Neumología Flashcards
Manifestaciones clínicas en EPOC
Estertores inspiratorios, no matidez cardiaca, PMI subxifoideo, hiperresonancia, signo de Hoover, t respiratorio forzado <9 segundos
¿Cuantas medidas se deben hacer en la espirometría?
3 medidas
¿El volumen residual aumenta o disminuye en px con EPOC?
Aumenta
¿Como es la escala GOLD?
GOLD 1 -> FEV > 80%
GOLD 2 -> 80% > FEV > 50%
GOLD 3 -> 50% > FEV > 30%
GOLD 4 -> FEV < 30%
¿Qué es una exacerbación frecuente?
> 2 episodios en 1 año
Las imagenes confirman diagnostico en EPOC. V o F
F, excluyen diagnosticos
¿Qué se hace en la prevención a px con EPOC?
Dejar de fumar, vacunación contra neumococo, COVID, influenza, DPTA y herpes zoster
¿En qué casos se hace rehabilitación pulmonar?
En GOLD estadio 2,3 y 4 o si MRC >2
¿En qué casos se da esteroides?
Cuando hay:
1. EPOC grave
2. EPOC + asma
3. Eosinofilia
¿En qué caso se les administra O2 a los px con EPOC?
Cuando la PaO2 <55 o SatO2 < 88% /Cor pulmonale, HTP o policitemia
Tratamiento según el ABE
A -> SABA/SAMA o ambos (a necesidad)
B -> LABA+LAMA
E -> LABA+LAMA - considerar esteroide
Criterios para la escala ABE
A -> mMRC 0-2, CAT <10 + 0 o 1 exacerbación controlada
B -> mMRC >2, CAT >10 + 0 o 1 exacerbación controlada
E -> >2 exacerbaciones o 1 que llevo a hospitalización
Dx de apnea obstructiva del sueño
IAH> 15
Sx nocturnos como ronquidos, resoplidos, jadeos o pausas respiratorias durante el sueño
Sx diurnos como somnolencia o fatiga que se presenta a pesar de dormir lo suficiente y no se explica por otras condiciones
5 o más episodios de apnea obstructiva o hipopnea por hora del sueño
Herramienta para tamizaje en AOS
STOP-BANG:
S -> Snoring -> ¿ronca con intensidad?
T -> Tired -> ¿Se siente cansado en el día?
O -> Observed apnea -> ¿Alguien ha visto que deje de respirar durante el sueño
P -> pressure -> ¿Tiene hta y esta tratado?
B -> body mass index -> IMC >35
A -> Age -> Edad >50 años
N -> Neck circumference -> >40cm
G -> Gender -> ¿sexo masculino?
Complicaciones de SAHOS
HTA, hipertensión pulmonar, FA, remodelación vascular
TTO para SAHOS
Reducir FR
Bajar de peso
Sueño de 7 a 9 horas
Regular horarios de sueño
No dormir en decúbito supino
Tratar alergias nasales
Aumentar actividad física
No alcohol 3 horas antes de dormir
Minimizar el uso de opioides
CPAP (Presión positiva continua en la vía respiratoria) -> con mascarilla nasal, facial o nasal-oral
Definición de sd de hipoventilación por obesidad
IMC >=30 + desorden respiratorio relacionado con el sueño(la mayoría del tiempo sahos severa) + hipercapnia diurna (PaCO2>=45mmHg)
Dx de sd de hipoventilación por obesidad
En sospecha leve o moderada:
Bicarbonato sérico:
Si <27mmol/L -> no hipercapnia
Si >27mmol/L -> Si hipercapnia
En sospecha grave:
Gases arteriales
PaCO2 elevada
PaO2 disminuida
Ph normal
HCO3 elevado
Clasificación de la tos según el tiempo
Aguda -> <3 semanas
Subaguda -> 3-8 semanas
Crónica -> >8 semanas
Causas de exacerbación por EPOC
Infección de vía aérea inferior -> viral(más común)
Mala adherencia al tto
Tabaquismo
TEP
Cambios en la temperatura
Clasificación de las exacerbaciones según la severidad
Leves -> disnea VAS <5, FR<24rpm, FC<95lpm, SaO2 en reposo >=92%, PCR <10mg/l
Moderada (3 de 5) -> Disnea VAS >=5, FR >=24rpm, FC>=95lpm, SaO2 en reposo <92%, PCR>=10mg/l
Grave -> FR, FC, SaO2 y PCR iguales que en moderada. Gases arteriales con hipercapnia de novo o empeorada y acidosis (PaCO2>45mmHg y pH <7,35)
Clasificación de exacerbación grave
Sin IRA -> FR <24, FC<95, sin uso de mx accesorios, no alteración del estado de consciencia, O2 con venturi menor a 35%, paCo2 normal
IRA no faltal -> FR > 24, uso de mx accesorios, no alteración del estado de consciencia, O2 con venturi mayor a 35%, paCo2 elevada menor a 60
IRA fatal -> FR >30, uso de mx accesorios, alteración del estado de consciencia, O2 con venturi mayor a 40%, paCo2 mayor a 60, pH menor a 7,25
Factores de riesgo para presentar una exacerbación de EPOC
Historia de exacerbación previa
Px con FEV1 más bajo o mayor compromiso de arquitectura pulmonar
Px con deficit de vitamina D
¿Cuando hospitalizo a un px con exacerbación de EPOC?
