Gastrología

Question 1

Causas comunes de pancreatitis aguda

Answer 1

Litiasis
Alcohol
Hipertrigliceridemia
CPRE
Idiopático

Question 2

Clasificación de pancreatitis según tiempo

Answer 2

Temprana -> <2 semanas
Tardía -> >2 semanas

Question 3

Clasificación de severidad Atlanta para pancreatitis aguda

Answer 3

Leve -> Sin falla orgánica y sin complicaciones locales o sistémicas
Moderadamente grave -> Necrosis estéril/ Fallo orgánico transitorio (<48h) y/o complicaciones locales o sistémicas sin fallo orgánico persistente (>48 horas)
Grave -> Necrosis infectada o Fallo orgánico persistente (>48h)

Question 4

Diagnostico de pancreatitis aguda según los criterios de Atlanta

Answer 4

Si se cumplen al menos dos de los tres criterios siguientes:
-Dolor abdominal (inicio agudo de dolor epigástrico persistente y severo, que a menudo se irradia hacia la espalda)
-Actividad de la lipasa (o amilasa) sérica al menos tres veces el límite superior normal
-Hallazgos característicos de pancreatitis aguda en la TC con contraste o, con menos frecuencia, en la MRI o la ecografía transabdominal

Question 5

¿Qué enzima es más especifica y sensible para Pancreatitis?

Answer 5

Lipasa

Question 6

¿En qué px realizo una MRCP?

Answer 6

En px con elevación de enzimas hepáticas y no se visualiza el conducto biliar o se ve normal

Question 7

Tto de pancreatitis aguda

Answer 7

Analgesia:
-Tramadol 50mg EV, cada 6-8h

Resucitación con fluidos:
- Lactato de Ringer (excepto en hipercalcemia) 250-500 cc/h en las primeras 12 a 24 horas - reevaluar cada 6 horas
- Si px deshidratado -> Bolo LR 10-15 ml/kg y continuar 3ml/kg para garantizar diuresis >0,5ml/kg/h

Iniciar dieta lo más temprano posible
-Leve -> 24h
-Severa -> hasta 72h
Si intolerante después de 3 a 5 días -> vía nasogástrica 25cc/h dieta alta en proteína, baja en grasa y semielemental. Evitar via parenteral.

Signos cada 2-4 horas
BUN, HTO cada 8-12h

Question 8

¿Qué pruebas pido para un paciente con clínica de pancreatitis?

Answer 8

Hemograma
Electrolitos
Enzimas pancreáticas
Función hepática -> transaminasas y bilirrubina
Albumina
Fx renal

Question 9

Manejo etiológico de pancreatitis aguda

Answer 9

Cálculos -> colangitis o coledocolitiasis -> CPRE
Colelitiasis -> colecistectomía
Hipertrigliceridemia -> Insulina IV(mete triglicéridos a tejidos) o aféresis (intercambio de plasma para sacar trigliceridos)
Hipercalcemia ->líquidos + bifosfonatos/denosumab/calcitonina/dialisis

Question 10

Complicaciones locales de la pancreatitis aguda

Answer 10

Agudas -> Colección peri pancreática y colección necrótica
Crónicas -> Pseudoquiste pancreático y necrosis walled-off

Question 11

¿Qué score uso para determinar severidad?

Answer 11

Apache II >= severa
Score de Marshal modificado >= 2 daño de organo
BISAP >= 3 severa (5-20% mortalidad)
Ranson >= 3 (11-15%), >=6 (40%)

Question 12

Signos y síntomas clínicos sugestivos de pancreatitis crónica

Answer 12

Dolor abdominal, nauseas, perdida de peso, esteatorrea, malabsorción, historia de abuso de alcohol, pancreatitis recurrente, intolerancia a la comida grasa

Question 13

Exámenes que pido para un px con sospecha de pancreatitis crónica

Answer 13

TC contrastada -> Calcificaciones con atrofia y/o ducto dilatado -> si inconcluso
MRI o MRCP -> Cambridge class III, ducto dilatado, glandula atrofica, defectos en el ducto sugestivos de calculos

Question 14

Causas de pancreatitis cronica

Answer 14

Toxica-metabolica
Idiopatica
Genetica
Autoinmune
Recurrencia de pancreatitis aguda
Obstrucción

Question 14

Complicaciones de la pancreatitis crónica

Answer 14

Dolor abdominal crónico, insuficiencia pancreática exocrina, DM, trombosis venosa esplácnica, osteoporosis, cirrosis biliar, pseudoquiste y cáncer pancreático

Question 15

Tratamiento para pancreatitis crónica

Answer 15

AINES/tramadol/opioides
Antioxidantes: Vitamina A, C y E, selenio y metionina
80-000-100.000UI de lipasa por comida
Eliminar ingesta de alcohol
Disminuir obesidad

Question 16

Patrones de lesión hepática

Answer 16

Hepatocelular -> Elevación de ALT 2 veces mayor al limite superior, indice R > 5
Colestasico -> Elevación ALP y GGT, índice R <=2 -> inhibición de transportadores que regulan la sintesis biliar, lo que afecta excreción de bilis
Mixto -> ALT elevado más de 2 veces mayor al limite superior, índice R de 2 a 5

Question 17

¿Cuando decimos que una cirrosis esta descompensada?

