Infectología

Question 1

Clasificación de las IVU

Answer 1

Sintomática/asintomática
Alta/baja
Complicada/no complicada
Recurrente/no recurrente
Asociada a sonda/no asociada a sonda

Question 2

¿Cual es la IVU asintomatica?

Answer 2

Bacteriuria asintomática

Question 3

TTO IVU asintomática

Answer 3

No necesita, excepto en embarazadas

Question 4

¿Qué es una IVU recurrente?

Answer 4

3 episodios de IVU no complicada documentada por urocultivo en últimos 12 meses o 2 episodios en los últimos 6 meses

Question 5

¿Qué es la piuria?

Answer 5

3 o más leucocitos por campo o prueba positiva para estereasa

Question 6

¿Qué es bacteriuria?

Answer 6

10 UFC/mL de bacterias en orina

Question 7

¿Cuando se habla de una IVU complicada?

Answer 7

Embarazadas
Hombres
DMT moderada a severa o inmunosupresión
Anormalidades estructurales del tracto urinario
Anormalidades funcionales del tracto urinario -> reflujo vesico ureteral, lesión en medula espinal, vejiga neurogenica
Infecciones adquiridas en el hospital
Presencia de catéteres externos

Question 8

¿Qué son las recidivas y la reinfección de IVU?

Answer 8

Recidiva -> <2 semanas tras la curación de la IVU
Re infección -> >2 semanas tras curación

Question 9

Factores de riesgo para IVU

Answer 9

Coito frecuente
Nuevo compañero sexual
IVU en el ultimo año
DMT
Incontinencia/cistocele/orina residual

Question 10

Síntomas de cistitis, pielonefritis y CAUTI

Answer 10

Cistitis -> Frecuencia, urgencia, disuria
Pielonefritis -> Frecuencia, urgencia, disuria, dolor lumbar, dolor en los flancos, fiebre, escalofrios, malestar, nauseas, vomito, anorexia, dolor abdominal
CAUTI -> Fiebre, escalofrios, alteración del estado mental, malestar o letargia sin otra causa, dolor en flanco, hematuria aguda

Question 11

Factores de riesgo para bacteriuria

Answer 11

Actividad sexual
Uso de diafragma con espermicida
Edad mayor
Mujer
DMT
Vejiga neurogenica
Hemodialisis
Retención urinaria
Uso de caterer

Question 12

¿De qué aumenta el riesgo el tratamiento de una bacteriuria asintomatica?

Answer 12

Infección por C. difficile a 3 meses

Question 13

¿Qué es la piuria estéril?

Answer 13

Leucocitos en orina sin bacterias

Question 14

Criterios para CAUTI

Answer 14

Cumplir con 3 criterios:
1. Catéter permanente colocado durante más de 2 días consecutivos en un lugar de internación.
2. Cultivo de orina con no más de 2 organismos presentes y 1 organismo con bacteria de >105 UFC/mL.
3. Presencia de al menos uno de los siguientes: fiebre (38 C), sensibilidad suprapúbica, dolor o sensibilidad en el ángulo costovertebral, urgencia urinaria, frecuencia urinaria o disuria.

Question 15

Tto para cistitis:

Answer 15

Primera línea:
Nitrofurantoina 100mg 2 veces al día por 5 días
Trimetroprim sulfa 1 tableta 2 veces al día por 3 días (solo en zonas de resistencia menor al 20%)
Fosfomicina -> 3g 1 dosis

Question 16

Dx diferenciales de cistitis aguda en mujeres

Answer 16

Vaginitis, uretritis, irritación y pielonefritis

Question 17

Si el uroanálisis presenta nitritos +, ¿en qué bacterias pienso?

Answer 17

Gram-, pseudomonas y enterococo

Question 18

¿Cuando hospitalizo a un px con pielonefritis?

Answer 18

Nauseas o vómitos intratables
Inestabilidad hemodinámica
Presencia de obstrucción o complicaciones
Fracaso de terapia ambulatoria
Pobre apoyo social
Sospecha de un organismo resistente que no se puede tratar vía oral

Question 19

Tto pielonefritis o ITU complicada

Answer 19

Ciprofloxacina 500mg 2 veces al día
Ceftriaxona 2g una vez al día
Gentamicina 5 a 7 mg/kg una vez al día, luego ajustar dosis según concentración sérica
7-14 días

