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Medicina interna 1er corte > Neumología > Flashcards

Neumología Flashcards

1
Q

Manifestaciones clínicas en EPOC

A

Estertores inspiratorios, no matidez cardiaca, PMI subxifoideo, hiperresonancia, signo de Hoover, t respiratorio forzado <9 segundos

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2
Q

¿Cuantas medidas se deben hacer en la espirometría?

A

3 medidas

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3
Q

¿El volumen residual aumenta o disminuye en px con EPOC?

A

Aumenta

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4
Q

¿Como es la escala GOLD?

A

GOLD 1 -> FEV > 80%
GOLD 2 -> 80% > FEV > 50%
GOLD 3 -> 50% > FEV > 30%
GOLD 4 -> FEV < 30%

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5
Q

¿Qué es una exacerbación frecuente?

A

> 2 episodios en 1 año

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6
Q

Las imagenes confirman diagnostico en EPOC. V o F

A

F, excluyen diagnosticos

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7
Q

¿Qué se hace en la prevención a px con EPOC?

A

Dejar de fumar, vacunación contra neumococo, COVID, influenza, DPTA y herpes zoster

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8
Q

¿En qué casos se hace rehabilitación pulmonar?

A

En GOLD estadio 2,3 y 4 o si MRC >2

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9
Q

¿En qué casos se da esteroides?

A

Cuando hay:
1. EPOC grave
2. EPOC + asma
3. Eosinofilia

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10
Q

¿En qué caso se les administra O2 a los px con EPOC?

A

Cuando la PaO2 <55 o SatO2 < 88% /Cor pulmonale, HTP o policitemia

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11
Q

Tratamiento según el ABE

A

A -> SABA/SAMA o ambos (a necesidad)
B -> LABA+LAMA
E -> LABA+LAMA - considerar esteroide

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12
Q

Criterios para la escala ABE

A

A -> mMRC 0-2, CAT <10 + 0 o 1 exacerbación controlada
B -> mMRC >2, CAT >10 + 0 o 1 exacerbación controlada
E -> >2 exacerbaciones o 1 que llevo a hospitalización

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13
Q

Dx de apnea obstructiva del sueño

A

IAH> 15
Sx nocturnos como ronquidos, resoplidos, jadeos o pausas respiratorias durante el sueño
Sx diurnos como somnolencia o fatiga que se presenta a pesar de dormir lo suficiente y no se explica por otras condiciones
5 o más episodios de apnea obstructiva o hipopnea por hora del sueño

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14
Q

Herramienta para tamizaje en AOS

A

STOP-BANG:
S -> Snoring -> ¿ronca con intensidad?
T -> Tired -> ¿Se siente cansado en el día?
O -> Observed apnea -> ¿Alguien ha visto que deje de respirar durante el sueño
P -> pressure -> ¿Tiene hta y esta tratado?
B -> body mass index -> IMC >35
A -> Age -> Edad >50 años
N -> Neck circumference -> >40cm
G -> Gender -> ¿sexo masculino?

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15
Q

Complicaciones de SAHOS

A

HTA, hipertensión pulmonar, FA, remodelación vascular

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16
Q

TTO para SAHOS

A

Reducir FR
Bajar de peso
Sueño de 7 a 9 horas
Regular horarios de sueño
No dormir en decúbito supino
Tratar alergias nasales
Aumentar actividad física
No alcohol 3 horas antes de dormir
Minimizar el uso de opioides
CPAP (Presión positiva continua en la vía respiratoria) -> con mascarilla nasal, facial o nasal-oral

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17
Q

Definición de sd de hipoventilación por obesidad

A

IMC >=30 + desorden respiratorio relacionado con el sueño(la mayoría del tiempo sahos severa) + hipercapnia diurna (PaCO2>=45mmHg)

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18
Q

Dx de sd de hipoventilación por obesidad

A

En sospecha leve o moderada:
Bicarbonato sérico:
Si <27mmol/L -> no hipercapnia
Si >27mmol/L -> Si hipercapnia

En sospecha grave:
Gases arteriales
PaCO2 elevada
PaO2 disminuida
Ph normal
HCO3 elevado

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19
Q

Clasificación de la tos según el tiempo

A

Aguda -> <3 semanas
Subaguda -> 3-8 semanas
Crónica -> >8 semanas

20
Q

Causas de exacerbación por EPOC

A

Infección de vía aérea inferior -> viral(más común)
Mala adherencia al tto
Tabaquismo
TEP
Cambios en la temperatura

