomegalia; Hipertrofia biventricular; ↓crescimento

Answer 73

Defeito do septo atrioventricular

Answer 74

* (1) Sintomáticos; * (2) Qp:Qs \> 2:1 * (3) ↑ VD

Answer 75

* (1) sintomas ou ↓crescimento; * (2) CIV \> 10 mm ou HAP se criança entre 6-12 meses; * (3) Qp:Qs \> 2:1 se criança \> 24 meses

Answer 76

* **_Tipo mais comum:_** Justaductal (antes do ductoarterioso) * **_Clínica:_** Diferença de PA/amplitude de pulsos entre mmss e mmii * **_Avaliação complementar:_** Cardiomegalia e congestão pulmonar (Rx); Hipertrofia de VE ou biventricular (ECG); Anomalias associadase segmento afetado (ECO) * **_Tratamento:_** Prostaglandinas para manter canal aberto, estabilizar e correção cirurgica

Answer 77

* **_Defeito primário:_** Desvio anterior do septoinfundibular * **_4 consequências:_** (1) Obstrução do trato de saída do VD; (2) Hipertrofia de VD; (3) Defeito do septo ventricular; (4) Dextroposição da aorta * **_Quando aparece a cianose?_** Primeiras semanas ou meses de vida, pois ↑obstrução e surge o shunt direita-esquerda

Answer 78

**_Obstrução Leve_** * Sem cianose ao nascimento, só aparecendo depóis com a hipertrofia do infundíbulo direito * **_EF:_** Sopro sistólico ejetivo na BEE; B2 única; baqueteamento digital; posição de cócoras (alívio) **_Obstrução Grave_** * Cianose ao nascer, que piora com fechamento do canal. * **_Crises hipercianóticas:_** \< 2 anos; pela manhã ou após o choro; pode levar a perda de consciência, convulsão e morte.

Answer 79

**_Avaliação complementar_** * **_Rx:_** Ponta cardíaca desviada superiormente (Sinal do tamanco holandês) * **_ECG:_** Hipertrofia de VD; onda R dominante nas precordias direitas * **_ECO:_** Avalia morfologia para definição cirúrgica **_Tratamento_** * **_Casos graves:_** Prostaglandina E (Manter canal aberto) + cirurgia paliativa * **_Casos menos graves:_** Observação + propranolol (↓crise) + cirurgia corretiva **_Cirurgia_** * **_Corretiva:_** Ampliação da via de saída do VD + fechamento da CIV * **_Paliativa_**: Shunt Blalock-Taussig (sistêmico-pulmonar)

Answer 80

**_Fisiopatologia_** * Aorta emerge do VD; Artéria pulmonar emerge do VE. Circulações em paralelo * Forame oval, canal arterial e, em 50% casos, a CIV permitem a mistura entre as circulações * Cardiopatia cianótica mais comum do RN **_Clínica_** * **_Sem CIV:_** cianose e ↑FR nas 1ª^s horas/dias de vida; B2 única sem sopros * **_Com CIV:_** Cianose menos intensa; Ins. cardíaca; sopro holossistólico **_Avaliação complementar_** * **_Rx sem CIV:_** Mediastino estreito (forma de ovo deitado) * **_Rx com CIV:_** Cardiomegalia * **_ECO:_** Define diagnóstico **_Tratamento_** * **_Prostaglandina E_**: imediatamente na suspeita diagnóstica * **_Septostomia atrial_**: por balão (Rashkind) * **_Correção cirúrgica:_** Cirurgia de Jatene (troca das grandes artérias) nas primeiras 2-3 semanas de vida.

Answer 81

**_Definição_** * Sopro na ausência de alterações anatômicas e/ou funcionais **_Sopro de Still_** * Sopro inocente mais comum na infância (3-7 anos) * Sistólico, de ejeção, na BEE média e inferior, vibratório ou musical **_Sinais de alerta_** * Sopros pansistólicos * Sopros diastólicos isolados ou sopros contínuos * Sopros Grau II ou mais * Sopros Rudes * Sopros associados com B2 anormal ou cliques

Answer 82

Forma mista de abuso, na qual a mãe, o pai ou responsável simula a presença de uma doença na criança, através de mentiras na história, simulação ou indução de sintomas

Answer 83

**_Definição_** * Provocada por sacudidas vigorosas em crianças menores de 2 anos **_Clínica_** * **_Hemorragia:_** Subdural, subaracnóidea e retiniana * Edema cerebral difuso

Answer 84

* **_Locais mais comuns:_** (1) Cozinha; (2) banheiro; (3) escadas e corredores * **_mais comuns \< 1 ano:_** (1) Asfixias e quedas; (2)queimaduras e aspiração de corpos estranhos * **_mais comuns 1-5 anos:_** (1) Quedas; (2) asfixias, queimaduras e afogamentos