Question 20

Clasificación prostatitis según tiempo

Answer 20

Aguda -> 14 a 28 días
Crónica -> 4 a 6 semanas

Question 21

Recomendaciones para evitar infecciones urinarias a repetición

Answer 21

Higiene de adelante hacia atrás
Ingerir liquidos 1-2L diarios e ir a orinar cada 3 horas
Evitar uso de protectores diarios, espermicidas o duchas vaginales
Orinar después de relación sexual
Utilizar ropa de algodon, evitar licra
Evitar uso de ropa ajustada
Evitar estreñimiento
Ingerir capsulas de arandano
Uso de lubricante intimo a base de agua

Question 22

Tto ITU hombres

Answer 22

Ciprofloxacina 500mg 2 veces al día de 7 días
Trimetropin sulfa

Question 23

Tto ABUTI asociada a cateter

Answer 23

Vancomicina IV 1gr cada 12 horas

Question 24

Clasificación de neumonía y definición

Answer 24

-CAP -> <48 horas desde el ingreso hospitalario o >7 días desde el egreso hospitalario.
-HAP -> >48 horas desde el ingreso hospitalario y sin sospecha de incubación de enf o <7 días desde el egreso hospitalario.
VAP -> 48 horas después de la intubación OT
-Neumonía por aspiración -> Se considera un continuo entre CAP y HAP
-Neumonía asociada al px VIH -> LTCD4 <200

Question 25

Pruebas que pido para un px con sospecha de neumonía

Answer 25

Hemograma
PCR
Radiografía de tórax

Question 26

Se necesita una prueba microbiológica para dx de neumonía. V o F

Answer 26

F, no se hace de rutina

Question 27

Criterios de CAP severa

Answer 27

1 criterio mayor o >=3 criterios menores

Criterios mayores:
Shock séptico tratado con vasopresores
Falla respiratoria que requiere ventilación mecánica

Criterios menores
FR >30rpm
Confusión o desorientación o ambas
Hipotermia
Hipotensión que requiere resucitación agresiva con fluidos
Leucopenia
Trombocitopenia
Uremia
2 o más infiltrados multilobares

Question 28

Tto para CAP no severa

Answer 28

• Si hay factores de riesgo para pseudomonas ->
  ¿Hay factores de riesgo para MRSA? ->
  NO ->
  Pipetazo/cefepime/ceftazidime/imipenem/meropenem + azitromicina/claritromicina/doxyciclina/levofloxacina/moxifloxacino

SI -> Pipetazo/cefepime/ceftazidime/imipenem/meropenem + azitromicina/claritromicina/doxyciclina/levofloxacina/moxifloxacino + Vancomicina/linezolid

-No hay factores de riesgo para pseudomonas
¿Riesgo para MRSA?
No -> Ampicilina sulbactam 3g IV cada 6 horas/ceftriaxona 1 a 2 g IV al día/cefotaxime 1 a 2g IV cada 8 horas + azitromicina 500mg IV u VO al día/claritromicina 1 a 2 g IV al día/doxiciclina 100mg VO o IV al día

Régimen alternativo -> levofloxacino (750mg IV o VO 2 veces al día) o moxifloxacino (400mg IV/VO al día)

Si -> Beta lactamicos + cubrimiento atípico/regimen alternativo como en el grupo 1
+ vancomicina/linezolid

Question 29

Tto para CAP severa

Answer 29

Pipetazo/cefepime/ceftazidime/imipenem/meropenem + azitromicina/claritromicina/doxyciclina/levofloxacina/moxifloxacino + Vancomicina/linezolid

OJO con pipetazo+vancomicina -> AKI

Question 30

Factores de riesgo para pseudomonas

Answer 30

Colonización o infección previa por pseudomona o bacilos gram-.

Otros: Recepción de atb IV en los 3 meses anteriores, bronquiectasias y exacerbaciones frecuentes de EPOC que requieren terapia con glucocorticoides o uso de atb

Question 31

FR para MRSA

Answer 31

Colonización o infección previa por MRSA o cocos gram+

Otros: Recepción de atb IV en los 3 meses anteriores, enfermedad reciente similar a influenza, infiltrado cavitario o empiema y enfermedad renal terminal.

Question 32

Clasificación de la herida en las ISO

Answer 32

Clase I ->Limpia -> herida quirúrgica no infectada sin inflamación, que no esta en tracto respiratorio, alimentario o genitourinario. Riesgo de infección <2%
Clase II -> limpia contaminada -> Herida operatoria en la que se entra al trato respiratorio, alimentario o genitourinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual. Riesgo de infección <10%
Clase III -> Contaminada -> Herida abierta, reciente o accidental, compromiso de técnica estéril o gran contaminación gastrointestinal. Incisiones con inflamación no purulenta. Riesgo de infección 20%
Clase IV -> Sucia -> Heridas traumáticas antiguas con tejido retenido desvitalizado y con infecciones clínicas previas o perforación de víscera hueca. Riesgo de infección >40%

