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Medicina interna 1er corte > Reumatología > Flashcards

Reumatología Flashcards

1
Q

Diferencias entre los tipos de dolor: Periarticular, óseo, fascial, neurogénico y articular

A

Periarticular -> Dolor al movimiento activo, pero no pasivo en todo AMA, dolor a la palpación de estructura especifica
Óseo -> Profundo continuo y difuso, no relacionado con el movimiento, empeora en la noche
Fascial -> Dolor con el movimiento que genera restricción del mismo, inflamación difusa asociada a induración
Neurogénico -> Asociado a disestesia, examen musculoesquelético normal, hay atrofia muscular
Articular -> Dolor al movimiento activo y pasivo

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2
Q

Características del dolor inflamatorio lumbar

A

Suele ser en <40 años
Inicio insidioso
Mejora con el ejercicio
No mejora con el descanso
Dolor en la noche que mejora al estar de pie

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3
Q

Signos de alarma del dolor inflamatorio lumbar y patologías que indica

A

Fiebre -> infección
Trauma -> fractura vertebra
>40 años
Perdida de peso -> CA en cavidad pélvica
Alteración neurológica -> Sd de cauda equina

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4
Q

¿Cual es el tiempo de rigidez en el dolor inflamatorio?

A

30-60 minutos

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5
Q

Clasificación del dolor articular según el número de articulaciones comprometidas

A

Monoarticular -> 1
Oligoarticular -> 2-4
Poliarticular -> >=5

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6
Q

Clasificación del dolor articular según el tiempo de aparición

A

Agudo -> <6 meses
Sub agudo -> 2 a 6 meses
Crónico -> >6 meses

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7
Q

Causa más frecuente de monoartritis aguda

A

Artropatía por cristales como gota

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8
Q

Otras causas de monoartritis aguda

A

Artritis septica

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9
Q

Dx de artritis séptica

A

Conteo de bacterias -> >50.000 bacterias en liquido sinovial
También se pide:
-Cultivo de bacterias y hongos
-Tinción de gram
-Citología del liquido (si sospecha de metástasis)
-Estudio de cristales con microscopia de luz polarizante

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10
Q

Tto artritis séptica

A

Artrocentesis

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11
Q

Causas de monoartritis crónica

A

Artritis infecciosa por micobacterias y hongos (Histoplasma y Aspergillus)
Artritis inflamatoria -> inducida por cristales
Artritis no inflamatoria
Tumores

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12
Q

¿Qué exámenes pido para un px con monoartritis crónica?

A

Resonancia magnética de la articulación
Biopsia de membrana sinovial

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13
Q

Causas de poliartritis aguda y crónica

A

AGUDA:
Artritis infecciosa -> Virales: Rubeola, VIH, Hepatitis y parvovirus. Bacterianas -> Fase inicial de gonorrea y enf. de Lyme
Artritis no inflamatoria

CRONICA:
Artritis inflamatoria -> AR, artritis psoriasica, reactiva, LES, enfermedad mixta del tejido conjuntivo, Sd de sjogren, esclerosis sistemica

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14
Q

Causas de oligoartritis

A

Espondilo artropatías sero- (más frecuente) -> espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriasica, espondiloartropatías juveniles, espondiloartropatías hepaticas, indiferenciadas
Artritis reactiva autoinmune/inflamatoria
Fiebre reumatica aguda
Enfermedades autoinmunes -> Artritis primarias, poliartritis pasajeras y recurrentes, enfermedad autoinmunitaria sistémica, enfermedad autoinflamatoria, enfermedad degenerativa, artrosis

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15
Q

Causante de la fiebre reumática aguda

A

Streptococos del grupo A B-hemolitico

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16
Q

Clasificación del dolor articular según la simetría

A

Simétrico -> Manifestación al mismo tiempo en la articulación contralateral
Asimétrico -> No manifestación al mismo tiempo en articulación contralateral
Aditivo -> Inicia en una articulación, no ha terminado y empieza en otra

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17
Q

Clasificación dolor articular según el curso

A

Continuo, intermitente y migratorio

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18
Q

Clasificación del dolor articular según compromiso

A

Axial -> Sacroilíacas y columna vertebral
Periférico

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19
Q

Clasificación del dolor articular según las articulaciones que afecta

A

Pequeñas -> manos y pies
Medianas -> Carpo
Grandes -> Tronco, rodilla, cadera, hombro y codo

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20
Q

Px con dolor articular y consumo de drogas IV Dx:

A

Artritis septica

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21
Q

Ataque en diferentes articulaciones con resolución espontanea. Dx

A

Gota

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22
Q

Px con dolor articular con antecedente de infección hace una semana. Dx

A

Artritis reactiva

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23
Q

Hemartrosis a repetición en niño. Dx:

A

Hemofilia

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24
Q

Artritis migratoria en px con practicas sexuales inadecuadas. Dx

A

Gonorrea

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25
Q

¿De donde se toman anticuerpos?