Answer 85

**_Estágio 1 - Cadeirinha bb de costa para painel_** * Até pelo menos 2 anos, no centro do banco de trás **_Estágio 2 - Cadeirinha bb de frente para painel_** * \> 2 anos de idade até o limite do peso e estatura do assento _**Estágio 3 - Assento de elevação ou *"Booster"***_ * Peso/estatura maior que assento estagio 2 * Usar até atingir 1,45m no banco traseiro **_Estágio 4 - Cinto de segurança do veículo_** * Altura mínima de 1,45m e peso de 36 Kg (Cerca de 11 anos) * Sempre viajar no banco traseiro até os 13 anos de idade

Answer 86

* **_Menores de 1 ano:_** Bebê conforto de costa para painel * **_1-4 anos:_** Cadeirinha de frente para painel * **_4-7 anos:_** Assento de elevação * **_\> 7 anos:_** Cinto de segurança; Banco traseiro sempre até os 10 anos

Answer 87

* **_sexo mais acometido em \< 1 ano:_** masculino * **_ITU recorrente é FR para:_** HAS e DRC * **_Principal agente envolvido:_** *E. coli* * **_Agente envolvido na jovem sexualmente ativa:_** *Staphylococcus saprophyticus*

Answer 88

**_Cistite_** ## Footnote (1) ↑Frequência (Polaciúria); (2) Dificuldade de iniciar o jato (Estrangúria); (3) Dor ao urinar (disúria); (4) Incontinência urinária diurna ou noturna; (5) Dor suprapúbica; (6) Alterações de cor, volume ou odor da urina **_Pielonefrite_** (1) **_FEBRE_**; (2) dor lombar ou abdominal; (3) Mal-estar, náuseas, vômitos; (4) Sepse: ↑FC, ↑FR, toxemia...

Answer 89

**_Urinocultura_** * **_Cateterismo vesical:_** (1) \> 50mil UFC de um único patógeno (Nelson); (2) \> 10mil UFC se criança sintomática (Nelson); (3) Mil-50 mil UFC de único patógeno (SBP) * **_Punção suprapúbica:_** (1) \> 0 UFC, exceto até 3mil estafilococos coagulase negativo (SPB); Igual cateterismo (Nelson) * **_Saco coletor/Jato médio:_** (1) \> 100mil UFC de um único patógeno (SBP); (2) \> 100mil UFC se EAS+ ou criança sintomática (Nelson) **_EAS_** * Leucocitúria ≥5/campo; * Cilindros piocitários (=pielonefrite); * Hematúria ≥5/campo; * nitrito positivo **_Bacterioscopia e Gram da urina_** * = Cistite ou pielonefrite

Answer 90

* **_Cistite:_** 3-5 dias de (1) SMP-TMX; (2) Nitrofurantoína; (3) Amoxicilina * **_Pielonefrite ambulatorial:_** 7-14 dias de (1) Ceftriaxone IM; (2) Ciprofloxacina * **_Pielonefrite hospitalar:_** 7-14 dias de (1) Ceftriaxone IV; (2) Cefotaxima IV; (3) Ampicilina + aminoglicosídeo IV

Answer 91

* Menores de 1-3 meses * Sinais de sepse urinária * **_Sinais de comprometimento geral:_** desidratação, vômitos, incapacidade de beber..

Answer 92

**_ITU em \< 2 anos_** * **_Conduta inicial:_** USG e UCM * **_Ambas normais:_** Seguimento * **_RVU:_** Profilaxia, cintilografia com DMSA e seguimento * **_Hidronefrose sem refluxo:_** Cintilografia com DMSA e DTPA, urografia excretora **_ITU em \> 2 anos_** * **_Conduta inicial:_** USG * **_USG Normal:_** seguimento * **_USG Alterado:_** Profilaxia, UCM, cintilografia com DSMA e com DTPA **_1º ep de pielonefrite entre 2-14 meses_** * **_Conduta:_** USG; Se alterado, UCM **_2º ep de pielonefrite aguda_** * **_Conduta:_** UCM para todos que não tenham feito ainda

Answer 93

* **_USG vias urinárias:_** Anatomia renal e bexiga, hidronefrose, dilatação ureter * **_Cintilogragia com DMSA:_** Parênquima renal (Cicatrizes) * **_Uretrocistografia miccional:_** Presença de Refluxo vesicoureteral e gravidade

Answer 94

**_Indicações_** * Durante investigação do trato urinário após 1º ep de ITU * Do diagnóstico de obstrução do trato urinário até correção cirúrgica * RVU grau III e IV * ITU recorrente: Realizar por 6-12 meses **_Drogas utilizadas_** * SMP-TMX * Nitrofurantoína * Cefalexina (\< 2 meses) **_Obs:_** Dose é de 1/4 do tto, diariamente pela noite