Answer 17

Cuando presenta hemorragia de vias digestivas altas, hidrotorax, sd hepatorrenal, carcinoma hepatocelular, trombosis portal, sd hepatopulmonar, estreñimiento, suspensión de manejo, infección, PBE, ascitis o encefalopatía hepática

Question 18

Tratamiento de cirrosis compensada

Answer 18

Control de la enfermedad hepática de base
Abstinencia de alcohol
Perdida de peso
Supresión para hepatitis B
Curar hepatitis C

Question 19

Tto en NAFLD

Answer 19

Suspensión alcohol
Manejo de dislipidemia y diabetes
Ejercicio mixto minimo 200-300 mins por semana
Bajar el 7% de su peso
Evitar ayunos - refrigerio nocturno
No estreñimiento -> 2 a 3 deposiciones al día (lactulosa)
Restricción de sal en la dieta -> 2gr
25-35kcal/kg
Proteina 1-1,5g/kg con BCAA
Control periodico
Busqueda de complicaciones
Vacunación para influenza, neumococo y hepatitis

Question 20

Tto para calambres en cirroticos

Answer 20

L-carnitina, zinc, BCAA

Question 21

¿Como se sabe la causa de la ascitis?

Answer 21

GASA
>=1g/dL -> HP, falla hepatica, cardiaca
<1,1g/dl -> Sindrome nefrotico, peritonitis carcinomatosa, tuberculosa o biliar, pancreatitis

Question 22

Tto para ascitis cirrotica

Answer 22

Grado 1 -> Restricción de sodio 5 a 7 g/día + diuretico(a veces)
Grado 2 y 3 -> Espironolactona 25-50mg/día + restricción de sodio. Si no funciona, se añade furosemida 20-40mg/día. Si no funciona, se añade tolvaptán
Ascitis refractaria -> paracentesis+ infusión de albumina) o CART

Question 23

Recurrencia temprana de ascitis

Answer 23

Reaparición de grado 2 o 3 en menos de 4 semanas desde el tratamiento

Question 24

Todo paciente con sangrado se deja con manejo preventivo de PBE. V o F

Answer 24

V

Question 25

TTO PBE

Answer 25

Adquirida en la comunidad -> Cefalosporina de 3ra generación y paracentesis en 48h
Nosocomial o asociada a la salud ->
Si multirresistente -> Carbapenémico +/ glucopéptido
Si no multirresistente -> Piperacilina tazobactan

Question 26

Caracterización de EH

Answer 26

De novo, episodica >6 meses, recurrente <6meses entre episodios, persistente, refractaria (no respuesta por 48h a manejo)

Question 27

Tto encefalopatía hepatica

Answer 27

Manejar el desencadenante:
DISBIOSIS DE AMONIO
-Evitar estreñimiento -> 2 a 3 deposiciones por día -> lactulosa 15-45 cc cada 8h
-LOLA (L-ornitina L-aspartato) 3g cada 8 horas VO, o 10g cada 8h IV
-Rifaximina 550mg cada 12 horas
-Adecuada nutrición y consumo de proteína
-Reposición de zinc(participa en el ciclo de la urea)

Question 28

Tto para prurito en cirrosis hepatica

Answer 28

Acido ursodesoxicolico

Question 29

Tto varices esofágicas hemorrágicas

Answer 29

Octreotido/terlipresina/somatostatina + Ceftriaxona/norfloxacina + ligadura endoscopica de varices /escleroterapia endoscopica de varices

Question 30

Clasificación de perdida de sangre según las manifestaciones clinicas

Answer 30

Clase 1 (<750) -> FC <100, PA normal, presión de pulso normal/aumentada, FR 14-20, gasto urinario >30, estado mental levemente ansioso

Clase 2 (750-1500) -> FC 100-120, PA normal, PP disminuida, FR 20-30, gasto urinario 20-30, estado mental moderadamente ansioso

Clase 3(1500-2000) -> FC 120-140, PA disminuida, PP disminuida, FR 30-40, GU 5-15, estado mental ansioso, confundido

Clase 4 (>2000) -> FC > 140, PA disminuida, PP disminuida, FR >40, GU mínimo, estado mental letárgico

Question 31

¿Qué es la hemorragia de vías digestivas oscura?