Question 33

Clasificación de heridas según compromiso anatómico

Answer 33

Superficial incisional -> Piel y tejido subcutáneo
Profunda incisional -> Tejido blando profundo (fascia y musculo)
Órgano/espacio -> Órgano o espacio

Question 34

Clasificación de la infección incisional

Answer 34

Primaria -> incisión primaria -> Incisión que se hace en el lugar de intervención
Secundaria -> incisión secundaria -> Incisión que

Question 35

Criterios para definir una ISO incisional superficial

Answer 35

Evento ocurre en menos de 30 días
Involucra solo piel y tejido subcutáneo
El paciente tiene al menos alguno de los siguientes:
-Drenaje purulento de la incisión superficial
-Microorganismos identificados por una muestra aséptica mediante prueba microbiológica
-Incisión superficial que es abierta por un cirujano sin prueba microbiológica pero con paciente con dolor localizado, inflamación, eritema o calor

Question 36

Tto ISO superficial

Answer 36

Incisión y drenaje, sin atb

Question 37

Factores de riesgo para ISO

Answer 37

Relacionadas con px -> Diabetes, inmunosupresores, malnutrición, obesidad, infecciones preoperatorias, cigarrillos, edad, historia de infecciones previas de piel y tejidos blancos, historia de terapia de radiación

Relacionados con el procedimiento -> Contaminación del aire, anticoagulación, transfusiones de sangre, disminución del O2 a tejidos, material extraño, operación larga, hipotermia perioperatoria, hiperglicemia postoperatoria, técnica de la cirugía, cuidado de la cirugía, contaminación de la herida por la microbiota del px, por el personal que lo opero o el instrumental

Question 38

¿Con qué escalas mido la probabilidad de ISO?

Answer 38

SENIC -> 2 criterios -> 9%, 4 criterios -> 27%
Cirugía abdominal
Cirugía >2h
Cirugía sucia o contaminada
>3 dx post salida

NNISS -> 2 -> 7%, 3 -> 15%
Clasificación ASA 3,4,5
Herida contaminada o sucia
Duración cirugía >percentil 75

Question 39

Criterios para definir ISO organo-espacio

Answer 39

Evento ocurre en 30-90 días después de operación
E
Involucra cualquier todo lo que este debajo de fascia y musculo
Y
El paciente tiene al menos alguno de los siguientes:
-Drenaje purulento del drenaje del órgano/espacio
-Microorganismos identificados de un fluido o tejido en el órgano/espacio mediante prueba microbiológica
-Abceso alrededor del organo/espacio que se detecta en examen anatomico o histopatologico, o imagen
Y
Afecta algún órgano

Question 40

TTO ISO Organo/espacio

Answer 40

Muestra para cultivo
Atb empirico mientras-> si sx sistemicos o eritema alrededor de >5cm+control de foco
Retiro de suturas, limpieza y debridamiento en caso de necrosis -> Si complicada o no cura -> terapia con presión negativa

Question 41

Complicaciones de las ISO

Answer 41

Locales: Retraso cicatrización, celulitis, abscesos, osteomielitis
Sistémicas: Bacteriemia, focos sépticos a distancia

Question 42

Prevención ISO

Answer 42

Elegir bien al cirujano
Atb profilácticos 1 hora antes, suspender antes de 24h
Herida limpia -> Cefazolina 1g si <80kg, 2g si
>80kg cada 4 horas / Si riesgo para MRSA ->
Vancomicina 15mg/kg
Herida limpia contaminada -> Cefazolina
+metronidazol 500mg/8h
Limitar eliminación del pelo al momento de la operación
Preparar sitio quirúrgico con clorhexidina-alcohol
No lavar hasta 48h después

Question 43

¿Cuando hago cubrimiento atb para anaerobios en neumonía?

Answer 43

Cuando sospecho absceso o empiema

Question 44

Escalas de severidad para neumonía

Answer 44

CURB 65 para NAC
0-1 riesgo bajo, tto en casa
3, 4 o 5 -> riesgo alto, tto hospitalario o UCI

PSI: Riesgo y mortalidad a 30 días

Question 45

Ayuda dx para px con neumonía

Answer 45

Hemograma
PCR
Electrolitos
Azoados
Lactato
Gases
Rx de tórax
Si severa, recibió tto atb en ultimos 3 meses, tto empirico para MRSA o Pseudomonas -> gram y cultivo de esputo y hemocultivo
Si epoca de brote influenza -> PCR

Question 46

Duración tto neumonía

Answer 46

Ambulatoria mínimo 5 días
Hospitalaria mínimo 7 días
Con bacteriemia 10-14 días