Answer 95

* **_Grau I:_** Refluxo para ureter não dilatado * **_Grau II:_** Refluxo para sistema coletor sem dilatação * **_Grau III:_** Refluxo para um ureter dilatado * **_Grau IV:_** Refluxo para um ureter grosseiramente dilatado * **_Grau V:_** Refluxo maciço, com dilatação e tortuosidade significativa do ureter, com perda da impressão papilar

Answer 96

**_Gênero/Família/ Transmissão_** * Gênero Morbilivirus, Família Paramyxoviridae * Transmissão por aerossol 3 dias antes até 6 após exantema **_Clínica_** * **_Pródromos:_** Tosse, conjuntivite e Manchas de Koplik (branca na mucosa jugal) * **_Exantema:_** mobiliforme com progressão crâniocaudal * **_Convalescença:_** descamação furfurácea, com tosse desaparecendo por último **_Tratamento / Prevenção_** * **_Tratamento:_** vit A por 2 dias + suporte * **_Pré-exposição:_** Vacina (Triplice e tetraviral) * **_Pós-exposição:_** (1) Vacina até 72h; (2) Ig Padrão até 6 dias: \< 6meses, grávidas e imunodeprimidos **_Complicações_** * **_Pneumonia:_** mais mata * **_OMA:_** Mais comum * **_Encefalite e Pancefalite esclerosante subaguda:_** Alta mortalidade

Answer 97

**_Gênero/Família/Transmissão_** * Gênero Rubivírus, Família Togaviridae * **_Transmissão:_** Gotículas 5 dias antes até 6 dias após exantema **_Clínica_** * **_Pródromos:_** linfadenomegalia suboccipital, retroauricular e cervical posterior * **_Exantema:_** Maculopapular róseo com progressão crâniocaudal sem descamação * **_Manchas de Forschheimer:_** Lesões em palato mole **_Tratamento/Prevenção_** * **_Tratamento:_** Sintomáticos * **_Pré-exposição:_** Vacina (Tríplice e tetraviral) * **_Pós-exposição:_** Bloqueio vacinal **_Complicações_** * **_Trombocitopenia pós-infecciosa_**: Corticoide e Ig padrão * Artrite * **_SNC:_** Encefalite pós-infecciosa ePanencefalite progressiva da rubéola

Answer 98

**_Vírus/Família/Transmissão_** * Herpesvirus Humano tipo 6 e 7, família Herpesviridae * **_Transmissão:_** Gotículas ou transplacentária (rara) **_Clínica_** * **_Lactente_** com **_febre alta_** 3-5 dias * **_Manchas de Nagayama:_** úlceras na junção uvulopalatoglossal * **_Exantema:_** macular no tronco 12-24h após _desaparecimento_ da febre **_Tratamento/Prevenção_** * **_Tratamento_**: Suporte * **_Imunodeprimidos:_** Ganciclovir, clidofovir ou foscarnet por 2-3 semanas **_Complicações_** * **_Crise febril:_** Convulsão * **_Imunocomprometidos:_** Quadro grave por reativação viral

Answer 99

**_Agente/gênero/Família/Transmissão_** * Parvovírus B19, gênero erytrovirus, família Parvoviridae * **_Transmissão_**: Gotícula. No exantema não transmite mais **_Clínica_** * **_Exantema Fase 1:_** face esbofetada * **_Exantema face 2:_** maculopapular rendilhado, pp superficies extensora * **_Exantema fase 3:_** Recidiva 1-3 semanas por sol, calor, estresse e exercício **_Tratamento/prevenção_** * Suporte * **_Ig IV:_** Imunodeprimidos, com anemia crônica e supressão medular **_Complicações_** * Artropatia, Miocardite * **_Crise aplásica transitória:_** anêmicos hemolíticos crônicos (é infectante) * **_Infecção fetal:_** ICC e hidropsia não imune * **_Sd de luvas e meias:_** prurido, edema doloroso e eritema em mãos e pés

Answer 100

**_Indicações de aciclovir oral_** * \> 12 anos; 2º caso no domicílio; doença cutânea ou pulmonar crônica; Usuários de corticoide ora/inalatório e AAS **_Indicações de aciclovir IV_** * Doença grave e progressiva (envolvimento visceral); imunossupressão; RN com varicela neonatal por exposição perinatal **_Prevenção pré-exposição_** * Vacina **_Prevenção pós-exposição_** * Bloqueio Vacinal até 5 dias (ideal\< 72h): \> 9 meses hospitalizados: * Ig humana anti-varicela-zóster até 96h: **_Indicações de Ig humana anti-varicela-zóster_** * Imunopremidos, Grávidas * RN \<28s, RN \> 28s com mãe susceptível * RN cuja mãe tenha apresentado varicela 5 dias antes e 2 dias depois do parto