A

Plasma o suero (no tiene factores de coagulación)

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26
Q

¿Qué anticuerpos se piden de tamizaje?

A

ANAs

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27
Q

¿Con qué técnica se sacan los ANAs?

A

Inmunofluorescencia indirecta

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28
Q

¿En qué patologías los ANAS siempre salen positivos? Buena especificidad

A

LES
Lupus por fármacos
Hepatitis autoinmune
Enfermedad mixta del tejido conjuntivo

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29
Q

¿En qué patrones se clasifican los anticuerpos ANAS?

A

Negativos, citoplasmáticos, mitóticos y nucleares

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30
Q

¿Cuales son los ac más relevantes ANAS, clasificados en los patrones?¿Qué estructuras atacan?

A

Nucleares:
AC1 (homogéneo) -> ADN, histonas, nucleosomas
AC3 (centrómero)-> centrómero -> esclerosis sistemica
AC4 (granular fino)-> Ro, La, Mi-2, Ku

Citoplasmaticos:
AC19 (granular fino denso) -> PL7, PL12 -> codifican sintetasa -> En sd antisintetasa (miopatia inflamatoria)
AC20 (granular fino) -> Jo-1 (sintetasa) -> Sd anti sintetasa

Mitoticos:
AC29 -> Topoisomerasa -1 -> Esclerosis sistemica

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31
Q

El anti DNA se presenta en cadena simple. V o F

A

F, solo en cadena doble

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32
Q

Tecnicas para medir Anti-DNA

A

IFI y ELISA

33
Q

¿En qué proporción de px con LES encuentro ac anti DNA?

A

2/3

34
Q

Clasificación de los ENAS y para qué patología los pido

A

RO -> Lupus neonatal, sd sjogren, bloqueo AV congenito, lupus cutaneo, enfermedad pulmonar intersticial.

LA (se expresa sólo si hay RO) ->
Si LA+RO -> Sd de Sjogren
Si LA sin RO -> falso positivo

Sm -> Lupus
RNP -> Enfermedad mixta del tejido conectivo

35
Q

¿En qué patología encuentro ANCA?

A

Vasculitis ANCAS

36
Q

¿En qué situaciones pido ANCAS?

A

Glomerulonefritis
Hemorragia pulmonar
Vasculitis cutánea con características sistémicas
Múltiples nódulos pulmonares
Enfermedad destructiva crónica de TRS
Sinusitis u otitis de larga duración
Estenosis traqueal subglotica
Mononeuritis múltiple u otra neuropatía periférica
Masa retro orbital

37
Q

El factor reumatoide siempre es patologico.

A

F, el 30% de la población sana tiene FR reumatoide positivo

38
Q

El factor reumatoideo se relaciona con la severidad de la AR. V o F

A

V

39
Q

¿En qué patología encuentro Anti CCP?

A

Artritis reumatoide

40
Q

¿En qué patología encuentro Anti Jo-1?

A

Sd antisintetasa

41
Q

¿En qué patología encuentro anti-Scl 70?

A

Esclerosis sistemica

42
Q

Alteraciones en los reactantes de fase aguda y en qué patología se presenta la alteración: C3, C4, PCR, VSG, Albumina

A

Complemento -> Indican actividad aumentada de inmunocomplejos -> Disminuyen en lupus, HB, HC, Sifilis, malaria, desnutrición o hepatopatias.

PCR(cada día) es normal si <0,5mg/dl.

VSG (cada 5 días) -> Aumenta en inflamación (anemia, fibrinogeno, embarazo, macrocitosis, hipoproteinemia) Disminuye en acantositosis, alteración forma de eritrocitos, leucocitosis extrema, microcitosis.

Albumina disminuye en estados inflamatorios

43
Q

Medicamentos que causan neutropenia

A

AINES -> indometacina, dipirona
ATB -> cefalosporinas, penicilinas y trimetropim sulfame
Antitiroideos -> metimazol, propiltiouracilo
Cardiovasculares -> Captopril, hidralazina
Diuréticos -> Clorotiazida

44
Q

¿En quien sospecho gota? Factores de riesgo

A

Edad >=40 años
Hombre
Uso de alcohol
Uso de diureticos

45
Q

¿Como se llaman las patologías que causan dolor periarticular?