21
Q

Clasificación de las exacerbaciones según la severidad

A

Leves -> disnea VAS <5, FR<24rpm, FC<95lpm, SaO2 en reposo >=92%, PCR <10mg/l

Moderada (3 de 5) -> Disnea VAS >=5, FR >=24rpm, FC>=95lpm, SaO2 en reposo <92%, PCR>=10mg/l

Grave -> FR, FC, SaO2 y PCR iguales que en moderada. Gases arteriales con hipercapnia de novo o empeorada y acidosis (PaCO2>45mmHg y pH <7,35)

22
Q

Clasificación de exacerbación grave

A

Sin IRA -> FR <24, FC<95, sin uso de mx accesorios, no alteración del estado de consciencia, O2 con venturi menor a 35%, paCo2 normal

IRA no faltal -> FR > 24, uso de mx accesorios, no alteración del estado de consciencia, O2 con venturi mayor a 35%, paCo2 elevada menor a 60

IRA fatal -> FR >30, uso de mx accesorios, alteración del estado de consciencia, O2 con venturi mayor a 40%, paCo2 mayor a 60, pH menor a 7,25

23
Q

Factores de riesgo para presentar una exacerbación de EPOC

A

Historia de exacerbación previa
Px con FEV1 más bajo o mayor compromiso de arquitectura pulmonar
Px con deficit de vitamina D

24
Q

¿Cuando hospitalizo a un px con exacerbación de EPOC?

A

Sx graves -> disnea en reposo, FR elevada, disminución de SaO2, confusión, somnolencia
IRA
Signos físicos adicionales -> cianosis, edema periférico
Presencia de comorbilidades: IC, arritmias,
Falta de respuesta al tto inicial
Tto insuficiente para casa

25
Q

Llego un px con exacerbación de EPOC a urgencias. ¿Qué hago?

A

Determinar gravedad -> gasometria y rx de torax
Iniciar manejo con O2
Modificación o uso de broncodilatadores ->
Aumentar dosis o frecuencia de SABA
Salbutamol 400-600ug inhalador, 4 a 6 puffs
cada 4-6 horas
combinar SAMA -> Inhalador 80-120ug, 4 a 5 puffs cada 4-6 horas
usar LABA cuando se estabilice.
Glucocorticoide -> Prednisona IV 40mg/24h por 5 días
Evaluar uso de atb según escala de Anthonisen
Local -> Azitromicina 500mg/24h
Hospital -> Piperacilina/tazobactan 150-
200mg/kg/6-8h)
Duración 5 días
Evaluar uso de ventilación no invasiva

26
Q

Escala de anthonisen

A

Disnea, volumen de esputo y purulencia

1 severa -> presencia de 3 criterios
2 moderada -> 2 criterios
3 leve -> 1 criterio

1 y 2 -> antibioticoterapia y hospitalización
3 -> no atb, tto ambulatorio

27
Q

¿Cuando hago cultivo de esputo en px con exacerbación de EPOC?

A

Exacerbaciones frecuentes, limitación grave del flujo aéreo o exacerbación que requiere ventilación mecánica

28
Q

¿Cuando uso ventilación mecánica invasiva en px con exacerbación de EPOC?

A

Incapacidad de tolerar la VNI o fracaso terapéutico de la VNI.
Posterior a paro respiratorio o cardíaco.
Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz que no se controla con sedación.
Aspiración masiva o vómitos persistentes
Incapacidad persistente de eliminar secreciones respiratorias.
Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tto con líquidos y vasoactivos.
Arritmias ventriculares o supraventriculares graves
Hipoxemia con peligro para la vida en pacientes que no toleran la VNI

29
Q

Indicaciones de ingreso a UCI para px con exacerbación de EPOC

A

Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de urgencia inicial
Cambios en el estado mental (confusión, letargia, coma)
Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 < 40 mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora a pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no invasiva
Necesidad de ventilación mecánica invasiva
Inestabilidad hemodinámica - necesidad de vasopresores

30
Q

¿Cuando se pone ventilación mecanica no invasiva en px con exacerbación de EPOC?

A

Al menos 1:
Acidosis respiratoria (hipercapnia con acidemia)
Disnea severa con uso de mx accesorios, retracciones y movimiento paradojico de abdomen
Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia

31
Q

¿Qué puede provocar un derrame pleural?

A

Disminución de la presión oncótica -> Sd. nefrótico, cirrosis, desnutrición

Aumento de la presión hidrostática -> TEP, infarto pulmonar, falla cardiaca, edema agudo de pulmón

Daño linfatico -> Quilotorax

Aumento de la permeabilidad vascular -> Infecciones bacterianas y tuberculosas

32
Q

Sospecho derrame pleural ¿qué pido?