Answer 101

**_Contraindicações a vacinação simultânea_** * Febre Amarela com tríplice/tetra viral: intervalo de 30 dias * Dengue sempre é sozinha **_Intervalo máximo de doses_** * Não há. Jamais se reinicia um esquema **_Contraindicações gerais à vacinação_** * Reação anafilática após dose anterior * Reação anafilática ao ovo: Febre Amarela e Influeza **_Contraindicações às vacinas vivas atenuadas_** * Imunodeficiência (HIv, corticoide, quimio ou radioterapia) * Neoplasia maligna * Grávidas

Answer 102

* **_Ao nascer_**: BCG e Hepatite B * **_2meses:_** Penta; VIP, Pneumo-10, VORH * **_3meses:_** Meningo C conjugada e _meningo B/ACWY_ * **_4meses:_** Igual 2 meses (2ª dose) * **_5meses:_** Igual 3 meses (2º dose) * **_6meses:_** Penta + VIP + _Pneumo + Influenza_ * _**7 meses:** Influenza + Meningo B/ACWY_ * **_9meses:_** Febre Amarela * **_12meses:_** Triplice Viral, Pneumo-10, Meningo C_/B/ACWY_ * **_15meses:_** Tetraviral, HepA, DTP e VOP * **_4anos:_** DTP, VOP, Varicela * **_9anos:_** Dengue e HPV

Answer 103

**_Indicações de Revacinação_** * Ausência de cicatriz após 6meses da administração da vacina * Contactantes domiciliares \> 1 ano de pacientes com Hanseníase * Sem qualquer cicatriz: 1 dose * Com 1 cicatriz: 1 dose * Com 2 cicatrizes: Nenhuma dose adicional **_Contraindicações_** * \< 2kg * RN coabitante de tuberculoso bacilifero: Inicia isoniazida * Afecção dermatológica extensa no local de aplicação * HIV em \> 5anos * HIV em \>28 dias e \< 5 anos sintomáticos ou com imunodepressão

Answer 104

* **_Contraindicações:_** Reação anafilática e Púrpura trombocitopênica imunológica * **_Conduta no RN de mãe portadora:_** Vacina + Ig Hiperimune para HepB

Answer 105

* **_Episódio hipotônico-hiporresponsivo até 48h:_** Administrar DTPa * **_Convulsão até 72h:_** Administrar DTPa * **_Encefalopatia até 7 dias:_** Administrar DT * **_Reação anafilática:_** Contraindica todas as formas

Answer 106

**_Contraindicações a VOP_** * Pacientes imunodeprimidos ou que convivem com imunodeprimidos * Crianças hospitalizadas **_Eventos adversos da VOP_** * Poliomielite vacinal no vacinado e no comunicante

Answer 107

* **_Quais sorotipos protege?_** 6, 11, 16, 18 * **_Esquema:_** Duas doses IM 0-6meses) * **_Indicações:_** Mulher 9-14 anos; Homem 11-14 anos; Imunodeprimidos 9-26anos

Answer 108

* **_Período do dano:_** 2-3 trimestre * **_Orgãos prioritários na centralização:_** Coração, cérebro e suprarrenais * **_Principais causas:_** Ins. placentária (DHEG, HAS, LES, nefropatia); desnutrição materna; gemelidade...

Answer 109

* **_Período do dano:_** 1-2 trimestre * **_Principais causas:_** * **_Drogas:_** alcool, tabaco, cocaína, warfarin, antineoplásicos... * **_Infecções:_** rubéola, toxoplasmose, CMV, Varicela-Zoster... * Desnutrição materna precoce * Anomalias congênitas e cromossômicas (trissomias)

Answer 110

**_3 perguntas inciais_** * Gestação a termo? * RN está chorando ou respirando? * RN com bom tônus? **_Conduta se SIM para as 3 perguntas_** * Levar RN para colo da mãe * Clampeamento do cordão com 1-3 minutos **_Conduta se NÂO para as 3 perguntas_** * Levar RN para fonte de calor radiante (mesa de reanimação) * Clampeamento imediato do cordão se sem boa vitalidade * Se apenas RN \< 34sem, clampeamento co cordão em 30-60segs