A

Enthesitis, bursitis y tendonitis

46
Q

Características del dolor inflamatorio

A

al menos 4 de 5 parámetros:
Edad de inicio <40 años
Aparición insidiosa
Mejora con ejercicio
No mejora con descanso
Dolor en la noche, mejora al pararse

47
Q

Me llega un paciente con dolor agudo mono articular, ¿Qué hago?

A

¿Hay historia de trauma?
Si -> radiografía simple ->
Si fractura-> referir
Si osteoartritis, condrocalcinosis -> seguir
como si no hubiera historia de trauma

No -> Pedir hemograma, velocidad de eritrosedimentación y niveles de acido úrico

(¿hay derrame en la articulación e inflamación?
Si -> Artrocentesis
No -> Referir para que le hagan TC o MRI)

Si acido úrico elevado -> artritis por cristales

Si hemograma <2000 GB -> condición no inflamatoria -> Osteoartritis o trastorno interno

Si hemograma >2000 GB -> Artritis inflamatoria

Si hemograma >100.000GB -> Artritis séptica hasta que se demuestre lo contrario

Si sangrado o grandes gotas de grasa -> Referir para que le hagan RM, artroscopia o cirugia

48
Q

¿Qué porcentaje de personas sanas presentan ANAS positivos?

A

20-30% presentan ANAS positivos en dilución de 1:40

49
Q

Si tengo una disminución o aumento de cualquier línea celular, pero no hay ninguna manifestación clínica. ¿Qué sospecho?

A

Variación espuria

50
Q

Valores normales de hematocrito

A

Mujer -> 36-48%
Hombre -> 41-52%

51
Q

Valores normales de VCM, HCM, CHCM, RDW, IPR

A

VCM: 81-99 fl
HCM: 30-34 pg
CHCM: 30-36 g/dl
RDW: 12-15%
IPR: 0,5-2,5%

52
Q

¿Qué significa si RDW = 0?

A

No es biologicamente posible

53
Q

Formula de VCM

A

HCT/RBC x 10

54
Q

Formula MCH

A

Hemoglobina/HCT x 100%

55
Q

¿En qué pienso cuando tengo hipercromia?

A

Que esta mal tomado -> vuelvo a repetir. Si sale igual:
-Hb falsamente elevada por lipemia
-Disminución de htco
-Aglutininas frias
-Esferocitosis

56
Q

Formula de HCT

A

HB x 3 (+/- 2%)

57
Q

Formula para sacar HB

A

RBC x 3

58
Q

Formula de conteo corregido de reticulocitos

A

Conteo relativo de reticulocitos % x hematocrito del px % / valor normal de hematocrito %

59
Q

Causa de aumento del volumen plaquetario medio

A

Trombocitopenia

60
Q

Px que llega con anemia microcitica. ¿Qué hago?

A

Pido extendido de sangre periferica. Al mismo tiempo pido Ferritina, TIBC y FE/saturación de transferrina

Si ferritina disminuida, Fe disminuido, TIBC aumentado o SaFe <18% ->anemia ferropenica

Si ferritina aumentada, Fe disminuido, TIBC disminuido o SaFe >18% -> anemia de inflamación crónica

Si estudios de hierro normales -> Sospecho talasemia, se remite a med interna

Si ferritina aumentada, Fe aumentado y sideroblastos en medula ósea -> Anemia sideroblastica

61
Q

¿En qué pacientes sospecho ferropenia?

A

Anemia
PICA
Reducción de fx mentales y motoras
Sindrome de piernas inquietas
Inmunosuprimidos
Lesiones epiteliales -> glositis
Atrofia gastrica

62
Q

¿En qué causas pienso cuando tengo un px con ferropenia?

A

Deficit nutricional
Inadecuada absorción de hierro
Aumento del requerimiento de hierro
Perdida de sangre
Ejercicio

63
Q

TTO anemia ferropenica

A

Sulfato ferroso 200-300mg/dia, VO, en ayunas

64
Q

Indicaciones del hierro intravenoso

A

Fallo de terapia oral
Requerimiento para recuperación rápida
Sustituto de transfusiones sanguineas
Uso de agentes estimulantes de eritropoyesis
Anemia por enfermedad crónica
Anemia por falla cardiaca

65
Q

Causas de macrocitosis

A

Deficiencia nutricional
Anemia megaloblastica aguda
Drogas
Abuso de alcohol
Errores innatos del metabolismo
Desordenes hematologicos

66
Q

Me llega un paciente con macrocitosis, ¿qué hago?