A

Rx de torax

33
Q

Indicaciones de toracocentesis

A

Dx:
1. Nuevo derrame de etiología poco clara
2. Cantidad suficiente (>10mm en radiografía decubito)
3. Repercusión en la sintomatología

34
Q

Contraindicaciones de toracocentesis

A
  1. Liquido pleural insuficiente
  2. Infección de la piel o herida en el lugar de inserción de la aguja
  3. Riesgo de hemorragia grave
    a. INR>2
    b. Trombocitopenia <50.000 plaquetas/mm3
35
Q

Complicaciones de la toracocentesis

A

Lesión del paquete neurovascular intercostal
Hemotórax
Neumotórax
Punción hepática o esplénica
Edema por reexpansión

36
Q

Criterios de exudado de LIGHT

A

Cumple 1 o más criterios:
1. Proteína del liquido pleural/proteína en suero: >0,5
2. LDH en el liquido pleural/LDH suero: >0,6
3. LDH >200IU/L

37
Q

Px con síntomas respiratorios típicos de asma, ¿qué hago?

A

¿su hc y el ef apoya el dx de asma?
No -> Buscar dx alternativo
Si -> ¿Tiene tto con corticoides inhalados?
Si -> Hacer espirometría y darle
picoflujometro en 2 semanas -> si tiene
variabilidad >10% -> asma
No -> Hacer espirometría con broncodilatador
¿FEV1/FVC <0,7 y FEV1 >= 12% o >=200ml
después del uso del broncodilatador? ->
SI -> asma

38
Q

¿En pacientes con qué sintomas sospecho asma?

A

1 síntoma típico de los 4 síntomas cardinales (Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos)
Que sean variables en tiempo e intensidad
Que empeoren por la noche o en una caminata
Que se precipiten por el ejercicio, la risa, alergenos
Que se empeoren a veces con infecciones virales

39
Q

¿Como sabemos si es un asma controlado?

A

En las ultimas 4 semanas, ha tenido:
1. Sx diurnos de asma más de 2 veces a la semana
2. Sx nocturnos de asma/despertares
3. Inhalador de alivio utilizado más de 2/semana
4. Limitación de la actividad por el asma?

0 puntos -> bien controlado
1-2 -> parcialmente controlado
3-4 -> no controlado

40
Q

¿Qué es la terapia AIR?

A

ICS a dosis baja + broncodilatador de rápida acción -> budesonida-formoterol /beclometasona-formoterol/budesonida-salbutamol

41
Q

¿Qué es la terapia MART?

A

ICS + formoterol -> Budesonida-formoterol /beclometasona-formoterol

42
Q

Clasificación para manejo del asma

A

Step 1 -> AIR = budesónida-formoterol como rescate o profilaxis previa al ejercicio
Step 2 -> AIR = budesónida-formoterol a dosis baja
Step 3 -> MART -> budesónida/beclometasona-formoterol a dosis baja como mantenimiento y rescate
Step 4 -> MART -> budesónida/beclometasona-formoterol a dosis intermedias
Step 5 -> Remitirlo a internista o neumólogo -> ICS/LABA a dosis alta (+LAMA/+Azitromicina)

43
Q

¿Como se trata a pacientes con asma?

A

¿px con sintomas 2 veces a la semana?
No -> STEP 1
Si -> STEP 2

¿Sintomas casi todos los días y lo levantan 1 vez en la noche a la semana? -> STEP 3

¿Sintomas diarios, se despierta más de 1 vez a la semana o baja función pulmonar? -> STEP 4

44
Q

Manejo no farmacológico de asma

A

Dejar de fumar
Dieta alta en frutas y vegetales
Ejercicios respiratorias
Disminución de peso
Actividad física
Evitar alergenos
Evitar comidas o químicos que desencadenen sx

45
Q

¿Cuando decimos el px con asma está en remisión?

A

Remisión clínica -> 12 meses sin síntomas ni exacerbaciones sin uso de corticoides sistémicos
Remisión completa -> Remisión clínica + ausencia de hiperreactividad e inflamación bronquial

46
Q

¿Qué es el asma severa?

A

Asma no controlada pese a ICS/LABA a dosis altas y buena técnica con el inhalador + buena adherencia

47
Q

¿Qué hago si tengo un px con asma severa?

A

Confirmar dx de asma
Si se confirma -> confirmar que sx sean por asma
Determinar si hay factores contribuyentes(adherencia, tecnica, conmorbilidades, sobreuso de SABA)
Revisar y optimizar manejo de asma
Revalorar en 3-6 meses y determinar si ay respuesta -> si nada -> se confirma asma severa y remito a especialista

Medicina interna 1er corte (7 decks)

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