Answer 111

**_Passos inciais_** * **_Prover Calor:_** RN \<34s com saco plástico + touca; RN\< 1000g acrescenta-se colchão térmico * **_Posicionar a cabeça:_** Leve extensão do pescoço + coxim sob ombros * **_Aspirar VA:_** Primeiro a boca, depois as narinas; apenas se secreções ou necessidade de VPP * **_Secar:_** Secar e desprezar os campos úmidos * **_Oximetria de Pulso:_** Apenas se \< 34 sem **_Após passos inciais, o que avaliar?_** * Respiração * FC: Indica a VPP; Ausculta no precórdio em 6s x10 **_Indicação de VPP após passos iniciais e avaliação seguinte_** * **__**Sem vitalidade adequada * Respiração irregular ou ausente * FC \< 100bpm **_Tempo máximo para começar VPP desde os passos inciais_** * 60 segundos **_(GOLDEN MINUTE)_**

Answer 112

* **_Equipamentos:_** Balão autoinflável + ventilador mecânico + Máscara facial * **_Freq da ventilação:_** 40-60 ventilações/min... *Aperta/solta/solta* ou *Ocluuui/solta/solta* * **_Oxímetro:_** MSD no pulso radial * **_Alvo SatO₂:_** 70-80% (\<5min); 80-90% (5-10min); 85-95% (\>10min de vida) * **_Monitor cardíaco:_** Sempre, se VPP, para monitorização da FC. 3 eletrodos (1 próximo a cada ombro, outro na coxa anterior) * **_Concentração de O₂:_** Ar ambiente (RN ≥34sem) ou 30% (RN \<34sem) * **_Indicações de IOT na sala de Parto:_** (1) VPP com máscara não efetiva ou prolongada; (2) Aplicação de massagem cardíaca; (3) Hérnia diafragmática

Answer 113

**_Indicações:_** * FC \< 60 bpm após 30 segs de VPP com técnica correta. IOT antes **_Técnica:_** * Posição atrás da cabeça do RN, com os dois polegares/dois dedos no terço inferior do esterno; comprimindo 1/3 do diâmetro anteroposterior **_Relação compressão:ventilação_** * 3:1 sempre (90 compressões/min x 30 ventilações/min) **_Definição de Falha:_** * FC \< 60 bpm após 60segs de massagem + VPP com cânula **_Conduta na falha:_** * (1) Reavaliar técnica ventilação e massagem e permeabilidade VA; * (2) Adrenalina

Answer 114

**_Adrenalina_** * **_Diluição:_** 1:10.000= 0,1 mg/ml) * **_Dose IV e endotraqueal_**: 0,01-0,03 mg/Kg IV ou 0,05-1 mg/Kg endotraqueal * **_Repetição:_** Apenas IV, a cada 3-5 minutos **_SF0,9%_** * **_Dose IV:_** 10ml/Kg; infundir lentamente * **_Indicações:_** Hipovolemia sem resposta da FC às outras medidas de reanimação

Answer 115

* **_Respiração:_** Ausente/irregular/regular ou choro * **_FC:_** Ausente/ \<100 bpm/ \>100 bpm * **_Tônus muscular:_** flácido/ flexão de extremidades/ movimentos ativos * **_Resposta ao cateter nas narinas_**: Ausente/ Caretas/ Tosse ou espirro * **_Cor:_** Cianose central ou palidez/ cianose de extremidades/ Róseo ## Footnote Pontuação: 0 / 1 / 2 pontos

Answer 116

* **_Identificar o RN:_** pulseira com nome do bebê e mãe * **_Levar RN à mãe:_** Colo materno, amamentar na 1ª hora * **_Prevenção oftalmia gonococócica:_** (1) Eritromicina 0,5%, (2)Tetraciclina 1%, (3) Nitrato de prata 1%; (4) Iodopovidona * **_Prevenção doença hemorrágica do RN:_** 1 mg IM de vitK * **_Vacina HepB:_** 0,5 mL IM primeiras 12h de vida * Transportar alojamento conjunto * **_Vacina BCG:_** Tão logo seja possível

Answer 117

* **_Fontanela Anterior:_** Diâmetro de 1-3 cm, fecha aos 14-18 meses * **_Fontanela Posterior:_** Diâmetro de 0,5-0,7 cm, fecha aos 2 meses * **_Bossa Serossanguinolenta:_** Abaulamento do tecido subcutâneo, ultrapassando as linhas de sutura (hematoma subgaleal), devido ao edema por trauma do parto * **_Cefaloematoma:_** Hematoma subperiosteal pelo trauma do parto, não ultrapassa as linhas de sutura, risco de hiperbilirrubinemia * **_Craniossinostose:_** Fechamento prematuro das suturas, levando a deformidades

Answer 118

* **_Conjuntivite química:_** 6-12h após nascimento, causada por nitrato de prata, sendo autolimitada (até 48h) * **_Conjuntivite gonocócica:_** 2-5 dias após nascimento, com secreção purulenta e edema palpebral, tratada com ceftriaxone * **_Conjuntivite por Chlamydia trachomatis:_** 5-14 dias após nascimento, pouca secreção purulenta, tratada com eritromicina

Answer 119

* **Onfalocele:** Herniação na linha média, recoberta por saco peritoneal, com cordão umbilical inserido no centro da massa; associação com trissomias * **Gastrosquise:** Herniação à direita do umbigo, sem membrana peritoneal, com cordão umbilical no seu local anatômico,

Answer 120

* **Manobra de Barlow:** Polegar na região inguinal e 4° e 5° dedo no trocanter femoral. Com a coxa em adução, imprime uma força para trás *_induzindo a luxação_* * **Manobra de Ortolani:** mesma posição de Barlow. Faz-se a abdução da coxa com tração para frente do trocanter femoral, *_reduzindo a luxação_*. É positiva quando sentimos um clique do quadril.