Sx graves -> disnea en reposo, FR elevada, disminución de SaO2, confusión, somnolencia
IRA
Signos físicos adicionales -> cianosis, edema periférico
Presencia de comorbilidades: IC, arritmias,
Falta de respuesta al tto inicial
Tto insuficiente para casa
Llego un px con exacerbación de EPOC a urgencias. ¿Qué hago?
Determinar gravedad -> gasometria y rx de torax
Iniciar manejo con O2
Modificación o uso de broncodilatadores ->
Aumentar dosis o frecuencia de SABA
Salbutamol 400-600ug inhalador, 4 a 6 puffs
cada 4-6 horas
combinar SAMA -> Inhalador 80-120ug, 4 a 5 puffs cada 4-6 horas
usar LABA cuando se estabilice.
Glucocorticoide -> Prednisona IV 40mg/24h por 5 días
Evaluar uso de atb según escala de Anthonisen
Local -> Azitromicina 500mg/24h
Hospital -> Piperacilina/tazobactan 150-
200mg/kg/6-8h)
Duración 5 días
Evaluar uso de ventilación no invasiva
Escala de anthonisen
Disnea, volumen de esputo y purulencia
1 severa -> presencia de 3 criterios
2 moderada -> 2 criterios
3 leve -> 1 criterio
1 y 2 -> antibioticoterapia y hospitalización
3 -> no atb, tto ambulatorio
¿Cuando hago cultivo de esputo en px con exacerbación de EPOC?
Exacerbaciones frecuentes, limitación grave del flujo aéreo o exacerbación que requiere ventilación mecánica
¿Cuando uso ventilación mecánica invasiva en px con exacerbación de EPOC?
Incapacidad de tolerar la VNI o fracaso terapéutico de la VNI.
Posterior a paro respiratorio o cardíaco.
Reducción del nivel de conciencia, agitación psicomotriz que no se controla con sedación.
Aspiración masiva o vómitos persistentes
Incapacidad persistente de eliminar secreciones respiratorias.
Inestabilidad hemodinámica grave sin respuesta al tto con líquidos y vasoactivos.
Arritmias ventriculares o supraventriculares graves
Hipoxemia con peligro para la vida en pacientes que no toleran la VNI
Indicaciones de ingreso a UCI para px con exacerbación de EPOC
Disnea grave con una respuesta insuficiente al tratamiento de urgencia inicial
Cambios en el estado mental (confusión, letargia, coma)
Persistencia o empeoramiento de la hipoxemia (PaO2 < 40 mmHg) y/o acidosis respiratoria grave o que empeora a pesar de la oxigenoterapia y la ventilación no invasiva
Necesidad de ventilación mecánica invasiva
Inestabilidad hemodinámica - necesidad de vasopresores
¿Cuando se pone ventilación mecanica no invasiva en px con exacerbación de EPOC?
Al menos 1:
Acidosis respiratoria (hipercapnia con acidemia)
Disnea severa con uso de mx accesorios, retracciones y movimiento paradojico de abdomen
Hipoxemia persistente a pesar de la oxigenoterapia
¿Qué puede provocar un derrame pleural?
Disminución de la presión oncótica -> Sd. nefrótico, cirrosis, desnutrición
Aumento de la presión hidrostática -> TEP, infarto pulmonar, falla cardiaca, edema agudo de pulmón
Daño linfatico -> Quilotorax
Aumento de la permeabilidad vascular -> Infecciones bacterianas y tuberculosas
Sospecho derrame pleural ¿qué pido?