A

Pido B12 y folatos

B12 y folatos bajos -> deficiencia -> enfermedad del intestino delgado o deficiencia nutricional

B12 bajo y folatos normales -> deficiencia de B12 -> Anormalidades gastricas, enfermedad del intestino delgado, deficiencia nutricional, drogas, desordenes congenitos

B12 normal y folato bajo -> deficiencia de folato -> deficiencia nutricional, malabsorción, drogas, requerimientos aumentados

B12 normal, folato normal -> Cuento reticulocitos
¿Mayor a >100.000/u?
si -> Hemolisis o perdida de sangre aguda
no -> alcoholismo, hipotiroidismo, enfermedad hepatica, desordenes congenitos, sd mielodisplásico -> remitir a hematología

67
Q

Medicamentos que inducen macrocitosis

A

Antineoplasicos -> azatriopina, ciclofosfamida, antiretrovirales
Antidiabeticos -> metformina
Anticonvulsivantes -> acido valproico
Antibacterianos -> trimpetropin sulfa

68
Q

Causas de deficiencia de Vit B12

A

Malabsorción severa -> anemia perniciosa, gastrectomia total o parcial, bypass gastrico, resección ileal

Abuso de oxido nitrico

Genetico

Deficiencia dietaria

69
Q

¿Qué síntomas del px me pueden hacer sospechar de anemia por deficiencia de B12?

A

Hiperpigmentación, vitíligo, glositis, anemia, leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia, trombocitosis, arreflexia, síntomas como demencia, psicosis aguda, irritabilidad, perdida de propiocepción y vibración, dificultad para oler, neuropatía periférica

70
Q

Valor normal de B12

A

> =400pg/ml

71
Q

Tto de anemia por deficit de B12

A

Vitamina B12 1 mg/diario IM por 7 días, luego 1 mg/semanal IM por 8 semanas y luego 1 mg/mensual IM

72
Q

¿Cuando los pacientes con déficit de vitamina B12 empiezan a presentar mejoría de síntomas neurológicos, de anemia, leucopenia, VCM y trombocitopenia?

A

Sx neurológicos -> 1 mes y medio a 3 meses
Anemia y otros -> 2 meses

73
Q

Causas de deficit de B9

A

Déficit en la dieta
Malabsorción
Exceso de utilización o perdida:
Fisiologica -> embarazo y lactancia,
prematuridad
Patologica -> Enf hematológicas, malignidad,
enf. inflamatorias, perdida urinaria,
hemodiálisis
Drogas antifolatos -> Anticonvulsivantes (barbitúricos), nitrofurantoina, tetraciclina

74
Q

TTO deficit de B9

A

5-15mg diarios por 4 meses hasta resolver etiología

75
Q

Si tengo un paciente con deficit de B9, ¿Puede darse por deficit de B12?

A

Si, porque B12 actúa en el ciclo del folato, entonces si no hay, no se va a producir B9

76
Q

¿Como diagnostico una anemia hemolítica?

A

Haptoglobina disminuida, LDH elevada, reticulocitos aumentados, bilirrubina no conjugada elevada y urobilinógeno positivo para sangre

77
Q

Tengo un px con anemia hemolítica ¿por qué puede ser?

A

Heredado, autoinmune, válvulas, infecciones (Bartonella, babesia, plasmodium, clostridium), intoxicación (arsenico, serpiente, araña, enfermedad de Wilson), hiperesplenismo

78
Q

Px con anemia hemolitica, ¿qué hago?

A

¿Es autoinmune o no? -> Hacer COOMBS directo

Positivo -> inmunomediada -> hacer COOMBs fraccionado (para saber qué Ig están pegadas )
Anemia hemolítica autoinmune ->
¿caliente o fría?
Mediada por ac calientes (37°) IgG
Mediada por ac fríos (34°) IgM
¿Primaria o secundaria?
Primaria: Enf. autoinmune
Secundaria a patología: Infección -
> VIH, Hepatitis B y C. Neoplasia
No positivo -> Sospecho de válvula, infección o intoxicación

79
Q

Tratamiento de anemia hemolítica

A

Prednisolona 1mg/kg/h y remitir a urgencias a medicina interna reumato

Medicina interna 1er corte (7 decks)

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