Answer 121

* **_Paralisia de Erb-Duchenne:_** Lesão 5° e 6° nervos cervicais. Postura fixa com membro superior aduzido (não abduz), rodado internamente (não roda externamente) e antebraço pronado (não supina), com reflexo de Moro ausente deste lado. * **_Paralisia de Klumpke:_** Lesão 7° e 8º nervos cervicais e 1° nervo torácico. Paralisia da mão ipsilateral e Síndrome de Horner ipsilateral (ptose + miose)

Answer 122

* **_Quando coletar:_** 3°-5° dia de vida * **_Quais doenças são rastreadas:_** * Hipotireoidismo congênito * Fenilcetonúria * Hemoglobinopatias (HbS e outras) * Fibrose cística * Hiperplasia adrenal congênita * deFiciência de biotinidase

Answer 123

* **_Definição:_** Pesquisa do reflexo vermelho * **_Tecnica:_** Observação do reflexo vermelho pelo oftalmoscópio a 45cm (um braço) do bebê * **_Anormalidades encontradas:_** Pontos pretos, assimetria ou leucocoria (reflexo branco pupilar)

Answer 124

* **_Objetivo:_** Avaliar o sistema auditivo pré-neural (Cóclea e sistema de condução) * **_Técnica:_** Emissões otoacústicas Evocadas (OEA) e captação do seu eco * **_Conduta se alterado:_** Repetir em 3 meses

Answer 125

* **_Objetivo:_** Rastreio de cardiopatias canais dependentes em RN \> 34s * **_Tempo para realizar:_** 24-48h * **_Técnica:_** Oximetro em m. superior direito (pré-ductal) e m. inferior (pós-ductal) * **_Resultado normal:_** (1)SatO₂≥95% em ambas medidas; (2) Diferença \< 3%entre Ms e Mi * **_Conduta se alterado:_** Repetir em 1h * **_Conduta final:_** Eco em até 24h se os dois testes alterados

Answer 126

* **_Pele e mucosas:_** Pênfigo palmoplantar e rinite serosanguinolenta * **_Lesões ósseas:_** (1) Ostecondrite (metáfise radiolucente + dor a manipulação - Pseudoparalisia de Parrot); (2) Periostite (Espessamento extenso e bilateral da diáfise - sinal do duplo contorno) * **_Hematológico:_** Hemólise com Coombs direto negativo, trombocitopenia e leucopenia ou leucocitose * **_Nervoso:_** Meningite (LCR com ↑linfócitos, ↑proteínas, VDRL+) * **_Oculares_**: Coriorretinite (Sal e pimenta), glaucoma, catarata, uveíte..

Answer 127

* Bossa frontal (Fonte olímpica) * **_Sinal de Higoumenáki:_** espessamento da junção esternoclavicular * **_Tíbia em sabre:_** Arqueamento da porção média da tíbia * Dentes de Hutchinson e molares em amora * **_Face:_** Maxilar curto, nariz em sela, rágades * **_Articulação de Clutton:_** Derrame articular estéril nos joelhos * Ceratite intersticial