Answer 31

Sangrado recurrente donde no se encuentra una causa después de estudios

Question 32

Si veo melenas, ¿cuanto tiempo me indica que ha permanecido la sangre?

Answer 32

Mínimo 14 horas y hasta 3-5 días

Question 33

Clasificación hemorragia de vías digestivas según la localización

Answer 33

Alta -> Desde la boca hasta el ligamento de Treitz
Baja -> Desde el ligamento de Treitz hasta ano

Question 34

Clasificación de hemorragia digestiva según tiempo

Answer 34

Aguda -> <3 días
Crónica -> >3 días

Question 35

Causas de sangrado TGI superior

Answer 35

Enfermedad por ulcera péptica
Varices esofágicas/gástricas
Gastritis/duodenitis
Esofagitis
Angiodisplasia

Question 36

Estratificación del sangrado de TGI superior

Answer 36

Escala de Glasgow-Blatchford
Si <=1 bajo riesgo de resangrado, manejo ambulatorio con EVDA ambulatoria
Si >2 alto riesgo de complicaciones, EVDA hospitalizado

Question 37

Exámenes que pido en un px con hemorragia de TGI alta

Answer 37

Hemograma
BUN y creatinina
Electrolitos
Lactato y gases (para dirigir reanimación)
Endoscopia en las primeras 24 horas (endoscopia temprana)

Question 38

TTO Hemorragia de vías digestivas alta

Answer 38

Hospitalizar
Cristaloides 80cc en una hora o depende del estado del paciente
Control de conmorbilidades
Eritromicina 250mg, 30-90 minutos antes de la endoscopia
Goteo de omeprazol o dosis intermitente, goteo: ampolla 40mg administrar 2 ampollas EV diluidas en 250cc de SSN 0.9%, pasar en bolo y continuar un goteo de 8mg/h por 72h
Transfusión si la HB <7

Question 39

Test de sangre oculta en heces, causas de falso positivo

Answer 39

Carne roja, nabos, rábano picante, vitamina C

Question 40

Causas de sangrado de intestino delgado

Answer 40

Edad menor a 40 -> Enfermedad inflamatoria de Bowel, lesiones de Dieulafoy, neoplasia, diverticulo de Meckel, sindromes poliposos

Edad mayor a 40 -> Angioectasia, lesiones de Dieulafoy, neoplasia, ulceras por AINES

Question 41

Conducta ante sospecha de sangrado de intestino delgado

Answer 41

Repetir endoscopia -> si sale negativa, evaluamos la posibilidad de sangrado en intestino delgado

¿Clínica de obstrucción o alteración mecanica?
Si hay -> Se hace tomografia computarizada -> si se observa que no hay obstrucción -> endoscopia con capsula de video -> Si positivo -> tratar. Si no -> observación/suplementos de hierro

Si no hay -> VCE -> si positiva -> tratar. Si no -> observación

Question 42

Causas de hematoquezia

Answer 42

Divertículos, angiodisplasia, colitis, neoplasia, sangrado postpolipectomia, enfermedad anorectal, sangrado de TGI superior, sangrado de intestino delgado

Question 43

Clasificación de sangrado TGI según estabilidad

Answer 43

Estable -> Indice de choque en 0,5-0,6
Inestable -> Si índice de choque(FC/TA sistolica)>1

Question 44

Tto para hematoquezia severa

Answer 44

Resucitación con líquidos
Transfusión si hb <7g/dL

Si sangrado significativo -> angiografía por TC
si hay extravasación ->
se mira la extravasación -> angiografia transcateter con embolización
No se mira -> Colonoscopia urgente

si no extravasación -> Colonoscopia no urgente/observación si sangrado para y si px tiene colonoscopia reciente

Si sangrado paro o es medio de TGI superior -> Colonoscopia no urgente/observación si sangrado para y si px tiene colonoscopia reciente

Question 46

Dx de hemorragía de vias digestivas bajas no inestable hemodinamicamente

Answer 46

Menor de 40 años ->
Sigmoidoscopia
Si hay historia familiar de cancer de colon, deficiencia de hierro o sangrado abundante -> colonoscopia ->
Se identifico el sitio y sangrado sigue -> angiografia -> si el sangrado persiste cirugía
No se identifico el sitio -> Buscar hemorragia de intestino delgado/oscura

Mayor de 40 años->
Colonoscopia -> el resto igual

Question 47

Dx hemorragía de vias digestivas bajas inestable hemodinamicamente

Answer 47

Endoscopia de TGI superior -> no fuente TGI superior

Si estable -> colonoscopia -> el resto igual
Si no estable -> Angiografia -> sangrado persiste -> Si se puede colonoscopia, si sigue con inestabilidad -> cirugia

Question 48

¿En qué momento se debe hacer la colonoscopia?

Answer 48

24-72 horas