Rx de torax
Indicaciones de toracocentesis
Dx:
1. Nuevo derrame de etiología poco clara
2. Cantidad suficiente (>10mm en radiografía decubito)
3. Repercusión en la sintomatología
Contraindicaciones de toracocentesis
- Liquido pleural insuficiente
- Infección de la piel o herida en el lugar de inserción de la aguja
- Riesgo de hemorragia grave
a. INR>2
b. Trombocitopenia <50.000 plaquetas/mm3
Complicaciones de la toracocentesis
Lesión del paquete neurovascular intercostal
Hemotórax
Neumotórax
Punción hepática o esplénica
Edema por reexpansión
Criterios de exudado de LIGHT
Cumple 1 o más criterios:
1. Proteína del liquido pleural/proteína en suero: >0,5
2. LDH en el liquido pleural/LDH suero: >0,6
3. LDH >200IU/L
Px con síntomas respiratorios típicos de asma, ¿qué hago?
¿su hc y el ef apoya el dx de asma?
No -> Buscar dx alternativo
Si -> ¿Tiene tto con corticoides inhalados?
Si -> Hacer espirometría y darle
picoflujometro en 2 semanas -> si tiene
variabilidad >10% -> asma
No -> Hacer espirometría con broncodilatador
¿FEV1/FVC <0,7 y FEV1 >= 12% o >=200ml
después del uso del broncodilatador? ->
SI -> asma
¿En pacientes con qué sintomas sospecho asma?
1 síntoma típico de los 4 síntomas cardinales (Sibilancias, disnea, opresión torácica y tos)
Que sean variables en tiempo e intensidad
Que empeoren por la noche o en una caminata
Que se precipiten por el ejercicio, la risa, alergenos
Que se empeoren a veces con infecciones virales
¿Como sabemos si es un asma controlado?
En las ultimas 4 semanas, ha tenido:
1. Sx diurnos de asma más de 2 veces a la semana
2. Sx nocturnos de asma/despertares
3. Inhalador de alivio utilizado más de 2/semana
4. Limitación de la actividad por el asma?
0 puntos -> bien controlado
1-2 -> parcialmente controlado
3-4 -> no controlado
¿Qué es la terapia AIR?
ICS a dosis baja + broncodilatador de rápida acción -> budesonida-formoterol /beclometasona-formoterol/budesonida-salbutamol
¿Qué es la terapia MART?
ICS + formoterol -> Budesonida-formoterol /beclometasona-formoterol
Clasificación para manejo del asma
Step 1 -> AIR = budesónida-formoterol como rescate o profilaxis previa al ejercicio
Step 2 -> AIR = budesónida-formoterol a dosis baja
Step 3 -> MART -> budesónida/beclometasona-formoterol a dosis baja como mantenimiento y rescate
Step 4 -> MART -> budesónida/beclometasona-formoterol a dosis intermedias
Step 5 -> Remitirlo a internista o neumólogo -> ICS/LABA a dosis alta (+LAMA/+Azitromicina)
¿Como se trata a pacientes con asma?
¿px con sintomas 2 veces a la semana?
No -> STEP 1
Si -> STEP 2
¿Sintomas casi todos los días y lo levantan 1 vez en la noche a la semana? -> STEP 3
¿Sintomas diarios, se despierta más de 1 vez a la semana o baja función pulmonar? -> STEP 4
Manejo no farmacológico de asma
Dejar de fumar
Dieta alta en frutas y vegetales
Ejercicios respiratorias
Disminución de peso
Actividad física
Evitar alergenos
Evitar comidas o químicos que desencadenen sx
¿Cuando decimos el px con asma está en remisión?
Remisión clínica -> 12 meses sin síntomas ni exacerbaciones sin uso de corticoides sistémicos
Remisión completa -> Remisión clínica + ausencia de hiperreactividad e inflamación bronquial
¿Qué es el asma severa?
Asma no controlada pese a ICS/LABA a dosis altas y buena técnica con el inhalador + buena adherencia
¿Qué hago si tengo un px con asma severa?
Confirmar dx de asma
Si se confirma -> confirmar que sx sean por asma
Determinar si hay factores contribuyentes(adherencia, tecnica, conmorbilidades, sobreuso de SABA)
Revisar y optimizar manejo de asma
Revalorar en 3-6 meses y determinar si ay respuesta -> si nada -> se confirma asma severa y remito a especialista