Answer 128

**_Tratamento da Gestante_** * **1ª, 2ª ou latente recente:** Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM, em DU * **3ª, latente tardia ou ignorada:** Penicilina G Benzatina 2.400.000 UI IM 1x/sem por 3 semanas **_Critérios de tratamento adequado da Gestante_** * Uso da Penicilina Benzatina * Início do tratamento até 30 dias antes do parto * Esquema terapêutico de acordo com estágio clínico, com respeito do tempo entre doses * Avaliação quanto ao risco de reinfecção * Queda do VDRL em 2 diluições em 3 meses ou 4 diluições em 6 meses **_Conduta inicial no RN de mãe com sifilis não/inadequadamente tratada_** * VDRL, hemograma, radiografia dos ossos longos * _Avaliação do Líquor_: VDRL, proteínas e celularidade * Extra: TGO/TGP, eletrólitos, avaliação oftalmológica e audiológica **_Conduta no RN com LCR alterado_** * Penicilina G cristalina 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias (12/12h nos primeiros 7 dias; 8/8h a partir do 8ª dia) **_Conduta no RN com alteração clínica, sorológica, hematológica ou radiológica_** * _Penicilina G procaína 50.000 UI/Kg/dose 1x/dia por 10 dias_ **ou** * Penicilina G cristalina 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias **_Conduta no RN com exames todos negativos assintomático_** * Penicilina G Benzatina 50.000 UI/Kg IM em dose única + seguimento * **Sem seguimento:** Tratar por 10 dias com a procaína ou cristalina **_Conduta inicial no RN de mãe com sifilis adequadamente tratada (RNmsat)_** * VDRL em todos os casos **_Conduta no RNmsat com alteração clínica ou VDRL \> materno em 2 diluições_** * Hemograma, radiografia de ossos longos e avaliação liquórica; **_e_** * Penicilina G cristalina/procaína 50.000 UI/Kg/dose IV por 10 dias **_Conduta no RNmsat assintomático e VDRL ≤ materno_****__** * Acompanhamento clínico * **_Sem seguimento:_** Tratar com a procaína, cristalina ou Benzatina **_Conduta no RNmsat assintomático e VDRL não reagente_** * Acompanhamento clínico * **_Sem seguimento:_** Tratar com penicilina G benzatina em dose única

Answer 129

* Coriorretinite * Calcificações intracranianas difusas * Hidrocefalia

Answer 130

* **_CIUR_** * **_Catarata_** * PCA e estenose da artéria pulmonar * **_Surdez_** bilateral ou isolada * DM tipo 1

Answer 131

* **_Clínica:_** Surdez neurossensorial, coriorretinite e calcificações intracranianas periventriculares * **_Diagnóstico de CMV congênito:_** PCR na urina ou saliva antes da 3ª semana de vida * **_Tratamento:_** Ganciclovir 6 mg/kg/dose 12/12h IV por 6 semanas

Answer 132

* **_Tempo para aferição da circunferência da cabeça do RN:_** 24h (máximo de 48h) * **_Definição de microcefalia:_** PC de RN a termo \< 30,24cm (meninas) e 30,54 cm (meninos) * **_Exames indicados no RN com microcefalia:_** USG-transfontanela; TC sem contraste * **_Achado mais específico para ZIKA na neuroimagem:_** Calcificação subcortical

Answer 133

* **_Fisiopatologia:_** ↓Surfactante pulmonar, levando ao colapso alveolar na expiração * **_Fatores de risco:_** RN\<34s; asfixia; masculino; DM materno; Gemelar * **_Fatores de proteção:_** DHEG; RPMO; Corticoide antenatal na mãe * **_Clínica:_** Dispneia progressiva na sala parto e piora nas primeiras 24h * **_Raio-x:_** Reticulogranular difuso com broncograma aéreo; vidro moído/fosco * **_Tratamento imediato:_** CPAP nasal + ATB **_Indicações de VMI_** * pH \<7,2 e/ou PCO₂ ≥60mmHg; * SatO₂\<90% com FiO₂40-70% e CPAP 5-10 cmH₂O; * Apneia persistente **_Indicações de surfactante:_** * VMI com FiO₂ \>30-40%

Answer 134

**_Fisiopatologia_** * Retardo na absorção do líquido pulmonar **_Fatores de risco_** * Cesariana eletiva sem trabalho de parto; * Outros: asfixia perinatal, masculino, macrossomia, asma materna... **_Clínica_** * Taquidispneia, com necessidade de suporte ventilatório, com resolução de 12-24-72h **_Radiografia_** * Hiperinsuflação pulmonar; * Hilo congesto, com condensações lineares (estrias) e derrames cissural **_Conduta imediata_** * Oxigenioterapia por campânula nasal ou CPAP (O₂até 40%)

Answer 135

**_Fisiopatologia_** * Aspiração do mecônio eliminado intraútero por asfixia, causando obstrução, pneumonite química e possível infecção bacteriana secundária. **_Fatores de risco_** * Asfixia em RN a termo ou pós-termo **_Radiografia_** * Infiltrado grosseiro e difuso * Areas de hipotransparência e hiperinsuflação (Obstrução) * Enfisema intersticial e pneumotórax **_Conduta_** * **_Suporte ventilatório:_** CPAP ou VMI * **_ATB:_** Ampicilina + Aminoglicosídeo * **_Surfactante:_** Contraditório

Answer 136

**_Definição_** * (1) Pausa respiratória \>20s * (2) Pausa respiratória de qualquer duração + FC \< 100bpm ou cianose **_Fisiopatologia_** * **_Apneia central:_** Imaturidade do centro respiratório, sem movimentos torácicos * **_Apneia obstrutiva:_** Movimentação torácica presente, mas fluxo interrompido por obstrução nasal, faríngea ou flexão de pescoço * **_Apneia mista:_** Ambos os mecanismos acima, **_Conduta_** * **_Posicionamento do RN:_** Extensão da cabeça+ coxim sob ombros * **_Estímulo tátil_** * **_Casos graves/refratários:_** CPAP nasal; Aminofilina/teofilina/cafeína

Answer 137

**_Precoce x Tardia_** * **_Precoce:_** \<48h de vida, durante o parto (GBs, E. coli, enterobactérias) * **_Tardia:_** \>48h de vida, infecção nosocomial/comunidade (Estafilo, gram-negativos) **_Fatores de risco_** * Bolsa rota prolongada \> 18h * ITU materna * Corioaminionite materna * Colonização materna por GBS * Prematuridade **_Leucograma/cultura_** * **_Leucograma:_** Neutrofilos imaturos e totais (I/T ≥ 0,2) * **_Cultura:_** sangue, liquor e urina **_Tratamento Precoce/tardia_** * **_Precoce:_** Ampicilina + aminoglicosídeo * **_Tardia:_** De acordo com a suspeita

Answer 138

* **_4 mecanismos:_** ↓Sobrevida da HbF; ↓Captação hepática; ↓Glicuroniltransferase (↓Conjugação hepática); ↑Circulação entero-hepática * **_A custa de que?_** Bilirrubina indireta * **_Aparecimento RN a termo e prematuro:_** 2-3º e 3-4º dias, respectivamente * **_Desaparecimento RN a termo e prematuro:_** 4-5º e 7-9º dias, respectivamente * **_Pico da Bilirrubina RN a termo e prematuro:_** 10-12 mg/dL (2-3dias) e 15 mg/dL (6-8dias), respectivamente

Answer 139

**_FR Maiores_** * BT na zona de alto risco no gráfico antes da alta hospitalar * Icterícia antes das 24h * Hemólise (Incompatibilidade ABO, Rh e outras) * IG entre 35-36s * Irmão com icterícia tratado com fototerapia * Cafeloematoma ou equimoses * Aleitamento materno exclusivo (Má amamentação e perda ponderal excessiva) * Etnia asiática **_FR Menores_** * BT na zona de risco intermediária-alta no gráfico antes da alta hospitalar * IG entre 37-38s * Ictéricia antes da alta hospitalar * Irmão com icterícia neonatal * Macrossomia ou mãe diabética * Idade materna \> 25 anos * Sexo masculino

Answer 140

* Icterícia nas primeiras 24-36h de vida * Aumento de BT \> 5mg/dL nas 24h * BT \> 12 mg/dL em RN a termo ou 10-14 mg/dL em prematuros * Icterícia persistente ( \> 8 dias em RN a termo e 14 dias em prematuros) * Bilirrubina direta \> 2mg/dL ou sinais de colestase (Acolia e colúria) * Associação com outras alterações clínicas (Hepatomegalia, palidez...)

Answer 141

**_Incompatibilidade Rh_** * **_Mãe:_** Rh negativa com Coombs indireto positivo * **_RN:_** Rh positivo com Coombs direto positivo **_Incompatibilidade ABO_** * Forma mais frequente * **_Mãe:_** Mais comumente O * **_RN:_** A ou B, com Coombs direto positivo ou negativo **_Outras doenças hemolíticas_** * Deficiência de G6PD, esferocitose hereditária.. * Coombs direto sempre **_negativo_**

Answer 142

**_Icterícia do Aleitamento materno_** * **_Forma precoce:_** Má alimentação, ↓transito intestinal e ↑circulação entero-hepática * **_Clínica:_** Perda ponderal excessiva, choro, inquietação... **_Icterícia do Leite Materno_** * **_Forma tardia (\>1s de vida):_** Devido a substâncias do leite materno * **_Tratamento:_** Suspender amamentação por 48h em casos graves

Answer 143

**_a custa de que?_** * ↑ de BDireta entre 2ª-6ª semana de vida : é uma urgência **_Exames complementares_** * **_USG de Vias biliares:_** Sinal do cordão triangular * **_Cintilografia hepatobiliar:_** Captação hepática, sem excreção intestinal do radiofármaco * **_Biópsia hepática:_** Diferencia AVBEH de hepatite neonatal idiopática * **_Colangiografia:_** Define diagnóstico definitivo **_Tratamento_** * **_Cirurgia de Kasai:_** Portoenterostomia antes das 8 semanas de vida

Answer 144

* Fototerapia * Exsanguíneotransfusão ## Footnote Obs1: Usados somente nos casos de ↑bilirrubina **_INDIRETA_** Obs2: A indicação de tratamento é definida conforme um gráfico Obs3: Na fototerapia, o bb tem que usar proteção ocular